Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
© Femke Mortier 1
Ludwig-Maximilians-Universität München
Ondersteuning van de pediatrische patiënt:
Parvovirose en andere kinderziektes
Femke Mortier
Diplomate ECVIM-CA (Internal Medicine)
Limburgse Dierenartsen 06/02/2019
Ondersteuning van de pediatrische patiënt
• Definities
• Puppy / kitten: eerste levensjaar
• Pediatrisch: eerste 6 maanden
• Neonataal: 0 - 2 weken
• Infantiel: 2 - 6 weken
• Juveniel: 6 - 12 weken
• Aandoeningen bij pediatrische patiënten
• Vloeistoftherapie bij pediatrische patiënten
• Medicatie bij pediatrische patiënten
• Ondersteunende maatregelen bij pediatrische patiënten
Ondersteuning van de pediatrische patiënt
Ludwig-Maximilians-Universität München
DEEL 1 –
Aandoeningen bij pediatrische patiënten
Femke Mortier
Diplomate ECVIM-CA (Internal Medicine)
Belangrijke aandoeningen pediatrische patiënten
• Congenitaal
• Hydrocephalus (neurologische klachten)
• PSS (neurologische klachten, urolithiasis, groeiachterstand)
• Palatoschisis (slikproblemen, pneumonie, groeiachterstand)
• Persisterende R aortaboog (regurgiteren, groeiachterstand)
• Persisterende ductus arteriosus (hartruis, groeiachterstand)
• …
Belangrijke aandoeningen pediatrische patiënten
• Infectieus
• Gastrointestinaal
• Virale gastroenteritis (Parvovirose, Distemper, …)
• Parasitaire gastroenteritis (Giardiase, …)
• Bacteriaal (Salmonella/Campylobacter/Yersinia)
• Respiratoir
• Virale infectie bovenste luchtwegen (‘Kennelhoest’)
• Bacteriële pneumonie (Bordetella, …)
• Parasitaire pneumonie (Angiostrongylus, …)
• Overige (Distemper, …)
© Femke Mortier 2
Problemen bij broodfok
• Moederdier
• Niet correct gevaccineerd & ontwormd
• Pups
• Slechte immuniteit
• Gebrekkige maternale immuniteit
• Zelf evenmin correct gevaccineerd & ontwormd
• Gebrekkige hygiëne
• Stress
• Te vroeg spenen
• Lang transport
Infectie-
ziekten
GI - Parvovirose
• Oorzaak: CPV-2 (orofecale transmisse)
• Zeer besmettelijk � incubatieperiode 4 - 10 d
• Geen envelop � zeer resistent in de omgeving (5 - 7 maanden)
• Tast snel delende cellen aan � enterocyten, beenmerg
• In utero: cerebellum
• <14 dagen: myocard
• Zeer pathogeen!
• CPV-2b > a > c
• Symptomen
• Anorexie, braken, (bloederige) diarree, lethargie
GI - Parvovirose
• Bloedonderzoek: mogelijke afwijkingen:
• Hematologie:
• Erge neutropenie (zonder linksverschuiving) – door Parvovirus
• Thrombocytopenie – door DIC
• Milde anemie – fysiologisch in puppy’s
• Biochemie:
• Milde hypoalbuminemie/hypoproteïnemie – fysiologisch in puppy’s
• Meer uitgesproken hypoalb/hypoprot – protein-losing enteropathie
• Gestegen leverenzyme ALP – fysiologisch in puppy’s
• Gestegen leverenzyme ALT – door hypovolemie
• Elektrolyten:
• Milde tot erge hypokaliëmie – door anorexie en GI-verlies
N.B. – Bloedonderzoek bij pups
• Normaalwaarden ≠ volwassen dieren
• Hematologie:
• Milde anemie – verdunningseffect (Hct 30%)
• Biochemie:
• Milde hypoalbuminemie/hypoproteïnemie – verdunningseffect
• Lage creatininewaarde – weinig bespiering
• Gestegen ALP – iso-enzyme B-ALP door botombouw (groei)
• Mineralen:
• Milde hypercalcemie – door botombouw (groei)
• Milde hyperfosfatemie – door botombouw (groei)
GI - Parvovirose
• Diagnose
• Snap test (feces)
• Voor CPV 2a, b en c en FPV
• Vals positief: mglk indien voorbije 8(-14) dagen levend vaccin
• Vals negatief: zeker mogelijk!
• Te vroeg getest
• Te lage concentratie CPV antigen (feces ‘verdund’/waterig)
• Te veel antistoffen in feces die CPV antigen binden
• PCR (feces)
• Indien Snap test negatief � PCR veel sensitiever
• Elektronenmicroscopie (feces)
GI - Parvovirose
• Therapie: oorzaak behandelen?
