Da Mes Ao

de de

Firma,

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jaime.gallardoTexto escrito a mquinaDECLARACION explicativa de la eleccin del municipio de inscripcin a efectos electorales para la inscripcin en el PERE/CERA(1) y,en su caso,ENTERADO de la baja del Padrn municipal de residencia anterior enEspaa

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jaime.gallardoTexto escrito a mquina(ESCRIBIR EN MAYSCULAS UTILIZANDO UNA CASILLA PARA CADA LETRA)

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jaime.gallardoTexto escrito a mquina1er Apellido:

jaime.gallardoTexto escrito a mquina2 Apellido:

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jaime.gallardoTexto escrito a mquinaNombre:

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jaime.gallardoTexto escrito a mquinaMunicipio / Provincia (o pais) de nacimiento:

jaime.gallardoTexto escrito a mquinaMunicipio

jaime.gallardoTexto escrito a mquinaProvincia

jaime.gallardoTexto escrito a mquinaDNI n

jaime.gallardoTexto escrito a mquinaFecha de nacimiento:

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jaime.gallardoTexto escrito a mquinaPasaporte n

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jaime.gallardoTexto escrito a mquinaMunicipio / Provincia de inscripcin a efectos electorales:

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jaime.gallardoTexto escrito a mquinaMunicipio

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jaime.gallardoTexto escrito a mquinaProvincia

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jaime.gallardoTexto escrito a mquinaMotivo de la eleccin del citado municipio

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jaime.gallardoTexto escrito a mquina(Explicar los motivos de la eleccin y aporte, en su caso, los documentos que considere oportunos justificativos de la misma)

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jaime.gallardoTexto escrito a mquinaDeclaro bajo mi rresponsabilidad ser ciertos cuantos datos se aportan en este documento, asi comoque quedo enterado/a que la inscripcin en el Registro de Matrcula Consular implica, en su caso, la baja en el Padrn municipal de mi residencia anterior en Espaa (2).

jaime.gallardoTexto escrito a mquinaConsulado: _______________

jaime.gallardoTexto escrito a mquina(sello)

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jaime.gallardoTexto escrito a mquina(3)

jaime.gallardoTexto escrito a mquina________________________

jaime.gallardoTexto escrito a mquina(1) Padrn de espaoles residentes en el extranjero / censo electoral de residentes ausentes(2) Artculo 99 del Reglamento de Poblacin y Demarcacin Territorial de las Entidades Locales. 1. Todo espaol que traslade su residencia de Espaa al extranjero o en el extranjero de una demarcacin consular a otra deber solicitar el alta en el Registro de Matrcula de de la Oficina o Seccin Consular en el pas de destino. 2. La Oficina o Seccin Consular remitir el alta, a travs del Ministerio de Asuntos Exteriores, al Instituto Nacional de Estadstica, que la trasladar en los diez primeros das del mes siguiente al municipio de procedencia, donde sin ms trmite se dar de baja en el Padrn Municipal al interesado.(3) Para menores, firma del padre, madre o tutor.

Solicitud de certificado de inscripcin en el fichero central Padrn de espaoles residentes en el extranjero (PERE)

Da: 23Mes: 09Ao: 1960undefined_8: 09263065undefined_9: Eundefined_10: AAE097280de: de_2: undefined_14: Texto1: IMPRIMIR: 1ER APELLIDO: ALFAYATE2DO APELLIDO: RODRIGUEZNOMBRE: MANUEL ANGELMUNICIPIO: VILLAREJO DE ORBIGOPROVINCIA: LEONPROV: MUNI: