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Evolution et formation
Du métier D’Auxiliaire de Puériculture
Etat des lieux
Synthèse des travaux réalisés par
Le Comité d’Entente des Ecoles Préparant
Aux Métiers de l’Enfance
Etudes réalisées de juillet 2011 à décembre 2012
Juillet 2013
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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Sommaire
Préface ................................................................................................... 8
Préambule .............................................................................................. 9
Introduction ......................................................................................... 13
Liste des principaux sigles utilisés .................................................... 15
CHAPITRE 1 :
CONSTITUTION DU GROUPE DE REFLEXION CEEPAME « METIER
AUXILIAIRE DE PUERICULTURE » ...................................................... 17
1. COMPOSITION DU GROUPE DE TRAVAIL ........................................................ 18
1.1 GROUPE ILE DE FRANCE ...................................................................................... 18
1.2 GROUPE CENTRE EST ............................................................................................ 18
1.3 GROUPE SUD............................................................................................................... 19
1.4 NORD-OUEST............................................................................................................... 19
2. OBJECTIFS ...................................................................................................................... 20
CHAPITRE 2 :
LES RÉSULTATS DE L’ÉTUDE ............................................................. 21
PARTIE 1 : ETUDE DOCUMENTAIRE ......................................... 22
OBJECTIFS : ......................................................................................... 22
RESULTATS : ....................................................................................... 22
Spécificités françaises ......................................................................................................... 24
CONCLUSION ....................................................................................... 26
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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PARTIE 2 : ETUDE SOCIODEMOGRAPHIQUE .......................... 27
OBJECTIFS DE L’ETUDE ...................................................................... 27
DETERMINATION DE LA POPULATION D’ENQUETE .......................... 27
LIMITES DE L’ETUDE ........................................................................... 28
LES RESULTATS .................................................................................. 29
1 Les Maternités ...................................................................................................................... 29
La place des AP dans les équipes permanentes .................................................................. 29
Caractéristiques sociodémographiques des AP .................................................................... 30
Gestion des ressources humaines ........................................................................................... 30
2 Le Secteur Hospitalier ....................................................................................................... 31
La place des AP dans les équipes permanentes ................................................................... 31
Caractéristiques sociodémographiques des AP .................................................................... 33
Gestion des ressources humaines ........................................................................................... 33
3 Les EAJE .................................................................................................................................. 34
La place des AP dans les équipes permanentes .................................................................. 34
Caractéristiques sociodémographiques des AP .................................................................... 35
Gestion des ressources humaines ........................................................................................... 36
4 Le Service de Protection Maternelle et Infantile ................................................37
La place des AP dans les équipes permanentes ...................................................................37
Caractéristiques sociodémographiques des AP .................................................................... 38
Gestion des ressources humaines ........................................................................................... 38
5 Le Secteur Handicap et Pédopsychiatrie ............................................................... 39
La place des AP dans les équipes permanentes .................................................................. 39
Caractéristiques sociodémographiques des AP .................................................................... 40
Gestion des ressources humaines ........................................................................................... 40
6 Aide Sociale à l’Enfance et Pouponnières .............................................................. 41
La place des AP dans les équipes permanentes ................................................................... 41
Caractéristiques sociodémographiques tout type de lieux d’exercice cumulés ................ 44
Gestion des ressources humaines ........................................................................................... 45
ANALYSE GENERALE ............................................................................................................ 46
Détail de la composition du panel ................................................................................................ 46
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
5
La place des AP dans les équipes permanentes ...................................................................... 46
Caractéristiques sociodémographiques tous types de lieux d’exercice cumulés ................. 47
Gestion des ressources humaines ............................................................................................... 47
CONCLUSION ....................................................................................... 49
PARTIE 3 : ACTIVITES DU METIER .......................................... 50
OBJECTIFS DE L’ETUDE ...................................................................... 50
CHOIX METHODOLOGIQUE ................................................................. 50
DETERMINATION DE LA POPULATION DE L’ETUDE .......................... 51
Entretiens avec les AP............................................................................................... 51
Entretiens avec les supérieurs hiérarchiques directs .............................. 51
LES LIMITES DE L’ETUDE : .................................................................. 52
RESULTATS DES ENTRETIENS AVEC LES AP .................................... 53
En maternité ................................................................................................................... 53
En pédiatrie ......................................................................................................................57
En EAJE............................................................................................................................. 60
RESULTATS DES ENTRETIENS AVEC LES SUPERIEURS
HIERARCHIQUES DIRECTS ................................................................. 63
En maternité : ................................................................................................................ 63
En pédiatrie: ................................................................................................................... 66
SYNTHESE DE L’ANALYSE DES ENTRETIENS AVEC LES
AUXILIAIRES DE PUERICULTURE ET LES SUPERIEURS
HIERARCHIQUE DIRECTS .................................................................... 69
CONCLUSION ....................................................................................... 71
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
6
PARTIE 4 : ETUDE DES PROFILS DES ELEVES AUXILIAIRES
DE PUERICULTURE ........................................................................ 72
OBJECTIFS DE L’ETUDE ...................................................................... 72
DETERMINATION DE LA POPULATION D’ENQUETE .......................... 72
METHODOLOGIE .................................................................................. 72
LIMITES DE L’ENQUETE ...................................................................... 72
RESULTATS DE L’ENQUETE ................................................................ 73
Le concours d’entrée en IFAP pour les élèves en cursus « complet »
.............................................................................................................. 74
Le concours d’entrée en IFAP pour les élèves en cursus « partiel /
passerelle » ......................................................................................... 77
Origine géographique des élèves en formation ................................. 78
Caractéristiques des élèves ............................................................... 78
Âge des élèves : ................................................................................................................... 78
Profil académique des élèves en formation : ....................................................... 79
Financement et aide à la poursuite de la scolarité .......................................... 80
Certification au diplôme d’Etat d’AP........................................................................ 81
Premier emploi ...................................................................................................................... 82
CONCLUSION ............................................................................................................................. 83
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................... 84
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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Préface
Le Comité d’Entente des Ecoles Préparant Aux Métiers de l’Enfance, CEEPAME, est
un interlocuteur de la formation Auxiliaire de Puériculture. En effet, 60 % des instituts de
cette filière sont adhérents à l’association ainsi que 100 % de la formation infirmière
puéricultrice qui est le professionnel le plus proche des AP. Le CEEPAME a toujours
privilégié la qualité de cette formation et son développement.
En 2006, la formation Auxiliaire de puériculture, avec celle d’Aide-soignante a été une des
premières formations paramédicales à entrer dans la réingénierie, avec le modèle activités,
compétences, certification. Son accès est également possible par le dispositif Validation des
Acquis de l’Expérience. Dans le domaine de la formation, l’évaluation périodique des
programmes est prônée pour la mettre en adéquation avec l’exercice et les terrains
professionnels.
Le contexte actuel avec en particulier, la sortie en juin 2014 d’un nouveau
baccalauréat qui remplace le BEP carrières sanitaires et sociales, nous a beaucoup
questionnés au sein de l’association, sur le positionnement de ces nouveaux bacheliers et
leur insertion par rapport à notre formation.
Les représentants de la DGOS nous ont indiqué qu’une évaluation des métiers de
niveaux 5 – AS-AP – serait envisagée pour une éventuelle évolution et adaptation des
programmes de formations et nous ont invité à préparer ce travail. C’est ainsi, qu’en juin
2011, le CEEPAME a décidé de mettre en place un groupe chargé d’une étude sur
l’évolution du métier d’auxiliaire de puériculture. De nombreux adhérents se sont portés
volontaires pour participer à cette réflexion. Une répartition par région s’est ainsi opérée en
partageant les champs à investiguer.
Le travail qui suit est le fruit de ces deux années et la synthèse des 4 groupes
formés. Je remercie au nom de l’association, toutes les personnes qui ont collaboré à cette
étude soit dans les recherches, soit en répondant aux différentes enquêtes. Cette étude a
abordé le champ d’exercice du métier, les activités prescrites et réelles, le profil des élèves
et la gestion documentaire. Ce travail de collecte a été considérable tant pour la diversité des
enquêtes réalisées à la fois quantitative et qualitative que pour les matériaux et données
recueillis.
Mes remerciements vont aux différents pilotes de groupe pour l’analyse et synthèse
des éléments récoltés et surtout à Philippe HERNANDEZ pour la gestion de ce groupe et la
réalisation de cette synthèse difficile à conduire au regard de sa richesse.
Le CEEPAME remet ce document pour être point de départ et source de
propositions auprès de différents partenaires : DGOS et autres associations professionnels
proches du métier AP....
Patricia FAIVRE
Présidente du CEEPAME
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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Préambule
Cette étude, conduite par le CEEPAME de juillet 2011 à décembre 2012, vise à faire
un état des lieux à partir duquel émerge des pistes de réflexion, des suggestions et
propositions à destination des membres des groupes de travail qui participeront à l’évolution
du programme relatif à la formation conduisant au DEAP.
Les quatre axes de cette étude ont été explorés par les membres du CEEPAME
organisés à partir de la division régionale de l’association.
La synthèse de ces travaux a été réalisée par le pilote du groupe, elle est présentée
dans le document ci-après.
Les conclusions, des travaux réalisés, nous permettent de présenter succinctement
l’ensemble des points à retenir à l’issue de ce travail de synthèse.
Le premier axe de travail correspond à l’étude documentaire. Le champ sanitaire
n’a pas fait l’objet de publication, la revue documentaire est principalement centrée sur
l’accueil de la petite enfance dans certains payas d’Europe. Il en ressort quelques pistes qui
pourraient être retenues, certaines sont en liens avec ce que les AP et leurs supérieurs
hiérarchiques directs, qui exercent en structure d’accueil, expriment.
Les rapports font état d’un développement de l’offre d’accueil des jeunes enfants et
soulignent que les AP sont mieux formées pour répondre aux besoins des enfants,
comparativement à d’autres professionnels. Cependant les connaissances des AP en
matière éducatives seraient à développer.
La qualité de la prise en charge des enfants est liée à la formation des professionnels de
la petite enfance. En Europe, la formation doit se situer à un plus haut niveau afin de
permettre aux professionnels de développer ou d’acquérir de nouvelles compétences :
Développer la pensée critique, développer des capacités d’analyse,
Elaborer un jugement contextualisé, savoir analyser les situations et prendre des
décisions pertinentes au regard de ces dernières,
Travailler avec les individus comme avec les groupes,
Travailler de manière interdisciplinaire sanitaire, éducative et sociale,
Développer des compétences en communication professionnelle, savoir écouter,
Communiquer de manière démocratique, c’est à dire avec tous les groupes sociaux,
toutes les classes de la société, être respectueux des personnes sans discrimination
économique ou sociale.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
10
De plus, la création du baccalauréat professionnel ASSP, et la prochaine sortie des
nouveaux bacheliers induisent un questionnement sur la cohabitation avec les diplômes
professionnels existants :
Quelle sera leur place ?
Quelles seront leurs missions ?
Quelle sera leur employabilité ?
Une passerelle avec le DEAP, est-elle envisageable ?
Le second axe de l’étude fait état de l’aspect sociodémographique de la profession,
les résultats permettent d’obtenir une photographie sociodémographique de la population
d’AP. Compte tenu de la méthodologie suivie et du nombre de questionnaires reçus, l’étude
est suffisamment représentative pour souligner les tendances actuelles caractérisant la
profession.
On note :
Une généralisation du vieillissement de la population d’AP tous terrains confondus.
Des postes vacants, et une implantation d’autres professionnels, tels que les AS et
les CAPPE lesquels concurrenceraient l’employabilité des AP.
L’observation des résultats de la gestion des ressources humaines met en évidence
une politique marquée par des difficultés de recrutement d’AP. Le choix d’un nombre
important de structure est de faire appel à d’autres professionnels. Les raisons de
ces choix ne sont pas expliquées par l’étude.
En comparant le profil des équipes des EAJE et des maternités étudiées nous
pouvons de manière significative retenir plusieurs caractéristiques :
En maternité, en l’absence d’IDE ou de PDE, les équipes s’organisent en
binômes sages-femmes – AP.
Dans les EAJE, en l’absence dans les équipes permanentes d’IDE ou de
PDE, les AP sont les seules professionnelles permanentes à avoir reçu une
formation sanitaire.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
11
Le troisième correspond à l’étude des activités réelles des AP décrites par les
professionnels et les responsables hiérarchiques directs.
Elle fait apparaitre un nouveau périmètre d’activités qui suit l’évolution conjoncturelle et
se caractérise par :
En maternité, une plus grande complémentarité de travail en binôme avec les sages-
femmes qui permettrait aux AP d’effectuer des activités avec plus d’autonomie,
Un exercice autonome dans la surveillance des signes cliniques et des actions qui en
découlent.
Une approche éducative conduite par les AP autour de l’allaitement maternel, la
préparation à la sortie, l’accompagnement à la parentalité.
La préparation, la distribution et l’administration de certains médicaments sur
prescription médicale ou protocolisées, la prise en charge des petites urgences,
notamment en EAJE.
La multiplication des situations complexes, auxquelles doivent faire face les AP,
nécessite une formation plus approfondie sur les comportements humains permettant
de développer des capacités relationnelles chez les professionnels.
Une autonomie dans l’organisation du travail centrée sur des priorités de soins
identifiées.
Le quatrième dessine le profil des élèves AP qui permet à la fois de corréler leur
capacité d’apprentissage leur motivation à choisir ce métier et le contenu académique du
programme évolué ou ajusté après la réforme.
Cette étude a permis d’établir le profil académique des futurs professionnels et
déterminer le niveau requis pour suivre le programme actualisé pour développer les
compétences du métier. Un échantillon correspondant à 34% des places de formation
confère à cette étude une représentativité significative.
On note :
Une disproportion entre le nombre de candidats qui se présentent au concours, et le
nombre de candidats admis en formation.
Un écart important entre le niveau de formation des élèves et le niveau de
qualification apporté.
Un taux de certification élevé pour cette formation dont le niveau pourrait être plus
élevé en terme, de connaissance, de responsabilité et de qualification.
L’attractivité de ce métier est significative (nombre d’inscrits au concours, nombre de
diplômés). Ces éléments pourraient être pris en compte dans un contexte marqué par
l’importance des besoins démographiques d’AP.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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Les orientations et les suggestions découlent naturellement des traits caractéristiques
révélés par l’étude. Nous laissons les lecteurs découvrir la synthèse et la totalité de notre
étude dans la suite de ce rapport de synthèse.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
13
Introduction
Actuellement nous assistons à une accélération des modifications du paysage socio-
professionnel dans le secteur sanitaire et social induit par :
La transformation de la famille et de la place de l’enfant,
Le taux de fécondité plaçant la France en tête des pays de l’Union Européenne où la
fécondité est la plus forte1,
L’évolution culturelle de l’appréciation du niveau de santé de la population,
Les politiques de la Petite Enfance (décret relatifs aux établissements d’accueil de
jeunes enfants),
La création de nouveau diplôme (baccalauréat professionnel accompagnement soins
et services à la personne),
Le cycle d’évolution des professions sanitaires et sociales.
Ces changements se traduisent par la mise en place de nouvelles organisations de travail,
dans le secteur sanitaire et social, dans un environnement socio-économique marqué par la
prégnance des contraintes budgétaires et la pénurie en professionnels qualifiés et diplômés
pesant sur les établissements.
Cette modification des organisations peut s’exprimer, dans la pratique professionnelle des
AP, par des activités réalisées hors champ de compétences tel que les définit le référentiel
de formation de 20062.
Les rencontres et les échanges avec différentes associations professionnelles et de
formation (l’ANAP, l’UFAS, le CEFIEC et le GERACFAS) ont pu confirmer que nous
partagions la même vision de la situation des professions d’AP et d’AS.
Dans ce contexte de changement prévoyant « un toilettage » du dispositif de formation, un
réajustement semble nécessaire.
Afin d’adapter les nouveaux référentiels activités/compétences et actualiser le référentiel de
formation et d’évaluation, la réalisation d’un état des lieux s’imposait. Le CEEPAME
association représentative de l’appareil de formation des AP avec environ 60% des IFAP
adhérents s’est mobilisé. Association engagée dans la qualité de la formation, le CEEPAME
veut se constituer partie prenante à la réflexion et être force de proposition.
Pour être crédible dans ses suggestions il a souhaité conduire une étude juste, fiable et
vraisemblable.
Les résultats de l’étude sont présentés dans ce document en plusieurs parties, chacune
faisant état de l’étude conduite par les écoles adhérentes, regroupées en 4 régions sur le
plan national. Le présent document est une synthèse de l’étude conduite entre juillet 2011 et
décembre 2012.
1 Donnée INSEE 2011 taux de fécondité de 2,01. 2 Arrêté du 16 janvier 2006 modifié, relatif à la formation conduisant au diplôme d’Etat d’AP, Annexe I référentiel
de formation du diplôme d’Etat d’AP
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
14
La première partie présente l’étude documentaire qui cherche à comparer le métier d’AP,
aux métiers similaires par leur champ d’activités, en Europe.
La seconde partie fait l’état des lieux socio démographique du métier pour montrer l’étendue
de l’exercice et la place des AP par secteur d’activité.
La troisième partie est une enquête conduite en Ile de France, elle a permis de faire
s’exprimer les AP et leur cadre de proximité. Elle fait émerger l’écart entre le travail réel et le
travail prescrit.
En quatrième partie, l’étude des caractéristiques des élèves dessine un profil de candidat et
ses éléments significatifs.
Pour faciliter la lecture synthétique de cette étude, chaque partie se termine par une
conclusion qui met en lumière les principaux éléments à retenir.
Gageons que les résultats de l’étude faciliteront les échanges et alimenteront la réflexion
conduite sur l’évolution du métier et du référentiel de certification.
