Disusun oleh:Primer Sihombing (02-083) Khristina Natalia (02-119)

DEMAM BERDARAH DENGUE DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD): (DBD):

PENYAKIT MENULAR YANGPENYAKIT MENULAR YANGDISEBABKAN OLEH VIRUS DENGUEDISEBABKAN OLEH VIRUS DENGUEDAN DITULARKAN MELALUIDAN DITULARKAN MELALUIGIGITAN NYAMUK GIGITAN NYAMUK AEDES AEGYPTI.AEDES AEGYPTI.

Virus Dengue (grup Arbovirus, famili Flaviviridae).

4 serotipe : Den-1, Den-2, Den-3, Den-4.

Vektor : Aedes aegypti.

Virus Dengue - Arbovirus

(Famili Flaviviridae)

Nyamuk Aedes aegypti

Virus dengue -batang

-termolabil -sensitif dietileter & natrium

dioksalat -stabil suhu 700C

Infeksi virus dengue

Asimtomatik

Simtomatik

Undifferentiated febrile illness

(Viral Syndrome)

Demam Dengue (DD)

Demam Berdarah Dengue (DBD) Perembesan plasma

Dengan perdarahan

Tanpa perdarahan

Dengan syok

Tanpa Syok

DD DBD

Plasma leakage (perembesan plasma)- hari sakit ke 3-7- berlangsung selama 24-48 jam

Time of fever defervesence- terjadi pada saat suhu reda- Perpindahan dari fase demam ke fase syok (kritis)

INFEKSI SEKUNDER VIRUS DENGUE YANG BERBEDA

Virus bereplikasi Reaksi anamnestik antibodi

Kompleks virus-antibodi

Agregasi frombosit Aktivasi koagulasi Aktivasi komplemen

Gangguan fungsi trombosit

Pelepasan trombosit faktor III

Aktivasi factor hageman Plasmin Anafilatoksin

Penghancuran trombosit oleh RES

Rangsang koagulasi intravaskular Rangsang sistem kinin

Permeabilitas dinding pembuluh darah meningkat

Trombositopenia Faktorpembekuan menurun

Produk digraasi fibrin

Kinin

ShockPerdarahan yang berlebihan

Infeksi virus dengue

Demam Anoreksia Muntah

Manifestasi perdarahan Hepatomegali

Trombositopenia

Kompleks Ag-Ab + komplemen

Peningkatan permeabilitas kapiler

Perembesan plasma

Hipovolemia

Dehidrasi

DD

DIC Syok

Anoksia

Kematian

Hemokonsentrasi Hipoproteinemia Efusi pleura, asites

(asidosis)

DBD/DSS

Perdarahan Sal.cerna

Vaskulopati Trobositopenia Koagulopati

I

II

III

IV

Kriteria Diagnosis WHO (1997) Klinis1. Demam mendadak tinggi dan terus

menerus selama 2-7 hari.2. Manifestasi perdarahan(termasuk uji

tourniquet (+) seperti petekie,purpura, ekimosis, epistaksis dan perdarahan gusi), hematemesis, melena.

3. Pembesaran hati4. Renjatan ditandai nadi lemah, cepat

disertai tekanan nadi menurun(menjadi 20 mmHg atau kurang),tekanan darah menurun, disertai kulit yang teraba dingin dan lembab, penderita menjadi gelisah.

Lab- Trombositopenia (100.000/mm3)- Hemokonsentrasi meningginya nilai

hematokrit sebanyak 20% atau lebih.

2 Gejala klinis + 2 lab DBD

PADA DBD HARUS ADA GEJALA DEMAM 2-7 HARI BIFASIK KECENDERUNGAN PENDARAHAN

RL +, PETEKIE, EKIMOSIS ATAU PURPURA, PENDARAHAN MUKOSA,SALURAN CERNA,BEKAS TUSUKAN JARUM

HEMATEMESIS MELENA TROMBOSITOPENIA TANDA KEBOCORAN PLASMA

HT ↑, EFUSI PLEURA, ASITES DAN HIPOPROTEINEMIA

DARAH • TROMBOSITOPENIA• HEMATOKRIT

MENINGKAT (HEMOKONSENTRASI

• LEUKOPENIA PADA HARI KE-2 ATAU KE-3

• KADAR ALBUMIN MENURUN SEDIKIT BERSIFAT SEMENTARA

• PENURUNAN FAKTOR KOAGULASI DAN FIBRINOLITIKYI FIBRINOGEN, PROTROMBIN, FAKTOR VIII, FAKTOR XII DAN ANTITROMBIN III

• PENURUNAN KELOMPOK VITAMIN K-DEPENDENT PROTROBIN SEPERTI, FAKTOR V, VII, IX, X

• WAKTU TROMBOPLASTIN PORTIAL DAN WAKTU PROTROMBIN MEMANJANG.

• SERUM KOMPLEMEN MENURUN

• HIPOPROTEINEMIA• HIPONATREMIA• HIPOKOLEREMIA• SGOT DAN SGPS

MENINGKAT• UREUM MENINGKAT• PH MENINGKAT

(ASIDOSIS METABOLIK• EOSINOFILIA

TINJA • ERITROSIT DALAM TINJA

HAMPIR SELALU DI TEMUKAN

SEROLOGI• UJI HEMAGLUTINASI

INHIBISI • UJI KOMPLEMEN FIKSASI• UJI NEUTRALISASI• UJI MAC ELISA• IGG ELISA

HASIL SEROLOGI DITANDAI DENGAN KENAIKAN TITER ANTIBODY FASE KONVALISEN TERHADAP TITER ANTIBODY FASE AKUT (NAIK 4 X LIPAT ATAU LEBIH).

