3Edición

Publ icación digital de la Superintendencia Nacional de Salud

Actuamos para salvaguardar derechos de los usuarios y

del personal de la salud

Decisiones que protegen vidas

En defensa de los hospitales públicos

Pág 10

Balance de medidas durante la pandemia

Pág 5

Historia de vida desde Chocó

Pág 18

EQuipo dirECtivo

Fabio Aristizábal ÁngelSuperintendente Nacional de Salud

paola Castellanos GuerraAsesora Despacho

Ginna Fernanda rojas puertasSecretaria General

ivhon Adriana Flórez pedrazaSuperintendente Delegada para la Función Jurisdiccional y de Conciliación

Marianella Sierra SaaSuperintendente Delegada para la Protección al Usuario

Andrés Evelio Mora CalvacheSuperintendente Delegado de Procesos Administrativos

José oswaldo Bonilla rincónSuperintendente Delegado para la Supervisión Institucional

rodrigo Benito Márquez Márquez Superintendente Delegado para la Supervisión de Riesgos

Germán Augusto Guerrero GómezSuperintendente Delegado para las Medidas Especiales

Sandra Liliana Camargo BendeckJefe Oficina Asesora de Planeación

ilba Janneth Cárdenas FonsecaJefe Oficina Asesora de Comunicaciones Estratégicas e Imagen Institucional

Mario Camilo León MartínezJefe Oficina de Jurídica

Luis Carlos ovalle AcostaJefe Oficina de Tecnologías de la Información

daniel Andrés pinzón FonsecaJefe Oficina de Metodologías de Supervisión y Análisis de Riesgos

rosemary Chávez rodríguezJefe Oficina de Control Interno

Ángela Cecilia Molina SánchezJefe Oficina de Control Disciplinario Interno

CoMité EditoriAL

Paola Castellanos GuerraIlba Janneth Cárdenas Fonseca Érika Alexandra Varón Caicedo Roberto Orlando Vargas Galvis Carlos Andrés Andrade

EdiciónDiego Hernán Cárdenas Sarmiento

redacciónDiego Hernán Cárdenas Sarmiento Astrid López Arias

diseño y diagramaciónSara Daniela Vergara Romero

Fotografía

David Mejía BlandónCharles Julio Uribe Berdugo Hamer Sneyder Pachón CanoJuan Gabriel Muñoz

ÍNDICE

01 02 03EditorialFirmes decisiones durante la pandemia

Recuperando el sistemaEn defensa de los hospitales públicos

Balance por Covid-19 Tomamos decisiones para proteger vidas

Mejorando la salud ‘El traslado de EPS me devolvió la salud’

Historia de las regiones Libia Lina, la ‘pequeña gigante’

Normativa para mejorar Con todo el peso que da la ley 1949

04 05 06

informando en saludLas malas prácticas que detectó Supersalud

Personaje invitado‘La medicina es religión’: entrevista póstuma

Consejos del especialistaFibromialgia, un dolor que no deja dormir

07 08 09

Tu salud al derechoConozca cómo presentar una PQRD

indicadoresDe agosto del 2018 al 30 de junio del 2020

10 11

pág 3 pág 5 pág 10

pág 14

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pág 32pág 25

pág 35

Nosotros como autoridad -igual a todos los actores de la salud- no tenemos margen de error en esta época tan retadora. Seguimos en primera línea de acción.

Fabio Aristizábal Ángel

Superintendente Nacional de Salud

Con las restricciones que nos

ha impuesto la pandemia, y

siempre cumpliendo medidas

y protocolos de prevención, en la Su-

perintendencia no bajamos la guardia

en nuestra misión de tomar decisio-

nes para enderezar y mejorar el rum-

bo del Sistema de Salud en Colombia.

Nuestro compromiso institucional,

frente a todas las responsabilida-

des, ha sido el mismo señalado por

el Presidente Ivan Duque desde que

empezó esta emergencia: proteger y

salvar vidas.

Cada medida, adoptada a partir de

marzo, se ha dirigido a cinco líneas de

acción: salvaguardar el derecho a la

salud de los usuarios haciendo cum-

plir la prestación de servicios; contri-

buir con la sostenibilidad del sistema

mediante el seguimiento estricto del

flujo de recursos; aumentar las camas

de tratamiento intensivo en los hos-

pitales, con medida especial por par-

te de la Superintendencia, para tener

capacidad de respuesta en momen-

tos más críticos; intervenir algunos

hospitales que venían en franco dete-

rioro; y velar por los derechos de los

trabajadores de la salud que están en

la primera línea de atención.

Es propio, en todas las funciones de

inspección, vigilancia y control sobre

los vigilados, el ánimo que siempre

nos inspira: proceder con bondad. Se

trata de una combinación entre hu-

manización y el actuar con rigor. Por

eso, cuando intervenimos un hospital

público, revocamos la habilitación a

una EPS, inspeccionamos los vigilados

o tomamos medidas cautelares, en-

tre otras diligencias, nos guía el único

propósito de frenar y controlar situa-

ciones en deterioro, que amenazan

con producir un daño sistémico irre-

parable o que están causando una no-

toria afectación a los usuarios.

Como se ha repetido varias veces en

las alocuciones presidenciales, te-

nemos claro que nosotros como au-

toridad de control y los actores del

sistema –llámense EPS, clínicas, hos-

pitales y entidades territoriales- no

podíamos fallarles a los colombianos

en esta situación tan difícil, inédita y,

sobre todo, retadora.

Desde el principio, fortalecimos nues-

tras capacidades internas de aten-

ción con 385 agentes, abrimos una

opción exclusiva para temas rela-

cionados con la pandemia y amplia-

mos el horario de comunicación en el

chat a 24/7. De igual forma, verifica-

mos los protocolos establecidos, ins-

peccionamos los canales de atención

y visitamos los dispensarios de me-

dicamentos de las EPS, con el fin de

Firmes decisiones en pandemia

3Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3

Editorial

garantizar el cumplimiento a toda la

cadena primaria de servicio.

Durante la coyuntura de COVID-19,

sin distinción, a la par con las visitas

inspectivas, agudizamos la vigilancia

sobre el desempeño de los actores pa-

ra evitar incumplimientos o laxitud de

sus competencias y responsabilidades.

Uno de los primeros proyectos obje-

to de nuestra auditoría fue el mode-

lo de expansión propuesto en Bogotá,

donde verificamos todo el proceso de

implementación de la operación lo-

gística, adecuaciones y disposición de

la infraestructura física que se montó

en Corferias. En este caso, dimos las

alertas necesarias para que la Secreta-

ría Distrital adoptara correctivos.

Algo muy importante ha sido el es-

fuerzo conjunto que hicimos con los

Ministerios de Salud y Protección So-

cial y del Trabajo, verificando la provi-

sión de los elementos de protección y

bioseguridad al personal profesional y

asistencial, por parte de las ARL y de

las mismas instituciones responsables

de sus trabajadores.

En esa misma línea, impartimos ins-

trucciones a EPS, IPS y entidades te-

rritoriales, para que reportaran el

rastreo integral de la atención a los

casos COVID-19, con énfasis en la

aplicación de pruebas, que debían ga-

rantizar las EPS a pacientes críticos.

Una vez se prendieron alertas por pre-

suntos casos de mal uso de las Unida-

des de Cuidados Intensivos, urgimos a

EPS e IPS el estricto cumplimiento de

los lineamientos sobre el manejo clíni-

co de los servicios de alta complejidad

y, simultáneamente, iniciamos las au-

ditorías a IPS y Centros Reguladores

de Urgencias y Emergencias (CRUE)

de varias ciudades y municipios.

Con el apoyo de nuestras regionales,

estamos acompañando mesas de se-

guimiento a la prestación de los ser-

vicios en los territorios más críticos y

activamos las redes de controladores

regionales para sumar esfuerzos en el

propósito de ejercer mayor e integral

vigilancia y control.

Nos la hemos jugado a fondo para

actuar, cuando verificamos que algún

vigilado no hace bien la tarea.

Tomamos decisiones de alto im-

pacto como la intervención forzosa

administrativa de cinco hospitales re-

gionales con innumerables deficien-

cias -que se volvieron inviables- tanto

en lo financiero como en lo asistencial.

Con la ayuda del sector privado y de

entidades territoriales, hemos logra-

do que, precisamente en estos hos-

pitales -y en todos los que tenemos

bajo administración– se expandiera

la capacidad instalada de camas UCI,

intermedias y de aislamiento, reser-

vadas a pacientes con COVID-19.

Un logro muy especial es Misión Co-

lombia, un grupo de profesionales de

la salud que, por iniciativa nuestra,

se desplazó a los hospitales de Leticia,

Quibdó y Montería, en generoso ac-

to y sólido apoyo voluntario para la

atención de población crítica.

Hoy, a pesar de las dificultades y en

pro de la pandemia, continuamos in-

yectando capital a los prestadores de

salud, a través de dos mecanismos

esenciales en el propósito de sanear

cartera: mesas de flujo de recursos y

audiencias de conciliación. Gracias a

más de 500 comunicaciones virtua-

les, EPS e IPS lograron acuerdos supe-

riores a los 160.000 millones de pesos

entre marzo y junio.

No menos importante fue la revoca-

toria parcial que ordenamos a la EPS

Medimás por la acumulación de de-

ficiencias en ocho departamentos.

A partir de junio, 320.000 usuarios

fueron reasignados a otras EPS, me-

jorando sus posibilidades para una

adecuada y oportuna atención.

Otra decisión, sin precedentes, fue

dictar medidas cautelares contra

seis EPS a consecuencia de miles de

PQRD (peticiones, quejas, recursos o

derechos de petición) acumulados o

desatendidos. A pesar del plazo da-

do, no cumplieron al 100% dentro del

término, y les abrimos investigacio-

nes administrativas a sus represen-

tantes legales.

Además, continuamos con las deci-

siones especiales en materia jurisdic-

cional para proteger los derechos que

demandan los usuarios. Entre marzo

y junio, nuestro ‘juez de la salud’ emi-

tió 1.080 decisiones o sentencias favo-

rables a los usuarios, tanto por asuntos

de acceso a servicios de salud como de

reconocimientos económicos.

Creo firmemente en la efectividad,

oportunidad y buen tino de todas las

decisiones que el Gobierno Nacio-

nal ha venido tomando, y estoy segu-

ro que, después de esta difícil época,

saldremos fortalecidos y habremos

aprendido lecciones que permitirán

mejorar, todavía más, nuestro Siste-

ma de salud.

4Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3

Editorial

Desde revisión de protoco-

los de bioseguridad hasta

verificación del cumpli-

miento de pagos, Super-

salud ha hecho presencia

en todos los frentes para

dignificar la salud de los

usuarios, proteger al per-

sonal asistencial y oxige-

nar las finanzas del sector.

Balance de acciones.

Hospitales públicos, usuarios de la

salud, profesionales médicos, perso-

nal asistencial, EPS, IPS y Secreta-

rías de Salud, entre otros, han sido

testigos de la presencia vigilante y

del acompañamiento permanente

de la Superintendencia Nacional de

Salud durante los primeros cuatro

meses de la emergencia causada por

la pandemia del COVID-19.

En todos los frentes donde está pre-

sente algún tema sanitario de in-

cidencia pública, la Supersalud ha

estado en primera línea de aten-

ción, principalmente a través de sus

funciones misionales de inspección,

vigilancia y control.

