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DECLARAÇÃO DO POTENCIAL CONFLITO DE INTERESSE
Cristina Cantarino
NENHUM CONFLITO DE INTERESSE
Cristina CantarinoCoordenadora do Centro de Estudos para Tratamento da Dependência à Nicotina do INCA
Coordenadora Municipal do Controle de Tabagismo de NiteróiMembro da Comissão Científica de Tabagismo da SBPT
Membro da Comissão Organizadora do Curso de Tabagismo da Escola Médica de Pós Graduação da PUC-RJ
Cessação de tabagismo em grupos especiais:Como motivá-los ?
Pacientes com neoplasia
Abordagem do fumante com câncer
Questão de ética
Os riscos para a saúde ao continuar fumando e claros benefícios da cessação, tornam
imperativo do ponto de vista ético oferecer tratamento de tabagismo para pacientes com
câncer.(Cancer 2003; 98:632-44)
Oportunidade para a abordagem:
Ao tomar conhecimento do diagnóstico o paciente fica mais sensível para promover mudança de comportamento. A motivação para cessação aumenta, principalmente nos portadores de tumores de pulmão e de CeP. Os médicos ainda deixam escapar a grande oportunidade que este momento oferece para incentivar pacientes e seus familiares.
(Cancer 2006;106:17-27)
Importância da AbordagemContinuar fumando após o diagnóstico de câncer altera a
efetividade do tratamento, sobrevida, e aumenta o risco de segundo tumor primário em portadores de tumores tabaco relacionados e não tabaco relacionados. ( Cancer 2006;106:17-27 )
Pacientes com tumores de CeP e pulmão apresentam maiores índices de cessação de tabagismo do que pacientes com tumores não tabaco relacionados. ( J Clin Onc 2003;21:355-365 )
Como fumar aumenta o metabolismo hepático de muitas drogas, continuar fumando pode diminuir a eficácia terapêutica da quimioterapia ( Lung Cancer 2001;34:315-323 )
Abordagem do fumante com câncer Como vivem e pensam estas pessoas?
Quantos são ? O que sentem ?Precisamos saber para abordar adequadamente
Quantos são os fumantes com câncer ?
Evidências:25 milhões de pessoas sobreviveram ao câncer no mundo,
1/3 destas continuaram fumando após o diagnóstico.
Continuar fumando após o diagnóstico proporciona impacto negativo na sobrevida e qualidade de vida.
A literatura é escassa sobre as características comportamentais deste grupo na cessação de tabagismo.
J. Nutr.2007;137(1): S 243-48 e Eur Respir J 2007;29:390-417
Como abordar o fumante com câncer
Como a literatura é escassa temos que ampliar nossa capacidade de:
Exercitar o bom senso e saber respeitar o limite do paciente
observaçãoescuta
acolhimento
Fumantes com câncerO grau de dependência química à nicotina é
elevado
por que continuaram fumando ?
““PPara relaxar, pelo sabor, para preencher o tempo, para fazer alguma coisa com as mãos. Mas na maioria dos casos,
as pessoas fumam porque sentem quedeixar de fumar é muito difícil”
Phillip Morris: apresentação interna, 1984
Reflexões de pacientes com câncer:
Sobrevivi!
Mas por quanto tempo ?
Sobrevivi ! ?
Portanto, nada mais me ameaça. Vencerei qualquer desafio
Mas me sinto tão frágil, tudo me ameaça...
Sobrevivi ! ?
Já que estou condenado, posso fumar, não fará diferença.
Vou recomeçar e cuidar melhor da saúde
Sobrevivi ! ?
Quero viver intensamente
Qual o melhor caminho ?
Como abordar o fumante com câncer ?
Já estou enfrentando uma perda: minha saúde
e agora outra ... meu cigarro!
os mais motivados para deixar de fumar são:Os de > auto-confiançaOs de > percepção do risco de fumar e dos benefícios da cessaçãoOs de < dependência à nicotina*Os que identificam o cigarro como o principal responsável pela doença
Logo após o conhecimento do diagnóstico de câncer (até 3m)Acolhimento e integração da cessação no controle de doenças crônicasCom uso de farmacoterapia, se não houver contra-indicação Addiction 2007; 102(4):534-43 , BMC Public Health 2006, 6:300 , Psycho-Oncology 2004;13 (5):346-58 e Fiore, 2008.
