EMERGENCY PEDIATRIEMERGENCY PEDIATRICPICU Subdiv. Child Health DeptMedical Faculty, University of HasanuddinDr. Wahidin Sudirohusodo Hospital Makassar

DEHIDRASIPenyebab :1. Cairan yang masuk menurun (anorexia)2. Cairan yang keluar meningkat:Kehilangan cairan yang berlebih (hyperhidrosis)Kehilangan cairan yg berlebih dari ginjal karena diuretic osmotic (Diabetic Insipidus)Translokasi cairan (burn, ascites, pleural effusion, dengue hemorrhagic fever)Kehilangan dari GIT (diarrhoea, muntah, fistula)

DENGUE SHOCK SYNDROMEETIOLOGI :Dengue Virus (Den 1, Den 2, Den 3, Den 4

PATOGENESIS :Belum diketahui secara pastiHipotesis Infeksi Heterolog Sekunder (S. Helstead)Teori infeksi primer/virulensi virus

Teori antigen antibodi *

PatofisiologiKerusakan vaskulerKebocoran plasmaDiatesis hemorragik

*

DIAGNOSAPatokan WHOKlinis :Demam 2- 7 hariPerdarahanHepatomegaliRenjatanLABORATORIUMTrombositopeni (< 100.000/mm)Hemokonsentrasi ( Ht Akut Konv > 20%) Ht konv

KLASIFIKASI DERAJAT DBDWHO CLASSIFICATION OF DHF (1975)

Grade I : demam, Tourniquet test (+)Grade II : Grade I + perdarahan spontanGrade III : Grade II + renjatan (TD sistol 80 mmHg, tek nadi 20 mmHg)Grade IV : Renjatan berat (tensi tdk terukur, nadi tdk teraba)

Grade III & IV DSS

SYOK PADA DBD

Penatalaksanaan *

*

PENTINGUntuk mengetahui jenis cairan yang sebaiknya diberikan untuk resusitasi awal penderita DSS sehingga dapat dilakukan penatalaksanaan yang cepat dan setepat mungkinKONTROVERSI*

DIARE DEHIDRASIDEFINISIBuang air besar > 3x dengan konsistensi encer dalam sehari

PENYEBAB

TIPE DEHIDRASIIsotonik Konsentrasi Na+ 130-150 mEq/L atau 280 mosm/LHipertonik Konsentrasi Na+ > 150 mEq/L atau 413 mosm/LHipotonik Konsentrasi Na+ < 130 mEq/L atau 200 mosm/L

DERAJAT DEHIDRASIJumlah kehilangan cairan (PWL,NWL,CWL) Ringan : 5% Sedang : 5-10% Berat : > 10%

Manifestasi klinis ( sistem skoring)

PemeriksaanAngka Penilaian123Gambaran Klinik Keadaan umum Mata Mulut Pernapasan Turgor NadiBaikNormalNormal20-30 per menitBaikKuat / kurang120 per menitLemah/hausCekungKering30-40 per menitKurang120-140per menitGelisah/renjatanSangat cekungSangat kering40-60 per menitJelekLebih 140per menitDerajat dehidrasiskor 6diare tanpadehidrasiskor 7-12diare dehidrasiringan/sedangskor 13 / lebihdiare dehidrasiberat

PENGOBATANRehidrasi ( Ringer laktat atau Asetat)Diitetik (ASI lanjut)Pemberian suplementasi zinc < 6 bln : 10 mg > 6 bln : 20 mgEdukasiAntibiotik bakteri (amubiasis, disentri, kolera)

UmurCara PemberianPermulaanLanjutanDiareInfantil PWL 125 ml NWL 100 ml CWL 25 ml 250 mlKoleraPWL 100 ml/kg4 jam pertama60 ml/kg

1 jam pertama30 ml/kg20 jam berikut190 ml/kg

7 jam berikut70 ml/kgPWL 100 ml/kgBayi kurang12 bulanAnak sama atau lebih 12 bulan1 jam pertama30 ml/kg jam pertama30 ml/kg5 jam berikut70 ml/kg2 jam berikut70 ml/kg

IVFD : 2 tahun : Asering/R. asetat sist 24 jam4 jam I : 5 tetes/kgbb/menit20 jam II : 3 tetes/kgbb/menit > 2 tahun : Ringer laktat sistem 8 jam1 jam I : 10 tetes/kgbb/menit7 jam II : 3 tetes/kgbb/menit

Berikan oralit (5 ml/kg/jam) setelah anak bisa minum; biasanya stlh 3-4 jam (infant) or 1-2 jam (anak)Jika infus tdk tersedia atau tdk bisa terpasang, rehidrasi melalui NGT dgn oralit 20 ml/kg/jam selama 6 jamEdukasi : 4 rules of home treatmentBerikan cairan yg banyak (ASI atau oralit)Berikan zinc Lanjutkan makanan seperti biasaKapan membawa anaknya kembali

INTUSUSEPSI

DEFINISI

Segmen usus proksimal masuk ke dalam bagian usus distalIntususeptum bgn usus yg masuk Intususipien bgn usus yg menerima

INCIDENCEPenyebab obstruksi usus pada anak 3 bulan 2 tahun Resiko tertinggi : 5 9 bulanInsiden : 1 4 bayi / 1000 kelahiran hidup

PATHOFISIOLOGY Intussusceptions

TYPEJejunojejunal intussuceptionJejunoileal intussusceptionIleoilealis IntussusceptionIleocolica IntussusceptionColocolica Intussusception

ETIOLOGIPemberian makanan padat IDiare Pada anak besar: Divertikulum Meckel, polyp, haemangioma, lymphosarcoma, fecalith atau benda asing

GEJALA KLINISKolik abdomenMuntahBAB berdarah, current jelly stool & terry stoolMassa sausage-shapedPseudoportio

DIAGNOSISManifestasi klinisRadiologi : - Doughnat sign - Target sign USG - Cupping sign (Barium enema)

PENGOBATANIFVD dan dekompressi lambungReposisi barium : udara/barium enemaPembedahan

**