BIODATA SISWA DAPODIK 2013/2014

1 NAMA SISWA : ……………………………………………………………………………………2 JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI / PEREMPUAN *)3 NO. INDUK SEKOLAH : ………………..4 NISN : ………………………………………………..5 NO. INDUK KEPENDUDUKAN : ………………………………………………..6 TEMPAT LAHIR : ………………………………………………..7 TANGGAL LAHIR : ….. / ………../ ………………8 AGAMA : ………………………………………………..9 KELAS / TINGKAT : ……………..

DATA ORANG TUA10 NAMA AYAH : ……………………………………………………………………………………11 TANGGAL LAHIR AYAH : ….. / ………../ ………………12 PEKERJAAN AYAH : ………………………………………………..13 PENDIDIKAN TERAKHIR AYAH : ………………………………………………..14 PENGHASILAN BULANAN AYAH : Rp. ………………………………………….

15 NAMA IBU : ……………………………………………………………………………………16 TANGGAL LAHIR IBU : ….. / ………../ ………………17 PEKERJAAN IBU : ………………………………………………..18 PENDIDIKAN TERAKHIR IBU : ………………………………………………..19 PENGHASILAN BULANAN IBU : Rp. ………………………………………….

DATA TEMPAT TINGGAL

20 ALAMAT RUMAH : ……………………………………………………………………………………

21 RT : ………………………………………………..

22 RW : ………………………………………………..

23 DESA / KELURAHAN : ………………………………………………..

24 KECAMATAN : ………………………………………………..

25 KOTA/KABUPATEN : ………………………………………………..

26 KODE POS : ………………………………………………..

27 TINGGI SISWA : ……………… cm

28 BERAT BADAN SISWA : ……………… Kg

29 NO. TELPON RUMAH : ………………………………………………..

30 NO. HP : ………………………………………………..

31 JARAK RUMAH KE SEKOLAH : ……………… KM

32 ALAT TRANSPORTASI : ………………………………………………..

33 JUMLAH SAUDARA KANDUNG : ……………… Orang