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demersbeaulneDemers [~eau~ne inc
1800, avenue McGill College, bureau 600Montreal (Quebec) Canada H3A 3J6
telephone 514.878.9631 t61~copieur 514.393.8794dernersbeaulne,com
CANADAPROVINCE DE QUI~BECDISTRICT DE TERREBONNENo DE L’ACTIF : 41-1995635No DE COUR : 700-11-015789-151
DANS L’AFFAIRE DE LA FAILLITE DE ¯
COUR SUPt~RIEURE<< Chambre commerciale >>
PLOMBERIE EMERGER INC.
Soci6t6 16galement constitu6e ayant faitaffaires au 3514, car. Marguerite-Bourgeoys, Boisbriand (Qu6bec) J7H 1P5
D6bitrice
AVIS DE LA FAILLITE ET DE LA PREMIEREASSEMBLI~E DES CRI~ANCIERS(paragraphe 102(1) - Formulaire 67)
Avis est donn6 de ce qui suit ¯
PLOMBERIE EMERGER INC. a d6pos6 une cession de ses biens le 19 mai 2015 et que les6questre officiel a d6sign6 DEMERS BEAULNE INC. h titre de syndic des biens, sous r6servede la confirmation par les cr6anciers de sa nomination ou sous r6serve de la nomination parceux-ci d’un syndic de remplacement.
La premibre assembl6e des cr6anciers de la d6bitrice sera tenue le 4 juin 2015, ?a 10 h, aubureau du syndic, au 1800, avenue McGill College, bureau 600, Montr6al (Qu6bec).Chaque cr6ancier doit, pour avoir le droit de voter ~ l’assembl6e, d6poser aupr~s du syndicavant l’assembl6e une preuve de r6clamation et, au besoin, une procuration. Sont annex6esau pr6sent avis une formule de preuve de r6clamation et une formule de procurationg6n6rale.
... 2
BUREAUX SECONDAIRESSaint-L~onard ¯ 8822, boulevard Langelier, bureau 201, Saint-L~onard (Quebec) H1P 3H2 ¯ t~l~phone : 5148789631 ° t~l~copieur : 5143938794
MontroaI-Nord ° 11903, boulevard Sainte-Gertrude, bureau 200, Montr~aI-Nord (Quebec) H1G 5R1 ¯ t(~l~phone : 514878 9631 . t~l~copleur : 514393,8794Samt-Eustache ° 369, rue Rocheleau, Saint-Eustache (Quebec) J7R 2N9 o t~l~phone : 450,473.2624 ° t~l~copieur 5143938794
-2-
Les cr~anciers doivent prouver leur r~clamation h l’~gard de l’actif de la d~bitrice pouravoir droit de partage dans la distribution des montants rdalis~s provenant de l’actif.
Sont annexds au present avis un formulaire de preuve de rdclamation et un formulaire deprocuration et une liste des cr~anciers dont les rdclamations se chiffrent ~ vingt-cinq dollarsou plus ainsi que le montant de leurs r~clamations.
DATt~ .~ MONTRI~AL, ce 19~ jour de mai 2015.
DEMERS BEAULNE INC. - SYNDIC
Andr~ H~bert, CPA, CA, CIRPResponsable de l’actif
demersbeaulne ~
demersbeaulneDerners Beaulne inc
1800, avenue McGill College, bureau 600Montreal (Quebec) Canada H3A 3J6
telephone 514.878.9631 telecopieur 514.393.8794demersbeau/ne corn
CANADAPROVINCE OF QUEBECDISTRICT OF TERREBONNESUPERINTENDENT NO.: 41-1995635COURT NO.: 700-11-015789-151
SUPERIOR COURT"Commercial division"
IN THE MATTER OF THEBANKRUPTCY OF: PLOMBERIE EMERGER INC.
Corporation legally constituted having itsbusiness place at 3514, car. Marguerite-Bougeoys, Boisbriand (Quebec) J7H 1P5
NOTICE OF BANKRUPTCY ANDFIRST MEETING OF CREDITORS
(Subsection 102(1) - form 67)
NOTICE IS HEREBY GIVEN THAT:
o
PLOMBERIE EMERGER INC., filed an assignment on the 19th day of May 2015, and theundersigned, DEMERS BEAULNE INC., was appointed as trustee of the estate of thebankrupt by the Official Receiver, subject to the affirmation by the creditors of the trustee’sappointment or the substitution of another trustee by the creditors.
