Curso Municipal

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CURSO DE CAPACITACION

MUNICIPAL AÑO 2007

MUNICIPALIDADDE LA MATANZA

DR. EDGARDO GABRIEL MOSCARDI

* CARDIOLOGO UNIVERSITARIO (USAL)* MEDICO LEGISTA (UBA)

* ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO

* JEFE DE DIVISION DEL

DEPARTAMENTO DE MEDICINA LABORAL

* PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DEL OESTE

BONAERENSE - FEDERACION ARGENTINA DE CARDIOLOGIA-





World Health Report, 2002

Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001)

Enf. infecciosas

Déficits nutriciónNeoplasiasCardiovasculares

TraumatismosOtras

26,3%

12,9%29,3%

9,0%

18,1%



FACTORES DE RIESGO CV

Hipertensión* Tabaco

Obesidad* (IMC >30 kg/m2)

Vida sedentaria Dislipemia*

Diabetes mellitus*

Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min

Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años) Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura

(en varones de < 55 años o mujeres < 65)

*Componentes del síndrome metabólico.



H I P E R T E N S I O N



FACTOR DE RIESGO ERRADICABLE

TABAQUISMO



HIPERTENSION

ARTERIAL



¿Qué es la presión arterial?

Se define como la fuerza

ejercida por la sangre contra

cualquier área de la pared

arterial

Se expresa a través de las

diferentes técnicas de medición

como PA sistólica, PA diastólicay PA media.



VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL DURANTE LA

VIDA COTIDIANA

Actividad Máxima MínimaReunión de trabajo + 20 +15

Trabajar +16 +13

Manejar +14 + 9

Camina +12 + 5

Vestirse +11 + 9

Hablar por telefono + 9 + 7

Comer + 8 + 9Hablar + 6 + 6

Leer + 2 + 2

Reposo 0 0

Dormir - 10 - 7



CAUSAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

P R I M A R I A SECUNDARIA(90%) (10%)

ENFERMEDADES MEDICAMENTOS

RIÑON GOTAS NASALES

RENOVASCULAR AMFETAMINAS

FEOCROMOCITOMA ANTICONCEPTIVOS

ALDOSTERONISMO PRIMARIO CORTICOIDES

DROGAS ILEGALES



Clasificación de la

Tensión Arterial (en mmHg)

SISTOLICA DIASTOLICA

NORMAL <120 y <80

PREHIPERTENSION 120 – 139 o 80 – 89

ESTADIO 1 140 – 159 o 90 – 99ESTADIO 2 >160 o >100

INFORME DEL JNC VII



Para las personas mayores de 50 años la Tensión arterial sistólica(TAS) es más importante que la diastólica como factor de riesgocardiovascular

A partir de 115/75 mmHg, el riesgo cardiovascular se dobla concada incremento de 20/10 mmHg para cualquier rango de Tensiónarterial.

Individuos normotensos a la edad de 55 años tiene un riesgo del90% de desarrollar HTA en el resto de su vida.

Aquellos con una TAS de 120 –139 mmHg o TAD de 80 –89 mmHgdeben ser considerados prehipertensos y requeriranmodificaciones hacia estilo de vidas saludables para prevenirenfermedades cardiovasculares.

Mensajes del JNC VII



Beneficios de lareducción de la TA

Reducción porcentual en promedio

Incidencia Ictus 35 –

40%

Infarto de miocardio 20 –25%

Insuficiencia Cardiaca 50%



En pacientes con HTA en Estadío 1 y factores de riesgoadicionales, conseguir una reducción sostenida de 12

mmHg de la TAS en 10 años. evitará una muerte porcada 11 pacientes tratados

Beneficios de lareducción de la TA



Evaluación del paciente

La evaluación tiene tres objetivos:

1. Confirmar el estilo de vida e identificar otros factores

de riesgo cardiovascular o enfermedadesconcomitantes que afectan al pronóstico ycondicionan el tratamiento.

