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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER y otras
DemenciasDr. Aguirre jeanrro
DEFINICIÓN DE DEMENCIA
Desorden cognitivo crónico del cerebro que se caracteriza por:
a.Alteraciones en la memoria
b.Alteraciones en pensamiento abstracto
c.Disturbios en los proceso de juicio
d.Cambios en la personalidad
los cuales interfieren con las actividades del diario vivir, así como con las
actividades sociales y ocupacionales de los individuos que la padecen
FACTORES ETIOLÓGICOS DE DEMENCIA
Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan daño a las neuronas tales como:
CONDICIONES INFECCIOSASAIDSNeurosífilisEncefalitis
TRAUMASAccidentes AutomovilísticosDeportes como boxeoCaídas
DESORDENES CARDIO-VASCULARESCVA HemorrágicosEmbolias CerebralesMI/ CHF
AGENTES TÓXICOSInsecticidas/ VenenosIntoxicaciones con Metales/ gasesMedicamentosAlcohol/ Drogas
FACTORES ETIOLÓGICOS DE DEMENCIA
Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan daño a las neuronas tales como:
ENFERMEDADES DEGENERATIVASParkinsonAlzheimerEnfermedad de PickEnfermedad de Creutzfeldt-JakobHuntington ChoreaEsclerosis Múltiple
DESORDENES AUTO-INMUNESLupus EritematosoVasculitis
PRESION INTRACRANEAL ELEVADAHidrocefaliaTumoresHematomas
TIPOS DE DEMENCIA
Tipo Características
DEMENCIA ALZHEIMER
Más común; compone el 60 a 80% de los casos.
DEMENCIA VASCULAR
Segundo tipo de demencia más común.
Causada por una disminución en el flujo de sangre al cerebro
Síntomas parecidos a los de Alzheimer, aunque la memoria no se ve tan altamente afectada.
DEMENCIA CON CUERPOS LEWY
Causada por depósitos de proteínas alpha-sinucleinicas dentro de las células cerebrales conocidas como cuerpos Lewy
Síntomas parecidos a los de Alzheimer, incluyendo el deterioro de la memoria; y cuya severidad fluctúa a diario
TIPOS DE DEMENCIA
Tipo Características
DEMENCIA PARKINSON
Presencia de cuerpos Lewy en las neuronas
Síntomas más comunes: tremores y rigidez muscular.
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
Presencia de cuerpos Pick en los lóbulos frontales y temporales del cerebro que dañan las neuronas del área
Síntomas mas comunes: cambios en la personalidad, conducta y disturbios en el uso del lenguaje
DEMENCIA CREUTZFELDT-JAKOB
Desorden fatal e insidioso causado por la ingesta de animales infectados con “mad cow disease” – enfermedad de las vacas locas
Síntomas más comunes: pérdida de la memoria, coordinación y cambios en la conducta
TIPOS DE DEMENCIA
Tipo Características
DEMENCIA HIDROCEFÁLICA
Causada por la acumulación de líquido en el cerebro
Síntomas más comunes: pérdida de memoria, pobre coordinación, inhabilidad para controlar la orina
DEMENCIA COMPUESTA
Caracterizada por la presencia del mismo daño celular que ocurre en Demencia Alzheimer, en adición a cualquier otro de los daños presente en los otros tipos de demencia
FUENTE: 2009 Alzheimer’s Disease Facts and Figures Overview of Alzheimer’s Disease
Genéticos Deposito de
proteína amiloide
Neuroquímico
FISIOPATOLOGÍA
Factores implicados
DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
• Desorden crónico progresivo responsable por el tipo más común de demencia entre adultos
Me acaban de diagnosticar Alzheimer, se me olvidópreparar Tu COMIDA
HASTA EL ….
ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
DEPÓSITOS DE PROTEÍNA BETA-AMILOIDE
•PÉR
DID
A N
EURO
NAL Y
SIN
ÁPTIC
A
MARAÑAS NEUROFIBRILARES
•
FACTORES DE RIESGO
• Hijos de Madres Añosas
• Traumas
• Edad > de 65
• Síndrome de Down y otros desordenes genéticos
• Historial Familar
• Condiciones Cardiovasculares
• Diabetes
5% causa hereditaria porque la mitad de los niños de un padre afectado desarrolla la enfermedad, alzheimer familiar o de aparición precoz, la enfermedad es temprana de 30 a 50 años, se saben los 3 genes que causan la aparición, pero el otro 95% de la enfermedad empieza después de los 65 años
DISMINUYE EL RIESGO
• Actividad física y mental.• Reserva cognitiva. • Dieta consumo de pescado,
frutas legumbres y antioxidantes.
