Upload
john-van-der-meij
View
222
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Â
Citation preview
Chronische pijn, een Chronische pijn, een benadering benadering vanuit de vanuit de neurowetenschappenneurowetenschappen
‘ ‘maar het zit toch niet tussen mijn oren…’maar het zit toch niet tussen mijn oren…’ dag 5dag 5
John van der MeijJohn van der MeijTrilemma: Praktijk voor Training, Coaching en Trilemma: Praktijk voor Training, Coaching en
Therapie (Oegstgeest) Therapie (Oegstgeest) Instituut voor Toegepaste Neurowetenschappen Instituut voor Toegepaste Neurowetenschappen
(Haarlem)(Haarlem)
tomppijntomppijn
Stomppijn CRPS
Hernia Whiplash
Pijn(syndromen)
ZIT DE PIJN TUSSEN HAAR OREN OF
GEWOON IN HET WEEFSEL?
IK VIND HETBEELD NIET
ECHTDUIDELIJK ZE VINDT
VAST DAT IKME
AANSTEL…
HET ISZEKER
PSYCHISCH…
DE ONDERZOEKEN
KUNNENNIETS
AANTONEN
MAARIK VERZINDIE PIJN
TOCH NIET…
“Het zit toch niet tussen mijn oren …”
En hoofdpijn dan …?
pijncentrum
Noxe
Nociceptie
(te) Simpel model(te) Simpel model
Nociceptie # PijnNociceptie # Pijn
pijncentrum
Noxe
Nociceptie
Bottom-up benadering pijn weefsel-georiënteerd
Top-down benadering onbegrepen pijn Top-down benadering onbegrepen pijn BBreingerelateerde factorenreingerelateerde factoren
sensitisatie,cognities, emoties, aandacht, stress, sensitisatie,cognities, emoties, aandacht, stress, contextcontext
Spring in het brein van je patiënt….Kies een “centrale aanpak”
No brain, no pain
PET-scan chronische PET-scan chronische rugklachtenrugklachten “ “neuroplasticiteit en neuroplasticiteit en reorganisatie”reorganisatie”
Sensorische cortex“landkaart”veranderd
Thalamus“landkaart”van rug vergroot Prefrontale
cortexminder grijze stof
Amygdalaactiviteittoegenomen
ZIT HET PROBLEEM DAAR ZIT HET PROBLEEM DAAR WAAR JE HET VOELT WAAR JE HET VOELT (LICHAAM)(LICHAAM) OFOF
DAAR WAARMEE JE DAAR WAARMEE JE VOELT VOELT (BREIN) ?(BREIN) ?
Verschil tussen pijn en lijdenVerschil tussen pijn en lijden Pain-Topics.orgNews/Research; Updates; june Pain-Topics.orgNews/Research; Updates; june 20102010
PIJNVerwerking nociceptie
LIJDENBreinregio’s voor emotie en zelf-evaluatie
Het “rustbrein” Het “rustbrein” (default mode network) (default mode network)
in rust zijn de sociale circuits in het brein heel in rust zijn de sociale circuits in het brein heel actiefactief
People who suffer chronic pain have constant brain activity in areas of the brain that would normally be at rest
Rustbrein actief tijdens “niets doen”
Wat gebeurt er? Wat gebeurt er?
Wat gebeurt er?
Het verleden herinneren en over toekomst denken
Zelf-projektie
Anatomie van het brein bij chronische pijn is Anatomie van het brein bij chronische pijn is abnormaalabnormaalBrain regional gray matter decreases in a number of chronic pain conditions. (A) Bilateral dorsolateral Brain regional gray matter decreases in a number of chronic pain conditions. (A) Bilateral dorsolateral prefrontal cortex and unilateral thalamic gray matter decreasesprefrontal cortex and unilateral thalamic gray matter decreasesin chronic back pain, (B) Insula and cingulate cortex gray matter decreases in irritable bowel syndrome, in chronic back pain, (B) Insula and cingulate cortex gray matter decreases in irritable bowel syndrome, from. Multiple brain regions show decrease gray matterfrom. Multiple brain regions show decrease gray matterdensity in (C) fibromyalgia, and in (D) tension headachedensity in (C) fibromyalgia, and in (D) tension headache
A.V. Apkarian et al. / PAIN" 152 (2011) S49–S64
Effectiviteit in communicatie tussen Effectiviteit in communicatie tussen netwerken neemt af bij chronische pijnnetwerken neemt af bij chronische pijn
CJ Star; The Journal of Neuroscience, CJ Star; The Journal of Neuroscience, 20102010 Bilaterale activiteit Insula
Verschuiving weg van Insula
Altered cerebral response to noxious heat stimulation in patients with somatoform pain disorder
H. Gündel et all; Pain Vol 137, 2008, Pages 413–421
… Patiënten met een somatoforme pijnstoornis verwerken de emotionele dimensie van pijn sterker …
Pijn zit tussen de orenPijn zit tussen de oren
“Tussen de oren” ?
