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CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM TERAPIA
GOGNITIVO-COMPORTAMENTAL
MAacuteRCIA RENATA DE ALMEIDA SOARES
A EFICAacuteCIA DA APLICACcedilAtildeO DA TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
GENERALIZADA
Satildeo Paulo
2013
MAacuteRCIA RENATA DE ALMEIDA SOARES
A EFICAacuteCIA DA APLICACcedilAtildeO DA TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
GENERALIZADA
Trabalho de conclusatildeo de curso de
especializaccedilatildeo de terapia cognitivo-
comportamental Aacuterea de concentraccedilatildeo
Terapia Cognitivo-Comportamental
Orientador Prof Eliana Melcher Martins
Coorientador Prof Dra Renata T Alarcon
Satildeo Paulo
2013
AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeccedilo a Deus aquele que restaurou minhas forccedilas todas
as manhatildes para que assim eu pudesse concluir mais esta etapa em minha vida
Agradeccedilo tambeacutem aos meus familiares e amigos em especial ao meu esposo
Andreacute por toda colaboraccedilatildeo e apoio E por fim agradeccedilo minhas queridas mestras
Prof Eliana Melcher Martins e Prof Dra Renata T Alarcon que me deram grande
apoio demonstrando o seu carinho e capacidade ao me orientar
RESUMO
SOARES Marcia Renata de Almeida A eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no transtorno de ansiedade generalizada Satildeo Paulo 2013 Monografia (Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental) ndash Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental ndash CETCC Satildeo Paulo 2013
O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) constitui uma complexa patologia que traz ao indiviacuteduo grandes prejuiacutezos em sua qualidade de vida levando ao sofrimento pelo criacutetico quadro sintomatoloacutegico vivido O objetivo desse trabalho foi verificar como a terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos Assim foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento dos materiais publicados sobre a TCC para o tratamento do TAG em adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013 Os resultados encontrados apontam que a TCC eacute uma intervenccedilatildeo bastante eficaz para TAG pois possui um rico conjunto de teacutecnicas que tratam natildeo soacute os sintomas ansiosos mas tambeacutem os aspectos cognitivos envolvidos nos TAG
Palavras-chave transtorno de ansiedade generalizada terapia cognitiva-comportamental Cognitive behavioral-therapies e generalized anxiety disorder
ABSTRACT
SOARES Marcia Renata de Almeida The cognitive-behavioral therapy application effectiveness in generalized anxiety disorder Satildeo Paulo 2013 Monograph (Specialization in Cognitive-Behavioral Therapy) - Studies Center in Cognitive Behavioral Therapy - CETCC Satildeo Paulo 2013
The generalized anxiety disorder (GAD) is a complex disease that brings the individual large losses on their life quality leading to the suffering experienced by critical symptomatology The aim of this study was to determine how cognitive behavioral therapy (CBT) can contribute to the treatment of generalized anxiety disorder in adults Thus a literature search which was a survey of the materials published on the CBT for the treatment of GAD in adults both in females and male subjects was performed The research was based on information collected from textbooks as well as scientific papers and selected by the use of the keywords generalized anxiety disorder cognitive behavioral therapy Cognitive - behavioral therapies and generalized anxiety disorder in Pubmed SCIELO Pepsic Lilacs and Periodicos Capes data between the years 2007 to 2013 The results indicate that CBT is a highly effective intervention for TAG because it has a rich set of techniques that treat not only anxiety symptoms but also cognitive aspects involved in TAG
Keywords generalized anxiety disorder cognitive behavioral therapy Cognitive-behavioral therapies and generalized anxiety disorder
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados 27
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico 17
Figura 2 ndash O modelo cognitivo 20
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental 24
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo 25
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees 25
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos 26
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais 28
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada 10
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental 15
2 OBJETIVO 22
3 METODOLOGIA 23
4 RESULTADOS 24
5 DISCUSSAtildeO 33
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 37
8 ANEXOS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os transtornos de ansiedade satildeo um importante campo para investigaccedilatildeo jaacute
que a ansiedade atinge uma enorme parcela da populaccedilatildeo causando incapacidade
temporaacuteria ou permanente nas pessoas (BROWN OrsquoLEARY amp BARLOW 1999)
Sabe-se que os Indiviacuteduos portadores do transtorno de ansiedade
generalizada (TAG) preocupam-se com muitas coisas ou com tudo e natildeo soacute com
um ou dois problemas especiacuteficos Aleacutem disso podem exibir sintomas relacionados
como indigestatildeo fadiga dores tensatildeo muscular tontura frequente e desorientaccedilatildeo
(LEAHY 2011)
Frequentemente indiviacuteduos diagnosticados com TAG relatam um histoacuterico de
ansiedade ao longo de toda a sua vida Diferentes estudos demonstram que uma
grande porcentagem de indiviacuteduos com TAG natildeo sabem informar quando iniciaram
os sintomas ou relatam possuiacute-los desde a infacircncia (KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Segundo Pereira (2005) a ansiedade sofrida com o TAG pode causar grandes
prejuiacutezos ao individuo transformando-o em um sujeito inadequado de forma que
algumas situaccedilotildees tornam-se aversivas e este passa a evitaacute-las ou a suportaacute-las
com grande dificuldade Quando isto ocorre o sujeito teme ficar exposto a essas
situaccedilotildees no futuro o que gera uma grande irritaccedilatildeo e dependendo da gravidade
pode levaacute-lo a um quadro depressivo
O alcance da terapia cognitivo-comportamental (TCC) vem se alargando
constantemente desde que esse meacutetodo foi introduzido na deacutecada de 1950
Segundo Wright Basco e Thase (2008) um amplo nuacutemero de estudos controlados
demonstrou que a TCC eacute um intervenccedilatildeo eficiente para depressatildeo transtornos de
ansiedade e uma seacuterie de outros quadros cliacutenicos
Sabe-se que o tratamento psicoterapecircutico visa possibilitar ao indiviacuteduo o
desenvolvimento de estrateacutegias efetivas para lidarem com os sintomas da
ansiedade ldquoA TCC tem demonstrado eficaacutecia no TAG Alguns estudos demonstram
taxas de melhora de ateacute 51 apoacutes seis meses do teacutermino da terapiardquo (FISCHER
DURHAM 1999 apud KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Nesta direccedilatildeo seraacute feita uma revisatildeo bibliograacutefica dos diversos estudos
realizados com a finalidade de demonstrar como a terapia cognitivo-comportamental
10
tem contribuiacutedo para o tratamento de TAG mostrando os resultados deste
tratamento
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada
Devido aos inuacutemeros estudos realizados sabe-se que os transtornos de
ansiedade ocorrem com uma frequecircncia surpreendentemente alta na populaccedilatildeo em
geral Um importante estudo realizado nos EUA mostra que 25 das pessoas satildeo
acometidas por algum tipo de transtorno ansioso ao longo de suas vidas ou seja
esta doenccedila atinge um quarto da populaccedilatildeo mundial (KESSLER amp
COLABORADORES 1994 apud BARROS-NETO 2010)
Segundo Rangeacute Mussoi (2011) a ansiedade eacute um sentimento experimentado
em diferentes graus por todos os indiviacuteduos Ela eacute definida como o conjunto de
reaccedilotildees fisioloacutegicas (taquicardia sudorese parestesias tremores tonteira entre
outros) experimentadas pelo sujeito quando se depara com situaccedilotildees perigosas
causando medo Sabe-se que tais reaccedilotildees foram desenvolvidas ao longo do
processo evolutivo com a finalidade de preservar a espeacutecie de forma a preparaacute-la
para enfrentar os perigos de uma maneira mais adequada
Entretanto quando o medo eacute exagerado ou interpretado por outros como
desnecessaacuterio por que outros natildeo o demonstrariam dessa forma considera-se um
medo anormal (patoloacutegico) podendo se transformar em um transtorno de ansiedade
Assim eacute importante ressaltar que a ansiedade eacute uma emoccedilatildeo semelhante ao medo
mas surge sem que haja uma ameaccedila de perigo real (MARKS 1987 apud BARROS-
NETO 2010)
Allen Leonard e Swedo 1995 apud Castilho et al 2000 descrevem a
ansiedade como sendo ldquoum sentimento vago e desagradaacutevel de medo e apreensatildeo
caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo do perigo de algo
desconhecido ou estranhordquo
Consequentemente a manifestaccedilatildeo dessa ansiedade excessiva pode levar o
indiviacuteduo a diversas outras formas de patologias como por exemplo fobia
especiacutefica medo de um determinado estiacutemulo (insetos sangue aviatildeo etc) fobia
social (medo da avaliaccedilatildeo negativa de outras pessoas) transtorno do pacircnico (medo
das reaccedilotildees fiacutesicas da ansiedade) entre outros (PEREIRA 2005)
11
De acordo com o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais
(DSM-IV-TR) a ansiedade eacute dividida em 14 subcategorias elas satildeo (01)
Agorafobia (02) Ataque de Pacircnico (03) Transtorno de Pacircnico Sem Agorafobia
(04) Transtorno de Pacircnico Com Agorafobia (05) Agorafobia Sem Histoacuteria de
Transtorno de Pacircnico (06) Fobia Especiacutefica (07) Fobia Social (08) Transtorno
Obsessivo-Compulsivo (09) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico (10)
Transtorno de Estresse Agudo (11) Transtorno de Ansiedade Generalizada (12)
Transtorno de Ansiedade Devido a uma Condiccedilatildeo Meacutedica Geral (13) Transtorno de
Ansiedade Induzido por Substacircncia (14) Transtorno de Ansiedade Sem Outra
Especificaccedilatildeo (APA 2002)
Como vimos eacute extensa a lista de perturbaccedilotildees ocasionadas pela ansiedade
Estudos mostram que dentro de poucos anos cerca de 18 dos norte-americanos
sofreratildeo de um transtorno de ansiedade Este nuacutemero eacute duas vezes maior do que o
iacutendice de depressatildeo ndash que apesar disso recebe mais atenccedilatildeo (LEAHY 2011)
Pesquisas relatam que o TAG estaacute entre os transtornos mentais mais
frequentemente encontrados na cliacutenica E apesar dele ser considerado como um
transtorno leve atualmente acredita-se que eacute uma doenccedila crocircnica associada a uma
morbidade elevada e com diversos custos individuais e sociais Por exemplo cerca
de 24 dos usuaacuterios mais assiacuteduos de ambulatoacuterios meacutedicos apresentam
diagnoacutestico de TAG (SCHWEIZER RICKELS E UHLENHUTH 1995 apud
ANDREATINI BOERNGEN-LACERDA ZORZETTO-FILHO 2001)
Segundo Caballo (2003) as patologias adicionais frequentemente
diagnosticadas em conjunto com o transtorno de ansiedade generalizada satildeo a fobia
social o pacircnico as fobias simples e a distimia
Sabe-se que existem casos em que vaacuterios transtornos estatildeo presentes ao
mesmo tempo e natildeo se consegue identificar o que eacute primaacuterio e o que natildeo eacute sendo
mais correto referir que esse paciente apresenta mais de um diagnoacutestico
coexistente ou seja uma comorbidade (BERNSTEIN G A BORCHARDT C M
PERWIEN A R 1995 apud CASTILHO et al 2000)
Pereira (2005) relata que o transtorno de ansiedade generalizada eacute marcado
por uma ansiedade crocircnica que ocorre na maioria dos dias durante um periacuteodo de
12
no miacutenimo seis meses O aspecto fundamental do transtorno eacute a preocupaccedilatildeo
excessiva que pode estar ligada a vaacuterias outras situaccedilotildees como a proacutepria sauacutede ou
a de familiares seguranccedila e ateacute pequenas tarefas do dia-a-dia
Nesta direccedilatildeo o TAG eacute caracterizado pelo excesso de preocupaccedilotildees que
estatildeo vinculadas a uma variedade imensa de estiacutemulos somada agrave sintomas fiacutesicos
tais como dores pelo corpo sudorese palpitaccedilotildees alteraccedilotildees do padratildeo do sono
dentre outros (FAVA et 2009)
Percebe-se que indiviacuteduos com TAG na maioria das vezes natildeo conseguem
identificar suas preocupaccedilotildees como exageradas relatando sofrimento subjetivo
decorrente da constante preocupaccedilatildeo Eles ainda tecircm dificuldade para conter a
preocupaccedilatildeo e sofrem prejuiacutezos em outras aacutereas de seu funcionamento social
(OLIVEIRA SOUSA 2012)
Assim sendo faz-se necessaacuterio expor as caracteriacutesticas diagnoacutesticas
apresentadas pelos manuais mais usado em sauacutede De acordo com a Classificaccedilatildeo
Internacional de Doenccedilas (CID10) o TAG eacute mencionado como Ansiedade
Generalizada sendo incluso na categoria outros transtornos ansiosos classificado
como uma ansiedade generalizada e persistente que natildeo ocorre exclusivamente
