DAFTAR NAMA GURU RA DILINGKUNGAN KANWIL KEMENTERIAN AGAMA *) PROPINSI JAWA TIMURNo Nama Guru Gelar NIP *) Akademik 3 4 Jenis Kelamin 5 Status Tanggal Pendidika Kepegaw Gol. *) Lahir n Terakhir aian 6 7 8 9 Tanggal Mulai Mengajar 10 Mata Pelajaran Utama yang Diampu 11 Nama Lembaga 12

FORMATAlamat Kecamata Kab./K Lembaga n ota 13 14 15

1

Sertifikasi Status Kelulusan 16

1 1 2 3

2

PETUNJUK PENGISIAN !! 1. Kolom (1) Diisi dengan Nomor Urut 2. Kolom (2) Diisi dengan Nama Lengkap Guru (hanya nama saja, tanpa gelar akademik dan gelar sosial kemasyarakatan) 3. Kolom (3) Diisi dengan Gelar Akademik (Misal : S.Pd.I, S.Ag, M.Pd, dll) 4. Kolom (4) Diisi dengan Nomor Induk Pegawai, khusus untuk guru PNS 5. Kolom (5) Diisi dengan jenis kelamin (L = Laki-laki; P = Perempuan) 6. Kolom (6) Diisi dengan tanggal lahir (misal : 15 Maret 1968 ditulis : 15/03/1968) 7. Kolom (7) Diisi dengan kode status kepegawaian (1 = PNS Kemenag; 2 = PNS Pemda; 3 = PNS lainnya; 4 = Non PNS) 8. Kolom (8) Diisi dengan jenjang pendidikan terakhir (SLTA; D1; D2; D3; D4; S1; S2; atau S3) 9. Kolom (9) Diisi dengan golongan terakhir, khusus untuk guru PNS (misal : III/c, IV/a, dll) 10. Kolom (10) Diisi dengan tanggal mulai mengajar (misal : 16 Juli 1996 ditulis : 16/07/1996) 11. Kolom (11) Diisi dengan mata pelajaran utama yang diampu (misal Matematika, PAI, Fiqih, dll) 12. Kolom (12) Diisi dengan nama MI tempat mengajar utama (misal : MI Kampung Boyan, dll) 13. Kolom (13) Diisi dengan alamat MI tempat mengajar utama 14. Kolom (14) Diisi dengan kecamatan dimana lokasi MI tempat mengajar utama berada 15. Kolom (15) Diisi dengan kabupaten / kota dimana lokasi MI tempat mengajar utama berada 16. Kolom (16) Diisi dengan kode status kelulusan sertifikasi (1 : Sudah Lulus; 2 = Belum Lulus) 17. Kolom (17) Diisi dengan tahun lulus sertifikasi, jika sudah lulus (misal : 2008) 18. Kolom (18) Diisi dengan nama ibu kandung *) Data dikirimkan dalam bentuk softcopy (file) dengan menggunakan format MS Excel

TIDAK BOLEH MENGGABUNG 2 KOLOM JADI 1 KOLOM (MARGE KOLOM) / 2 RAW JADI 1 RAW (MARGE RAW)

rtifikasi Tahun Lulus 17

Nama Ibu Kandung 18

Nomor Telp./HP 19

DAFTAR NAMA GURU MI DILINGKUNGAN KANWIL KEMENTERIAN AGAMA *) PROPINSI JAWA TIMURNo Nama Guru Gelar Akademik 3 NIP *) Jenis Kelamin 5 Status Tanggal Pendidika Kepegaw Gol. *) Lahir n Terakhir aian 6 7 8 9 Tanggal Mulai Mengajar 10 Mata Pelajaran Utama yang Diampu 11 Nama Lembaga 12

FORMAT : 2Alamat Kecamat Kab./K Lembaga an ota 13 14 15 Sertifikasi Status Kelulusan 16