Como abordar o fumante com câncer ?
Maior chance de sucesso:
No tratamento de tabagismo é fundamental:Conhecer o grau de motivação do fumante
sem câncer = com câncer
PRÉ-CONTEMPLATIVO
PRONTO PARA AÇÃO
AÇÃO
MANUTENÇÃO
RECAÍDA
CONTEMPLATIVO
não pensa em parar de fumar
reconhece que precisa deixar de fumar
considera seriamente parar de fumar
para de fumar
sem fumar
volta a fumar
Processo dinâmicoCircula várias vezes, antes de parar de fumar Prochazka & Di Clemente
Modelo Transteórico – roda da mudançaO fumante com câncer vivencia uma roda extra.
E as duas rodas circulam ao mesmo tempo
PRÉ-CONTEMPLATIVO
PRONTO PARA AÇÃO
AÇÃO
MANUTENÇÃO
RECAÍDA
CONTEMPLATIVOmomento do diagnóstico,estou mesmo c/ ca?Dúvidas e medo
reconhece que precisa vencer o medo e lutar
se prepara para enfrentara doença e o tratamento
Encara de frente
Controle da doença
medo da recidiva
Processo dinâmicoCircula várias vezes,até perceber que o melhor é ir tocando a vida
PRÉ-CONTEMPLATIVO
PRONTO PARA AÇÃO
AÇÃO
MANUTENÇÃO
RECAÍDA
CONTEMPLATIVO
Prochazka & Di Clemente
Como o fumante com câncer vê o cigarro ?Culpado pela doença
companheiro das horas difíceis. “colo”
Melhora da respiração e circulaçãoMelhora do sistema imunológico e do metabolismoMelhora sono, apetite, humor e auto estimaDiminuição dos efeitos colaterais da quimioterapia e radioterapiaDiminuição de complicações per e pós operatóriasMelhora a cicatrização da ferida cirúrgicaDiminuição de recidivas tumoraisDiminuição da incidência de segundo tumor primário tabaco
relacionadoMelhora da sobrevida e qualidade de vida.+ os benefícios da população geral
Benefícios especiais na cessação de tabagismo do fumante com câncer
Valorização da qualidade de Vida
diagnóstico plano detratamento
Tratamento
individualgrupo
reposição de nicotina: adesivo/ goma Bupropiona acompanhamento:
Mensal até 1 ano
Presencial ou por telefone
SEMmedicamento
fumante
4-6* sessões semanais
2 quinzenais
COMmedicamento
Fluxograma do atendimento no INCA
Consenso MS 2001
Conduta no INCA
Modelo do Programa Nacional de Controle de Tabagismo (PNCT) do MS com algumas adaptações:
- Maior nº de sessões semanais- Abordagem evidencia benefícios da cessação- Busca ativa dos pacientes- Parceria com o serviço social- Inclusão do trabalho da fisioterapia - Apoio medicamentoso para a maioria dos pacientes (dependência química muito elevada) - Integração ao tratamento da doença de base
Como abordar fumantes com câncer ?
Deixar claro que o paciente é o ator principal desta ação
A motivação (para a cessação e para viver) aumenta quando o fumante percebe que muitas queixas que antes eram atribuídas ao tumor, melhoraram ou desapareceram após parar de fumar
Convidar ex fumantes com câncer para conversar com o grupo. Fazbem para ambos, motiva e previne recaídas
Clientela do INCA
Distribuição segundo o vínculo entre 08/03 e 04/06 n = 529
n = 1290 em
setembro/09
Pacientes com Câncer: resultadosn = 308
Pacientes com Câncer: resultadosn = 308
Pacientes com Câncer: resultadosn = 308
Pacientes com Câncer: resultadosn = 308