Defect Septal a Trial

8/16/2019 Defect Septal a Trial

1/25

DEFECT SEPTAL ATRIAL

DR. NICOLCIOIU MIHAELA


2/25

DEFINITIE

DSA este o comunicare printr-un defect

congenita a ni!eu septuui interatria


3/25


4/25

DEFECT SEPTAL TIP OSTIUM

SECUNDUM


5/25


6/25


7/25


8/25

FIZIOPATOLOGIE

Suntu este oisnuit stanga -dreapta.

Marimea suntuui depinde de&

/ dimensiunea defectuui

/ compianta (D

/ reatia dintre re'istenta !ascuara

pumonara si cea sistemica


9/25

TABLOU CLINIC Ma0oritatea copiior cu DSA sunt asimptomatici.1ot

pre'enta&

/ fatigaiitate

/ dispnee de efort

/ au tendinta de a a!ea un grad de sude'!otare

fi'ica si / predispo'itie a infectii respiratorii

La adutii cu DSAapar mai frec!ent simptome

datorita&

/ insuficientei cardiace "dispnee2 ooseaa% / H31 cu sunt idirectiona sau dreapta-

stanga"dispnee2 ooseaa2 ciano'a2 dureri

toracice2 4emopti'ii%

/ aritmii atriae"papitatii sau sincopa%


10/25


11/25

EXAMEN FIZIC

in ca' de sindrom Eisenmenger&

/ ciano'a2 4ipocratism2

/ se reduce sufu sistoic ca si deduarea52

/ se accentuea'a 5 a pumonara2

/ apare cic de e0ectie pumonara2 sufudiastoic de insuficienta pumonara

!a!uara2 sufu sistoic de insuficienta

tricuspidiana2 58 sau 59 a (D.


12/25

EXPLORARI PARACLINICE

ELECTROCARDIOGRAMA DAD a a7uui :RS

H(D

aspect rSR; sau rsR; in deri!atiie precordiae drepte

cu durata normaa a compe7uui :RS

DAS a undei 1 in pan fronta"1- in DIII% sugerea'a

mai mut un DSA tip ostium !enos decat tip ostium

secundum

DAS si rotatia antiorara :RS in pan fronta

sugerea'a pre'enta fie un defect ostium primum2 fie

tip ostium secundum cu asocierea de 1(M

aungirea 1R


13/25

RADIOGRAFIA TORACICA

Diatarea arterei pumonare 4iper!escuari'atie pumonara cu diatarea

atriuui drept si uneori a !entricuuui drept

in ca' de H312 artera pumonara estediatata si campurie pumonare periferice

sunt cu !ascuari'atie redusa

diatarea atriaa stanga este e7trem derara2 dar poate fi posiia in conditiie

pre'entei unei regurgitari mitrae

semnificati!e.


14/25

ECOCARDIOGRAFIA

Modu M& / diatarea (D

/ miscare parado7aa a SI(

/ proaps a (M",$ dintre DSA tip ostiumsecundum%

Modu D&

/ e!identia'a direct DSA in


15/25

CATETERISM CARDIAC SI

CARDIOANGIOGRAFIA


16/25

Diagnostic pozitiv

Suspectat cinic si confirmat prin

e7porari nein!a'i!e "in primu rand Eco

D%. La ca'uri cu compicatii&H312 e'iuni

asociate este indicata e7porarea

in!a'i!a in !ederea unei inter!entiic4irurgicae.


17/25

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Sufurie sistoice inocente

sindromu 4iper=inetic

steno'a pumonara

diatarea idiopatica a arterei pumonare

DS(

cone7iune !enoasa pumonaraanormaa

foramen o!ae desc4is

1CA a copii.


18/25

EOLUTIA! PROGNOSTICUL SI

COMPLICATIILE IN DSA Ma0oritatea pacientior in copiarie sunt asimptomatici. La cca *,$defectu se inc4ide inainte de 6 an.

Insuficienta cardiaca apare rar in copiarie si mai frec!ent a aduti in decada *-#

H31 cu oaa pumonara !ascuara ostructi!a compica e!outia a 8,$ din adutii cu DSA

e!outia este mai se!era a o re'istenta !ascuara pumonara >6*u?mp si mai aes a femei

durata medie de !iata este de 8# ani

prognosticu este mai un a DSA ostium secundum sarcina este ine toerata a DSA necompicat dar a H31 asociata mortaitatea materna este pana a *,$

compicatii&

/ H31

/ sindromu Eisenmenger

/ aritmii atriae"@iA2 @tA%

/ insuficienta cardiaca

/ emoii si tromo'e pumonare / emoii parado7ae

/ acesu cerera

/ infectii pumonare

/ 4emopti'ii


19/25

Complicatii:

/ H31 / sindromu Eisenmenger

/ aritmii atriae"@iA2 @tA%

/ insuficienta cardiaca / emoii si tromo'e pumonare

/ emoii parado7ae

/ acesu cerera

/ infectii pumonare

/ 4emopti'ii


20/25

TRATAMENT

1rofia7ia&

/ indepartarea factorior de mediu generatori

de CC a gra!ide / copiii si tinerii asimptomatici !or fi controati

anua

/ profia7ia endocarditei infectioase in DSAeste indicata in specia in ca'u asocierii cu

proapsu sau ceftu (M


21/25

3 di


22/25

3ratament medica& !i'ea'a in speciacompicatiie si in specia infectiie

pumonare2 insuficienta cardiaca si aritmiie

tratamentu c4irurgica / consta in sutura sau inc4iderea defectuui cu un petec de

materia protetic "dacron%

/ utii'area inc4iderii transcateterae

/ este indicat de preferat a copiii intre 8-# ani / este recomandat pacientior cu DSA necompicatea care

e7ista e!identa unui sunt stanga-dreapta semnificati!Braport

a deiteor sang!ine pumonaro-sistemice >62*&6

/ operatia NU treuie efectuata&

defecte mici cu sunt stanga-dreapta discrete"raport fu7

pumonar?sistemic 62*?6

oaa pumonara !ascuara se!era"raport re'istanta

pumonara?sistemica>,2)?6 fara un sunt stanga-dreapta

semnificati!


23/25

/ este recomandat pacientilor cu DSA

necomplicatela care exista evidenta

unui sunt stanga-dreapta

semnificativ*raport al debitelor

sangvine pulmonaro-sistemice >1,5:1

/ operatia ! trebuie efectuata:

defecte mici cu sunt stanga-dreaptadiscrete"raport flux pulmonar#sistemic

$1,5#1

boala pulmonara vasculara severa"raport

re%istanta pulmonara#sistemica>&,'#1 faraun sunt stanga-dreapta semnificativ


24/25


25/25

Documents

Defect Septal a Trial