2. Investigar las causas identificables de TA elevada.

3. Confirmar la presencia o ausencia de lesión enórgano diana y/o enfermedad cardiovascular.



Causas identificables deHipertensión

Apnea del sueño Inducida por fármacos u otras causas

relacionadas

Enfermedad renal crónica

Aldosteronismo primario

Enfermedad renovascular

Tratamiento crónico con esteroides y síndrome

de Cushing Feocromocitoma

Coartación de la aorta

Enfermedad de tiroides o paratiroides



Lesión de órganos diana

Corazón• Hipertrofia ventricular izquierda• Angina o infarto de miocardio previo•

Revascularización coronaria previa• Insuficiencia cardiaca

Cerebro• Ictus o A.I.T.

Enfermedad renal crónica

Enfermedad arterial periférica

Retinopatía



Pruebas de Laboratorio

De rutina:

• Electrocardiograma

• Análisis de orina

• Glucemia y hematocrito

• Potasio sérico, creatinina o la estimación de TFGR ycalcemia

• Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, queincluye HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos

• Rx Tòrax



Objetivos del tratamiento

Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedadcardiovascular o renal.

Mantener cifras de presión arterial <140/90 mmHg ; enel caso de pacientes con diabetes o enfermedad renalcrónica el objetivo es presión arterial <130/80 mmHg.

Conseguir los objetivos de presión arterial sistólicaespecialmente en personas de >50 años.



COMO SE

MIDE LATENSION

ARTERIAL



ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO

Instrumento estándarrecomendado por la

OMS



ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO

MANGUITO

MANOMETRO

PERA DE GOMA DE

INSUFLACION

TUBOS DE GOMA

DE CONEXION



MANGUITO

BOLSA DE TELA RESISTENTE

CÁMARA DE GOMA INFLABLE



PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS

VAVULA POSTERIOR

Sirve para bombear aire a la cámara

Válvula de regulación del paso de aire



MANOMETRO

Señala la cantidad de presiónejercida por la cámara de goma

sobre el brazo y por ende sobre

la arteria que esta debajo

Mediante el desplazamiento del

mercurio por un tubo de

mercurio limpio

Los números deben estar bien

marcados



MANOMETRO

DEPOSITODELMERCURIO

COMENZAR= ON



MANOMETRO

2 mm de Hg



FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO

El nivel del mercurio debe estar

en 0

El tubo debe estar limpio El mercurio debe caer con

facilidad

La columna debe caer en forma

vertical a nivel de los ojos

REVISAR:

OLIVAS



FONENDOSCOPIO

Utilizado para auscultar los

ruidos de la presión arterial

Constituido por:

• Una cápsula de resonancia

• Dos auriculares• Tubos de conexión

Los tubos no tienen que tener

más de 30 cm de largo

AURICULARES

OLIVAS

TUBO DECONEXIÓN

DIAFRAGMA

CÁPSULA DE

RESONANCIA



FONENDOSCOPIO

CAMPANA

PLANO



CORRECTO

FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES

Posición de la capsula

de resonancia

INCORRECTO



FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES

Posición correcta: auriculares hacia anterior



ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE

No se recomienda

su uso ya que se

descalibra con

facilidad



TIPOS DE MANGUITOS



Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a33 cm

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO



SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición

de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo



Que la persona se sientecon el brazo a la altura del

razón, apoyado en una

mesa

Coloque el manómetro a

nivel de los ojos del

examinador y de la

aurícula derecha del

examinado

TECNICA DE MEDICION



Ubique la arteria braquial por palpación en el lado

interno del pliegue del codo

TECNICA DE MEDICION



Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme

Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre elpliegue del codo

TECNICA DE MEDICION

TECNICA DE MEDICION



Ubique la arteria radial porpalpación

Determine el nivel máximo de

insuflación Constate el nivel de presión en que

deja de palparse el pulso radial y

súmele 30 mm de Hg Espere 30 segundos antes de

reinflar

PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA

TECNICA DE MEDICION



Coloque el fonendoscopio

sobre arteria braquial

Aplicar el fonendoscopio con

una presión suave,

asegurando que contacte la

piel en todo momento

Una presión excesiva puededistorsionar los sonidos

TECNICA DEMEDICION

PRESIÓN AUSCULTATORIA

TECNICA DE MEDICION



Infle el manguito en formarápida y continua

Hasta el máximo de

insuflación determinadopor la presión palpatoria

TECNICA DE MEDICION


TECNICA DE MEDICION



Libere la cámara a unavelocidad aproximada de 2 a4 mm de Hg por segundo

TECNICA DE MEDICION


TECNICA DE MEDICION



La hipotensión ortostática esdefinida por el descenso de la

presión arterial

cuando el paciente cambia deposición supina a la

bidespedación

Disminución en 20 mm de Hg.

en presión sistólica y

diastólica.

