7/25/2019 DCASE1

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

Status Pasien

I. Identitas

Nama : Tn. E

Usia : 22 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Cakung Barat Rt 00300! Jakarta Timur

"tatus : Belum #enikah

$eker%aan : #ahasis&a

"uku : Ja&a

Agama : 'slam

#asuk R" : 0( #ei 20)*

II. Anamnesis

a. Keluhan Utama

+emam se%ak ! hari "#R"

b. Riwayat Penyakit Sekaan!

$asien mengeluh ,emam se%ak ! hari "#R". +emam terus menerus sean%ang hari

namun ,emam ,irasakan aling /erat a,a malam hari tetai ti,ak ,isertai ,engan menggigil

,emam semat turun ketika ,i/eri /at enurun anas akan tetai ,emam naik kem/ali. 1s

%uga mengeluhkan mual ang ,isertai muntah 2 4 5 gelas /elim/ing muntah /erisi

makanan. $asien %uga mengeluh sakit keala. "akit keala ,irasakan aling /erat a,a /agian

/elakang keala seerti tertin,ih /en,a /erat. $asien %uga mengeluhkan neri a,a tulang ,an

tt. $asien mengeluh neri a,a /agian ulu hati. Neri terutama a,a saat ,itekan. BAB 6air

se/anak 3 kali se,ikit-se,ikit ,an /er&arna kekuningan BAB hitam ti,ak a,a. 1s

mengatakan gusina /er,arah ketika menggsk gigi mimisan ti,ak a,a /intik-/intik merah

a,a tu/uh ti,ak a,a..

7/25/2019 DCASE1

2/26

$asien %uga mengatakan na7su makan /erkurang ,an terasa lemas se%ak asien ,emam.

Jarak )00 meter ,ari rumah asien ti,ak a,a ang mengalami gal ang sama ,engan asien.BAK neri ti,ak a,a /atuk ilek ,an mata /erair ti,ak a,a ti,ak a,a ri&aat

/erergian keluar kta ,alam &aktu ,ekat.

". Riwayat Penyakit Dahulu

Ri&aat terkena ,emam /er,arah ti,ak a,a. Ri&aat enakit gangguan em/ekuan ,arah

ti,ak a,a.

d. Riwayat Pen!#batan

#eminum ara6etaml ang ,i /erikan ,kter ,i klinik ,emam turun tetai naik kem/ali

e. Riwayat Ale!i

Alergi /at-/atan makanan 6ua6a ,an ,e/u ti,ak a,a.

$. Riwayat Penyakit Kelua!a

Ti,ak a,a keluarga asien ang mengeluh ge%ala ang sama seerti asien. Ti,ak a,a ri&aat

enakit gangguan em/ekuan ,arah ,alam keluarga. Ri&aat +arah tinggi ,an ken6ing

manis ti,ak a,a.

!. Riwayat S#sial Ek#n#mi dan Lin!kun!an

$asien sehari-hari /erakti8itas se/agai ela%ar la makan teratur ti,ak merkk ,an

minum alkhl. 1s sering menggantung akaian /ekas akai ,i/alik intu ,i erumahan

asien %arang melakukan ker%a /akti untuk mem/ersihkan ,aerah sekitar terutama selkan.

1s le/ih /anak makan ,iluar ,an ti,ak ernah mengetahui ke/ersihan makanan ang

,imakanna.

III. Pemeiksaan %isik

a. Pemeiksaan Umum

). Kea,aan Umum : tamak sakit se,ang

2. Kesa,aran

- Kualitati7 : Kmsmentis

- Kuantitati7 : 9C" !--*

3. Tan,a 8ital

7/25/2019 DCASE1

3/26

- Tekanan +arah: ))0;0 mm2 kalimenit

- =rekuensi na7as: )> kalimenit- "uhu ailla : 3(21C

b. Pemeiksaan Khusus&. Ke'ala

Bentuk : /ulat simetris nrm6ehal.