• Feline IFN-omega
• 2,5 miljoen IE/kg q24h IV – 3 dagen
• Therapie: zuiver ondersteunend:
• Anti-emetica: maropitant, metoclopramide, evtl. ondansetron
• Maagzuurremmer: pantoprazole
• Analgesie: buprenorfine
• Antibiotica: indien koorts / neutropenie /
bloederige diarree / klinische achteruitgang
© Femke Mortier 3
GI - Parvovirose
• Therapie: zuiver ondersteunend ���� aandachtspunten:
• Dehydratatie en hypovolemie/hypotensie � vloeistoftherapie!
• Malnutritie � early enteral nutrition (voedingssonde)!
• Hypoglycemie � glucose toedienen
• Hypothermie � opwarmen
• Invaginatie
• Aspiratiepneumonie
• Sepsis
• Besmetting andere dieren
GI - Parvovirose
• Invaginatie
• Oorzaak: veranderde motiliteit darmlissen
• Gevolg: acute buikpijn
• LOZ: buikpalpatie pijnlijk, ‘streng’ of ‘knots’ voelbaar
• Diagnose: echografie abdomen � ‘dubbele darmwand’
• Therapie: (spontane resolutie)
chirurgie � reductie of resectie
GI - Parvovirose
• Aspiratiepneumonie
• Oorzaak: braken (zeker indien frequent en/of minder alert)
• Gevolg: hoesten, tachypnee, dyspnee, etterige neusvloei
• LOZ: longauscultatie versterkt, crackles
• Diagnose: RX thorax � alveolair patroon
vnl. re-middelste longkwab
• Therapie: amoxicilline-clavulaanzuur IV
aërosol & clapping
zuurstof indien nodig
GI - Parvovirose
• Sepsis
• Oorzaak: beschadigde darmwandbarrière +/- erge neutropenie
• Gevolg: bacteriële translocatie
• LOZ: koorts of hypothermie, hypotensie
• Bloedonderzoek: neutropenie, hypoglycemie, evtl. ↑bilirubine
• Diagnose: bloedonderzoek � neutropenie met linksverschuiving
bloedcultuur
• Therapie: amoxicilline-clavulaanzuur IV
(evtl. + metronidazole IV)
(evtl. + marbofloxacine IV)
GI - Parvovirose
• Besmetting andere dieren vermijden
• Virus tot 40 dagen na infectie uitgescheiden in feces
• ‘Isolatie-afdeling’
• Blauwe schort, handschoenen, andere schoenen
• Afzonderlijke stethoscoop/thermometer/…
GI - Parvovirose
• Besmetting andere dieren vermijden
• Afzonderlijke afvalbakken voor onderleggers etc.
• Dekentjes wassen op 90°C
• Oppervlaktes grondig reinigen met:
• Bleekwater 1:32 in water
• Benzalkonium chloride 1:10 in water (ipv 1:100)
• Contact met niet-gevaccineerde honden vermijden
tot 5 weken na eerste symptomen
• Geen nieuwe pup in huis
tot 7 maanden na infectie
© Femke Mortier 4
GI – Giardiase
• Oorzaak: protozoa (orofecale transmissie)
• Hoger risico indien veel dieren dicht bij elkaar + slechte hygiëne
• Symptomen:
• Geen (asymptomatische drager), milde of erge symptomen
• Dunne-darm diarree, evtl. ook braken, anorexie
• Diagnose: 3x ontlasting verzamelen ���� mengstaal
• Giardia Snap test � in huis, 95% specifiek, maar 90% sensitief
• Flotatie: cysten � hogere sensitiviteit als ervaren laborant +
ook andere endoparasieten kunnen worden gedetecteerd!
• (Immunofluorescentie, PCR)
GI – Giardiase
• Therapie: oorzaak behandelen
• Fenbendazole (Panacur) 50 mg/kg q24h PO – 5 dagen
• Alternatieven:
• Metronidazole 25mg/kg q12h PO – 5-7 dagen
• Pyrantel-febantel-praziquantel (Drontal) – 3 dagen
• Therapie: ondersteunend
• Vloeistoftherapie
• Anti-emetica indien braken/anorexie
• Analgesie indien pijnlijke buikpalpatie
• Probiotica indien geen braken/anorexie
GI – Giardiase
• Therapie: ondersteunend ���� aandachtspunten
• Dehydratatie en hypovolemie/hypotensie � vloeistoftherapie!
• Malnutritie � early enteral nutrition (voedingssonde)!