nem mesmo de modo preferencial numa situaccedilatildeo determinada (a ansiedade eacute
flutuante) Os sintomas essenciais satildeo variaacuteveis mas compreendem nervosismo
persistente tremores tensatildeo muscular transpiraccedilatildeo sensaccedilatildeo de vazio na cabeccedila
palpitaccedilotildees tonturas e desconforto epigaacutestrico Medos de que o paciente ou um de
seus proacuteximos iraacute brevemente ficar doente ou sofrer um acidente eacute frequumlentemente
expresso Inclui ainda estado ansioso neurose ansiosa reaccedilatildeo de anguacutestia e exclui
neurastenia (CID 10 2008)
Paralelamente eacute utilizada por meacutedicos e psicoacutelogos a definiccedilatildeo estabelecida
pela uacuteltima ediccedilatildeo do DSM-IV-TR lanccedilada no ano de 2002 em que os criteacuterios
diagnoacutesticos estabelecidos para transtorno de ansiedade generalizada satildeo (A)
Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos 6 meses com diversos eventos ou atividades (tais
como desempenho escolar ou profissional) (B) Dificuldade de controlar a
preocupaccedilatildeo (C) A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou
mais) dos seguintes sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos 6 meses Apenas um item eacute exigido para crianccedilas) (1)
13
inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele (2) fatigabilidade (3)
dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de branco na mente (4) irritabilidade
(5) tensatildeo muscular (6) perturbaccedilatildeo do sono (dificuldades em conciliar ou manter o
sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto) (D) O foco da ansiedade ou preocupaccedilatildeo
natildeo estaacute confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I por ex a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo se refere a ter um ataque de pacircnico (como no Transtorno de
Pacircnico) ser embaraccedilado em puacuteblico (como na Fobia Social) ser contaminado
(como no Transtorno Obsessivo-Compulsivo) ficar afastado de casa ou de parentes
proacuteximos (como no Transtorno de Ansiedade de Separaccedilatildeo) ganhar peso (como na
Anorexia Nervosa) ter muacuteltiplas queixas fiacutesicas (como no Transtorno de
Somatizaccedilatildeo) ou ter uma doenccedila grave (como na Hipocondria) e a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo ocorre exclusivamente durante o Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico (E) A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo (F) A perturbaccedilatildeo
natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos diretos de uma substacircncia (droga de abuso
medicamento) ou de uma condiccedilatildeo meacutedica geral (por ex hipertiroidismo) nem
ocorre exclusivamente durante um Transtorno do Humor Transtorno Psicoacutetico ou
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (APA 2002)
Como vimos o TAG causa enorme prejuiacutezo no funcionamento do indiviacuteduo
como um todo De acordo com Wittchen Fehm 2001 apud Menezes et al 2007
pacientes portadores de transtornos de ansiedade apresentam reduccedilatildeo significativa
da qualidade de vida com menor produtividade maior morbidade e mortalidade e
maiores taxas de comorbidade
Segundo Leahy (2011) alguns fatores esclarecem por que algumas pessoas
satildeo suscetiacuteveis ao TAG que outras Existe a predisposiccedilatildeo geneacutetica (chance de
38) o histoacuterico familiar de pais separados (chance de 70) pais ldquosuperprotetoresrdquo
e traumas recentes (rompimentos perdas doenccedilas repentinas) Na maioria dos
casos haacute uma combinaccedilatildeo de todos esses fatores
Sujeitos vulneraacuteveis a ansiedade quando se deparam com situaccedilotildees
negativas tendem a experimentaacute-las como mais estressantes do que pessoas que
natildeo apresentam um perfil de ansiedade patoloacutegica (RAPEE LITWIN E BARLOW
1990 apud HUDSON E RAPEE 2004)
14
O modelo de ansiedade proposto por Krohne 1989 apud Kapczinski Margis
2004 descreve que o individuo com TAG possui intoleracircncia a incerteza e
intoleracircncia ao estiacutemulo emocional E essa elevada intoleracircncia a incerteza provoca
reaccedilotildees de hipervigilacircncia quando exposto ao arriscado ou a duacutevida enquanto que
demasiada intoleracircncia aos estiacutemulos emocionais gera reaccedilotildees cognitivas de
evitaccedilatildeo
Neste sentido portadores de TAG geralmente desenvolvem um conjunto de
preocupaccedilotildees sobre o que as pessoas pensam sobre o perigo sobre a
responsabilidade e sobre estar no controle ou seja o indiviacuteduo ativa a preocupaccedilatildeo
como uma maneira de evitar o risco de prever o perigo de resolver problemas de
motivar a si mesmo de eliminar a incerteza e de finalmente evitar emoccedilotildees difiacuteceis
(LEAHY 2011)
No TAG a preocupaccedilatildeo eacute empregada como um enfrentamento aos medos
antecipados e estaacute vinculada agrave ativaccedilatildeo de crenccedilas positivas sobre a preocupaccedilatildeo
fazendo com que o sujeito acredite que preocupar-se evitaria surpresas
desagradaacuteveis ou que aconteccedila o pior (WELLS 2004 apud PEREIRA 2005)
Borkovec define a preocupaccedilatildeo como uma cadeia de pensamentos e imagens
sobrecarregadas de afetos negativos e incontrolaacuteveis ou seja um esforccedilo mental
para solucionar as adversidades (BORKOVEC 1985 apud CABALLO 2003)
Kapczinski Margis (2004) esclarece que o sujeito com TAG percebe o perigo
ou ameaccedila de forma elevada Essa superestimaccedilatildeo do perigo estaacute associada a uma
baixa capacidade de lidar com a ameaccedila
Do mesmo modo Leahy (2011) relata que o haacutebito de se preocupar-se eacute
simplesmente a maneira como a mente aprendeu a pensar sobre tudo Caracteriza-
se por uma espeacutecie de ansiedade flutuante que se liga a qualquer coisa que
apareccedila
Stein Seedat 2004 apud Menezes et al 2007 esclarece que os transtornos
de ansiedade satildeo culpados por enormes custos sociais tanto em relaccedilatildeo ao
sofrimento individual quanto em virtude dos gastos sociais indiretos Este mesmo
autor ainda relata que parte dos enormes custos sociais satildeo ampliados por se tratar
de patologias que satildeo tipicamente subdiagnosticadas subavaliadas e com
frequecircncia inadequadamente tratadas
15
Neste sentido torna-se necessaacuterio estudar uma forma de tratamento eficaz
para o TAG Assim sendo Branch Willson 2011 relatam que a eficaacutecia da TCC para
vaacuterios problemas psicoloacutegicos tem sido mais estudada de que qualquer outro
enfoque psicoteraacutepico A reputaccedilatildeo da TCC como tratamento altamente eficaz estaacute
crescendo Diversos estudos revelam que a TCC eacute mais eficaz que somente o uso
de medicaccedilatildeo para os tratamentos da ansiedade e da depressatildeo
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental
Segundo Knapp e Beck (2008) o princiacutepio fundamental da TCC eacute que o modo
como os indiviacuteduos percebem e interpretam o mundo a sua volta determinaraacute a
maneira como eles se sentem e se comportam Desta forma o objetivo terapecircutico
da TCC desde seus primoacuterdios tem sido reestruturar e modificar os pensamentos
disfuncionais e colaborativamente desenvolver saiacutedas pragmaacuteticas para produzir
alteraccedilotildees e melhoras nos transtornos emocionais
De iniacutecio o modelo cognitivo foi arquitetado baseado em pesquisas
conduzidas por Beck para esclarecer os processos psicoloacutegicos da depressatildeo na
tentativa de comprovar a teoria freudiana de depressatildeo como hostilidade retrofletida
reprimida Ao inveacutes de hostilidade e raiva a anaacutelise sobre os sonhos dos indiviacuteduos
deprimidos mostrou um senso de derrota fracasso e perda (KNAPP BECK 2008)
ldquoAaron T Beck foi a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e
meacutetodos para aplicar as intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais a transtornos
emocionaisrdquo (BECK 1964 apud WRIGHT BASCO THASE 2008) Ele propocircs que
os sinais da depressatildeo poderiam ser esclarecidos em termos cognitivos como
interpretaccedilotildees tendenciosas das situaccedilotildees atribuiacutedas agrave ativaccedilatildeo de aspectos
negativos de si mesmo do mundo pessoal e do futuro chamadas de Triacuteade
Cognitiva (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
A partir desta observaccedilatildeo Beck formulou a hipoacutetese de que tal triacuteade
cognitiva negativa era o resultado de esquemas cognitivos disfuncionais negativos
riacutegidos e irreais desenvolvidos durante a infacircncia em consequecircncia das interaccedilotildees
com o ambiente que seriam informaccedilotildees cruciais para o surgimento a sustentaccedilatildeo
e a recorrecircncia da depressatildeo (PADESKY BECK 2006 apud CORDIOLI KNAPP
2008)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
MAacuteRCIA RENATA DE ALMEIDA SOARES
A EFICAacuteCIA DA APLICACcedilAtildeO DA TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE
GENERALIZADA
Trabalho de conclusatildeo de curso de
especializaccedilatildeo de terapia cognitivo-
comportamental Aacuterea de concentraccedilatildeo
Terapia Cognitivo-Comportamental
Orientador Prof Eliana Melcher Martins
Coorientador Prof Dra Renata T Alarcon
Satildeo Paulo
2013
AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeccedilo a Deus aquele que restaurou minhas forccedilas todas
as manhatildes para que assim eu pudesse concluir mais esta etapa em minha vida
Agradeccedilo tambeacutem aos meus familiares e amigos em especial ao meu esposo
Andreacute por toda colaboraccedilatildeo e apoio E por fim agradeccedilo minhas queridas mestras
Prof Eliana Melcher Martins e Prof Dra Renata T Alarcon que me deram grande
apoio demonstrando o seu carinho e capacidade ao me orientar
RESUMO
SOARES Marcia Renata de Almeida A eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no transtorno de ansiedade generalizada Satildeo Paulo 2013 Monografia (Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental) ndash Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental ndash CETCC Satildeo Paulo 2013
O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) constitui uma complexa patologia que traz ao indiviacuteduo grandes prejuiacutezos em sua qualidade de vida levando ao sofrimento pelo criacutetico quadro sintomatoloacutegico vivido O objetivo desse trabalho foi verificar como a terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos Assim foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento dos materiais publicados sobre a TCC para o tratamento do TAG em adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013 Os resultados encontrados apontam que a TCC eacute uma intervenccedilatildeo bastante eficaz para TAG pois possui um rico conjunto de teacutecnicas que tratam natildeo soacute os sintomas ansiosos mas tambeacutem os aspectos cognitivos envolvidos nos TAG
Palavras-chave transtorno de ansiedade generalizada terapia cognitiva-comportamental Cognitive behavioral-therapies e generalized anxiety disorder
ABSTRACT
SOARES Marcia Renata de Almeida The cognitive-behavioral therapy application effectiveness in generalized anxiety disorder Satildeo Paulo 2013 Monograph (Specialization in Cognitive-Behavioral Therapy) - Studies Center in Cognitive Behavioral Therapy - CETCC Satildeo Paulo 2013
The generalized anxiety disorder (GAD) is a complex disease that brings the individual large losses on their life quality leading to the suffering experienced by critical symptomatology The aim of this study was to determine how cognitive behavioral therapy (CBT) can contribute to the treatment of generalized anxiety disorder in adults Thus a literature search which was a survey of the materials published on the CBT for the treatment of GAD in adults both in females and male subjects was performed The research was based on information collected from textbooks as well as scientific papers and selected by the use of the keywords generalized anxiety disorder cognitive behavioral therapy Cognitive - behavioral therapies and generalized anxiety disorder in Pubmed SCIELO Pepsic Lilacs and Periodicos Capes data between the years 2007 to 2013 The results indicate that CBT is a highly effective intervention for TAG because it has a rich set of techniques that treat not only anxiety symptoms but also cognitive aspects involved in TAG
Keywords generalized anxiety disorder cognitive behavioral therapy Cognitive-behavioral therapies and generalized anxiety disorder
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados 27
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico 17
Figura 2 ndash O modelo cognitivo 20
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental 24
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo 25
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees 25
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos 26
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais 28
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada 10
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental 15
2 OBJETIVO 22
3 METODOLOGIA 23
4 RESULTADOS 24
5 DISCUSSAtildeO 33
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 37
