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8/17/2019 Decisiones Al Final de La Vida
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TOMA DE DECISIONES AL
FINAL DE LA VIDA
www.tanatología-amtac.com
Email: info@tanatología-amtac.com
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¿TIENE EL ENFERMO CAPACIDAD PARA
RECHAZAR Ó NO UN TRATAMIENTO?
“EL RASGO MAS RELEVANTE DE NUESTRA
CULTURA ES LA CREENCIA DE QUE LASPERSONAS TIENEN EL DERECHO Y LARESPONSABILIDAD MORAL DEENFRENTARSE POR SI MISMAS A LAS
CUESTIONES FUNDAMENTALES SOBRE ELSIGNIFICADO Y VALOR DE SUS VIDAS”
DWORKIN
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PROCESO DE TOMA
DE DECISIONES
EL PACIENTE DEBE TENER
INFORMACION SUFICIENTE QUE ES AQUELLA QUE DEBE CONOCER PARA
FACILITARLE TOMAR UNA DECISION.
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PROCESO DE TOMA
DE DECISIONES
DECISIONES COMPARTIDAS
SON LAS QUE EL MEDICO Y ELPACIENTE TOMAN IDENTIFICANDO UN
PLAN DE TRATAMIENTO ACEPTABLE
PARA AMBOS.
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El sentido de la muerte.• Deberes:
1. Combatir el ensañamiento terapéutico.
2. Exigir respeto por lo expresado por elenfermo.
3. Devolver a la muerte su carácter
humano.
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Ensañamiento Terapéutico
“Práctica médica abusivaderivada directamente de las
posibilidades de la tecnologíay de injerencias
desmesuradas en la vida delenfermo.”
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Distanasia
• Dis = Dificultad, obstáculo.• Thanatos = Muerte.
• Muerte dolorosa – Agoniaprolongada.
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DISTANASIA
DEFINICIONES:
• MUERTE LENTA, ANSIOSA Y CON MUCHO
SUFRIMIENTO.• PROLONGAMIENTO EXAGERADO DE LA
AGONIA, DEL SUFRIMIENTO Y DE LAMUERTE DE UN PACIENTE.
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DISTANASIA
DEFINICIONES:
• TRATAMIENTO FUTIL E INUTIL: – MUERTE LENTA MEDICAMENTE
PROLONGADA ACOMPAÑADA DESUFRIMIENTO.
– NO SE PROLONGA LA VIDA PROPIAMENTE
DICHA, SINO EL PROCESO DE MORIR.
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DISTANASIA
DEFINICIONES:
• ¿HASTA QUE PUNTO DEBE
PROLONGARSE EL PROCESO DE MORIRCUANDO YA NO HAY ESPERANZAS DEVIDA NI DE CURA Y CUANDO LO UNICOQUE PUEDE LOGRAR LOS PROCESOS
TERAPEUTICOS ES APLAZAR LOINEVITABLE Y PROLONGAR LA AGONIA YEL SUFRIMIENTO?
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DISTANASIA
OBSTINACION TERAPEUTICA:
EL COMPORTAMIENTO MEDICO QUECONSISTE EN USAR PROCEDIMIENTOSTERAPEUTICOS CUYO EFECTO ES MASNOSCIVO QUE LOS EFECTOS DEL MALQUE PRETENDE CURAR O INUTIL,PORQUE LA CURA ES IMPOSIBLE Y EL
BENEFICIO ESPERADO ES MENOR QUELOS INCONVENIENTES PREVISIBLES.
JEAN J-ROBERT DEBRAY
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DistanasiaDefinición
Práctica que tiende a alejar lo más posible la muerte,prolongando la vida de un enfermo, de un anciano o
de un moribundo, sin esperanza humana derecuperación y utilizando para ello no sólo losmedios ordinarios, sino extraordinarios, muy
costosos en si mismos o en relación con la situación
económica del enfermo y de su familia.G. Higuera
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ORTOTANASIA
DEL PREFIJO GRIEGO ORTO = CORRECTO.
SE REFIERE A LA MUERTE QUE LLEGA “EN SU TIEMPO” SIN ABREVIACIONES NI
ALARGAMIENTOSDESPROPORCIONADOS.
ES SENSIBLE AL PROCESO DEHUMANIZACIÓN DE LA MUERTE Y AL ALIVIO DEL DOLOR.
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DISTANASIA
HAY UN GRAN DESCONOCIMIENTO ACERCA
DE LA EXISTENCIA Y EL SIGNIFICADO DE
LA DISTANASIA
A MAYOR TECNOLOGIA MEDICA ES MAS
SOFISTICADA LA DISTANASIA.