“Nuestro foco siempre ha esta-

do puesto en garantizar que todos

los actores de la salud les cumplan

a los colombianos con una aten-

ción digna y oportuna, y por eso

durante esta coyuntura tan di-

fícil hemos asumido un mayor

compromiso con la supervisión in-

tegral del sistema de salud”, dice el

superintendente Nacional, Fabio

Aristizábal Ángel.

Las estrategias se han enfocado

en: 1) extremar la vigilancia sobre

aseguradores (EPS) y prestadores

(IPS) para garantizar la oportuna

prestación de servicios; 2) defi-

nir una ruta de vigilancia al flujo

de los recursos irrigados al siste-

ma de salud; 3) vigilar el plan de

protección al personal de la salud

y garantizar la prestación de los

servicios a los usuarios; 4) asegu-

rar el aumento de las capacidades

tanto humanas como físicas para

la atención de los hospitales a car-

go de la Supersalud.

Tomando decisiones que protegen vidas

Durante la pandemia, Supersalud agudizó la inspección, vigilancia y control

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 5

Balance por COVID-19

Intervención de hospitales públicos Entre marzo y junio, la Supersalud

ha realizado la intervención forzo-

sa administrativa de 5 hospitales

regionales que mostraban deficien-

cias administrativas, financieras,

jurídicas y asistenciales, y que po-

nían en riesgo la adecuada presta-

ción de los usuarios, especialmente

durante la pandemia.

Se trata de los hospitales de San

Rafael, de Leticia; Julio Mén-

dez Barreneche, de Santa Mar-

ta; Nuevo Hospital San Francisco

de Asís, de Quibdó; San Mar-

cos (Sucre), y Sandiego de Cereté

(Córdoba). En estos centros asis-

tenciales, se ordenó remover a los

gerentes y se designaron agentes

especiales interventores para ini-

ciar su recuperación.

Acciones sobre EPS e IPS

Para verificar protocolos Covid-19

La Supersalud realizó visitas a 9

EPS para verificar el cumplimiento

de los protocolos establecidos du-

rante la pandemia. Se identificaron

deficiencias que ponían en riesgo la

correcta prestación de los servicios

de salud a sus afiliados, por lo que

las EPS debieron implementar in-

mediatos planes de mejora.

Para rastrear casos y pruebas

Con la circular 010 de 2020, la

Supersalud instruyó a EPS, en-

tidades territoriales y ARL para

reportar la información de los la-

boratorios, los casos detectados,

las pruebas diagnosticadas y el se-

guimiento a trabajadores de la sa-

lud contagiados, entre otros, con

el fin de hacer un rastreo estricto

a los casos de COVID-19.

Así mismo, se adelanta segui-

miento al reporte que hacen las

EPS sobre la cobertura de toma de

muestras en casos sospechosos

por COVID-19.

Este es el balance de las más importantes decisiones adoptadas en tiempos de pandemia.

Salida de Medimás en

8 departamentos

Para proteger y garantizar la opor-

tuna prestación de los servicios de

más de 320.000 usuarios, la Super-

salud revocó la operación de la EPS

Medimás en los departamentos de

Arauca, Atlántico, Bolívar, Cauca,

La Guajira, Guainía, Cundinamarca

y Magdalena. Estos afiliados están

estrenando salud, pues ya fueron

asignados a nuevas EPS (ver artícu-

lo ‘la liquidación mejoró mi salud’).

Para evitar que se vulneren

derechos de los usuarios

De marzo a junio, la Función Ju-

risdiccional –también conocido el

‘juez de la salud’- ha emitido 1.080

sentencias o decisiones que obli-

gan a las entidades promotoras y

prestadoras a dar garantías de ac-

ceso a servicios de salud y a ha-

cer reconocimientos económicos

cuando los usuarios demandan

por entrega de medicamentos vi-

tales, por la práctica inmediata de

exámenes o porque pagaron de su

bolsillo procedimientos urgentes

ante eventuales incumplimientos

de las EPS.

Vigilancia a dispensarios

Como parte de la vigilancia a toda

la cadena de la salud, se han rea-

lizado visitas de inspección a pro-

veedores de las EPS para verificar

el proceso de dispensación de me-

dicamentos a los pacientes. Como

resultado se ordenó la implementa-

ción de planes de mejoramiento.

Revisión a web y

canales de atención

Para que los usuarios pudieran ac-

ceder a la información de sus EPS,

la Superintendencia realizó revi-

sión de los canales de atención y

ordenó 25 requerimientos a EPS

para que mejoren las facilidades

en el acceso.

En esa línea, se han hecho 106 au-

ditorías a los portales web de EPS,

de Programas de Medicina Prepa-

gada y de Secretarías de Salud.

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 6

Balance por Covid-19

Caso Corferias y modelos

de expansión

Para verificar la implementación y

operación, se hizo seguimiento al

Centro Hospitalario Transitorio de

Corferias, para verificar todos los

procedimientos de habilitación co-

mo espacio de atención hospitalaria

de segundo nivel.

Para verificar uso de las UCi

A raíz de denuncias públicas y de in-

consistencias que Supersalud de-

tectó en información dada por los

vigilados, se vienen desplegando au-

ditorías y visitas especiales a IPS pa-

ra verificar el uso que se están dando

a las Unidades de Cuidado Intensivo

en varias capitales y municipios del

país. Se hace revisión de los periodos

de ingreso, estancia y egreso de los

usuarios a estas unidades críticas.

Para garantizar elementos

de protección

La Superintendencia ha actuado so-

bre EPS, IPS y ARL para vigilar que se

garanticen los elementos de protec-

ción al personal de la salud. Duran-

te estas visitas se revisa también que

se estén cumpliendo los compromisos

laborales de pago cumplido de sala-

rios, honorarios y obligaciones con el

personal de planta y con quienes es-

tán vinculados mediante prestación

de servicios. En 48 instituciones de

salud se han generado alertas y órde-

nes para adoptar acciones de mejora-

miento, de acuerdo con cada caso.

EPS investigadas

La Supersalud ordenó medidas caute-

lares contra 6 EPS para que resolvie-

ran de fondo y de manera inmediata

más de 14 mil quejas de sus afiliados

por no autorización y entrega de me-

dicamentos o por demoras en trata-

mientos a pacientes de alto costo. Un

mes después, 5 EPS no cumplieron

(Coomeva, Medimás, Convida, Am-

buq y Comparta), por lo que se les

abrió investigación a sus respectivos

representantes legales.

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 7

Balance por Covid-19

Se fortaleció la atenciónLa Supersalud ha volcado todos sus

esfuerzos en los usuarios y algo

muy importante es que ellos pue-

dan comunicarse fácilmente a tra-

vés de múltiples canales

Desde marzo se habilitó la opción 6

de la línea gratuita 01 8000 513 700

para la recepción de peticiones, que-

jas, reclamos y denuncias (PQRD)

y se aumentó a 385 los agentes que

atienden los canales las 24 horas y

los 7 días de la semana.

A través de sus canales, del 1° de

marzo al 5 de julio la Superinten-

dencia recibió 266.310 PQRD for-

muladas por los usuarios. De esas,

91.775 han sido por deficiencia en la

atención a adultos mayores y 28.159

PQRD de pacientes de alto costo.

En temas relacionados con la

emergencia provocada por el

COVID-19 se han gestionado en

ese periodo 14.784 quejas relacio-

nadas con demoras en la progra-

mación de toma de muestras y en

la autorización de atenciones do-

miciliarias y la no aplicación de los

protocolos de atención.

Con frecuencia el Superintenden-

te y su equipo de trabajo se reúnen

virtualmente con los vigilados para

enviarles este mensaje: “no es ho-

ra de fallarles a los pacientes, ni a

los de COVID-19 ni a ningún otro.

Estas son horas cruciales porque se

acerca el pico de la pandemia y de-

bemos estar más comprometidos

que nunca”.

“No hemos bajado ni un

minuto la guardia durante

esta época tan difícil porque

nos importa la salud de

todos, especialmente la de

los más vulnerables”:

Superintendente Nacional

de Salud, Fabio Aristizábal.

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 8

Balance por Covid-19

Vía virtual siguen llegando los recursos Durante la emergencia, la Su-

perintendencia continuó facili-

tando la inyección de recursos al

torrente de sistema de salud me-

diante los dos mecanismos que

dispone para recuperar cartera

hacia los prestadores.

En citaciones virtuales se realiza-

ron 192 mesas de flujo de recursos

y 91 acuerdos de conciliación en

los que las entidades responsables

de pago EPS y las instituciones

prestadores de servicios –IPS- pac-

taron más de 160.000 millones de

pesos que han beneficiado a la red

de prestación (ver artículo ‘en de-

fensa de los hospitales’).

Así mismo, como parte del compro-

miso de vigilar celosamente cada pe-

so que circula por el sistema de salud

y con base en los reportes de las vi-

giladas entre marzo y mayo las EPS

recibieron 13.2 billones de pesos.

De ese monto, el 79% se ha desti-

nado a pagar a los prestadores de

salud, IPS privadas o mixtas y pú-

blicas, proveedores de insumos y

medicamentos, profesionales inde-

pendientes y de transporte especial

de pacientes, y otros proveedores de

la cadena.

A finales de junio, la Supersalud es-

tableció una serie de instrucciones

para vigilar que las EPS e IPS del país

garanticen el flujo de los recursos,

cumplan los compromisos de pago

dando prioridad al personal médico

y refuercen los mecanismos de con-

trol que eviten riesgos en el uso de

los dineros del sistema de salud.

Mediante la circular externa 014,

se estableció que en julio los di-

ferentes grupos de instituciones

prestadoras de salud, así como las

de transporte especial de pacientes,

debía reportar la información con-

table y la facturación radicada en

los últimos meses.

El instructivo insiste en la necesi-

dad de que todos los vigilados ten-

gan los soportes de cada uno de los

pagos efectuados y de los controles

aplicados a los procesos y procedi-

mientos, para evitar los riesgos re-

lacionados con el flujo de recursos.

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 9

Balance por Covid-19

En época de pandemia, las conciliaciones virtuales siguen allegando acuerdos de pago

En defensa de los hospitales públicos

Los hospitales de todo el mundo se

han convertido en epicentro de las mi-

radas durante esta pandemia global.

Aunque Colombia no ha sido la excep-

ción, realmente el protagonismo de los

hospitales públicos se ha hecho evi-

dente desde el primer día de gobierno

por el empeño que la actual Super-

intendencia Nacional de Salud con-

tribuye para dotarlos, fortalecerlos y

garantizarles los recursos económicos

y humanos necesarios.

Se han tomado todo tipo de medidas

para vigilar sus indicadores, sanear sus

carteras, aclarar sus cuentas y buscar

que les lleguen los recursos que prevé

el sistema para su operación normal y

que estén bien preparados para la aten-

ción. Y los que han puesto en riesgo la

prestación de los servicios, han sido ob-

jeto de intervención administrativa.

Mientras continuó con la intervención de hospitales, Supersalud lideró la ampliación de camas y de nuevos recursos para iPS.

recuperando el sistema

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 10

Ampliando capacidadesUna de las múltiples estrategias

adoptadas por la Supersalud duran-

te esta coyuntura ha sido la de am-

pliar en 1.800 camas la capacidad

de los hospitales intervenidos para

que puedan atender a los pacientes

cuando llegue el pico de la enferme-

dad. Esta expansión de capacidad

cobija camas de cuidados intensivos

e intermedios, principalmente.

Con recursos propios, el apoyo fi-

nanciero de las entidades territo-

riales y las donaciones del sector

privado, para finales de junio se te-

nían 274 camas UCI, de las cuales

137 correspondían al plan trazado

por la Supersalud.