TECNICA DE MEDICION

CAMBIOS POSTURALES



RUIDOS DE KOROTKOFF

SE AGRUPAN EN 5 FASES:

FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltarla válvula de la pera de insuflación, desde el nivel deinsuflación máxima

FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresióndel manguito

FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad

FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido

FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece





Silencio

Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Fase 5

Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA

PRESION SISTOLICA

PRESION

DIASTOLICA



RUIDOS DE KOROTKOFF

LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos

consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en

adultos como niños.

LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido

(Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas

embarazadas y por la cesación de ruidos

(Fase 5 de Korotkoff) en adultos



• DEL AMBIENTE

• DEL EXAMINADOR

• DEL EXAMINADO

• DEL INSTRUMENTO

• DE LA TECNICA

VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LAMEDICION DE LA PRESION ARTERIAL



DEL AMBIENTE

Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar

sentado por lo menos

5 Minutos T° ambiental ideal 23 °(vasocontricción,vasodilatación)

DEL EXAMINADOR



DEL EXAMINADOR

La perdida de la audición

La perdida de la visión

DEL EXAMINADO



DEL EXAMINADO

FACTORES QUE ELEVAN P/A:

Ejercicio intenso Haber fumado o alcohol

(1/2 hora antes)



DEL EXAMINADO

DOLOR



DEL EXAMINADO

STRESS



DEL EXAMINADO

DISTENCION VESICAL



DEL EXAMINADO

MEDICAMENTOS

Inhaladores Antigripales

Antiinflamatorios



DEL INSTRUMENTO

APARATOS DEFECTUOSOS

MAL CALIBRADOS

SUCIOS





ERRORES MAS FRECUENTES EN

LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

ERRORES MAS FRECUENTES



Ubicar mal el fonendoscopio





Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial





Afirmar el manguito con las manos mientras se está

realizando la técnica





Pedir al examinado que colabore afirmando el manguitocon sus manos



















http://slidepdf.com/reader/full/curso-municipal 72/126ERRORES MAS COMUNES EN LA MEDI-Ó



CION DE LA PRESIÓN ARTERIAL

INSTRUMENTALES * EQUIPOS MAL CALIBRADOS* FALLAS EN EL ESTETOSCOPIO* PÉRDIDAS EN LAS TUBERÍAS O VÁLVU-

LAS

DEL OBSERVADOR

*TENDENCIA AL REDONDEO

*SESGO SISTEMATICO

*HIPOACUSIA DEL OBSERVADOR

LOS 10 ERRORES MAS COMUNES



LOS 10 ERRORES MAS COMUNESEN LA MEDICION DE LA PRESIÓN ARTERIAL

1. Posición incorrecta

2. Reposo insuficiente

3 manguito inadecuado

4. manguito mal colocado

5. no medición de la frecuenciacardiaca

6.estetoscopio mal ubicado

7.inflado excesivo

8.velocidad de deflaciónrápida

9. reinflado durante la medición

10. Medición única



HIPERTENSION DEL GUARDAPOLVO BLANCO

*APARECE EN UN 20% DE LAS PERSONAS JOVENES,

OBESAS Y MUJERES

*SE ACOMPAÑA DE TAQUICARDIA Y ALTERACIONES

METABOLICAS (DBT Y TG)



C U A L E S S O N L A SC A U S A S Y

C O N S E C U E N C I A SD E L AH I P E R T E N S I O N

A R T E R I A L?



