DENGUE EN ARGENTINADENGUE EN ARGENTINA

Mayo de 2010Mayo de 2010

Ministerio de Salud de la NaciMinisterio de Salud de la NacióónnRepRepúública Argentinablica Argentina

PLAN Y GUIAS TECNICAS

(www.msal.gov.ar/dengue)• Elaboración de Documento Rector

– Plan Nacional para Prevención y Control del Dengue y Fiebre Amarilla

– Guía para el Equipo de Salud

– Directrices para el Control de Aedes aegypti

INSUMOS Y EQUIPAMIENTOS A PROVINCIAS

– Material de Comunicación• Afiches; Dípticos; Adhesivos; Avisos televisivos y radiales (5.000.000

de unidades)– Larvicidas e insecticidas– Maquinas fumigadoras

• Livianas termonebulizadoras y motonebulizadoras• Pesadas motonebulizadoras

– Ropa de protección para operarios de campo– Movilidad

• Camionetas cabina doble 4X2; cabina simple 4x2 (111)– Reactivos de Laboratorio

• Ig M; NS1; IgG; PCR– Repelentes para uso sanitarios

INDICES ENTOMOLÓGICOS- AEDES AEGYPTI Índices de Breteau (IB) según localidad,

febrero- marzo 2010.

IB: Nº de recipientes positivos / Nº de viviendas inspeccionadas

Fuente: Responsables de ETVs provinciales y y Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores del Ministerio de Salud de la Nación. Fecha actualización: 5/5/2010

0 a 45 a 910 y +

Ref. IB

INDICES ENTOMOLÓGICOS- AEDES AEGYPTI Índices de vivienda (IV) según localidad,

febrero-marzo 2010.

Fuente: Responsables de ETVs provinciales y y Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores del Ministerio de Salud de la Nación. Fecha actualización: 5/05/2010

IV: Nº de viviendas positivas / Nº de viviendas inspeccionadas

0 a 45 a 910 y +

Ref. IV

Operatividad de la Red de laboratorios públicos de diagnostico de DENGUE

Red con laboratorios de serología-ELISA, para la detección de Antígeno NS1 y realización de PCR

1 lab.2 lab.3 lab.

Ref.: lab. x localidad

Fuente: ANLIS-INEVH

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud. SNVS – SIVILA.

Distribución de notificaciones de casos de dengue confirmados y probables (n=923) según localidad de residencia. 1º de enero al 30 de Abril de 2010. República Argentina.

DEN 1

DEN 1,2,4

DEN 2

DEN 1

DEN 1

DEN 2

DEN 4

Sin identificación serotipo

Probable

Casos confirmados según identificación de serotipo y casos probables

Casos confirmados de dengue notificados desde el 1º de enero al 1º de mayo, Argentina, años 2009 y 2010

0500

100015002000250030003500400045005000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

SE

Cas

os

Año 2009. n= 26644

0

1000

2000

3000

4000

5000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

SE

Cas

os

Año 2010. n=734

Fuente: SNVS – C2

Fuente: Base de datos confeccionada conDatos enviados por las provincias en distinto tipo de soporte

CAMBIOS ESTRATEGICOS

• Abordaje en las Provincias para la prevención y el control a través de la estrategia integrada

• Destacar el rol rector del Municipio en la prevención y el control

• Promover el abordaje integrado de las ETVs en las Provincias

• Crear de la Dirección de ETVs en el MSN

DESAFIOS 2010 - 2012

• Incrementar el proceso en las provincias para la disponibilidad de estructura propia para el control de ETVs

• Implementar el modelo de compromiso de gestión (MSN-MSP Municipio)

CHAGAS EN ARGENTINACHAGAS EN ARGENTINA

Mayo de 2010Mayo de 2010

Ministerio de Salud de la NaciMinisterio de Salud de la NacióónnRepRepúública Argentinablica Argentina

ENFERMEDAD DE CHAGAS. SITUACION PASADA Y ACTUAL (OMS)