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Ensañamiento terapéutico
• Intento de retardar lo más posible la muerte,gracias a una intervención médica.
Dionigi Tetlamanzi
• Uso exagerado de técnicas biomédicas llamadasanteriormente de “Reanimación” y hoy deprolongación de vida.
• El problema debemos afrontarlo, con ciencia y conconciencia.
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LA CALIDAD DE VIDA AL FINAL DELA VIDA
OBJETIVOS DE LA MEDICINA EN EL SIGLO XXI
EL PRINCIPAL OBJETIVO NO ES CURAR LASENFERMEDADES.
1. PREVENIR Y TRATAR DE VENCER A LASENFERMEDADES.
2. CUANDO NO SEA POSIBLE LA CURACIÓN Y SE ACERQUE EL MOMENTO DE LA MUERTE,
DEBEMOS PROPORCIONAR: CONFORT TOTALPAZ Y TRANQUILIDAD.
CALLAHAN
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LA CALIDAD DE VIDA AL FINAL DELA VIDA
CUIDADOS PALIATIVOS
META: CALIDAD DE VIDA
COMUNICACIÓN EFICAZ
CONTROL DE SINTOMAS Y APOYO A LA
FAMILIA.
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LA CALIDAD DE VIDA AL FINAL DELA VIDA
CUIDADOS PALIATIVOS
ENFERMO
FAMILIA PROFESIONALES DE LA SALUD
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LA CALIDAD DE VIDA AL FINAL DELA VIDA
CUIDADOS PALIATIVOS
ALIVIO DEL SUFRIMIENTO
ALTERACIONESSOMATICAS
ALTERACIONESPSICOLOGICAS
AMENAZA + IMPOTENCIA =SUFRIMIENTO
ESTADO DE ANIMO
ARRANZ-BAYES
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ACOMPAÑAMIENTO A LAPERSONA MORIBUNDA
Persona Persona
Equipo de Crisis Enfermosalud
Familiar mentalEquilibrio psicológico emocional AdapataciónRecursos personalesProfesionalismo
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ACOMPAÑAMIENTO A LAPERSONA MORIBUNDA
Equipo de salud Formación
¿Cómo trabajar? Actitudes
Valores
Afecto
Sufrimiento
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ENTENDER LAS NECESIDADES DELPACIENTE MORIBUNDO
• Debemos:1) Concientizarnos, que estamos
comprometidos emocionalmente connuestros pacientes, ser capaces dediscutir esto con nuestros pacientes, y
nuestros compañeros.2) Reconocer los aspectos psicosociales delpaciente.
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ENTENDER LAS NECESIDADES
DEL PACIENTE MORIBUNDO3) Examinar cuidadosamente las
actitudes del equipo de salud hacia lamuerte y al paciente moribundo; sedebe entender que cuando se enfrentaante el proceso natural de la muerte, el
paciente conoce mas que aquellos quelo están atendiendo.
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ACOMPAÑAMIENTO A LAPERSONA MORIBUNDA
• Para mí, vivir es una suerte que piensopreservar mientras pueda.
• Presentarme como un ser vivo frente a lamuerte sería el más hermoso de los finales.
Pierre Samsot .
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ACOMPAÑAMIENTO A LAPERSONA MORIBUNDA
• La peor soledad para un moribundo es nopoder comunicar a sus seres queridos que va
a morir.
• La persona que puede hablar y decir en vozalta, voy a morir, no sufre la muerte como
paciente, sino que la vive como persona.Marie de Hennezel.
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LA CALIDAD DE VIDA AL FINAL DELA VIDA
CUIDADOS PALIATIVOSSUFRIMIENTO:
UN COMPLEJO ESTADO AFECTIVO COGNITIVO Y
NEGATIVO CARACTERIZADO POR LA SENSACIONQUE TIENE EL INDIVIDUO DE SENTIRSE AMENAZADO EN SU INTEGRIDAD, POR ELSENTIMIENTO DE IMPOTENCIA PARA HACERFRENTE A DICHA AMENAZA Y POR EL
AGOTAMIENTO DE LOS RECURSOS PERSONALESY PSICOSOCIALES QUE LE PERMITIRIAN AFRONTAR DICHA AMENAZA
CHAPMAN
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LA CALIDAD DE VIDA AL FINAL DELA VIDA
CUIDADOS PALIATIVOS
SUFRIMIENTO:
UNA PERSONA SUFRE:1. ACONTECE ALGO QUE PERCIBE COMO
UNA AMANAZA IMPORTANTE PARA SU
EXISTENCIA PERSONAL Y/U ORGANICA2. AL MISMO TIEMPO SIENTE QUE CARECE
DE RECURSOS PARA HACERLE FRENTE.