1

2

4

PETUNJUK PENGISIAN !! 1. Kolom (1) Diisi dengan Nomor Urut 2. Kolom (2) Diisi dengan Nama Lengkap Guru (hanya nama saja, tanpa gelar akademik dan gelar sosial kemasyarakatan) 3. Kolom (3) Diisi dengan Gelar Akademik (Misal : S.Pd.I, S.Ag, M.Pd, dll) 4. Kolom (4) Diisi dengan Nomor Induk Pegawai, khusus untuk guru PNS 5. Kolom (5) Diisi dengan jenis kelamin (L = Laki-laki; P = Perempuan) 6. Kolom (6) Diisi dengan tanggal lahir (misal : 15 Maret 1968 ditulis : 15/03/1968) 7. Kolom (7) Diisi dengan kode status kepegawaian (1 = PNS Kemenag; 2 = PNS Pemda; 3 = PNS lainnya; 4 = Non PNS) 8. Kolom (8) Diisi dengan jenjang pendidikan terakhir (SLTA; D1; D2; D3; D4; S1; S2; atau S3) 9. Kolom (9) Diisi dengan golongan terakhir, khusus untuk guru PNS (misal : III/c, IV/a, dll) 10. Kolom (10) Diisi dengan tanggal mulai mengajar (misal : 16 Juli 1996 ditulis : 16/07/1996) 11. Kolom (11) Diisi dengan mata pelajaran utama yang diampu (misal Matematika, PAI, Fiqih, dll) 12. Kolom (12) Diisi dengan nama MI tempat mengajar utama (misal : MI Kampung Boyan, dll) 13. Kolom (13) Diisi dengan alamat MI tempat mengajar utama 14. Kolom (14) Diisi dengan kecamatan dimana lokasi MI tempat mengajar utama berada 15. Kolom (15) Diisi dengan kabupaten / kota dimana lokasi MI tempat mengajar utama berada 16. Kolom (16) Diisi dengan kode status kelulusan sertifikasi (1 : Sudah Lulus; 2 = Belum Lulus) 17. Kolom (17) Diisi dengan tahun lulus sertifikasi, jika sudah lulus (misal : 2008) 18. Kolom (18) Diisi dengan nama ibu kandung

*) Data dikirimkan dalam bentuk softcopy (file) dengan menggunakan format MS Excel TIDAK BOLEH MENGGABUNG 2 KOLOM JADI 1 KOLOM (MARGE KOLOM) / 2 RAW JADI 1 RAW (MARGE RAW)

: 2Nama Ibu Kandung 18 Nomor Telp./HP 19

rtifikasi Tahun Lulus 17

DAFTAR NAMA GURU MTs DILINGKUNGAN KANWIL KEMENTERIAN AGAMA *) PROPINSI JAWA TIMURNo Nama Guru Gelar Akademi k 3 NIP *) Jenis Kelamin 5 Tanggal Lahir Status Pendidika Kepegaw Gol. *) n Terakhir aian 7 8 9 Tanggal Mulai Mengajar 10 Mata Pelajaran Utama yang Diampu 11 Nama Lembaga 12

FORMAT : 3Alamat Kecamat Kab./K Lembaga an ota 13 14 15 Sertifikasi Status Kelulusan 16 Tahun Lulus 17

1

2

4

6

PETUNJUK PENGISIAN !! 1. Kolom (1) Diisi dengan Nomor Urut 2. Kolom (2) Diisi dengan Nama Lengkap Guru (hanya nama saja, tanpa gelar akademik dan gelar sosial kemasyarakatan) 3. Kolom (3) Diisi dengan Gelar Akademik (Misal : S.Pd.I, S.Ag, M.Pd, dll) 4. Kolom (4) Diisi dengan Nomor Induk Pegawai, khusus untuk guru PNS 5. Kolom (5) Diisi dengan jenis kelamin (L = Laki-laki; P = Perempuan) 6. Kolom (6) Diisi dengan tanggal lahir (misal : 15 Maret 1968 ditulis : 15/03/1968) 7. Kolom (7) Diisi dengan kode status kepegawaian (1 = PNS Kemenag; 2 = PNS Pemda; 3 = PNS lainnya; 4 = Non PNS) 8. Kolom (8) Diisi dengan jenjang pendidikan terakhir (SLTA; D1; D2; D3; D4; S1; S2; atau S3) 9. Kolom (9) Diisi dengan golongan terakhir, khusus untuk guru PNS (misal : III/c, IV/a, dll) 10. Kolom (10) Diisi dengan tanggal mulai mengajar (misal : 16 Juli 1996 ditulis : 16/07/1996) 11. Kolom (11) Diisi dengan mata pelajaran utama yang diampu (misal Matematika, PAI, Fiqih, dll) 12. Kolom (12) Diisi dengan nama MI tempat mengajar utama (misal : MI Kampung Boyan, dll) 13. Kolom (13) Diisi dengan alamat MI tempat mengajar utama 14. Kolom (14) Diisi dengan kecamatan dimana lokasi MI tempat mengajar utama berada 15. Kolom (15) Diisi dengan kabupaten / kota dimana lokasi MI tempat mengajar utama berada 16. Kolom (16) Diisi dengan kode status kelulusan sertifikasi (1 : Sudah Lulus; 2 = Belum Lulus) 17. Kolom (17) Diisi dengan tahun lulus sertifikasi, jika sudah lulus (misal : 2008) 18. Kolom (18) Diisi dengan nama ibu kandung