Ram/ut : en,ek &arna hitam ti,ak mu,ah ,i6a/ut

#ata : kn%ungti8a anemis -- sklera ikterik -- uil iskr re7lek 6ahaa ??.

7/25/2019 DCASE1

4/26

$erkusi : snr a,a ke,ua laang aru

Auskultasi : 8esikuler @?? &heing @-- rn6hi @--

,. Abd#men

'nseksi : ,atar ti,ak terlihat massa.

Auskultasi : /ising usus @? )2menit

$alasi : hear ,an lien ti,ak tera/a ter,aat neri tekan eigastrium suel turgr kulit

nrmal un,ulasi @-.

$erkusi : timani ,i keemat kua,ran a/,men

-. Ekstemitas

"uerir : akral hangat ?? e,ema --etekie @? RCT D 2 ,etik

'n7erir : akral hangat ?? e,ema --etekie @- RCT D 2 ,etik

I. PemeiksaanPenun/an!

01 2ei (0&3

4enis 'emeiksaan Hasil Nilai u/ukan

Hemat#l#!i

Hem#!l#bin &5.0 &)6( 7 &56)

Lek#sit ).), )610 7 &063

Hemat#kit ,5 ,0 7 -( 8

*#mb#sit 93 &-0 7 ,,0

Eit#sit -6)5 ,6,0 7 -690

2: 10 10 7 &00

2:H (19 (3 7 ),

2:H: )3 )( 7 )3

UjiWidal

7/25/2019 DCASE1

5/26

S. ty'hi *O Negati7 Negati7

S. ty'hi *H Negati7 Negati7

S. 'aaty'hi AO Negati7 Negati7

S. 'aaty'hi AH Negati7 Negati7

S. 'aaty'hi BO Negati7 Negati7

S. 'aaty'hi BH Negati7 Negati7

S. 'aaty'hi :O Negati7 Negati7

S. 'aaty'hi :H Negati7 Negati7

. Resume

Tn. E laki-laki 22 tahun mengeluh 7e/ris se%ak ! hari "#R" 7e/ris 6ntinue ,an le/ih

/erat ,irasakan a,a malam hari ti,ak ,isertai menggigil. nausea @? 8mitus @? 2 kali

6ehalgia @? malgia @? malaise @? anreksia @? neri eigastrium @? BAB men6ret

se/anak 3 kali. Eistaksis @- gusi /er,arah ketika menggsk gigi /intik er,arahan a,a

tu/uh ti,ak a,a. Ri&aat emakaian /at arasetaml ,emam semat turun tetai naik kem/ali.

$= : TT :

T+ N RR ,alam /atas nrmal"uhu : 3(2C.

Neri tekan eigastrium @?

La/ ( #ei 20)* : Trm/sit : >*.000 Leuksit: 3.3! ri/uL

7/25/2019 DCASE1

6/26

1s mengeluh ,emam se%ak ! hari ang lalu ,emam men,a,ak tinggi terus menerus

neri a,a tulang ,an tt sakit keala @? lemas na7su makan menurun gusi

/er,arah @? mimisan @- /intik merah a,a kulit @-.

T+ : ))0;0 mm m

N : >2 m " : 3(20

CNeri Eigastrium @?

La/ : Trm/sit >*.000

2edikament#sa =

#engan%urkan /anak minum

Tirah /aring ttal

Cek ,arah rutin setia )2 %am

(. ?ast#enteitis Akut

$asien mengeluh mual muntah se/anak 2 kali se/anak 5 gelas /elim/ing isi

makanan. BAB men6ret se/anak 3 kali se,ikit-se,ikit isi 6airan ,isertai amas

&arna kekuningan. Neri a,a /agian ulu hati terutama %ika ,itekan.

Neri Eigastrium @? mata ti,ak 6ekung muksa /i/ir agak kering turgr kulit /aik.