• Hypoglycemie � glucose toedienen
• Hypothermie � opwarmen
• Invaginatie
• (Aspiratiepneumonie)
• (((Sepsis)))
• Besmetting andere dieren � hygiëne, isolatie, afz. materiaal
• Besmetting mensen (zoönose) � hygiëne, niet in zandbak laten
GI – Giardiase
• Therapie: reden voor falen therapie / herval symptomen
• Herbesmetting vanuit omgeving
• Andere honden én katten in huis ook ontwormen met Panacur 5d
• Feces steeds meteen verwijderen uit omgeving
• Achterhand met shampoo wassen (chlorhexidine)
• Dekentjes / mandjes / knuffels zo heet mogelijk wassen (>65°C)
• Eet- en drinkbakjes met heet water reinigen + goed laten drogen
• Kattenbakken met heet water reinigen + goed laten drogen
• Speelgoed met heet water reinigen
• Vochtige grond droogleggen (cysten overleven 6 maand in bodem!)
• Droge bodem / wanden / krabpalen met stoomreiniger (>60°C)
• Droge bodem / wanden met Endosan Forte S of Neopredisan 135-1
GI – Giardiase
• Therapie: reden voor falen therapie / herval symptomen
• Giardia niet de oorzaak van de symptomen
• Kan ook aanwezig zijn in feces normale/gezonde honden
• Test herhalen � indien negatief voor Giardia: verder onderzoek
GI – Distemper
• Oorzaak: CDV
• Oronasaal contact met feces, urine, speeksel, luchtwegsecreties
• Ook fret, marter, wasbeer.. kan niet-gevaccineerde hond besmetten
• Incubatietijd 1 - 3 weken
• Symptomen
• Algemeen: koorts, anorexie, lethargie
• Respiratoir: neusvloei, hoest, tachypnee / dyspnee tgv pneumonie
• GI: braken, (bloederige) diarree
• Oog: conjunctivitis (oogvloei), uveïtis, fotofobie, retinitis, KCS
• Blindheid door retinaloslating of optische neuritis
• Huid: pustels, hyperkeratose zoolkussens & neusspiegel (hard pad dx)
• Neurologisch: wn tot mn ná herstel van andere klachten! � prognose �
© Femke Mortier 5
GI – Distemper
• Diagnose
• Antistoffen (IgM): mogelijk vals negatief
• Bloeduitstrijkje: evtl. virale inclusies in WBC/RBC (1 - 2 weken)
• PCR op bloed + conjunctivaswab + urine
• PCR op CSF indien neurologische symptomen
• Therapie: ondersteunend
• Vloeistoftherapie, anti-emetica indien GI, zuurstof indien respi (+ evtl.
antibiotica voor sec. bacteriële infecties), anticonvulsiva indien neuro,...
• Aandachtspunten
• Besmetting andere dieren vermijden! � isolatie, afz. materiaal, …
routine desinfectie volstaat
RESPI – Bacteriële pneumonie
• Oorzaak
• Bordetella bronchiseptica oorzaak pneumonie bij 50% v/d honden < 1 j
• Symptomen
• Algemeen: anorexie, lethargie, evtl. koorts
• Hoesten (mild productief), neusvloei, tachypnee, dyspnee
• Diagnose
• RX thorax
• Bronchointerstitieel tot alveolair
• Vnl. cranioventraal
• Broncho-alveolaire lavage
• Cultuur + antibiogram
RESPI – Bacteriële pneumonie
• Therapie: oorzaak aanpakken
• Amoxicilline-clavulaanzuur IV
• Of (indien mild) doxycycline PO
• Therapie: ondersteunend
• Vloeistoftherapie
• Zuurstofsupplementatie
• Aërosol en clapping
• Evtl. bromhexine
• Géén antitussiva!
• Aandachtspunten
• Besmetting andere dieren vermijden
RESPI – Parasitaire pneumonie
• Oorzaak: longworminfectie
• Vnl. Angiostrongylus vasorum – via slakken
• Symptomen:
• Hoesten, tachypnee, dyspnee
• Evtl. hemoptysis, andere bloedingsneigingen
• Diagnose:
• RX thorax
• Bronchointerstitieel tot alveolair
• Vnl. perifeer (≠ bacterieel)
RESPI – Parasitaire pneumonie RESPI – Parasitaire pneumonie
• Diagnose:
• RX thorax
• Bronchointerstitieel tot alveolair longpatroon
• Vnl. perifeer (≠ bacterieel)
• Bloedonderzoek
• Angiodetect: hoge sensitiviteit, maar niet voor andere longwormen
• Eosinofielie, thrombocytopenie, PT/aPTT verlengd, hypercalcemie
• Fecesonderzoek: 3 stalen � mengstaal � Baerman flotatie
• Ook andere longworm-larven detecteren
• Broncho-alveolaire lavage
• Wormen endoscopsich, larven microscopisch
• (Onnodige) narcose in dier met respi-klachten
© Femke Mortier 6
RESPI – Parasitaire pneumonie
• Therapie: oorzaak aanpakken
• Fenbendazole 50 mg/kg q24h PO – 3 weken
• Of milbemycine oxime 0,5 mg/kg 1x/week PO – 4 weken
• Of imidacloprid/moxidectin spot-on 2x met 4 weken tussen
• ALTIJD in combinatie met prednisolone 0,5 mg/kg q24h PO
• EVTL. in combinatie met amoxicilline-clavulaanzuur IV,
voor secundaire bacteriële infecties (vermoeden op basis van
koorts / beeld op RX / geen klinische verbetering met therapie)
RESPI – Parasitaire pneumonie
• Therapie: ondersteunend
• Vloeistoftherapie
• Zuurstofsupplementatie
• Aërosol en clapping
• Evtl. bromhexine
• Géén antitussiva!