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Liste des principaux sigles utilisés
ANAP Association Nationale des Auxiliaires de Puériculture
AP Auxiliaire de Puériculture
AS Aide-soignant
ASE Aide Sociale à l'Enfance
ASSP Accompagnement Soins et Services à la Personne
Bac SMS Baccalauréat Sciences et Techniques Médico-sociales
Bac STSS Baccalauréat Sciences et Technologies de la Santé et du Social
BEP Brevet d'Enseignement Professionnel
BEP CSS Brevet d'Enseignement Professionnel Carrière Sanitaire et Sociale
CAP PE Certificat d'Aptitude Professionnelle Petite Enfance
CEEAP Comité d'Entente des Ecoles d'Auxiliaires de Puériculture
CEEPAME Comité d'Entente des Ecoles Préparant Aux Métiers de l'Enfance
CEFIEC Comité d'Entente des Formations Infirmières et Cadres
CNAF Caisse Nationale des Allocations Familiales
CREDOC Centre de Recherche pour l'Etude et l'Observation des Conditions de vie
DEAMP Diplôme d'Aide Médico-Psychologique
DEAP Diplôme d’Etat d'Auxiliaire de Puériculture
DEAS Diplôme d'Etat d'Aide-soignant
DEAVS Diplôme d'Etat d'Auxiliaire de Vie Sociale
DREES Direction de la Recherche des Etudes de l'Evaluation et des Statistiques
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16
EAJE Etablissement d'Accueil de Jeunes Enfants
EJE Educateur de Jeunes Enfants
ETP Equivalent Temps Plein
GERACFAS Groupement d'Etudes, de Recherches et d'Actions pour la Formation Aide-soignante
IDE Infirmière Diplômée d'Etat
IFAP Institut de Formation d'AP
IME Institut Médico Educatif
INSEE Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques
OCDE Organisation de Coopération et de Développement Economique
OPCA Organisme Paritaire Collecteur Agréé
OREF Observatoire Régional de l'Emploi et de la Formation
PDE Puéricultrice Diplômée d'Etat
PMI Protection Maternelle et Infantile
UFAS Union Française des AS
UNICEF United Nations International Children's Emergency Fund
VAE Validation des Acquis de l'Expérience
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CHAPITRE 1 :
CONSTITUTION DU GROUPE DE REFLEXION
CEEPAME « METIER AUXILIAIRE DE PUERICULTURE »
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
18
Devant l’urgence à reconsidérer le métier d’AP et son dispositif de formation, le conseil
d’administration du CEEPAME a décidé de conduire une étude la plus exhaustive possible et
a fait appel à la participation de tous ses adhérents lors de l’assemblée générale du
CEEPAME en juin 2011.
Suite à cet appel une mobilisation importante a permis de constituer quatre groupes de
travail et lancer cette étude ayant pour objet la réalisation d’un état des lieux de la profession
d’AP.
1. COMPOSITION DU GROUPE DE TRAVAIL
M. Philippe HERNANDEZ,
Pilote du Groupe de travail Evolution et Formation du métier d’AP
Cadre Supérieur de Santé Infirmier Puériculteur – Adjoint de Direction de l’Ecole de
Puériculture et de l’IFAP de l’Assistance Publique Hôpitaux de Marseille.
M. Jean MARCHAL,
Copilote du Groupe de travail Evolution et Formation du métier d’AP
Directeur de l’Ecole de Puériculture – Fondation Hospitalière Sainte Marie, Président
honoraire du CEEPAME.
1.1 GROUPE ILE DE FRANCE
Mme Anne-Marie BESANCON, Pilote du groupe Ile de France, Directrice de l’IFAP Bullion
Mme Maia AUTIN, Formateur Infirmière Puéricultrice IFAP Croix Saint Simon, Mme Mireille HOUELBECQ, Formateur Infirmière Puéricultrice IFAP Bullion Mme Sylvie LEFEBVRE-LEDOUX, Formateur Infirmière Puéricultrice IFAP Jacques Monod, Mme Loriza MICHOLET, Formateur Infirmière Puéricultrice, IFAP Robert Ballanger Aulnay Sous-Bois, Mme Mona M’NASRI, Formateur Infirmière Puéricultrice IFAP Carcado Saisseval, Mme Pascale POLLY, Formateur Infirmière Puéricultrice IFAP Paul Strauss.
1.2 GROUPE CENTRE EST
Mme Dominique ROUSSET, Pilote du groupe Centre Est, Directrice de l’IFAP de Lyon
ESSSE.
Mme Catherine DUJOURDY, Directrice de l’Ecole de Puériculture et de l’IFAP de Grenoble,
Vice-présidente du CEEPAME,
Mme Patricia FAIVRE, Directrice de l’Ecole de Puériculture de Dijon, Présidente du
CEEPAME,
Mme Mireille METTRA, Directrice de l’IFAP de Valence,
Mme Isabelle RUGET, Directrice de l’école de puériculture de Rockefeller à Lyon.
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1.3 GROUPE SUD
Mme Clotilde BRISSE JACOMEN, Pilote du groupe Sud, Cadre de Santé Infirmière
Puéricultrice Responsable de Formation AP IFPVPS Toulon Hyères.
Mme Muriel BENAZET, Formateur Infirmière Puéricultrice IFAP CH Béziers, Mme Brigitte COSTA BACHELET, Formateur Infirmière Puéricultrice IFAP Assistance Publique Hôpitaux de Marseille, M. Philippe HERNANDEZ, Cadre Supérieur de Santé Infirmier Puériculteur – Adjoint de
Direction de l’Ecole de Puériculture et de l’IFAP de l’Assistance Publique Hôpitaux de
Marseille,
Mme Nathalie MATET, Formateur Infirmière Puéricultrice IFAP CHU Nîmes, Mme Christine SERGEANT, Formateur Infirmière Puéricultrice IFAP Croix Rouge Aix en Provence, Mme Catherine VINCENT, Cadre de Santé Infirmière Puéricultrice – Directrice déléguée de
l’IFAP- IFPS Avignon.
1.4 NORD-OUEST
Mme Sylvie DARCEL, Pilote du groupe Nord-Ouest, Cadre de Santé Infirmière
Puéricultrice IFAP CHU Amiens,
Mme Marie-Thérèse BRUNEAU, Directeur des Soins ERFPS CHU de Rouen, Mme Maryline DEJEAN, Cadre de Santé Infirmière Puéricultrice IFAASS Nantes, Mme Florence LONGEVILLE, Cadre Supérieur de Santé Formateur Infirmière Puéricultrice CH Niort, Mme Isabelle MEYRAT, Cadre de Santé Infirmière Puéricultrice IFAP Caen.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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2. OBJECTIFS
La difficulté à réunir des sources documentaires exhaustives permettant de faire l’état des
lieux de cette profession a déterminé les objectifs de travail des groupes.
Nous avons choisi de réaliser cette étude en utilisant une méthodologie la plus rigoureuse
possible compte tenu des ressources humaines dont nous disposions, afin de mettre en
lumière la réalité de l’exercice professionnel permettant de répondre aux objectifs suivants :
Produire un état des lieux le plus exhaustif possible,
Faire apparaitre l’exercice réel,
Redéfinir le contour du métier.
Ceci afin de pouvoir mettre à disposition une étude fiable, étayée, et utiliser ces résultats
comme argumentaire reconnu et être à ce titre force de propositions dans le cadre de
l’éventualité d’une nouvelle réingénierie de la formation d’AP.
Pour chacun des 4 groupes un champ d’étude a été déterminé.
Répartition des champs d’étude entre les régions du CEEPAME
CENTRE EST
Etude documentaire
SUD
Etude sociodémographique
NORD OUEST
Etude du profil des élèves
ILE DE FRANCE
Activités du métier
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CHAPITRE 2 :
LES RÉSULTATS DE L’ÉTUDE
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PARTIE 1 : ETUDE DOCUMENTAIRE
OBJECTIFS :
• Recenser et analyser les documents existants relatifs au métier d’AP en France
et en Europe
• Identifier les spécificités françaises du métier d’AP et établir une éventuelle
comparaison européenne
RESULTATS :
L’étude du dispositif de garde d’enfant européen
La bibliographie étudiée nous permet de constater une absence de textes relatifs aux
activités hospitalières, tant en Europe qu’en France. Ce n’est pas le cas pour les activités au
sujet des lieux d’accueil de la petite enfance qui permet d’obtenir davantage de références.
Depuis une dizaine d’années, l’impact de la mondialisation l’évolution
démographique, la prise de conscience de devoir investir dans l’éducation fait débat dans
certains pays d’Europe. La crise économique et financière donne de l’importance aux
questionnements sur la place de l’enfant. Les études menées par l’OCDE et l’UNICEF
présentent les avantages et inconvénients de ces modèles.
Pour l’UNICEF, comme le précise Catherine COLLOMBET, Sous-directrice des
Relations internationales à la CNAF, « si l’Union Européenne s’est donnée avec les
objectifs de Barcelone un programme ambitieux de développement de l’offre d’accueil
des jeunes enfants, la situation actuelle apparaît très clivée entre les tranches d’âge 0-
3 ans et 3-6 ans. La préscolarisation entre 3 et 6 ans est très majoritaire dans la quasi-
totalité des pays européens, et universelle dans certains. En revanche, l’accueil dans
des modes de garde formels pour les 0-3 ans reste minoritaire partout sauf dans les
pays scandinaves, les autres pays étant à des taux d’accueil compris entre quelques
pour-cent et 40 %. Les deux tranches d’âge s’opposent également entre une gratuité
quasi générale pour les 3-6 ans et des coûts élevés pour les ménages, malgré certains
dispositifs d’aides (prestations familiales, crédits d’impôt), pour les 0-3 ans. »
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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Le modèle intégré
Le modèle, le plus fréquent dans les pays nordiques, intègre les établissements
d’accueil de la petite enfance au Ministère de l’Éducation qui offre des structures pour des
enfants de 0 à 6 ans. On retrouve également ce modèle en Angleterre, en Écosse, et en
Espagne depuis 1990. Peter MOSS souligne que ce modèle apporte plus de cohérence
dans la prise en charge des enfants avec des bénéfices éducatifs plus conséquents pour les
enfants, et une uniformité de traitement pour les personnels.
Le modèle segmenté
Ce modèle se caractérise par une séparation par tranche d’âge des enfants. Les
professionnels qui prennent en charge les enfants 0-3 ans dépendent du Ministère des
affaires sociales et ont une formation sanitaire. Les professionnels qui s’occupent de la
tranche 3-6 ans ont une formation qui dépend du Ministère de l’éducation. Au niveau
européen, il est présent en Allemagne, France, Belgique et Italie. Ce modèle implique un
travail de coordination entre les professionnels formés selon les deux approches pour
permettre une continuité de la prise en charge des enfants.
Approche commune européenne de l’accueil de la petite enfance
(étude UNICEF)
L’étude menée par l’UNICEF conduit à proposer un référentiel de compétences
professionnelles dans un cadre de politique commune à l’Europe pour une prise en charge
centrée sur l’intérêt supérieur de l’enfant comme l’indique les droits de l’enfant.
Retenons que ce cadre politique propose des axes prioritaires de formation des
professionnels tels que :
– Développer la pensée critique,
– Elaborer un Jugement contextualisé,
– Travailler avec les individus comme avec les groupes,
– Travailler de manière interdisciplinaire,
– Savoir écouter,
– Communiquer de manière démocratique.
Il est également évoqué une harmonisation des pratiques entre les personnels
sanitaires et les enseignants du système scolaire. Et l’on voit aborder le concept qualité
incluant la formation des personnels (rapport OCDE 2007). Selon des estimations de coûts
fiables, la plupart des pays doivent doubler l’investissement annuel par enfant pour obtenir
des taux d’encadrement acceptables et du personnel hautement qualifié.
A noter que ces spécificités concernent le secteur extrahospitalier. La prise en charge
de l’enfant à l’hôpital dans les pays européen ne fait pas intervenir les mêmes
professionnels. La France possède une spécificité importante : les mêmes professionnels
peuvent travailler dans les différents champs hospitaliers et sociaux éducatifs.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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Spécificités françaises
La formation AP couvre différents champs d’activités sanitaires et sociales en France.
Modèle segmentaire sur la prise en charge de la petite enfance
L’accueil de la petite enfance en France relève exclusivement du modèle dit segmentaire.
les professionnels qui œuvrent auprès des enfants de 0-3 ans dépendent du
Ministère des affaires sociales et de la famille,
le groupe des professionnels auprès des 3-6 ans dépend du Ministère de
l’éducation.
État des lieux sur le secteur de la petite enfance en France
Le territoire français n’a pas les mêmes problématiques selon les régions et les types
d’établissements. La situation parisienne est très particulière avec un manque de
professionnels liés à des difficultés de recrutement, de fidélisation des personnels dans un
contexte économique contraint (OREF-2010). On retrouve également des problèmes dans le
domaine de la formation avec des difficultés de places en stage.
Le rapport de l’OREF Ile de France évoque l’arrivée prochaine des élèves sortant du
baccalauréat professionnel ASSP et remet en cause l’employabilité et la validation possible
de modules VAE ou passerelles pour l’obtention du DEAP.
Une autre étude, réalisée en Basse Normandie (2008), souligne que les AP sont
mieux formés et répondent mieux aux besoins des prises en charge au regard des missions
qui leur sont confiées, comparativement aux professionnels titulaires du CAP petite enfance.
Néanmoins les directrices d’EAJE soulignent qu’il faudrait développer les
connaissances en matière éducative, notamment celles en rapport avec le développement
cognitif et psychomoteur de l’enfant.
Lors du « Colloque Bien être des jeunes enfants dans l’accueil et l’éducation octobre
2011 » Les intervenants sont tombés d’accord pour redonner de l’importance au concept de
qualité du milieu d’accueil et d’éducation. Une définition de cette qualité a été abordée et
insiste sur la « qualité et la chaleur de la relation pédagogique entre enfants et éducateurs »
et également sur la qualité du travail collectif. Lors de ce colloque a été abordée la question
du découpage de l’accueil entre les 0-6ans en deux groupes d’âge.
Dans le champ sanitaire
Dans le champ hospitalier, les documents concernant le travail ou la formation d’AP
sont peu nombreux.
Une étude sur l’activité des AP effectuée par le CEEAP en 2002 a mis en exergue les
caractéristiques communes de la profession quel que soit le lieu d’exercice. Elle relève
également celles plus spécifiques à certains contextes d’exercice tels que la maternité ou la
néonatalogie où il était déjà apparu un nombre significatif d’activités réalisées hors champ de
compétences. Cette étude date de plus de 10 ans. La réingénierie du DEAP (2006) a
apporté une amélioration pédagogique conséquente. Aujourd’hui une nouvelle évaluation du
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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dispositif de formation s’impose et mériterait que soit refait un état des lieux dans les
différents champs d’exercice.
Transformation du BEP carrières sanitaires et sociales en BAC
Professionnel
L’éducation nationale a arrêté de former des BEP carrières sanitaires et sociales et a
créé un baccalauréat professionnel "Accompagnement, soins et services à la personne". Ce
diplôme, de niveau IV, se prépare en 3 années avec une option « à domicile » et une option
« en structures ». Le champ d’activités couvert par ce baccalauréat est vaste puisqu’il
s’étend du domaine de la petite enfance jusqu’au service à la personne adulte, et prépare
pour des interventions auprès de la personne âgée. Les options prévues dispensent des
enseignements préparant les futurs bacheliers à exercer dans le champ sanitaire, ou dans le
champ socio-éducatif tel que les établissements d’accueil de jeunes enfants.
La mise en place de ce baccalauréat professionnel date de la rentrée scolaire 2011 ;
les premiers bacheliers arriveront sur le marché de l’emploi en juin 2014. Le référentiel de ce
nouveau diplôme est un panachage des différents référentiels préparant au DEAVS, au
DEAMP, au DEAP et DEAS. Ce programme prévoit également de développer d’autres
compétences non développées par les diplômes cités.
A noter que les élèves qui auraient validé la première année et qui n’iraient pas
jusqu’au baccalauréat obtiendraient un BEP.
A ce jour, aucune donnée chiffrée relative au nombre d’élèves n’a été communiquée
par l’éducation nationale, ni de précision apportée sur la répartition faite sur le domaine par
option. Lors de la réunion du 22 janvier 2013 au Ministère de la Famille, les professionnels
de terrain ont signalé l’écart important existant entre la formation dispensée et les
compétences attendues.
Certaines questions émergent :
Combien de jeunes suivent ce cursus ? Que vont devenir ces nouveaux bacheliers ?
Suivront-ils la formation AP ? Une formation passerelle sera-t-elle mise en place pour les
professionnaliser tout en tenant compte des compétences acquises par le BAC pro ?
Alors que la formation AP est ouverte à des candidats n’ayant pas le baccalauréat un
fort pourcentage des élèves est bachelier. Cette représentation sera-t-elle majorée en 2014
avec les candidats du BAC ASSP ?
Les lieux de stages sont identiques à ceux de la formation AP. Les terrains de stages
pourront ils offrir des places à tous les établissements demandeurs : lycées et IFAP ?
Nous rappelons également que la formation AP est de niveau V et que le
baccalauréat est de niveau IV. En juin 2014, nous pouvons supposer qu’un certain nombre
de ces nouveaux bacheliers se présentera pour suivre la formation AP.
Du point de vue européen, il est souhaité d’augmenter le niveau des professionnels.
Notre étude confirme la nécessité d’engager une réflexion sur la réingénierie du
diplôme et d’envisager un toilettage du programme.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
26
CONCLUSION
Le champ sanitaire n’a pas fait l’objet de publication. La revue documentaire est
principalement centrée sur l’accueil de la petite enfance.
Les rapports font état d’un développement de l’offre d’accueil des jeunes enfants et
soulignent que les AP sont mieux formées pour répondre aux besoins des enfants,
comparativement à d’autres professionnels.
Cependant les connaissances des AP en matière éducatives seraient à développer.
La qualité de la prise en charge des enfants est liée à la formation des professionnels de
la petite enfance. En Europe, la formation doit se situer à un plus haut niveau afin de
permettre aux professionnels de développer ou d’acquérir de nouvelles compétences :
Développer la pensée critique, développer des capacités d’analyse,
Elaborer un jugement contextualisé, savoir analyser les situations et prendre des
décisions pertinentes au regard de ces dernières,
Travailler avec les individus comme avec les groupes,
Travailler de manière interdisciplinaire sanitaire, éducative et sociale,
Développer des compétences en communication professionnelle, savoir écouter,
Communiquer de manière démocratique, c’est à dire avec tous les groupes sociaux,
toutes les classes de la société, être respectueux des personnes sans discrimination
économique ou sociale.
De plus, la création du baccalauréat professionnel ASSP, et la prochaine sortie des
nouveaux bacheliers induisent un questionnement sur la cohabitation avec les diplômes
professionnels existants :
Quelle sera leur place ?