2 66 %am 23 tm

2edikament#sa =

1n,an6entrn in% 2 ( mg

Raniti,in in% 2 0 mg

7/25/2019 DCASE1

7/26

Attaulgite 32 ta/

N#n>2edikament#sa

#akanan ,engan knsistensi lunak

7/25/2019 DCASE1

8/26

I@. 2#nit#in! dan E;aluasi

*an!!al 9 2ei (0&3

Pemeiksaan Plannin!

S=+emam naik turun lemas using mual@?

muntah @- BAB men6ret @-

O=

KUH Tamak "akit "e,ang

KesH C#

T+H ))0(0 mm2 menit " H 3;*I C

Neri Eigastrium @?

7/25/2019 DCASE1

9/26

*an!!al &0 2ei (0&3

Pemeiksaan *ea'i

S= +emam su,ah ti,ak a,a lemas @? using

@? mual @- su,ah ti,ak BAB se%ak kemarin

O=KUH Tamak "akit "e,ang

KesH C#

T+H ))0(0 mm

7/25/2019 DCASE1

10/26

*an!!al && 2ei (0&3

Pemeiksaan *ea'i

S=Neri eigastrium $using@- mual@?

muntah @- BAB su,ah /isa

O=

KUH Tamak "akit Ringan

KesH C#

T+H ))0;0mm

7/25/2019 DCASE1

11/26

*an!!al &( 2ei (0&3

Pemeiksaan *ea'i

S=,emam @- lemas @? using @- /er6ak

kemerahan a,a kaki ,an tangan

O=

KUH Tamak "akit Ringan

KesH C#

T+H ))0(0mmmenit

N H (! menit " H 3**I C

1e,em $ale/ra --

7/25/2019 DCASE1

12/26

@. Kesim'ulan

+iagnsa Akhir : +engue

7/25/2019 DCASE1

13/26

BAB II

*IN4AUAN PUS*AKA

&.& Den!ue Hemm#a!i" %e;e

+emam /er,arah ,engue @+B+ meruakanenakit ,emam akut ang ,ise/a/kan leh

8irus ,engue ang sekarang le/ih ,ikenal se/agai genus Flavivirus. irus ini memiliki emat

%enis sertie akni +EN-) +EN-2 +EN-3 ,an +EN-!. Anti/,i ang ter/entuk ,ari in7eksi

salah satu %enis sertie ti,ak mem/erikan erlin,ungan ang mema,ai untuk sertie lain.

"ertie +EN-3 meruakan sertie ang ,minan ,an aling /anak menim/ulkan mani7estasi

klinis ang /erat.)2(

irus ,engue ,itularkan kea,a manusia terutama melalui gigitan namuk Aedes aegypti.

Namuk ae,es ,aat mengan,ung 8irus ,engue a,a saat menggigit manusia ang se,ang

mengalami 8iremia akni ,ua hari se/elum anas hingga hari setelah ,emam tim/ul. irus

ang ter,aat a,a kelen%ar liur kemu,ian /erkem/ang /iak ,alam &aktu (-)0 hari,an

selan%utna ,aat ,itularkan kea,a manusia lain melalui gigitan. "ekali 8irus masuk ,an

/erkem/ang /iak ,alam tu/uh namuk namuk terse/ut ,aat menularkan 8irus @in7ekti7

sean%ang hi,una.2(

&.( Pat#!enesis

$atgenesis +B+ masih kntr8ersial. +ua teri ang /anak ,ianut a,alah hitesis

in7eksi sekun,er (secondary heterologous infection theory) ,an hitesis immune enhancement.

#enurut hitesis in7eksi sekun,er aki/at in7eksi sekun,er leh tie 8irus ,engue ang /er/e,a

resn anti/,i anamnestik asien akan teri6u ,an mene/a/kan kenaikan titer tinggi 'g9

anti,engue. Relikasi 8irus ,enguemengaki/atkan ter/entukna kmleks 8irus-anti/,i ang

selan%utna mengakti8asi sistem kmlemen. $eleasan C3a ,an Ca mene/a/kan eningkatan

ermea/ilitas ,in,ing em/uluh ,arah ,an merem/esna 6airan ke ekstra8askular.