8 ANEXOS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os transtornos de ansiedade satildeo um importante campo para investigaccedilatildeo jaacute
que a ansiedade atinge uma enorme parcela da populaccedilatildeo causando incapacidade
temporaacuteria ou permanente nas pessoas (BROWN OrsquoLEARY amp BARLOW 1999)
Sabe-se que os Indiviacuteduos portadores do transtorno de ansiedade
generalizada (TAG) preocupam-se com muitas coisas ou com tudo e natildeo soacute com
um ou dois problemas especiacuteficos Aleacutem disso podem exibir sintomas relacionados
como indigestatildeo fadiga dores tensatildeo muscular tontura frequente e desorientaccedilatildeo
(LEAHY 2011)
Frequentemente indiviacuteduos diagnosticados com TAG relatam um histoacuterico de
ansiedade ao longo de toda a sua vida Diferentes estudos demonstram que uma
grande porcentagem de indiviacuteduos com TAG natildeo sabem informar quando iniciaram
os sintomas ou relatam possuiacute-los desde a infacircncia (KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Segundo Pereira (2005) a ansiedade sofrida com o TAG pode causar grandes
prejuiacutezos ao individuo transformando-o em um sujeito inadequado de forma que
algumas situaccedilotildees tornam-se aversivas e este passa a evitaacute-las ou a suportaacute-las
com grande dificuldade Quando isto ocorre o sujeito teme ficar exposto a essas
situaccedilotildees no futuro o que gera uma grande irritaccedilatildeo e dependendo da gravidade
pode levaacute-lo a um quadro depressivo
O alcance da terapia cognitivo-comportamental (TCC) vem se alargando
constantemente desde que esse meacutetodo foi introduzido na deacutecada de 1950
Segundo Wright Basco e Thase (2008) um amplo nuacutemero de estudos controlados
demonstrou que a TCC eacute um intervenccedilatildeo eficiente para depressatildeo transtornos de
ansiedade e uma seacuterie de outros quadros cliacutenicos
Sabe-se que o tratamento psicoterapecircutico visa possibilitar ao indiviacuteduo o
desenvolvimento de estrateacutegias efetivas para lidarem com os sintomas da
ansiedade ldquoA TCC tem demonstrado eficaacutecia no TAG Alguns estudos demonstram
taxas de melhora de ateacute 51 apoacutes seis meses do teacutermino da terapiardquo (FISCHER
DURHAM 1999 apud KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Nesta direccedilatildeo seraacute feita uma revisatildeo bibliograacutefica dos diversos estudos
realizados com a finalidade de demonstrar como a terapia cognitivo-comportamental
10
tem contribuiacutedo para o tratamento de TAG mostrando os resultados deste
tratamento
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada
Devido aos inuacutemeros estudos realizados sabe-se que os transtornos de
ansiedade ocorrem com uma frequecircncia surpreendentemente alta na populaccedilatildeo em
geral Um importante estudo realizado nos EUA mostra que 25 das pessoas satildeo
acometidas por algum tipo de transtorno ansioso ao longo de suas vidas ou seja
esta doenccedila atinge um quarto da populaccedilatildeo mundial (KESSLER amp
COLABORADORES 1994 apud BARROS-NETO 2010)
Segundo Rangeacute Mussoi (2011) a ansiedade eacute um sentimento experimentado
em diferentes graus por todos os indiviacuteduos Ela eacute definida como o conjunto de
reaccedilotildees fisioloacutegicas (taquicardia sudorese parestesias tremores tonteira entre
outros) experimentadas pelo sujeito quando se depara com situaccedilotildees perigosas
causando medo Sabe-se que tais reaccedilotildees foram desenvolvidas ao longo do
processo evolutivo com a finalidade de preservar a espeacutecie de forma a preparaacute-la
para enfrentar os perigos de uma maneira mais adequada
Entretanto quando o medo eacute exagerado ou interpretado por outros como
desnecessaacuterio por que outros natildeo o demonstrariam dessa forma considera-se um
medo anormal (patoloacutegico) podendo se transformar em um transtorno de ansiedade
Assim eacute importante ressaltar que a ansiedade eacute uma emoccedilatildeo semelhante ao medo
mas surge sem que haja uma ameaccedila de perigo real (MARKS 1987 apud BARROS-
NETO 2010)
Allen Leonard e Swedo 1995 apud Castilho et al 2000 descrevem a
ansiedade como sendo ldquoum sentimento vago e desagradaacutevel de medo e apreensatildeo
caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo do perigo de algo
desconhecido ou estranhordquo
Consequentemente a manifestaccedilatildeo dessa ansiedade excessiva pode levar o
indiviacuteduo a diversas outras formas de patologias como por exemplo fobia
especiacutefica medo de um determinado estiacutemulo (insetos sangue aviatildeo etc) fobia
social (medo da avaliaccedilatildeo negativa de outras pessoas) transtorno do pacircnico (medo
das reaccedilotildees fiacutesicas da ansiedade) entre outros (PEREIRA 2005)
11
De acordo com o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais
(DSM-IV-TR) a ansiedade eacute dividida em 14 subcategorias elas satildeo (01)
Agorafobia (02) Ataque de Pacircnico (03) Transtorno de Pacircnico Sem Agorafobia
(04) Transtorno de Pacircnico Com Agorafobia (05) Agorafobia Sem Histoacuteria de
Transtorno de Pacircnico (06) Fobia Especiacutefica (07) Fobia Social (08) Transtorno
Obsessivo-Compulsivo (09) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico (10)
Transtorno de Estresse Agudo (11) Transtorno de Ansiedade Generalizada (12)
Transtorno de Ansiedade Devido a uma Condiccedilatildeo Meacutedica Geral (13) Transtorno de
Ansiedade Induzido por Substacircncia (14) Transtorno de Ansiedade Sem Outra
Especificaccedilatildeo (APA 2002)
Como vimos eacute extensa a lista de perturbaccedilotildees ocasionadas pela ansiedade
Estudos mostram que dentro de poucos anos cerca de 18 dos norte-americanos
sofreratildeo de um transtorno de ansiedade Este nuacutemero eacute duas vezes maior do que o
iacutendice de depressatildeo ndash que apesar disso recebe mais atenccedilatildeo (LEAHY 2011)
Pesquisas relatam que o TAG estaacute entre os transtornos mentais mais
frequentemente encontrados na cliacutenica E apesar dele ser considerado como um
transtorno leve atualmente acredita-se que eacute uma doenccedila crocircnica associada a uma
morbidade elevada e com diversos custos individuais e sociais Por exemplo cerca
de 24 dos usuaacuterios mais assiacuteduos de ambulatoacuterios meacutedicos apresentam
diagnoacutestico de TAG (SCHWEIZER RICKELS E UHLENHUTH 1995 apud
ANDREATINI BOERNGEN-LACERDA ZORZETTO-FILHO 2001)
Segundo Caballo (2003) as patologias adicionais frequentemente
diagnosticadas em conjunto com o transtorno de ansiedade generalizada satildeo a fobia
social o pacircnico as fobias simples e a distimia
Sabe-se que existem casos em que vaacuterios transtornos estatildeo presentes ao
mesmo tempo e natildeo se consegue identificar o que eacute primaacuterio e o que natildeo eacute sendo
mais correto referir que esse paciente apresenta mais de um diagnoacutestico
coexistente ou seja uma comorbidade (BERNSTEIN G A BORCHARDT C M
PERWIEN A R 1995 apud CASTILHO et al 2000)
Pereira (2005) relata que o transtorno de ansiedade generalizada eacute marcado
por uma ansiedade crocircnica que ocorre na maioria dos dias durante um periacuteodo de
12
no miacutenimo seis meses O aspecto fundamental do transtorno eacute a preocupaccedilatildeo
excessiva que pode estar ligada a vaacuterias outras situaccedilotildees como a proacutepria sauacutede ou
a de familiares seguranccedila e ateacute pequenas tarefas do dia-a-dia
Nesta direccedilatildeo o TAG eacute caracterizado pelo excesso de preocupaccedilotildees que
estatildeo vinculadas a uma variedade imensa de estiacutemulos somada agrave sintomas fiacutesicos
tais como dores pelo corpo sudorese palpitaccedilotildees alteraccedilotildees do padratildeo do sono
dentre outros (FAVA et 2009)
Percebe-se que indiviacuteduos com TAG na maioria das vezes natildeo conseguem
identificar suas preocupaccedilotildees como exageradas relatando sofrimento subjetivo
decorrente da constante preocupaccedilatildeo Eles ainda tecircm dificuldade para conter a
preocupaccedilatildeo e sofrem prejuiacutezos em outras aacutereas de seu funcionamento social
(OLIVEIRA SOUSA 2012)
Assim sendo faz-se necessaacuterio expor as caracteriacutesticas diagnoacutesticas
apresentadas pelos manuais mais usado em sauacutede De acordo com a Classificaccedilatildeo
Internacional de Doenccedilas (CID10) o TAG eacute mencionado como Ansiedade
Generalizada sendo incluso na categoria outros transtornos ansiosos classificado
como uma ansiedade generalizada e persistente que natildeo ocorre exclusivamente
nem mesmo de modo preferencial numa situaccedilatildeo determinada (a ansiedade eacute
flutuante) Os sintomas essenciais satildeo variaacuteveis mas compreendem nervosismo
persistente tremores tensatildeo muscular transpiraccedilatildeo sensaccedilatildeo de vazio na cabeccedila
palpitaccedilotildees tonturas e desconforto epigaacutestrico Medos de que o paciente ou um de
seus proacuteximos iraacute brevemente ficar doente ou sofrer um acidente eacute frequumlentemente
expresso Inclui ainda estado ansioso neurose ansiosa reaccedilatildeo de anguacutestia e exclui
neurastenia (CID 10 2008)
Paralelamente eacute utilizada por meacutedicos e psicoacutelogos a definiccedilatildeo estabelecida
pela uacuteltima ediccedilatildeo do DSM-IV-TR lanccedilada no ano de 2002 em que os criteacuterios
diagnoacutesticos estabelecidos para transtorno de ansiedade generalizada satildeo (A)
Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos 6 meses com diversos eventos ou atividades (tais
como desempenho escolar ou profissional) (B) Dificuldade de controlar a
preocupaccedilatildeo (C) A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou
mais) dos seguintes sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos 6 meses Apenas um item eacute exigido para crianccedilas) (1)
13
inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele (2) fatigabilidade (3)
dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de branco na mente (4) irritabilidade
(5) tensatildeo muscular (6) perturbaccedilatildeo do sono (dificuldades em conciliar ou manter o
sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto) (D) O foco da ansiedade ou preocupaccedilatildeo
natildeo estaacute confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I por ex a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo se refere a ter um ataque de pacircnico (como no Transtorno de
Pacircnico) ser embaraccedilado em puacuteblico (como na Fobia Social) ser contaminado
(como no Transtorno Obsessivo-Compulsivo) ficar afastado de casa ou de parentes
proacuteximos (como no Transtorno de Ansiedade de Separaccedilatildeo) ganhar peso (como na
Anorexia Nervosa) ter muacuteltiplas queixas fiacutesicas (como no Transtorno de
Somatizaccedilatildeo) ou ter uma doenccedila grave (como na Hipocondria) e a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo ocorre exclusivamente durante o Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico (E) A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo (F) A perturbaccedilatildeo
natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos diretos de uma substacircncia (droga de abuso
medicamento) ou de uma condiccedilatildeo meacutedica geral (por ex hipertiroidismo) nem
ocorre exclusivamente durante um Transtorno do Humor Transtorno Psicoacutetico ou
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (APA 2002)
Como vimos o TAG causa enorme prejuiacutezo no funcionamento do indiviacuteduo
como um todo De acordo com Wittchen Fehm 2001 apud Menezes et al 2007
pacientes portadores de transtornos de ansiedade apresentam reduccedilatildeo significativa
da qualidade de vida com menor produtividade maior morbidade e mortalidade e
maiores taxas de comorbidade
Segundo Leahy (2011) alguns fatores esclarecem por que algumas pessoas
satildeo suscetiacuteveis ao TAG que outras Existe a predisposiccedilatildeo geneacutetica (chance de
38) o histoacuterico familiar de pais separados (chance de 70) pais ldquosuperprotetoresrdquo
e traumas recentes (rompimentos perdas doenccedilas repentinas) Na maioria dos
casos haacute uma combinaccedilatildeo de todos esses fatores
Sujeitos vulneraacuteveis a ansiedade quando se deparam com situaccedilotildees
negativas tendem a experimentaacute-las como mais estressantes do que pessoas que
natildeo apresentam um perfil de ansiedade patoloacutegica (RAPEE LITWIN E BARLOW
1990 apud HUDSON E RAPEE 2004)
14
O modelo de ansiedade proposto por Krohne 1989 apud Kapczinski Margis
2004 descreve que o individuo com TAG possui intoleracircncia a incerteza e
intoleracircncia ao estiacutemulo emocional E essa elevada intoleracircncia a incerteza provoca
reaccedilotildees de hipervigilacircncia quando exposto ao arriscado ou a duacutevida enquanto que
demasiada intoleracircncia aos estiacutemulos emocionais gera reaccedilotildees cognitivas de
evitaccedilatildeo
Neste sentido portadores de TAG geralmente desenvolvem um conjunto de
preocupaccedilotildees sobre o que as pessoas pensam sobre o perigo sobre a
responsabilidade e sobre estar no controle ou seja o indiviacuteduo ativa a preocupaccedilatildeo
como uma maneira de evitar o risco de prever o perigo de resolver problemas de