The first meeting of creditors of the bankrupt will be held on June 4, 2015, at 10: a.m. atthe Trustee office, 1800, McGill College avenue, suite 600, Montreal, Quebec.
To be entitled to vote at the meeting, a creditor must lodge with the trustee, prior to themeeting, a proof of claim and, where necessary, a proxy.
...2
BUREAUX SECONDAIRESSaint-L6onard ¯ 8822, boulevard Langelier, bureau 201, Saint-Leonard (Quebec) H1P 3H2 o telephone : 514.8789631 ¯ telecopieur : 514 393.8794
Montr~aI-Nord o 11903, boulevard Sainte-Gertrude, bureau 200, MontreaI-Nord (Quebec) H1G 5R1 ¯ telephone : 514,878.9631 ¯ t~lecopieur : 514,393 8794Saint-Eustache ¯ 369, rue Rocheleau, Salnt-Eustache (Quebec) J7R 2N9 ° telephone : 450473 2624 . telecopieur : 514 393~8794
-2-
Enclosed with this notice is a form of proof of claim and a form of proxy, and a list ofcreditors with claims amounting to twenty-five dollars or more, showing the amounts oftheir claims.
Creditors must prove their claims against the estate of the bankrupt in order to share in anydistribution of the proceeds realized from the estate.
DATED AT MONTRI~AL, this 19t~ day of May 2015.
DEMERS BEAULNE INC. - TRUSTEE
Andr6 H6bert, CPA, CA, CIRPEstate administrator
demersbeaulne ~
District de:No division:No cour:No dossier:
[-I Personne physique
-- FORMULAIRE 21 --Cession au profit des creanciers en g~neral
(article 49 de la Lo~
Dans I’affaire de la faillite dePLOMBERIE EMERGER INC.
de la Ville de Boisbrianddans la province de Quebec
Le present acre fait le 19 mai 2015entre
PLOMBERIE EMERGER INC.3514, car. Marguerite-Bourgeoys
Boisbriand QC JTH 1P5ci-apres nomn~ ~(le d~biteun)
etDemers Beaulne Inc.
ci-apres nomrn~ (~le syndic)h
[] Personne morale ou autre entite legale
Attendu que le c~biteur est insolvable et desire c~der et abandonner tous ses biens afin qu’ils soientdistribu~s entre ses creanciers, le tout conform~ment ~ la Loi,
En consequence, le present acre atteste que le d~biteur, par les presentes, cede tous ses biens ausyndic, aux fins et objets prevus par la Loi.
Sigr~ & Montreal en la province de Quebec, en presence de Andre Hebert.
~Hebert
Temoin
19-mai-2015
Date PL/--OI~ERIE EMERGER INC.debiteur
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District de:No division:No cour:No dossier:
[] original [’--] modifi~
- FORMULAIRE 78 -Bilan - faillite dentreprise d~posee par une entite
(paragraphe 49(2), alin~a 158d) et paragraphes 50(2) et 62(1) de la Lo~)
Dans I’affaire de la faillite dePLOMBERIE EMERGER INC.
de la Ville de Boisbriandclans la province de Quebec
Au failli :Vous etes tenu de remplir avec soin et exa~tude le present formulaire et les annexes applicables indiquant la situation de vos affaires ~ la date de votre faillite le 19
mai 2015. Une fois rempli, ce formulaire et les listes annex~es, constituent votre bilan, qui doit etre verife sous serment ou par une d~claration solennelle.
PASSIF(tel que d~clare et estin~ par I’officier)
1. Creanciers non garantis: voir liste A ................. 211,892.56
�:quilibre de reclamations garantis: voir liste "B°. ....... 0.00
Creanciers non garantis total ....................... 211,892.56
2. Creanciers garantis: voir liste B ..................... 1,523.91
3. Creanciers pdvilL’gi~s: voir liste C ................... 0.00
4. Dettes ~ventuelles, r~amations de tfducie ou autres(voir liste D)pouvant etre reclarr~es pour une somme de.. 0.00
Total du passif .................................. 213,416.47
Surplus ........................................ NIL
ACTIF(tel que d6clare et estirn~ par I’officier)