7/25/2019 DCASE1

14/26

7/25/2019 DCASE1

15/26

enakit lainna se6ara klinis a,a 7ase a&al ,emam.

7/25/2019 DCASE1

16/26

Kea,aan sk akan tim/ul saat 8lume lasma men6aai angka kritis aki/at ke/6ran

lasma. "k hamir selalu ,iikuti warning signs. Ter,aat tan,a kegagalan sirkulasi: kulit

tera/a ,ingin ,an lem/a/ terutama a,a u%ung %ari ,an kaki siansis ,i sekitar mulut asien

men%a,i gelisah na,i 6eat lemah ke6il samai tak tera/a."aat ter%a,i sk /erkean%angan

rgan ang mengalami hier7usi akan mengalami gangguan 7ungsi @ impairment asi,sis

meta/lik ,an kagulasi intra8askula ,iseminata @K'+.

7/25/2019 DCASE1

17/26

#em/utuhkan tatalaksana emergensi ,an urgensi @kelmk C

&.- Anamnesis dan Pemeiksaan %isik

Anamnesis harus meliuti: @) 1nset ,emamenakit @2 Jumlah intake ral @3

Warning signs @! +iare @ $eru/ahan status mentalke%angketi,aksa,aran @* Urin utut

@7rekuensi 8lume ,an &aktu terakhir ken6ing @; Ri&aat keluarga atau tetangga ang

mengalami +B+ ri&aat /eergian ke ,aerah en,emis kn,isi enerta @/ai kehamilan

/esitas ,ia/etes mellitus hiertensi /eergian ke hutan ,an /erenang ,i air ter%un

@mengarahkan letsirsis tius malaria ri&aat enggunaan nark/a ,an seks /e/as @

7/25/2019 DCASE1

18/26

&.5 Pemeiksaan Radi#l#!i

$a,a 7t traks @+B+ ,era%at '''' ,an se/agian /esar ,era%at '' ,i,aatkan e7usi

leura terutama ,i hemitraks se/elah kanan. $emeriksaan 7t traks se/aikna ,ilakukan

,alam sisi lateral ,eku/itus kanan. Asites ,an e7usi leura ,aat ula ,i,eteksi ,engan

emeriksaan U"9.)

&.1 Pemeiksaan Anti!en dan Antib#di ius

Untuk mem/uktikan etilgi +B+ ,aat ,ilakukan u%i ,iagnstik melalui emeriksaan

islasi 8irus emeriksaan serlgi atau /ilgi mlekular. +i antara tiga %enis u%i etilgi ang

,iangga se/agai /aku emas a,alah met,e islasi 8irus. Namun met,e ini mem/utuhkan

tenaga la/ratrium ang ahli &aktu ang lama @le/ih ,ari )M2 minggu serta /iaa ang relati7

mahal. $emeriksaan ang saat ini /anak ,igunakan a,alah emeriksaan serlgi aitu ,engan

men,eteksi 'g# ,an 'g9-anti ,engue.)))

$a,a in7eksi rimer anti/,i 'g# ,aat ter,eteksi a,a hari kelima setelah nset

enakit akni setelah %umlah 8irus ,alam ,arah /erkurang. Ka,ar 'g# meningkat ,engan 6eat

,an men6aai un6akna ,alam 2 minggu ,an menurun hingga tak ter,eteksi lagi setelah 2-3

/ulan. Anti/,i 'g9 mun6ul /e/eraa hari setelah 'g# ,an a,a in7eksi rimer r,uksi 'g9

le/ih ren,ah ,i/an,ingkan 'g# namun ,aat /ertahan /e/eraa tahun ,alam sirkulasi /ahkan

seumur hi,u.)) "e,angkan a,a in7eksi sekun,er ka,ar 'g9 meningkat le/ih /anak

,i/an,ingkan 'g# ,an mun6ul se/elum atau /ersamaan ,engan 'g#. 'g9 meruakan anti/,i

re,minan a,a in7eksi sekun,er.))