Dentro de los centros asistenciales

bajo control de la Supersalud y que

han hecho su aporte en camas, es-

tán: Hospital Universitario de Sin-

celejo y San Marcos, de Sucre; San

Jerónimo, de Montería, y Sandiego,

de Cereté, en Córdoba; San Andrés,

de Tumaco; Universitario del Caribe,

de Cartagena; San José, de Maicao;

San Andrés, de Chiriguaná, de Ce-

sar; Alejandro Próspero Reverend,

de Santa Marta; San Rafael, de Leti-

cia; San Francisco de Asís, de Quib-

dó; Federico Lleras Acosta, de Ibagué

y el Departamental, de Villavicencio.

“Estos esfuerzos se verán

reflejados en mejores y

oportunos servicios de

salud para la atención de

los colombianos”, manifestó

el superintendente Fabio

Aristizábal Ángel.

‘Toma’ de hospitalesOtra gestión que no ha parado en

esta época es la intervención admi-

nistrativa para rescatar hospitales

de las malas gestiones.

Se calcula que al momento en que

se ordenó su intervención, algunos

de ellos llevaban desde el 2009 sin

pagar salarios, honorarios y pres-

taciones sociales tanto a sus traba-

jadores de planta como a quienes

estaban contratados por cooperati-

vas o prestación de servicios.

En los casos de el San Marcos, de

Sucre; el Julio Méndez, de Santa

Marta; el San Francisco, de Asís y

el San Rafael, de Leticia, fueron in-

tervenidos por la Supersalud entre

marzo y junio, como parte de las co-

rrectivos y medidas de choque que

ya cobijan a 13 hospitales públicos

con el fin de estabilizarlos en cuatro

aspectos: financiero, administrativo,

asistencial y jurídico.

Otra de las fuentes para cumplir

con los pagos al personal de la salud

ha sido la asignación de los recursos

del Fonsaet que les ha venido giran-

do a estos hospitales 97.409 millo-

nes de pesos, los cuales, en su gran

mayoría, se están ejecutando du-

rante el presente año.

Estos recursos también se están

destinando a los pagos relaciona-

dos con impuestos y tasas, así co-

mo con los servicios prestados por

los proveedores.

En precarias condiciones encontró la Supersalud el Hospital San Marcos.

recuperando el sistema

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 11

Plata por billones

En el objetivo de dar oxígeno finan-

ciero a las IPS públicas y privadas, hay

dos herramientas que se destacan

porque se han convertido en exitosas

fuentes para recuperar recursos que,

literalmente, estaban embolatados.

Se trata de las mesas de flujo de re-

cursos y las audiencias de conciliación

extrajudicial en derecho. Al globali-

zar los resultados de estos dos meca-

nismos durante la gestión del actual

Superintendente, se llega a una cifra

significativa: 1.4 billones de pesos.

Desde septiembre de 2018 no ha pa-

sado un mes sin que la Superinten-

dencia reúna a los representantes de

las EPS, a las Secretarías de Salud mu-

nicipales o departamentales y a los

delegados de los hospitales y clínicas

con el propósito de aclarar, negociar y

acordar o conciliar las deudas que his-

tóricamente han venido acumulando.

En estos 22 meses de gestión se han

realizado mesas de flujo de recursos

en los 31 departamentos y en Bogo-

tá, con un 85% de cumplimiento, y

con un beneficio claro para cerca de

500 IPS al totalizar más de 790.800

millones de pesos.

“En su última visita a La Guajira el

propio Superintendente se compro-

metió a realizar estas mesas, y al dar

cumplimiento a su palabra nos ha

brindado un alivio para subsanar los

pasivos que tenemos con los emplea-

dos y para encontrar una salida a la

actual situación”, señala Luis Rodrí-

guez Andreoli, gerente de Hospital

Nuestra Señora del Carmen, del mu-

nicipio de Hato Nuevo.

En este mismo periodo se han cele-

brado mas de 6.500 audiencias de

conciliación en todas las regiones de

Colombia, muchas de las cuales tam-

bién en Bogotá, en las que se han lo-

grado acuerdos de pago por más de

620.000 millones de pesos, con un

91% de cumplimiento.

Gracias a este canal de acercamien-

to es que decenas de EPS han salda-

do deudas de facturas pendientes de

pago con los hospitales en los más

remotos lugares del país y les posi-

bilitan contar con recursos para fi-

nanciar su operación corriente.

“Las mesas de saneamiento de car-

tera nos han permitido quedar al día

en el pago de las obligaciones labo-

rales. A comienzos de 2019 llegamos

a tener una deuda de seis meses con

nuestros funcionarios y contratis-

tas. Estar a paz y salvo, ha devuelto la

confianza de nuestros colaboradores

y una atención humanizada y segura

a nuestros usuarios”, dice la gerente

del hospital departamental de Villavi-

cencio, Maryuri Trujillo.

‘Semáforo’ a los públicos

Las ESE San Rafael, de Leticia; Sandiego, de Cereté; San Marcos, de Sucre; Julio Méndez, de Santa Marta, y San Francisco de Asís, de Quibdó, fueron intervenidas para administrar por la Supersalud durante marzo y junio, por el deterioro en que se encontraban.

Los hospitales San José, de Maicao, y San Andrés de Chiriguaná, siguen intervenidos y bajo vigilancia especial, pero en los últimos meses empezaron a mostrar mejoría en sus servicios.

El Federico Lleras Acosta, de Ibagué; y el Departamental, de Villavicencio, fueron ‘dados de alta’ en el último año, tras estabilizar sus indicadores gracias a la intervención que les hizo la Supersalud.

recuperando el sistema

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 12

La conciliación no descansaEn medio de la emergencia eco-

nómica decretada por el Gobierno

nacional en marzo pasado, la Su-

persalud no ha dejado de buscar

recursos a través de este último

mecanismo y se ideó la manera de

seguir desarrollando las audien-

cias de conciliación.

Es así como a partir del 20 de

abril, la Superintendencia Dele-

gada para la Función Jurisdiccio-

nal y de Conciliación programó

una serie de audiencias virtuales

diariamente convocando a través

de videollamadas y de otras apli-

caciones a las entidades respon-

sables de pagos –principalmente

EPS- y a los prestadores –especial-

mente hospitales públicos.

Pese a que las circunstancias tec-

nológicas no son iguales en todas

las regiones del país, el llamado

ha tenido buena receptividad y en

tan sólo los primeros 9 días de au-

diencias virtuales se acordaron

compromisos de pago por más de

13.500 millones de pesos.

El acuerdo de mayor cuantía fue

por 1.003 millones de pesos y las

12 Instituciones Prestadores de Sa-

lud beneficiadas por pagos estaban

en Bogotá y los departamentos de

Chocó, Cundinamarca, Cauca, Ca-

sanare, Valle del Cauca, Tolima y

Boyacá. Más de una IPS suscribió

dos y hasta 3 acuerdos.

En el estreno de las audiencias

virtuales, algunas de las entidades

responsables de pago que pactaron

acuerdos fueron las EPS Convida,

Coosalud, Comparta, Asmet Salud

y Capresoca, así como la Unidad

de Salud de la Universidad Nacio-

nal y la Dirección General de Sa-

nidad de la Policía Nacional.

Esto demuestra que la convocato-

ria ha cubierto no sólo a los regí-

menes contributivo y subsidiado,

sino también a algunas entidades

del régimen especial.

El ejercicio virtual ha resultado

tan eficaz, que durante junio se

aplicó esta misma herramienta en

la jornada regional de conciliación

realizada para el departamento de

Santander, donde, con la gestión

de la Supersalud, durante tres se-

Yojana Jacqueline Reyes, coordinadora del Grupo de Conciliación,

en una audiencia virtual de abril.

manas se programaron audiencias

y se lograron acuerdos entre pres-

tadores y EPS por más de 8.200

millones de pesos y otros 4.700

millones en desistimientos.

“En todas las conciliaciones

queremos generar

acuerdos de pago que sean

responsables y serios con el

sistema de salud y ayuden a

la sostenibilidad financiera

de los prestadores”, afirma

Ivhon Adriana Flórez,

Superintendente Delegada

para la Función Jurisdiccional

y de Conciliación.

recuperando el sistema

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 13

Si bien el mundo aún sigue buscan-

do la vacuna salvadora que frene la

pandemia del COVID-19, a casi 2,7

millones de usuarios la ‘cura’ para

sus tradicionales problemas de sa-

lud les llegó desde mediados del año

pasado por cuenta de las medidas

adoptadas por la Superintendencia.

Desde su llegada al máximo órgano

de control, el superintendente Fabio

Aristizábal ha visto todo tipo de dra-

mas que deben soportar los pacientes

cuando no cuentan con un servicio

de salud que les garantice una opor-

tuna atención.

Por eso, para muchos de estos usua-

rios ha resultado un alivio saber

que ya no seguirían con la EPS a la

que estaban afiliados y la cual les

venía incumpliendo en sus trata-

Con el traslado de EPS, 2,7 millones de usuarios han ‘estrenado’ atención

‘La liquidación de esa EPS me devolvió la salud’

Testimonios de usuarios que vivían dramas en las EPS que la Supersalud revocó, total o parcialmente, demuestran que la decisión de asignarles otros prestadores les ha salvado la vida.

mientos, con sus medicamentos y

hasta en las citas.

Tan solo en el último año, la Super-

salud tomó la decisión de revocar

la habilitación de funcionamien-

to y/o liquidar a cuatro EPS (Com-

facor, Emdisalud, Cruz Blanca y

Saludvida), así como revocar par-

cialmente otras cuatro (Coomeva,

Comparta, Ambuq y Medimás).

Mejorando la salud

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 14

Por cuenta de estas decisiones, cer-

ca de 2.7 millones de usuarios en

todo el país vieron mejorar la pres-

tación de sus servicios de salud

pues pasaron a ser atendidos en

EPS que cumplen los indicadores de

gestión y atención.

Para la gran mayoría de usuarios el

traslado ha sido satisfactorio y les

ha representado una mejoría en su

salud, de acuerdo con los resultados

de una encuesta realizada a finales

de 2019 por el Centro Nacional de

Consultoría (ver recuadro).

Una vez han sido trasladados, la

Supersalud ha continuado verifi-

cando que efectivamente se den

respuestas a los requerimientos de

los usuarios. Para ello, entre enero,

febrero y marzo se han realizado 15

mesas de seguimiento en las regio-

nes y 6 mesas de trabajo que per-

miten verificar la suficiencia de las

redes de prestación.

Monitor Salud recogió testimonios

significativos de algunos de los pa-

cientes que antes de la liquidación

de sus EPS se encontraban en esta-

do crítico. Estos son sus relatos.

Un diagnóstico equivocadoJohana Castro Franco vive en

Tocancipá (Cundinamarca) y a

comienzos de 2019 vio cómo el de-

sarrollo de su pequeño Johan Ga-

briel, de dos años, estuvo en serio

riesgo por un mal diagnóstico.

Cuando tenía apenas seis meses,

ella lo llevó a un examen de rutina

y el médico de la EPS Coomeva le

diagnosticó al bebé displasia de ca-

dera, una enfermedad que podría

calificarse como común, aunque es

más frecuente en las niñas que en

los varones. Le informó que debía

iniciar un tratamiento y que le pon-

drían un aparato para corregir el

problema. Pero pasó un año, el niño

empezó a dar sus primeros pasos, y

el tratamiento nunca se dió.