1. Inventaire ....................................... 0.002. An~nagements ..................................
0.003. Comptes ~ recevoir et autres creances: voir liste EBonnes .................. 14,369.88Douteuses ................ 2,603.03Mauvaises ................ 0.00
Estimation des creances qui peuvent etre realisees 14,369.884.Lettres de change, billets & ordre, etc., voir liste F ....... 0.005. Dep6ts en institutions financi~res .................... 0.006. Esp~ces ....................................... 0.007. Betail .......................................... 0.008. Machines, outillage et installation ................... 0.009. Immeubles et biens r~els : voir liste G ................ 0.0010. Ameublement .................................. 0.0011. REER, FERR, Assurances-vie etc .................. 0.0012. Valeurs mobili~res(actions, obligations, d~bentures etc. 0.0013. Droits en vertu de testaments ..................... 0.0(~14. Vehicules ..................................... 2,001.0015. Autres biens : voir liste H ......................... 0.00Si le failli est une personne morale, ajoutez :
Montant du capital souscdt ........ 0.00Montant du capital paye .......... 0.00Solde souscrit et impaye ...................... 0.00Estimation du solde qui peut etre realis~ .......... 0.00
Total de I’actif ..................Deficit ........................
16,370.88197,045.59
Je, Maxime Blondin-Masse, president de Plomberie Emerger inc., de Boisbriand en la province de Quebec, etant d~ment asserrnente (ou ayant d6claresolennellement) d~clare que le bilan qui suit et les listes annexees sont, ~ ma connaissance, un releve complet, veridique et entier de mes affaires en ce 19 mai2015, et indiquent au complet tous rues biens de quelque nature qu’ils soient, en ma possession et reversibles, tels que d~finis par la Loi.
ASSERMENTEdevant moi le
I’Assermentation
Expire le 19 mars 2017
Quebec.
/ Mjl~me’l~ondin-Mass~, pr~ident dePlombede Emerger inc.
Page 1
District de:No division:No COL]r:No dossier:
FORM 78 - SuRe
Liste "A"Cr6anciers Non Garantis
PLOMBERIE EMERGER INC.
No. Nom du cr~ancier Adresse R~clamation Balance de reclamation Totalnon garantis r~clamation
1 Agence du revenu du Quebec Secteur R23CPF - 3ieme etage 31,200.00 0.00 31,200.00Attn: Direction regionale du recouvrement 1600 Rene-Levesque OuestMontreal QC H3H 2V2
2 ARC - Agence du revenu du Canada - Quebec 2250 rue Saint-Olivier 0.00 0.00 0.00Attn: CARl/Centre d’ardvage r~jional d’insolvabilite Trois-Rivieres QC G9A 4E9
3 Banque Laurentienne - Visa 900 - 425 Boulevard de Maisonneuve Ouest 7,265.00 0.00 7,265.00Attn: Centre de recouvrement Montreal QC H3A 3G54 Cour Municipale de la ViRe de Montreal 303 Notre-Dame Est 2,300.00 0.00 2,300.00
Attn: Michelle C(3te Montreal QC H2Y 3Y85 CSST du Quebec - ILe-de-Montreal CP 3 Succursa~e Place-Desjardins 3,805.15 0.00 3,805.15
1 complexe Desjardins Tour Sud 34e etageMontreal QC H5B 1H1
6 Deschesne et ills 3901, Jarry est, bureau 100 9,200.00 0.00 9,200.00Montreal QC H1Z 2G1
7 Donald Guenette 2233, Chernin des Faucons 6,500.00 0.00 6,500.00Nominingue QC J0W 1R0
8 Dorothea Carle et Michele Cade 159, de Calli~res 26,500.00 0.00 26,500.00Saint-Bruno QC J3V 1B2
9 Emco Laval 3700, Autoroute des Laurentides 10,353.86 0.00 10,353.86Laval QC H7P 6A9
10 Gabriel Frascadore 625, ch. des Patriotes 43,000.00 0.00 43,000.00Otterbum Park QC J3H 1Z4
11 Les Contr(~les Roger Hogues 1515, rue Louvain Ouest 400.00 0.00 400.00Montreal QC H4N 1G6
12 Mi Viau et Fils 143!1, Route Sir Wilfried Laurier 4,921.72 0.00 4,921.72Mirabel QC J7J 2G4
13~ Sutton Plumbing 2174, avenue Clifton 59,298.21 0.00 59,298.21Montreal QC H4A lX5
14 Telus Communications - Corporate ~8th FI- 3777 Kings Way 1,148.62 0.00 1,148.62Attn: Rick Wan Burnaby BC VSH 3Z7
15 Yellow Pages Group Co. 6th floor 6,000.00 0.00 6,000.00Attn: Accounts Receivable Department 16 Place Du Commerce
Verdun QC H3E 2A5
Total: 211,892.56 0.00 211,892.56
19-mai-2015
Date
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,,,/~’l~~lomberie
Emerger inc.