*) Data dikirimkan dalam bentuk softcopy (file) dengan menggunakan format MS Excel TIDAK BOLEH MENGGABUNG 2 KOLOM JADI 1 KOLOM (MARGE KOLOM) / 2 RAW JADI 1 RAW (MARGE RAW)

Nama Ibu Kandung 18

Nomor Telp./HP 19

DAFTAR NAMA GURU MA DILINGKUNGAN KANWIL KEMENTERIAN AGAMA *) PROPINSI JAWA TIMURNo Nama Guru Gelar Akademi k NIP *) Jenis Kela min Tanggal Lahir Status Pendidikan Kepegaw Gol. *) Terakhir aian Tanggal Mulai Mengajar Mata Pelajaran Utama yang Nama Lembaga Diampu Alamat Lembaga

FORMAT : 4Sertifikasi Kecama Kab./Kota tan Status Kelulusan 13 14 15 Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan 16 Sudah Lulus Sudah Lulus Sudah Lulus Belum Lulus Belum Lulus Belum Lulus Sudah Lulus Sudah Lulus Sudah Lulus Belum Lulus Belum Lulus Belum Lulus Belum Lulus Belum Lulus Sudah Lulus Tahun Lulus 17 18 Nama Ibu Kandung

1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

2 Ishomuddin Mashum H. Akhmad Khakim H. A. U. Khasani Abdul Ghafur H. A. Hamid Hanafi H. Faruq Zainuddin Ir. Bambang Sutikno Ahmad Syarofuddin AK Ahmad Mahalli A. Mukhammad Much. Rozaq Muhammad Bahruddin Amir Faisol Zainul Arifin Mohamad Yunus

3 M.Pd.I M.Si S.Pd S.Pd.I Sarmud

4

5 L L L L

6 Pasuruan, 19/03/1967 Pasuruan, 24/05/1972 Pasuruan, 04-06-1971 Probolinggo, 05-011980 Probolinggo, 16-031950 Pasuruan, 06-07-1950 Probolinggo, 17-091962 Pasuruan, 08-03-1984 Jember, 06-02-1973 Pasuruan, 21-05-1969 Pasuruan, 25-02-1981 Pasuruan, 05-05-1958 Pasuruan, 15-11-1976 Pasuruan, 27-03-1962 Pasuruan, 21-03-1967

7 4 4 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 1

8 S-2 S-2 S-1 S-1 Sarmud Pesantren S-2 S-1 S-1 S-1 S-1 Pesantren S-1 S-1 S-1

9

10

11

12

01/07/1996 Bahasa Arab 01/07/1996 01/07/1996 01/07/2003 IV/A 01/07/1996 01/07/1996 Sosiologi Bhs. Indonesia Matematika Sejarah Fiqih

MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso

2009 Hj. Chusniyah 2010 Mahmudah 2010 Hj. Chusniyah Suhada Hj. Khoiriyah Nur Halimah 2008 Hj. Sofiah 2010 Lilik Durrotul M 2009 Fatimatuz Zahroh Hj. Chusniyah Aminah Rohmah Hj. Fatimah Fatikhah 2010 Rokhanah