“Solamente le hicieron unos exá-

menes, pero era mucho el papeleo y

cuando por fin lograba una cita me

repetían que tenía displasia pero no

le daban la orden para el aparato. El

tiempo pasó y mi niño empezó a ca-

minar y cojeaba del lado derecho, lo

llevaba al médico y me seguían di-

ciendo que le iban a ordenar el tra-

tamiento y nada pasaba…”, relató.

Así, Johan continuó creciendo y

cuando ya tenía 18 meses, a me-

diados de 2019, Johana recibió un

mensaje en el que le informaban

que sería trasladada de EPS debido

a la decisión de la Superintendencia

de Salud de revocar la habilitación

de Coomeva en los departamentos

de Meta, Cauca y Cundinamarca.

“En el proceso de traslado me asig-

naron a la EPS Sánitas y las cosas

cambiaron por completo”, dijo.

“En esta EPS, me atendieron muy

bien y un médico excelente vio a

mi niño en Bogotá. Dijo que ne-

cesitaba una cirugía urgente y la

programó de inmediato. Si se hu-

biera hecho antes que empezara a

caminar, la lesión ya se habría re-

mediado, y la recuperación sería

menos incómoda”, explicó.

El diagnóstico real del pequeño

era una malformación congénita

que comprometía el fémur, y tam-

bién tenía un hueso que no se ha-

bía formado bien, es decir, según

Johana, nada parecido a la displa-

sia de cadera. “Lo operaron el 5 de

febrero y estuvo enyesado casi to-

do su cuerpo, incluso hasta el pe-

chito. En abril le retiraron el yeso

y casi de inmediato empezó con

las terapias”, cuenta ahora con

gran emoción Johana.

“No tengo cómo agradecer a la

Supersalud que fue el puente, el

mediador que hizo posible el cam-

bio de EPS. Fue la Supersalud la

que permitió que mi hijo estuvie-

ra bien diagnosticado en Sanitas

y que recibiera una ayuda efecti-

va”, puntualiza esta madre que so-

lo puede sentirse feliz al saber que

pronto, su niño estará sano, co-

rriendo y jugando con sus amigos

por todos lados.

Hechos como este alertaron la deficiente atención en la EPS.

Mejorando la salud

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 15

Un traslado que llegó justo a tiempoLuis Felipe Anaya es un sucreño

de 59 años al que la vida le cambió

hace tres, cuando el desgaste en

los discos cervicales superiores le

generaron un dolor tan fuerte que

no podía mantenerse en pie ni po-

día trabajar.

Comerciante en su natal Sincelejo,

Luis estaba afiliado a la EPS Salud-

vida donde en 2017 le dijeron que

requería una cirugía. Sin embargo,

pasaron los meses y nunca le die-

ron la autorización para esa inter-

vención quirúrgica, según relata

su compañera Santa Cristina Re-

yes. En 2018 su dolor era tal que

empezó a utilizar bastón y mule-

tas para desplazarse.

Inicialmente la EPS lo remitió a la

clínica La Concepción, de Sincele-

jo, donde no pudieron atenderlo y a

partir de ahí empezó un recorrido

por casi medio país en busca de un

tratamiento efectivo.

La siguiente escala fue en una clí-

nica en Barranquilla a donde Salud-

vida lo remite con el argumento de

que debería retomar todo el proce-

so para hacerle la cirugía. “En Ba-

rranquilla lo único que hicieron fue

pasearlo por varias clínicas y no pa-

só nada… nos tocó firmar una sali-

da voluntaria porque no podíamos

seguir esperando a que lo operaran”,

cuenta Leonardo, uno de los hijos

de Luis Felipe.

Por consejo de un amigo de la familia,

pusieron queja ante la Superinten-

dencia de Salud al ver que el tiempo

pasaba y su estado empeoraba.

Como su queja, fueron 4.862 las

que entre 2015 y 2019 se radicaron

por situaciones de desatención de

esta EPS en todas las regiones don-

de operaba. “Allá me lo estaban ma-

tando”, dice la pareja de Luis Felipe,

al señalar que la falta de atención

y la negligencia de la EPS hicieron

que se perdiera tiempo valioso en

su tratamiento.

Estando casi inmovilizado en su ho-

gar, Luis Felipe debió volver a la clí-

nica local de Sincelejo y la opción

que le dieron fue remitirlo a un

hospital del municipio de Zipaqui-

rá (Cundinamarca), con la promesa

de que allí también lo operarían del

problema cervical.

Se acercaba el final de 2019 y Luis

Felipe y su pareja se encontraron

solos en un hospital lejos de su tie-

rra natal. Para ese momento, la li-

quidación de Saludvida ordenada

por la Superintendencia de Salud

quedó en firme y a él, como a los

más de un millón de usuarios de es-

ta EPS, les asignaron una nueva

aseguradora de salud.

Un aire de esperanza llegó para ellos

con el traslado a la EPS Salud Total

pues, como cuenta Leonardo, “de Zi-

paquirá lo trasladaron rápidamente a

un Policlínico de Bogotá y unos días

ya lo estaban operando de los dis-

cos y todo salió bien. Empezamos a

ver un cambio en la situación y una

atención efectiva para mi padre”.

Aunque la intervención salió bien,

durante el tiempo de recuperación

Luis recayó, por lo que volvieron a

internarlo debido a un infarto, que

afortunadamente otra vez le aten-

dieron a tiempo.

En ese punto, ya les habían informado

que requería otra cirugía para resta-

blecer su salud. La hicieron en Bogotá

y después de algunos días regresó a su

amada Sincelejo, tras un largo viaje en

ambulancia, más optimista que nunca

por mejorar y retomar sus actividades

y el liderazgo de la familia.

En menos de dos meses, Luis ha re-

cibido tres cirugías en su EPS mien-

tras que en Saludvida duró afiliado

muchos años sin que le soluciona-

ran su movilidad.

Mejorando la salud

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 16

La mala atención a pesar de su cáncerUna de las medidas más contun-

dentes de la Superintendencia se

produjo empezando el segundo

trimestre de este año cuando se

ordenó la salida de la EPS Medi-

más de los departamentos de At-

lántico, Arauca, Cauca, Bolívar,

Cundinamarca, Guainía, La Guaji-

ra y Magdalena.

Tras la revocatoria parcial de la

habilitación ordenada por la Su-

persalud, vino entonces el proceso

de asignación, o traslado, de cerca

de 320 mil de los afiliados de esos

8 departamentos a otras EPS en

sus regiones.

Una de esas pacientes fue doña

Ana Carlota Berrío, de 82 años,

residente en el municipio de Car-

men de Bolívar (Bolívar) y quien

fue diagnosticada con cáncer de

riñón hace más de un año.

Ella llevaba más de 15 años afiliada en

Medimás (antes Cafesalud) y no en-

contraba una buena atención cuando

acudía a buscar el servicio de salud

para el tratamiento a su patología.

Dayana, una de las nietas, cuen-

ta que en agosto de 2019 el médico

que le trataba el cáncer a su abue-

la solicitó con carácter prioritario

la realización de una biopsia pe-

ro tuvo innumerables dificultades

para que se la practicaran.

La propia Dayana recuerda que a

finales del año pasado la acompa-

ñó varias veces a clínicas de Car-

tagena y Barranquilla donde la

EPS la remitía, pero al llegar a esas

IPS les decían que no la atendían

porque no existían convenios vi-

gentes con Medimás.

En mayo de este año ya doña Ana

Carlota fue afiliada en otra EPS

donde comenzaron a atenderla

y en menos de un mes obtuvo el

examen que tanto requería.

Dayana hoy afirma que “las mor-

tificaciones que teníamos para que

le dieran la atención se han redu-

cido significativamente” y hoy la

familia cuida de la abuela como su

más preciado tesoro en momentos

de la pandemia por el COVID-19.

Mucho mejor ahora, dicen encuestados

Una encuesta hecha a finales de

año pasado por el Centro Nacional

de Consultoría para la Supersalud

demostró que el 90% de los usuarios

que han sido trasladados de EPS ca-

lificaron de ‘excelente’ o ‘bueno’ el

servicio que ahora reciben; mien-

tras que el 89% afirmaron sentir

una mejoría en la calidad de la aten-

ción que les prestan actualmente.

La encuesta les fue aplicada a 1.204

usuarios de la mayoría de EPS que en-

traron en liquidación o en revocato-

ria parcial en el último año (Comfacor,

Cruz Blanca, Emdisalud, Medimás,

Comparta y Coomeva).

Según los resultados, el 77% tie-

nen buen concepto de la EPS a la

que fueron asignados, el 79% quie-

re continuar en esta, el 76% la re-

comendaría entre sus conocidos y

un 70% siente apego.

Un mayoritario 89% siente que

tanto la EPS en la que está ahora,

como la red de clínicas hospitales

y centro de servicios de salud que

tienen a disposición, ofrecen ma-

yor calidad en la prestación

del servicio.

Mejorando la salud

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 17

Historia de la niña indígena que simboliza la bondad de los actores del sistema

Libia Lina, la ‘pequeña gigante’

Tenía apenas ocho meses de nacida y

ya era una de las pacientes frecuen-

tes del Hospital San Roque, en el Car-

men de Atrato, Chocó. Sus labios eran

morados, tenía constantes episodios de

fiebre y bronquitis, y no pesaba más de

tres kilos debido a la severa desnutri-

ción en que se encontraba.

Libia Lina González Bailarín nació en

un selvático territorio donde por más

de un siglo han habitado los indíge-

nas de la comunidad Tolda, en la zona

rural del municipio de Lloró, a más de

una hora de camino del San Roque.

Así fue como el amor de una trabajadora de hospital, la buena voluntad de una cirujana paisa, el empeño de una secretaria de Salud y la decisiva gestión de la regional de la Supersalud, lograron hacer latir de nuevo el corazón de una niña chocoana.

Historias de las regiones

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 18

Como era tradición en el resguar-

do, fue una partera de la comuni-

dad quien ayudó a la quinceañera

madre durante el nacimiento de la

pequeña aquel 13 de mayo de 2014.

No fue un embarazo a término, ni

existieron controles prenatales, por

lo que la bebé nació con medidas in-

feriores al promedio, según consta

en su historia clínica.

Para comienzos de 2015 una traba-

jadora del hospital, la higienista de

odontología Allieth Alexandra Con-

treras, se dio cuenta de las difíci-

les condiciones de salud de la niña y

mostró interés en su recuperación.

“Me conmovió su caso y

cada vez que sabía que

venía al hospital estaba

muy pendiente de darle el

tetero y la sopita porque su

desnutrición era grave”.

Sin embargo, las atenciones y medi-

camentos que le daban en el hospi-

tal local se tornaban estériles, pues

cuando la niña volvía a su entor-

no familiar entraba de nuevo en un

cuadro de deterioro de su salud: a

los ataques de bronquiolitis por el

constante invierno, se sumaba la

falta de alimentación adecuada.

La niña era atendida en la ESE de

San Roque pero cuando no respon-

día a los estímulos en su pecho, la

remitían al hospital San Francis-

co de Asís, de Quibdó, o al Hospital

General de Medellín, donde duraba

hospitalizada en cuidados intensi-

vos por varios días sin que nadie de

la familia la visitara.

De ‘madrina’ a madre

Con el transcurrir de las semanas,

Allieth tomó la decisión de hacer-

se cargo de la niña cuando confirmó

que la madre de la pequeña estaba

embarazada de nuevo, y que sus pa-

dres pensaban desentenderse por

completo de Libia Lina debido a su

precario estado de salud.

Fue así como a comienzos de no-

viembre de 2015, y ante el Comisario

de Familia de El Carmen de Atrato,

acordó legalmente tenerla a su cuida-

do bajo la figura de custodia temporal.

