Upload
kailey
View
96
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Damage Control. Vi skall prata om…. Ett nytt sätt att tänka, när patienten är SVÅRT SKADAD. Historiskt. Diagnosticera Behandla Gör allting färdigt Sedan till IVA. Damage Control. For the US navy: The capacity of a ship to absorb damage and maintain mission integrity - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Damage Control
Vi skall prata om…
Ett nytt sätt att tänka,
när patienten är SVÅRT SKADAD
Historiskt
DiagnosticeraBehandlaGör allting färdigt
Sedan till IVA
Damage Control
For the US navy:The capacity of a ship to absorb
damage and maintain mission integrity
For the trauma patient:Necessary maneuvers to ensure
patient survival above all Else
Alltså……
Gör bara det, som är nödvändigt
för stunden…
Damage ControlFYRA olika delmoment
DC 0: Ground ZeroDC I: Initial operationDC II: ICUDC III: Definitive repair
DC 0: Ground Zero
Kort tid på olycksplatsenKort tid i traumarummet
”Ett stopp på väg till op.”Var är blödningen???Snabbt beslut!
When it comes to trauma, TIME
is truly a matter of life and death
!
DC I: Initial operation
Temporär packningKontroll av blödningExploration Kontroll av kontaminationDefinitiv packningSnabbt avslut
Ju mera skadad patienten är
desto mindre åtgärder skall göras initialt
!
……
Kontrollera blödningKontrollera kontaminationKontrollera dig själv….Kontrollera omgivningen….
Tips…
Värme!!Många händer!Tvätta från hakan till knänaFullt medellinjesnittÖppna peritoneum sistPacka snabbt!
Temporär packning
4- quadrant packingGer anestesiologen tid att
komma ikappOm det inte hjälper:
sök retroperitoneal blödning Släpp en kvadrant i tagetTemporär aortaclamping??
Temporär packning
Dukar dukar
dukar•dukar
–dukar……
Kontroll av blödning
LigeraClampaSutureraShuntaPacka
=> Angio
Definitiv packningStadigFast
Stoppa blödningen Behåll vävnadsplanen Behåll vävnadsviabilitet
För venösa blödningar
Kontroll av kontamination
Identifiera skadorna!LigeraSutureraStapla avKnyt om kompressRecesera
Kontroll av kontamination
Anastomoser gör vi senare……
Målet vid DC I:
Kontrollera blödningKontrollera kontamination
Snabbt avslut
Sy ihop helt? -TveksamtSy bara huden?Spara fasciekanten!Vac -pack?
Patienten skall snarast till IVA
för optimering
Dödstriaden
HypotermiAcidosKoagulopati
Hypotermi
Förlusten startar på olycksplatsenChockAvklädning
Ger 15 graders skillnad!
ImmobiliseringIcke varma vätskor
30 graders vätska kyler patienten
Acidos
Accentueras av blödningChockBidrar till koagulopati
Koagulopati
BlödningUtspädningSänkt Ca- koncentrationHypotermiChockAcidos
DC II: ICU
UppvärmningKorrigera koagulopatiOptimera syresättningenMaximera hemodynamikenLeta ytterligare skador!
Uppvärmning
Varmt i rummetVarma vätskorBair huggerVarma filtarKlä av => klä påTiden, tiden, tiden!
Korrigera koagulopati
Kan inte alltid mätasKorrigera för temperaturTrombocytdysfunktion TrombocytdesaggregationGe trombocyter frikostigt
BlodPlasmaTrombocyter
Octostim
CyklokapronProtromplexF VIIa……tiden!
DC II: ICU
Tänk på compartment- syndrom - mät buktryck
Värdera blödningenSamla specialisterSkall patienten föras vidare?
Varför?Vart?Vem?När?Hur?
DC III: Definitive Repair
- 24 - 48 - 72 timmarPatienten skall vara resusciteradKort tid om mycket kontamination
Avstängda tarmsegment brister inte
DC III: Definitive Repair
Lossa packningenIdentifiera skadorna - missade skador?
Reparera alla skadorSlut buken optimalt
Reparera kärlGör anastomoserLägg stomierTag bort död vävnad……
Slut buken, om det går,annars kanske det blir Vac- Pack igen…
Kom ihåg……
De flesta traumapatienter behöver inte Damage Control
!
Egna erfarenheter ”i modern tid”
Uterusblödning post partum
Lap.- skopi: V. porta
Levertumör Skottskada:
Ventrikel, tarmskador, kärl
Fall under betongblock: Tunntarmar, colon, urinblåsa, a.
iliaca, bäcken
Trafikolycka: Lever, bäcken, rygg
Trafikolycka: Lever
Skottskada: Colon, tunntarm, a. iliaca
Trafikolycka: Pankreas, duodenum, colon
Trafikolycka: Tarm, massiva kärlskador,
rygg - avled
MC- olycka: Lever - avled
Överkörd av traktor Tunntarm, colon, njure,
bäcken Skottskada
Skalle, iliacakärl, colon
Indikationer för DC
Chock med Hypotermi Acidos Koagulopati
Dåligt svar på resuscitering
Oklar skada anatomiskt
Behov av reevaluering
Långdraget ingrepp krävs
Definitiv åtgärd ej möjlig Utrustning Beslut Kompetens Ej åtkomlig skada
Sannolika framgångsfaktorer
Kort tid i Traumarummet!Håll värmen!Ta snabbt beslut!!Aggressiv vätsketillförsel -
blod!Kort op.- tid!Utnyttja angiografi!
Tack för mig!