District de:No division:No coer:No dossier:
FORM 78 - Suite
Liste "B"Creanciers Garantis
PLOMBERIE EMERGER INC.
Nom du creancier
(E) employes
Adresse
600-1800 Av. McGillCollegeMonb’eal QC H3A 3J6
Total:
Montant de lareclamation
1,523.91
1,523.91
Details de la garantie
Creances payables -Entreprise - Voir liste
Date de lagarantie
I~valuation dela garantie estimatif de la
1,523.9"
1,523,9!
Surplus
garantie
12,845.97
12,845.97
Soldenon-garanti dela reclamation
0.00
19-mai-2015
Date
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alY~me ~,tS’ndi~s~, president de Plomberie/.~ Emerger inc.
District de:No division:No cour:No dossier:
FORM 78 -- Suite
No. Nom du creancier
Liste "C"Creanciers pdvil~ pour salaires, Ioyers, etc.
PLOMBERIE EMERGER INC.
Adresse et occupation Nature de la rbclamation Periode couvertepar la reclamation
Total:
Montant de lareclamation
Montantpayable
integralement
Solde ~percevoir endividendes
0.00 0.0( 0.00
19-mai-2015
Date
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president de PlomberieEmerger inc.
District de:No division:No cour:No dossier:
FORM 78 -- Suite
Liste "D"Dettes eventuelles, reclamations de flducie ou autres
PLOMBERIE EMERGER INC.
NO. Nom du cr~ancier ou du r~clamant Adresse et occupation
Total:
Montant de ladette ou de la
reclamation
0.00
Montant qui peut~tre r~clan~ en
dividendes
0.00
Date ob la dette a~t~ contract~e
Nature de la dette
19-mai-2015
Date
Page 5 de 9
Jme ~EamS~ ~rr~icd. ent de Pl° m be de
District de:No division:No cour:No dossier:
FORM 78 -- Suite
NO. Nom du debiteur
Voir liste
Liste "E"Creances payables ~ I’actif
PLOMBERIE EMERGER INC.
Adresse et occupation
600-1800 av. McGillCollegeMontreal QC H3A 2J6
Nature de la dette
Comptes clients
Montant de ladette (bonne,
douteuse,mauvaise)
14,369.882,603.03
0.00
14,369.88Total: 2,603.03
0.00
Folio du grand livre ouautre livre portant
details
Date decreance
)5-mai-2015
evaluation duproduit
14,369.8~
14,369.8~
Detail des valeursdetanues en
garantie pour lepaiement de la
creance
Comptes clients
19-mai-2015
Date ~’~a~"5~in-Masse, president de PlomberieEmerger inc.
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District de:No division:No cour:No dossier:
FORM 78 -- Suite
Liste "F"Lettres de change, billets & ordre, gages, hypothbques, charges, pdvit~ges sur biens meubles, etc., disponibles comme actif
PLOMBERIE EMERGER INC.
~om du prometteur, accepteur,endosseur, d~biteur
hypoth~caireet garant
Adresse Occupation
Total:
Montant de lalettre ou du
billet ~ ordre,etc.
0.00
i evaluation duDate de I’~ch~ance produit
0.00
Details de tout bien d~tenuen garantie pour le
paiement de la lettre ou dubillet ~ ordre, etc.
19-mai-2015
Date
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,,,,,,~img:~:m-’~in-Mass~, president de PlomberieEmerger inc.
District de:No division:No cour:No dossier:
FORM 78 - Suite
Description de la propri~t6
Liste "G"Immeubles et biens reels appartenant au failli
PLOMBERIE EMERGER INC.