Parametros 1990 2000 2006

Muertes anuales >45,000 21,000 12,500

Personas Infectadas

30 millones 18 millones 8 millones

Casos nuevos (anuales)

700,000 200,000 55,500*

Población en riesgo

100 millones 40 millones 28 millones

Distribución 21 países 19 países 18 países* Incluye nuevos casos por transmisión vectorial y congénita

ENFOQUE DE RIESGO DE

TRANSMISIÓN VECTORIALDEL

TRYPANOSOMA cruzi

Se relacionan indicadores de:- Infestación Domiciliaria- Seroprevalencia en <5 años- % viviendas rancho-Notificación casos agudos

Alto Riesgo

Bajo Riesgo

Sin Riesgo

Mediano Riesgo

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Nª d

e C

asos

CATAMARCA CORDOBA CORRIENTES CHACO FORMOSA LA RIOJA SALTA SAN JUAN SAN LUIS SGO. DEL ESTERO

Casos Agudos Vectoriales de Chagas, notificados por añoArgentina 1996 - 2008

ACCIONES ESCENCIALES PARA EL CONTROL• Vigilancia continua y control vectorial

• Promoción de la salud y mejoramiento de la unidad domiciliaria

• Diagnóstico y tratamiento de pacientes infectados (priorizando niños)

• Diagnóstico y tratamiento de RN con infección congénita del T. cruzi (Madre infectada y sus hijos)

• Control de donantes de sangre y órganos

Indicadores Serológicos de Impacto de las acciones del Programa Argentina 1969 – 2008

0

2

4

6

8

10

12

14

1969

1985

1994

/95 1998

1999

2000

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

% de donantes positivos % en Soldados % en Embarazadas

•Propósito: Disminuir la Morbimortalidad causada por el Trypanosoma cruzi.

•Objetivos:Interrumpir la transmisión vectorial del Trypanosoma cruzi, Mantener la interrupción de la transmisión por transfusiones, Controlar la transmisión congénita, mejorar el acceso a la atención medica en el ámbito nacional.

PROGRAMA DE CHAGAS

INSUMOS QUE SE PROVEEN DESDE EL MSN• Control Vectorial

– Insecticidas• Monodosis• Potes Fumígenos

– Irritantes– Maquinas pulverizadoras– Ropa de protección– Vehículos (refuerzos alternantes)

• Control No Vectorial– Equipos para tomas de muestras de tamizaje– Reactivos para diagnóstico

• HAI• ELISA

– Medicamento para tratamiento etiológico• Benznidazol (adquisición MSN)• Nifurtimox (Donación OPS-OMS)

– Medicamentos para cardiopatía a través del Programa Remediar (Esto puede ser optimizado)

– Material para comunicación Social

PLAN FEDERAL DE SALUD METAS 2010 – 2016CONTROL DE LA TRANSMISION VECTORIAL

• Línea de Base: 5 Provincias en consolidación. (Jujuy, Neuquén, Rio Negro, La Pampa y Entre Ríos)

• Meta 2016: Mantener los indicadores de certificación de la transmisión vectorial de Chagas en 6 provincias (Jujuy, Neuquén, Rio Negro, La Pampa, Entre Ríos y Misiones), Alcanzar los indicadores de consolidación en 6 provincias (Córdoba, Catamarca, Tucumán, Salta, Formosa, San Juan), y Alcanzar parcialmente los indicadores de consolidación en 2 Provincias (Chaco, Santiago del Estero y Mendoza).

CONTROL DE LA TRANSMISION TRANSFUSIONAL

• Mantener la interrupción de la transmisión transfusional en el 100% de las donaciones (Programa Nacional de Sangre).

CONTROL DE LA TRANSMISION CONGENITA

• Línea de base: 300 notificaciones por año (~1300)

• Incrementar el control de la transmisión congénita alcanzando el 100% de la cobertura.

ACCESO AL TRATAMIENTO ETIOLOGICO

• Línea de base: 800 Tratamientos (1rio 600; 2dario 200)

• Alcanzar el 95 % de diagnóstico y tratamiento de niños al ingreso escolar primario y secundario en las Pcia. de alto riesgo que ya hayan alcanzado la interrupción vectorial.