Quelles seront leurs missions ?
Quelle sera leur employabilité ?
Une passerelle avec le DEAP, est-elle envisageable ?
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
27
PARTIE 2 : ETUDE SOCIODEMOGRAPHIQUE
Les recherches documentaires, conduites par le groupe de travail région SUD, n’ont pas
permis de trouver des données relatives à la démographie professionnelle des AP
permettant d’atteindre l’objectif fixé initialement : « faire un état des lieux national sur la
démographie et les lieux d’exercice des AP ».
Cette absence de sources statistiques nationales, actualisées et exhaustives, nous a
obligé à redéfinir notre objectif opérationnel et nous a amené à conduire une étude
démographique de la profession d’AP.
OBJECTIFS DE L’ETUDE
Appréhender le nombre de professionnels titulaires du DEAP exerçant dans les
différents types de structures et lieux d’exercice sur le territoire français
métropolitain.
Définir les caractéristiques sociodémographiques de ces professionnels.
Situer la place de ces professionnels en regard des autres professionnels
exerçant dans ces structures.
DETERMINATION DE LA POPULATION D’ENQUETE
Nous appelons population d’enquête les différents lieux d’exercice dans lesquels les
AP peuvent être employées.
Ces lieux d’exercice se répartissent en 6 secteurs d’activité :
- Etablissements d’accueil de jeunes enfants (privé-public), - Structures accueillant des enfants en situation de handicap (IME, centre de rééducation)
et unité de pédopsychiatrie, - Structures d’aide sociale à l’enfance (pouponnière, foyer maternel, foyer de l’enfance), - Services de PMI, - Services accueillant des enfants malades (privé-public), - Services de maternité (privé-public).
CHOIX METHODOLOGIQUE
Le choix méthodologique retenu est l’échantillonnage par tirage aléatoire simple. 1200 questionnaires ont été envoyés soit 200 pour chacun des différents lieux d’exercice. 332 questionnaires utilisables ont été reçus, soit un taux de participation de 28%.
Il a été choisi de traiter ces données avec une vision différenciée par secteur
d’activité et cumulée.
A noter, pour une facilité de lecture, les résultats exprimés seront sous la forme de pourcentage même si pour certains secteurs d’activités le nombre de réponses est limité.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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LIMITES DE L’ETUDE
Par souci d’efficience, nous avons choisi de faire appel aux instituts de formation
adhérents au CEEPAME pour transmettre les questionnaires de notre enquête. Le recours
aux lieux d’exercice connus des instituts de formation, introduit cependant le premier biais de
l’étude. En effet, il est probable que les unités statistiques interrogées sont des terrains de
stage. Ce choix introduit un élément subjectif et on peut donc supposer que ces lieux soient
représentatifs d’une organisation idéale recherchée par les instituts pour participer à la
formation des élèves AP. Et par conséquent ils ne sont peut-être pas suffisamment
représentatifs de la « réalité » des terrains.
L’étude porte sur les différents lieux d’exercice nommés dans la définition du métier
précisée dans le référentiel de formation, cela ne permet pas d’explorer de nouveaux lieux
d’exercice ou les compétences de ces professionnels peuvent être employées.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
29
0 100 200 300 400 500 600
PDE
IDE
Sage Femme
AP
AS
55,95
62,85
547,77
470,6 soit 37%
137,85
LES RESULTATS
1 Les Maternités
Les maternités représentent 11 % de notre panel, avec 62 structures interrogées dont 38 questionnaires exploitables. L’échantillon représente un cumul de 1111 berceaux, dont la gestion est assurée à 61% par le secteur public et à 39% par le secteur privé ou associatif.
Les unités interrogées comptent de 14 à 67 berceaux, soit une moyenne de 29 berceaux.
La place des AP dans les équipes permanentes
Les AP travaillant dans ces unités représentent 471 professionnels en équivalent
temps plein.
On note que les AP représentent 37% du personnel. On relève, sur l’échantillon interrogé, pour 37 % des unités l’absence de PDE et
d’IDE dans l’équipe permanente. Dans ces unités, l’absence de personnel infirmier se traduit par une augmentation de 8% des sages-femmes et de 5% des AP, les AS ne bénéficient pas d’une augmentation significative. L’absence de personnel infirmier dans certaines maternités ne peut pas être corrélée à la taille des unités interrogées.
Figure 1 : Détail de la composition en ETP des professionnels en
exercice en maternité
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
30
5
29 AS
Po
ste
s va
can
ts
AP
P
ost
es
AP
re
mp
lacé
s p
ar
Caractéristiques sociodémographiques des AP
Figure 2 : Pyramide des âges des AP exerçant en maternité
La répartition des professionnelles selon leur âge met en évidence une population vieillissante avec 61 % des professionnels qui ont plus de 40 ans et dont les plus de 50 ans sont majoritaires avec 32 %.
On note aussi l’absence de professionnelles de moins de 20 ans dans les unités interrogées.
70 % des AP ont été diplômées avant 2007, c’est-à-dire avant la mise en place du
nouveau référentiel de formation du 16 janvier 2006.
Gestion des ressources humaines
Différentes études soulignent la pénurie d’AP3 sur le marché du
travail.
Pour pallier cette situation on constate 2 attitudes différentes dans les unités interrogées. Sur les 38 unités interrogées :
3 unités ont 5 postes d’AP vacants, en attente de recrutement.
7 unités ont choisi l’embauche d’AS. o 3 unités en réponse à une difficulté de recrutement o 4 unités pour privilégier une politique de gestion des ressources humaines
priorisant la recherche de la double qualification AP/AS en vue de développer la polyvalence de ces professionnels.
Le rapport DREES relatif à l’évolution des maternités depuis 20034 fait état de ces professionnels possédant la double qualification AP et AS.
3 Les dossiers de la petite enfance mars 2009, C. Lefebvre, site emploipublic.fr 4 Les MATERNITÉS en 2010 et leur évolution depuis 2003, Rapport rédigé par Annick VILAIN
Bureau « état de santé de la population » - DREES, Enquête réalisée avec la participation des services de Protection maternelle et infantile des Conseils généraux, Juillet 2011, page 51
moins de 20 ans
De 20 à 30 ans
De 30 à 40 ans
De 40 à 50 ans
Plus de 50 ans
Figure 3 : Détail des postes vacants
d'AP remplacés ou pas en maternité
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
31
Pédiatrie Générale
28%
Pédiatrie spécialisée
25%
Chirurgie Pédiatrique
19%
Néonatalogie 28%
0 200 400 600 800 1000
PDE
IDE
AP
AS
EJE
EDUCATEUR SPECIALISE
CAP PE
866,78
687
775,05 soit 32%
87,1
14,8
1
2
2 Le Secteur Hospitalier
Le secteur hospitalier représente 24 % de notre panel, avec 92 unités interrogées dont 78 questionnaires exploitables. Les unités interrogées comptent de 5 à 45 lits, soit une moyenne de 21 lits.
L’échantillon représente un cumul de 1606 lits dont la gestion est assurée à 96% par le secteur public et 4% par le secteur privé participant au service public hospitalier.
L’échantillon se décompose
en 4 disciplines représentant chacune environ un quart du cumul.
La place des AP dans les équipes permanentes
Les AP travaillant dans ce secteur représentent 775 professionnels en équivalent temps
plein.
On note que les AP
représentent 32 % du personnel toutes
disciplines confondues.
Figure 4 : Secteur hospitalier
composition du panel par spécialité
Figure 5 : Détail de la composition en ETP des professionnels en exercice
en secteur hospitalier
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
32
2.1 Unité de néonatalogie
L’échantillon interrogé met en évidence une imposante majorité en personnel infirmier 77 % dont majoritairement des PDE. Cette composition de l’équipe qui privilégie les professionnels infirmiers (IDE et PDE) est en adéquation avec le décret, relatif aux obligations que doivent satisfaire les établissements autorisés à pratiquer les activités de néonatologie et de réanimation néonatale.5
Les AP représentent 21 % des équipes de ces unités spécialisées. Avec un rapport
AP versus personnel infirmier (PDE et / ou IDE) à 0,27. On relève aussi la présence de 2% d’AS.
On note la présence, dans une unité interrogée, de 2 CAP Petite Enfance. Le
questionnaire ne permet pas d’expliquer la présence inhabituelle de cette qualification au sein d’un service tel que la néonatologie. La seule information apportée précise que les 2 CAP petite enfance remplacent 1 poste d’AP.
2.2 Unité de pédiatrie générale
L’échantillon interrogé met en évidence l’importance des AP dans les équipes de pédiatrie générale avec 41 %. Avec un rapport AP versus personnel infirmier (PDE et / ou IDE) à 0,76. On relève aussi la présence de 4% d’AS.
2.3 Unité de pédiatrie spécialisée
L’échantillon interrogé met en évidence l’importance des AP dans les équipes de pédiatrie spécialisée avec 33 %. Avec un rapport AP versus personnel infirmier (PDE et / ou IDE) à 0,53. On relève aussi la présence de 4% d’AS.
2.4 Unité de chirurgie pédiatrique
L’échantillon interrogé met en évidence l’importance des AP dans les équipes de chirurgie pédiatrique avec 39 %. Avec un rapport AP versus personnel infirmier (PDE et / ou IDE) à 0,71. On relève aussi la présence de 5% d’AS.
La comparaison de ces 4 disciplines montre un ratio qui est largement favorable aux AP dans les unités ou les soins techniques sont les moins présents.
5 Décret N°98-900 du 9 octobre 1998 relatif aux conditions techniques de fonctionnement auxquelles doivent
satisfaire les établissements de santé pour être autorisés à pratiquer les activités d’obstétriques, de néonatologie, de réanimation néonatale et modifiant le code de la santé publique. Paragraphe 2 Unités de néonatologie - Art. D. 712-96. « 2° La présence continue d'un infirmier diplômé d'Etat, spécialisé en puériculture ou expérimenté en néonatologie, pour trois nouveau-nés. »
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
33
9,5
82
2
0 20 40 60 80 100
AS
CAP PE
Po
ste
s va
can
ts
AP
P
ost
es
AP
re
mp
lacé
s p
ar
moins de 20 ans
De 20 à 30 ans
De 30 à 40 ans
De 40 à 50 ans
Plus de 50 ans
Caractéristiques sociodémographiques des AP
Figure 6 : Pyramide des âges des AP exerçant en milieu hospitalier
La répartition des professionnelles selon leur âge permet de constater un certain équilibre entre les différentes tranches d’âge identifiées, avec cependant une proportion très faible pour les professionnels de moins de 20 ans dans les structures interrogées.
69 % des AP ont été diplômées avant 2007, c'est-à-dire avant la mise en place du nouveau référentiel de formation du 16 janvier 2006. Seulement 31 % des professionnelles ont été diplômées après 2007.
Gestion des ressources humaines
Sur les 78 unités interrogées, 6 indiquent avoir des postes vacants.
Parmi les 72 unités sans poste d’AP vacant, 32 déclarent que certains postes sont pourvus par des professionnels possédant une autre qualification, un autre diplôme. Les AS occupent cependant 98% des postes d’AP non pourvus. Les unités interrogées expliquent cette situation par :
Une politique de gestion des ressources humaines privilégiant le recours à ces professionnels. Pour certaines unités interrogées, dont les réanimations, le profil AS serait plus adapté.
Des difficultés de recrutement en AP.
Figure 7 : Détail des postes vacants remplacés ou non en secteur hospitalier
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
34
3 Les EAJE
Les EAJE représentent 36% de notre panel, avec 124 structures interrogées dont 119 questionnaires exploitables.
L’échantillon représente un cumul de 4998 berceaux. La gestion de ces unités est assurée à 66% par le secteur public et à 34% par le secteur privé ou associatif. Ce ratio public/privé est conforme aux données nationales publiées par la DREES6 en 2010.
Les unités interrogées comptent de 10 à 95 places, soit une moyenne de 42 places.
La place des AP dans les équipes permanentes
Les AP travaillant dans ces unités représentent 749 professionnels en équivalent temps
plein.
Figure 8 : Détail de la composition en ETP des équipes en exercice en EAJE
Les AP représentent 46% du personnel.
6 L’offre d’accueil collectif des enfants de moins de trois ans en 2010, Enquête annuelle auprès des services de
PMI, Françoise Borderies, n° 174 – octobre 2012, http://www.drees.sante.gouv.fr/IMG/pdf/seriestat174.pdf
0 100 200 300 400 500 600 700 800
PDE
IDE
Sage Femme
EJE
AP
AS
CAP Petite Enfance
BEP CSS
Sans Diplôme
AGENT TECHNIQUE
BPJEPS
AUXILIAIRE DE SOINS
AMP
AVS
BEP Sce aux personnes
PSYCHOMOTRICIENNE
ATSEM
BAFA
MONITRICE EDUCATRICE
CAP LINGERE
CAP CUISINE
127,45
12,1
0
196,45
749,4 soit 46%
10
273,6
37,75
118,9
70,35
2
1
2,8
1
1
2
0,5
7,8
3
4
21,55
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
35
moins de 20 ans
De 20 à 30 ans
De 30 à 40 ans
De 40 à 50 ans
Plus de 50 ans
L’encadrement des enfants accueillis dans les structures interrogées est assuré
majoritairement, par des professionnels diplômés conformément au décret du 7 juin 20107.
On remarque dans la composition des équipes, l’importance du nombre de professionnels titulaire du CAP petite enfance avec un ratio de 17 %. Ces professionnels, selon le décret précédemment évoqué, peuvent après deux ans d’expérience, être considérés comme pouvant remplacer les professionnels du 1er alinéa de l’article 19, au même titre que les AP, et donc entrer en concurrence avec ces dernières.
On constate aussi une diversité très importante des diplômes et qualifications des
professionnels travaillant dans ce secteur d’activité.
L’échantillon interrogé met aussi en évidence, pour 7% des EAJE publics et pour 14% des EAJE privés ou associatifs, l’absence de personnel infirmier dans les équipes permanentes. Ce ratio est largement en dessous des résultats présentés dans le rapport final de juillet 2011 du CREDOC8. Ce ratio peut s’expliquer par le fait que notre échantillon se compose majoritairement de structures de plus de 40 places, lesquelles sont soumises à une réglementation, relative à l’encadrement, plus stricte.
Caractéristiques sociodémographiques des AP
La répartition des professionnelles selon leur âge permet de constater un certain
équilibre entre les différentes tranches d’âge identifiées avec une proportion légèrement plus
élevée pour les AP âgées de 30 à 40 ans. On remarque cependant l’absence de
professionnelles de moins de 20 ans dans les structures interrogées.
Près de ¾ des AP ont été diplômées avant 2007, c'est-à-dire avant la mise en
place du nouveau référentiel de formation du 16 janvier 2006.
7 Décret N° 2010-613 du 7 juin 2010 relatif aux établissements et services d’accueil des enfants de moins de
6 ans http://www.legifrance.gouv.fr « 40 % au moins de l’effectif, de professionnels diplômés : des puéricultrices diplômées d’Etat, des éducateurs de jeunes enfants, des AP diplômées, des infirmiers diplômés d’Etat ou des psychomotriciens diplômés » 8 CREDOC, Les professionnels dans les établissements et services d’accueil collectif de jeunes enfants Rapport
final, Elodie Alberola et Christine OLM, Département Évaluation des Politiques Sociales, Juillet 2011, page 21 « Globalement, le quart des EAJE, 26%, est dirigé par une personne ayant obtenu une dérogation. En particulier, 9% des structures ont pour directeur un éducateur de jeunes enfants, sur dérogation. »
Figure 9 : Pyramide des âges des AP exerçant en EAJE
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
36
7
8
46
4
1
14
1
3
0 20 40 60
AS
CAP Petite Enfance
BEP CSS
AGENT SOCIAL
SANS QUALIFICATION
PDE
EJE
Po
ste
s va
can
ts
AP
P
ost
es
AP
re
mp
lacé
s p
ar
Gestion des ressources humaines
Sur les 119 unités interrogées, 7 indiquent avoir des postes vacants.
Parmi les 112 unités sans poste d’AP vacant, 45 déclarent que certains postes sont
pourvus par des professionnels possédant une autre qualification, un autre diplôme.
On relève que ces postes identifiés comme dévolus aux AP par les structures
interrogées sont pourvus pas des professionnels possédant des qualifications diverses de
niveaux supérieures, identiques ou inférieures à celui des AP.
Les CAP Petite Enfance occupent 60% des postes d’AP.
Les unités interrogées expliquent cette situation par :
Des difficultés de recrutement en AP pour 39 structures,
Une politique de gestion des ressources humaines privilégiant le recours à d’autres qualifications ou diplômes.
Figure 10 : Détail des postes vacants
remplacés ou non en EAJE
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
37
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
PDE
IDE
Sage Femme
EJE
AP
Assistante Sociale
Médecin
Adjoint technique
Psychologue
Orthophoniste
Auxiliaire médicale
Conseillère économique conjuguale sociale et …
441,4
133,5
99,1
29,8
39,2 soit 4%
95,4
228,9
2
11,4
1,8
1,6
5,1
4 Le Service de Protection Maternelle et Infantile
Les services de PMI représentent 8 % de notre panel, avec 33 unités interrogées dont 27 questionnaires exploitables.
La place des AP dans les équipes permanentes
Les AP travaillant dans ces unités représentent 39 professionnels en équivalent
temps plein.
On note que les AP représentent 4% du personnel.
On relève une forte disparité entre les différents départements. 10 unités statistiques
ne disposent pas d’AP dans leur équipe.
L’article R2112-7, du Code de la Santé Publique9, ne précise pas que le service
départemental de PMI doit disposer d’AP. Le recrutement des AP est donc directement lié
aux choix de politique de gestion des ressources humaines de ces unités.
Malgré l’absence d’AP dans certains services de PMI on ne relève aucune vacance de poste. Et nous ne constatons aucun remplacement par d’autres professionnels. Ce qui pourrait démontrer le désintérêt de cette qualification pour certains services départementaux de protection maternelle et infantile.
9 CSP Service départemental de la Protection Maternelle et Infantile article R 2112-7
Figure 11 : Détail de la composition en ETP des équipes en exercice en PMI
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
38
moins de 20 ans
De 20 à 30 ans
De 30 à 40 ans
De 40 à 50 ans
Plus de 50 ans
Caractéristiques sociodémographiques des AP
Figure 12 : Pyramide des âges des AP exerçant en PMI
Les données indiquent une population, dont l’âge est majoritairement compris entre 40 et 50 ans, avec 90% de diplômes antérieurs à la réforme de 2006.
