If you can't read please download the document
Upload
buinhu
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
De horizon verlegd
Het inkoopbeleid van CZ Multidisciplinaire zorg 2015
Sector Huisartsenzorg, Versterking eerste lijn en Ketenzorg
juni 2014
http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=eQWoo8-6XrBBrM&tbnid=sE-EoWeMwjuQWM:&ved=0CAUQjRw&url=http://schilderenmetolieverf.nl/de-juiste-verhoudingen-in-je-schilderij-of-tekening-deel-3/&ei=JXuyU_39LYOV0AWqlYGwBA&psig=AFQjCNEwvvp377L8PeUISDLstp0-vaBI0w&ust=1404292259894429
2
Inhoudsopgave
Voorwoord 3
Leeswijzer 4
1. Externe ontwikkelingen 4
1.1. Nieuwe bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg
2. Het CZ inkoopbeleid Multidisciplinaire zorg 2015/2016 6
2.1 De CZ strategie 6
2.2 Kernpunten CZ inkoopbeleid multidisciplinaire zorg 2015 6
3. Aandachtspunten contractering 2015 12
3.1 Start van nieuw zorgprogramma 12
3.2 Belangrijke data voor zorggroepen 12
4. De doorontwikkeling van Integrale zorg 14
4.1 Differentiatie van zorgverlening aan de hand van een individueel zorgplan
en zelfmanagement 14
4.2 Leefstijlaanpassing 14
4.3 Samenwerken met medisch specialisten, gemeenten en lokale organisaties 14
4.4 Realisatie van zorg door alle disciplines en no show 14
Bijlage 1 Inkoopkaders DM2, COPD en VRM 2015 16
Bijlage 2 Formats 17
Bijlage 3 ZO! 18
3
Voorwoord
We staan met elkaar aan de vooravond van een nieuwe huisartsenfinanciering, een stelselwijziging en een
aantal belangrijke ontwikkelingen in de eerstelijn. Zoals minister Schippers in haar voorhangbrief van 19 mei
2014 schrijft, zal met het oog op de vergrijzing, de toename van het aantal mensen met een of meer
chronische ziekten, de stelselwijzigingen in de langdurige zorg en de GGZ en de toename van de gewenste
verschuiving van de 2e naar de 1
e lijn, de vraag naar eerstelijnszorg groeien. De basis- en de chronische
zorg zal in belangrijke mate in de buurt moeten worden opgebouwd. Om al deze ontwikkelingen aan te
kunnen is een sterke goed georganiseerde eerstelijn nodig. Een eerstelijn waarin de verschillende
professionals samenwerken en van waaruit verbindingen worden gemaakt naar de gemeenten, GGD-en en
ziekenhuizen. Om zo ervoor te kunnen zorgen dat mensen uiteindelijk zoveel mogelijk zelf
verantwoordelijkheid nemen voor hun gezondheid en hen daarbij te helpen.
In het zorgbeleid van CZ is de afgelopen jaren veel aandacht besteed aan de professionalisering en
versterking van de eerste lijns zorg. Wij menen dat alleen de goed georganiseerde huisarts de centrale rol
kan vervullen in de eerste lijn. Naast allerlei randvoorwaarden, is behoefte aan een samenwerkingsverband
die de eerstelijns zorg weet te cordineren en de zorgprofessional kan faciliteren bij de uitvoering van de
nieuwe taken en verantwoordelijkheden. CZ heeft de opkomst van de zorggroepen vanaf het begin gesteund
en heeft meegewerkt aan de ontwikkeling van de eerste ketenzorg-DBC's in Nederland. Door de
samenwerking tussen het veld en CZ zijn in alle (kern)regio's totaal 34 zorggroepen ontstaan, die n of
meerdere zorgprogramma's leveren voor chronisch zieken.
Tijdens de consultatiebijeenkomsten die dit voorjaar hebben plaatsgevonden zijn de resultaten van de
evaluatie van CZ van de integrale zorginkoop over de jaren 2007-2013 aan u gepresenteerd. Hierbij is
gekeken naar de effecten op kwaliteit, kosten en doelmatigheid van de zorg. Uit deze evaluatie blijkt dat veel
is bereikt, maar dat er nog steeds verbetering mogelijk is ten aanzien van de gewenste resultaten. Een
verdere versterking van de bestuurskracht van zorggroepen kan hier ons inziens een belangrijke bijdrage
aan leveren.
Tijdens de consultatiebijeenkomsten hebben wij ook een aantal belangrijke beleidsthemas met u
besproken, te weten de voorgestelde nieuwe bekostiging naar het drie segmentenmodel, zorg op maat,
Zelfzorg Ondersteund! (verhogen van de patintenparticipatie, zelfmanagement, informed consent,
gezamenlijke besluitvorming), organisatie van zorggroepen en substitutie (RTA's). De eerste uitwerking voor
2015 vindt u in dit inkoopkader voor de multidisciplinaire zorg terug. De verdere ontwikkeling vraagt om een
doelgerichte dialoog en samenwerking tussen partijen op landelijk niveau, maar ook tussen zorgroepen en
CZ. Alleen door met elkaar de uitdagingen te inventariseren, te bespreken en hier een gezamenlijk vervolg
aan te geven, kan een kwalitatief goede en doelmatige integrale zorg en het hierbij ondersteunende nieuwe
bekostigingsmodel verder worden ingevuld en gemplementeerd. We zien er naar uit samen met u verder op
weg te gaan om deze doorontwikkeling tot een succes te maken.