Nature du droit dufailli
Detenteur letitre
Total:
Valeur totale
0.00
Details des hypotheques ou autrecharges (nom, adresse, montant)
Valeur de rachatou surplus
o.ooi
19-mai-2015
Date ,,,~-"l~ax, j~fl~ndin-Mass~, president de PlomberieEmerger inc.
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District de:No division:No cour:No dossier:
FORM 78 - Fin
Liste "H"Biens
PLOMBERIE EMERGER INC.#TAT COMPLET ET NATURE DES BIENS
Nature des biens Endroit oO les biens sont situ~s D~tails des biens CoOt initial
(a) Inventaire
(b) Am~nagements, etc.
(c) Espbces darts les institutions financibres
(d) Esp~ces en caisse
(e) B~tail
(f) Machines, outillage et installation
(g) Ameublement
(h) Assurances-vie RC:ER, FI~ER etc.
(i) Valeurs mobili~res/Titres
(j) Droits en vertu de testaments, etc.
(k) V~hicules Voiture - 2007 - Hyundai Entourage
Voiture - 2002 - Dodge Caravan
Voiture - 2005 - Chevrolet ExpressG3500
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Estimationdes biensquipeuvent~tre
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
1.00
1,000.00
1,000.00
(I) Taxes 0.00 0.00
(m) Autre 0.00 0,00
Total: 2,001.00
19-mai-2015
Date
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,/-~~berieEmerger inc.
demersbeaulneDemers Beaulne inc
1800, avenue Mc(~dl College, bureau 600Montreal (Quebec) Canada H3A 3J6
telephone 514.878.9631 telecopleur 514.393.8794demersbeaulne com
Preuve de r clamation(Loi sur la faillite et l’insolvabilit~)
(article 50.1, 81.5 et 81.6, paragraphes 65.2(4), 81.2( 1 ), 81.3(8), 81.4(8), 102(2), 124(2) et 128( 1 )et alin6as 51 (l)e) et 66.14b) de la Loi)
Dans l’affaire de la faillite (ou de la proposition ou de la mise sous s6questre) de :
de(nom du d~biteur)
et de la r6clamation de(ville et province)
, cr~ancier.
Exp6dier tout avis ou toute correspondance concemant la pr6sente r6clamation h l’adresse suivante :
Je, (nora du crdancier ou du reprdsentant du cr~ancier), de (ville et province),
certifie ce qui suit :
1. Je suis le cr6ancier du d6biteur susnomm6 (ou je suis)
de
(nom du cr~ancier)
(pr~ciser le poste ou la fonction)
Je suis au courant de toutes les circonstances entourant la r6clamation vis6e par le pr6sent formulaire.
Le d6biteur 6tait, h la date de la faillite (ou ~ la date de mise sous s6questre ou, s’ il s’agit d’une proposition, h la date de1’ avis d’ intention ou, h d6faut, de la proposition), soit |e , endett6 envers le cr6ancier et l’est toujours,pour la somme de $, comme |’indique l’~tat de compte (ou la dfclaration solennelle) ci-annex6 et d6sign6annexe A, aprbs d6duction du montant de toute cr6ance compensatoire h laquelle le d6biteur adroit.
4. Cochez la cat~gorie qui s’applique et remplissez les parties requises.
[ ] A. RI~CLAMATION NON GARANTIE AU MONTANT DE
(Autre qu ’une rdclamation d’un client visge par l’article 262 de la Loi)
En ce qui concerne cette cr6ance, je ne d6tiens aucun avoir du d6biteur ~ titre de garantie et :[ ] pour le montant de $, je ne revendique aucun droit a un rang prioritaire;[ ] pour le montant de $, je revendique le droit hun rang prioritaire en vertu de l’art. 136 de la Loi.
(Indiquez sur une feuille annex~e les renseignements gt l’appui de la rdclamation prioritaire.)
] B. RI~CLAMATION DU LOCATEUR SUITE )~ LA RI~SILIATION D’UN BAIL,AU MONTANT DE $.J’ai une r6clamation en vertu du paragraphe 65.2(4) de la Loi, dont les d6tails sont mentionn6s ci-aprbs :
(Donner tousles dgtails de la rgclamation, y compris les calculs s’y rapportant).