Desde ese momento, con 18 meses de

edad, Libia Lina ingresó formalmente

a la familia de Alllieth, donde la espe-

raban sus dos nuevas hermanas que

ayudarían a darle el cariño y los cui-

dados que hasta ese momento le ha-

bían sido esquivos.

El cuerpo de Libia Lina estaba muy

demacrado y recuperar su salud no

fue una tarea fácil.

“Debíamos dormir sentadas porque

ella vomitaba y broncoaspiraba mu-

cho cuando intentaba hacerle las

nebulizaciones”, dice Allieth, quien

recuerda además que una noche la

niña tuvo un ataque en donde ex-

pulsó varios áscaris, algo relativa-

mente frecuente en los infantes

indígenas de esa región, porque a

veces no los desparasitan ni les apli-

can las vacunas necesarias.

Durante el proceso de evolución res-

piratoria, la nueva madre se da a la

tarea de recopilar la historia clínica

de la niña y encuentra dos sorpre-

sas: al menos dos citas pendientes

de pediatría en Medellín y una pato-

logía de conexión interventricular.

Acude a la EPS donde está afiliada y

logra su remisión al Hospital Gene-

ral, una ESE de alta complejidad.

Libia Lina en su grado de kinder, con su madre adoptiva.

Historias de las regiones

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 19

Una cirujana de corazónEn la primera cita médica con su

nueva hija, Allieth es recibida en

Medellín por la pediatra que ade-

más es cirujana cardióloga y quien

recordaba haber visto en su con-

sultorio a Libia Lina meses atrás.

La médica le confiesa su sorpre-

sa por saber que la niña seguía con

vida debido a su deteriorada salud.

La pediatra se concentra en el ha-

llazgo cardiaco y realiza un eco-

cardiograma que revela un

diagnóstico grave: el corazón de la

niña tiene una anomalía congéni-

ta, un defecto del tabique auricular,

que requiere intervención quirúr-

gica antes de que termine su etapa

de primera infancia.

Pese a la buena voluntad de la pe-

diatra, Allieth requiere de auto-

rizaciones de su EPS para lograr

tanto la cirugía como el tratamien-

to especializado.

A partir de ese momento, comien-

zan los problemas para que le presten

una adecuada y oportuna atención

en salud a su hija, pues la EPS a la que

está afiliada tiene dificultades con su

red prestadora de salud, es decir con

los hospitales General y San Vicente

de Paul, ambos de Medellín, y los úni-

cos donde pueden practicarle un ca-

teterismo a la niña.

“La EPS me dijo que no tenía contra-

to con las IPS de Medellín y que yo

debía iniciar todo el proceso desde

ceros. Después de ires y venires, de

estar en un hospital a otro, me dan

unas órdenes pero no me la atien-

den a tiempo y las órdenes se vencen.

Vuelvo y empiezo hasta conseguir la

orden para el cateterismo pero no me

lo autorizan para San Vicente -que es

donde estaba la historia clínica- sino

para el hospital General. La cardió-

loga de allá me le practica el catete-

rismo y cuando vuelvo a llevarle los

resultados a la EPS, todo se queda en

silencio. El proceso de atención se pa-

raliza de nuevo”, cuenta Allieth.

Así pasan las semanas, los meses y

hasta los años sin que la EPS respon-

da. Desesperada, porque ya Libia Li-

na se acerca a su cuarto año de vida y

sigue presentando síntomas de su de-

ficiencia cardiaca, Allieth acude a las

autoridades de salud de su pueblo, en

busca de ayuda.

En acción la SupersaludPara mediados de 2019 Allieth le

cuenta el caso a la secretaria de Sa-

lud de El Carmen de Atrato, Na-

talia Mazo, quien decide tomar

cartas en el asunto.

“La niña llevaba mucho tiempo en el

proceso y la cirugía se requería con

urgencia antes de que cumpliera 5

años. Pero esa cirugía se había que-

dado en el limbo y lo que ofrecía la

EPS era solamente una consulta”, re-

cuerda la funcionaria. “Cualquier

actividad física que hiciera era un

riesgo y por eso nos comprometimos

a sacarla adelante”, agrega Mazo.

La niña hoy goza de un hogar y una buena salud, ya que si no hubiese sido operada, gracias a las gestiones realizas por nuestra regional, su vida estaría en riesgo: Kelly Cuesta Valencia.

Historias de las regiones

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 20

La Secretaria de Salud acudió de in-

mediato a la Oficina Regional de la

Superintendencia Nacional de Salud

en Quibdó, donde la coordinadora Ke-

lly del Carmen Cuesta inició la gestión

directa con la EPS.

La EPS se compromete a desentrabar

la atención, a remitir a Libia Lina al

cardiólogo para una última valoración

y a autorizar la posterior cirugía.

Allieth viaja a Medellín para presio-

nar una fecha de la programación de

la cirugía, pero encuentra que la or-

den dada por la EPS está dirigida al

hospital San Vicente del municipio de

Rionegro, que es diferente al San Vi-

cente de Paul, de Medellín, donde te-

nían la trazabilidad médica de su hija.

Los facultativos de Rionegro le dicen

que sin la historia clínica deben ini-

ciar todo desde ceros pues ninguno

de sus especialistas ha tratado el caso

de Libia Lina.

Nuevamente la madre acude a las

dos funcionarias –de la Alcaldía y de

la Supersalud- y esta vez gestionan

personalmente la situación con la di-

rección de la EPS.

“Las doctoras Natalia y Kelly logra-

ron que la EPS me diera la cita con la

cardióloga del San Vicente de Paul en

Medellín. Allá me hicieron la docu-

mentación correspondiente para po-

der contar con la orden de la cirugía”,

explica Allieth.

Los días pasaban y la orden de la

EPS no llegaba, así que nuevamen-

te la madre acudió a la Supersalud

donde Kelly Cuesta logra una fecha

concreta para la cirugía cardiovas-

cular de la niña.

Es así como a las 5 de la mañana del

28 de noviembre de 2019, a la pa-

ciente Libia Lina González Bailarín

le fue practicada la “reparación de

defecto del tabique interauricular y

un cateterismo combinado de los la-

dos derecho e izquierdo” por parte

de la misma pediatra cardióloga que

la había visto en su consultorio des-

de que era una bebé escuálida.

La sonrisa de la vidaHoy, meses después, Libia Lina es

una niña feliz que cursa primero

de primaria en el mismo colegio de

sus hermanas.

“Si no hubiera sido por la cirugía, ella

estaría tirada en una cama sin po-

der moverse pues su corazón ya no

aguantaba y seguramente con conse-

cuencias como la posible muerte”, sen-

tencia la secretaria de Salud, quien

dice que la oportuna alianza con la Su-

persalud le salvó la vida a Libia Lina.

Aunque es la más bajita del sa-

lón de clases porque su curva de

crecimiento no fue normal debi-

do, en parte, a las secuelas de la

desnutrición, para su familia ella

es una “pequeña gigante” y “una

campeona de la vida”, que corre y

juega normalmente con sus her-

manas en los parques de El Car-

men de Atrato.

Desde que la dejaron en custodia

temporal, hace más de tres años,

sus padres biológicos no la han vi-

sitado ni una sola vez, por lo que

Allieth ha iniciado el proceso para

contar con su adopción formal.

“Después de la cirugía ya sus labios

no se le ponen morados y para mí

verla sonreír después de todo lo que

ha pasado, es un milagro”, dice final-

mente su madre, quien, junto a toda

la familia, le celebró su sexto cum-

pleaños el 13 de mayo, precisamen-

te el día de la Virgen.

Historias de las regiones

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 21

Cuantiosas multas y severas sanciones por la aplicación de la ‘1949’

¡Con todo el peso de la ley!

Una de las percepciones frecuen-

tes de la opinión pública era que

en el sistema de salud colombia-

no no existían dolientes, ni castigos

suficientemente fuertes, para los

responsables de las barreras y nega-

tivas que durante tiempo padecie-

ron infinidades de usuarios.

Ante este panorama, una de las pri-

meras estrategias que se propuso

poner en marcha desde su posesión

el superintendente de Salud, Fabio

Aristizábal Ángel, fue la de fortale-

cer la capacidad sancionatoria del

órgano de control garante de los de-

rechos de los usuarios del sistema.

La Supersalud ha hecho sentir el rigor de su nueva capacidad sancionatoria mediante medidas ejemplares contra EPS, iPS, directivos y funcionarios públicos que fallaron en el deber de responder por la salud de los usuarios.

De ahí que, apenas cinco meses

después de haber iniciado su ges-

tión, el 8 de enero de 2019 el Go-

bierno Nacional sancionó la ley

1949, con la que dotó de mejores

herramientas normativas a la Su-

perintendencia para ejercer sus

funciones de inspección, vigilancia

y control sobre todos los agentes

del sistema de salud.

Esta norma amplió significati-

vamente los montos de las san-

ciones pecuniarias, extendió el

catálogo de infracciones, aumen-

tó el plazo del que dispone la su-

perintendencia para adelantar los

Normativa para mejorar

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 22

procesos sancionatorios y abrió la

posibilidad de remover e inhabili-

tar a los representantes legales y

revisores fiscales de las entidades

vigiladas por infracciones dolosas

o culposas.

Tras más de 15 meses de la expe-

dición de la ley, la Supersalud ha

adelantado varias investigaciones

administrativas sancionatorias ba-

jo su vigencia y ha impuesto san-

ciones que, por su elevada cuantía,

resultan altamente ejemplarizantes.

$12.462 millones en multasPero, ¿hasta dónde han llegado los

alcances sancionatorios de la ley

1949?, y ¿cuántas de las institucio-

nes de salud o sus representantes

han sido impactados por ella?

Según el Delegado de Procesos Ad-

ministrativos, Andrés Evelio Mo-

ra, entre enero de 2019 y marzo de

2020 se han adelantado 54 investi-

gaciones administrativas sanciona-

torias en contra de instituciones o

actores del sector por presuntas in-

fracciones al sistema, relativas en-

tre otras, a la prestación oportuna

del servicio de salud.

Hasta mayo, de esas investigaciones,

12 ya habían sido decididas con mul-

tas por más de 12.462 millones de pe-

sos, cifra que marca un hito en las

sanciones impuestas por la Superin-

tendencia de Salud desde su creación.

Actualmente las referidas inves-

tigaciones se encuentran surtien-

do el trámite legal correspondiente

para resolver de fondo los recursos

interpuestos por los investigados,

según cada caso.

Dentro de los 54 procesos se encon-

traban involucradas personas ju-

rídicas y naturales, ya que estaban

siendo investigados tanto las dife-

rentes entidades que conforman el

sector como los representantes le-

gales, revisores fiscales, juntas di-

rectivas u otros funcionarios que

con sus actos u omisiones han incu-

rrido en infracciones.

Para Laura Martínez Acosta, ase-

sora de la Delegada de Procesos

Administrativos, las sanciones con-

templadas en la ley 1949 fortalecen

las acciones de la Entidad encami-

nadas a depurar el sector y a dar

fluidez a las instituciones para que

brinden de manera oportuna y efi-

ciente los servicios en salud.

Fortalecimiento a la capacidad sancionatoria

Multas más severas

Aumentó catálogo de sanciones

Consolidó el juez de la salud

Inhabilidades hasta por 15 años

Normativa para mejorar

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 23

Lupa a los responsables“Se está dando preponderancia a las

responsabilidades que están a car-

go de los representantes legales y re-

visores fiscales y, en ese orden de

ideas, se viene realizando un trabajo

articulado con las diferentes delega-

das para conducir los resultados de

las labores de inspección, vigilancia

y control”, señala.