RESPI – Distemper
• Zie onder ‘GI’
Vragen?
Ludwig-Maximilians-Universität München
DEEL 2 –
Vloeistoftherapie
Femke Mortier
Diplomate ECVIM-CA (Internal Medicine)
Vloeistoftherapie
• Indicaties
• Route
• Type
• Snelheid & hoeveelheid
© Femke Mortier 7
Vloeistoftherapie: indicaties
• Hypovolemie
• Dehydratatie
Hypovolemie Dehydratatie
Vloeistoftherapie: vloeistofcompartimenten
Totaal lichaamswater (TBW)(60% van LG)
Intracellulair vocht(60% van TBW)
Extracellulair vocht (ECV)(40% van TBW)
Intravasculair (25% van ECV)
Interstitieel(75% van ECV)
Vloeistoftherapie
Hypovolemie / hypoperfusie
Dehydratatie
ONMIDDELLIJK ACTIE!Snel herstel intravasculair volume = ‘shockinfuus’
Chronische vloeistoftherapieVocht- en elektrolyten-
balans herstellen
Hypovolemie: vaststellen
Stadium hypovolemie
Parameter
Gecompenseerde
shock
Gedecompenseerde
shock
Mucosae: kleur Normaal tot hyperemisch Lichtroze tot bleek
Mucosae: CVT < 1 sec > 2 sec
Hartfrequentie ↑ ↑ - ↑↑
Ademhalingsfrequentie ↑ ↑
Polskwaliteit Goed Matig tot zwak
Bloeddruk Normaal Verlaagd
Temperatuur Normaal Koude extremiteiten - ↓T
Alertheid Normaal tot ↓ ↓ - ↓↓↓
Dehydratatie: vaststellen
Hydratatietoestand Tekenen
Goed gehydrateerd (≤5%) Geen afwijkingen, hx van braken/diarree
Mild gedehydrateerd (6-7%) Huidturgor licht vertraagd, mucosae
plakkerig, ogen normaal
Matig gedehydrateerd (8-9%) Huidturgor matig vertraagd, mucosae
droog, ogen liggen dieper
Erg gedehydrateerd (≥10%) Huidturgor sterk vertraagd, mucosae
zeer droog, ogen liggen zeer diep, suf
Vloeistoftherapie: route
• Intraveneus
• Intraosseus
• Subcutaan?
© Femke Mortier 8
Vloeistoftherapie: route
• Intraveneuze katheter
• Vena cephalica, vena saphena
• Evtl. gele (24G) of paarse (26G) katheter
• Vena jugularis
• Vaak wel blauwe (22G) katheter mogelijk
• Vnl. indien patiënt zeer suf
• Enkel indien geen stollingsstoornis
• Goed verband plaatsen (nek immobiliseren)
Vloeistoftherapie: route
• Intraosseuze katheter
• Lange gele (20G) of groene (22G) naald
• Ruim scheren, scrubben en ontsmetten
• Naald inbrengen parallel aan bot
• Voorzichtig aspireren
• Flushen met NaCl
• Verband / stabilisatie!