*DAÑO CARDIACORENALCEREBRAL

ARTERIALY OCULAR





















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U N E S T I L O D E V I D A



U N E S T I L O D E V I D AM A S S A N O

*L A D I E T A

*E L P E S O C O R P O R A L

*L A A C T I V I D A D F I S I C A



D I E T A

E L I M I N A R L O S A L I M E N T O S C O N

A L T O C O N T E N I D O D E S O D I O Y

G R A S A S, T A N T O C O M O LOS

A L T A M E N T E E L A B O R A D O SY F R I T O S



U S E A L I M ENTOS

F R E S C O S Y E V I T EA G R E G A R S A L

Alimentos con alto



Alimentos con alto

contenido de sodio

BICARBONATO DE SODIO

SODA AGUAS MINERALES

SAL GALLETAS DE TODO TIPO GELATINAS GASEOSAS

JUGOS ARTIFICIALES

POLVOS DE HORNEAR

TORTAS TARTAS

EMPANADAS PIZZAS



•QUESOS

•EMBUTIDOS •ENLATADOS

•FIAMBRES

•ENCURTIDOS

•ENVASADOS

•MAYONESAS •ENFRASCADOS

• FACTURAS



• AMASADOS DE PASTELERIA PASTELES

• HAMBURGUESAS SALCHICHAS

• SALSAS ENVASADAS, LAXANTES Y ANTIACIDOS

• SALSAS DE SOJA , TOMATES EN LATA

• JUGOS DE TOMATE, PAN ENVASADO

• MOSTAZA

• COPOS DE MAIZ

• PICKLES

• CALDOS EN CUBOS

• SOPAS DE PREPARACION RAPIDA



• POSTRES INSTANTANEOS

• COMIDAS EN LATA

• VEGETALES EN LATA

• ARVEJAS ENVASADAS

• HONGOS ENVASADOS

•

HARINAS LEUDANTES Y MEZCLAS PARA TORTAS

U S E C A R N E S M A G R A S



CONSUMA EN VEZ DE

*ATUN ENLATADO EN AGUA *EN ACEITE

*CARNE BLANCA DE AVES * CARNE OBSCURA

*PESCADO HERVIDO U HORNEADO *PESCADO FRITO POR INMERSION

*JAMON MAGRO *PANCETA Y SALCHICHAS

*SOPA Y ENSALADA *HAMBURGUESAS Y PAPAS FRITAS



H I P E R C O L E S T E R O L E M I A

Funciones del



Funciones delcolesterol

•MEMBRANAS PLASMATICAS

•VITAMINA D

•HORMONAS SEXUALES

• GLUCOCORTICOIDES

•MINENALOCORTICOIDES

• SALES BILIARES

C l l T l



<200

200-239

>240

Deseable

Limítrofe alto

Alto

Colesterol Total





Colesterol LDL

ÓptimoLimítrofe bajoLimítrofe alto

AltoMuy alto

< 100100-129130-159

160-189>190



<40

>60

Bajo

Alto

Colesterol HDL



MITOS Y

REALIDADES

SOBRE EL COLESTEROL



EL ACEITE:

CONTIENE

COLESTEROL ?

























SI PUEDO USAR ACEITE

CRUDO, POR QUE NOPUEDO CONSUMIR

FRITURAS ?

*EL CALENTAMIENTO DEL MISMO, SUFRE

UNA TRANSFORMACIÓNQUIMICA, SE VUEVE SATURADO

ALIMENTOS PROHIBIDOS ENPERSONAS CON COLESTEROL



PERSONAS CON COLESTEROL

ELEVADO

*VISCERAS ANIMALES

*FIAMBRES

*YEMA DE HUEVO*MANTECA - FRITURAS

*MARISCOS

*HELADOS CREMOSOS

ALIMENTOS MODERADAMENTE



PERMITIDOS

*CARNES ROJAS MAGRAS

*PASTAS EN GENERAL

*AZUCAR Y MERMELADAS

*DULCES DE BATATA Y MEMBRILLO

*PAN Y AMASADOS DE PASTELERIA

ALIMENTOS PERMITIDOS



*FRUTAS

*VERDURAS

*GELATINAS DIET

*PESCADOS DE AGUA FRIA

*AVE SIN PIEL A LA PARRILLA



Documents

Curso Municipal