BUREAUX SECOPlDAIRESSaint-L~onard ¯ 8822, boulevard Langelier, bureau 201, Saint-Leonard (Quebec) H1P 3H2 ¯ telephone : 514878,9631 ¯ telecopleur : 5143938794
MontreaI-Nord ¯ 11903, boulevard Sainte-Gertrude, bureau 200, MontreaI-Nord (Quebec) H1G 5R1 ¯ telephone : 5148789631 . telecopieur : 514,3938794Saint-Eustache o 369, rue Ftocheleau, SaintoF_ustache (Quebec) J7Ft 2N9 ° t~lephone : 450.473.2624 ¯ tel~cep~eur : 514,39&8794
] C. RI~CLAMATION GARANTIE AU MONTANT DE $.En ce qui concerne la cr6ance pr6citfe, je d6tiens des avoir du d6biteur h titre de garantie, dont la valeur estimative s’61bve h
$ et dont les d6tails sont mentionn6s ci-apr~s :
(Donnez des renseignements complets au sujet de la garantie, y compris la date ~ laquelle elle a ~t~ donn~e et la valeur quevous lui attribuez et annexez une copie des documents relatifs ~ la garantie.)
] D. RI~CLAMATION D’UN AGRICULTEUR, D’UN PI~CHEUR OU D’UN AQUICULTEUR AU MONTANT DE$
J’ai une r6clamation en vertu du par. 81.2(I) de la Loi pour la somme impay6e de ,$. (Veuillezjoindre une copie de l’acte de vente et des refus de livraison.)
] E. RI~CLAMATION D’UN SALARII~ AU MONTANT DE
] J’ai une r6clamation en vertu du paragraphe 81.3(8) de la Loi au montant de
] J’ai une r6clamation en vertu du paragraphe 81.4(8) de la Loi au montant de
] F. RI~CLAMATION D’UN EMPLOYI~ RELATIVE AU RI~GIME DE PENSION AU MONTANT DE
] J’ai une r6clamation en vertu du paragraphe 81.5 de la Loi au montant de
] J’ai une r6clamation en vertu du paragraphe 81.6 de la Loi au montant de
] G. RI~CLAMATION CONTRE LES ADMINISTRATEURS AU MONTANT DE $.(A completer lorsque la proposition vise une transaction quant ~ la r~clamation contre les administrateurs.)
J’ai une r6clamation en vertu du paragraphe 50(13) de la Loi, dont les d6tails sont mentionn6s ci-apr~s :
(Donner tous les d~tails de la r(clamation, y compris les calculs s’y rapportant.)
] H. RI~CLAMATION D’UN CLIENT D’UN COURTIER EN VALEURS MOBILII~RES FAILLIAU MONTANT DE $
J’ai une r6clamation en tant que client en conformit6 avec l’article 262 de la Loi pour des capitaux nets, dont les d6tails sontmentionn6s ci-aprbs :
(Donner tous les d~tails de la rdclamation, y compris les calculs s’y rapportant.)
Au meilleur de ma connaissance, je suis 1i6 (ou le cr6ancier susnomm6 est 1i6) (ou je ne suis pas 1i6), (ou le cr6anciersusnomm6 n’est pas 1i6) au d6biteur selon l’article 4 de la Loi, et j’ai (ou le cr6ancier susmentionn6 a) (ou je n’ai pas oule cr6ancier susnomm6 n’a pas) un lien de d6pendance avec le d6biteur.
Les montants suivants constituent les paiements que j’ai re~us du d~biteur, les cr6dits quej’ai attribu6s h celui-ci et lesoperations sous-6valu6s selon le paragraphe 2(1) de la Loi auxquelles j’ai contribu~ ou ~t~ partie int~ress~e au cours destrois mois (ou, si le cr~ancier et le d~biteur sont des ~ personnes li~es ~ au sens du paragraphe 4(2) de la Loi ou ont unlien de d~pendance, au cours de douze mois) pr6c6dant imm6diatement l’ouverture de la faillite, telle que d6fini auparagraphe 2(1) de 1,,~oi ¯ (Donnez les d~tails des paiements, des credits et des operations sous-~valu~es.)demersbeaulne
(Applicable seulement dans le cas de la faillite d’une personne physique)
] Je demande qu’une copie du rapport compl~t~ par le syndic quant ~ la demande de lib6ration du d6biteur, enconformit~ avec le paragraphe 170(1) de la Loi, me soit expedite ~ l’adresse pr6cit~e.