Hasta el momento, las sanciones

más representativas bajo la aplica-

ción de esta ley fueron impuestas en

octubre de 2019 a la EPS Medimás

por más de 5.800 millones de pesos

en dos procesos que fueron adelan-

tados por las siguientes infracciones:

no darle medicamentos a 70 pacien-

Demandas atendidas por juez de la saludEl otro ámbito en el que la ley 1949

concierne a la Supersalud es el de la

Función Jurisdiccional, que se en-

carga de fallar como un juez ordi-

nario las demandas que le llegan.

La Ley estableció unos términos de

acuerdo con los temas o asuntos

que deba tratar.

Así, por ejemplo, en un término de

20 días se deben decidir las deman-

das que tienen que ver con temas

que comprometen la salud y la vida

de los usuarios, tales como la nega-

ción de cobertura del Plan Básico de

Salud (PBS), los conflictos de multia-

filiación, los conflictos de libre elec-

ción y movilidad, y las prestaciones

excluidas del PBS.

En un término de 60 días se deben

resolver los reembolsos económicos

de gastos médicos, lo cual sucede por

ejemplo cuando los usuarios piden el

reintegro del dinero que han gastado

en la compra de medicamentos. Tam-

bién aplica cuando un paciente paga

por su cuenta la atención de urgen-

cias que le dan en una IPS que no tie-

ne contrato con su EPS.

Según la Ley, en un plazo máximo

de 120 días se deben resolver temas

relacionados con devoluciones o

glosas a las facturas entre entidades

del Sistema de Salud.

Entre marzo y finales de junio el

‘Juez de la salud’ siguió tomando de-

cisiones o sentencias para reconocer

los derechos de los actores del siste-

ma, tanto entidades como usuarios.

En 1.080 de esas sentencias se prote-

gen los derechos y en la mayoría de

ellas se ordena a las EPS dar garantías

de acceso a servicios de salud o hacer-

les reconocimientos económicos.

Se trata de decisiones que ordenan

cumplir con la entrega de medica-

mentos, con la práctica inmediata

de exámenes y con la realización de

cirugías vitales, entre otros.

En estas decisiones de la Delega-

da para la Función Jurisdiccional

se incluyen las demandas relacio-

nadas con derechos económicos co-

mo prestaciones, incapacidades o

también las de reembolsos que es

cuando un paciente se ve obligado a

pagar de su bolsillo un examen o un

desplazamiento o un tratamiento

por la negligencia de su EPS.

tes trasplantados, y no dar respuesta

oportuna a la Superintendencia por

la demora en entrega de insumos y

servicios a pacientes oncológicos.

Otro caso es el que involucra tan-

to a una EPS como a la IPS simultá-

neamente. Se trata de las sanciones

impuestas a la EPS Convida y al hos-

pital San Jerónimo de Montería por

2.484 millones de pesos y 828 millo-

nes de pesos, respectivamente, y que

actualmente se encuentran para re-

solver los recursos interpuestos con-

tra el acto administrativo de sanción.

También estaban en curso las in-

vestigaciones en contra de la EPS

Ambuq de Quibdó y a su represen-

tante legal, a título personal, por el

presunto incumplimiento de ins-

trucciones impartidas en torno a la

revocatoria parcial de autorización

de funcionamiento ordenada por la

Supersalud. Este último fue sancio-

nado con una ejemplar multa a me-

diados de mayo pasado.

Para el abogado Danilo Parra

Lombana, de la Delegada de

Procesos, ha sido tan notorio el

fortalecimiento de la capacidad

sancionatoria de la nueva ley,

que si las 12 sanciones impuestas

bajo la 1949 se hubiesen

decidido bajo la ley 1438 de 2011,

el monto total sería de $3.883

millones, es decir un 31% de las

multas que se han aplicado.

Normativa para mejorar

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 24

Repaso por algunas de las malas prácticas que ha detectado la Supersalud

‘Trampas’ a la salud

Todos los años, durante el segundo

trimestre, la Superintendencia Na-

cional de Salud comienza a recibir

decenas de proyectos e iniciativas

provenientes de todas las regiones

del país que buscan participar en un

concurso que reconoce las buenas

prácticas de la participación ciuda-

dana en salud.

El año pasado se postularon 66

propuestas, lo que significa que ese

número de secretarías municipa-

les y departamentales de salud a

lo largo y ancho del país quisieron

mostrar ante la Supersalud los es-

fuerzos que han venido haciendo

para favorecer y dignificar la salud

de sus comunidades, especialmente

las más vulnerables.

Mientras esas 66 iniciativas fo-

mentaban las buenas experiencias

de salud en los territorios, la Su-

perintendencia encontró un nú-

mero similar pero de trampas o

maniobras administrativas y con-

tractuales que le han hecho el

quite al cumplimiento de la norma-

tividad de salud.

desde pacientes fantasma, ¨carteles¨ de enfermos, sobrecostos en medicamentos, evasión y elusión, hasta hospitales públicos convertidos en fortines particulares, son algunas de las trampas urdidas contra el sistema de salud.

informando en salud

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 25

En un trabajo en el que participaron

diferentes dependencias de la Super-

salud, se han logrado recopilar cerca

de 60 presuntas malas prácticas en

las que se ven involucrados muchos

de los actores que componen el sec-

tor de la salud en Colombia. Por eso,

para el superintendente Fabio Aris-

tizábal, la principal conclusión que

arroja este trabajo de documenta-

ción es que “el problema de salud no

es del modelo sino de los actores”.

Monitor Salud muestra a continua-

ción algunos de los más increíbles

casos encontrados:

Paciente fantasma

Se evidencian cobros por servicios

médicos prestados a usuarios que

habían fallecido antes de la fecha

en que, de acuerdo con la factura,

se prestó el servicio.

Ejemplo del caso:

Mediante una auditoría forense rea-

lizada por la Supersalud, se pudo evi-

denciar en un centro asistencial,

registros de pagos realizados a través

de 5 recobros, con una fecha de pres-

tación posterior a la del fallecimiento

del paciente y constatado por la Re-

gistraduría Nacional del Estado Civil.

En este sentido, se contrariaron los

lineamientos definidos por la Adres

para el proceso de recobro previs-

to en el manual de auditoría integral

de recobros para tecnologías no PBS.

También se identificaron pagos rea-

lizados por la Adres de 30 pacientes

inexistentes, cotejadas posteriormen-

te con la Registraduría Nacional.

Tutelas exóticasA través del amparo de un fallo de

tutela, usuarios del sistema de salud

reciben insumos y medicamentos en

cantidades desproporcionadas o con

marcas específicas.

Ejemplo del caso:

Las decisiones proferidas incluyen

entre otras exigencias, yogures, be-

bidas de aloe vera, aceite de oliva,

almohadas, colchones, gafas de nata-

ción, vestido de baño, tenis de marca

exclusiva y servicios de acupuntura e

hidroterapia especial.

Facturación por servicios no prestados

Consiste en el cobro de servi-

cios que no fueron prestados o del

cual no existe soporte: en algu-

nos casos el servicio prestado o el

medicamento suministrado, no co-

rresponde a la información descrita

en la historia clínica o a la modali-

dad de contratación pactada.

Ejemplo del caso:

En hospitales públicos e institucio-

nes prestadoras privadas, se identifi-

caron casos como:

1-. Suministro de 480 ampolletas de

un medicamento y se facturaron

652 del mismo.

2-. Se contrata un paquete con de-

terminados servicios por un valor, el

cual se paga a la IPS sin los soportes

de la prestación efectiva.

‘El problema no es el modelo’

Para el superintendente Fabio Aris-

tizábal Ángel, estas ‘trampas’ detec-

tadas llaman a reflexionar sobre en

quién recae la responsabilidad de la

mal llamada ‘crisis de la salud’, y si en

realidad los recursos son tan insufi-

cientes como parecen.

Por eso, ante la pregunta que algunos

hacen de si estamos ante un proble-

ma del modelo de salud, el Superin-

tendente responde: “la conclusión a la

que hemos llegado es que no. Estamos

es ante un problema de actores”.

“Nuestro modelo funciona. A dife-

rencia de muchos países del mun-

do, incluso de los más desarrollados,

Colombia sigue teniendo uno de los

mejores sistemas de salud con una

cobertura universal que llegó al 95%

de los usuarios en 2019, uno de los

gastos de bolsillo más bajos de Amé-

rica Latina -de apenas 16,3%-,y ga-

rantizando esquemas de vacunación

para prevenir hasta 26 enfermeda-

des”, explica.

“El rumbo de un sistema de seguri-

dad social preventivo que trabaja en

pro de la salud, y no solo en el tra-

tamiento del usuario cuando ya es-

té enfermo, se perdió cuando algunos

prestadores, aseguradores, profesio-

nales y hasta usuarios comenzaron a

hacerle esguinces al sistema”.

SALUD

informando en salud

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 26

Atomización de serviciosEsta es una clara muestra de cómo

entre aseguradores y prestadores

fragmentan los servicios requeri-

dos por un usuario, quien recibe

una atención inicial para su esta-

bilización y diagnóstico, y luego es

referido a otra institución, para el

tratamiento, pese a que la IPS en la

que se encuentra puede brindarle

la atención completa.

Ejemplo del caso:

Usuarios de EPS que reciben la

atención inicial en el servicio de

urgencias, son estabilizados y so-

metidos a estancias prolongadas e

innecesarias, para luego ser remi-

tidos a otros centros asistenciales,

en donde en ocasiones, no cuen-

tan con el servicio requerido y al-

gunos casos ordenan los servicios

que ya fueron prestados en la enti-

dad inicial.

Paseo de usuarios por la red, de una ciudad a otra

EPS que les dificultan a sus afiliados

el acceso a los servicios de salud en

su lugar de residencia, pese a que en

el lugar existen hospitales y clínicas

que cuentan con los servicios reque-

ridos, enviándolos a IPS distantes de

los lugares donde viven y en algunos

casos teniendo ellos mismos que pa-

gar de su bolsillo el transporte, aloja-

miento y gastos de acompañante.

Ejemplo del caso:

La Supersalud identificó usuarios

que pese a estar hospitalizados en

ciudades como Cartagena o Puer-

to Asís, son trasladados a centros

asistenciales muy alejados de sus

ciudades de origen como, por ejem-

plo, Ibagué o Tunja, que además no

cuentan con la especialidad reque-

rida en algunos casos.

Los usuarios demandaron ante la

Supersalud para solicitar reembol-

so del dinero por concepto de trans-

porte y alojamiento que tuvieron

que asumir para acceder a los servi-

cios médicos en los sitios donde de-

termina la EPS.

La feria del ‘yo con yo’Conductas:

1-. La EPS paga más rápido a las

empresas que tienen algún víncu-

lo con ella.

2-. Pese a las órdenes de restricción a

los giros por la Supersalud para evitar

los privilegios en los pagos a empre-

sas vinculadas con la EPS, se repli-

ca esta misma conducta con otras IPS

que no estan restringidas.

3-. Se detectan mayores valores pa-

gados frente a los facturados y adeu-

dados, en auditorías realizadas a las

facturas presentadas por las IPS.

Ejemplo del caso:

Durante el 2018, la Supersalud evi-

denció una concentración del giro di-

recto en una EPS que hoy es objeto

de liquidación, a favor de una IPS en

la cual contaba con una participación

accionaria cercana al 50%, trasgre-

diendo la obligación legal a cargo de

las EPS, de administrar y gestionar el

riesgo en salud.