Gestion des ressources humaines
Malgré l’absence d’AP dans certains services de PMI, on relève qu’il n’y a pas de postes vacants, ni de postes remplacés par d’autres professionnels.
De plus, on remarque des professionnels dont l’âge et l’ancienneté des diplômes tendraient à faire la preuve d’une politique de gestion des ressources humaines qui ne recherche pas cette qualification dans ce secteur d’activité.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
39
0 20 40 60 80 100 120 140
PDE
IDE
AP
AS
AMP
Educateur spécialisé
EJE
Moniteur éducateur
Ergothérapeute
Psychomotricien
Surveillant de nuit
Moniteur d'atelier
Conseillère en Economie Sociale et Familiale
Orthophoniste
22,8
133,62
119,9 soit 16%
61,62
89,9
135,32
27
72,6
9,35
44,41
5
1
1
19,5
5 Le Secteur Handicap et Pédopsychiatrie
Les maternités représentent 23% de notre panel, avec 46 structures interrogées dont 40 questionnaires exploitables.
Notre échantillon représente un cumul de 1361 lits dont la gestion est assurée à 47 % par le secteur public et 53 % par le secteur associatif ou privé.
Les unités, ayant participé à l’enquête, comptent de 2 à 120 lits, soit une moyenne de 34 lits.
Les données obtenues ne permettent pas de différencier les unités accueillant des
enfants porteurs de handicap et les unités de pédopsychiatrie. Les résultats seront donc
présentés sans différenciation de ces deux secteurs.
La place des AP dans les équipes permanentes
Les AP travaillant dans ces unités représentent 120 professionnels en équivalent temps
plein.
Les AP avec 16 % occupent une place importante au sein des équipes de ces unités
marquées par une importante diversité des profils et qualifications. Cette troisième place
occupée derrière les IDE et les éducateurs spécialisés est en adéquation avec la législation.
Laquelle précise notamment que les équipes, des unités accueillant des enfants porteurs de
handicap de moins de 6 ans, doivent comprendre, outre les infirmiers puériculteurs et autres
éducateurs de jeunes enfants ou d’éducateurs spécialisés, des professionnels qui ont
reçu « une formation à l’approche et la prise en charge de l’enfant ou de
l’adolescent »10 .
10
Décret n° 2008-376 du 17 avril 2008 relatif aux conditions techniques de fonctionnement applicables à l'activité de soins de suite et de réadaptation,Paragraphe 2 : Conditions particulières à la prise en charge des enfants ou adolescents Article D6124-177-11
Figure 13 : Détail de la composition en ETP des équipes du secteur Handicap et Pédopsychiatrie
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
40
2
32
1
1
0 10 20 30 40
AS
EJE
CAP PE
Po
ste
s va
can
ts
AP
P
ost
es
AP
re
mp
lacé
s p
ar
moins de 20 ans
De 20 à 30 ans
De 30 à 40 ans
De 40 à 50 ans
Plus de 50 ans
Caractéristiques sociodémographiques des AP
Figure 14 : Pyramides des âges des AP en exercice dans le
secteur Handicap et Pédopsychiatrie
Les données indiquent une population, dont l’âge est majoritairement compris entre 40 et 50 ans. Pour ces AP on constate une égalité parfaite entre les diplômes antérieurs et postérieurs à la réforme de 2006. Cela démontre un recrutement important depuis 2007.
Gestion des ressources humaines
Sur les 38 unités interrogées, 1 seule
indique avoir des postes vacants.
Parmi les 37 unités sans poste d’AP
vacant, 14 déclarent que certains postes sont pourvus par des professionnels possédant une autre qualification, un autre diplôme.
On relève que ces postes identifiés
comme dévolus aux AP par les structures
interrogées sont pourvus pas des professionnels
possédant des qualifications diverses de niveaux
supérieures, identiques ou inférieures à celui des
AP.
Les AS occupent 94% des postes d’AP
non pourvus.
Les unités interrogées expliquent cette situation par :
Des difficultés de recrutement en AP pour 39 structures,
Une politique de gestion des ressources humaines privilégiant le recours à d’autres qualifications ou diplômes.
Figure 15 : Détail des postes d'AP vacants remplacés ou non dans le secteur du Handicap et de la
Pédopsychiatrie
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
41
23,1
33,6
347,4 soit 60%
19
14
16,1
72,7
27,8
0,7
7,05
6,5
11
5
0 100 200 300 400
PDE
IDE
AP
AS
AMP
Educateur spécialisé
EJE
Moniteur éducateur
Ergothérapeute
Psychomotricien
Maitresse de Maison
Psychologue
CAP PE
6 Aide Sociale à l’Enfance et Pouponnières
Les structures d’accueil Aide Sociale à l’Enfance et Pouponnières représentent 9 % de notre panel, avec 36 structures interrogées dont 30 questionnaires exploitables.
Les structures se répartissent ainsi 53% de pouponnières sociales, 30% de centres maternels, 10% de foyers d’accueil d’urgence et 7% de Maisons d’enfants à caractère social.
Notre échantillon représente un cumul de 946 lits dont la gestion est assurée à 67 % par le secteur public et 33 % par le secteur associatif ou privé.
Les structures, ayant participé à l’enquête, comptent de 8 à 78 lits, soit une moyenne de 32 lits. La place des AP dans les équipes permanentes
Les AP travaillant dans ces unités représentent 423 professionnels en équivalent
temps plein.
Pouponnières sociales :
Les AP représentent 60% du personnel.
La composition de l’équipe permanente répond au Code de l’action sociale et des familles, article D312-148 précisant que le personnel de la pouponnière comprend des AP, en nombre suffisant pour assurer la permanence des soins maternels, à raison d’une personne présente pour six enfants au maximum le jour et une pour trente enfants la nuit(…)
Figure 16 : Détail de la composition en ETP des
équipes des pouponnières sociales
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
42
4
2
38 soit 24%
5
5
61,7
16,8
11
2
5,3
2
5,8
0 20 40 60 80
PDE
IDE
AP
AS
AMP
Educateur spécialisé
EJE
Moniteur éducateur
Maitresse de Maison
Psychologue
CAP PE
Conseillère en Economie Sociale …
0,8
0,8
33,1 soit 53%
2
10
9
2,5
5
0 5 10 15 20 25 30 35
PDE
IDE
AP
AS
Educateur spécialisé
EJE
Moniteur éducateur
Maitresse de Maison
Centres Maternels
Les AP
représentent
24% du
personnel.
Foyers d’accueil d’urgence
Les AP
représentent 53%
du personnel.
Figure 17 : Détail de la composition en ETP
des équipes des
centres maternels
Figure 18 : Détail de la composition en ETP
des équipes des foyers
d'accueil d'urgences
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
43
1
0,7
4,4 soit 8%
1
9
9
3
18,8
0,2
2
2,5
1
0 5 10 15 20
PDE
IDE
AP
AS
AMP
Educateur spécialisé
EJE
Moniteur éducateur
Psychomotricien
Maitresse de Maison
Psychologue
Conseillère en Economie Sociale …
28,9
37,1
422,9 soit 50%
27
28
96,8
101,5
60,1
15,5
7,25
0,7
18,8
7
6,8
0 200 400 600
PDE
IDE
AP
AS
AMP
Educateur spécialisé
EJE
Moniteur éducateur
Maitresse de Maison
Psychomotricien
Ergothérapeute
Psychologue
CAP PE
Conseillère en Economie …
Maisons d’enfants à caractère social (MECS)
11
Les AP
représentent 8%
du personnel.
Cumul des unités interrogées appartenant au secteur ASE et Pouponnières
On note que les AP représentent 50% du
personnel.
11
Lire Maisons d’Enfants à Caractère Social
Figure 19 : Détail de la composition en ETP des
équipes des MECS
Figure 20 : Détail de la composition en ETP de l'ensemble des équipes du secteur ASE et pouponnières sociales
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
44
moins de 20 ans
De 20 à 30 ans
De 30 à 40 ans
De 40 à 50 ans
Plus de 50 ans
Les 4 types de structures disposent d’équipes permanentes pluridisciplinaires. Le ratio des AP en regard des autres professionnels varie de 8 à 60%. Cette variation peut être mise en lien avec les missions de ces structures nécessitant majoritairement des professionnels soit issus des domaines socio-éducatifs, soit issus du domaine sanitaire et social. L’enquête de l’ORSA 12, de 2004 publiée en 2008, concernant « les établissements accueillant des enfants et des adolescents en difficulté sociale en Lorraine », annonce les ratios suivants pour les personnels paramédicaux en France :
Infirmiers : 0,8% PDE: 0,2% AP : 3,5%
Les valeurs retrouvées par notre études sont à pondérer, et s’expliquent par la spécificité de
notre échantillon constitué majoritairement par des pouponnières sociales et à contrario
marqué par la faible représentativité des foyers d’accueil d’urgence ou des maisons
d’enfants à caractère social.
Caractéristiques sociodémographiques tout type de lieux d’exercice cumulés
La répartition des professionnelles selon leur âge se caractérise par une égalité des professionnels âgés de 30 à 40 ans et ceux âgés de 40 à 50 ans. Ces derniers représentent un total de 59% des AP.
De même on remarque la même parité entre les professionnels âgés de 20 à 30 ans et ceux de plus de 50 ans.
Les professionnels de moins de 20 ans sont présents mais en très faible proportion. 73 % des AP ont été diplômés avant 2007, c'est-à-dire avant la mise en place du nouveau référentiel de formation du 16 janvier 2006, contre seulement 27 % après 2007.
12 Enquête de l’ORSA de 2004 le tableau 20 page 17 présente les principales fonctions du personnel exerçant en
foyer de l’enfance, pouponnière sociale, MECS et village d’enfants.
Figure 19 : Pyramides des âges des AP en exercice dans le secteur ASE / Pouponnières
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
45
5
25
9
2
7
0 5 10 15 20 25 30
AS
CAP PE
Moniteur Educateur
Garde malade
Po
ste
s va
can
ts
AP
P
ost
es
AP
re
mp
lacé
s p
ar
Gestion des ressources humaines
Figure 20 : Détail des postes
d'AP vacants remplacés ou non
dans le secteur ASE et
Pouponnières
Sur les 30 unités interrogées, 3 indiquent avoir des postes vacants.
Parmi les 27 unités sans poste d’AP vacant, 15 déclarent que certains postes d’AP sont pourvus par des professionnels possédant une autre qualification, un autre diplôme. Ces postes reviennent majoritairement aux AS. Les unités interrogées expliquent cette situation par :
Des difficultés de recrutement en AP pour 7 structures,
Une politique de gestion des ressources humaines privilégiant le recours à d’autres qualifications ou diplômes pour 8 structures.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
46
Structures d'accueil 28%
ASE et Pouponnières
16% PMI 1%
Handicap et Pédopsychiatrie
5%
Maternité 19%
Secteur Hospitalier 31%
Structures d'accueil
36%
Secteur Hospitalier
24%
Maternité 11%
PMI 8%
Handicap et Pédopsychiatrie
12%
ASE et Pouponnières
9%
ANALYSE GENERALE
Détail de la composition du panel
Figure 21 : Détail de la composition du panel
La place des AP dans les équipes permanentes
Notre panel regroupe 2577 AP en équivalent temps plein. Le ratio des professionnels AP
versus les autres professionnels des équipes permanentes va de 4% à 50%.
Figure 22 : Ratio du nombre en ETP de professionnels AP sur les 6 secteurs du panel
La variabilité du pourcentage d’AP dans les équipes permanentes des six secteurs étudiés
est directement liée aux spécificités des secteurs et des missions dévolues aux
professionnels des différentes équipes, ainsi qu’au cadre réglementaire de ces derniers.
On relève aussi sur deux secteurs, les maternités et les établissements d’accueil de jeunes
enfants, une modification des équipes. Ce changement est marqué par la disparition des
personnels infirmiers et infirmiers spécialisés.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
47
moins de 20 ans
De 20 à 30 ans
De 30 à 40 ans
De 40 à 50 ans
Plus de 50 ans
Cette modification, en établissement d’accueil de jeunes enfants, place les AP comme les
seuls membres de l’équipe permanente ayant une formation sanitaire.
Caractéristiques sociodémographiques tous types de lieux d’exercice cumulés
La pyramide met en évidence une population professionnelle d’AP présentant une quasi égalité entre les trois segments suivants les 30 à 40 ans, les 40 à 50 ans et les plus de 50 ans. La proportion des moins de 30 ans correspond à seulement 21 %.
L’ancienneté du diplôme des professionnels faisant partie de l’échantillon montre que
seulement 30 % des professionnels ont un diplôme postérieur à la réforme du référentiel de
formation de janvier 2006.
Gestion des ressources humaines
On constate que quel que soit le type de terrain le nombre de postes vacants est minime.
Ceci s’explique par le recours à d’autres professionnels.
Ainsi, globalement tous les types de terrains sans distinction recrutent des professionnels de
qualifications ou diplômes autres que celui d’AP sur des postes d’AP.
Sur les 332 unités interrogées, 114 unités soit 34% du panel déclarent avoir des postes d’AP
pourvus par des professionnels détenteurs d’autres diplômes ou qualifications.
On note une grande diversité de profils de professionnels recrutés sur ces postes. Le recours à ces professionnels est expliqué, par les structures interrogées, par des difficultés de recrutement, et par une politique de gestion des ressources humaines en réponse à des choix ou des besoins spécifiques des différents terrains. On remarque cependant, que certains diplômes, notamment le diplôme d’AS ou le CAP Petite enfance sont largement représentés sur les principaux secteurs d’activité.
Figure 23 : Pyramides des âges des AP du panel
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
48
66%
22%
2%
0%
5%
0%
1%
0%
1%
3%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
AS
CAP PE
BEP CSS
Agent Social
Sans qualification
PDE
EJE
Adjoint technique
Moniteur éducateur
Garde Malade
Figure 24 : Détail des diplômes et qualifications des professionnels placés sur un poste d'AP non pourvu
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
49
CONCLUSION
Les résultats permettent d’obtenir une photographie sociodémographique de la population
d’AP.
Compte tenu de la méthodologie suivie et du nombre de questionnaires reçus, l’étude est
suffisamment représentative pour souligner les tendances actuelles caractérisant la
profession.
On note :
Une généralisation du vieillissement de la population d’AP tous terrains confondus.
Des postes vacants, et une implantation d’autres professionnels, tels que les AS et
les CAPPE lesquels concurrenceraient l’employabilité des AP.
L’observation des résultats de la gestion des ressources humaines met en évidence
une politique marquée par des difficultés de recrutement d’AP. Le choix de faire
appel à d’autres professionnels pour des raisons non expliquées.
En comparant le profil des équipes des EAJE et des maternités étudiés nous
pouvons de manière significative retenir plusieurs caractéristiques :
En maternité des binômes sages-femmes AP sans infirmière ni puéricultrice
Dans les EAJE, en l’absence d’IDE ou de PDE permanentes des équipes, les
AP sont les seules professionnelles permanentes à avoir reçu une formation
sanitaire.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
50
PARTIE 3 : ACTIVITES DU METIER
OBJECTIFS DE L’ETUDE
Identifier l’activité réelle des AP et dégager les activités hors champ de
compétence.
Recenser les nouvelles activités, les besoins de formations et l’évolution du
cadre réglementaire formulés par les professionnels et leurs supérieurs
hiérarchiques.
CHOIX METHODOLOGIQUE
Le choix des outils d’enquête s’est porté sur l’entretien semi-directif et l’entretien
d’explicitation compte tenu des objectifs de l’enquête.
L’entretien semi-directif permet l’analyse du sens que les interrogés donnent à leur pratique
professionnelle et aux situations auxquelles ils sont confrontés.
En complément l’entretien d’explicitation permet d’appréhender la pratique réelle de l’AP, il
vise la verbalisation de l’action. Le but est de faire parler les professionnels sur leurs actes et
les conduire à apporter le plus de précisions par le questionnement et la demande
d’explicitation « comment faites vous, pourquoi faites vous comme cela » pour être au plus
près de l’activité réelle des professionnels.
La construction du guide d’entretien a respecté une phase de test et de validation. Le test a
été fait auprès de trois AP, deux en région parisienne et une en province.
Ces premiers entretiens tests ont permis d’identifier les activités effectuées par les AP,
pouvant être regroupées en activités relevant :
Des soins d’hygiène et confort,
Des relations auprès des parents,
Des activités éducatives auprès des parents,
Des activités éducatives auprès des enfants,
Des activités psychopédagogiques,
Des relations avec l’équipe,
De l’encadrement des stagiaires,
De l’aide aux soins,
De l’entretien des locaux,
Des activités hors champ de compétences.
Sur la base de ces trois premiers entretiens, le guide d’entretien a été ajusté et validé.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
51
DETERMINATION DE LA POPULATION DE L’ETUDE
Entretiens avec les AP
La population de l’étude se compose d’AP. Ces professionnels sont issus
d’établissements représentatifs des principaux secteurs d’activité de cette profession :
Les services de maternité, Les services de pédiatrie, Les EAJE.
La sélection des établissements a été faite pour répondre aux critères suivants :
des établissements de tailles différentes appartenant aux secteurs public et privé,
des établissements ayant donné leur accord pour participer à cette enquête,
des établissements se trouvant dans les départements d’Ile de France (l’Essonne, les Hauts de Seine, la Seine Saint Denis, le Val de Marne, le Val d’Oise, Les Yvelines La Seine et Marne et Paris).
L’étude repose sur vingt-huit entretiens réalisés avec les AP dont :
9 réalisés en maternité,
8 réalisés en pédiatrie,
11 réalisés en EAJE.
Pour chaque entretien l’enquêteur a défini le profil de l’interviewé en relevant son âge, son
lieu d’exercice, l’année d’obtention du diplôme et son ancienneté dans l’établissement.
