8/16/2019 DEMENȚE

http://slidepdf.com/reader/full/demene 1/5

DEMENȚELE

Demen a – este o deteriorare a psihismului: globală, dobândită, progresivă,ț

ireversibilă, ce afectează func iile cognitive, via a afectivă i comportamentul,ț ț ș

ducând în final la complica ii somatice i deces.ț ș

  Debutul este de obicei insidios i numai rareori acut.ș

Etiologie

Cea mai frecventa cauza - D. lzheimer – !"-#"$ din cazuri , pe locul %dementa vasculara sau formele mi&te , urmate de 'CC , alcool , tulburari demiscare – (ar)inson si *untington+boală progresivă neurodegenerativă ereditară,

caracterizată prin demenţă, declin cognitiv, coordonare defectuoasă a muşchilor, şi coree – siinfectia *.

Clasificare în func ie de etiologie:ț

  /. D. degenerative• D. lzheimer• D. din boala (ar)inson

%. D. vasculare +în bolile cerebro-vasculare0. D. induse de alcool i droguriș

  1. D. posttraumatism cerebral

!. D. din tumorile cerebrale#. D. din bolile infec ioase +2Dț

  3. D. din bolile endocrine +hipotiroidism

Demente degenerative: b.lzheimer, b.(ic)+dementa tip lob frontal, b.(ar)inson4anifestarile esentiale ale acestor tulburari vizeaza:

- Cognitia+memorie, invatare, 5udecata- 2enzorialitatea si in special perceptia- Dispozitia- (ersonalitatea si comportamentul

6volutia este continua, progresiva si implicit, ireversibila.

I. Diagnostic

8/16/2019 DEMENȚE

http://slidepdf.com/reader/full/demene 2/5

/. Tulburarile de memorie  : initial sunt afectate datele recente, cuscaderea capacitatii de invatare a informatiilor noi 7 din cauzaafectarii memoriei de scurta durata bolnavul pierde capacitatea dea duce la bun sfarsit activitati + lasa apa sa curga , fierul de calcat

in priza . Cu timpul este afectata si memoria de lunga durata .%. Tulburarile mecanismelor gandirii  : afectarea capacitati de

rezolvarea a problemelor, incetinirea gandirii cu bradipsihie initialsi apoi bradi)inezie +cand lentoarea se e&tinde si la activitateamotorie a5ungandu-se in final la dezorganizarea proceselor mentale .

0. Dezorientarea temporospatiala  poate fi primul semn al boliievidenta mai ales la schimbarea mediului + cand bolnavul paraseste

locuinta de e& . in fazele inaintate a5ungandu-se pana la pierdereacapacitatii de orientare inclusiv in locuinta .

1. !roductiile delirante de obicei sub forma delirului de pre5udiciusau gelozie in /!-%!$ din cazuri .

!. Tulburarile de comportament  impiedica progresiv integrareasocio–familiala, accentuarea personalitatii premorbide,egocentrism e&cesiv, manifestari compulsive +acte de violenta,dromomanie, alcoolism, tulburari se&uale, tulb. ale instinctului

alimentar. pare afectarea ingri5irii personale – igiena sivestimentatie necorespunzatoare. n comportamentul motor apar dela stereotipii pana la inertie. 8imba5ul devine vulgar , indecent cu

 parafrazari multiple, repetitii inutile +iteratii verbale pana laincoerenta devenind incomprehensibil.

#. Tulburarile afective  : in general apare depresia initial datoritaconstientizarii tulburarilor cognitive, pot apare stari an&ioase,hipomaniacale, euforice , colerice sau labilitate psiho- emotionala.

3. Tulburarile vigilentei : somnolenta diurna , insomnie si agitatienocturna , inversarea ritmului veghe somn 7

9. Tulburari neurologice : apra&ii, agnozii, afazii, palilalie +afectarealimba5ului constand in repetarea de silabe cuvinte propozitii ;ecolalie; mutism ; adinamie 7 tardiv se asociaza tulburarie&trapiramidale, piramidale , cerebeloase, manifestari

 pseudobulbare, rar crize comitiale generalizate. n fazele finale seinstaleaza hipertonie generalizata cu modificari posturale +in cocosde pusca sau pozitie fetala .