Skema 1

Demam tinggi mendadak <7 hari lesu, tidak ada ISPA

Ada kedaruratan Tidak ada kedaruratan

SyokKejangKesadaran menurunPerdarahan

Rawat inap

Rawat sehari

Uji Torniquet

Positif Negatif

Leukosit <5000/µl Leukosit normal

Rawat jalan+Observsi 24 jam

klinis & lab

+ Trombo ≤ 100.000 µl

+ Ht meningkat > 10%

Kontrol tiap hari sp demam reda

Nasehat orang tua

Demam menetap >3 hariPeriksa Hb, Ht, leukosit, trombosit

DF/DHF

Grade Gejala Lab

DF Demam + gejala konstitusi Trombositopenia, Leukopenia.

DHF I Uji turniket (+) Tro < 100000, Hct > 20%

DHF II Perdarahan spontan Tro < 100000, Hct > 20%

DHF III Kegagalan sirkulasi Tro < 100000, Hct > 20%

DHF IV Syok Tro < 100000, Hct > 20%

DHF III-IV = DSS

Gejala klinis : demam 2-7 hari Uji tourniquet positif atau Laboratorium : hematokrit tidak meningkat trombositopenia (ringan)

Pasien masih dapat minum Beri minum 1-2 liter/hari atau 1 sendok makan tiap 5 menit jenis minuman air putih, teh manis, sirup, jus buah, susu, oralit bila suhu > 38,5 derajat celcius beri parasetamol bila kejang beri obat anti konvulsi

Pasien tidak dapat minum Pasien muntah terus menerus Pasang infus NaCL 0,45% : dekstraso 5% tetesan rumatan sesuai berat badan periksa Ht-b tiap 6 jam trombosit tiap 12 jam

Monitor gejala klinis dan laboratorium Perhatikan tanda syok,Palpasi hati setiap hari Ukur diuresis setiap hari,Awasi perdarahan Periksa Ht, Hb tiap 6 jam,trombosit tiap 12 jam

Ht naik dan atau trombosit turun

Infus ganti ringer laktat (tetesan disesuaikan, lihat bagan 4)

Perbaikan klinis dan laboratoris

Pulang(lihat : Kriteria memulangkan pasien)

DBD Derajat I atau derajat II tanpa peningkatan hematokrit

Monitor tanda vital/nilai Ht & trombosit tiap 6 jam

Perbaikan Tidak gelisah,Nadi kuat,Tek. Darah stabilDiuresis cukup(1 ml/kgBB/jam)Ht turun (2 x pemeriksaan)

Tidak ada Perbaikan Gelisah Distres pernafasan Frek. Nadi naik,Ht tetap tinggi/naikTk. Nadi <20mmHg,Ht turun (2 x pemeriksaan)diuresis kurang tidak ada

Tetesan dikurangi

5 ml/kgBB/jam

STOP SETELAH 24-48 JAMAPABILA TANDA VITAL/HT STABIL DAN DIURESIS CUKUP SEGAR

Perbaikan Sesuaikan tetesan

3 ml/kgIV FD

Tanda vital memburuk Ht. Meningkat

Perbaikan

tetesan dinaikkan 10 ml/kg BB/jam

Tidak ada Perbaikan

15 ml/kgBB/jam

Tanda vital tidak stabil diuresis kurang,tanda-tanda syok

Distress pernafasan Ht naik

Ht turun

Koloid 20-30 ml/kgBBmaksimal 1.500 ml/kali)

Transfusi darah 10 ml/kgBB

P e r b a i k a n

OKSIGENASI (BERIKAN 02 2-4 LITER/MENIT PENGGANTIAN VOLUME PLASMA SEGERA (CAIRAN KRISTALOID ISOTONIS)

RINGER LAKTAT/NACL 0,9%10-20 ML/KGBB SECEPATNYA (BOLUS DALAM 30 MENIT)

Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi ? Pantau tanda vital tiap 10 menit, catat balans cairan selama pemberian cairan intravena

Syok teratasi Kesadaran membaik,Nadi teraba kuat Tekanan nadi > 20 mmHgTidak sesak nafas/sianosis,Ekstrimitas hangat Diuresis cukup 1 ml/kgBB/jam

Syok tidak teratasi Kesadaran menurun,Nadi lembut/tidak teraba Tekanan nadi < 20 mmHg,Distres pernafasan/sianosis Kulit dingin dan lembab,Ekstrimitas dingin

Periksa kadar gula daarah

Lanjutkan cairan 15-20 ml/kgBB/jam Tambahkan koloid/plasmaDekstran/FFP 10-20 (max 30)ml/kg BB

Koreksi asidosis Evaluasi 1 jam

Cairan dan tetesan disesuaikan 10 ml/kgBB/jam

Evaluasi ketat Tanda vital,Tanda perdarahan

Diuresis,Hb, Ht, trombosit

Stabil dalam 24 jam

Tetesan 5 ml/kgBB/jam

Tetesan 3 ml/kgBB/jam

Infus stop tidak melebihi 48 jam

Syok teratasi Syok tidak

teratasi

Ht turun TETAP TINGGI/ NAIK

Transfusi darah segar 10 ml/kgBB 20 ml/kg BB dapat diulang sesuai kebutuhan

KOLOID20ml/kgBB

Hadinegoro Sri R, Satari Hindra I, editors. Demam Berdarah Dengue Naskah Lengkap Pelatihan bagi Pelatih Dokter Spesialis Anak & Dokter Spesialis Penyakit Dalam dalam Tatalaksana Kasus DBD. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2005

Staf pengajar Ilmu Kesehatan Anak FK UKI. Buku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 1985.