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LA CALIDAD DE VIDA AL FINAL DELA VIDA
CUIDADOS PALIATIVOS
EVALUACION DEL SUFRIMIENTO:
1. ¿CÓMO SE LE HIZO EL TIEMPO AYER? (ESTA NOCHE, ESTAMAÑANA, ESTA TARDE): CORTO,LARGO O USTED ¿QUÉ DIRIA?
2. ¿POR QUÉ?
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ACOMPAÑAMIENTO A LAPERSONA MORIBUNDA
• Para mí, vivir es una suerte que piensopreservar mientras pueda.
• Presentarme como un ser vivo frente a lamuerte sería el más hermoso de los finales.
Pierre Samsot .
8/17/2019 Decisiones Al Final de La Vida
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ACOMPAÑAMIENTO A LAPERSONA MORIBUNDA
• La peor soledad para un moribundo es nopoder comunicar a sus seres queridos que va
a morir.
• La persona que puede hablar y decir en vozalta, voy a morir, no sufre la muerte como
paciente, sino que la vive como persona.Marie de Hennezel.
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CUIDADOS PALIATIVOS
¿COMO PODEMOS
PARTICIPAR EN LOSCUIDADOSPALIATIVOS?
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CUIDADOS PALIATIVOS
TOMA DE DECISIONES
EQUIPO DE SALUD
PACIENTEFAMILIA
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MUERTE DIGNA
Una muerte digna ¿es una utopía?
La dignidad cualidad inherente a la vida
¿Podrá serlo también en el entorno de la muerte?
¿Hace falta sufrir y hacer sufrir a quienes nos aman para pasarpor ese trance?
¿Les sirve de algo al enfermo ó a su entorno familiar una agoníalarga?
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MUERTE DIGNA
Debemos considerar:
El paciente y la familia deben estar informados acercadel diagnóstico y tratamiento de su enfermedad en
términos que sean comprensibles. El paciente podrá tomar decisiones y tener la última
palabra sobre el tratamiento, incluso si se trata derechazarlo, recibiendo siempre medios apropiados
para evitar el sufrimiento. El paciente deberá recibir una asistencia médica,
psicosocial y espiritual específica y adecuada parapoder afrontar satisfactoriamente la situación en que
se encuentra: CUIDADOS PALIATIVOS
8/17/2019 Decisiones Al Final de La Vida
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MUERTE DIGNAMUERTE APROPIADA
• EL MORIBUNDO ES CAPAZ DE ENFRENTARSE ALA CRISIS INICIAL DE ANSIA AGUDA.
• EL MORIBUNDO SABE CONSILIAR LA REALIDADDE SU PROPIA VIVENCIA COMO ES.
• EL MORIBUNDO CONSIGUE CONSERVAR SUSRELACIONES MAS IMPORTANTES O ARECUPERARLAS DURANTE EL INTERVALOENTRE EL VIVIR Y EL MORIR.
• EL MORIBUNDO FINALMENTE ACEPTA LAMUERTE.
WEISMAN
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MORIR CON DIGNIDAD
• MORIR SIN EL ABUSO DE LATECNOLOGIA.
• MORIR SIN DOLORES QUE INTERFIERAN
CON SU ENERGIA Y SU CONCIENCIA.• MORIR EN UN ENTORNO DIGNO DEL SER
HUMANO Y DE LO QUE PODRÍA SERVIVIR SU HORA MAS HERMOSA.
• MORIR MANTENIENDO CON LASPERSONAS CERCANAS CONTACTOSHUMANOS SENCILLOS YENRIQUECEDORES.
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MORIR CON DIGNIDAD
• MORIR CON LOS OJOS ABIERTOS DANDO LACARA VALIENTEMENTE Y ACEPTANDO LOQUE LLEGA.
• MORIR CON UN ESPIRITU ABIERTO ACEPTANDO QUE MUCHASINTERROGANTES QUE LA VIDA HA ABIERTOQUEDAN SIN RESPUESTA.
•
MORIR CON EL CORAZON ABIERTO ESDECIR CON LA PREOCUPACION DELBIENESTAR DE LOS QUE QUEDAN EN VIDA.