Metas 2010-2016 Otras ETVsPaludismo•Eliminar la transmisión vectorial de paludismo autóctono en Republica Argentina Mantener el índice parasitario anual de paludismo por debajo de 1x1000 en las áreas de riesgo.

Leishmaniasis•Diagnóstico y tratamiento oportuno en al menos el 90% de los casos de Leishmaniasis visceral para disminuir la letalidad a menos de 5% y de Leishmaniasis tegumentaria en menos de 1%.

Dengue•Mantener la letalidad por Dengue menor al 1%, y letalidad por Dengue Grave menor al 2%

•Disminuir los focos de proliferación de Aedes aegypti a través del Control Focal sistemático, Educación y Participación Comunitaria en 100% de los Municipios de muy alto riesgo y 50% de los Municipios de Alto Riesgo

•Lograr el control eficaz y oportuno de brotes alcanzando una reducción de al menos 75% del total de casos registrados en 2009 (No mas de 6.500 casos de dengue por años en todo el territorio endémico para transmisión vectorial)

ESCENARIOS DIFERENCIADOS

Sub-Iniciativa del Gran Chaco

T. dimidiata - peridomicilio

Trans oral y selvátiva

Dinámica del T. infestans – Resistencia a insecticidas

Initiatives for interrupting vectorial and transfusional transmission of Trypanosoma

cruzi

Tc I

Tc IIINCOSUR 1991

IPA1997

AMAZONICA 2004

IPCA 1997

MÉXICO 2003

INICIATIVAS REGIONALES DE LAS AMERICAS PARA EL CONTROL DE ENFERMEDAD DE CHAGAS

Máximo Potencial de T infestans Actual Distribución de T infestans

SituaciSituacióón del Cono Surn del Cono Sur

Fuente Gorla D. CRILAR

Infestación Domiciliaria y Casos Agudos VectorialesAños 2006, 2007

Casos Agudos

Infestación Intradomiciliaria

10

2129

27

1618

27

11

6

1312

1

10

100

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Antecedentes

• Persistencias de las poblaciones de triatominos aun después de múltiples intervenciones de control vectorial

• Multiplicidad étnica de pueblos originarios,

• Particulares características ambientales, biológicas, socio-económicas y culturales

Antecedentes - Región del Gran Chaco• Avances en el conocimiento - Indentificación de efectos de la:

– Dinámica del T. infestans– Resistencia a insecticidas– Características del peridomicilio– Acceso al sistema de salud

• Lecciones aprendidas del trabajo colaborativo a través de la Iniciativas Regionales

• Falta de abordaje estratégico con cooperación entre los Programas de Control de los países comprometidos en la Región del Gran Chaco (Argentina, Bolivia y Paraguay)

• Acumulación de evidencias• Simposio del Gran Chaco, Nov 2008, Bs. As.• Congreso FLAP, Asunción, Paraguay,Oct

2009• Simposio Centenario, Sgo del Estero,

Declaración de Santiago del Estero, Nov. 2009

• Envío invitación formal a niveles técnicos de Bolivia y Paraguay, Abril 2010

Antecedentes - Región del Gran Chaco

• Incorporación en la 63.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD. A63/17. Punto 11.14 del orden del día provisional 22 de abril de 2010

• Presentación de Propuesta en UNASUR, Abril 2010

• Fecha tentativa primera reunión, 6-7 de Junio 2010

Antecedentes - Región del Gran Chaco

Hechos• Acumulación de evidencias• Simposio del Gran Chaco, Nov 2008, BsAs• Congreso FLAP, Asunción, Paraguay,Oct 2009• Simposio Centenario, Sgo del Estero, Declaración

de Santiago del Estero, Nov. 2009• Invitación Formal a Bolivia y Paraguay, Abril 2010• Presentación de Propuesta en COFESA, Mayo

2010• Fecha tentativa primera reunión, 6-7 de Junio 2010