Entretiens avec les supérieurs hiérarchiques directs
Il est apparu intéressant de pouvoir compléter et croiser les entretiens avec les AP par des
entretiens réalisés avec les supérieurs hiérarchiques directs des AP, ceci afin de pouvoir :
Identifier les attentes des supérieurs hiérarchiques directs concernant l’activité
des AP afin de les croiser avec les résultats de leurs entretiens
Identifier le degré d’autonomie reconnu de l’AP
Identifier les actes réalisés hors champs de compétence à la demande des
employeurs,
Identifier la perception des supérieurs hiérarchiques directs sur les difficultés
des AP,
Identifier l’autonomie des AP dans la gestion de l’organisation de leurs
activités,
Identifier les besoins d’évolution du référentiel de formation en lien avec les
attentes des supérieurs hiérarchiques directs.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
52
Pour cela ont été réalisés 12 entretiens dont :
3 en maternité,
3 en pédiatrie,
6 en établissement d’accueil de jeunes enfants.
Pour chaque entretien, les informations, relatives à la composition de l’équipe et à la
qualification du supérieur hiérarchique direct, ont été relevées.
LES LIMITES DE L’ETUDE :
Le nombre d’entretiens, ainsi que la zone géographique des établissements sélectionnés ont
été déterminés par les ressources du groupe en termes de nombre d’enquêteurs, et des
disponibilités géographiques et matérielles de ces derniers.
Malgré l’utilisation d’un guide d’entretien validé par l’ensemble du groupe chargé de la
réalisation de l’enquête, la conduite des entretiens par des enquêteurs multiples a pu
générer un biais.
L’étude repose uniquement sur des entretiens réalisés avec des AP et des supérieurs
hiérarchiques directs, une phase d’observation pourrait compléter ce travail.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
53
RESULTATS DES ENTRETIENS AVEC LES AP
La présente synthèse des résultats respecte l’architecture de l’étude initiale. L’analyse qui en
résulte s’appuie intégralement sur le discours des interviewés, pour illustrer cette synthèse,
les propos des AP sont retranscrits in extenso, ils sont repérables dans le texte entre
guillemets avec une police en gras et en italique.
En maternité
o Profil des AP interrogées :
Neuf entretiens ont été réalisés en maternité, dans les départements de la région Ile de
France (Paris, Essonne, Hauts de Seine, Seine Saint Denis et Val de Marne) au sein de
structures privées et publiques de niveau 1, 2 et 3.
La moyenne d’ancienneté du diplôme d’Etat d’AP est de 20 ans et la moyenne d’ancienneté
dans le service est également de 20 ans.
4 exercent dans le secteur privé, 5 exercent dans le secteur public. On note que 6 AP sur 9
interrogées ne travaillent pas avec des personnels infirmiers. En effet, les équipes sont
majoritairement composées de sages-femmes.
o Analyse des entretiens :
A partir des entretiens avec les AP, nous avons pu identifier les principales activités
réalisées en maternité.
Selon les AP, les soins d’hygiène et de confort occupent une place importante de leur
activité. On retrouve : la réalisation du bain, l’accompagnement des parents au bain. Elles
associent les parents dans la réalisation des soins d’hygiène et de confort, cherchent à les
autonomiser. Elles ont conscience de l’importance de leur rôle éducatif qui est subordonné à
l’organisation du service. Elles disent la nécessité d’expliquer les soins, les raisons de
réaliser les gestes, bien qu’elles s’expriment peu sur les besoins et les attentes des mères.
« Les bains et les soins d’hygiène sont effectués en nursery, ce qui permet à toutes
les mamans présentes d’entendre, de réentendre des conseils et des réponses
données ». Cette démarche éducative semble importante pour les AP.
Dans toutes les maternités, la première mise au sein est faite par les AP. Elles
accompagnent les mères par des explications et des conseils pour la mise en place de
l’allaitement, tout au long du séjour. Elles expliquent que leur rôle ne se réduit pas à la mise
au sein. Elles soulignent la nécessité d’analyser et de s’adapter aux situations pour choisir
une pratique ou une autre : proposer des bouts de sein, apporter des conseils individualisés
pour le meilleur positionnement, et préconiser l’application de crème en cas de
crevasses. « En fonction des observations faites, je décide ». « Avec l’expérience, on
est à égalité avec la sage-femme autour de l’allaitement ».
Les AP affirment que l’accompagnement demande du temps et nécessite un travail d’équipe.
En cas d’engorgement, elles peuvent faire appel à la sage-femme ou à d’autres
professionnels, ou proposer elle-même des massages à la mère lors de la montée laiteuse.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
54
Dans certaines maternités, les AP reçoivent et conseillent les mamans qui rencontrent des
problèmes d’allaitement après leur sortie. Il s’agit là d’« une habitude » de service, ces
rencontres ne sont pas intitulées consultations et elles ne sont pas formalisées par des
protocoles.
Les AP préparent aussi des biberons enrichis en dextrine maltose et autres, ou encore
choisissent le type de lait à donner. « En fonction de l’observation que je fais, je
décide d'utiliser un bout de sein, tire lait, niplet. Je peux aussi décider du type de lait
à donner à un bébé, si j'ai un doute j'en parle à la sage-femme.» « Dans le service
nous n'avons pas de biberonnerie centrale c'est nous qui préparons les biberons et
aussi les biberons enrichis en dextrine maltose. »
Les AP réalisent des surveillances et des soins spécifiques en collaboration avec la PDE,
l’IDE ou la sage-femme notamment. Elles sont très autonomes pour les soins de bases.
Dans toutes les maternités, l’AP évalue l’état clinique de l’enfant, et met en œuvre des
actions. Notamment en cas d’hypothermie, « on évalue la situation, on contrôle la
température régulièrement et on prend la décision de mettre l’enfant en peau à peau ».
Elles réalisent aussi des soins de prévention sur leur propre initiative, par exemple, massage
abdominal pour soulager les coliques de l’enfant.
Sur la base de cette collaboration avec les PDE et les sages-femmes, la réflexivité dont elles
font preuve et l’autonomie dans la prise d’initiatives, les incitent à réclamer la possibilité de
travailler à domicile comme les AS le font dans les services de soins infirmiers à domicile ou
les structures d’hospitalisation à domicile. « Il faudrait reconnaître notre travail auprès de
l’enfant et des parents en binôme avec l’infirmière et la puéricultrice, on devrait avoir
la possibilité de travailler à domicile ».
Les AP insistent sur la nécessité d’un travail d’observation de l’enfant et de sa famille. Les
AP rencontrées expliquent qu’elles écoutent, conseillent et soutiennent la mère. « A travers
les relations, dont l’allaitement, on dépiste de grosses difficultés pour un
accompagnement individualisé de qualité et pouvoir signaler auprès des PMI ou des
médecins pour envisager une prise en charge plus spécifique ». La réflexivité est un
aspect important dans l’activité des AP qui leur permettent d’analyser les situations afin de
mieux les appréhender, tel que la montre la dimension relationnelle de leur travail auprès
des parents. Elles expriment aussi des difficultés et leur sentiment d’être démuni lors de
l’accompagnement des familles, notamment face à l’inquiétude des mères, ou lorsque la
détresse des parents est trop lourde. « Avec certaines mamans, on a l’impression de ne
servir à rien, elles n’écoutent pas ce qu’on peut leur dire, je vois il y a quinze jours, le
contact ne se faisait pas, les mères n’étaient pas intéressées. Elles sont parfois dans
des situations sociales difficiles. Dans ces cas-là, je m’interroge, j’en parle avec mes
collègues ». Dans toutes les maternités, si un problème de communication existe avec des
parents, une réflexion est menée au sein de l’équipe.
Elles ont le souci d’intégrer le père dans la dyade mère-enfant, elles se perçoivent comme
un lien entre le pédiatre et les mères. « Ecoute, accompagnement des pères, l’équipe
invite les parents à les questionner sur les sujets qui les préoccupent.»
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
55
Les AP demandent une reconnaissance de leur travail dit « relationnel autonome ».
« J’évalue à partir de mon observation et en m’appuyant sur mon expérience je
négocie avec le pédiatre la possibilité pour la mère de rester hospitalisée»,
« dépistage des difficultés et signalement à la PMI et aux médecins pour envisager
des solutions ».
Elles participent aux réunions et assurent les transmissions. Dans toutes les maternités, les
AP disent prendre en charge le dossier de soins. « On prend en charge le dossier de
soins du bébé ou le classeur spécifique maman/bébé ». Elles participent à la préparation
et remise du carnet de santé dans l’ensemble des maternités.
L’organisation du travail se fait entre les AP à partir des supports d’organisation du travail,
les plannings, les transmissions et les planifications. L’analyse des entretiens fait apparaitre
différents modes d’organisation dans les services. Les AP disent s’organiser seules
tacitement, à partir de routines, d’habitudes de travail convenues. Bien que tout semble
organisé autour d’un planning horaire, et d’une planification des taches, elles priorisent leurs
activité en fonction de leur observation et l’analyse des situations rencontrées.
Elles participent aux commandes et à la distribution des repas et préparent les repas des
mères. Elles assurent la gestion des commandes matérielles.
L’entretien de l’environnement proche de l’enfant et l’hygiène des locaux représente une part
importante du travail des AP. En l’absence des agents de service hospitalier, elles assurent
l’entretien des annexes comme le sol de la lingerie, la purge des robinets, l’évacuation des
déchets. Elles peuvent être réfèrent hygiène au sein de l’institution. Elles expriment une
difficulté à gérer la logistique, l’hygiène des locaux et les soins. Il est compliqué de passer
d’une activité à une autre. « C’est gênant, on a la tête dans les toilettes et l’heure
d’après on fait les DEXTROS ».
L’une des missions de l’AP est l’encadrement de ses pairs et le tutorat des élèves AP. Les
AP sont amenées à accueillir les élèves, organiser le stage, évaluer le stage et parfois la
mise en situation professionnelle, représenter la profession dans les conseils techniques et
les conseils de discipline des IFAP. Elles constatent un décalage entre la pratique et la
formation théorique des élèves AP, « …, décalage entre les tâches confiées à l’élève et la
pratique réelle de l’AP », et un manque de connaissances dans certains domaines.
Pour développer leur culture professionnelle, certaines AP lisent les « cahiers de la
puéricultrice » et des ouvrages de vulgarisation. Elles participent régulièrement à des
formations continues majoritairement sur les thèmes suivants : l’allaitement, les gestes et
soins d’urgence, le tutorat, la prise en charge de la douleur, le portage, la langue des
signes, le massage, le deuil périnatal. Les demandes de formation continue s’orientent
principalement autour des thèmes d’accompagnement des familles.
Les AP mettent en avant des tâches ne relevant pas de leur référentiel d’activités, elles
varient d’une structure à l’autre, telles que :
o Les prélèvements en micro méthode : les glycémies capillaires, « On prend l’initiative de faire les DEXTROS, à partir des habitudes acquises dans le service »
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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o Les tests de GUTHRIE. « On explique et on réalise le GUTHRIE, on recueille aussi l’accord des parents ».
Il existe aussi des protocoles d’administration des médicaments dans certaines maternités,
afin que les AP puissent réaliser cet acte.
Dans plusieurs maternités, les AP préparent et donnent tous les médicaments per os :
vitamines, antibiotiques, anti reflux, antalgiques avec ou sans prescription, instillation de
collyre. « Je donne les vitamines et les collyres, et montre aux parents comment les
donner ». « Je décide de l’administration d’antalgiques seule et j’en informe la sage-
femme ».
L’application de crèmes est un soin réalisé, sur leur initiative, par les AP, dans toutes les
maternités.
Dans toutes les maternités, les AP réalisent le « biliflash » dans le cadre de la surveillance
d’un ictère d’un enfant sous photothérapie. Si le taux de bilirubine est élevé, la mise sous
photothérapie et la surveillance, qui en découle, sont assurées par l’AP selon les services.
« Évaluation des résultats du biliflash en fonction des protocoles, si problème
j’appelle la puéricultrice ou le pédiatre ». « J’assure uniquement l’installation sous
photothérapie » et/ou « j’assure la surveillance ».
Elles effectuent aussi des soins auprès de la mère aussi bien en salle de naissance qu’en
suite de couche. Les principaux soins sont :
o L’administration des médicaments essentiellement per os. o Le changement de poche de perfusion « Exceptionnellement lorsque la sage-
femme est occupée » o Les soins à la mère césarisée « Petite toilette, changement de poche à urines,
… »
Les AP se sentent autonomes dans les actes à réaliser. Dans leurs réponses, on relève un
sentiment de forte responsabilité liée au fait qu’il leur est demandé de faire beaucoup
d’actes, mais aussi qu’à force d’habitudes elles prennent des initiatives qui outrepassent leur
champ de compétences et pour lesquelles elles n’ont pas suivi de formation. On note aussi
que la réalisation d’actes infirmiers participe à leur besoin de reconnaissance et de
valorisation.
En outre, certaines AP n’ont pas conscience de cette activité hors champs de compétences.
« Je ne fais pas de prise de sang quand je fais un GUTHRIE ». « S’il y a une
prescription il n’y a pas de problème ». Cependant, même si certaines AP reconnaissent
ces dépassements. « On fait des choses que l’on n’a pas le droit de faire, ce serait bien
que cela soit reconnu ». Elles ne se prononcent pas majoritairement pour la modification
de la réglementation.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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En pédiatrie
Huit entretiens ont été réalisés en pédiatrie.
o Profil des AP interrogées :
La moyenne d’ancienneté de diplôme est de 11 ans et la moyenne d’ancienneté dans le
service est de 9 ans. Les équipes sont pluridisciplinaires et l’encadrement est assuré pour la
moitié des services par des cadres de santé PDE.
o Analyse des entretiens :
A partir des entretiens avec les AP, nous avons pu identifier les principales activités
réalisées en pédiatrie.
Les AP participent essentiellement à la planification de la journée de l’enfant ce qui
détermine en partie l’organisation du travail et priorisent les actions. Elles organisent
principalement les activités quotidiennes des enfants. Elles prennent aussi des rendez-vous
d’examen pour les enfants, font le lien avec la PMI, effectuent le suivi des sorties. « Prendre
des rendez-vous d’examen pour les enfants, faire le lien avec la PMI, effectuer les
suivis de sortie ».
Les soins d’hygiène à l’enfant tels que la toilette, le change apparaissent très souvent dans
les entretiens.
Les AP participent aux repas des enfants. Elles expliquent que leur rôle va au-delà de la
simple distribution du repas. Elles utilisent leurs connaissances et leurs expériences pour
adapter le contenu du plateau aux besoins de l’enfant. « On accompagne l’enfant au
moment du repas on peut le conseiller sur le choix des aliments on vérifie surtout qu’il
respecte son régime et aussi par exemple qu’il prenne sa collation ». « On ajuste le
contenu du plateau repas en fonction des besoins de l’enfant ».
Elles ont un rôle essentiel dans les activités de la vie quotidienne des enfants et prennent en
compte leurs besoins en adaptant leurs actions. Elles montrent dans leur propos une
capacité de réflexion sur leur pratique, les situations spécifiques rencontrées et une zone
d’autonomie dans la prise en charge quotidienne des enfants. « On fait les soins en
fonction des pathologies rencontrées, (de la péritonite à l’enfant en traction pour une
fracture en passant par la torsion des testicules, à la brûlure et au doigt de porte) mais
aussi du comportement de l’enfant tous les jours c’est différent, par exemple si
l’enfant est douloureux on ne fera pas la toilette de la même façon ».
Les AP soulignent, lors des entretiens, l’importance de la relation avec l’enfant. Elles soulignent leur capacité d’écoute et d’observation, et le respect des besoins et des habitudes de l’enfant tant dans les activités de la vie quotidienne, que dans les activités d’éveil proposées en fonction de leur disponibilité. « On a des enfants qui ont de gros troubles de l’attention et on ne peut pas mettre en place des activités. Mais c’est important pour nous, d’observer les enfants au jeu pour en parler en synthèse : comment ils jouent, avec quels types de jeux, s’ils jouent ou pas avec d’autres enfants. On discute avec les éducatrices de jeunes enfants du comportement des enfants. »
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Les AP sont au plus près des enfants et des parents, si elles observent une difficulté relationnelle entre les parents et l’enfant, elles le signalent rapidement à l’équipe. Elles mesurent l’importance de leurs échanges avec les enfants et leur famille. Elles reconnaissent être confrontées en pédiatrie à des situations complexes ou la relation avec les parents est difficile. Les AP accompagnent les parents dans les soins quotidiens (bain, peau à peau, …) à l’enfant au cours de l’hospitalisation. En fin de séjour, elles participent à la préparation de la sortie en expliquant les soins, les surveillances et les régimes alimentaires à poursuivre au domicile. Les AP redonnent des explications aux parents au lieu de les orienter vers le professionnel compétent. « Nous répondons aux questions des parents quand ils ont eu des explications et qu’ils veulent réentendre ce qui a été dit. »
Dans le service de néonatalogie les AP prennent en charge l’accompagnement des mères
qui allaitent. Elles expliquent longuement leur rôle dans cette activité qui nécessite une
grande autonomie, une disponibilité et une réflexion sur la pratique pour répondre à des
situations très différentes et parfois complexes. « Il faut aider les mamans, il est difficile
pour les mamans de tirer leur lait toutes les trois heures. Parfois les mères ont des
seins prêts à exploser, elles veulent être soulagées et l’enfant ne veut pas téter, c’est
difficile pour elles ! » « Les accompagner lors de la mise au sein demande du temps,
c’est un moment privilégié car la maman qui jusqu’à présent tirait son lait, peut enfin
mettre son enfant au sein. Il faut prendre le temps aussi bien pour la maman que pour
l’enfant. » « La difficulté est pour la maman qui depuis deux mois tire son lait et
l’enfant n’en veut pas, c’est difficile à gérer psychologiquement.» « Quand on sait que
la mère veut allaiter on met l’enfant à la «paille», c’est une surcharge de travail pour
nous. » « Parfois les enfants, n’ont pas envie de téter le sein de leur mère, ce qu’ils
veulent c’est tout simplement être dans les bras de la mère pour un câlin. La mère est
parfois déçue, et il faut gérer cette déception. » « La difficulté est que la mère vient à
un moment où l’enfant vient juste de boire et/ou bien il n’a pas envie de téter. Il faut
gérer le temps de chacun, il faut avoir les bonnes paroles à ce moment-là, pour ne pas
décourager la mère. »
L’entretien de locaux est une activité décrite par les AP faisant partie intégrante de leur
fonction.
