Upload
elyyyza
View
11
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Aspecte Aspecte imagistice în patologia imagistice în patologia aparatului reno-urinaraparatului reno-urinar
Anatomie normală - rinichiAnatomie normală - rinichi
Poziţie – T11-T12 – L3-L4 – mobil în inspir şi ortostatism
Dimensiuni – 8-12 cm longitudinal (2½-3½ vertebre) – 6-7 cm transversal
Contururi – netede la adult – uşor policiclice la copil < 5 ani
(lobulaţia fetală) Orientare – ax longitudinal convergent la T10
– hiluri orientate anterior
Anatomie normală – căi excretoriiAnatomie normală – căi excretorii
Sistem pielocaliceal, uretere, vezică urinară, uretră (contrast iodat) Sistem pielocaliceal
– cupe caliceale – concave de profil/inelare ortograd– tije caliceale – minore şi majore– bazinet – triunghiular cu marginea inferioară concavă
– proiectat în patrulaterul Bazy-Moyrand
Linia Hodson (interpapilară) uneşte toate cupele caliceale situate în acelaşi plan
Indice parenchimatos – raportul distanţei linia interpapilară-contur ext./diametrul transvers (normal ~ ½ în treimea medie)
Anatomie normală – căi excretoriiAnatomie normală – căi excretorii
Uretere – opacifiere intermitentă şi tranzitorie (peristaltică normală)
– lombar – paralel cu coloana vertebrală– iliac – proiectat peste osul iliac– pelvin – traiect oblic spre vezica urinară– intramural – proiectat în patrulaterul Robert-Gayet
Anatomie normală – căi excretoriiAnatomie normală – căi excretorii
Vezica urinară – limita inf. proiectată suprapubian– forma variabilă: începutul umplerii, semirepleţie, plină– volum max. 400-500 ml– rapoarte – uter/prostată
Uretră– masc. – posterioară (prostatică + membranoasă)
– anterioară (bulbară + peniană)– fem – scurtă, 2-3 cm
Metode de explorareMetode de explorare
Ecografie Radiografie renovezicală simplă (RRVS) Urografie i.v. (UIV) Tomografie computerizată Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM) Scintigrafie renală Angiografie Metode speciale
– pielografie anterogradă/retrogradă– uretrografie anterogradă/retrogradă
Ecografie reno-urinară – normalEcografie reno-urinară – normal
Sonde 3,5 Mhz (adulţi), 5Mhz (copii),7,5-10 Mhz (endorectal, endouretral)
Rinichi – parenchim omogen cu ecogenitate inferioară parenchimului hepatic/splenic
– sinus hiperecogen Ecografie Doppler – obiectivarea fluxurilor sanguine Vezică urinară – conţinut transsonic (repleţie)
– pereţi sub 2 mm grosime – “fereastră” sonică pt. uter şi prostată
Endorectal – examen prostată Manevre intervenţionale (drenaje, puncţii) – ghidaj în timp real
Ecografia aparatului urinarEcografia aparatului urinar
Indicaţii– sindr. obstructiv– sindr de masă tumorală renală/vezicală– hipertrofia de prostată (endorectal)– stenoza a. renală (Doppler)– tromboza v. renală/VCI (Doppler)– ghidare manevre intervenţionale
Limite – prezenţa de aer/os– manipulator dependentă
RRVSRRVS
tehnic - ultimele doua coaste ( sup.)
- simfiza pubiana (inf.) calcificări - aparat urinar ( parenchim renal,
calculi, prostatice )
- extraurinare ( arteriale, vezica biliara, pancreatice, ganglionare, fleboliti ..)
umbre renale - pozitie,dimensiuni,contururi, intensitate
umbra m. psoas
Substanţe de contrast iodateSubstanţe de contrast iodate
Utilizare: UIV, tomografie computerizată, angiografie Ionice (odiston, urografin...)
