DATOS ACREENCIA

NUMERO: 1543

IPS: HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO

NIT: 891180268

NUMERO DE CONTRATO: GC-CF-081-2017

MODALIDAD: EVENTO

REGIMEN: CONTRIBUTIVO

VIGENCIA: 1 AÑO A PARTIR DEL 18 DE ABRIL DE 2017 HASTA EL 17 DE ABRIL DE 2018 SIN

PRORROGA

SERVICIOS FACTURADOS EN LA ACREENCIA:

Ambulatorio Urgencias Hospitalización

Cuentas entre el 2 de agosto de 2010 al 18 de abril de 2017, se debe liquidar a SOAT PLENO para

la fecha de prestación de servicios.

DATOS ACREENCIA

NUMERO: 1543

IPS: HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO

NIT: 891180268

NUMERO DE CONTRATO: NO SE PUEDE IDENTIFICAR

MODALIDAD: EVENTO

REGIMEN: SUBSIDIADO

VIGENCIA: 7 MESES A PARTIR DEL 25 DE MAYO DE 2015 HASTA EL 31 DE DICIEMBRE DE 2015

SIN PRORROGA

SERVICIOS FACTURADOS EN LA ACREENCIA:

Ambulatorio Urgencias Hospitalización

Cuentas entre el 25 de mayo de 2015 hasta el 31 de diciembre de 2015 se liquidan a tarifas SOAT – 20%, revisar anexo de 2015

Cuentas entre el 01 de enero de 2016 hasta el 31 de diciembre de 2017 se liquidan a tarifas SOAT

– 20% revisar Asurrance, contrato activo

Pá giná 2

DATOS ACREENCIA

NUMERO: 1543

IPS: HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO

NIT: 891180268

NUMERO DE CONTRATO: NO SE PUEDE IDENTIFICAR

MODALIDAD: EVENTO

REGIMEN: SUBSIDIADO

VIGENCIA: 9 MESES A PARTIR DEL 01 DE ABRIL DE 2014 HASTA EL 31 DE DICIEMBRE DE 2014

SIN PRORROGA.

SERVICIOS FACTURADOS EN LA ACREENCIA:

Ambulatorio Urgencias Hospitalización

Se deben glosan por 1.11 ya que no se tiene Anexo de tarifas para validar los servicios prestados

Los servicios prestados antes del 1 de abril de 2014 se deben liquidar a SOAT PLENO

Los servicios prestados entre el 1 de enero de 15 al 25 de mayo de 2015 se deben liquidar a SOAT

PLENO

ESPECIFICACIONES POR SERVICIO

AMBULATORIOS

Verificación de autorizaciones que anexan en físico que también se encuentren en el aplicativo de HEON

Si no se evidencia en soportes anexos comprobante de recibido del servicio por parte del usuario o responsable , glosar por la (339) (Se glosa servicio ya que en soportes anexos en la a creencia, no se evidencia comprobante de recibido por parte del usuario o responsable)

Las radiografías que no tengan lectura del radiólogo, se glosa el 25%, no aplica a otros paraclínicos. (308) (No procede a pago total de RX, de acuerdo a que en la lectura del estudio, no es posible verificar que se trata del médico radiólogo como se define en el Decreto 2423 de 1996, Artículo 23, parágrafo 1. Por tanto, se descuenta el 25% del valor estipulado para el examen identificado)

Consultas de especialistas se encuentran soportadas, verificar autorizaciones en el sistema y se pagan

Tarifas de consulta especializada en algunos casos son mayores a Tarifa contratadas, se genera glosa (202) (El valor reclamado por la consulta (escriba la especialidad), supera el valor establecido en contrato vigente, motivo por el cual se objeta por (escriba el valor de la objeción))

Pá giná 3

Para el caso de Laboratorio de primer nivel, se dará aval de pago cumpliendo con los requisitos de la resolución 3047/08 salvo para aquellos que estén en la (Resolución 5261 de 1994) que no deben traer soporte de resultado, si trae el resultado y no la firma del usuario se paga.

Estudio de tinciones se encuentra soportado, verificar autorizaciones en el sistema y se pagan

URGENCIAS

Consultas de urgencias con anexo técnico No.2 y sus 3 correos correspondientes (o pantallazo portal 4747), en tiempos estipulados por resolución 3047/2008 (mínimo cada media hora durante máximo 24 horas). Si no se cumple se devuelve con código (848) (Se genera devolución ya que no se evidencia soporte de autorización o los tres correos que confirme la referencia de la urgencia según lo estipulado por resolución 3047/2008), hacer auditoría integral colocando los códigos de glosa según corresponda al ítem y el valor correspondiente al ítem glosado.