Les AP recensent les actes effectués dans le cadre de l’aide aux soins. Ils sont nombreux et diversifiés. Les AP expliquent qu’elles travaillent en binôme avec les IDE pour certains soins, pour lesquels elles n’évoquent pas de dépassement de compétences. Elles abordent la relation à l’équipe en évoquant les transmissions d’informations et reconnaissent la prise en compte par l’équipe de leurs observations. Les AP expriment aussi leur capacité à passer le relais à d’autres professionnels lorsque la situation le nécessite.
Elles participent à la surveillance de l’état clinique et donnent l’alerte si besoin. « L’AP doit
garder des compétences au niveau clinique pour observer au niveau pathologie, car
un enfant peut très vite décompenser un problème respiratoire et ça c’est important
qu’elle le voit.»
Les entretiens montrent la participation des AP à l’évaluation et la prise en charge de la
douleur de l’enfant. « A chaque visite, toutes les deux heures voire plus il faut évaluer la
douleur, les enfants peuvent être algiques ».
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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L’encadrement des élèves en stage est une activité très clairement identifiée par les AP pour
laquelle elle montre un engagement important en participant à l’accueil d’élèves AP,
d’étudiants kinésithérapeutes et infirmiers, et à l’encadrement, à l’évaluation et à la
passation des mises en situations professionnelles des élèves AP.
L’offre de formation continue est très différente d’un établissement à l’autre. Certaines AP
déplorent l’absence de formation sur des thèmes précis : le tutorat, l’allaitement, ou les
gestes d’urgence. Dans d’autres établissements les formations répondent essentiellement à
un besoin d’adaptation à l’emploi.
Au cours des entretiens, les AP identifient des actes réalisés hors champs de compétences.
Elles appliquent sur prescription médicales les crèmes à la cortisone, les pommades
médicamenteuses. « Si la crème à appliquer est à la cortisone, ou pour des mycoses ou
pour de l’eczéma, c’est nous. C’est plus pratique car on le fait pendant la toilette. Les
IDE trouvent que c’est plus facile à ce moment que cela soit les AP qui fassent cela. Et
c’est toujours sur prescription médicale ».
De même elles réalisent les shampooings à la Bétadine sur les plaies du crâne et les
applications de Bétadine sur les boutons de gastrostomie. Elles donnent les vitamines, les
minéraux, les oligoéléments dans les biberons, appliquent les thérapeutiques locales
dermatologiques sans faire appel à l’infirmière. Elles distribuent les médicaments préparés
par l’infirmière. « Les médicaments préparés et étiquetés par l‘infirmière sont donnés
par nous au moment des repas ». « L’infirmière peut être amenée à nous demander de
donner un doliprane, des choses comme cela ». L’administration de thérapeutiques
inhalées, à l’aide de chambre d’inhalation, est complètement prise en charge par les AP
« dans notre service c’est toujours nous qui faisons le baby haler ». Elles posent
les sacs collecteurs d’urines pour la réalisation d’examens cytobactériologiques urinaires.
Elle réalise le prélèvement d’urine ainsi que les examens par bandelettes.
On note aussi que les AP peuvent être amenées à mettre en route la nutrition entérale par
sonde gastrique en branchant et programmant la pompe, ou encore l’arrêter lorsque
l’administration est terminée en demandant la permission à l’infirmière.
Elles collaborent à la mise en place et à la surveillance de certains appareillages et
dispositifs médicaux tels que les tractions (surveillance de la traction, surveillance de l’état
cutanée et de l’évolution de la fracture). « Dans les textes la mise sous traction doit être
faite par le chirurgien, il le délègue à l’infirmière qui elle nous le laisse faire. » « J’ai
appris à mobiliser un enfant en traction sur le tas, dans la réalité se sont les AP ou les
aides-soignantes qui mettent en place les tractions, le point le plus délicat est de
mobiliser un enfant en traction notamment au moment de la toilette ».
Les AP interrogées demandent que la réglementation évolue en fonction de leur pratique
réelle. « Il y a des choses que l’on fait et qui devraient être reconnues et légalisées car
sur le terrain, dans la réalité on les fait ». Elles ne comprennent pas que l’on puisse leur
reconnaitre seulement une compétence pour participer à la surveillance sans être autorisé à
réaliser des activités liées à l’analyse de leur observation. « On peut surveiller une
perfusion, mais on n’a pas le droit de toucher au bouton, pourtant dans la réalité, on
met en route et arrête le pousse-seringue électrique ou la pompe ».
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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En EAJE
Onze entretiens ont été réalisés en EAJE publics et privés des départements de Paris, des
Yvelines, de l’Essonne et des Hauts de seine.
o Profil des AP interrogées :
La moyenne d’ancienneté de diplôme est de 14 ans, et la moyenne d’ancienneté dans le
service est de 7 ans. Les équipes sont pluridisciplinaires et l’encadrement est réalisé par des
PDE dans dix crèches sur 11. Dans un établissement l’encadrement est assuré par une EJE.
o Analyse des entretiens :
Le planning de travail est établi en équipe dans l’ensemble des structures mais les AP
disposent d’une liberté et d’une autonomie dans cette organisation. L’organisation est
déterminée en fonction des horaires des AP. L’heure d’arrivée conditionne les tâches à
effectuer. Dans toutes les structures, un déroulement formalisé de la journée détaille la
planification des tâches et des activités.
A partir des entretiens avec les AP, nous avons pu identifier les principales activités
réalisées en EAJE.
Les AP s’occupent de l’entretien de l’environnement proche des enfants : les jouets, les tapis
de sol, les plans de change, toilettes, matelas et collecteurs de déchets. Elles changent les
draps des lits des enfants.
Les AP décident de la manière d’effectuer les soins d’hygiène et de confort en s’appuyant
sur une réflexion d’équipe ou sur le projet pédagogique de l’établissement. « Les soins à
l’enfant, repas, change sont réalisés de notre propre initiative à partir des échanges
dans l’équipe et en s’appuyant sur le projet de la crèche.»
Quatre AP s’organisent à partir de la notion de référent. « Chaque soin individuel
nécessite d’être disponible pour l’enfant et de rester vigilante par rapport au groupe ».
Les soins d’hygiène et de confort, tels que le changement des couches et le lavage des
mains des enfants, sont faits par toutes les AP.
Elles donnent les repas. La plupart d’entre elles décident de la quantité servie et adaptent la
composition, la texture aux besoins des enfants. « On réajuste les repas en fonction de
l’état de l’enfant, de son âge, de ses goûts, de son appétit ». « Les repas sont adaptés
aux besoins des enfants. C’est en évolution. » Dans de nombreuses structures les AP
s’appuient sur une réflexion menée en équipe pour organiser ce temps du repas. « Quand il
y a douze enfants à manger en même temps, c’est le capharnaüm. Donc on a décidé
de faire deux services. On a défini un groupe d’enfants qui mange au premier service,
avec les enfants qui ont tendance à être fatigués de bonne heure ».
Les AP assurent la surveillance de la sieste. Elles évaluent les situations rencontrées et
réajustent leurs interventions afin de les adapter aux besoins de l’enfant. « On essaye de
comprendre et de proposer des alternatives. Par exemple, si c’est un enfant qui a
besoin d’être sécurisé, comme souvent après une adaptation, on le laisse dormir dans
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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la salle dans un nid avec un peu de bruit autour. Pour les bébés on les berce souvent,
c’est au cas par cas. » « Si un enfant est encombré, on rehausse sa tête et on surveille
son sommeil, sa respiration. »
Pour les activités d’éveil ce sont les AP qui décident de leur mise en place en concertation
avec les autres membres de l’équipe. Le choix des jeux, la taille du groupe sont déterminés
en fonction de l’observation des enfants laquelle permet d’évaluer les capacités des enfants.
« J’observe les enfants, et en fonction de leur état, de la dynamique du groupe, je leur
propose des lotos, des histoires, ... » La mise en place de l’activité repose sur la
collaboration et l’entraide entre AP. Cependant, en fonction de l’organisation de la structure
et de l’accompagnement proposé aux AP, par les EJE et les PDE, les activités d’éveil ne
sont pas proposées de la même manière.
La perception de l’autonomie diffère d’une AP à l’autre en fonction, entre autres, de
l’organisation et du projet de la structure. Elles soulignent les difficultés liées aux contraintes
des effectifs et de l’organisation de la journée.
Les AP reconnaissent l’importance de la relation avec les parents. Elles assurent les transmissions orales aux parents. Certaines professionnelles sont attentives et rapportent des anecdotes aux parents pour illustrer la journée des enfants et insistent sur l’aspect positif de la journée. Les professionnelles de toutes les structures disent écouter et répondre aux questions des parents, être amenées à leur donner des conseils, y compris dans la prise de médicaments. Elles participent aux réunions organisées avec les parents. Certaines décrivent une autonomie totale pour l’organisation de la période d’adaptation et estiment avoir un rôle pivot. « Je décrypte le ressenti des parents, je reconnais les envies du parent et je reconnais comment se sentent les parents ». « J’ai un rôle de relais ». « Je sais quand donner l’alerte ». Les transmissions écrites sont faites par toutes les AP avec des supports différents : feuille de rythme, cahier de suivi,… Les informations, notées sur les supports, sont réfléchies et triées par l’AP référente en fonction d’une réflexion menée ou non par l’équipe. « On fait attention à ce que l’on dit ». Les AP participent toutes à des réunions d’équipe. Elles sont au centre des réflexions conduites dans les établissements sur les organisations et sur la prise en charge des enfants et des familles. Ces réunions sont pluri professionnelles, peuvent y participer la psychologue, la psychomotricienne, … « On parle des enfants à partir de l’observation que nous faisons ». « Nous avons des fiches d’observation pour travailler avec la psychologue, la psychomotricienne ». « Lors des réunions avec l’équipe élargie, on présente l’enfant dont on veut parler, on fait part de notre observation et de notre questionnement ». Les AP participent à une réunion de synthèse par trimestre dans certains établissements. Trois professionnelles assistent à des journées pédagogiques.
L’encadrement des élèves fait partie intégrante de l’activité des AP. Toutes les AP participent
à l’accueil, l’encadrement, l’évaluation des stagiaires. Elles effectuent des bilans réguliers à
mi stage. Sur l’ensemble des personnes interrogées, quatre ont été formées au tutorat.
Au cours des entretiens, les AP identifient des actes réalisés hors champs de compétences
au niveau de la préparation la distribution et l’utilisation des médicaments. Elles prennent
l’initiative des soins à donner, des produits médicamenteux (pommades et granules
homéopathiques) à administrer de leur propre initiative, et utiliser des dispositifs médicaux
(vessie de glace) lors d’incidents de type chute ou blessure légère. Pour les « Soins des
petits bobos, ARNICAN gel, désinfection », « en cas de chute, quand il y a une bosse,
j’applique du froid, des granules d’ARNICA, de la pommade HEMOCLAR ». Les AP
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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participent à l’administration de médicaments selon des modalités qui diffèrent en fonction de
l’établissement : la production de l’ordonnance est cependant obligatoire dans tous les
établissements, associée à un accord tacite ou explicite de la directrice. Elles estiment le
plus souvent que cette ordonnance les autorise à donner les médicaments. « Moi ce que je
veux c’est une ordonnance, je ne travaille pas sans ordonnance ». « Il me semble
qu’on n’est pas habilité à donner des médicaments mais on les donne sous couvert
d’une ordonnance, ce n’est pas anodin, on ne doit pas donner sans ordonnance ».
« Je fais attention au nom, à la date, au poids ». « On donne les anti-diarrhéiques, la
RYFAMICINE, le GAVISCON, la VENTOLINE, le sirop antitussif avec une ordonnance à
chaque fois ». Dans plusieurs structures, la directrice vérifie l’ordonnance avant de donner
son accord à l’AP pour qu’elle puisse donner les médicaments. « On administre les
médicaments avec l’accord de la directrice, il y a une procédure écrite ». Si l’enfant
présente de la fièvre : en accord avec la directrice on donne une dose de Doliprane à partir
d’une fiche avec le poids de l’enfant. « En accord avec la directrice on donne une dose
de Doliprane à partir d’une fiche avec le poids de l’enfant ». L’évaluation de l’état cutané
et l’application des crèmes hydratantes et les crèmes pour les mycoses est réalisée le plus
souvent par l’AP seule.
Il est à noter que certaines AP n’ont pas connaissance des activités réalisées hors champ de
compétences. Elles donnent les médicaments avec l’ordonnance et ne voient pas l’intérêt de
faire évoluer la réglementation. La majorité souhaite cependant voir évoluer la
réglementation sur les médicaments mais veulent rester sous la responsabilité de l’infirmière.
Elles demandent une réglementation en accord avec leur pratique professionnelle. « Si la
législation nous permettait de donner les médicaments on se sentirait moins coupable
et il y aurait moins de polémiques ». « Au bout de quelques années d’expérience,
pourquoi on ne nous laisse pas plus de responsabilités, sous couvert de quelqu’un.
On a toujours une hiérarchie ».
La plupart des AP interrogées formulent des besoins en formation en lien avec une
adaptation à l’emploi occupé. Deux d’entre elles estiment que la formation est complète,
alors que les autres professionnelles estiment avoir besoin d’un complément de formation
notamment dans les domaines socio éducatifs, pharmaceutique.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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RESULTATS DES ENTRETIENS AVEC LES SUPERIEURS
HIERARCHIQUES DIRECTS
La présente synthèse des résultats respecte l’architecture de l’étude initiale. L’analyse qui en
résulte s’appuie intégralement sur le discours des interviewés, pour illustrer cette synthèse,
les propos des supérieurs hiérarchiques directs sont retranscrits in extenso. Ils sont
repérables dans le texte entre guillemets avec une police en gras et en italique.
En maternité :
Trois entretiens ont été réalisés auprès des supérieurs hiérarchiques directs des AP
interrogées en maternité.
o Qualification des supérieurs hiérarchiques directs et
caractéristiques des équipes :
Deux entretiens ont été faits auprès de sages-femmes et un auprès d’un cadre de santé
PDE. Dans une unité il n’y a pas d’IDE ni de PDE.
o Analyse des entretiens :
Les supérieurs hiérarchiques directs interrogés, lors des entretiens, expriment leurs attentes
à l’égard des AP en termes de connaissances à posséder et de tâches à effectuer,
lesquelles confondent les activités des PDE et celles des AP sans distinction de niveau de
responsabilité. « Car on travaille dans un service où les sages-femmes sont beaucoup
en lien avec les AP et ne sont pas au fait de leurs compétences, de plus elles n’ont
pas le même rôle de délégation que les IDE ».
Il apparaît que les AP ont une autonomie essentiellement au niveau des soins à l’enfant
celle-ci est différente en fonction du lieu d’exercice (salle de naissance ou unité de suites de
couche) de l’ancienneté, de l’expérience et de la composition de l’équipe.
Dans les services de maternité les activités sont multiples, les AP participent à l’entretien des
locaux, à l’accompagnement des parents, à l’accueil du nouveau-né en salle de naissance, à
la conduite de l’allaitement et l’apprentissage des soins des nouveau-nés aux parents. Ces
différentes tâches font appel à de nombreuses connaissances théoriques mais aussi à des
capacités relationnelles importantes. Les cadres expriment leur exigence relative aux
compétences relationnelles notamment dans les relations aux parents.
Les taches effectuées correspondent au référentiel d’activités des AP. Les supérieures
hiérarchiques décrivent aussi des activités qui relèvent du référentiel des PDE.
Lors des entretiens certaines sages-femmes expliquent qu’elles regrettent qu’elles ne
puissent pas réaliser les GUTHRIES et les DEXTROS, voire interprètent le texte en
autorisant ces soins.
D’une part, « Pour les DEXTROS on peut imaginer que c’est dans la continuité des
soins, on peut dire que c’est uniquement dans ce cadre-là. Et pousser la seringue
c’est parce qu’il n’y a personne. C’est aussi simple que ça ! ». « Il existe un vide
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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juridique qui me permet de dire que les DEXTROS sont possibles car dans le rôle
déléguable il peut y avoir les prélèvements capillaires à lecture immédiate alors que
ce n’est pas le cas du GUTHRIE. Cela a permis de couper la poire en 2 car jusqu’à
mon arrivée, les AP effectuaient les 2 prélèvements. »
Une autre supérieure hiérarchique dit « On connaît la réglementation, mais on cautionne
les dépassements de compétences en l’absence d’infirmière dans le service. »... « Il y
a un accord oral avec le pédiatre pour donner les antipyrétiques, les antalgiques.»
Une dernière rajoute « Oui bien sûr, en suite de couches, il s’agit de l’administration de médicaments (vitamines) et en salle de réanimation néonatale, elles peuvent être amenées à aspirer, à pratiquer des gestes rapides pour ranimer le bébé et puis au niveau des surveillances de l’état du bébé puisqu’en salle de naissance, elles sont gérées par des sages-femmes qui ne connaissent pas les limites de compétences des AP. »
Par ailleurs, les supérieurs hiérarchiques énumèrent d’autres activités qui interrogent
l’exercice des AP en maternité.
On note :
Travailler en binôme et seconder la sage-femme,
Réaliser le BILITEST, installer et surveiller un enfant placé sous photothérapie.
« Pour les ictères, elles réalisent les flashs (bilirubinomètre), évaluent le taux
en fonction de la grille affichée dans les nurseries et préviennent le pédiatre. »
« la surveillance de l’enfant sous photothérapie est faite par le binôme AP et
puéricultrice, mais le plus souvent, c’est l’AP qui surveille l’enfant.» « La sage-
femme prend la décision de faire une bilirubinémie, si elle est élevée on met le
bébé sous tunnel. Installation de l’enfant sur prescription du pédiatre ; on le
surveille.»
Administrer la vitamine K et D, le DOLIPRANE, les granules d’homéopathie, instiller
des collyres. « Il existe un protocole de prise en charge de la douleur, les AP
sont associés car elles n’ont pas le droit de donner les médicaments.» «Les AP
prennent l’initiative de traiter la douleur, administration du Doliprane en
fonction du poids de l’enfant la sage-femme est prévenue ensuite.»
Réaliser une glycémie capillaire. « mais il existe un protocole »
Réaliser des soins aux accouchées
« Seconder le pédiatre dans sa visite »
Intervenir à tout moment en salle de naissance ou en consultation.