• Red social.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• olvidadizo / confusión / indecisión/ desorientación
• irritabilidad / agitación/ “sundowining syndrome”/ apatía
• alucinaciones/ desinhibición/ avances sexuales
• Bradikinesia/ rigidez
• Agnosia/ afasia/ anomia/ alexia
• Impotencia
• agrafia/ apraxia/ amnesia
CURSO DE LA ENFERMEDAD
Envejecimiento Normal DLCC Alzheimer
Leve
Moderado
Severo
Alzheimer Pre clínico (DCL)
• Pérdida de la memoria es la primer señal visible y es característica principal de la deficiencia cognitiva leve.
• Cambios cerebrales aparecen 10 ó 20 años antes de cualquier señal se haga evidente y que aparezcan síntomas.
HABILIDAD O ESFERA AFECTADA
Etapas de Alzheimer
Memoria Animo/Comportamient
o
Coordinación Pensamiento Lenguaje Habilidad para A.D.L.
Primera Etapa
Fase de transición donde resulta difícil estar seguros de que algo anda mal(2 a 5 años)
Dificultad para adquirir nuevo conocimientoaún cuando sea sencillo
Demuestra estados de irritabilidad sin aparente razón alguna. Niega que se le olviden las cosas a pesar de que se da cuenta de su falta de memoria
Comportamiento menos espontáneo o chispeante
Exhibe un nivel menor de energía física y presenta movimientos lentos que eventualmente le limitan su habilidad para conducir un carro
Busca todo lo que le sea familiar y rechaza lo que no lo es
Tiene dificultad para balancear su chequera, pagar cuentas o cambiar dinero
Se comunica con menos frecuencia con las personas a su alrededor
Se mantiene independienteaunque puede comenzar a afectarse poco a poco
Categorías Diagnósticas más Comunes
Deficit de ConocimienoPobre Adherencia al Tratamiento
Lideo inefectivo Intolerancia a la actividad
Riesgo a dañó
MiedoAnsiedad
Aislamiento social
Alteración en el patrón de sueño
HABILIDAD O ESFERA AFECTADA
Etapas de Alzheimer
Memoria Animo/Comportamiento
Coordinación
Pensamiento Lenguaje Habilidad para A.D.L.
Segunda EtapaFase donde aparecen signos y síntomas con mayor frecuencia y de forma más notables afectando su funciona-miento(variosaños)
Olvida eventos recientes tales como donde dejo las llavesSe pierde en lugares familiares, deambula.
Olvida dar mensajes,pierde el hilo de la conversación
Se distrae fácilmenteReduce roce socialAumenta su concentración en sí mismo, reduciendo la expresión de sentimientos hacia otrosSufre alucinaciones, agitación y no duerme bien
Pierde el balance
No puede escribir
Su cuerpo no hace lo que su mente le ordena
Pierde la capacidad de hacer tareas complejas como planear actividades, tomar decisiones, o tomar decisionesRequiere de instrucciones y se desorienta en tiempo y lugarSospecha de las personas
Se reduce su vocabulario por lo que disminuye su capacidad para comunicarseRepite lo mismo continuamente No puede leer
Requiere de una supervisión más activa y frecuente que progresa hasta una continua; aún para tareas sencillas como bañarse y escoger su ropa
Categorías Diagnósticas más comunes
Alteración en la relación socialAlteración en la memoria
Alteración en los patrones de suenoAlteración en la percepción sensorial
Riesgo a dañoMobilidad alterada
Inefectividad en la ejecución del rol
Comunica-ción Verbal alterada
Deficit de auto cuidado.
HABILIDAD O ESFERA AFECTADA
Etapas de Alzheimer
Memoria Animo/Comportamien
to
Coordinación Pensamiento
Lenguaje Habilidad para A.D.L.