ZIT HET BREIN
Patiënt met sinds 5 jaar Patiënt met sinds 5 jaar chronische rugklachtenchronische rugklachten
PAIN IS PAIN IS INEVITABLE.INEVITABLE.
SUFFERING IS SUFFERING IS OPTIONAL.OPTIONAL.
Dalai LamaDalai Lama
Verschil tussen rauwe, pure emotie en de oude emotie door Verschil tussen rauwe, pure emotie en de oude emotie door het ‘verhaal’ in stand gehoudenhet ‘verhaal’ in stand gehouden
Course and Prognosis of back pain in primary care: The Course and Prognosis of back pain in primary care: The epidemiological perspective EditorialPain epidemiological perspective EditorialPain
122 (2006) 122 (2006)
Chronische pijnpatiënten: zij die het beste ermee omgaanhechten geen enkel geloof aan wat ze over hun pijn denken..
Chinese vingervalChinese vingervalStel dat het leven als een vingerval Stel dat het leven als een vingerval is..dan gaat het niet om je lostrekken is..dan gaat het niet om je lostrekken maar hoeveel ‘’ wriemelruimte’’ je in je maar hoeveel ‘’ wriemelruimte’’ je in je leven wil..leven wil..
HOOPGEVENDE HOOPGEVENDE ONTWIKKELINGENONTWIKKELINGEN
11
Er is bijna niets erger dan te worden Er is bijna niets erger dan te worden afgewezen, gepest en of buitengesloten…afgewezen, gepest en of buitengesloten… Naomi I. Naomi I. Eisenberger, Matthew D. Eisenberger, Matthew D. Lieberman Lieberman in in Pain, 2006Pain, 2006
Sociale en fysieke pijnSociale en fysieke pijn The pains and pleasures of social life: a social cognitive neuroscience The pains and pleasures of social life: a social cognitive neuroscience
approachapproach Lieberman & Eisenberger, Lieberman & Eisenberger,
20082008
Rechter Ventro-laterale PFC
Anterior Cingula Cortex (dorsaal) Anterior Cingula Cortex (dorsaal)
Rechter Ventro-laterale PFC
22
Het veranderen van je relatie tot pijn Het veranderen van je relatie tot pijn de rode loper uitrollen voor het ervaren van pijn…de rode loper uitrollen voor het ervaren van pijn…
Kabat-Zinn,Handboek meditatief ontspannen, Kabat-Zinn,Handboek meditatief ontspannen, 19941994
PIJN
“Pijn is onvermijdelijk, lijden is optioneel “
Pain Attenuation through Mindfulness is Associated with Decreased Cognitive Control and Increased Sensory Processing in the Brain Tim Gard Britta K. Hölzel Cereb. Cortex (2012) 22(11): 2692-2702 December 15, 2011
Focus op het moment, de sensatie van pijn, zonder interpretatie
33
"The injury by itself is not enough to explain the ongoing pain. It has to do with the injury combined with the state of the brain.”
Apkarian et all;Nature NeuroscienceVol15,1117–1119 (2012)
Corticostriatal functional connectivity Corticostriatal functional connectivity predicts transition to chronic back painpredicts transition to chronic back painApkarian et all;Nature NeuroscienceVol15,1117–1119 (2012)Apkarian et all;Nature NeuroscienceVol15,1117–1119 (2012)
Evaluatie en reactie op debuitenwereld
Communicatie tussenN.Accumbens en PrefrontaleCortex
44
Spelen psychoneuroimmunologische Spelen psychoneuroimmunologische mechanismen een rol bij onbegrepen mechanismen een rol bij onbegrepen lichamelijke klachten?lichamelijke klachten?
Dr. Jan Houtveenin samenwerking metProf Dr. Lorenz van Doornen
Universiteit UtrechtAfd Klinische en Gezondheidspsychologie
VRA 23 sept 2010
55
Virtual RealityVirtual RealityNeuroreport, Neuroreport, June 21, 2004, June 21, 2004, D. Patterson, H. HofmannD. Patterson, H. Hofmann
PijnPijn
•EN ZO IS PIJN SLECHTS PIJNEN ZO IS PIJN SLECHTS PIJN•TENZIJ JE HAAR WEERSTAATTENZIJ JE HAAR WEERSTAAT
• DAN WORDT HET EEN KWELLINGDAN WORDT HET EEN KWELLINGI CHINGI CHING
Regen is slechts regen,dat is nog geen slecht weer…
En zo is pijn slechts pijntenzij je haar weerstaat dan wordt het lijden…
I Ching
DANK VOOR DE AANDACHT! JOHN