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Regione VenetoAssessorato alle Sanità
Direzione Programmazione Socio Sanitaria
Ostuni, 26/08/2005
SISAV
Sistema di indicatori per la salute
dell’anziano nel Veneto
L’analisi regionale
L’ictus
Paolo Spolaore
Regione VenetoAssessorato alle Sanità
Direzione Programmazione Socio Sanitaria
Indicatori “SISAV” proposti per l’ictus e
ricavabili dalla SDO
Proporzione per fasce di età ed anno di soggetti con ictus ischemico
riospedalizzati entro un anno
Proporzione di soggetti con ictus ischemico dimessi dalla neurologia
per fasce di età ed anno
Letalità intraospedaliera per fasce di età
Regione VenetoAssessorato alle Sanità
Direzione Programmazione Socio Sanitaria
Definizioni
DRG o codici ICD-9-CM?DRG 14: disordini cerebrovascolari specifici eccetto TIA
• Emorragia subaracnoidea 430
• Emorragia cerebrale 431
• Altre emorragie intracraniche 432.x
• Occlusione e stenosi delle arterie precerebrali con infarto cerebrale 433.x1
• Occlusione e stenosi delle arterie cerebrale con infarto cerebrale 434.x1
• Accidente cerebrovascolare acuto non meglio definito 436
• Aneurisma cerebrale integro 437.3
• Afasia 784.3
• L’uso del DRG 14 non consente la distinzione tra ictus ischemico ed ictus emorragico
• Soggetti con ictus sottoposti ad intervento chirurgico (per es. craniotomia)sono
assegnati ad altro DRG
Codici ICD-9-CM
Regione VenetoAssessorato alle Sanità
Direzione Programmazione Socio Sanitaria
DefinizioniCodici ICD-9-CM, quali?
MALATTIE CEREBROVASCOLARI (430-438)
430 Emorragia subaracnoidea
431 Emorragia cerebrale
432.x Altre e non specificate emorragie intracranichex = tipo di emorragia (0 = emorragia extradurale o epidurale; 1 = emorragia o ematoma subdurale; 9 =
emorragia intracranica non specificata)
433.xy Occlusione e stenosi delle arterie precerebralix = sede (0 = arteria basilare; 1 = carotide; 2 = vertebrale; 3 = arterie multiple; 8 = altre arterie specificate; 9
= arterie precerebrali non specificate
y = menzione di infarto cerebrale (0 = senza menzione di infarto cerebrale; 1 = con menzione di infarto
cerebrale
434.xy Occlusione delle arterie cerebralix = meccanismo (0 = trombosi; 1 = embolia; 9 = non specificato)
y = menzione di infarto cerebrale (0 = senza menzione di infarto cerebrale; 1 = con menzione di infarto
cerebrale
Regione VenetoAssessorato alle Sanità
Direzione Programmazione Socio Sanitaria
DefinizioniCodici ICD-9-CM, quali?
MALATTIE CEREBROVASCOLARI (430-438)
435.X Ischemia cerebrale transitoriaX = sede (0 = arteria basilare ; 1 = arteria vertebrale; 2= furto della succlavia; 3 = arteria
vertebrobasilare; 8 = altra ischemia cerebrale transitoria specificata; 9 = ischemia cerebrale
transitoria non specificata
436 Vasculopatie cerebrali acute, mal definite
(attacco cerebrale, accidente cerebrovascolare, stroke)
437.x Altre e mal definite vasculopatie cerebraliX = vario (0 = Aterosclerosi cerebrale; 1 = altre vasculopatie ischemiche cerebrali generalizzate; 2 =
encefalopatia ipertensiva ; 3 = aneurisma cerebrale senza rottura; 4 = arterite cerebrale; 5 = malattia
”moyamoya”; 6 = trombosi non piogena dei seni venosi intracranici; 7 = amnesia totale transitoria ; 8
= altre vasculopatie cerebrali; 9 = vasculopatie cerebrali non specificate
438 Postumi delle malattie cerebrovascolari
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Direzione Programmazione Socio Sanitaria
DefinizioniCodici ICD-9-CM, quali?
Progetto Ictus – Regione Veneto – DGR 5089 28/12/98
Progetto coordinato dal SER che ha coinvolto tutte le ASL, le
Aziende Ospedaliere, gli Ospedali classificati e gli Ospedali privati
convenzionati.
Validazione di circa 4000 cartelle cliniche e di circa 700 schede di
morte su base campionaria
Misure di incidenza, prevalenza, esito, profili e qualità assistenziale
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Direzione Programmazione Socio Sanitaria
DefinizioniCodici ICD-9-CM, quali?