Tercera Etapa
Fase donde la persona pierde el contacto consciente con el mundo que le rodea(1 a 2 años)
No evidencia recordar ningún tipo de evento del pasado o el presente
Memoria fragmentada
Se centra en sí mismo sin reconocer a nadie a su alrededor
Pierde su capacidad para caminar, sentarse, tragar, y sonreír
Puede encontrarse en un estado de letárgia o coma
Muestra muy pocas funciones de pensamiento
Pierde por completo la capacidad de hablar, o repite 1 o 2 palabras continua-mente
Requiere seguimiento total en todas sus actividades del diario vivir (comer, bañarse, vestirse, sentarse, etc.)
Categorías Diagnósticas más Comunes
Alteración en la relación social
Alteración en el patrón de sueño
Riesgo a Aspiración Riesgo a dañoIncontinencia Fecal/Urinaria
Riesgo a agotamiento del cuidador primario
Aislamiento socialComunica-ción verbal alterada
Riesgo a Síndrome por desusoDeficit de Auto-cuidado
MACROSCÓPICOS
http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS089.html
La atrofia de la corteza es compensada con la dilatación, que genera la hidrocefalia ex vacuo.
MICROSCÓPICAMENTE
http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS091.html
Tinción con Plata
Tinción con Rojo Congo
http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS093.html
CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA•Incentivarlo a participar de actividades grupales, siempre supervisado, y alentar la comunicación.
•Disminuir la ansiedad mediante técnicas para incrementar el sueño, y mejorar la conducta, para ello se ha visto que sirve escuchar música relajante, la aromaterapia, y la terapia con luz brillante.
•Tener una mascota, de preferencia un perro, de alguna de las razas a elección que sirva como compañía y le sirva de estimulo constante.
•Contacto social.
• Rivastigmina• Donepezil• Galantamina• Memantina
Alzheimer leve-moderado
Alzheimer moderado-severo
MEMANTINAinhibidor de la transmisión excitatoria glutamatérgica, al actuar sobre los receptores NMDA reactivos a este neurotransmisorindicada en el tratamiento de pacientes con demencia en estados avanzados. Puede usarse también en estados moderados de evolución. Es perfectamente posible su uso concomitante con los anticolinesterásicos. Se da a dosis de 20 mg/ día repartidos en dos tomas, recomendándose una titulación desde 5 mg/ día y con aumentos similares en períodos semanales. Es un fármaco con escasos efectos adversos, entre los que deben mencionarse la agitación y las crisis epilépticas. Puede interaccionar con algunos fármacos. No debe usarse en nefropatías relevantes, ya que su excreción es básicamente renal.
Tratamientos de primera línea
Se dividen según la severidad de la enfermedad: Leve-moderada Moderada-severa Severa
Para obtener máximos resultados Incrementar dosis lentamente hasta alcanzar el
máximo tolerable dentro de los rangos terapéuticos Si la dosis máxima con un fármaco no es suficiente se
debe de agregar otro
Leve - Moderado
Iniciar medicacion con farmacos de primera linea y control cada 3 a 6 meses.
Factores d e modificacion del estilo de vida familiar. Cuidado en Casa.-Aumentar iluminacion--colocar en sitios visibles calendarios y la agenda del dia--redistribuir enseres de casa -Colocar anuncios o carteles espeficicando las zonas de la casa--Compania parcial y limitar el conducir-Supervision en los que haceres del hogar
Moderado - Severo
Farmacos de segunda linea o una combinacion de ambos. Si el paciente no ha recibido mediccion y esta asintomatico se recomienda No medicar.
Cuidado en Casa o Institucionalizacion
-Placas o collares de identificacion en acero.-Bordar nombre y direccion en la ropa-Supervision constante-No intente razonar ni asociar explicaciones o su comportamiento por mas irracional que este parezca-No Cambiar de domicilio ni de residencia (no cambiar de casa o residencia mensual ni fines de semana)-Establecar un cuidador cada ano. En caso contrario y si el cuidador esta agotado se debe institucionalizar al paciente.-Toda decesicon debe ser unanime.
Severo (previamente
tratado)
Gracias…
Institucionalizar al pacienteMedicacion sintomaticaEn caso de que el paciente no haya recibido medicacion y este estable no medicar