HOSPITALIZACIÓN

Servicios facturados no amarrados a un servicio principal y que no corresponde a una prestación ambulatoria, se debe glosar, (123) (Se glosa (especificar servicio) ya que no se encuentra amarrada a un servicio principal y no se evidencia factura principal para confirmar servicio)

Para estancias verificar el anexo 3 y sus 3 correos correspondientes o en su defecto verificar la autorización por el aplicativo de Heon (821) (Se genera devolución ya que no se evidencia autorización o anexo 3 con sus respectivos 3 correos según lo estipulado por resolución 3047/2008 para su aprobación)

Facturas que contengan servicios de cuidado intensivo, intermedio, neonatal, pediátrico o adulto deben ser revisadas en conjunto con Médico.

Facturas que contengan procedimientos quirúrgicos deben ser revisadas en conjunto con enfermera o médico.

Procedimientos quirúrgicos verificar que cuenten con su autorización, descripción quirúrgica, hoja de anestesia, se verifica autorización en el portal y se pagan.

No se evidencia hoja de traslado y/o bitácora de traslado de paciente, se glosa por (338) (No procede pago, toda vez que existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad del (La hoja de traslado y/o Resolución de tarifas institucionales), una vez se adjunte el documento solicitado, queda sujeto a nueva auditoría)

No se evidencia la factura de compra de material de osteosíntesis de la casa ortopédica que suministra el material se glosa por (342) (Se glosa por no anexar factura de casa ortopédica donde se relacione el material de osteosíntesis utilizado, relacionando datos del paciente, insumos, cantidad y valor pagado, una vez se adjunte la factura, queda sujeto a nueva auditoría)

Tener en cuenta insumos no facturables como tijera wave (bisturí armónico), Tegaderm(apósitos) Lápiz electro bisturí, Bisturí armónico, Grapadora, Pinza, Cuchilla corta hueso, Placa electro bisturí, Manta térmico, Ligasure, Calentada de fluidos, Ioban, Medias compresivas, Sujetador sonda o tubo orotraqueal, Circuito de anestesia, Cánula de guedel, Fixomul, Compresas, Gasas, Campos quirúrgicos, Pulsioximetro, Ambu, Guía de intubación, Tensiómetro, Clip de cordón umbilical, Brazalete de identificación, Sabanas, Oximetrías excepto manual ISS art 29, Algodón, Aplicadores, Apósitos, Guantes, (111) (No procede pago, ya que insumo (escriba nombre de insumo) se encuentra incluido en derechos de sala de cirugía, según lo establecido en el parágrafo 7, articulo 48 del Decreto 2423 de 1996

Pá giná 4

TARIFAS GC-CF-081-2017 Valor de la tarifa del contrato es SOAT – 20% presentado en anexo 1 sedes y tarifas del contrato,

con excepción de algunos procedimientos con tarifa institucional como:

TARIFAS SUBSIDIADO-2015

Pá giná 5

Pá giná 6

Pá giná 7

Pá giná 8

Pá giná 9

Pá giná 10

Pá giná 11

OTROS

Tener en cuenta que si hay facturas anteriores a las vigencias de los contratos se liquidara SOAT pleno por la inexistencia del contrato.

Soportes en PMU y FTP Contratos de FTP y Anssurance se visualiza en adjunto jurídico. Valor recobrado del aplicativo es mayor que el valor de la factura (físico o imagen)

Ejemplo Valor aplicativo $500000 Valor factura (físico o imagen) $200000 -Se aplica glosa de mayor valor cobrado tarifas código (229) $300000 y se audita sobre los $200000 valor de la factura

Pá giná 12

Valor del aplicativo es menor que el valor de la factura (físico o imagen) Ejemplo Valor aplicativo $116000 Valor factura (físico o imagen) $2638000

-Se audita integral sobre factura física o imagen -Si se presenta objeción que supere el valor soporte se glosa al 100% este valor. Ejemplo: Los $116000, pero en la observación se describen las glosas de forma específica,

concreta y concisa junto con el valor total de la glosa. Ejemplo: $500000 valor total glosa Si, la glosa es parcial se aplica normal Sí, no hay glosa se da finalizado.

Elaborado por:

LADY JOHANNA JEREZ GIRALDO

ENFERMERO AUDITOR JUNIOR

VoBo. Caterine Celis Zamora

Líder de Cuentas Medicas