– încărcătură ionică negativă– hiperosmolare– potenţial alergic ridicat
Non-ionice (omnipaque, ultravist, iopamiro…)– fără încărcătură ionică– normoosmolare– potenţial alergic redus
Reacţii adverseReacţii adverse
minore – greaţă, vărsături, prurit, urticarie moderată, eritem, cefalee
– 5-15% din totalul injectărilor cu s. hiperosmolare intermediare – anterioarele cu intensitate mare + bronhospasm,
hipotensiune – 1-2% din totalul injectărilor cu s. hiperosmolare
grave – convulsii, pierderea cunoştinţei, edem laringian, pulmonar, aritmii cardiace, stop cardio-respirator
– 0,2-0,06% din totalul injectărilor cu s. hiperosmolare
Toate reacţiile au o frecvenţă de aproximativ 5 ori mai mică în cazul folosirii s. de contrast iodate cu osmolaritate joasă
Tratamentul reacţiilor imediateTratamentul reacţiilor imediate Profilaxie
evitarea folosirii s. hiperosmolare mai ales pentru injectări cu debit mare şi la pacienţi cu antecedente alergice
corticoizi (prednison 30 mg cu 12h şi 2h înaintea injectării) antihistaminice (difenhidramina 50mg cu 1h anterior injectării)
Curativ perfuzie i.v. ser fiziologic produşi cu calciu i.v. (s.contrast iodate sunt chelatoare de calciu) 100 - 500 mg. HHC i.v. (timp mediu de apariţie a efectului: 6h!) hipotensiune - ridicarea membrelor inferioare adrenalina i.v.(0,5-1 ml concentraţie 1/10.000) sau i.m. (0,5 ml
concentraţie 1/1.000) cu controlul pulsului/ECG resucitare cardio-respiratorie
UIVUIV
Timp parenchimatos – nefrograma– sub 1 min. de la terminarea injectării– nefrotomografie
Timp excretor – urograma – ~ 3 min. de la terminarea injectării– opacifierea căilor excretorii– uzual clişee la 5, 15 şi 30 min.
RRVS Nefrograma normală
UIV - varianteUIV - variante
NU EXISTĂ UIV STANDARD!!! Compresie ureterală – zona iliacă
– opacifiere optimă a SPC şi ureterelor– contraindicaţii – colica renală
– traumatismele aparatului urinar – anevrism aorta abdominală
Decubit ventral –rezultate similare compresiei Încărcare cu apă – ingestie 500ml lichid/furosemid 40 mg i.v.
– disfuncţia de joncţiune Clişeu postmicţional – rezidiu UIV minutată
UIVUIV
Indicaţii – sindrom obstructiv– sindr. de masă tumorală renală/urotelială– traumatisme aparat urinar
Limite– insuficienţa renală– colica renală– tumori de dimensiuni mici– pneumatizare intestinală
Tomografia computerizată (TC)Tomografia computerizată (TC)
Secţiuni axiale, eventual reconstrucţii Densităţi specifice (fluid, grăsime, aer, calciu) Vizualizarea structurilor vasculare postcontrast i.v.
(achiziţie spirală) - angioscan Utilă în insuficienţa renală Indicaţii
– sindr. de masă tumorală renală– sindr. obstructiv– absenţa de vizualizare a rinichilor
Imagistica prin rezonanţă Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM)magnetică (IRM)
Secţiuni în orice plan Diferenţiere cortico-medulară fără contrast i.v. Explorare vasculară fără substanţă de contrast Randament şi indicaţii similare cu TC Costuri mai mari
Scintigrafie renalăScintigrafie renală
Radiotrasor – techneţiu 99m (Tc 99m) Suport
– acid dimercapto-succinic (DMSA) - captat de celulele tubulare
– acid dietilen-triamino-pentaacetic (DTPA) - nu este captat de celulele tubulare
Indicaţii– DMSA: examen de parenchim renal– DTPA: filtrare glomerulară
AngiografieAngiografie
Arteriografie – aortografie – renală selectivă
– Timp de opacifiere – vascular – parenchimatos
– Indicaţii – ischemie renală – sindromul tumoral renal
– explorarea pedicolului renal (transplant)
Cavografie
Pielografia percutană Pielografia percutană (anterogradă)(anterogradă)
Reperaj şi puncţie SPC dilatat (eco, TC) Opacifiere tract urinar superior (control fluoroscopic) Manevre terapeutice
– sondă ureterală– extragere/dizolvare calcului– stent ureteral– nefrostomă
Indicaţii – sindr. obstructiv superior
Ureteropielografia retrogradăUreteropielografia retrogradă
Cateterizare endoscopică a ureterului Sondă obstructivă Chevassu/sondă ureterală Opacifierea tractului urinar sup. (control fluoroscopic) Manevre terapeutice
– sondă/stent ureteral– extragere/dizolvare calculi
Indicaţii similare manevrei anterograde, cu risc de infecţie superior
Cistouretrografie micţionalăCistouretrografie micţională
Substanţa de contrast în vezica urinară– final UIV – retrograd (sonda uretrală)– percutan
Micţiune sub control fluoroscopic/radiografie Indicaţii
– sindr. obstructiv inferior– reflux vezico-ureteral