DIAGNOSI PRINCIPALE - SDO VPP 95% IC
342 - EMIPLEGIA 36% 30 - 42 %
430 - EMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA 76% 72 - 79%
431 - EMORRAGIA CEREBRALE 78% 74 - 83%
432 - ALTRE EMORRAGIE INTRACRANICHE 54% 52 - 55%
433 - ICTUS ISCHEMICO DA OCCLUSIONE PRECEREBRALE
9% 6 - 13%
434 - ICTUS ISCHEMICO DA OCCLUSIONE DI ARTERIE CEREBRALI
78% 73 - 82%
436 - ICTUS NON SPECIFICATO 61% 55 - 66%
437 - VASCULOPATIA CEREBRALE CRONICA 14% 10 - 18%
438 – ESITI DI ICTUS 9% 6 - 12%
Progetto Ictus – Regione Veneto – SDO 1999 - validazione
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Direzione Programmazione Socio Sanitaria
DefinizioniCodici ICD-9-CM, quali?
DIAGNOSI SECONDARIA - SDO VPP 95% IC
342 - EMIPLEGIA 9% 5 - 13%
430 - EMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA 26% 18 - 34%
431 - EMORRAGIA CEREBRALE 40% 31 - 49%
432 - ALTRE EMORRAGIE INTRACRANICHE 27% 26 - 28%
433 - ICTUS ISCHEMICO DA OCCLUSIONE PRECEREBRALE
4% 1 - 7%
434 - ICTUS ISCHEMICO DA OCCLUSIONE DI ARTERIE CEREBRALI
29% 22 - 36%
436 - ICTUS NON SPECIFICATO 19% 14 - 25%
437 - VASCULOPATIA CEREBRALE CRONICA 5% 3 - 7%
438 – ESITI DI ICTUS 3% 1 - 6%
Progetto Ictus – Regione Veneto – SDO 1999 - validazione
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Direzione Programmazione Socio Sanitaria
Definizioni
Codici ICD-9-CM, quali?
Emorragia subaracnoidea
SDO con diagnosi principale 430
Emorragia cerebrale
SDO con diagnosi principale 431
Ictus ischemico
SDO con diagnosi principale 433.x1, 434.x1 o 436
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Direzione Programmazione Socio Sanitaria
Risultati
Totale ACV: 9892
Totale ACV fatali: 2421 (24%)
Totale ACV non fatali: 7471 (76%)
extra-ospedalieri: 226 (9%)*
ospedalieri:2195 (91%)
STIMA DEL NUMERO DI ACV (accidente cerebrovascolare acuto)
(Veneto 1999)
* Validazione delle schede di morte
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Risultati
212 226
0
500
1000
1500
2000
< 44 yrs 45-64 65-74 75 + tot
maschi femmine
Progetto Ictus – Regione Veneto 1999
Tasso di attacco per ACV
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Direzione Programmazione Socio Sanitaria
Risultati
Progetto Ictus – Regione Veneto 1999
Distribuzione degli ACV per tipo
ictus non
specificato
8%
emorragia
subaracnoidea
4%ictus ischemico
73%
emorragia
cerebrale
15%
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Risultati
SDO con diagnosi principale indicativa di ACV
Confronto 1999 vs 2003 - Regione Veneto
0
2000
4000
6000
8000
10000
430 - EMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
431- EMORRAGIA
CEREBRALE
434-ICTUS
ISCHEMICO
436-ICTUS NON
SPECIFICATO
TOTALE
1999
2003
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Direzione Programmazione Socio Sanitaria
Risultati
Ictus ischemico ospedalizzato: distribuzione per fasce di
età (2000 – 2003)
2% 4%10%
24%
35%
25%
fino a 44 anni
45-54
55-64
65-74
75-84
85 e oltre
Regione VenetoAssessorato alle Sanità
Direzione Programmazione Socio Sanitaria
Risultati
SDO con diagnosi principale indicativa di ACV
Confronto 1999 - 2003 per reparto di dimissione - Veneto
0%
10%
20%
30%
40%
50%
medicina-
geriatria
neurochirurgia neurologia rianimazione altro
1999
2003
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Risultati
SDO con diagnosi principale di ACV: I dati nazionali
89934
98817 101429
5463
5406517819593
2058320377
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
Anno 2001 Anno 2002 Anno 2003
Emorr. Cer.