• Tijdelijke maatregel, tot
circulatie verbeterd is
Peterson and Kutzler, 2011
Vloeistoftherapie: route
• Intraosseuze katheter
• Infuustherapie: ook shockinfuus
• Glucose: boli of infuus
• Medicatie: als IV mag, mag IO
• Bloedtransfusie
• Steriliteit (osteomyelitis)
• Tijdelijke maatregel, tot
circulatie verbeterd isLee and Cohn, 2017
Vloeistoftherapie: type
• Kristalloïden
• Colloïden
-------------------------
• Kaliumsupplementatie
• Glucosesupplementatie � zie hypoglycemie
Vloeistoftherapie: type
• Kristalloïden
• Bij voorkeur Hartmann of Ringer Lactaat
• Colloïden
• Bij blijvende hypotensie
Vloeistoftherapie: type
• Kaliumsupplementatie
• Indien kalium <3,5 mmol/L
• Tgv braken / diarree / anorexie
• Leidt tot zwakte / anorexie / polyurie
• Supplementeren tot 30 of 40 mEq/L infuus
• Voorbeeld: Vetivex Ringer lactaat bevat 5 mEq/L kalium
� nog 25 mEq/L aan toevoegen; Kali-Sterop bevat 4 mEq/L
� 6,25 ml Kali-Sterop aan zak toevoegen
• Maximumsnelheid kaliumtoevoer = 0,5 mEq/kg/u
• Bij 30 mEq/L komt dit overeen met 15 ml/kg/u
© Femke Mortier 9
Vloeistoftherapie: snelheid & hoeveelheid
• Shockinfuus 1e acute vloeistoftherapie
-------------------------
• Onderhoud
• Dehydratatie 2e chronische vloeistoftherapie
• Verliezen
Acute vloeistoftherapie: ‘shockinfuus’
1e ) bolus kristalloïden (Ringer Lactaat, Hartmann, NaCl)
• hond 20 ml/kg over 15’ � tot maximaal 60 - 90 ml/kg
• kat 10 ml/kg � tot maximaal 40 - 60 ml/kg
2e ) bolus colloïden (HES)
• hond 5 - 10 ml/kg � tot maximaal 20ml/kg/dag
• kat 2 - 5 ml/kg � tot maximaal 10 - 20 ml/kg/dag
• DOEL:
• Bloeddruk boven de 90mmHg systolisch
• Normalisatie kleur mucosae, CVT, HF, AF,
polskwaliteit, temperatuur extremiteiten, alertheid
Chronische vloeistoftherapie
• Dehydratatie
• Inschatten hydratatietoestand
• Zie eerdere tabel
• Correctie:
• Lichaamsgewicht (in ml = g) * % dehydratatie (als ‘0,0X’)
• Corrigeren over 6 - 24u afhankelijk van aandoening
• AKI: meestal over 6u
• Andere: over 12 - 24u
Dehydratatie + onderhoud + bijkomende verliezen
Chronische vloeistoftherapie
• Onderhoud
• Hogere behoefte dan volwassen dieren
• Hogere metabole snelheid
• Relatief grotere lichaamsoppervlakte in verhouding tot gewicht
• Hogere urineproductie
• Formule: 100 - 120 ml/kg/dag
• 4,2 - 5 ml/kg/u
• Tot leeftijd van 4 - 6 maanden
• (Kittens: 80 ml/kg/dag)
Dehydratatie + onderhoud + bijkomende verliezen
Chronische vloeistoftherapie
• Bijkomende verliezen
• Vocht in braaksel / diarree
• Correctie: teruggeven verloren vocht over het volgende uur
• Onderleggers regelmatig wegen!
• ‘Droog’ gewicht hiervan aftrekken
• 40 x 60 cm = 25 g
• 60 x 60 cm = 38 g
• 60 x 90 cm = 56 g
• Moeilijker in te schatten wanneer ook urine op onderleggers
Dehydratatie + onderhoud + bijkomende verliezen
Case: Arthur, Chihuahua, M, 4 m, 1 kg
* Vanmorgen diarree met vers bloed → frequent grote plassen
bloederige ontlasting
* Namiddag 3x braken: verteerd voedsel en gal
* Vandaag geen eetlust en lusteloos
* Erg kalm
* Mucosae plakkerig en bleek, CVT = 2 sec
* AH 36/min, HF 188/min, auscultatie normaal, °t 37,3°C
* Matig geslagen femorale pols
* Huidturgor normaal
* Parvo Snap test: positief
© Femke Mortier 10
1. Correctie shocktoestand
� 2 x bolus Ringer lactaat 20 ml/kg over 15 minuten (= telkens 20 ml)
� normalisatie kleur mucosae, CVT, HF, polskwaliteit; iets alerter
2. Dehydratatie + onderhoud + bijkomende verliezen
• 6% dehydratatie → 1000 * 0,06 = 60 ml over 24u = 2,5 ml/u
• Onderhoud: (120*1)/24 = 5 ml/u
• Na shockbolussen nog 2 maal gebraakt: geschat op telkens 5 ml
� 2,5 + 5 ml/u = 7,5 ml/u
� eerste uur nog telkens 5 ml extra = 12,5 ml/u
Case: Arthur: vloeistoftherapie (1 kg)
• Tekenen overhydratatie:
• Chemose (katten)
• Neusvloei (sereus)
• Tachycardie; galopritme (katten)
• Longoedeem (tachypnee, dyspnee, crackles, hoesten)
• Subcutaan oedeem (‘gelatineus’ aspect,
vnl. intermandibulair, tarsi)
• Gewicht blijft toenemen na herstel van
hydratatietoestand
Vloeistoftherapie: let op voor overhydratatie!