J. ROY
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MUERTE DIGNA
NECESIDADES ESPIRITUALES:
CON RESPECTO AL PASADO
• REVISION Y NECESIDAD DE CONTARCOSAS.
• PERDONAR Y SER PERDONADO.RECONCILIACION.
• TERMINAR PROYECTOS INACABADOS.• HACER ALGO QUE DEBERIA HABER SIDO
HECHO.
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MUERTE DIGNA
NECESIDADES ESPIRITUALES:
CON RESPECTO AL PRESENTE
• IRA: CONTRA EL DESTINO, LA FAMILIA,LA MEDICINA.
• ENCONTRAR SENTIDO AL SUFRIMIENTO.• CRECIMIENTO PERSONAL Y ESPIRITUAL
A TRAVES DE A ENFERMEDAD.
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MUERTE DIGNA
NECESIDADES ESPIRITUALES:
CON RESPECTO AL FUTURO
• ESPERANZA DE AMAR Y SER AMADO.• ENCONTRAR SIGNIFICADO A LA VIDA.• ENCONTRAR EL MISTERIO DE LA
MUERTE Y DE OTRA VIDA.• RECORRER EL CAMINOCONFORTABLEMENTE.
• NO SER ABANDONADO.
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MUERTE DIGNA
LA LLAMADA DE LA MUERTE ES UNA LLAMADA
DE AMOR LA MUERTE PUEDE SER DULCE SI
LE RESPONDEMOS AFIRMATIVAMENTE, SILA ACEPTAMOS COMO UNA DE LAS
GRANDES FORMAS ETERNAS DE VIDA Y
TRANSFORMACION.
HERMAN HESSE
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PROCESO DE TOMA
DE DECISIONES
¿QUÉ PUEDE AYUDAR EL PROCESO DE
TOMA DE DECISIONES EN LOS
CUIDADOS PALIATIVOS?
“AYUDAR A LOS SERES HUMANOS A
MORIR EN PAZ ES TAN IMPORTANTE
COMO EVITAR LA MUERTE”
CALLAHAN
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PROCESO DE TOMA
DE DECISIONES
FACTORES QUE FACILITAN LA TOMA DE DECISIONES.
1. QUE LA SITUACION ESTE CLARA SI UN ENFERMO
ESTA EN SITUACION DE AGONÍA.
2. QUE EL METODO SEA PARTICIPATIVO PORQUEFACILITA TOMAR LAS DECISIONES DE MANERA
CONJUNTA Y PREVENIR LAS CRISIS.
3. PROCURAR SEGUIR LOS OBJETIVOS DEL ENFERMO.
4. ES IMPORTANTE CONVINAR EL MANTENIMIENTO DE
LA ESPERANZA JUNTO A LAS PREPARACIONES PARA
UN POSIBLE DESENLACE FATAL.
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PROCESO DE TOMA
DE DECISIONES
¿QUÉ HACER ANTE LA PETICION DE
EUTANASIA Y DE SUICIDIO ASISTIDO?
“LA PRESERVACION DE LA VIDA A CUALQUIERCOSTO NO ES NECESARIAMENTE LA MEDIDA
CORRECTA ESPECIALMENTE CUANDO EL
SACRIFICIO PERSONAL ES TAL QUE ELPACIENTE LO ENCUENTRE INACEPTABLE”
OMS
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PROCESO DE TOMA
DE DECISIONES
ESTUDIO REALIZADO EN EL ESTADO DE OREGON ANTE LA
PETICION DE LA EUTANASIA.
MOTIVO %
1 PERDIDA DE INDEPENDENCIA 57
2. POBRE CALIDA DE VIDA 55
3. ESTAR PREPARADO PARA MORIR 54
4. DESEAR CONTROLAR EL PROCESO DE MORIR 53
5. NO ENCONTRAR SENTIDO A LA EXISTENCIA 47
6. DOLOR FISICO 43
7. PERDIDA DE DIGNIDAD 42
8. VERSE A SI MISMO COMO UNA CARGA 38
9. FATIGA 31
10. INCAPACIDAD PARA PRACTICAR ACTIVIDADES PLACENTERAS 43
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PROCESO DE TOMA
DE DECISIONES
TOMA DE DECISIONES DESEOS DEL ENFERMO INFORMADO
COMPETENTE – INCOMPETENTE
SIN SUSTITUTO – SUSTITUTO – DIRECTRICES PREVIAS
CONSENSO
SI - NO
TOMAR DECISION - JUEZ