19570316 198112 1 002

L L

MM S.Pd S.Pd.I S.H S.Pd.I

L L L L L L

Geografi, 01-07-1996 Biologi 01/07/2004 01/07/1996 01/07/1996 01/07/2003 01/07/1996 01/07/1996 01/07/2003 III/A 01/07/1996 Bahasa Arab Sosiologi Fiqih Aqidah Akhlaq Aswajah PKn, Sosiologi Bhs. Inggris Ekonomi

SH S.Pd Drs

L L L

19670324 200801 1 002

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Mahrus Siddiq Bisri Mukhamad Ghufron M. Ulul Azmi Fatimatul Habibah Labuatul Qonita Aisyah Salmiyah Ficsik Hari Whidianingsih Umi Nadhifah Ahmad Sahal Khoirul Muzayyanah

M.Pd.I S.Pd S.E S.Pd.I S.Ag S.E S.Pd Dra S.Pd

19731018 200604 1 008

L L L L P P P P P L P

Pasuruan, 18-10-1973 Pasuruan, 03-07-1977 Pasuruan, 03-02-1984 Sidoarjo, 20-07-1978 Pasuruan, 28-10-1977 Pasuruan, 26-08-1984 Jombang, 05-05-1986 Probolinggo, 28-011969 Pasuruan, 28-07-1988 Probolinggo, 03-011991 Pasuruan, 30-051991

3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

S-2 S-1 S-1 S-1 S-1 S-1 S-1 S-1 S-1 SMU SMU

III/B

01/07/2003 01/07/2005 01/07/2004 01/07/2002

BK Fisika-Kimia TIK SKI

MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso MA. Darul Ulum Karangpandan Rejoso

Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan Pasuruan

Belum Lulus Belum Lulus Belum Lulus Sudah Lulus Sudah Lulus Belum Lulus Belum Lulus Sudah Lulus Belum Lulus Belum Lulus Belum Lulus

Nur Aidah Suhama Sumiati 2009 Kapinah 2008 Hj. Mahfudloh Hj. Mahfudloh Umi Sa'adah 2010 Sumarmi Zuhrotun Nafisah

Al-Quran 01/07/2000 Hadits 01/07/2007 01/07/2006 01/07/1996 01/07/2008 01/07/2009 01/07/2010 BTQ Bhs. Inggris Bhs. Indonesia Qowaid Penjaskes Kesenian

Khodijah

PETUNJUK PENGISIAN !! 1. Kolom (1) Diisi dengan Nomor Urut 2. Kolom (2) Diisi dengan Nama Lengkap Guru (hanya nama saja, tanpa gelar akademik dan gelar sosial kemasyarakatan) 3. Kolom (3) Diisi dengan Gelar Akademik (Misal : S.Pd.I, S.Ag, M.Pd, dll) 4. Kolom (4) Diisi dengan Nomor Induk Pegawai, khusus untuk guru PNS 5. Kolom (5) Diisi dengan jenis kelamin (L = Laki-laki; P = Perempuan) 6. Kolom (6) Diisi dengan tanggal lahir (misal : 15 Maret 1968 ditulis : 15/03/1968) 7. Kolom (7) Diisi dengan kode status kepegawaian (1 = PNS Kemenag; 2 = PNS Pemda; 3 = PNS lainnya; 4 = Non PNS) 8. Kolom (8) Diisi dengan jenjang pendidikan terakhir (SLTA; D1; D2; D3; D4; S1; S2; atau S3) 9. Kolom (9) Diisi dengan golongan terakhir, khusus untuk guru PNS (misal : III/c, IV/a, dll) 10. Kolom (10) Diisi dengan tanggal mulai mengajar (misal : 16 Juli 1996 ditulis : 16/07/1996) 11. Kolom (11) Diisi dengan mata pelajaran utama yang diampu (misal Matematika, PAI, Fiqih, dll) 12. Kolom (12) Diisi dengan nama MI tempat mengajar utama (misal : MI Kampung Boyan, dll) 13. Kolom (13) Diisi dengan alamat MI tempat mengajar utama 14. Kolom (14) Diisi dengan kecamatan dimana lokasi MI tempat mengajar utama berada 15. Kolom (15) Diisi dengan kabupaten / kota dimana lokasi MI tempat mengajar utama berada 16. Kolom (16) Diisi dengan kode status kelulusan sertifikasi (1 : Sudah Lulus; 2 = Belum Lulus)