ESA
Ischemici
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Risultati
SDO con diagnosi principale di ACV: I dati nazionali
Codifica degli ictus ischemici
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Anno 2001 Anno 2002 Anno 2003
Codice 436
Codici 433-434
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Risultati
Tasso grezzo di ospedalizzazione per ictus
Per Regione – anno 2003 (*100000 abitanti)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Cam
pania
Sarde
gna
Puglia
Cal
abria
Lazio
Mol
ise
Lomba
rdia
Italia
Sicili
a
Bas
ilica
ta
Venet
o
Abru
zzo
FVG
Piem
onte
PA B
olzan
o
Liguria
PA T
rento
Um
bria
Tosca
na
Valle
D'aos
ta
Emilia
Rom
agna
Mar
che
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Risultati
Riospedalizzazione per ictus ischemico per anno e fasce di età
(% e 95% IC) - Veneto
2000 2001 2002Fino a 44 anni 20 (13-28) 19 (13-26) 15 (9-21)
45-54 13 (9-18) 13 (9-17) 12 (9-16)
55-64 12 (10-15) 14 (11-16) 14 (11-16)
65-74 13 (12-15) 13 (12-15) 14 (12-15)
75-84 11 (10-13) 12 (10-14) 11 (10-13)
85 e oltre 11 (9-13) 12 (10-14) 11 (9-13)
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Risultati
Riospedalizzazione per ictus ischemico per anno e fasce di età
(% e 95% IC) - Veneto
0
5
10
15
20
25
2000 2001 2002
fino a 44 anni
45-54
55-64
65-74
75-84
85 e oltre
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Risultati
Proporzione dei soggetti con ictus ischemico dimessi da
Neurologia (% e 95% IC) per anno e fasce di età - Veneto
2000 2001 2002 2003Fino a 44 anni 68 (59-76) 74 (66-83) 69 (60-77) 75 (66-84)
45-54 61 (55-67) 68 (62-74) 68 (62-74) 66 (60-72)
55-64 59 (56-63) 59 (56-63) 61 (58-65) 64 (61-67)
65-74 48 (46-51) 52 (50-54) 51 (49-53) 53 (51-55)
75-84 37 (35-39) 43 (41-45) 42 (40-44) 43 (41-45)
85 e oltre 26 (24-29) 29 (27-32) 29 (27-32) 31 (29-34)
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Risultati
Proporzione dei soggetti con ictus ischemico dimessi da
Neurologia (% e 95% IC) per anno e fasce di età
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2000 2001 2002 2003
fino a 44 anni
45-54
55-64
65-74
75-84
85 e oltre
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Risultati
Letalità intraospedaliera per ictus ischemico per anno (%)
15,2
13,7 13,613
13,8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
anno 2000 anno 2001 anno 2002 anno 2003 media
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Risultati
Letalità intraospedaliera per ictus ischemico per anno e classi di
età (% e 95% IC)
2000 2001 2002 2003Fino a 44 anni 3 (0.9-8) 3 (0.6-6) 5 (2-10) 2 (0.6-6)
45-54 2 (0.6-5) 4 (2-7) 2 (0.7-4) 2 (0.7-4)
55-64 4 (3-6) 4 (3-6) 5 (4-7) 5 (3-6)
65-74 9 (8-11) 8 (6-9) 8 (7-9) 6 (5-7)
75-84 15 (14-17) 14 (12-15) 13 (12-15) 14 (13-15)
85 e oltre 28 (26-30) 26 (24-28) 25 (23-27) 25 (23-27)
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Risultati
Letalità intraospedaliera per ictus ischemico per anno e classi di
età (% e 95% IC)
0
5
10
15
20
25
30
fino a 44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 e oltre
2000
2001
2002
2003
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Risultati
Letalità intraospedaliera per reparto di dimissione e classi di età
(media 2000-2003, % e 95% IC)
0.5 12
4
8
17
32
6
12
19
30
0
5
10
15
20
25
30
35
fino a 44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 e oltre
Neurologia
Medicina-Geriatria
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Risultati
Ictus ischemico: reparto di dimissione (%) per ASL di residenza
Anno 2003
0 %
1 0 %
2 0 %
3 0 %
4 0 %
5 0 %
6 0 %
7 0 %
8 0 %
9 0 %
1 0 0 %
AS
L B
AS
L E
AS
L O
AS
L D
AS
L S
AS
L H
AS
L F
AS
L L
AS
L P
AS
L N
AS
L R
AS
L A
AS
L Z
AS
L M
AS
L G
AS
L V
AS
L C
AS
L U
AS
L I
AS
L Q
AS
L T
A ltro
G e ria tr ia
M e d ic in a
N e u ro lo g ia
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Direzione Programmazione Socio Sanitaria
Conclusioni
• La riospedalizzazione per ictus ischemico ad un anno dall’evento acuto non
mostra forti differenze né per classi di età né nei diversi anni esplorati
• La letalità intraospedaliera per ictus ischemico sembra complessivamente in
lieve calo, soprattutto per le fasce di età più elevate
• I pazienti più giovani sono dimessi dalla Neurologia con una frequenza
nettamente superiore rispetto ai soggetti più anziani
• La quota di pazienti con ictus ischemico dimessi dalla Neurologia è
modestamente aumentata dal 2000 al 2003 per tutte le fasce di età
• In questo ambito, la variabilità inter-ASL di residenza è notevolissima