FAIT A(ville)
, le(date)
(Signature du cr~ancier)(Signature du t~moin)
Num6ro de t61~phone :Num~ro de t~l~copieur :Adresse filectronique :
REMARQUE: Si un affidavit est joint au present formulaire, il doit avoir ~t~ fait devant une personne autoris~e ~ recevoir desaffidavits.
AVERTISSEMENTS : Le syndic peut, en vertu du par. 128(3) de la Loi, racheter une garantie sur paiement au cr~ancier garanti de lacr~ance ou de la valeur de la garantie telle qu’elle a ~t~ fix~e par le cr~ancier garanti dans la preuve de garantie.Le par. 201 (1) de la Loi pr~voit l’imposition de peines s~vbres en cas de presentation de r~clamations, depreuves, de d~clarations ou d’~tats de compte qui sont faux.
REMARQUE: Lorsqu’une copie du present avis est envoy6e par voie ~lectronique, par des moyens tels que le courriel, le nom et lescoordonn~es de l’exp~diteur, tel que prescrit au formulaire 1.1, doivent fitre indiqu~s ~ la fin du document.
Formule de procuration
Dans l’affaire de la faillite (ou de la proposition ou de la proposition de consommateur) depersonne insolvable ou d~biteur consommateur) :
d6biteur (ou
Je, de , cr~ancier dans raffaire susmentionn~e,nomme de , mon fond~ de pouvoir ~ tous ~gardsdans l’affaire susmentionn~e, sauf la r6ception de dividendes, celui-ci ~tant habilit6 ~ nommer un autre fond~ de pouvoir ~ saplace (ou n’~tant pas habilit~ ~ nommer un autre fond~ de pouvoir h sa place).
FAIT A , le(date)
Signature du t~moin Signature du cr~ancier
Nom et titre du signataire autoris6
demersbeaulne ~
demersbeaulneDemers Beaulne inc
1800, avenue Mc6ill College, bureau 600Montreal (Quebec) Canada H3A 3J6
tb~bphone 514.878.9631 tel~copieur 514~393.8794demersbeaulne.com
Proof of claim - Bankruptcy and Insolvency Act(Section 50.1, subsections 65.2(4), 81.2( 1 ), 81.3(8), 81.4(8), 81.5, 81.6, 102(2), 124(2), 128( 1 )
and paragraphs 51 (1)(e) and 66.14(b) of the Act)
In the matter of the bankruptcy (or proposal or the receivership) of :
, of(name of debtor) (city and province)
and the claim of ., creditor.
All notices or correspondence regarding this claim must be forwarded to the following address:
, (name of creditor or representative of the creditor), of
.(city and province), do hereby certify ¯
That I am a creditor of the above-named debtor or that I am
of(state position or title)
(name of creditor or representative of the creditor)
2. That I have knowledge of all the circumstances connected with the claim referred to in this form.
3. That the said debtor was at the date of bankruptcy (or the date of the receivership, or in the case of a proposal, the date ofthe notice of intention or of the proposal, if no notice of intention wasfiled), namely ,and still is, indebted to the creditor in the sum of $ ., as specified in the statement of account (oraffidavit) attached hereto and marked Schedule A, after deducting any counterclaims to which the debtor is entitled. (Theattached statement of account or affidavit must specify the vouchers or other evidence in support of the claim.)
4. Check and complete appropriate category.
[ ] A. UNSECURED CLAIM OF$
(Other than as a customer contemplated by Section 262 of the Act)
That in respect of the said debt, I do not hold any assets of the debtor as security and
(Check appropriate description)
Regarding the amount of $Regarding the amount of $
, I do not claim a right to a priority.., I claim a right to a priority under sect. 136 of the Act.
(Set out on attached sheet details to support priority claim.)