8/16/2019 DEMENȚE

http://slidepdf.com/reader/full/demene 3/5

Dementa in boala "lz#eimer

'ulburare cerebrala degenerativa primara caracterizata prin:

• (ierderea capacitatii performantiale si functionarii intelectuale,

dispozitionale si comportamentale, manifestate clinic prin: mnezie de fi&are si evocare a datelor, faptelor si evenimentelor  fazie+pierderea capacitatii de intelegere a limba5ului verbal gnozie+incapacitatea identificarii si discriminarii obiectelor pra&ie+incapacitatea efectuarii unei activitati motorii, in ciuda

unei functii motorii intacte Deficite ale functiilor e&ecutorii+de organizare, planificare si

abstractizare• 4anifestari care perturba semnificativ functionarea profesionala si

sociala• Cu o prevalenta mai crescuta la la femei• Cu o evolutie deteriorativa progresiva, cu e&itus dupa apro&imativ ! ani.• (rezinta % forme:

  Presenila cu debut inainte de #! ani   Senila cu debut dupa #! ani

Tratament:a 4edicamentos :

• anticolinesterazice +cresc cantitatea de acetilcolină:- e&. <ivastigmină, Donepezil, =alantamină

• 4emantina•  >ootrope +(iracetam, 6ncephabol, Cerebrol?zin• ntio&idan i +=in)o @ilobaț

 b 'rainingul abilită ilor cognitiveț

c Angri5ire – cât este posibil la domiciliu i ulterior în institu ii specializate.ș ț

Dementa vasculara

- 'ulburare cu debut brusc sau relativ brusc.

- Consecutiva unui C ma5or sau unei serii de C7 Clinic:

8/16/2019 DEMENȚE

http://slidepdf.com/reader/full/demene 4/5

'ulburari cognitive+amnezie, aprose&ie, incoerenta ideo-verbala,

alogie+saracirea limba5ului7 'ulburari afective

• embol afectiv/,• ras e&ploziv, interferate cu

   Manifestari neurologice(afazie, apraxie, agnozie) si

  Semne tranzitorii de focar(pareze, exagerarea refelexelor 

osteotendinoase, tulburari de vedere);

'ulburarea apare mai devreme decat in b.lzheimer, iar evolutia este

fluctuanta, in trepte (revalenta este mai inalta la barbati, invers fata de b.lzheimer.

  Investiga ii imagistice cerebrale:ț

magini hipodense +ischemice magini hiperdense +hemoragie

- Clasificare:

DemenBa multi-infarct +infarcte multiple corticale produse deemboli, trombi proveni i din plăci ateromatoase7 istoric i semneț ș

clinice de C DemenBa subcorticală – leziuni situate în substan a albă profund7ț

istoric de *'. DemenBa mi&tă cortico-subcorticală

Tratament:• ntihipertensiv• ntilipidic• asodilatator cerebral• 'rofic cerebral

; Angri5ire

II. Investigatii paraclinice in dementa

/. 6&amen somatic cu e&amen neurologic complet7%. 6&aminarea starii mentale – 442670. <evizuirea medicatiilor si nivelurilor medicamentelor7

1 rememorarea bruscă, neateptat de pertinenBă a unui eveniment trecut, intens saturat afectiv.

6ste considerată mai mult o tulburare cantitativă de memorie. 2e întâlnete la pacienBii cuafecBiuni vasculare cerebrale

8/16/2019 DEMENȚE

http://slidepdf.com/reader/full/demene 5/5

1. 2creening pentru alcool , droguri, metale grele7!. 'este de laborator : electroliti, glucoza, Ca, 4g7 teste hepatice,

renale, hemoleucograma completa, teste pt functiatiroidiana+ '2* obigatoriu , nivel seric @/%, acid folic,2*,

anticorpi nucleari , screening *7#. 6=3. <&. toracica : poate evidentia e&istenta unui proces

infectios+ pneumonie , bronhopneumonie ce a declansat agravat tabloul mental 7 sau pentru evidentierea unui procestumoral ce ar putea da metastaze cerebrale .

9. 66= :de obicei nu difera de traseele obisnuite ale varstei 7 poateda informatii utile in b.Creutzfeldt –Eacob sau in leziuni tumorale,

uneori apar semne difuze de dezorganizare a electrogenezeicorticale 7F. C' : imagini clare asupra atrofiei corticale, starea ventriculilor,

 prezenta unei tumori sau a unui hematom ./".<4>: mai bogata in informatii decat C'-ul, se pot pune in

evidenta leziuni vasculare ischemice +in subst. alba in starilelacunare arteriosclerotice, in demente multifocale, si totdeaunaeste posibila analiza cantitativa a atrofiei corticale

//.(unctia lombara : e&aminarea 8C< permite eliminarea sifilisului,

infectiilor cronice bacteriene sau fungice , eliminarea infectiei cu* .

/%.'estare neuropsihologica: pt diferentierea dementei de altesdr.psihiatrice , daca nu poate fi facuta clinic.