• Tekenen overhydratatie:
• Chemose (katten)
• Neusvloei (sereus)
• Tachycardie; galopritme (katten)
• Longoedeem (tachypnee, dyspnee, crackles, hoesten)
• Subcutaan oedeem (‘gelatineus’ aspect,
vnl. intermandibulair, tarsi)
• Gewicht blijft toenemen na herstel
hydratatietoestand
Vloeistoftherapie: let op voor overhydratatie!
• Vermijden overhydratatie:
• Pomp gebruiken ipv druppelteller
• Gewicht en andere tekenen regelmatig opvolgen
Vloeistoftherapie: let op voor overhydratatie!
Vragen?
Ludwig-Maximilians-Universität München
DEEL 3 –
Medicatie bij pediatrische patiënten
Femke Mortier
Diplomate ECVIM-CA (Internal Medicine)
© Femke Mortier 11
Medicatie
• Verschillen in metabolisatie geneesmiddelen
• Minder lichaamsvet (distributie geneesmiddelen) � [x]↑
• Meer lichaamswater (distributie geneesmiddelen) �[x]↓
• Lager totaal eiwit/albumine (distributie geneesmiddelen) � [x]↑
• Slechtere nierfunctie (renale excretie geneesmiddelen) � [x]↑
• Slechtere leverfunctie (activatie/excretie geneesmiddelen) � [x]↓↑
• Veiligheid vaak niet exact gekend
• Extrapolatie van humane studies
Medicatie
• Voorzorgssprincipe: indien niet zeker of veilig/onveilig..
• dosis verminderen (30 - 50%)
• en/of tijdsinterval verlengen (2 - 4u)
• Frequent gebruikte geneesmiddelen
• Ontworming & ontvlooiing
• Antibiotica
• Anti-emetica & gastroprotectiva
• Ontstekingsremmers & pijnstillers
Medicatie
• Veilige frequent gebruikte geneesmiddelen
• Ontworming
• Praziquantel, pyrantel, febantel, milbemycine oxime
• Fenbendazole: 50 mg/kg q24h PO – 3 tot 5 (tot 21) dagen
• Ontvlooiing & tekenbehandeling
• Fipronil: vanaf 2 dagen leeftijd
Medicatie
• Veilige frequent gebruikte geneesmiddelen
• Antibiotica
• Bèta-lactams: amoxicilline(-clavulaanzuur) 12,5 - 20 mg/kg q8h IV
cefazoline 20 mg/kg q8h IV
• Tetracyclines: doxycycline 10 mg/kg q24h PO (met eten/water!)
• Nitro-imidazoles: metronidazole 10 - 15 mg/kg q12h IV/PO (max.!)
Orale antibiotica � effect op darmflora!
Medicatie
• Veilige frequent gebruikte geneesmiddelen
• Anti-emetica
• Metoclopramide: 0,3 mg/kg q8h IV/SC/PO (of CRI 1 - 2 mg/kg/d IV)
• Maropitant (Cerenia): 1 mg/kg q24h IV/SC; 2 mg/kg q24 h PO (>8 w)
• Ondansetron: 0,5 - 1 mg/kg q12h IV/PO (€)
• Gastroprotectiva
• Omeprazole/pantoprazole: 1 mg/kg q12h IV/PO (2x/dag!)
• Sucralfaat: 30 - 50 mg/kg q8h PO (2u apart van eten/medicatie!)
Medicatie
• Veilige frequent gebruikte geneesmiddelen
• Ontstekingsremmers/koortsremmers/pijnstillers (NSAIDs)
• Metacam (meloxicam) > 6 weken, 0,2 mg/kg SC � 0,1 mg/kg q24h PO
• Rimadyl (carprofen) > 6 weken, 2mg/kg q12h PO � q24h na 7 dagen
• Pijnstillers (opiaten)
• Comfortan (methadon) > 8 weken, 0,1 - 0,2 mg/kg q4h - q6h IV/IM
• Vetergesic (buprenorfine) > 7 weken, 0,01 - 0,02 mg/kg q6h - q8h IV/IM
• Tralieve (tramadol): 2 - 4 mg/kg q6h - q8h PO
Naloxone als ANTAGONIST: 1 - 10 µg/kg IV (of IM/SC)
© Femke Mortier 12
Medicatie
• Onveilige frequent gebruikte geneesmiddelen
• Antibiotica
• Fluoroquinolones (enro-/marbofloxacine): KB-defect grote rassen
• Aminoglycosiden (gentamycine, amikacine): nefro- en ototoxisch
• Anti-emetica
• Maropitant: bij pups < 8 weken & kittens < 16 weken (BM-hypoplasie)
• Ontstekingsremmers
• Cimalgex (cimicoxib): bij pups < 10 weken
• Carporal (carprofen): bij pups < 16 weken (?)