BUREAUX SECONDAIRESSalnt~Leonard o 8822, boulevard Langelier, bureau 201, Saint-L~onard (Quebec) H1P 3H2 ¯ t~l~phone : 514 878,9631 ¯ t~16copleur : 514 393~8794
Mentr~aI-Nerd o 11903, boulevard Sainte-Gertrude, bureau 200, Montr~aI-Nord (Quebec) H1G 5R1 o tbl~phone : 514 878,9631 ¯ t~l~copieur : 5143938794Salnt-Eustache ¯ 369, rue Rocheleau, Saint-Eustache (Quebec) J7R 2N9 ¯ t61~phone : 450,4732624 ° t~l~copieur : 51&393~8794
[ ] B. CLAIM OF LANDLORD FOR DISCLAIMER OF A LEASE $That I hereby make a claim under subsection 65.2(4) of the Act, particulars of which are as follows :
(Give full particulars of the claim, including the calculations upon which the claim is based).
[ ] C. SECURED CLAIM OF$That in respect of the said debt, I hold assets of the debtor valued at $ as security, particulars ofwhich are as follows:
(Give full particulars of the security, including the date on which the security was given and the value at which youassess the security, and attach a copy of the security documents.)
[ ] D. CLAIM BY FARMER, FISHERMAN OR AQUACULTURIST OF $That I hereby make a claim under subsection 81.2 (1)of the Act for the unpaid amount of$ (Attach a copy of sales agreement and delivery receipts.)
[ ] E. CLAIM BY WAGE EARNER OF $
[ ] That I hereby make a claim under subsection 81.3(8) of the Act in the amount of $[ ] That I hereby make a claim under subsection 81.4(8) of the Act in the amount of $.
[ ] F. CLAIM BY EMPLOYEE FOR UNPAID AMOUNT REGARDING PENSION PLAN OF $
[ ] That I hereby make a claim under subsection 81.5 of the Act in the amount of $[ ] That I hereby make a claim under subsection 81.6 of the Act in the amount of $
[ ] G. CLAIM AGAINST DIRECTOR OF $
(To be completed when a proposal provides for the compromise of claims against directors.)
That I hereby make a claim under subsection 50(13) of the Act, particulars of which are as follows :
(Give full particulars of the claim, including the calculations upon the claim is based.)
[ ] H. CLAIM OF A CUSTOMER OF A BANKRUPT SECURITIES FIRM $
That I hereby make claim as a customer for net equity as contemplated by section 262 of the Act, particulars of whichare as follows :
(Give full particulars of the claim, including the calculations upon the claim is based.)
That, to the best of my knowledge and belief, I am (or the above-named creditor is) (or am not or is not) related to thedebtor within the meaning of section 4 of the Bankruptcy and Insolvency Act, and have (or has) (or have not or has not)dealt with the debtor in a non-arm’s-length manner.
That the following are the payments that I have received from, the credits that I have allowed to, and the transfers atundervalue within the meaning of subsection 2(1) of the Act that I have been privy to or a party to with the debtor withinthe three months (or, if the creditor and the debtor are related within the meaning of Section 4 of the Act or were not
d~aling ~vith e, ach~at arm’s length, within the 12 months) immediately before the date of the initial bankruptcy event~t~rt~e°-~fi~l~bsection 2( 1 ) of the Act: (Provide details of payments and credit and transfers at undervalue.)
(Applicable only the case of the bankruptcy of an individuaL)
[ ] I request that a copy of the report filed by the trustee regarding the bankrupt’ s application for discharge pursuant tosubsection 170(1) of the Act be sent to the above address.
DATED AT , this__day of ,
(Witness signature) (Creditor signature)
Phone Number :Fax Number :Email Address :
NOTE : If an affidavit is attached, it must have been made before a person qualified to take affidavits.
WARNINGS: A trustee may, pursuant to subsection 128(3) of the Act, redeem a security on payment to the secured creditor ofthe debt or the value of the security as assessed, in a proof of security, by the secured creditor.
Subsection 201(1) of the Act provides severe penalties for making any false claim, proof, declaration orstatement of account.
NOTE : If a copy of this Form is sent electronically by means such as email, the name and contact information of thesender, prescribed in Form 1.1, must be added at the end of the document.
In the matter of the bankruptcy (or proposal or consumer proposal) of , a bankrupt (or aninsolvent person or a consumer debtor):I, ., of , creditor in the above matter, herebyappoint ., of ., to be my proxy in the above matter, except as to thereceipt of dividends, with (or without) power to appoint another proxy in his or her place.
DATED AT ., this day of
(Witness signature) (Individual creditor signature)
Name and title of signing officer
demersbeaulne ~