Les supérieurs hiérarchiques directs pointent de nombreuses difficultés liées à la fonction
d’AP. Il existe une difficulté de positionnement professionnel qui s’explique en partie par le
fait que les parents confondent les AP avec les PDE. « Il est important de changer le
terme AP il y a trop de confusion dans la tête du public. »
De plus, il apparaît que la méconnaissance des compétences des AP entraine des obstacles
dans leur activité « Pas à l’aise avec les dépassements de compétences. Difficultés à
connaître leur limite ». Les plus anciennes dans le métier se sentent destituées des tâches
techniques qu’elles réalisaient sur prescription. « En effet, je suis souvent confrontées à 2
générations d’AP : celles qui arrivent et qui disent qu’elles ne font pas tels ou tels
actes et celles qui travaillent depuis longtemps et qui ont appris sur le terrain à faire
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
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beaucoup de choses qui dépassent leurs compétences. » « Elles ressentent
beaucoup un manque de reconnaissance de leur travail de la part des PDE ou des
sages-femmes ; et puis il y a le mélange que font les parents entre PDE et AP, cela
agace des 2 côtés même si cela peut faire plaisir aux AP en fait cela veut dire aussi
qu’on ne sait pas vraiment ce qu’elles font….. »
Un autre rajoute « Parfois aussi elles ont du mal à se situer, d’autant que ces dernières
années elles ont l’impression qu’on les destitue de beaucoup de taches puisque les
décrets sont là….. En fait c’est une population de professionnelles qui sont dans
l’attente de beaucoup de choses, très désireuses de reconnaissance, et très souvent
insatisfaites. Certaines ont un discours un peu réducteur : « on est là que pour les
soins » et d’autres, au contraire qui prennent position, trop de place et qui profitent de
la méconnaissance qu’ont les sages-femmes de leur rôle et leur compétences. »
Au regard des compétences attendues les cadres de maternité proposent de compléter ou
d’enrichir la formation initiale sur les points suivants :
La relation d’aide notamment auprès des mères qui présentent des problèmes
psychiatriques,
La réalisation des DRP,
L’installation des enfants sous photothérapie,
L’administration des médicaments,
La réalisation de soins stériles,
La conduite de l’allaitement maternel,
Le travail en salle de naissance (module d’approfondissement pour les AP travaillant
en maternité),
L’observation en maternité,
Le travail d’équipe.
Ces propositions démontrent la méconnaissance du référentiel d’activités et de formation.
« C’est un peu court la formation, on a l’impression que vu ce qu’on leur demande
aujourd’hui elles auraient 2 ans avec Plus de stages, cela permettrait de faire un stage
en salle de travail. »
Sans compter que par rapport à l’allaitement un autre supérieur dit « Elles vont beaucoup
s’occuper de l’allaitement ça c’est le point crucial, il faut qu’elles aient une solide
formation à l’allaitement en sortant de formation. Car soient elles vont dans des
maternités donc là elles sont en première ligne pour conseiller la mère soit elles vont
en pédiatrie ou elles sont face à des mères qui doivent suspendre l’allaitement
momentanément et là on peut faire plein de bêtises qui font que l’allaitement ne
fonctionne plus, si elles sont formées on pourra au moins éviter cela. ... et dans les
crèches pareil donc une formation béton en allaitement maternel je pense que si on
veut améliorer la politique de l’allaitement maternel il faut passer par les AP. Elles sont
à toutes les étapes.… »
Les responsables hiérarchiques formulent seulement une demande d’évolution de la
réglementation relative à l’administration des médicaments.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
66
En pédiatrie:
Trois entretiens ont été réalisés auprès des supérieurs hiérarchiques directs des AP
interrogées en pédiatrie.
o Qualification des supérieurs hiérarchiques directs et
caractéristiques des équipes :
Deux entretiens ont été faits auprès de cadres de santé PDE et un auprès d’un cadre de
santé IDE. Les équipes se composent de PDE, d’IDE, d’AS et d’AP.
o Analyse des entretiens :
Les cadres confirment que les AP s’organisent en binôme avec l’infirmière, et entre pairs et
ont une plus grande autonomie dans certaines activités.
Les cadres précisent que les AP réalisent des tâches qui sont du domaine du soin et du
domaine socio-éducatif par la mise en œuvre des activités d’éveil et l’accompagnement des
parents notamment. « En pédiatrie les AP participent aux soins mais ici elles sont
amenées à ouvrir la salle de jeux et à s’occuper des enfants lorsque les parents sont
absents, de la même manière elles accueillent les parents ce n’est pas toujours facile
nous avons des situations sociales compliquées avec des visites médiatisées ou
encore des enfants pour lesquels il faut accompagner les parents dans les soins pour
préparer la sortie ». « Education aux parents pour la surveillance des plâtres et
tractions par exemple ».
Au cours des entretiens les cadres de proximité ont formulé leurs attentes à l’égard des AP
recherchant principalement une compétence relationnelle, afin de pouvoir adapter une
attitude sécurisante de l’enfant et de ses parents.
Les dépassements de compétences identifiés par les cadres de proximité sont différents
d’un service à l’autre. On ne relève qu’un cadre de santé disant qu’il n’y a pas de glissement
de tâches dans le service. Une autre explique que les AP assurent le branchement des
scopes et de la saturation. Elles arrêtent aussi des pompes, commandent les repas et
réajustent les régimes. Elles réalisent les toilettes avec les savons antiseptiques. « Les AP
font les toilettes bétadinées avec les parents ou par elle –même. » « Elles sont parfois
amenées lorsque l’infirmière est occupée à arrêter les pompes, ce sont elles qui
branchent les scopes et réalisent les « sat », on ne peut pas faire autrement »
Les cadres n’évoquent pas directement l’administration des médicaments mais elles
demandent des connaissances théoriques plus précises sur les médicaments.
Les cadres de santé interrogés reconnaissent que les AP souffrent d’un manque de
reconnaissance par les médecins, d’un décalage entre ce qui a été appris et ce qui se fait
sur le terrain et d’un manque de personnel lié à un absentéisme récurrent. Elles signalent
aussi la confusion pouvant exister entre les AP et les PDE pour certaines familles d’enfants.
Ce qui pourrait mériter une modification de la dénomination de cette profession.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
67
En EAJE :
Six entretiens ont été réalisés auprès des supérieurs hiérarchiques directs des AP
interrogées en établissements d’accueil de jeunes enfants.
o Qualification des supérieurs hiérarchiques directs et
caractéristiques des équipes :
Trois entretiens ont été faits auprès de PDE et trois auprès d’EJE.
o Analyse des entretiens :
L’organisation du travail est établie en fonction de la réflexion qui sous tend les pratiques des
équipes, soit à partir d’un projet éducatif construit ou d’habitudes de service plus ou moins
pensées. L’autonomie de l’organisation du travail est liée au déroulement de la journée de
l’enfant.
Les directrices d’établissement attendent une capacité d’initiative des AP sur la base de
leurs observations dans l’organisation et le déroulement des activités au cours d’une
journée.
Les activités décrites correspondent aux différents champs d’activités des prises en soins
(soins physiques, d’hygiène et d’éveil) et des dimensions relationnelles. Le champ sanitaire
et social est pris en compte par l’ensemble des responsables de structure.
Les directrices demandent des qualités relationnelles, mais aussi des capacités de
communication, d’identification des signes d’alerte et des connaissances sur le
développement de l’enfant. Elles demandent d’effectuer les premiers soins lors d’une chute.
L’administration de thérapeutiques est effectuée par la directrice IDE, PDE ou EJE. Elles
mettent en place un dispositif afin d’assurer la sécurité de l’administration des traitements en
leur absence par l’AP. « Le matin comme le soir il y a des fièvres qui se déclarent. Si je
ne fais pas de délégation par téléphone, bien sûr je choisis à qui je vais la faire, mais
cela veut dire que l’enfant ne reçoit pas d’antipyrétique. Est-ce qu’on laisse un enfant
avec 39°C alors que l’on peut démarrer une baisse de la température ? »
Une directrice d’établissement, EJE, dit qu’elle n’est pas compétente pour administrer les
médicaments. Elle reconnait cependant qu’il lui appartient de les administrer du fait de son
statut de directrice. « Question de praticité, moi-même éducatrice de jeunes enfants, je
n’ai pas cette compétence. Mais ce serait à moi de le faire quitte à aller au-delà de mes
compétences, mais je ne suis pas toujours là. Je suis toujours informée mais c’est
elles qui les administrent. »
L’hygiène des locaux n’est en général pas réalisée par les AP, cependant elles doivent
garantir sa qualité et maîtriser les techniques d’hygiène des locaux.
Le travail de l’AP est reconnu par la directrice comme étant un travail physiquement et psychiquement difficile et complexe. Sur elles, repose la nécessité de faire face à des situations compliquées et de faire preuve d’une attitude professionnelle adaptée.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
68
La formation initiale, selon elles, devrait développer les compétences socio-éducatives, relationnelles et la réflexivité professionnelle.
L’ensemble de supérieures hiérarchiques interrogées souhaite faire évoluer la
réglementation sur la préparation et l’administration des traitements.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
69
SYNTHESE DE L’ANALYSE DES ENTRETIENS AVEC LES
AUXILIAIRES DE PUERICULTURE ET LES SUPERIEURS
HIERARCHIQUE DIRECTS
Les entretiens auprès des supérieurs hiérarchiques directs confirment, dans chaque secteur,
l’activité réelle décrite par les AP. Ils mettent en exergue des difficultés physiques et
psychologiques liées à la fonction d’AP.
Les AP sont polyvalentes, elles peuvent effectuer des tâches allant des soins aux enfants à
l’entretien des locaux. Les cadres de proximité et les AP insistent sur l’importance du
repérage des signes cliniques dans tous les secteurs. Les AP participent à
l’accompagnement des parents. A ce titre, en maternité et en néonatalogie la conduite de
l’allaitement est attribuée aux AP.
On relève que les activités restent sensiblement identiques à celles décrites dans le
référentiel de 2006. Néanmoins, le niveau de compétence attendu s’est élevé.
Les cadres reconnaissent l’autonomie des AP dans la prise en soin au quotidien de l’enfant
et leur capacité à gérer des situations plus complexes, ce qui montre une évolution du métier
au-delà d’un rôle d’exécution. Cette évolution repose sur l’acquisition de compétences
d’observation, d’appréciation, de compréhension, d’analyse et de prise de décisions dans les
situations rencontrées.
Les AP montrent une grande capacité à organiser seules les soins d’hygiène et de confort de
l’enfant en fonction des différents examens et soins sur prescription réalisés par l’IDE.
On constate des niveaux d’autonomie différents en fonction du lieu d’exercice et de la
composition de l’équipe. Les entretiens dégagent une difficulté de positionnement des AP qui
s’explique en partie par l’organisation du service en l’absence d’IDE.
Nous retrouvons des éléments d’appréciations identiques à l’ensemble des terrains. Les
cadres insistent sur les compétences relationnelles que doivent posséder les AP et la
nécessité de développer ce sujet dans la formation initiale.
En maternité, les attentes et les propositions des cadres sont sensiblement différentes des
autres structures en raison des nombreux dépassements de compétences induits par une
méconnaissance de la réglementation et l’absence de personnel infirmier.
Des dépassements de compétences sont identifiés dans l’ensemble des lieux d’exercice et
ils relèvent plus particulièrement de la préparation et l’administration des médicaments.
Les dépassements de compétences ne peuvent pas être corrélés à l’ancienneté dans la
fonction.
Les supérieurs hiérarchiques directs attendent une évolution du champ de compétences,
plus particulièrement en maternité, en lien avec les activités réalisées, notamment de soins
stériles, de photothérapie et administration des médicaments.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
70
Les sages-femmes ne semblent pas connaître la réglementation concernant le métier d’AP
(référentiels de formation et de compétences). En maternité, certaines organisations
d’équipe semblent générer une activité hors champ de compétences, connues des
supérieurs, dans ce cas il est à noter une absence d’infirmière.
En EAJE ou en pédiatrie les activités hors champ de compétences peuvent aussi être liées à
un souci de confort, de sécurité et de continuité des soins réalisés à l’enfant.
Les supérieurs hiérarchiques directs attendent des AP des compétences relationnelles pour
accompagner des situations sociales et familiales de plus en plus complexes. Il en est de
même pour travailler en équipe et des situations qui touchent aux troubles du lien mère
enfant, ou encore pour accompagner des mères présentant une pathologie psychiatrique.
Les supérieurs hiérarchiques directs et les AP souhaitent voir évoluer la réglementation
concernant la préparation et l’administration des médicaments. A ce titre, ils demandent
l’évolution du référentiel de formation en lien avec les glissements de tâches, notamment les
soins infirmiers en maternité.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
71
CONCLUSION
L’étude relative de l’exercice professionnel des AP fait apparaitre un nouveau périmètre
d’activités qui suit l’évolution conjoncturelle et se caractérise par :
En maternité, une plus grande complémentarité de travail en binôme avec les sages-
femmes qui permettrait aux AP d’effectuer des activités avec plus d’autonomie,
Un exercice autonome dans la surveillance des signes cliniques et des actions qui en
découlent.
Une approche éducative conduite par les AP autour de l’allaitement maternel, la
préparation à la sortie, l’accompagnement à la parentalité.
La préparation, la distribution et l’administration de certains médicaments sur
prescription médicale ou protocolisées, la prise en charge des petites urgences,
notamment en EAJE.
La multiplication des situations complexes, auxquelles doivent faire face les AP,
nécessite une formation plus approfondie sur les comportements humains permettant
de développer des capacités relationnelles chez les professionnels.
Une autonomie dans l’organisation du travail centrée sur des priorités de soins
identifiées.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
72
PARTIE 4 : ETUDE DES PROFILS DES ELEVES
AUXILIAIRES DE PUERICULTURE
OBJECTIFS DE L’ETUDE
Cette enquête a cherché à réaliser un état des lieux du profil actuel des candidats au
concours d’entrée et des élèves AP en cursus complet et en cursus partiel dans les
IFAP sur le plan national.
Pour mener notre enquête nous avons tenus à suivre les objectifs suivants :
Déterminer la capacité d’accueil des IFAP enquêtés (cursus complet),
Définir le profil13 des candidats aux épreuves de sélection en IFAP,
Quantifier le nombre d’élèves accueillis pour chaque cursus dans les IFAP,
Définir le profil des élèves en formation,
Evaluer le taux de réussite des élèves en formation,
Identifier la prise en charge des frais de scolarité et l’aide financière attribuée
aux élèves en formation,
Recenser le premier emploi après l’obtention du DEAP.
DETERMINATION DE LA POPULATION D’ENQUETE
L’étude a porté sur une seule promotion afin de ne pas générer un travail trop important aux
formateurs des IFAP interrogés et pour nous assurer un taux de participation maximum à
l’enquête.
La promotion qui a été retenue est la promotion 2011/2012 pour les instituts faisant leur
rentrée en septembre et la promotion 2011 pour les Instituts faisant leur rentrée en janvier.
METHODOLOGIE
Le choix méthodologique retenu est la réalisation d’une enquête auprès des 108 Instituts de
Formation d’AP recensés par le groupe en France métropolitaine et dans les départements
d’outre-mer.
L’outil d’enquête le plus adapté, aux ressources du groupe chargé de conduire cette
enquête, et au recueil des données recherchées est le questionnaire. Il a été décidé de le
diffuser et de recueillir les réponses par voie électronique.
LIMITES DE L’ENQUETE
Une des limites a principalement été liée à la période d’investigation, celle-ci étant
concomitante à l’accueil des nouvelles promotions dans la majorité des IFAP.
13 On entend par profil : l’âge, niveau académique, origine géographique
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
73
D’autre part, certains IFAP n’ont pas pu répondre à certains items compte tenu de la
difficulté à postériori de retrouver certaines données recherchées, lesquelles ne faisaient pas
l’objet d’un suivi dans certains IFAP.
RESULTATS DE L’ENQUETE
Le rapport de la DRESS 201014 recense certaines informations communiquées par les
prestataires de formations, dont nous en avons extrait les données suivantes concernant la
formation AP :
Nombre d’élèves AP en formation :
Quotas 2009-2010 : 4130 élèves
Quotas 2010-2011 : 3937 élèves
Niveau scolaire :
29% ont un niveau inférieur au Bac
70 % ont le Bac voir Diplôme supérieur
Nombre de Diplômés :
Femmes Hommes Total
Nbre Présentés 3963 31 3994
Nbre reçus 3635 29 3664
Statuts établissements
Public Privés non lucratifs Autre total
72 40 1 113
Ce rapport DRESS confirme l’étude conduite par le CEEPAME et lui confère une réelle
représentativité. En effet, sur la base de ces données, l’échantillon représenterait 37% des
élèves en formation.
108 questionnaires ont été adressés, 39 questionnaires ont été reçus soit un taux de
participation de 36%.
Les IFAP sont pour 60 % adossés à un centre hospitalier de la Fonction Publique
Hospitalière. Pour les autres instituts : 18% relèvent d’un secteur associatif, 11% de
l’éducation Nationale, 8 % du secteur privé et un seul institut relève d’un Conseil Régional.
La moyenne du ratio élèves/formateur s’élève à 18, auquel s’ajoute l’accueil de stagiaires en
cursus partiel.
Les 39 IFAP cumulent 1475 places avec une variabilité importante (de 15 à 144 places).
Seuls 23 % des instituts proposent une capacité supérieure à 50 places.
Tous les instituts sont à 100% de leur capacité d’accueil.
La majorité des IFAP (80%) répond à l’arrêté du 16 janvier 2006 en organisant leur rentrée
en septembre, 20 % bénéficient d’une mesure dérogatoire15 avec une rentrée en janvier. Ces
14 Rapport DRESS 2010, pages 55-58.
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
74
100%
100%
100%
100%
100%
23%
27%
30%
43%
35%
10%
13%
13%
25%
18%
sans diplômes
Détenteur d'un diplôme de niveau V autres que codes 330/331/332
Détenteur d'un diplôme de niveau V codes 330/331/332
Détenteur d'un diplôme de niveau IV et plus
Cumul admis
admissibles
Nombre de candidats présents aux épreuves d'admissibilité
dispositions permettent d’étaler l’arrivée sur le marché du travail de nouveaux professionnels
à différentes périodes de l’année.