"alah satu met,e emeriksaan ter/aru a,alah emeriksaan antigen sesi7ik 8irus

,engue aitu antigen nonstructural protein 1 @N"). +engan met,e EL'"A antigen N") ,aat

ter,eteksi ,alam ka,ar tinggi se%ak hari ertama samai hari ke )2 ,emam a,a in7eksi rimer

,engue atau samai hari ke a,a in7eksi sekun,er ,engue. $emeriksaan ini %uga ,ikatakan

memiliki sensiti8itas ,an sesi7isitas ang tinggi @((; ,an )00. 1leh karena itu F

7/25/2019 DCASE1

19/26

+iagnsis +B+ ,aat ,itegakkan se6ara klinis ,an la/ratris. Ber,asarkan kriteria

F>; ,iagnsis +B+ se6ara klinis ,aat ,itegakkan /ila semua hal ,i /a&ah ini

terenuhi:)>

). +emam atau ri&aat ,emam akut antara 2-; hari /iasana /i7asik.

2. Ter,aat minimal ) mani7estasi er,arahan /erikut: u%i /en,ung siti7 etekie

ekimsis atau urura er,arahan muksa hematemesis ,an melena.

3. Trm/sitenia @%umlah trm/sit D)00.000 ml.!.

7/25/2019 DCASE1

20/26

Kriteria sugesti7 untuk mengetahui kasus tersangka +B+ a,alah asien tinggal atau /aru

/eergian ,ari ,aerah en,emis ,engue a,ana ri&aat ,emam le/ih ,ari tiga hari %umlah

leuksit ren,ah atau menurun ,anatau trm/sitenia 4 u%i trniuet siti7.

&.&0 Penatalaksanaan

Ti,ak a,a terai ang sesi7ik untuk +B+. $rinsi terai utama a,alah terai surti7.

$emeliharaan 6airan sirkulasi meruakan hal terenting ,alam enanganan kasus +B+. Asuan

6airan terutama melalui ral harus ,iertahankan. Jika ti,ak /isa maka ,ierlukan sulemen

6airan melalui %alur intra8ena.)!#enurut F /er,asarkan mani7estasi klinis ,an kn,isi

lainna asien ,aat ,i/agi tiga kategri: ra&at %alan @kelmk A mem/utuhkan enanganan

,i rumah sakitra&at ina @kelmk B ,an mem/utuhkan enanganan emergensi atau urgensi

@kelmk C.

Kelmk-A

$asien ang termasuk ,alam kelmk ini a,alah ang ,aat ,imti8asi untuk minum

se6ara a,ekuat masih ,aat /erkemih seti,akna sekali tia enam %am ,an ti,ak memunai

warning signs khususna saat ,emam mere,a.

7/25/2019 DCASE1

21/26

$asien ra&at %alan harus ,i/ser8asi setia hari untuk men6egah rgresi hingga

mele&ati eri,e kritis. $asien ,engan

7/25/2019 DCASE1

22/26

akni saat akhir 7ase kritis.

7/25/2019 DCASE1

23/26

7/25/2019 DCASE1

24/26

Terai a,a $asien "k Terkmensasi

9am/ar-2. Algritma $asien "k Terkmensasi

7/25/2019 DCASE1

25/26

Terai a,a "k

7/25/2019 DCASE1

26/26

DA%*AR PUS*AKA

). "uhen,r Naingglan L Chen K $han :22).

. +engue 9ui,elines 7r +iagnsis Treatment $re8entin an, Cntrl. Frl, . +iun,uh ,ari

htt:&hli/,6.&h.intu/li6atins200>>;(>2!)!;(;)Peng.,7

*. +engue haemrrhagi6 7e8er: ,iagnsis treatment re8entin an, 6ntrl. 2n, e,itin.

9ene8a : Frl, >;. +iun,uh ,ari

htt:&&&.&h.int6srresur6esu/li6atins,engue+engueu/li6atinenrint.html;. 9ui,elines 7r Treatment 7 +engue =e8er+engue