Upload
ariana-dyer
View
89
Download
9
Embed Size (px)
DESCRIPTION
D onör BakImI. Donör bakımı neden önemli?. Perioperatif bakımın gelişmesi. Donör bakımının gelişmesi. Cerrahi tekniklerin gelişmesi. Transplantasyonun başarısı. İmmüno - süpresiflerin gelişmesi. Optimal donör bakımının sonuçları. Ailenin kabul etmemesi . Donör kaybı . - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1
DONÖR BAKIMI
2
Donör bakımı neden önemli?
Malatya, Nisan 2011
Donör bakımını
n gelişmes
i
Transplantasyonun başarısı
Cerrahi tekniklerin gelişmesi
Perioperatif bakımın gelişmesi
İmmüno-süpresifleri
n gelişmesi
3
Optimal donör bakımının sonuçları
Malatya, Nisan 2011
Ailenin kabul etmemesi
Donör kaybı
Uygun olmayan donör uygun donör
Papworth program %84 dönüşüm
Posttransplant graft fonksiyonu
4
Intrakraniyal patolojiİKB OKB
OKB Rostrokaudal
iskemi
Mezensefalon iskemisi
Parasempatik aktivite
Pons iskemisiSempatik aktivite
Serebral iskemi
Cushing refleksi
Bradikardi Hipertansiyon
Vagal kardiyomotor iskemi
Parasempatik aktivite
Karşılıksız sempatik aktivite
Serebral iskemi
OTONOMİK FIRTINA
Miyokard işi Taşiaritmi,
hipertansiyon
Hedef organ iskemisi
Vasomotor tonus kaybı Sempatik deaktivasyon
Hipotansiyon Kalp debisi
Reperfüzyon hasarı
Donör
resüsitasyonu
Novitzky 1997Van Bakal 1997Tuttle-Newhall 2003Dictus 2009Bugge 2009
5
Donör bakımı
Beyni (hastayı) yaşatmak
Organları korumak
Ağır sedasyon Katekolaminler
Hiperonkotik tedavi Hiperosmolarite Hipovolemi
Hipotansiyon Hipernatremi
6
Sistemlerdeki değişikliler
7
Kardiyovasküler sistem
Kısa süreli Esmolol, nitroprusid
Hoemme 2007
Rona 1985
Shivalkar 1993
Katekolamin toksisitesi Miyokard disfonksiyonu
Total sempatektomi Hızlı İKB artışı
Otonomik fırtına
8
Kardiyovasküler sistem
Malatya, Nisan 2011
Hemodinamik instabilite
HİPOTANSİYON %80
Nygaard 1990 Rölatif hipovolemi Miyokard disfonksiyonu Afterload Yandaş nedenler
Bugge 2009DuBose 2008
Hızlı İKB artışı
Hemodinamik instabilite
Sebening 1995
9
Kardiyovasküler sistem
Malatya, Nisan 2011
Hemodinamik hedefler
1 OKB 60 mmHg (minimum vazopressör ile)
2 SVB: 6-10 mmHg
3 İdrar çıkışı 1 ml/kg/saat
4 Sol ventrikül EF %45
Zaroff 2002www.UNOS.org
10
Kardiyovasküler sistem
Malatya, Nisan 2011
Hipotansiyonun tedavisi
Chamorro 2009
Sıvı resüsitasyonu(altın standart)
Vazopressörler İnotroplar
Hormon replasman tedavisi
11
Kardiyovasküler sistem
Sıvı resüsitasyonu
Bittner 1995Pennefather 1993Mertes 1994
Torasik organlar için
normovolemi
Böbrekler için hipervolemiv
s Wood 2004
Kolloid mi, kristaloid mi?
Kombinasyon
Akciğer donörleri için kolloid
HES
?? ??
??
?
?? ?
Cittanova 19956Schortgen 2008 Blasco 2008 Hb: 10 g/dl Venkatesawaren 2008
Wood 2004
12
Kardiyovasküler sistem
Chamorro 2003Chamorro 2004Wood 2004
Dopamin ilk seçenek
(10 g/kg/dak)
Vazoaktif destek %80-90
Kalpte primary
nonfunction?