Le concours d’entrée en IFAP pour les élèves en cursus
« complet »16
Le concours d’entrée constitue un indicateur de l’attractivité de cette profession avec 21336
dossiers d’inscriptions déposées pour 1475 places offertes, soit une moyenne de 15
candidats par place offerte au concours.
Ce nombre est toutefois à interpréter avec précaution car, d’une part, certains candidats
s’inscrivent dans plusieurs instituts pour augmenter leur chance de réussite au concours. Et
d’autre part, un nombre significatif de candidats inscrits, 19,3%, ne se présentent pas aux
épreuves d’admissibilité.
L’étude montre une hétérogénéité des niveaux académiques des candidats. Parmi les
candidats présents aux épreuves d’admissibilités on note :
o 49% sont titulaires d’un diplôme de niveau IV et plus,
o 35% ont un diplôme de niveau V
o 16 % sont sans diplôme.
L’épreuve de tests d’aptitudes est le dénominateur commun des épreuves d’admissibilité. Au
regard des conditions d’accès à la formation de l’arrété du 16 janvier 2006 et de l’enquête
80 % des candidats sont dispensés de l’épreuve de Culture Générale.
15 Titre 2, article 16 de l’arrêté du 16 janvier modifié 16 Article 15de l’arrêté du 16 janvier 2006 modifié, relatif à la formation conduisant au diplôme d’Etat d’AP
Figure 25 : Taux de réussite au concours en fonction du profil académique des candidats
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
75
16%
7%
28%
49%
sans diplômes
Détenteur d'un diplôme de niveau V autres que codes 330/331/332
Détenteur d'un diplôme de niveau V codes 330/331/332
Détenteur d'un diplôme de niveau IV et plus
11%
5%
24% 60%
sans diplômes
Détenteur d'un diplôme de niveau V autres que codes 330/331/332
Détenteur d'un diplôme de niveau V codes 330/331/332
Détenteur d'un diplôme de niveau IV et plus
On constate que :
o 43% des candidats admissibles sont détenteurs d’un niveau IV et plus,
o 30% des admissibles ont un niveau V code de certification 330/331/33217 et hors
code,
o 23% sont sans diplôme.
Le niveau académique le plus élevé correspond au niveau le plus élevé de réussite au
concours.
Sur les 35% des candidats admissibles, tout type de profils confondus, seulement 18%
seront admis. Et parmi ces 18%, seulement 47% seront admis sur la liste principale.
Ces premiers élements indiquent que ce metier est attractif avec une formation qualifiante en
10 mois sans condition de niveau. Cependant, l’accès à la formation est très sélectif.
Figure 26 : Profil académique des candidats présents aux épreuves de
sélection
Figure 27 : Admissibilité des
différents profils
académiques
17 Codes du Registre National de Certifications Professionnelles code 330 « Spécialités plurivalentes des services aux
personnes », code 331 « Santé », code 332 « Travail social ».
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
76
8%
5%
20%
67%
sans diplômes
Détenteur d'un diplôme de niveau V autres que codes 330/331/332
Détenteur d'un diplôme de niveau V codes 330/331/332
Détenteur d'un diplôme de niveau IV et plus
67 % des candidats admis ont un profil académique de niveau IV et plus, 25 % ont un niveau
V code 330/331/332 ou hors code et seulement 8 % ne sont titulaires d’aucun diplôme.
L’étude montre que 20% des candidats admis ont une qualification de niveau V code
330/331/332 titulaires de diplômes du domaine sanitaire et social.
Cependant, il ne suffit pas d’être admis, ces résultats seront fortement impactés par l’effet de
rang de classement pour l’entrée en formation.
- 47% des candidats admis rentreront en formation,
- 53% des candidats admis sur liste complémentaire perdront le bénéfice de leur admision
au concours.
Les résultats de l’étude confirme que le nombre de candidats titulaires d’un plus haut niveau de qualification académique accroit l’effet de sélection en pénalisant les candidats de niveau V ou sans qualification.
D’autre part, l’enquête démontre une population très majoritairement féminine avec 98,7 %
de femmes pour 1,3% d’hommes.
Figure 28 : Admission des différents profils
académiques
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
77
Le concours d’entrée en IFAP pour les élèves en cursus « partiel /
passerelle »18
Les professsionnels détenant un diplôme d’Etat d’AS, d’aide médicopsychologique,
d’auxiliaire de vie sociale, d’une mention complémentaire aide à domicile ou d’une validation
partielle par la validation des acquis de l’expérience obtiennent une dispense de certaines
unités de formation19.
Ces professionnels sont accueillies en effectif supplémentaire des capacités d’accueil
définies par l’agrément de l’institut.
Sur les 39 IFAP composant l’échantillon, 8 déclarent ne pas accueillir d’élèves relevant d’un
cursus partiel ou cursus passerelle. La capacité des IFAP pour ce type de cursus varie de 1
à 65 places.
Les 31 IFAP interrogés évoquent 1599 dossiers déposés au cours de l’année de prospection
pour un cumul de 343 places offertes. On relève que 79% des demandes n’aboutissent pas
par « manque de places » et/ou de non prise en charge financière de la formation.
Les modalités d’admission reposent pour 32 % des IFAP sur la remise d’un dossier
administratif complet à la date du dépôt du dossier et/ou l’heure de l’arrivée du dossier.
68 % des instituts ont ajouté un entretien professionnel pour échanger sur les motivations, le
choix professionnel du candidat. Cet entretien professionnel a pour objectifs : de mieux
connaître le candidat, d’anticiper le suivi pédagogique personnalisé afin de faciliter son
intégration et son accompagnement jusqu’à l’obtention du diplôme d’État.
L’enquête révèle :
- Les candidats intégrant la formation en cursus partiel sont majoritairement titulaires
d’un diplôme d’ Etât d’Aide Soignant (81 %)
- 11 % sont titulaires d’un autre diplôme (AMP, MCAD, AVS).
- 8 % des professionnels complétent leur portefeuille de compétences après une
validation partielle par la voie du dispositif V.A.E.
Au sein d’une même promotion, la mixité des apprenants est confirmée. Les instituts
intégrent d’emblée les candidats relevant du concours et ceux relevant des autres voies
d’accès. Selon les propos déclaratifs, les instituts ont privilégié cette option pour favoriser la
richesse pédagogique, le partage des expériences, la réfléxivité dans les apprentissages. Il
s’agit d’apprendre à se connaître, d’apprendre à vivre ensemble, à développer un sens
commun dans les apprentissages ou les connaissances ou les différents savoirs et le
prendre soin.
Ce choix est aussi guidé par des motifs organisationnels dont l’optimisation des ressources
humaines, économiques et matérielles.
18 Articles 18 à 20 de l’arrêté du 16 janvier 2006 modifié, relatif à la formation conduisant au diplôme d’Etat d’AP, et article 6 de l’arrêté
du 16 janvier 2006 modifié relatif aux modalités d’organisation de la VAE pour l’obtention du diplôme d’Etat d’AP. 19 Titre 2 Article 18 de l’Arrêté du 16 janvier modifié
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
78
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Cursus complet cursus partiel hors VAE
Cursus VAE
Originaire du même département
Originaire d'un autre département / région
Originaire d'une autre région
Origine géographique des élèves en formation
Les résultats mettent en évidence en évidence un recrutement régional à hauteur de 82 %
pour les cursus complets et 90 % pour les cursus partiels. Les élèves admis tous cursus
confondus sont domiciliés dans la région ou le département de l’IFAP.
18 % des élèves en cursus complets sont originaires d’autres régions et 10 % pour les
personnes en cursus partiel.
Malgré l’hypothèse de nomadisme des candidats pour l’accès à la formation, en cas de
réussite dans différents instituts, ils priorisent l’institut proche de leur domicile.
Caractéristiques des élèves
Âge des élèves :
- En cursus complet
L’âge des élèves se situe entre 21 et 35 ans avec une moyenne égale à 26 ans. Cet élément
peut s’expliquer par le nombre de candidats inscrits au concours après des études
supérieures au baccalauréat, après plusieurs tentatives de réussite aux épreuves
d’admission ou une réorientation professionnelle.
- En cursus partiels Passerelle et VAE
L’âge des stagiaires, bénéficiant d’une scolarité au titre d’un cursus partiel, se situe entre 21
et 45 ans avec une moyenne à 34 ans.
L’âge moyen des cursus partiels est de 32 ans et ceux issus de la VAE est de 37 ans.
Pour les professionnels en cursus VAE l’âge est nettement supérieur, ce qui s’explique par
l’obligation d’un exercice minimum de 3 années pour s’engager dans ce processus.
Figure 29 : Origine
géographique des élèves
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
79
4,8%
0,1%
6,7%
1,9%
9,0%
1,6%
1,9%
1,0%
33,4%
11,6%
7,3%
5,2%
7,3%
7,1%
0,7%
0,3%
Sans diplôme
ASHQ admis sans concours
CAP PE
BEPA SAP
BEPCSS
Autres Diplômes niveau V codes 330/331/332
Diplômes niveau V hors codes 330/331/332
Diplôme de niveau IV hors baccalauréat
Bac Général
Bac SMS/STSS
Autres Bac techno
Bac prof
Bac + 2 ans : DUT/BTS/DEUG
Bac + 3 ans : Licence
Bac + 4 ans : Maitrise Licence
Bac + 5ans et + : Master et +
Cursus Complet
89%
4%
4%
3%
DEAS
DEAMP
MCAD
DEAVS
Profil académique des élèves en formation :
L’étude confirme une forte disparité
des profils académiques.
Cependant au regard des résultats de
l’enquête : 73 % des candidats en
cursus complet sont titulaires d’un
baccalauréat.
Parmi ces baccheliers, 15 % ont
obtenu un diplôme universitaire.
22 % des élèves ont un diplôme de
niveau V.
5 % des formés n’ont aucun diplôme.
Figure 30 : Profil académique des élèves en cursus complet
Figure 31 : Profil académique des élèves en cursus partiel dit
passerelle
CEEPAME Rapport de synthèse du groupe de réflexion Etat des lieux du Métier AP. PH.31.07.2013
80
19%
54%
18%
3%
1%
1%
3%
1%
1%
Sans diplôme + …
CAP PE
BEPCSS
Bac Général
Bac SMS/STSS
Autres Bac techno
Bac prof
Bac + 2 ans : …
DEAS
Cursus post VAE
En parallèle, 8 % des élèves en cursus partiels ont un diplôme de niveau IV et plus, 73 %
sont titulaires d’un diplôme professionnel ( BEP CSS : CAP Petite Enfance… ), 19 % sont
sans diplôme.
Les AS représentent 89% de ces cursus partiels.
Pour les candidats en démarche post VAE,
tous ont une expérience auprès d’enfants
acceuillis en structure d’accueil. Là encore
on note une hétrogénéité des profils
académiques.
Financement et aide à la poursuite de la scolarité
Le soutien financier dépend du statut de l’élève au moment de son entrée en formation, des
politiques régionales et institutionnelles.
L’étude confirme la politique de soutien à la qualification des professionnels de la petite
enfance :
o 67% des élèves en cursus complet bénéficient d’une prise en charge des frais de
scolarité par les Régions,
o 15 % sont financés par les employeurs et/ou OPCA ,
o 18 % s’auto financent,
o 5 % des stagiaires bénéficient d’un contrat d’apprentissage et de
professionnalisation.
Ce pourcentage se modifie pour les élèves en cursus partiel :
o 19 % ont une prise en charge des frais de scolarité par la Région,
o 43 % par les employeurs et/ou OPCA,
o 38 % s’autofinancent.
Une rémunération est apportée à certaines personnes ayant ouvert des droits :
o 42 % des élèves inscrits au Pôle emploi percoivent une allocation,
o les élèves ayant un statut de salarié bénéficient d’indemnités pour suivre leur
scolarité
o Les Régions aident aussi les élèves par l’attribution de bourse ou d’allocation
mensuelle subordonnées aux conditions familliales et sociales des demandeurs.
Figure 32 : Profil académique des élèves en cursus partiel post VAE
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Certification au diplôme d’Etat d’AP
Le taux de certification tous cursus confondus se situe à 94 %, le taux d’échec reste faible 6
%.
Les résultats sont en corrélation avec le niveau des élèves à l’admission. Les élèves
titulaires d’un baccalauréat et plus sont les plus performants (97 %), ceux titulaires d’un
niveau V réussisent à 93 %.
Les tiulaires d’un DEAVS, avec 57% de réussite, ou sans diplôme sont les moins
performants. Ce résultat doit cependant être pondérer compte tenu d’une cohorte faible.
Figure 33 : Taux de certification selon les profils académiques
89%
100%
82%
93%
96%
97%
96%
95%
95%
89%
92%
100%
92%
57%
11%
0%
18%
7%
4%
3%
4%
5%
5%
11%
8%
0%
8%
43%
Sans diplôme
ASHQ
Niveau V hors codes 330 à 332
Niveau V codes 330 à 332
Bac. Généraux
Bac. SMS ou STSS
Bac. technologiques
Bac. Professionnels
Etudes post baccalauréats
VAE
DEAS
DEAMP
MCAD
DEAVS
Echec DEAP
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Premier emploi
Figure 34 : Le premier emploi en fonction du type de cursus
Les établissements d’accueil de jeunes enfants ont recruté la majorité des nouveaux
diplômés, 68% tous cursus confondus.
Les autres nouveaux diplômés se répartissent ainsi :
o 14% en maternité,
o 10% en secteur hospitalier,
o 4 % en structures spécifiques Aide Sociale à l’ Enfance,
o 4 % près d’enfants porteurs de Handicap.
68%
69%
49%
82%
14%
14%
20%
6%
10%
9%
21%
7%
4%
4%
4%
4%
0%
0%
0%
0%
4%
4%
7%
1%
0% 50% 100%
Cumul
Cursus complets
Cursus Partiels Passerelles
Cursus post VAE
Autres : Aide Sociale à l'Enfance (ASE), Pédopsychiatrie
Protection Maternelle et Infantile
Structure accueillant des enfants en situation de handicap
Secteur Hospitalier
Maternité
EAJE
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CONCLUSION
Un échantillon correspondant à 34% des places de formation confère à cette étude une
représentativité significative.
On note :
Une disproportion entre le nombre de candidats qui se présentent au concours, et le
nombre de candidats admis en formation.
Un écart important entre le niveau de formation des élèves et le niveau de
qualification apporté.
Un taux de certification élevé pour cette formation dont le niveau pourrait être plus
élevé en terme, de connaissance, de responsabilité et de qualification.
L’attractivité de ce métier est significative (nombre d’inscrits au concours, nombre de
diplômés). Ces éléments pourraient être pris en compte dans un contexte marqué par
l’importance des besoins démographiques d’AP.
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BIBLIOGRAPHIE
Livres
«Petite enfance, grands défis. Education et structures d'accueil »
248 pages, OCDE, Paris 2001 ISBN 92-64-28675-6 (91 01 01 2)
«Diversité et équité dans le champ de la petite enfance »
154 pages, Anke van Keulen, Dominique Malleval, Myriam Mony, Colette Murray, Michel Vandenbroeck, DECET, 2004
Publications en ligne
VOISIN Joëlle (2009). Développement de la garde d'enfants. France : Paris.
Inspection générale des affaires sociales
http://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-
publics/094000243/index.shtml
La mission confiée à l’IGAS en septembre 2008 par la Secrétaire d’Etat chargée de
la famille concernait la mise en place d’un droit de garde d’enfant. Son objet a
évolué, cette notion faisant place à celle de « développement de la garde d’enfants
», à l’analyse des obstacles à ce développement et à l’exploration de toutes les
mesures susceptibles de les lever et d’accroître significativement le volume des
places de garde, qu’il s’agisse de la diversification des modes de garde ou de
l’assouplissement des normes en vigueur.
FICEMEA (2006) : A quoi joues-tu ? Projet européen 2004-2006.
http://www.cemea.asso.fr/aquoijouestu/pdf/dossier-complet-europe.pdf
Colloque Bien être des jeunes enfants dans l’accueil et l’éducation en France
et ailleurs : 10 et 11 octobre 2011 (DRESS)
http://www.sante.gouv.fr/colloque-bien-etre-des-jeunes-enfants-2011.html
ERREFORM basse Normandie : les besoins en AP en Basse Normandie,
mars 2008
OREF Ile de France : Métiers de la petite enfance en ile de France –
diagnostic partage de la formation et de l’emploi, décembre 2010
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Articles de revues
BALAGUER I : Education précoce : un rêve impossible ? ENFANTS
D'EUROPE, n°05 ? NOVEMBRE 2003 ? PP 10613
LEDOS D : Martine, AP et spécialiste en lactation, La revue des Auxilliaires de
puériculture, n°21, décembre 2010/janvier 2011, pp 17-21
LUND S.g. : Professionnels de la petite enfance
ENFANTS D'EUROPE, n°15, novembre 2008, pp.4-32
MOSS P. Note de l’UNESCO sur ma ôlituqe de la petite enfance, n°27,
octobre 2004
PETIT M-C : Des métiers peu attractifs : , n°44, Eté 2004, pp 17-19
RUBIO M.n. : Petite enfance, des métiers à tout faire ?
FURET, n°44, Eté 2004, pp.12-44
RUBIO M.n. : Se former à ne pas formater
FURET, n°61, printemps 2010, pp.14-42
THOLLON MP : Petit voyage en Europe : une ouverture pour nos pratiques
EJE avril/mai 2009, pp 38-40
GASPER M. : Les centres pour les enfants, une approche intégrée de la petite
enfance au Royaume Uni
FURET, n°57, Hiver 2008, pp.4-5
WAHL S. : Le système éducatif de la petite enfance en Allemagne
JOURNAL DES PROFESSIONNELS DE L'ENFANCE, n°53, juil/août 2008,
pp.16-19
DRJSCS : « Les ressortissants d’un Etat membre de l’Union Européenne ou
partie à l'accord sur l'Espace Economique Européen Islande, Liechtenstein,
Norvège ou de la Confédération suisse, titulaires d’un diplôme obtenu dans
l'un de ces Etats et y permettant l'exercice de la profession d'AS ou d'AP
peuvent s'adresser au service suivant » :
http://www.rhone-alpes.drjscs.gouv.fr
CoRe (Competence Requirements in Early Chilhood Education and Care
Référentiel bac pro ASSP : 22/12/2010
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Arrêté du 11 mai 2011 – JORF n° 0120 du 24 mai 2011 texte n° 36
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