17. Kolom (17) Diisi dengan tahun lulus sertifikasi, jika sudah lulus (misal : 2008) 18. Kolom (18) Diisi dengan nama ibu kandung *) Data dikirimkan dalam bentuk softcopy (file) dengan menggunakan format MS Excel TIDAK BOLEH MENGGABUNG 2 KOLOM JADI 1 KOLOM (MARGE KOLOM) / 2 RAW JADI 1 RAW (MARGE RAW)

Nomor Telp./HP

1 03437771810 08123022899 03437777022 03437752125 085236117650 03437845389 08123085338 081515454528 03437761448 03437766387 03434922771 03436653856 03437779105 0817586414 03437633158

03434911949 08283003301 03437776910 03437788012 081334588577 085815280099 085746142119 0343422976 085646545234 03434937003

DAFTAR NAMA GURU PAIS DILINGKUNGAN KANWIL KEMENTERIAN AGAMA *) PROPINSI JAWA TIMURNo Nama Guru Gelar Akadem NIP *) ik 3 4 Jenis Kelamin 5 Status Tanggal Pendidika Kepegaw Gol. *) Lahir n Terakhir aian 6 7 8 9 Tanggal Mulai Mengajar 10 Mata Pelajaran Utama yang Diampu 11 Nama Sekolah 12

FORMAT : 5Alamat Kecamata Kab./Kot Sekolah n a 13 14 15 Sertifikasi Status Kelulusan 16

1

2

PETUNJUK PENGISIAN !! 1. Kolom (1) Diisi dengan Nomor Urut 2. Kolom (2) Diisi dengan Nama Lengkap Guru (hanya nama saja, tanpa gelar akademik dan gelar sosial kemasyarakatan) 3. Kolom (3) Diisi dengan Gelar Akademik (Misal : S.Pd.I, S.Ag, M.Pd, dll) 4. Kolom (4) Diisi dengan Nomor Induk Pegawai, khusus untuk guru PNS 5. Kolom (5) Diisi dengan jenis kelamin (L = Laki-laki; P = Perempuan) 6. Kolom (6) Diisi dengan tanggal lahir (misal : 15 Maret 1968 ditulis : 15/03/1968) 7. Kolom (7) Diisi dengan kode status kepegawaian (1 = PNS Kemenag; 2 = PNS Pemda; 3 = PNS lainnya; 4 = Non PNS) 8. Kolom (8) Diisi dengan jenjang pendidikan terakhir (SLTA; D1; D2; D3; D4; S1; S2; atau S3) 9. Kolom (9) Diisi dengan golongan terakhir, khusus untuk guru PNS (misal : III/c, IV/a, dll) 10. Kolom (10) Diisi dengan tanggal mulai mengajar (misal : 16 Juli 1996 ditulis : 16/07/1996) 11. Kolom (11) Diisi dengan mata pelajaran utama yang diampu (misal Matematika, PAI, Fiqih, dll) 12. Kolom (12) Diisi dengan nama MI tempat mengajar utama (misal : MI Kampung Boyan, dll) 13. Kolom (13) Diisi dengan alamat MI tempat mengajar utama 14. Kolom (14) Diisi dengan kecamatan dimana lokasi MI tempat mengajar utama berada 15. Kolom (15) Diisi dengan kabupaten / kota dimana lokasi MI tempat mengajar utama berada 16. Kolom (16) Diisi dengan kode status kelulusan sertifikasi (1 : Sudah Lulus; 2 = Belum Lulus) 17. Kolom (17) Diisi dengan tahun lulus sertifikasi, jika sudah lulus (misal : 2008) 18. Kolom (18) Diisi dengan nama ibu kandung

*) Data dikirimkan dalam bentuk softcopy (file) dengan menggunakan format MS Excel TIDAK BOLEH MENGGABUNG 2 KOLOM JADI 1 KOLOM (MARGE KOLOM) / 2 RAW JADI 1 RAW (MARGE RAW)

tifikasi Tahun Lulus 17

Nama Ibu Nomor Kandung Telp./HP 18 19