motivar a si mesmo de eliminar a incerteza e de finalmente evitar emoccedilotildees difiacuteceis
(LEAHY 2011)
No TAG a preocupaccedilatildeo eacute empregada como um enfrentamento aos medos
antecipados e estaacute vinculada agrave ativaccedilatildeo de crenccedilas positivas sobre a preocupaccedilatildeo
fazendo com que o sujeito acredite que preocupar-se evitaria surpresas
desagradaacuteveis ou que aconteccedila o pior (WELLS 2004 apud PEREIRA 2005)
Borkovec define a preocupaccedilatildeo como uma cadeia de pensamentos e imagens
sobrecarregadas de afetos negativos e incontrolaacuteveis ou seja um esforccedilo mental
para solucionar as adversidades (BORKOVEC 1985 apud CABALLO 2003)
Kapczinski Margis (2004) esclarece que o sujeito com TAG percebe o perigo
ou ameaccedila de forma elevada Essa superestimaccedilatildeo do perigo estaacute associada a uma
baixa capacidade de lidar com a ameaccedila
Do mesmo modo Leahy (2011) relata que o haacutebito de se preocupar-se eacute
simplesmente a maneira como a mente aprendeu a pensar sobre tudo Caracteriza-
se por uma espeacutecie de ansiedade flutuante que se liga a qualquer coisa que
apareccedila
Stein Seedat 2004 apud Menezes et al 2007 esclarece que os transtornos
de ansiedade satildeo culpados por enormes custos sociais tanto em relaccedilatildeo ao
sofrimento individual quanto em virtude dos gastos sociais indiretos Este mesmo
autor ainda relata que parte dos enormes custos sociais satildeo ampliados por se tratar
de patologias que satildeo tipicamente subdiagnosticadas subavaliadas e com
frequecircncia inadequadamente tratadas
15
Neste sentido torna-se necessaacuterio estudar uma forma de tratamento eficaz
para o TAG Assim sendo Branch Willson 2011 relatam que a eficaacutecia da TCC para
vaacuterios problemas psicoloacutegicos tem sido mais estudada de que qualquer outro
enfoque psicoteraacutepico A reputaccedilatildeo da TCC como tratamento altamente eficaz estaacute
crescendo Diversos estudos revelam que a TCC eacute mais eficaz que somente o uso
de medicaccedilatildeo para os tratamentos da ansiedade e da depressatildeo
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental
Segundo Knapp e Beck (2008) o princiacutepio fundamental da TCC eacute que o modo
como os indiviacuteduos percebem e interpretam o mundo a sua volta determinaraacute a
maneira como eles se sentem e se comportam Desta forma o objetivo terapecircutico
da TCC desde seus primoacuterdios tem sido reestruturar e modificar os pensamentos
disfuncionais e colaborativamente desenvolver saiacutedas pragmaacuteticas para produzir
alteraccedilotildees e melhoras nos transtornos emocionais
De iniacutecio o modelo cognitivo foi arquitetado baseado em pesquisas
conduzidas por Beck para esclarecer os processos psicoloacutegicos da depressatildeo na
tentativa de comprovar a teoria freudiana de depressatildeo como hostilidade retrofletida
reprimida Ao inveacutes de hostilidade e raiva a anaacutelise sobre os sonhos dos indiviacuteduos
deprimidos mostrou um senso de derrota fracasso e perda (KNAPP BECK 2008)
ldquoAaron T Beck foi a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e
meacutetodos para aplicar as intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais a transtornos
emocionaisrdquo (BECK 1964 apud WRIGHT BASCO THASE 2008) Ele propocircs que
os sinais da depressatildeo poderiam ser esclarecidos em termos cognitivos como
interpretaccedilotildees tendenciosas das situaccedilotildees atribuiacutedas agrave ativaccedilatildeo de aspectos
negativos de si mesmo do mundo pessoal e do futuro chamadas de Triacuteade
Cognitiva (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
A partir desta observaccedilatildeo Beck formulou a hipoacutetese de que tal triacuteade
cognitiva negativa era o resultado de esquemas cognitivos disfuncionais negativos
riacutegidos e irreais desenvolvidos durante a infacircncia em consequecircncia das interaccedilotildees
com o ambiente que seriam informaccedilotildees cruciais para o surgimento a sustentaccedilatildeo
e a recorrecircncia da depressatildeo (PADESKY BECK 2006 apud CORDIOLI KNAPP
2008)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
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RANGEacute B MUSSOI H S Transtorno do pacircnico com agorafobia In Angelotti G (org) Terapia cognitivo comportamental para transtornos da ansiedade 1ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011 Cap 01
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VIEIRA M G LUDWIG M W B A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental no tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada Psicologiapt - O Portal dos Psicoacutelogos Disponiacutevel em lt httpwwwpsicologiapt artigostextosA0470pdfgt Acesso em 05092013 2009
WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeccedilo a Deus aquele que restaurou minhas forccedilas todas
as manhatildes para que assim eu pudesse concluir mais esta etapa em minha vida
Agradeccedilo tambeacutem aos meus familiares e amigos em especial ao meu esposo
Andreacute por toda colaboraccedilatildeo e apoio E por fim agradeccedilo minhas queridas mestras
Prof Eliana Melcher Martins e Prof Dra Renata T Alarcon que me deram grande
apoio demonstrando o seu carinho e capacidade ao me orientar
RESUMO
SOARES Marcia Renata de Almeida A eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no transtorno de ansiedade generalizada Satildeo Paulo 2013 Monografia (Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental) ndash Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental ndash CETCC Satildeo Paulo 2013
O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) constitui uma complexa patologia que traz ao indiviacuteduo grandes prejuiacutezos em sua qualidade de vida levando ao sofrimento pelo criacutetico quadro sintomatoloacutegico vivido O objetivo desse trabalho foi verificar como a terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos Assim foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento dos materiais publicados sobre a TCC para o tratamento do TAG em adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013 Os resultados encontrados apontam que a TCC eacute uma intervenccedilatildeo bastante eficaz para TAG pois possui um rico conjunto de teacutecnicas que tratam natildeo soacute os sintomas ansiosos mas tambeacutem os aspectos cognitivos envolvidos nos TAG
Palavras-chave transtorno de ansiedade generalizada terapia cognitiva-comportamental Cognitive behavioral-therapies e generalized anxiety disorder
ABSTRACT
SOARES Marcia Renata de Almeida The cognitive-behavioral therapy application effectiveness in generalized anxiety disorder Satildeo Paulo 2013 Monograph (Specialization in Cognitive-Behavioral Therapy) - Studies Center in Cognitive Behavioral Therapy - CETCC Satildeo Paulo 2013
The generalized anxiety disorder (GAD) is a complex disease that brings the individual large losses on their life quality leading to the suffering experienced by critical symptomatology The aim of this study was to determine how cognitive behavioral therapy (CBT) can contribute to the treatment of generalized anxiety disorder in adults Thus a literature search which was a survey of the materials published on the CBT for the treatment of GAD in adults both in females and male subjects was performed The research was based on information collected from textbooks as well as scientific papers and selected by the use of the keywords generalized anxiety disorder cognitive behavioral therapy Cognitive - behavioral therapies and generalized anxiety disorder in Pubmed SCIELO Pepsic Lilacs and Periodicos Capes data between the years 2007 to 2013 The results indicate that CBT is a highly effective intervention for TAG because it has a rich set of techniques that treat not only anxiety symptoms but also cognitive aspects involved in TAG
Keywords generalized anxiety disorder cognitive behavioral therapy Cognitive-behavioral therapies and generalized anxiety disorder
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados 27
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico 17
Figura 2 ndash O modelo cognitivo 20
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental 24
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo 25
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees 25
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos 26
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais 28
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada 10
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental 15
2 OBJETIVO 22
3 METODOLOGIA 23
4 RESULTADOS 24
5 DISCUSSAtildeO 33
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 37
8 ANEXOS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os transtornos de ansiedade satildeo um importante campo para investigaccedilatildeo jaacute
que a ansiedade atinge uma enorme parcela da populaccedilatildeo causando incapacidade
temporaacuteria ou permanente nas pessoas (BROWN OrsquoLEARY amp BARLOW 1999)
Sabe-se que os Indiviacuteduos portadores do transtorno de ansiedade
generalizada (TAG) preocupam-se com muitas coisas ou com tudo e natildeo soacute com
um ou dois problemas especiacuteficos Aleacutem disso podem exibir sintomas relacionados
como indigestatildeo fadiga dores tensatildeo muscular tontura frequente e desorientaccedilatildeo
(LEAHY 2011)
Frequentemente indiviacuteduos diagnosticados com TAG relatam um histoacuterico de
ansiedade ao longo de toda a sua vida Diferentes estudos demonstram que uma
grande porcentagem de indiviacuteduos com TAG natildeo sabem informar quando iniciaram
os sintomas ou relatam possuiacute-los desde a infacircncia (KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Segundo Pereira (2005) a ansiedade sofrida com o TAG pode causar grandes
prejuiacutezos ao individuo transformando-o em um sujeito inadequado de forma que
algumas situaccedilotildees tornam-se aversivas e este passa a evitaacute-las ou a suportaacute-las
com grande dificuldade Quando isto ocorre o sujeito teme ficar exposto a essas
situaccedilotildees no futuro o que gera uma grande irritaccedilatildeo e dependendo da gravidade
pode levaacute-lo a um quadro depressivo
O alcance da terapia cognitivo-comportamental (TCC) vem se alargando
constantemente desde que esse meacutetodo foi introduzido na deacutecada de 1950
Segundo Wright Basco e Thase (2008) um amplo nuacutemero de estudos controlados
demonstrou que a TCC eacute um intervenccedilatildeo eficiente para depressatildeo transtornos de
ansiedade e uma seacuterie de outros quadros cliacutenicos
Sabe-se que o tratamento psicoterapecircutico visa possibilitar ao indiviacuteduo o
desenvolvimento de estrateacutegias efetivas para lidarem com os sintomas da
ansiedade ldquoA TCC tem demonstrado eficaacutecia no TAG Alguns estudos demonstram
taxas de melhora de ateacute 51 apoacutes seis meses do teacutermino da terapiardquo (FISCHER
DURHAM 1999 apud KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Nesta direccedilatildeo seraacute feita uma revisatildeo bibliograacutefica dos diversos estudos
realizados com a finalidade de demonstrar como a terapia cognitivo-comportamental
10
tem contribuiacutedo para o tratamento de TAG mostrando os resultados deste
tratamento
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada
Devido aos inuacutemeros estudos realizados sabe-se que os transtornos de
ansiedade ocorrem com uma frequecircncia surpreendentemente alta na populaccedilatildeo em
geral Um importante estudo realizado nos EUA mostra que 25 das pessoas satildeo
acometidas por algum tipo de transtorno ansioso ao longo de suas vidas ou seja
esta doenccedila atinge um quarto da populaccedilatildeo mundial (KESSLER amp
COLABORADORES 1994 apud BARROS-NETO 2010)
Segundo Rangeacute Mussoi (2011) a ansiedade eacute um sentimento experimentado
em diferentes graus por todos os indiviacuteduos Ela eacute definida como o conjunto de
reaccedilotildees fisioloacutegicas (taquicardia sudorese parestesias tremores tonteira entre
outros) experimentadas pelo sujeito quando se depara com situaccedilotildees perigosas
causando medo Sabe-se que tais reaccedilotildees foram desenvolvidas ao longo do
processo evolutivo com a finalidade de preservar a espeacutecie de forma a preparaacute-la
para enfrentar os perigos de uma maneira mais adequada
Entretanto quando o medo eacute exagerado ou interpretado por outros como
desnecessaacuterio por que outros natildeo o demonstrariam dessa forma considera-se um
medo anormal (patoloacutegico) podendo se transformar em um transtorno de ansiedade
Assim eacute importante ressaltar que a ansiedade eacute uma emoccedilatildeo semelhante ao medo
mas surge sem que haja uma ameaccedila de perigo real (MARKS 1987 apud BARROS-
NETO 2010)
Allen Leonard e Swedo 1995 apud Castilho et al 2000 descrevem a
ansiedade como sendo ldquoum sentimento vago e desagradaacutevel de medo e apreensatildeo
caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo do perigo de algo
desconhecido ou estranhordquo
Consequentemente a manifestaccedilatildeo dessa ansiedade excessiva pode levar o
indiviacuteduo a diversas outras formas de patologias como por exemplo fobia