Como consecuencia, el ente de con-

trol emitió tres actos administrati-

vos mediante los cuales solicitó a la

Adres, no autorizar los giros progra-

mados por dicha entidad.

informando en salud

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 27

Incentivos por trasladoMediante infiltrados en las sa-

las de espera, agentes de una EPS

les ofrecen a los usuarios `paque-

tes´ por trasladarse con el cuento

de que van a recibir más y mejo-

res servicios o incluso hasta bonos

de premio por hacer la afiliación

transaccional a través del portal

de Minsalud. A la postre, estos pa-

quetes no corresponden, en algu-

nos casos, a la realidad.

Ejemplo del caso:

Se conoció el caso -mediante una

denuncia anónima- de una EPS

que venía incentivando los tras-

lados de afiliados a través del Sis-

tema de Afiliación Transaccional

- SAT, razón por la cual la Super-

salud solicitó a la ADRES la rela-

ción de afiliados trasladados en

ese periodo a ese asegurador me-

diante la plataforma.

Medicación sin medida

El médico tratante prescribe medi-

camentos o insumos, cubiertos por

el plan de beneficios, pero en dosi-

ficaciones elevadas, e incluso algu-

nos de ellos con marcas específicas

e importadas.

Ejemplo del caso:

Usuarios a los cuales se les ordena

mensualmente más de 90 frascos

de suplementos dietarios, 600 pa-

ñales mensuales, marcas específi-

cas de champús y otros productos.

‘Cartel de los enfermos mentales’A través de la manipulación de bases

de datos de pacientes e historias clíni-

cas, hacían recobros de servicios con-

cernientes a patologías de enfermos

mentales y farmacodependientes pa-

ra desangrar el sistema de salud.

¿En qué consistía?

Empezó en una `clínica de garaje`

donde pacientes con dolor de estó-

mago los hicieron pasar como droga-

dictos. Para ello, tanto médicos como

auditores alteraron las historias clíni-

cas para desfalcar al Estado.

Caso CampbellAprovechando la liquidación de un

asegurador, 37 prestadores se alia-

ron para presentar demandas sis-

temáticas contra la Supersalud, por

ser la entidad que ordena la liqui-

dación de la EPS deudora, median-

te un proceso ejecutivo con facturas

inexistentes, glosadas, devueltas o

no presentadas a la EPS.

Ejemplo del caso:

Grupo de prestadores que no presen-

taron el reconocimiento de deudas

previo a las decisiones de liquidación

de la entidad responsable de pago

(EPS liquidada), o que presentándo-

las no les fueron reconocidas, inter-

pusieron demandas ejecutivas contra

la Supersalud, en la jurisdicción no

competente y sin existir un título eje-

cutivo. Al final la justicia falló a favor

de la Superintendencia.

Suplantaciones

Personas inescrupulosas se pre-

sentan como funcionarios de la

Supersalud o como allegados al Su-

perintendente, para ofrecer a los re-

presentantes de EPS e IPS públicas o

privadas, intermediación en trámites

y servicios ofrecidos por la Entidad.

Ejemplo del caso:

La Superintendencia Nacional de

Salud dio traslado a las autoridades

correspondientes de al menos 10 ca-

sos relacionados con un presunta

suplantación, donde contactan re-

presentantes de EPS e IPS para ofre-

cerles “favorecimientos”, a cambio

de la consignación del dinero corres-

pondiente a los gastos por concepto

de desplazamiento y así acelerar trá-

mites, cambio en las decisiones ad-

ministrativas e incluso disminución

en montos de sanciones.

informando en salud

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 28

‘La medicinaes una religión’

Meses antes de su partida, el ministro que

estableció en Colombia los medicamentos genéricos

y que creó la ‘operación Patiño’, habló con Monitor

Salud de su legado a la ciencia y la academia.*

Entrevista póstuma al maestro cirujano y científico

José Félix Patiño

Asistido por un compresor de oxígeno

que en las últimas semanas le ayudaba

a respirar, pero con gran disposición

y una memoria asombrosamente lúci-

da, el cirujano y catedrático José Félix

Patiño atendió en octubre del año pa-

sado a Monitor Salud en la Academia

Nacional de Medicina, de donde era

miembro honorario y en la que lo con-

sideraban su más ilustre huésped.

Estaba muy cerca de cumplir 93

años y aprovechó nuestra entrevis-

ta para revivir durante dos horas

innumerables recuerdos y anécdo-

tas. Como aquella de 1963 cuando,

siendo ministro de Salud, salió va-

rias noches a auditar personalmen-

te que las droguerías y dispensarios

del centro de Bogotá estuvieran ven-

diendo los genéricos a los que él les

había dado vía libre.

Precisamente esa decisión de in-

troducir las drogas genéricas le

costó mucha oposición del gremio

farmacéutico de entonces, pero la

adoptó por la diferencia en precio.

“Fue una batalla grande, pero de

gran beneficio”.

¿Y cómo convenció a los escépticos y opositores?

Les demostré que ya no existían mu-

chas de las patentes, que los genéricos

no eran drogas de segunda clase, y ade-

más encargué al Instituto Nacional de

Salud para que, antes de venderlos en

Colombia, enviara los medicamentos a

la FDA de Estados Unidos y así asegu-

rar que fueran de la misma calidad.

* En esta entrevista participó la periodista

Paula Andrea Cañón

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 2929

personaje invitado

¿Y su segunda contribución a la cirugía mundial?

También fue en la Universidad de

Yale cuando hice la tesis sobre el

trasplante suprarrenal de tejido em-

briónico y lo probamos experimen-

talmente en un paciente que tenía

que estar recibiendo suplencia per-

manente. Se le trasplantó en el mús-

culo recto anterior del abdomen.

¿Y funcionó?

Sí, pero al año siguiente se le hizo

una biopsia y accidentalmente se le

extrajo el trasplante pensando que

era un ganglio linfático… eso pro-

vocó que el paciente cayera de nue-

vo en insuficiencia suprarrenal. De

todos modos, en la tesis quedó do-

cumentado que lo hice con tiroides,

con ovario y con testículos. Hoy en

día esa tesis mía está en exposición

permanente en el Departamento de

Cirugía de la Fundación Santafé de

Bogotá. ¡Es un gran orgullo!

¿Qué significó practicar tantas cirugías en su larga trayectoria en los quirófanos?

En medicina uno tiene un desafío

permanente y en cirugía algo fasci-

nante es el manejo del riesgo porque

uno toma la vida del paciente en sus

manos. Es una responsabilidad in-

mensa y la preparación es esencial.

Cuando tenía programada una ope-

¿Cuál otro logro hizo como ministro?A la par con la categorización de

los hospitales, actualicé el plan

hospitalario nacional y logré que se

fortaleciera el sistema de referen-

cia y contrareferencia para hacerlo

más fácil y ágil. Eso tuvo una re-

percusión grande en la atención de

los pacientes.

Retrocedamos en el tiempo, ¿cuáles fueron sus avances científicos cuando era estudiante?

Yo era residente en la Universidad

de Yale y durante mi año obligatorio

de experimentación estaba naciendo

la cirugía cardiovascular. No obstan-

te, la operación que se hacía creaba

hipertensión pulmonar. Mi aporte

en 1957 fue el shunt, un término que

quiere decir ‘algo que manda el flujo

con una fuerza dinámica’. Lo presen-

té y lo expuse en el Congreso Clínico

del Colegio Americano de Cirujanos,

en Chicago, y a partir de allí se lla-

mó ‘el Shunt de Patiño’.

¿Y cuándo se puso en práctica?

Acababa de regresar a Colombia, en

1958, y estando recién nombrado co-

mo jefe en el Departamento de Ciru-

gía en el Hospital de la Samaritana

me llegó una paciente, Mélida Zafra,

que era una niña diagnosticada con

Tetralogía de Fallot. Le hice la opera-

ción, salió bien y fue la primera en el

mundo. El tema es que se publicó en

la revista de la Universidad Nacional

que no estaba indexada y por eso no

tuvo repercusión mundial.

‘Leo y escribo mucho porque los que después de cierta edad resuelven retirarse, y se sientan a oír música y a mirar TV, se atrofian. Hay que mantenerse activo y ejercitar la mente’.

personaje invitado

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 30

ración que ya conocía, la noche ante-

rior repasaba mis libros de anatomía

para que no se me fuera a escapar na-

da. Así que entraba a la sala de cirugía

con la seguridad de que iba a hacer al-

go que me iba a salir bien.

¿Qué mensaje les da a estos profesionales?

El cirujano no solamente debe saber

operar. La cirugía tiene dos compo-

nentes: el conocimiento biológico

del ser humano y lo procedimen-

tal, que es la operación misma. Ese

modelo lo llevé a la Samaritana y se

convirtió en una contribución im-

portante que después se difundió a

las facultades de medicina y a mu-

chos hospitales de Colombia.

Usted ha sido esencialmente médico y catedrático, ¿cuál le gustó más?

La medicina es una experiencia

que no tiene igual porque permite

conocer las bases moleculares de

la vida. El hecho de poder modifi-

car el curso de una enfermedad pa-

ra evitar que el paciente muera y

se recupere, es una hazaña y una

satisfacción sin igual. A mis estu-

diantes de primer semestre en las

Universidades de los Andes y de la

Nacional les decía: ustedes hicie-

ron la mejor escogencia porque no

existe otra actividad humana que

sea tan generosa y tan satisfacto-

ria porque cuando ustedes logran

mejorar un paciente no se compa-

ra con nada.

¿Cuál es la mayor enfermedad de Colombia? Y es curable?

La peor enfermedad nuestra es la

corrupción y sí es curable. Lo que

pasa es que la educación está fa-

llando en todos los niveles. Los

médicos que expiden certificados

falsos para sus familiares y ami-

gos están faltando al juramento hi-

pocrático que es sagrado, que es un

mandato de ética y moral. No se

puede sustituir el imperativo hipo-

crático por un mandato burocrá-

tico. Ahora, no es posible que un

médico en un turno de noche en

urgencias reciba un paciente en

mal estado y que requiere ir a la

sala de cirugía y tiene que esperar

que la EPS dé la aprobación.

¿Y por qué sucede eso?

Porque no estamos formando

gente con un sentido ético de su

existencia y no han tenido la ma-

duración previa a la carrera profe-

sional. Nuestro sistema educativo

está fallando porque no forma pri-

mero ciudadanos que luego sean

buenos profesionales. La universi-

dad tiene como principal misión la

formación cultural e intelectual del

ciudadano y luego la formación co-

mo profesional.

¿Cómo quisiera ser recordado: médico, profesor, científico, académico …o como arquitecto frustrado?

Ah, eso es porque en los exámenes

nacionales de admisión para aspi-

rar a una carrera profesional ocupé

el segundo lugar en arquitectura y

el cuarto en medicina. Pero desde el

colegio tenía claro que mi decisión

era por la medicina, como mi pa-

dre. La palabra médico incluye todo.

Como les decía hace poco a los gra-

duandos de la Universidad de los

Andes: ejercer la medicina es como

una religión, porque implica voca-

ción, consagración y dedicación. No

es solamente cuestión de habilida-

des clínicas.

personaje invitado

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 31

Genera ansiedad, depresión y estrés

Fibromialgia: un dolor que no deja dormir

Este trastorno crónico, que hace parte de las enfermedades reumáticas, no es degenerativo pero provoca constante dolor y fatiga corporal.