• Glucocorticoïden: vermijden!
Vragen?
Ludwig-Maximilians-Universität München
DEEL 4 –
Ondersteunende maatregelen
bij pediatrische patiënten
Femke Mortier
Diplomate ECVIM-CA (Internal Medicine)
Ondersteunende maatregelen
• Opwarmen
• Warmtelamp
• Bair hugger
• Overige
• Nutritioneel
• Glucose-infuus
• Enterale voeding
• Respiratoir
• Zuurstofsupplementatie
• Aërosol en clapping
Opwarmen
• Warmtelamp
• Dier moet ervan weg kunnen kruipen (brandwonden)
• Oogzalf 1x/uur in beide ogen (cornea-ulcer)
• Bair hugger
• Overige
• Omgevingstemperatuur
• Patiënt droog houden!
• Infuusvloeistof vooraf opwarmen
• ‘Eitje’ aan infuuslijn vlakbij patiënt
Glucose
• Hypoglycemie
• Glucose < 3,5 mmol/L (63 mg/dl)
• Anorectische pups extra gevoelig
• Beperkte glycogeenreserves en gluconeogenese in de lever
• Beperkte vetreserves voor ketogenese
• Hersenen afhankelijk van glucose
• Sufheid, zwakte, tremoren, epilepsie, coma
• (Adrenaline: erg rusteloos, blaffen, veel honger, agressief, ..)
• Glucose q4h meten bij anorectische pups, later enkel als suf
• Dmv glucosemeter (bv. AlphaTrak) of in serum (meteen afdraaien!)
© Femke Mortier 13
Glucose
• Therapie
• Bolus glucose 50%
• 0,5 ml/kg per bolus
• 1:4 verdunnen � IV over 10 minuten � glucose opnieuw meten
• Infuus glucose 5%
• Glucose 50% 1:10 oplossen in Hartmann/Ringer Lactaat (of NaCl)
• Maximaal aan 1x onderhoudssnelheid geven
• Sterofundin B
• Bevat 5% glucose; lager natrium- en hoger kaliumgehalte
• Maximaal aan 1x onderhoudssnelheid geven
Enterale voeding
• Oorzaken malnutritie
• Anorexie + evtl. ook braken &diarree
• Evtl. reeds door malnutritie/ziekte moederdier (broodfok)
• Gevolgen malnutritie
• Hypoglycemie
• Hypokaliëmie
• Groeiachterstand
• Verminderde enterocytfunctie- en vitaliteit
• Verhoogde permeabiliteit darmwand � verlies vocht & eiwitten
Belang enterale
voeding!
Enterale voeding
• Eetlust stimuleren
• Onderdrukken nausea (maropitant/metoclopramide/ondansetron)
• TLC!!
• Voeding iets opwarmen
• Buffet
• Verse voeding
• Blijven proberen ondanks voedingssonde
• Evtl. medicamenteus
• Kat: mirtazapine (15mg 1/8 T q24h - q48h)
• Hond: capromorelin (nog niet beschikbaar in België)
Enterale voeding
• Voedingssonde plaatsen
• Beter vroeg dan laat!
• Niet wachten omdat patiënt braakt
• Naso-oesofagaal (NOS)
• + Zeer gemakkelijk te plaatsen en te verwijderen
• + Weinig materiaal nodig
• + Vereist geen anesthesie of sedatie
• + Goedkoop
• - Vereist zeer vloeibaar dieet
• - Korte termijn oplossing (< 1 week)
• Bv. Dalhausen Ch.6 40 cm
Enterale voeding: NOS
• Flexibele voedingssonde (6 Fr. als <15kg - 8 Fr. als >15kg)
• Lokale anesthesie (lidocaïne druppel of gel)
• Vooraf afmeten lengte tube (distale slokdarm, 9e-10e rib)
• Thv ventrale neusgang, mediaal richten
• Bevestigen (lijm/hechting) thv neusvleugel en voorhoofd
• Kraag !
Enterale voeding: NOS
S. Daminet
© Femke Mortier 14
Enterale voeding: NOS
S. Daminet
S. Daminet
• Irritatie (niezen) / neusvloei / neusbloeding
• Kokhalzen / uitbraken
• Sonde verstopt ⇒ voor en na flushen met 5ml water!
• Patiënt verwijdert de sonde ⇒ kraag!
• Aspiratiepneumonie ⇒ positie patiënt! (sternaal; bij bewustzijn)
⇒ positie sonde!