especiacutefica medo de um determinado estiacutemulo (insetos sangue aviatildeo etc) fobia
social (medo da avaliaccedilatildeo negativa de outras pessoas) transtorno do pacircnico (medo
das reaccedilotildees fiacutesicas da ansiedade) entre outros (PEREIRA 2005)
11
De acordo com o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais
(DSM-IV-TR) a ansiedade eacute dividida em 14 subcategorias elas satildeo (01)
Agorafobia (02) Ataque de Pacircnico (03) Transtorno de Pacircnico Sem Agorafobia
(04) Transtorno de Pacircnico Com Agorafobia (05) Agorafobia Sem Histoacuteria de
Transtorno de Pacircnico (06) Fobia Especiacutefica (07) Fobia Social (08) Transtorno
Obsessivo-Compulsivo (09) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico (10)
Transtorno de Estresse Agudo (11) Transtorno de Ansiedade Generalizada (12)
Transtorno de Ansiedade Devido a uma Condiccedilatildeo Meacutedica Geral (13) Transtorno de
Ansiedade Induzido por Substacircncia (14) Transtorno de Ansiedade Sem Outra
Especificaccedilatildeo (APA 2002)
Como vimos eacute extensa a lista de perturbaccedilotildees ocasionadas pela ansiedade
Estudos mostram que dentro de poucos anos cerca de 18 dos norte-americanos
sofreratildeo de um transtorno de ansiedade Este nuacutemero eacute duas vezes maior do que o
iacutendice de depressatildeo ndash que apesar disso recebe mais atenccedilatildeo (LEAHY 2011)
Pesquisas relatam que o TAG estaacute entre os transtornos mentais mais
frequentemente encontrados na cliacutenica E apesar dele ser considerado como um
transtorno leve atualmente acredita-se que eacute uma doenccedila crocircnica associada a uma
morbidade elevada e com diversos custos individuais e sociais Por exemplo cerca
de 24 dos usuaacuterios mais assiacuteduos de ambulatoacuterios meacutedicos apresentam
diagnoacutestico de TAG (SCHWEIZER RICKELS E UHLENHUTH 1995 apud
ANDREATINI BOERNGEN-LACERDA ZORZETTO-FILHO 2001)
Segundo Caballo (2003) as patologias adicionais frequentemente
diagnosticadas em conjunto com o transtorno de ansiedade generalizada satildeo a fobia
social o pacircnico as fobias simples e a distimia
Sabe-se que existem casos em que vaacuterios transtornos estatildeo presentes ao
mesmo tempo e natildeo se consegue identificar o que eacute primaacuterio e o que natildeo eacute sendo
mais correto referir que esse paciente apresenta mais de um diagnoacutestico
coexistente ou seja uma comorbidade (BERNSTEIN G A BORCHARDT C M
PERWIEN A R 1995 apud CASTILHO et al 2000)
Pereira (2005) relata que o transtorno de ansiedade generalizada eacute marcado
por uma ansiedade crocircnica que ocorre na maioria dos dias durante um periacuteodo de
12
no miacutenimo seis meses O aspecto fundamental do transtorno eacute a preocupaccedilatildeo
excessiva que pode estar ligada a vaacuterias outras situaccedilotildees como a proacutepria sauacutede ou
a de familiares seguranccedila e ateacute pequenas tarefas do dia-a-dia
Nesta direccedilatildeo o TAG eacute caracterizado pelo excesso de preocupaccedilotildees que
estatildeo vinculadas a uma variedade imensa de estiacutemulos somada agrave sintomas fiacutesicos
tais como dores pelo corpo sudorese palpitaccedilotildees alteraccedilotildees do padratildeo do sono
dentre outros (FAVA et 2009)
Percebe-se que indiviacuteduos com TAG na maioria das vezes natildeo conseguem
identificar suas preocupaccedilotildees como exageradas relatando sofrimento subjetivo
decorrente da constante preocupaccedilatildeo Eles ainda tecircm dificuldade para conter a
preocupaccedilatildeo e sofrem prejuiacutezos em outras aacutereas de seu funcionamento social
(OLIVEIRA SOUSA 2012)
Assim sendo faz-se necessaacuterio expor as caracteriacutesticas diagnoacutesticas
apresentadas pelos manuais mais usado em sauacutede De acordo com a Classificaccedilatildeo
Internacional de Doenccedilas (CID10) o TAG eacute mencionado como Ansiedade
Generalizada sendo incluso na categoria outros transtornos ansiosos classificado
como uma ansiedade generalizada e persistente que natildeo ocorre exclusivamente
nem mesmo de modo preferencial numa situaccedilatildeo determinada (a ansiedade eacute
flutuante) Os sintomas essenciais satildeo variaacuteveis mas compreendem nervosismo
persistente tremores tensatildeo muscular transpiraccedilatildeo sensaccedilatildeo de vazio na cabeccedila
palpitaccedilotildees tonturas e desconforto epigaacutestrico Medos de que o paciente ou um de
seus proacuteximos iraacute brevemente ficar doente ou sofrer um acidente eacute frequumlentemente
expresso Inclui ainda estado ansioso neurose ansiosa reaccedilatildeo de anguacutestia e exclui
neurastenia (CID 10 2008)
Paralelamente eacute utilizada por meacutedicos e psicoacutelogos a definiccedilatildeo estabelecida
pela uacuteltima ediccedilatildeo do DSM-IV-TR lanccedilada no ano de 2002 em que os criteacuterios
diagnoacutesticos estabelecidos para transtorno de ansiedade generalizada satildeo (A)
Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos 6 meses com diversos eventos ou atividades (tais
como desempenho escolar ou profissional) (B) Dificuldade de controlar a
preocupaccedilatildeo (C) A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou
mais) dos seguintes sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos 6 meses Apenas um item eacute exigido para crianccedilas) (1)
13
inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele (2) fatigabilidade (3)
dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de branco na mente (4) irritabilidade
(5) tensatildeo muscular (6) perturbaccedilatildeo do sono (dificuldades em conciliar ou manter o
sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto) (D) O foco da ansiedade ou preocupaccedilatildeo
natildeo estaacute confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I por ex a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo se refere a ter um ataque de pacircnico (como no Transtorno de
Pacircnico) ser embaraccedilado em puacuteblico (como na Fobia Social) ser contaminado
(como no Transtorno Obsessivo-Compulsivo) ficar afastado de casa ou de parentes
proacuteximos (como no Transtorno de Ansiedade de Separaccedilatildeo) ganhar peso (como na
Anorexia Nervosa) ter muacuteltiplas queixas fiacutesicas (como no Transtorno de
Somatizaccedilatildeo) ou ter uma doenccedila grave (como na Hipocondria) e a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo ocorre exclusivamente durante o Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico (E) A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo (F) A perturbaccedilatildeo
natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos diretos de uma substacircncia (droga de abuso
medicamento) ou de uma condiccedilatildeo meacutedica geral (por ex hipertiroidismo) nem
ocorre exclusivamente durante um Transtorno do Humor Transtorno Psicoacutetico ou
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (APA 2002)
Como vimos o TAG causa enorme prejuiacutezo no funcionamento do indiviacuteduo
como um todo De acordo com Wittchen Fehm 2001 apud Menezes et al 2007
pacientes portadores de transtornos de ansiedade apresentam reduccedilatildeo significativa
da qualidade de vida com menor produtividade maior morbidade e mortalidade e
maiores taxas de comorbidade
Segundo Leahy (2011) alguns fatores esclarecem por que algumas pessoas
satildeo suscetiacuteveis ao TAG que outras Existe a predisposiccedilatildeo geneacutetica (chance de
38) o histoacuterico familiar de pais separados (chance de 70) pais ldquosuperprotetoresrdquo
e traumas recentes (rompimentos perdas doenccedilas repentinas) Na maioria dos
casos haacute uma combinaccedilatildeo de todos esses fatores
Sujeitos vulneraacuteveis a ansiedade quando se deparam com situaccedilotildees
negativas tendem a experimentaacute-las como mais estressantes do que pessoas que
natildeo apresentam um perfil de ansiedade patoloacutegica (RAPEE LITWIN E BARLOW
1990 apud HUDSON E RAPEE 2004)
14
O modelo de ansiedade proposto por Krohne 1989 apud Kapczinski Margis
2004 descreve que o individuo com TAG possui intoleracircncia a incerteza e
intoleracircncia ao estiacutemulo emocional E essa elevada intoleracircncia a incerteza provoca
reaccedilotildees de hipervigilacircncia quando exposto ao arriscado ou a duacutevida enquanto que
demasiada intoleracircncia aos estiacutemulos emocionais gera reaccedilotildees cognitivas de
evitaccedilatildeo
Neste sentido portadores de TAG geralmente desenvolvem um conjunto de
preocupaccedilotildees sobre o que as pessoas pensam sobre o perigo sobre a
responsabilidade e sobre estar no controle ou seja o indiviacuteduo ativa a preocupaccedilatildeo
como uma maneira de evitar o risco de prever o perigo de resolver problemas de
motivar a si mesmo de eliminar a incerteza e de finalmente evitar emoccedilotildees difiacuteceis
(LEAHY 2011)
No TAG a preocupaccedilatildeo eacute empregada como um enfrentamento aos medos
antecipados e estaacute vinculada agrave ativaccedilatildeo de crenccedilas positivas sobre a preocupaccedilatildeo
fazendo com que o sujeito acredite que preocupar-se evitaria surpresas
desagradaacuteveis ou que aconteccedila o pior (WELLS 2004 apud PEREIRA 2005)
Borkovec define a preocupaccedilatildeo como uma cadeia de pensamentos e imagens
sobrecarregadas de afetos negativos e incontrolaacuteveis ou seja um esforccedilo mental
para solucionar as adversidades (BORKOVEC 1985 apud CABALLO 2003)
Kapczinski Margis (2004) esclarece que o sujeito com TAG percebe o perigo
ou ameaccedila de forma elevada Essa superestimaccedilatildeo do perigo estaacute associada a uma
baixa capacidade de lidar com a ameaccedila
Do mesmo modo Leahy (2011) relata que o haacutebito de se preocupar-se eacute
simplesmente a maneira como a mente aprendeu a pensar sobre tudo Caracteriza-
se por uma espeacutecie de ansiedade flutuante que se liga a qualquer coisa que
apareccedila
Stein Seedat 2004 apud Menezes et al 2007 esclarece que os transtornos
de ansiedade satildeo culpados por enormes custos sociais tanto em relaccedilatildeo ao
sofrimento individual quanto em virtude dos gastos sociais indiretos Este mesmo
autor ainda relata que parte dos enormes custos sociais satildeo ampliados por se tratar
de patologias que satildeo tipicamente subdiagnosticadas subavaliadas e com
frequecircncia inadequadamente tratadas
15
Neste sentido torna-se necessaacuterio estudar uma forma de tratamento eficaz
para o TAG Assim sendo Branch Willson 2011 relatam que a eficaacutecia da TCC para
vaacuterios problemas psicoloacutegicos tem sido mais estudada de que qualquer outro
enfoque psicoteraacutepico A reputaccedilatildeo da TCC como tratamento altamente eficaz estaacute
crescendo Diversos estudos revelam que a TCC eacute mais eficaz que somente o uso
de medicaccedilatildeo para os tratamentos da ansiedade e da depressatildeo
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental
Segundo Knapp e Beck (2008) o princiacutepio fundamental da TCC eacute que o modo
como os indiviacuteduos percebem e interpretam o mundo a sua volta determinaraacute a
maneira como eles se sentem e se comportam Desta forma o objetivo terapecircutico
da TCC desde seus primoacuterdios tem sido reestruturar e modificar os pensamentos
disfuncionais e colaborativamente desenvolver saiacutedas pragmaacuteticas para produzir
alteraccedilotildees e melhoras nos transtornos emocionais
De iniacutecio o modelo cognitivo foi arquitetado baseado em pesquisas
conduzidas por Beck para esclarecer os processos psicoloacutegicos da depressatildeo na
tentativa de comprovar a teoria freudiana de depressatildeo como hostilidade retrofletida
reprimida Ao inveacutes de hostilidade e raiva a anaacutelise sobre os sonhos dos indiviacuteduos
deprimidos mostrou um senso de derrota fracasso e perda (KNAPP BECK 2008)
ldquoAaron T Beck foi a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e
meacutetodos para aplicar as intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais a transtornos
emocionaisrdquo (BECK 1964 apud WRIGHT BASCO THASE 2008) Ele propocircs que
os sinais da depressatildeo poderiam ser esclarecidos em termos cognitivos como
interpretaccedilotildees tendenciosas das situaccedilotildees atribuiacutedas agrave ativaccedilatildeo de aspectos
negativos de si mesmo do mundo pessoal e do futuro chamadas de Triacuteade
Cognitiva (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
A partir desta observaccedilatildeo Beck formulou a hipoacutetese de que tal triacuteade
cognitiva negativa era o resultado de esquemas cognitivos disfuncionais negativos
riacutegidos e irreais desenvolvidos durante a infacircncia em consequecircncia das interaccedilotildees
com o ambiente que seriam informaccedilotildees cruciais para o surgimento a sustentaccedilatildeo
e a recorrecircncia da depressatildeo (PADESKY BECK 2006 apud CORDIOLI KNAPP
2008)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
RESUMO
SOARES Marcia Renata de Almeida A eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no transtorno de ansiedade generalizada Satildeo Paulo 2013 Monografia (Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo-Comportamental) ndash Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental ndash CETCC Satildeo Paulo 2013