Kary Heldoorn
Manager Huisartsenzorg, Versterking eerste lijn en Ketenzorg, CZ Groep
4
Leeswijzer
Op het moment van vaststellen van dit inkoopkader is de nieuwe beleidsregel Huisartsenzorg en
multidisciplinaire zorg nog niet definitief vastgesteld door de NZa. Tevens is de invulling van de drie
segmenten in de nieuwe financieringsstructuur nog niet geconcretiseerd en is hier landelijk nog overleg over
gaande. Onder voorbehoud van aanpassingen op voornoemde twee punten hebben wij het inkoopkader
2015 vastgesteld. Mogelijk volgen er nog aanpassingen naar aanleiding van de landelijke besluitvorming die
zijn weerslag hebben op dit kader en de overeenkomst.
1 Externe ontwikkelingen
1.1 Nieuwe bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg
Met ingang van 1 januari 2015 wordt er een nieuwe bekostiging voor huisartsenzorg en multidisciplinaire
zorg ingevoerd. Deze bekostiging is ondersteunend aan een duurzaam, betaalbaar en kwalitatief
hoogstaande gezondheidszorg. De afgelopen anderhalf jaar is veelvuldig overleg geweest tussen VWS,
huisartsen, zorggroepen, LHV, InEen en ZN om te komen tot dit nieuwe bekostigingsmodel.
Vier uitgansgpunten vormen de kern van het nieuwe bekostigingsmodel, te weten:
1. Continueren van de basisvoorziening huisartsenzorg
2. Inzet op multidisciplinaire samenwerking om de complexere zorgvragen op een samenhangende integrale
manier op te kunnen vangen.
3. Omslag in gang zetten van belonen van (gezondheids)uitkomsten in plaats van verrichtingen
4. Ruimte bieden voor zorgvernieuwing en de inzet van E-Health om substitutie, zelfzorg en preventie te
ondersteunen.
Om dit te kunnen realiseren is een nieuw bekostigingsmodel ontworpen met drie segmenten.
Segment 1: Basisvoorziening huisartsenzorg
Segment 2: Programmatische multidisciplinaire zorg
Segment 3: Resultaatbeloning en zorgvernieuwing
Het schematisch overzicht ziet er als volgt uit:
5
Met ingang van 1 januari 2015 wordt een eerste stap gezet in het gefaseerd toewerken naar het eindmodel
waarbij populatiegebonden afspraken gemaakt gaan worden op zorgzwaarte. Het streven is dat op de
middellange termijn segment 1 de basisvoorziening huisartsenzorg bestaat uit inschrijvingen, segment 2 uit
programmatische multidisciplinaire zorg naar zorgzwaarte en kosten regionale afspraken (populatiebreed) en
segment 3 uit resultaatsbeloning en zorgvernieuwing.
Het nieuwe model zal dus niet ineens volledig gemplementeerd zijn. Na 1 januari 2015 zullen nog
belangrijke stappen gezet moeten worden. Daarvoor is tussen partijen op de verschillende segmenten een
ontwikkelagenda opgesteld. In dit document wordt het inkoopkader van segment 2 beschreven en de
daaraan verbonden afspraken in segment 3 voor het jaar 2015. In het kader van de ontwikkelagenda zullen
mogelijk nog wijzigingen volgen.
6
2 Het CZ inkoopbeleid multidisciplinaire zorg 2015/2016
2.1 De CZ strategie
In het strategische zorgbeleid van CZ zijn de volgende speerpunten leidend, te weten; scherpe zorginkoop,
regisseur van zorg en begeleiden van verzekerden in de zorg. Voor 2015 vertaalt zich dit in de volgende
hoofddoelstellingen:
het aantoonbaar verbeteren van de kwaliteit van de zorg;
de kosten voor de verzekerden beheersbaar houden;
de toegang tot de benodigde zorg waarborgen;
CZ zichtbaar maken in de (regionale) zorg, door middel van het concept "Regio-regie".
Daarnaast wil CZ bij de inkoop 2015 en 2016 inzetten op het concept vraagsturing. Hierbij worden
verzekerden op basis van hun zorgvraag gestimuleerd om het meest effectieve zorgpad te kiezen. De
verzekerden worden hierbij ondersteund via de polis of begeleidingsdiensten van CZ. Ook wil CZ
zorgaanbieders, als onderdeel van het inkoopbeleid, stimuleren om op effectieve/doelmatige wijze zorg te
leveren die past bij de zorgvraag. Dit beleid wordt ondersteund door de inzet van instrumenten zoals
praktijkvariatie, substitutie, intersectoraal inkopen van zorg en het ontwikkelen van benchmarkinformatie.
Door in te zetten op vraagsturing verwacht CZ een verbetering op de betaalbaarheid, kwaliteit en
toegankelijkheid van de zorg. CZ wil zich graag samen met u inspannen om dit beleid het komende jaar
verder vorm te geven.
2.2 Kernpunten CZ inkoopbeleid multidisciplinaire zorg 2015
Voor 2015 zijn de volgende (basis-)kernpunten in het zorginkoopbeleid opgenomen: 1. Afstemming van zorg en kosten v