Noreadrenalin
EVETSchnuelle 2001El Oakley 1996
HAYIRChamorro 2003
Hemoksijenaz-1
I/R hasarı Beck 2004
Immunogenecity Akciğer ödem ve inflamasyonu Alveoler sıvı klirensi
Hanusch 2008Ware 2002
13Malatya, Nisan 2011
14Malatya, Nisan 2011
15Malatya, Nisan 2011
16
Kardiyovasküler sistem
Malatya, Nisan 2011
Steroidler Tiroid hormonu Vazopressin İnsülin
Hormon replasman tedavisi
Sıvı resüsitayonu ve vazoaktif tedaviye rağmen hemodinamik instabilite
Donör başına organ sayısı Graft fonksiyonu daha iyi
17
Kardiyovasküler sistem
Malatya, Nisan 2011
Dopamin dışında vazoaktif gereksinimi
Hemodinamik monitörizasyon
Standart monitörizasyon İnvaziv arteriyel basınç Santral venöz basınç
İleri hemodinamik izlemPACPiCCOEcho
18
Solunum sistemi
Akciğerler %10-20 transplantasyon için uygunVenkateswaran 2008
Akciğer hasarı
Beyin ölümü ilişkili
NPE
ARDS
Diğer nedenler
Aspirasyon
Pnömoni
Kontüzyon
VILIAvlonitis 2003
19
Solunum sistemi
Malatya, Nisan 2011
Solunumsal hedefler
1 PaO2: 80-100 mmHg, Sat %95
2 Normokapni
3TV: 6 ml/kg, plato basınç 30 cmH2O
4 Normovolemi
Botha 2008Bugge 2009
20
Solunum sistemi
Malatya, Nisan 2011
Akciğer
bakımı
Aspirasyon
Fizyoterapi
PEEP
Bronko-skopi
2 agonistlerWare 2002 EVLW ölçümü
Venkateswaran 2008
Venkateswaran 2008Angel 2006
21
Endokrin sistem
Malatya, Nisan 2011
2008
Anterior hipofiz
Normal
Posterior hipofiz
22
Endokrin sistem
Malatya, Nisan 2011
T3 replasmanı
Tiroid hormonu Miyokardiyal anaerobik metabolizma Miyokardiyal enerji rezervleri Novitzky 2006
Novitzky 1988
Powner 2005Venkateswaran 2009
Kardiyak fonksiyonlar Donör başı organ sayısı
Kardiyak fonksiyonlar İnotrop gereksinimi Anaerobik metabolizma Donör başı organ sayısı
Novitzky 2006Novitzky 1988
23Malatya, Nisan 2011
24Malatya, Nisan 2011
25
Endokrin sistem
Malatya, Nisan 2011
Posterior hipofizer yetmezlik (vazopressin) V1 reseptörler hemodimaik instabilite V2 reseptörler diabetes insipidus
Diabetes insipidus
HipovolemiHİPERNATREMİ Elektrolit dengesizliği
Sıvı resüsitasyonuElektrolit dengesizliğiDesmopressin/vazopressin
Bugge 2009DuBose 2008
Dimopoulou 2003Gramm 1992
26
İnflamatuar ve immünolojik değişiklikler
Malatya, Nisan 2011
Beyin ölümü TNF-, IL-1, IL-6, IL-8 ve IL-2R
Lökosit aktivasyonu
ICAM-1
MCP-1 Selektinler
MHC class I ve II
IF-
T-cell aktivasyonu
Kusaka 2001Koo 1999Pratschke 2005Weiss 2007Van Der Hoeven 2001
Graft rejeksiyonu
Steroidler(15 mg/kg)
Wood 2004Zaroff 2002Kotsch 2008
27
Organların çıkarılması sırasında anestezi(harvesting, procurement)
Malatya, Nisan 2011
Donör bakımı prensiplerinin ameliyathaneye transferi
Dopamin
HO-1 ve I/RVan der Woude 2004
Katekolaminler
ROS temizlenmesi , üretimi
Endotel hasarı
Yard 2004
28
Organların çıkarılması sırasında anestezi(harvesting, procurement)
Malatya, Nisan 2011
Volatil anestezikler
Miyokardiyal I/R hasarı
Siracusano 2006Siracusano 2008De hert 2002
Hepatosit I/R hasarı
Schmidt 2007Beck-Schimmer 2008
29
Donörün yoğun bakım yönetimini kim yapmalı?
Malatya, Nisan 2011
30Malatya, Nisan 2011
31
Organların çıkarılması için en iyi zamanlama?
Malatya, Nisan 2011
32Malatya, Nisan 2011
33Malatya, Nisan 2011
34Malatya, Nisan 2011