O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) constitui uma complexa patologia que traz ao indiviacuteduo grandes prejuiacutezos em sua qualidade de vida levando ao sofrimento pelo criacutetico quadro sintomatoloacutegico vivido O objetivo desse trabalho foi verificar como a terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos Assim foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento dos materiais publicados sobre a TCC para o tratamento do TAG em adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013 Os resultados encontrados apontam que a TCC eacute uma intervenccedilatildeo bastante eficaz para TAG pois possui um rico conjunto de teacutecnicas que tratam natildeo soacute os sintomas ansiosos mas tambeacutem os aspectos cognitivos envolvidos nos TAG
Palavras-chave transtorno de ansiedade generalizada terapia cognitiva-comportamental Cognitive behavioral-therapies e generalized anxiety disorder
ABSTRACT
SOARES Marcia Renata de Almeida The cognitive-behavioral therapy application effectiveness in generalized anxiety disorder Satildeo Paulo 2013 Monograph (Specialization in Cognitive-Behavioral Therapy) - Studies Center in Cognitive Behavioral Therapy - CETCC Satildeo Paulo 2013
The generalized anxiety disorder (GAD) is a complex disease that brings the individual large losses on their life quality leading to the suffering experienced by critical symptomatology The aim of this study was to determine how cognitive behavioral therapy (CBT) can contribute to the treatment of generalized anxiety disorder in adults Thus a literature search which was a survey of the materials published on the CBT for the treatment of GAD in adults both in females and male subjects was performed The research was based on information collected from textbooks as well as scientific papers and selected by the use of the keywords generalized anxiety disorder cognitive behavioral therapy Cognitive - behavioral therapies and generalized anxiety disorder in Pubmed SCIELO Pepsic Lilacs and Periodicos Capes data between the years 2007 to 2013 The results indicate that CBT is a highly effective intervention for TAG because it has a rich set of techniques that treat not only anxiety symptoms but also cognitive aspects involved in TAG
Keywords generalized anxiety disorder cognitive behavioral therapy Cognitive-behavioral therapies and generalized anxiety disorder
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados 27
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico 17
Figura 2 ndash O modelo cognitivo 20
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental 24
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo 25
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees 25
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos 26
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais 28
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada 10
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental 15
2 OBJETIVO 22
3 METODOLOGIA 23
4 RESULTADOS 24
5 DISCUSSAtildeO 33
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 37
8 ANEXOS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os transtornos de ansiedade satildeo um importante campo para investigaccedilatildeo jaacute
que a ansiedade atinge uma enorme parcela da populaccedilatildeo causando incapacidade
temporaacuteria ou permanente nas pessoas (BROWN OrsquoLEARY amp BARLOW 1999)
Sabe-se que os Indiviacuteduos portadores do transtorno de ansiedade
generalizada (TAG) preocupam-se com muitas coisas ou com tudo e natildeo soacute com
um ou dois problemas especiacuteficos Aleacutem disso podem exibir sintomas relacionados
como indigestatildeo fadiga dores tensatildeo muscular tontura frequente e desorientaccedilatildeo
(LEAHY 2011)
Frequentemente indiviacuteduos diagnosticados com TAG relatam um histoacuterico de
ansiedade ao longo de toda a sua vida Diferentes estudos demonstram que uma
grande porcentagem de indiviacuteduos com TAG natildeo sabem informar quando iniciaram
os sintomas ou relatam possuiacute-los desde a infacircncia (KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Segundo Pereira (2005) a ansiedade sofrida com o TAG pode causar grandes
prejuiacutezos ao individuo transformando-o em um sujeito inadequado de forma que
algumas situaccedilotildees tornam-se aversivas e este passa a evitaacute-las ou a suportaacute-las
com grande dificuldade Quando isto ocorre o sujeito teme ficar exposto a essas
situaccedilotildees no futuro o que gera uma grande irritaccedilatildeo e dependendo da gravidade
pode levaacute-lo a um quadro depressivo
O alcance da terapia cognitivo-comportamental (TCC) vem se alargando
constantemente desde que esse meacutetodo foi introduzido na deacutecada de 1950
Segundo Wright Basco e Thase (2008) um amplo nuacutemero de estudos controlados
demonstrou que a TCC eacute um intervenccedilatildeo eficiente para depressatildeo transtornos de
ansiedade e uma seacuterie de outros quadros cliacutenicos
Sabe-se que o tratamento psicoterapecircutico visa possibilitar ao indiviacuteduo o
desenvolvimento de estrateacutegias efetivas para lidarem com os sintomas da
ansiedade ldquoA TCC tem demonstrado eficaacutecia no TAG Alguns estudos demonstram
taxas de melhora de ateacute 51 apoacutes seis meses do teacutermino da terapiardquo (FISCHER
DURHAM 1999 apud KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Nesta direccedilatildeo seraacute feita uma revisatildeo bibliograacutefica dos diversos estudos
realizados com a finalidade de demonstrar como a terapia cognitivo-comportamental
10
tem contribuiacutedo para o tratamento de TAG mostrando os resultados deste
tratamento
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada
Devido aos inuacutemeros estudos realizados sabe-se que os transtornos de
ansiedade ocorrem com uma frequecircncia surpreendentemente alta na populaccedilatildeo em
geral Um importante estudo realizado nos EUA mostra que 25 das pessoas satildeo
acometidas por algum tipo de transtorno ansioso ao longo de suas vidas ou seja
esta doenccedila atinge um quarto da populaccedilatildeo mundial (KESSLER amp
COLABORADORES 1994 apud BARROS-NETO 2010)
Segundo Rangeacute Mussoi (2011) a ansiedade eacute um sentimento experimentado
em diferentes graus por todos os indiviacuteduos Ela eacute definida como o conjunto de
reaccedilotildees fisioloacutegicas (taquicardia sudorese parestesias tremores tonteira entre
outros) experimentadas pelo sujeito quando se depara com situaccedilotildees perigosas
causando medo Sabe-se que tais reaccedilotildees foram desenvolvidas ao longo do
processo evolutivo com a finalidade de preservar a espeacutecie de forma a preparaacute-la
para enfrentar os perigos de uma maneira mais adequada
Entretanto quando o medo eacute exagerado ou interpretado por outros como
desnecessaacuterio por que outros natildeo o demonstrariam dessa forma considera-se um
medo anormal (patoloacutegico) podendo se transformar em um transtorno de ansiedade
Assim eacute importante ressaltar que a ansiedade eacute uma emoccedilatildeo semelhante ao medo
mas surge sem que haja uma ameaccedila de perigo real (MARKS 1987 apud BARROS-
NETO 2010)
Allen Leonard e Swedo 1995 apud Castilho et al 2000 descrevem a
ansiedade como sendo ldquoum sentimento vago e desagradaacutevel de medo e apreensatildeo
caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo do perigo de algo
desconhecido ou estranhordquo
Consequentemente a manifestaccedilatildeo dessa ansiedade excessiva pode levar o
indiviacuteduo a diversas outras formas de patologias como por exemplo fobia
especiacutefica medo de um determinado estiacutemulo (insetos sangue aviatildeo etc) fobia
social (medo da avaliaccedilatildeo negativa de outras pessoas) transtorno do pacircnico (medo
das reaccedilotildees fiacutesicas da ansiedade) entre outros (PEREIRA 2005)
11
De acordo com o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais
(DSM-IV-TR) a ansiedade eacute dividida em 14 subcategorias elas satildeo (01)
Agorafobia (02) Ataque de Pacircnico (03) Transtorno de Pacircnico Sem Agorafobia
(04) Transtorno de Pacircnico Com Agorafobia (05) Agorafobia Sem Histoacuteria de
Transtorno de Pacircnico (06) Fobia Especiacutefica (07) Fobia Social (08) Transtorno
Obsessivo-Compulsivo (09) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico (10)
Transtorno de Estresse Agudo (11) Transtorno de Ansiedade Generalizada (12)
Transtorno de Ansiedade Devido a uma Condiccedilatildeo Meacutedica Geral (13) Transtorno de
Ansiedade Induzido por Substacircncia (14) Transtorno de Ansiedade Sem Outra
Especificaccedilatildeo (APA 2002)
Como vimos eacute extensa a lista de perturbaccedilotildees ocasionadas pela ansiedade
Estudos mostram que dentro de poucos anos cerca de 18 dos norte-americanos
sofreratildeo de um transtorno de ansiedade Este nuacutemero eacute duas vezes maior do que o
iacutendice de depressatildeo ndash que apesar disso recebe mais atenccedilatildeo (LEAHY 2011)
Pesquisas relatam que o TAG estaacute entre os transtornos mentais mais
frequentemente encontrados na cliacutenica E apesar dele ser considerado como um
transtorno leve atualmente acredita-se que eacute uma doenccedila crocircnica associada a uma
morbidade elevada e com diversos custos individuais e sociais Por exemplo cerca
de 24 dos usuaacuterios mais assiacuteduos de ambulatoacuterios meacutedicos apresentam
diagnoacutestico de TAG (SCHWEIZER RICKELS E UHLENHUTH 1995 apud
ANDREATINI BOERNGEN-LACERDA ZORZETTO-FILHO 2001)
Segundo Caballo (2003) as patologias adicionais frequentemente
diagnosticadas em conjunto com o transtorno de ansiedade generalizada satildeo a fobia
social o pacircnico as fobias simples e a distimia
Sabe-se que existem casos em que vaacuterios transtornos estatildeo presentes ao
mesmo tempo e natildeo se consegue identificar o que eacute primaacuterio e o que natildeo eacute sendo
mais correto referir que esse paciente apresenta mais de um diagnoacutestico
coexistente ou seja uma comorbidade (BERNSTEIN G A BORCHARDT C M
PERWIEN A R 1995 apud CASTILHO et al 2000)
Pereira (2005) relata que o transtorno de ansiedade generalizada eacute marcado
por uma ansiedade crocircnica que ocorre na maioria dos dias durante um periacuteodo de
12
no miacutenimo seis meses O aspecto fundamental do transtorno eacute a preocupaccedilatildeo
excessiva que pode estar ligada a vaacuterias outras situaccedilotildees como a proacutepria sauacutede ou
a de familiares seguranccedila e ateacute pequenas tarefas do dia-a-dia
Nesta direccedilatildeo o TAG eacute caracterizado pelo excesso de preocupaccedilotildees que
estatildeo vinculadas a uma variedade imensa de estiacutemulos somada agrave sintomas fiacutesicos
tais como dores pelo corpo sudorese palpitaccedilotildees alteraccedilotildees do padratildeo do sono
dentre outros (FAVA et 2009)
Percebe-se que indiviacuteduos com TAG na maioria das vezes natildeo conseguem
identificar suas preocupaccedilotildees como exageradas relatando sofrimento subjetivo
decorrente da constante preocupaccedilatildeo Eles ainda tecircm dificuldade para conter a
preocupaccedilatildeo e sofrem prejuiacutezos em outras aacutereas de seu funcionamento social
(OLIVEIRA SOUSA 2012)
Assim sendo faz-se necessaacuterio expor as caracteriacutesticas diagnoacutesticas
apresentadas pelos manuais mais usado em sauacutede De acordo com a Classificaccedilatildeo
Internacional de Doenccedilas (CID10) o TAG eacute mencionado como Ansiedade
Generalizada sendo incluso na categoria outros transtornos ansiosos classificado
como uma ansiedade generalizada e persistente que natildeo ocorre exclusivamente
nem mesmo de modo preferencial numa situaccedilatildeo determinada (a ansiedade eacute
flutuante) Os sintomas essenciais satildeo variaacuteveis mas compreendem nervosismo
persistente tremores tensatildeo muscular transpiraccedilatildeo sensaccedilatildeo de vazio na cabeccedila
palpitaccedilotildees tonturas e desconforto epigaacutestrico Medos de que o paciente ou um de
seus proacuteximos iraacute brevemente ficar doente ou sofrer um acidente eacute frequumlentemente
expresso Inclui ainda estado ansioso neurose ansiosa reaccedilatildeo de anguacutestia e exclui
neurastenia (CID 10 2008)
Paralelamente eacute utilizada por meacutedicos e psicoacutelogos a definiccedilatildeo estabelecida
pela uacuteltima ediccedilatildeo do DSM-IV-TR lanccedilada no ano de 2002 em que os criteacuterios
diagnoacutesticos estabelecidos para transtorno de ansiedade generalizada satildeo (A)
Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos 6 meses com diversos eventos ou atividades (tais
como desempenho escolar ou profissional) (B) Dificuldade de controlar a
preocupaccedilatildeo (C) A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou
mais) dos seguintes sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos 6 meses Apenas um item eacute exigido para crianccedilas) (1)
13
inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele (2) fatigabilidade (3)
dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de branco na mente (4) irritabilidade
(5) tensatildeo muscular (6) perturbaccedilatildeo do sono (dificuldades em conciliar ou manter o
sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto) (D) O foco da ansiedade ou preocupaccedilatildeo
natildeo estaacute confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I por ex a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo se refere a ter um ataque de pacircnico (como no Transtorno de
Pacircnico) ser embaraccedilado em puacuteblico (como na Fobia Social) ser contaminado
(como no Transtorno Obsessivo-Compulsivo) ficar afastado de casa ou de parentes
proacuteximos (como no Transtorno de Ansiedade de Separaccedilatildeo) ganhar peso (como na
Anorexia Nervosa) ter muacuteltiplas queixas fiacutesicas (como no Transtorno de
Somatizaccedilatildeo) ou ter uma doenccedila grave (como na Hipocondria) e a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo ocorre exclusivamente durante o Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico (E) A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo (F) A perturbaccedilatildeo
natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos diretos de uma substacircncia (droga de abuso
medicamento) ou de uma condiccedilatildeo meacutedica geral (por ex hipertiroidismo) nem
ocorre exclusivamente durante um Transtorno do Humor Transtorno Psicoacutetico ou
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (APA 2002)
Como vimos o TAG causa enorme prejuiacutezo no funcionamento do indiviacuteduo
como um todo De acordo com Wittchen Fehm 2001 apud Menezes et al 2007
pacientes portadores de transtornos de ansiedade apresentam reduccedilatildeo significativa
da qualidade de vida com menor produtividade maior morbidade e mortalidade e
maiores taxas de comorbidade
Segundo Leahy (2011) alguns fatores esclarecem por que algumas pessoas
satildeo suscetiacuteveis ao TAG que outras Existe a predisposiccedilatildeo geneacutetica (chance de
38) o histoacuterico familiar de pais separados (chance de 70) pais ldquosuperprotetoresrdquo
e traumas recentes (rompimentos perdas doenccedilas repentinas) Na maioria dos
casos haacute uma combinaccedilatildeo de todos esses fatores
Sujeitos vulneraacuteveis a ansiedade quando se deparam com situaccedilotildees
negativas tendem a experimentaacute-las como mais estressantes do que pessoas que
natildeo apresentam um perfil de ansiedade patoloacutegica (RAPEE LITWIN E BARLOW
1990 apud HUDSON E RAPEE 2004)
14
O modelo de ansiedade proposto por Krohne 1989 apud Kapczinski Margis
2004 descreve que o individuo com TAG possui intoleracircncia a incerteza e
intoleracircncia ao estiacutemulo emocional E essa elevada intoleracircncia a incerteza provoca
reaccedilotildees de hipervigilacircncia quando exposto ao arriscado ou a duacutevida enquanto que
demasiada intoleracircncia aos estiacutemulos emocionais gera reaccedilotildees cognitivas de
evitaccedilatildeo
Neste sentido portadores de TAG geralmente desenvolvem um conjunto de
preocupaccedilotildees sobre o que as pessoas pensam sobre o perigo sobre a
responsabilidade e sobre estar no controle ou seja o indiviacuteduo ativa a preocupaccedilatildeo
como uma maneira de evitar o risco de prever o perigo de resolver problemas de
motivar a si mesmo de eliminar a incerteza e de finalmente evitar emoccedilotildees difiacuteceis
(LEAHY 2011)
No TAG a preocupaccedilatildeo eacute empregada como um enfrentamento aos medos
antecipados e estaacute vinculada agrave ativaccedilatildeo de crenccedilas positivas sobre a preocupaccedilatildeo
fazendo com que o sujeito acredite que preocupar-se evitaria surpresas
desagradaacuteveis ou que aconteccedila o pior (WELLS 2004 apud PEREIRA 2005)
Borkovec define a preocupaccedilatildeo como uma cadeia de pensamentos e imagens
sobrecarregadas de afetos negativos e incontrolaacuteveis ou seja um esforccedilo mental
para solucionar as adversidades (BORKOVEC 1985 apud CABALLO 2003)
Kapczinski Margis (2004) esclarece que o sujeito com TAG percebe o perigo
ou ameaccedila de forma elevada Essa superestimaccedilatildeo do perigo estaacute associada a uma
baixa capacidade de lidar com a ameaccedila
Do mesmo modo Leahy (2011) relata que o haacutebito de se preocupar-se eacute
simplesmente a maneira como a mente aprendeu a pensar sobre tudo Caracteriza-
se por uma espeacutecie de ansiedade flutuante que se liga a qualquer coisa que
apareccedila
Stein Seedat 2004 apud Menezes et al 2007 esclarece que os transtornos
de ansiedade satildeo culpados por enormes custos sociais tanto em relaccedilatildeo ao
sofrimento individual quanto em virtude dos gastos sociais indiretos Este mesmo
autor ainda relata que parte dos enormes custos sociais satildeo ampliados por se tratar
de patologias que satildeo tipicamente subdiagnosticadas subavaliadas e com
frequecircncia inadequadamente tratadas
15
Neste sentido torna-se necessaacuterio estudar uma forma de tratamento eficaz
para o TAG Assim sendo Branch Willson 2011 relatam que a eficaacutecia da TCC para
vaacuterios problemas psicoloacutegicos tem sido mais estudada de que qualquer outro
enfoque psicoteraacutepico A reputaccedilatildeo da TCC como tratamento altamente eficaz estaacute
crescendo Diversos estudos revelam que a TCC eacute mais eficaz que somente o uso
de medicaccedilatildeo para os tratamentos da ansiedade e da depressatildeo
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental
Segundo Knapp e Beck (2008) o princiacutepio fundamental da TCC eacute que o modo
como os indiviacuteduos percebem e interpretam o mundo a sua volta determinaraacute a
maneira como eles se sentem e se comportam Desta forma o objetivo terapecircutico
da TCC desde seus primoacuterdios tem sido reestruturar e modificar os pensamentos
disfuncionais e colaborativamente desenvolver saiacutedas pragmaacuteticas para produzir
alteraccedilotildees e melhoras nos transtornos emocionais
De iniacutecio o modelo cognitivo foi arquitetado baseado em pesquisas
conduzidas por Beck para esclarecer os processos psicoloacutegicos da depressatildeo na
tentativa de comprovar a teoria freudiana de depressatildeo como hostilidade retrofletida
reprimida Ao inveacutes de hostilidade e raiva a anaacutelise sobre os sonhos dos indiviacuteduos
deprimidos mostrou um senso de derrota fracasso e perda (KNAPP BECK 2008)
ldquoAaron T Beck foi a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e
meacutetodos para aplicar as intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais a transtornos
emocionaisrdquo (BECK 1964 apud WRIGHT BASCO THASE 2008) Ele propocircs que
os sinais da depressatildeo poderiam ser esclarecidos em termos cognitivos como
interpretaccedilotildees tendenciosas das situaccedilotildees atribuiacutedas agrave ativaccedilatildeo de aspectos
negativos de si mesmo do mundo pessoal e do futuro chamadas de Triacuteade
Cognitiva (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
A partir desta observaccedilatildeo Beck formulou a hipoacutetese de que tal triacuteade
cognitiva negativa era o resultado de esquemas cognitivos disfuncionais negativos
riacutegidos e irreais desenvolvidos durante a infacircncia em consequecircncia das interaccedilotildees
com o ambiente que seriam informaccedilotildees cruciais para o surgimento a sustentaccedilatildeo
e a recorrecircncia da depressatildeo (PADESKY BECK 2006 apud CORDIOLI KNAPP
2008)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
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VIEIRA M G LUDWIG M W B A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental no tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada Psicologiapt - O Portal dos Psicoacutelogos Disponiacutevel em lt httpwwwpsicologiapt artigostextosA0470pdfgt Acesso em 05092013 2009
WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
ABSTRACT
SOARES Marcia Renata de Almeida The cognitive-behavioral therapy application effectiveness in generalized anxiety disorder Satildeo Paulo 2013 Monograph (Specialization in Cognitive-Behavioral Therapy) - Studies Center in Cognitive Behavioral Therapy - CETCC Satildeo Paulo 2013
The generalized anxiety disorder (GAD) is a complex disease that brings the individual large losses on their life quality leading to the suffering experienced by critical symptomatology The aim of this study was to determine how cognitive behavioral therapy (CBT) can contribute to the treatment of generalized anxiety disorder in adults Thus a literature search which was a survey of the materials published on the CBT for the treatment of GAD in adults both in females and male subjects was performed The research was based on information collected from textbooks as well as scientific papers and selected by the use of the keywords generalized anxiety disorder cognitive behavioral therapy Cognitive - behavioral therapies and generalized anxiety disorder in Pubmed SCIELO Pepsic Lilacs and Periodicos Capes data between the years 2007 to 2013 The results indicate that CBT is a highly effective intervention for TAG because it has a rich set of techniques that treat not only anxiety symptoms but also cognitive aspects involved in TAG
Keywords generalized anxiety disorder cognitive behavioral therapy Cognitive-behavioral therapies and generalized anxiety disorder
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados 27
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico 17
Figura 2 ndash O modelo cognitivo 20
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental 24
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo 25
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees 25
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos 26
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais 28
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada 10
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental 15
2 OBJETIVO 22
3 METODOLOGIA 23
4 RESULTADOS 24
5 DISCUSSAtildeO 33
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 37
8 ANEXOS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os transtornos de ansiedade satildeo um importante campo para investigaccedilatildeo jaacute
que a ansiedade atinge uma enorme parcela da populaccedilatildeo causando incapacidade
temporaacuteria ou permanente nas pessoas (BROWN OrsquoLEARY amp BARLOW 1999)
Sabe-se que os Indiviacuteduos portadores do transtorno de ansiedade
generalizada (TAG) preocupam-se com muitas coisas ou com tudo e natildeo soacute com
um ou dois problemas especiacuteficos Aleacutem disso podem exibir sintomas relacionados
como indigestatildeo fadiga dores tensatildeo muscular tontura frequente e desorientaccedilatildeo
(LEAHY 2011)
Frequentemente indiviacuteduos diagnosticados com TAG relatam um histoacuterico de
ansiedade ao longo de toda a sua vida Diferentes estudos demonstram que uma
grande porcentagem de indiviacuteduos com TAG natildeo sabem informar quando iniciaram
os sintomas ou relatam possuiacute-los desde a infacircncia (KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Segundo Pereira (2005) a ansiedade sofrida com o TAG pode causar grandes
prejuiacutezos ao individuo transformando-o em um sujeito inadequado de forma que
algumas situaccedilotildees tornam-se aversivas e este passa a evitaacute-las ou a suportaacute-las
com grande dificuldade Quando isto ocorre o sujeito teme ficar exposto a essas
situaccedilotildees no futuro o que gera uma grande irritaccedilatildeo e dependendo da gravidade
pode levaacute-lo a um quadro depressivo
O alcance da terapia cognitivo-comportamental (TCC) vem se alargando
constantemente desde que esse meacutetodo foi introduzido na deacutecada de 1950
Segundo Wright Basco e Thase (2008) um amplo nuacutemero de estudos controlados
demonstrou que a TCC eacute um intervenccedilatildeo eficiente para depressatildeo transtornos de
ansiedade e uma seacuterie de outros quadros cliacutenicos
Sabe-se que o tratamento psicoterapecircutico visa possibilitar ao indiviacuteduo o
desenvolvimento de estrateacutegias efetivas para lidarem com os sintomas da
ansiedade ldquoA TCC tem demonstrado eficaacutecia no TAG Alguns estudos demonstram
taxas de melhora de ateacute 51 apoacutes seis meses do teacutermino da terapiardquo (FISCHER
DURHAM 1999 apud KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Nesta direccedilatildeo seraacute feita uma revisatildeo bibliograacutefica dos diversos estudos
realizados com a finalidade de demonstrar como a terapia cognitivo-comportamental
10
tem contribuiacutedo para o tratamento de TAG mostrando os resultados deste
tratamento
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada
Devido aos inuacutemeros estudos realizados sabe-se que os transtornos de
ansiedade ocorrem com uma frequecircncia surpreendentemente alta na populaccedilatildeo em
geral Um importante estudo realizado nos EUA mostra que 25 das pessoas satildeo
acometidas por algum tipo de transtorno ansioso ao longo de suas vidas ou seja
esta doenccedila atinge um quarto da populaccedilatildeo mundial (KESSLER amp
COLABORADORES 1994 apud BARROS-NETO 2010)
Segundo Rangeacute Mussoi (2011) a ansiedade eacute um sentimento experimentado
em diferentes graus por todos os indiviacuteduos Ela eacute definida como o conjunto de
reaccedilotildees fisioloacutegicas (taquicardia sudorese parestesias tremores tonteira entre
outros) experimentadas pelo sujeito quando se depara com situaccedilotildees perigosas