Uretrografie retrogradăUretrografie retrogradă
Injectare retrogradă a substanţei de contrast, pe sondă uretrală – control fluoroscopic
Indicaţii – sindromul obstructiv inferior– uretrografia bipolară
Uretrografie bipolară
UIV - modificări funcţionaleUIV - modificări funcţionale
Secreţie (perfuzie) – nefrogramă întârziată, asimetrică – nefrogramă persistentă
Excreţie – urogramă– întârziată – contrast absent în căile excretorii la 5 min. – asimetrică – opacifiere mai redusă a unui SPC (excreţie tardivă)– rinichi mut urografic – contrast absent în căile excretorii a unui
SPC după eliminarea substanţei de contrast prin rinichiul normal Cauze
– prerenale: ischemie funcţională/organică– renale: inflamaţii acute/cronice– postrenale: sindrom obstructiv
Modificări morfologice – rinichiModificări morfologice – rinichi- poziţie -- poziţie -
Cauze – congenitale – ectopii
– fuzionări – rotaţie
anterioară/posterioară– ptoza – uni/bilateral
– deplasări prin hipertrofia organelor vecine
Modificări morfologice – rinichiModificări morfologice – rinichi- contururi -- contururi -
ancoşa: depresiune ascuţită, incizură Cauze – lobulaţia fetală – cicatriceale – inflamaţii cronice
– post infarct renal atrofia: depresiune largă
Cauze – cicatriceale
boselura – depăşirea conturului ideal al rinichiului pe o zonă limitată
Cauze – sindromul masă tumorală renală
Modificări morfologice – rinichiModificări morfologice – rinichi- dimensiuni -- dimensiuni -
Crescute unilateral global (fără modificări de
contur) - cauze– compensator– sindr. obstructiv– inflamaţie acută– ischemie acută– infiltraţie renală
Crescute unilateral focal (asociază boselura) – cauze– sindromul de masă tumorală renală
Modificări morfologice – rinichiModificări morfologice – rinichi - d - dimensiuniimensiuni - -
Crescute bilateral, fără modificări de contur - cauze – obstructie bilaterală – sindr.nefrotic– inflamatie acută– amiloidoza renală– limfoame
Crescute bilateral focal (asociază boseluri) – cauze– boala polichistică a adultului– tumori renale bilaterale
Modificări morfologice – rinichiModificări morfologice – rinichi- d- dimensiuniimensiuni - -
Reduse unilateral (< 8 cm) – cauze– congenitale – hipoplazie – agenezie – dobândite – ischemie cronică – inflamaţie
cronică (tuberculoza reno-urinară) Reduse bilateral – cauze
– rinichi senil (fiziologic)– ischemie cronică– inflamaţie cronică
Modificări morfologice – căi excretoriiModificări morfologice – căi excretorii- dimensiuni - - dimensiuni -
Stenoza – reducerea calibrului, inextensibilă la compresie
– asociază dilataţie supraiacentă – localizare: tije caliceale, uretere, uretră
Cauze – inflamaţii– compresie extrinsecă– traumatisme
Modificări morfologice – căi excretoriiModificări morfologice – căi excretorii- dimensiuni -- dimensiuni -
Dilataţia – creştere de diametru/volum SPC – dilataţie globală = hidronefroză
– calice: contur extern drept/convex– tije caliceale: diametru crescut– bazinet: contur inferior convex
Ureter – asociază dilataţie SPC = ureterohidronefoză Vezică urinară – apreciată prin rezidiul postmicţional
– obstrucţie acută – contururi neregulate (“vezica de luptă”)– obstrucţie cronică – volum > 500 ml
Cauze – sindromul obstructiv
Modificări morfologice – căi excretoriiModificări morfologice – căi excretorii- contur - - contur -
imagini aditionale: cavităţi comunicante cu căile excretorii, opacifiate cu s.de contrast (plusuri de umplere )1. parenchimatoase = in afara liniei Hodson - congenitale - diverticul caliceal
- ectazia tubulara precaliceala (b. Cacci-Ricci) - dobândite - necroza papilara
- caverna (tuberculoză) - chiste fistulizate
2. vezica urinara - diverticuli - fistule
3. varia - extravazări posttraumatice sau iatrogene
Modificări morfologice – căi excretoriiModificări morfologice – căi excretorii
Lacuna – transparenţă în interiorul căii excretorii opacifiate – contur – regulat, net ~ benign
– neregulat, şters ~ malign
Cauze– litiaza radiotransparentă– tumori uroteliale maligne/benigne– cheaguri sanguine
Modificări morfologice – căi Modificări morfologice – căi excretoriiexcretorii
Dezorganizarea – modificarea configuraţiei normale a SPC
– Cauze – tumori benigne (boala polichistică renală, chiste parapielice)
– tumori maligne
Amputaţia – absenţa opacifierii unui segment periferic al SPC
– Cauze – tumori maligne renale – tuberculoza