La fibromialgia es una de las enferme-

dades más complejas de diagnosticar

y de tratar. Su identificación es difí-

cil, porque sus síntomas son confusos

y porque se parece a otras patologías

reumatológicas, con el agravante de

que tiene implicaciones de tipo físico,

neurológico y psicológico.

Su principal síntoma es el dolor ge-

neralizado por más de tres meses,

localizado en ambos lados del cuer-

po, arriba y abajo de la cintura, y se

asocia con un sueño no reparador,

fatiga, depresión, disfunción cog-

nitiva y otras alteraciones emocio-

nales, que deterioran la calidad de

vida del paciente por su pobre res-

puesta al tratamiento.

Pese a ello, y como un mensaje alen-

tador, la fibromialgia tiene un buen

pronóstico, sin consecuencias funcio-

nales graves para los pacientes pues

no amenaza la vida ni se relaciona

con alteraciones funcionales severas.

Por: Ana María Arredondo González*

* La autora es especialista en Medicina Inter-

na y Reumatología, de la Asociación Colom-

biana de Reumatología (Asoreuma).

Consejos del especialista

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 32

Resulta importante saber que como es

un mal crónico, su tratamiento va en-

focado a mitigar sus efectos, pero no

se cura por completo. Precisamente,

el tratamiento ayuda a mejorar la cali-

dad de vida de quienes lo sufren.

Se sabe que es un trastorno cróni-

co que afecta más a las mujeres que a

los hombres. Aunque según la Natio-

nal Fibromyalgia Association unas 400

millones de personas lo padecen, es-

tas estadísticas globales no son muy

confiables, por lo que se considera que

muchas personas más pueden tenerlo

y no estar diagnosticadas.

En Colombia, donde tampoco

se manejan datos certificados,

se considera que entre 20 y 25

por ciento de la población sufre

de enfermedades reumáticas,

como lo son el reumatismo de

tejidos blandos, la artrosis y,

por supuesto, la fibromialgia.

La fibromialgia puede aparecer en

cualquier momento de la vida, pero

aparece con más frecuencia entre los

35 y los 45 años y su prevalencia au-

menta con la edad, alcanzando el pico

alrededor de los 60 años.

Su origen es desconocido, pues no

hay una alteración estructural o fun-

cional de los músculos que explique

el dolor, sin embargo, sí hay una dis-

función de los mecanismos que pro-

cesan el dolor en el sistema nervioso

central. Se le atribuyen, eso sí, facto-

res psicológicos y sociales que contri-

buyen a que el dolor aumente.

Un dolor con herenciaEn general, se trata de una enfer-

medad compleja y a través de la

historia se han descrito múltiples

criterios para diagnosticarla. En la

actualidad, por ejemplo, se encuen-

tran vigentes los criterios del año

2019 de la Sociedad Americana del

Dolor, en los que se considera pa-

ciente de fibromialgia a quien pa-

dece dolor, en seis de nueve sitios

posibles: la cabeza, las extremidades

superiores, el tórax, el abdomen, la

espada alta, la espalda baja y las ex-

tremidades inferiores, asociado a

alteraciones severas del sueño o la

presencia de fatiga por un mínimo

de tiempo de tres meses.

Es preciso anotar que los familiares de

primer grado de pacientes con fibro-

mialgia tienen ocho veces más pro-

babilidades de sufrir de dolor crónico

que la población general, y en los ge-

melos hay una correlación de hasta el

50% en la aparición de la enfermedad.

Por estas razones se sospecha que

puede haber una predisposición ge-

nética en los genes relacionados con

los mecanismos de regulación del

dolor, algunos neurotransmisores e

incluso, de las vías inflamatorias, los

cuales podrían estar involucrados.

Así duerman toda la noche, las

personas con esta enfermedad

se sentirán cansadas y con fatiga

constante, y algunas padecen de ap-

nea del sueño y piernas inquietas.

Además, los dolores de cabeza y las

migrañas son frecuentes y es posi-

ble que padezcan colon irritable o

problemas digestivos.

Cómo mejorar la calidad de vidaSi bien no existe una cura posible pa-

ra esta enfermedad, no es una en-

fermedad degenerativa pues no

existe ningún daño físico ni funcio-

nal en los músculos, los tejidos blan-

dos, ni las estructuras articulares, se

trata únicamente de un síndrome de

Consejos del especialista

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 33

amplificación dolorosa, por ende, no

hay amenaza para la vida ni la fun-

cionalidad del paciente.

Lo importante es que si la persona que

la padece hace cambios estructurales

en su estilo de vida y logra controlar

los factores psicológicos o sociales que

se relacionan con el dolor, podría acti-

var una gran mejoría en los síntomas.

Existe un componente primor-

dial de la enfermedad que influ-

ye profundamente en las personas

diagnosticadas con fibromialgia: el

psicológico. Esto se debe a que la

anomalía se relaciona con trastor-

nos psiquiátricos como la depresión,

la ansiedad, altos niveles de estrés y

traumas previos, entre otros.

La razón es que los neurotrans-

misores involucrados en la sensa-

ción dolorosa también lo están con

el ánimo, la memoria, la fatiga y las

conductas de sueño.

El tratamiento farmacológico que

reciben estos pacientes, que se ba-

sa en la prescripción de analgési-

cos como el acetaminofén, opioides

como el tramadol, y antidepresi-

vos con diversos mecanismos de

acción: amitriptilina, serotonina,

o duloxetina por ejemplo y/o anti-

convulsivantes como el gabapentín

y la pregabalina.

En el tratamiento debe interve-

nir un grupo interdisciplinario de

profesionales, dirigido por un mé-

dico especialista en el manejo de

dolor crónico.

Existen múltiples tratamientos no

farmacológicos que ayudan a redu-

cir el dolor, como el ejercicio físico

aeróbico de bajo impacto, las tera-

pias psicológicas, específicamente la

cognitivo-conductual.

Nuevos abordajes entre ellas, las te-

rapias de “cuerpo y mente”, de re-

ducción del estrés, hipnoterapia y

biofeedback (control de funciones

fisiológicas) tienen moderada efec-

tividad, pero sin duda ayudan a mi-

tigar la presión del dolor y a llevar

una vida lo más normal posible.

También hay una forma efectiva

de prevenir la fibromialgia y es te-

ner una vida saludable, con dieta

balanceada, control del peso, ejer-

cicio físico regular, descanso sufi-

ciente, control del estrés, y, si hay

trastornos del sueño o del estado

de ánimo, buscar ayuda para tra-

tarlos oportunamente.

Consejos que ayudan

En el día a día de los pacientes es im-

portante mantener una buena pos-

tura, tanto en el trabajo como en las

actividades que realizan en casa para

no sobrecargar el cuerpo. Igualmente,

es básico que incluyan una alimenta-

ción saludable y una rutina de ejerci-

cios sugerida por el especialista, que les

permitirá llevar un mejor nivel de vida.

de pie: permanecer por tiempo pro-

longado de pie puede causar fatiga y

dolor en la espalda o en los pies, por

ello se recomienda cambiar de pos-

tura a menudo y evitar inclinarse

hacia adelante.

Al estar sentados: se debe tener la es-

palda recta, contra el respaldo de la

silla y apoyar ambos pies en el suelo

y, si es posible, utilizar un cojín en la

parte baja de la espalda.

Cuando descansan: dormir en po-

sición fetal es una buena opción,

colocando el cuerpo de lado con las ro-

dillas algo dobladas, y el cuello y la ca-

beza alineados con la espalda.

dieta equilibrada: es primordial man-

tener un peso adecuado y para ello,

una buena y balanceada alimentación

es clave para no sobrecargar los mús-

culos y tendones.

Ejercicio controlado: una rutina di-

señada por el especialista, adapta-

da a cada persona puede ayudarle

mucho a relajar los músculos y exi-

girse positivamente.

dieta balanceada: beba mucha agua y

evite las bebidas alcohólicas. Incluya

en su dieta diaria verduras, frutas, ce-

reales, carne blanca, pescado huevos

y legumbres, en preparaciones en las

que utilice aceite de oliva. Así mismo

evite la carne roja, los dulces, las gra-

sas saturadas y la comida procesada.

Higiene del sueño: una buena rutina

de descanso en la que procure ir a dor-

mir a la misma hora, en un ambiente

tranquilo; después de tomar una cena

liviana y sin comidas pesadas, puede

ayudarle a conciliar mejor el sueño y

tener un descanso reparador.

Consejos del especialista

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 34

Atención al usuario

Conozco mis derechos y deberes

Cuando tenga algún problema, inconveniente o incon-

formidad con el servicio de salud, que su entidad de sa-

lud no le resuelva.

¿Cuándo debo acudir a la Supersalud?

¿Ante quién se debe presentar una petición, queja, reclamo denuncia - PqrD - en el sector salud?

El ciudadano debe formular su PQRD en primer lugar,

ante la entidad a la que esté afiliado, pues ésta es la res-

ponsable de garantizar la atención y prestación de sus

servicios en salud, así como de darle una respuesta opor-

tuna, directa y de fondo al usuario.

Si la entidad a la que está afiliado el usuario no le da una

respuesta oportuna, o el motivo de la PQRD persiste por

no resolución efectiva, o si el usuario está en desacuerdo

con la respuesta recibida, puede acudir a la Superinten-

dencia Nacional de Salud.

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 35

tu salud al derecho

¿Cómo puedo formular una PqrD ante la Superintendencia Nacional de Salud?

Para formular una PQRD ante la Supersalud, puede acu-

dir al Centro de Atención al Usuario en Bogotá, a una de

las siete regionales ubicadas en Cali, Chocó, Barranqui-

lla, Bucarmanga, Medellín, Neiva y Yopal; o a los diferen-

tes Puntos de Atención con que cuenta la entidad en el

territorio nacional. Cosulte sus direcciones y horarios en

www.supersalud.gov.co.

¿qué información debe llevar una PqrD en el sector salud?

La información mínima que debe llevar una PQRD es

el nombre e identificación del usuario, información de

contacto (teléfono fijo, celular, dirección física o correo

electrónico), descripción clara del motivo de la PQRD y

el nombre de la EPS e IPS o ente territorial responsable

del servicio.

¿Cómo puedo formular una PqrD ante la entidad a la que estoy afiliado en salud?

Personalmente en los centros de atención al usuario, de

manera verbal o escrita, vía telefónica o a través de la pá-

gina web de la institución, o de los canales que para el

efecto disponga la entidad.

Para formular una PqrD ante la Supersalud usted cuenta con:

Centro de Atención en Bogotá:

Carrera 13 N.° 28 - 08

Centro Internacional –

Locales 21 y 22.

Regionales: Cali, Barranquilla,

Bucaramanga, Medellín, Neiva,

Yopal y Quibdó.

Puntos de Atención en Casas del

Consumidor y Centros Regionales

de Atención Integral y Reparación

a Víctimas.

Consulte las direcciones y horarios

en www.supersalud.gov.co

Línea Gratuita Nacional

24 horas al día los 7 días de la semana01 8000 513 700

www.supersalud.gov.co

tu salud al derecho

Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 36

INDICADorESoxigenando el sistema$1.8 billones aclarados y conciliados

Agosto 2018 - Junio 2020

Canales de atención

Mesas de flujo de recursos

Jornadas de conciliación extrajudiciales en derecho 1.000 ipS beneficiadas

$790.800 millones

$620.000 millones

Sanciones Ley 1949*

Líneas telefónicas de atención

EPS$9.369.304

IPS$3.312.464

TOTAL$12.681.768

Requerimientosa las EAPB

Portal web

*Cifras en miles de pesos.

10011

2

25

106

13