• Aspiratie met 5ml-spuit: vacuüm?
• Hoest bij plaatsing? Hoest na toedienen enkele ml NaCl?
Enterale voeding: NOS: complicaties
ALTIJD RX THORAX NA PLAATSING!
Enterale voeding: NOS Enterale voeding: NOS
• Blikvoeding mixen
• Speciale sondevoeding
• Royal Canin Convalescence Support (instant poeder)
• Royal Canin Liquid
� Langzaam toedienen
� Verdelen over meerdere (5-7) kleine maaltijden per dag
• Dyspnee
• O.a. bij pups met bacteriële pneumonie of longworminfectie
• Zuurstof toedienen met zo weinig mogelijk stress!
1) masker
2) flow-by
3) kraag
4) kooi
5) neussonde
Zuurstof
• Zuurstofgenerator
• Zuurstoffles
• Zuurstofconcentrator
• Lucht bevochtigen
• Bij langdurige supplementatie
Zuurstof
© Femke Mortier 15
Zuurstof: masker
• Voor situaties in spoed
• + Snel en gemakkelijk
• - Veroorzaakt soms stress
• Let op voor accumulatie CO2
• Zuurstofflow 5-6 liter/min
• Fractionele ingeademde O2
concentratie (FiO2) = 60-80%
(FiO2 gewone lucht = 21%)
Zuurstof: flow-by
• Voor situaties in spoed
• + Snel en gemakkelijk, goedkoop
• Lagere FiO2 dan met masker (tot 40%)
Zuurstof: kraag
• Kraag bedekt met plastic folie
• Bovenaan 20% opening (tegen accumulatie CO2 & oververhitting)
• + Eenvoudig en goedkoop
• - Niet altijd getolereerd
• FiO2 = 60-70%
Zuurstof: kooi
• Vaak nodig in spoedsituaties (KAT!)
• + Observatie mogelijk zonder manipulatie
• - Moeilijker om patiënt te monitoren / behandelen
• - Vermijd vaak openen � FiO2 ↓
• - Professionele systemen zijn duur!
• - Vermijd hyperthermie
• FiO2 = 50-100%
Zuurstof: sonde
• Neussonde unilateraal of bilateraal
• 5-8 Fr. ‘red rubber’ sondes of andere voedingssondes
• + Continue O2 toediening, ook tijdens manipulatie
• - Stress van plaatsing niet altijd getolereerd
• - Kortsnuitige rassen
• - Niezen, irritatie, losraken, epistaxis
• O2 snelheid van 50-200ml/kg/min
• hond van 10kg = 2 L/minuut
• FiO2 = 40-60% unilateraal
75-80% bilateraal
Zuurstof: sonde
© Femke Mortier 16
Zuurstof: monitoring therapie
• Ademhalingsfrequentie- en type
• doel = duidelijke verbetering in afwachting van opl. oorzaak
• Tongkleur
• pas cyanose bij saturatie <80% � geen gevoelige techniek!!
• Pulsoxymeter
• doel = saturatie >90% en liefst zelfs >95%
• Arteriële bloedgasanalyse
• doel = PaO2 > 80mmHg
Aërosol en clapping
• Bij patiënten met pneumonie
• Helpt luchtwegsecreties te mobiliseren � uithoesten
• 10ml NaCl, 10 minuten inhaleren
• Evtl. clapping nadien (+ kort gaan wandelen helpt eveneens)
Aërosol en clapping Take-home messages
* Pediatrische patiënt = hele uitdaging! *
• Unieke kenmerken � formaat, LOZ, bloedonderzoek, farmacokinetiek
• Hoog risico op infectieziekten� pups uit broodfok nog meer
• Ondersteunende behandeling extreem belangrijk � voldoende
vocht, glucose, voeding en (veilige) medicatie
• Nauwlettende monitoring extreem belangrijk � hydratatietoestand,
gewicht, bloeddruk, glucose, temperatuur, buikpalpatie
• Niet aarzelen � plaats voedings- of zuurstofsonde indien anorexie
resp. hypoxie/dyspnee!
Bedankt voor jullie aandacht! Literatuur
• Ettinger S.J., Feldman E.C., Côté E. (2017) Textbook of Veterinary
Internal Medicine, 8th ed. St. Louis: Saunders.
• Lee J.A., Cohn L.A. (2017) Fluid Therapy for Pediatric Patients. Vet Clin
North Am Small Anim 47, 373-382.
• Peterson M.E., Kutzler M.A. (2011) Small Animal Pediatrics, 1st ed.
St. Louis: Saunders.
• von Dehn B. (2014) Pediatric Clinical Pathology. Vet Clin North Am
Small Anim 44, 205-219.