Dr D. Viejo-Fuertes MD, PhD

Définition

Arthrose touchant les trois articulations du couple de torsion

A. Sous Talaire: 3 surfaces articulaires (Bunning)

Cheville :UTTF (cinématique combinée glisse et roule)

A. Talo-Naviculaire: Enarthrose Coxa pédis

Talus

Anatomie

Le Talus est une rotule cartilagineuse au centre du complexe articulaire péritalaire (BCP)

F. Bonnel

Cartilage péritalien est peu épais 1,2mm couche superficielle est primordiale

UTTF

S/T

TN

Biomécanique

1) Notion de Bloc Calcanéo-Pédieux (BCP)

2) Notion de charnière , cardan

UTTF : axe vertical Médio-pied: axe horizontal

Adaptation au terrain instable par une mécanique torsionnelle

En appui : Rotation externe de jambe = INVERSION DU PIED Rotation interne de jambe = EVERSION DU PIED

3 Pivots dans le Pied

TALON : Atterrissage (1) CHEVILLE : Pivot de la jambe vers l’avant (2) MTP: stabilisent les orteils au sol (3)

Clinique

Anamnèse : Antécédents, Etiologies, Habitus

Examen :> Douleur en éversion et inversion

> Oedème

> Raideur

> Arrière-pied désaxé: Varus/Valgus/ Rotatoire

Test de réduction :Coleman

Bilan : vx et trophique

Examens complémentaires

Radiographies: F/P/Méary/Goniométrie

TDM et 3D: géodes, capital osseux

IRM : ostéonécrose

Etiologies

Primitive : > Entorses

> Lésions ostéochondrales

Secondaires :1) Laxité UTTF

2) Laxité de la sous- talienne

> Isolée ou associée Instabilité rotatoire

entraînant une arthrose bipolaire

3) Nécrose du Talus: Antécédent traumatique,

habitus

4) Coxapedis « rigidus » ou pseudosynostose

par bec calcanéen

5) Pied plat valgus / Pied creux

6) Post traumatique :

> Fracture du Talus

> Fracture du Naviculaire

(Muller Weiss)

> Fracture du Calcanéus

> Fracture de l’ UTTF:

Traitements : Médicaux

AINS

Infiltrations

Visco-supplémentation

Kinésithérapie

Orthèses plantaires

Chaussage adapté

Traitements Chirurgicaux : UTTF

1) Nettoyage arthroscopique :

> Résection des ostéophytes / gouttières

> Shaving des surfaces articulaires

> Pics chondraux

Viscosupplémentation

PFR / PRP

Sujets jeunes: > bons résultats

> diminue la douleur

> aucun effet sur la raideur

> Complication :parfois effet paradoxal

2) Ostéotomies de réaxation supramalléolaire si peu évolué

3) Pilonplastie si réductible

Images Dr Toullec

4) Prothèse : bon résultat, permet une bonne mobilité

> Terrain

> Nécessite un resurfaçage avec

correction des axes, stabilisation

> Complications : > Ostéolyse

>Technique difficile d’expert

Registre des prothèses

5) Arthrodèse : > Position correcte

> Avivement articulaire

> Montage stable (vis ou plaques)/ Greffes

Excellent résultat : Gold Standart

> Complications : > Varus

> Pseudarthrose

Traitements Chirurgicaux : Sous -talienne

Voie d’abord Latérale

Bon positionnement : rechausser le talus

Montage stable

Privilégier deux vis parallèles

Greffes ?

> Complications :- cutanées

- pseudarthroses

Traitements Chirurgicaux : Talo-naviculaire

Montage stable (vis/plaques)+ Greffes

Faut –il aviver la sous -talienne antérieure ?

> Complications : > pseudarthroses

> position

> neuro

Traitements Chirurgicaux : Combien d’ Arthrodèses ?

?

Traitements Chirurgicaux : Combien d’ Arthrodèses ?

Arthrose Talo-crurale et Sous-talienne : arthrose sur IR

> Voie d ’abord de Crawford Adams

>Par clou Han + Greffes

> Complications : > cicatrisation

> Pseudarthrose

> position équin

. Arthrose Sous-talienne et Choppart :

Homme

69 ans

PPV pronation

Rupture du Spring

Déficience TP

Traitements Chirurgicaux : Combien d’ Arthrodèses ?

>Sub-lux TN

>Pente T/ Horizontal C

Analyse

Planning opératoire :Stabilise le pied talien propulseur

Correction de la divergence talo-calcanéenne frontale et sagittale Réduire la talonaviculaire Rétablir la pente calcanéenne Creuser l’arche

Arthrodèse sous -talienne par calcanail Arthrodèse de la talo -naviculaire par agraffe Arthrodèse calcanéo -cuboidienne par agraffe

Voie d’abord double arthrodèse

ST

TN

CC

29

Mise en place du distracteur

Réduction de la divergence talo-naviculaire

Maintien par une broche talo-naviculaire

Mise en place de la broche guide

1/3 antéro-distal de la tête du talus de profil

Milieu du Talus de face

Permet la réduction du valgus / Varus

Mise en place de la tréphine

Fraisage en deux temps

Mesure du clou

Récupération de la greffe

33

Clou arthrodèse de 12 mm

Distracteur enlevé après la greffe et le verrouillage uniquement !!!!

Gestes complémentaires

Arthrodèse calcanéo cuboïdienne

Fermeture / Plâtre

Résultats

Femme

35 ans

PPV post traumatique

TTT incomplet

Analyse

1

2

3 4

Traitements Chirurgicaux : Combien d’ Arthrodèses ?

Planning opératoire: Stabilise le pied calcanéen

AMO du tibia distal Rallongement de l’Achille rétracté Abaissement de la grosse tubérosité Reprise de l’Arthrodèse sous -talienne par Calcanail

Cas clinique N°2 : les broches sont proximales pour corriger la divergence talo-calcanéenne et abaisser le calcanéus

SUIVI

1° Phase : la cicatrisation : un pst/ 48 h à J7; OT fils à J15 2° Phase : la consolidation : plâtre 7j en décharge puis botte avec appui pour 30j, chaussure de décharge postérieure pour 21j 3° Phase : la revalidation

Résultats : rigidifie le pied calcanéen d’amortissement

Conclusion

Talus

L’ arthrose péri- talaire : souvent post trauma

> Maîtriser le démembrement de la pathologie

> 1) TTT médical

> 2) TTT chirurgical conservateur

> 3) TTT chirurgical de fixation :

Arthrodèse isolée, mixte talo sous talienne double ou triple arthrodèse

Bonne position / montage fiable / maîtrise de la technique

Conclusion

Ne pas oublier la notion fonctionnelle de BCP

A. Sous Talaire :gold standart : Arthrodèse

UTTF : Gold Standart : Arthrodèse / PTC

A. Talo-Naviculaire: Arthrodèse fiable

Talus