causando medo Sabe-se que tais reaccedilotildees foram desenvolvidas ao longo do
processo evolutivo com a finalidade de preservar a espeacutecie de forma a preparaacute-la
para enfrentar os perigos de uma maneira mais adequada
Entretanto quando o medo eacute exagerado ou interpretado por outros como
desnecessaacuterio por que outros natildeo o demonstrariam dessa forma considera-se um
medo anormal (patoloacutegico) podendo se transformar em um transtorno de ansiedade
Assim eacute importante ressaltar que a ansiedade eacute uma emoccedilatildeo semelhante ao medo
mas surge sem que haja uma ameaccedila de perigo real (MARKS 1987 apud BARROS-
NETO 2010)
Allen Leonard e Swedo 1995 apud Castilho et al 2000 descrevem a
ansiedade como sendo ldquoum sentimento vago e desagradaacutevel de medo e apreensatildeo
caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo do perigo de algo
desconhecido ou estranhordquo
Consequentemente a manifestaccedilatildeo dessa ansiedade excessiva pode levar o
indiviacuteduo a diversas outras formas de patologias como por exemplo fobia
especiacutefica medo de um determinado estiacutemulo (insetos sangue aviatildeo etc) fobia
social (medo da avaliaccedilatildeo negativa de outras pessoas) transtorno do pacircnico (medo
das reaccedilotildees fiacutesicas da ansiedade) entre outros (PEREIRA 2005)
11
De acordo com o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais
(DSM-IV-TR) a ansiedade eacute dividida em 14 subcategorias elas satildeo (01)
Agorafobia (02) Ataque de Pacircnico (03) Transtorno de Pacircnico Sem Agorafobia
(04) Transtorno de Pacircnico Com Agorafobia (05) Agorafobia Sem Histoacuteria de
Transtorno de Pacircnico (06) Fobia Especiacutefica (07) Fobia Social (08) Transtorno
Obsessivo-Compulsivo (09) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico (10)
Transtorno de Estresse Agudo (11) Transtorno de Ansiedade Generalizada (12)
Transtorno de Ansiedade Devido a uma Condiccedilatildeo Meacutedica Geral (13) Transtorno de
Ansiedade Induzido por Substacircncia (14) Transtorno de Ansiedade Sem Outra
Especificaccedilatildeo (APA 2002)
Como vimos eacute extensa a lista de perturbaccedilotildees ocasionadas pela ansiedade
Estudos mostram que dentro de poucos anos cerca de 18 dos norte-americanos
sofreratildeo de um transtorno de ansiedade Este nuacutemero eacute duas vezes maior do que o
iacutendice de depressatildeo ndash que apesar disso recebe mais atenccedilatildeo (LEAHY 2011)
Pesquisas relatam que o TAG estaacute entre os transtornos mentais mais
frequentemente encontrados na cliacutenica E apesar dele ser considerado como um
transtorno leve atualmente acredita-se que eacute uma doenccedila crocircnica associada a uma
morbidade elevada e com diversos custos individuais e sociais Por exemplo cerca
de 24 dos usuaacuterios mais assiacuteduos de ambulatoacuterios meacutedicos apresentam
diagnoacutestico de TAG (SCHWEIZER RICKELS E UHLENHUTH 1995 apud
ANDREATINI BOERNGEN-LACERDA ZORZETTO-FILHO 2001)
Segundo Caballo (2003) as patologias adicionais frequentemente
diagnosticadas em conjunto com o transtorno de ansiedade generalizada satildeo a fobia
social o pacircnico as fobias simples e a distimia
Sabe-se que existem casos em que vaacuterios transtornos estatildeo presentes ao
mesmo tempo e natildeo se consegue identificar o que eacute primaacuterio e o que natildeo eacute sendo
mais correto referir que esse paciente apresenta mais de um diagnoacutestico
coexistente ou seja uma comorbidade (BERNSTEIN G A BORCHARDT C M
PERWIEN A R 1995 apud CASTILHO et al 2000)
Pereira (2005) relata que o transtorno de ansiedade generalizada eacute marcado
por uma ansiedade crocircnica que ocorre na maioria dos dias durante um periacuteodo de
12
no miacutenimo seis meses O aspecto fundamental do transtorno eacute a preocupaccedilatildeo
excessiva que pode estar ligada a vaacuterias outras situaccedilotildees como a proacutepria sauacutede ou
a de familiares seguranccedila e ateacute pequenas tarefas do dia-a-dia
Nesta direccedilatildeo o TAG eacute caracterizado pelo excesso de preocupaccedilotildees que
estatildeo vinculadas a uma variedade imensa de estiacutemulos somada agrave sintomas fiacutesicos
tais como dores pelo corpo sudorese palpitaccedilotildees alteraccedilotildees do padratildeo do sono
dentre outros (FAVA et 2009)
Percebe-se que indiviacuteduos com TAG na maioria das vezes natildeo conseguem
identificar suas preocupaccedilotildees como exageradas relatando sofrimento subjetivo
decorrente da constante preocupaccedilatildeo Eles ainda tecircm dificuldade para conter a
preocupaccedilatildeo e sofrem prejuiacutezos em outras aacutereas de seu funcionamento social
(OLIVEIRA SOUSA 2012)
Assim sendo faz-se necessaacuterio expor as caracteriacutesticas diagnoacutesticas
apresentadas pelos manuais mais usado em sauacutede De acordo com a Classificaccedilatildeo
Internacional de Doenccedilas (CID10) o TAG eacute mencionado como Ansiedade
Generalizada sendo incluso na categoria outros transtornos ansiosos classificado
como uma ansiedade generalizada e persistente que natildeo ocorre exclusivamente
nem mesmo de modo preferencial numa situaccedilatildeo determinada (a ansiedade eacute
flutuante) Os sintomas essenciais satildeo variaacuteveis mas compreendem nervosismo
persistente tremores tensatildeo muscular transpiraccedilatildeo sensaccedilatildeo de vazio na cabeccedila
palpitaccedilotildees tonturas e desconforto epigaacutestrico Medos de que o paciente ou um de
seus proacuteximos iraacute brevemente ficar doente ou sofrer um acidente eacute frequumlentemente
expresso Inclui ainda estado ansioso neurose ansiosa reaccedilatildeo de anguacutestia e exclui
neurastenia (CID 10 2008)
Paralelamente eacute utilizada por meacutedicos e psicoacutelogos a definiccedilatildeo estabelecida
pela uacuteltima ediccedilatildeo do DSM-IV-TR lanccedilada no ano de 2002 em que os criteacuterios
diagnoacutesticos estabelecidos para transtorno de ansiedade generalizada satildeo (A)
Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos 6 meses com diversos eventos ou atividades (tais
como desempenho escolar ou profissional) (B) Dificuldade de controlar a
preocupaccedilatildeo (C) A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou
mais) dos seguintes sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos 6 meses Apenas um item eacute exigido para crianccedilas) (1)
13
inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele (2) fatigabilidade (3)
dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de branco na mente (4) irritabilidade
(5) tensatildeo muscular (6) perturbaccedilatildeo do sono (dificuldades em conciliar ou manter o
sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto) (D) O foco da ansiedade ou preocupaccedilatildeo
natildeo estaacute confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I por ex a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo se refere a ter um ataque de pacircnico (como no Transtorno de
Pacircnico) ser embaraccedilado em puacuteblico (como na Fobia Social) ser contaminado
(como no Transtorno Obsessivo-Compulsivo) ficar afastado de casa ou de parentes
proacuteximos (como no Transtorno de Ansiedade de Separaccedilatildeo) ganhar peso (como na
Anorexia Nervosa) ter muacuteltiplas queixas fiacutesicas (como no Transtorno de
Somatizaccedilatildeo) ou ter uma doenccedila grave (como na Hipocondria) e a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo ocorre exclusivamente durante o Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico (E) A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo (F) A perturbaccedilatildeo
natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos diretos de uma substacircncia (droga de abuso
medicamento) ou de uma condiccedilatildeo meacutedica geral (por ex hipertiroidismo) nem
ocorre exclusivamente durante um Transtorno do Humor Transtorno Psicoacutetico ou
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (APA 2002)
Como vimos o TAG causa enorme prejuiacutezo no funcionamento do indiviacuteduo
como um todo De acordo com Wittchen Fehm 2001 apud Menezes et al 2007
pacientes portadores de transtornos de ansiedade apresentam reduccedilatildeo significativa
da qualidade de vida com menor produtividade maior morbidade e mortalidade e
maiores taxas de comorbidade
Segundo Leahy (2011) alguns fatores esclarecem por que algumas pessoas
satildeo suscetiacuteveis ao TAG que outras Existe a predisposiccedilatildeo geneacutetica (chance de
38) o histoacuterico familiar de pais separados (chance de 70) pais ldquosuperprotetoresrdquo
e traumas recentes (rompimentos perdas doenccedilas repentinas) Na maioria dos
casos haacute uma combinaccedilatildeo de todos esses fatores
Sujeitos vulneraacuteveis a ansiedade quando se deparam com situaccedilotildees
negativas tendem a experimentaacute-las como mais estressantes do que pessoas que
natildeo apresentam um perfil de ansiedade patoloacutegica (RAPEE LITWIN E BARLOW
1990 apud HUDSON E RAPEE 2004)
14
O modelo de ansiedade proposto por Krohne 1989 apud Kapczinski Margis
2004 descreve que o individuo com TAG possui intoleracircncia a incerteza e
intoleracircncia ao estiacutemulo emocional E essa elevada intoleracircncia a incerteza provoca
reaccedilotildees de hipervigilacircncia quando exposto ao arriscado ou a duacutevida enquanto que
demasiada intoleracircncia aos estiacutemulos emocionais gera reaccedilotildees cognitivas de
evitaccedilatildeo
Neste sentido portadores de TAG geralmente desenvolvem um conjunto de
preocupaccedilotildees sobre o que as pessoas pensam sobre o perigo sobre a
responsabilidade e sobre estar no controle ou seja o indiviacuteduo ativa a preocupaccedilatildeo
como uma maneira de evitar o risco de prever o perigo de resolver problemas de
motivar a si mesmo de eliminar a incerteza e de finalmente evitar emoccedilotildees difiacuteceis
(LEAHY 2011)
No TAG a preocupaccedilatildeo eacute empregada como um enfrentamento aos medos
antecipados e estaacute vinculada agrave ativaccedilatildeo de crenccedilas positivas sobre a preocupaccedilatildeo
fazendo com que o sujeito acredite que preocupar-se evitaria surpresas
desagradaacuteveis ou que aconteccedila o pior (WELLS 2004 apud PEREIRA 2005)
Borkovec define a preocupaccedilatildeo como uma cadeia de pensamentos e imagens
sobrecarregadas de afetos negativos e incontrolaacuteveis ou seja um esforccedilo mental
para solucionar as adversidades (BORKOVEC 1985 apud CABALLO 2003)
Kapczinski Margis (2004) esclarece que o sujeito com TAG percebe o perigo
ou ameaccedila de forma elevada Essa superestimaccedilatildeo do perigo estaacute associada a uma
baixa capacidade de lidar com a ameaccedila
Do mesmo modo Leahy (2011) relata que o haacutebito de se preocupar-se eacute
simplesmente a maneira como a mente aprendeu a pensar sobre tudo Caracteriza-
se por uma espeacutecie de ansiedade flutuante que se liga a qualquer coisa que
apareccedila
Stein Seedat 2004 apud Menezes et al 2007 esclarece que os transtornos
de ansiedade satildeo culpados por enormes custos sociais tanto em relaccedilatildeo ao
sofrimento individual quanto em virtude dos gastos sociais indiretos Este mesmo
autor ainda relata que parte dos enormes custos sociais satildeo ampliados por se tratar
de patologias que satildeo tipicamente subdiagnosticadas subavaliadas e com
frequecircncia inadequadamente tratadas
15
Neste sentido torna-se necessaacuterio estudar uma forma de tratamento eficaz
para o TAG Assim sendo Branch Willson 2011 relatam que a eficaacutecia da TCC para
vaacuterios problemas psicoloacutegicos tem sido mais estudada de que qualquer outro
enfoque psicoteraacutepico A reputaccedilatildeo da TCC como tratamento altamente eficaz estaacute
crescendo Diversos estudos revelam que a TCC eacute mais eficaz que somente o uso
de medicaccedilatildeo para os tratamentos da ansiedade e da depressatildeo
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental
Segundo Knapp e Beck (2008) o princiacutepio fundamental da TCC eacute que o modo
como os indiviacuteduos percebem e interpretam o mundo a sua volta determinaraacute a
maneira como eles se sentem e se comportam Desta forma o objetivo terapecircutico
da TCC desde seus primoacuterdios tem sido reestruturar e modificar os pensamentos
disfuncionais e colaborativamente desenvolver saiacutedas pragmaacuteticas para produzir
alteraccedilotildees e melhoras nos transtornos emocionais
De iniacutecio o modelo cognitivo foi arquitetado baseado em pesquisas
conduzidas por Beck para esclarecer os processos psicoloacutegicos da depressatildeo na
tentativa de comprovar a teoria freudiana de depressatildeo como hostilidade retrofletida
reprimida Ao inveacutes de hostilidade e raiva a anaacutelise sobre os sonhos dos indiviacuteduos
deprimidos mostrou um senso de derrota fracasso e perda (KNAPP BECK 2008)
ldquoAaron T Beck foi a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e
meacutetodos para aplicar as intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais a transtornos
emocionaisrdquo (BECK 1964 apud WRIGHT BASCO THASE 2008) Ele propocircs que
os sinais da depressatildeo poderiam ser esclarecidos em termos cognitivos como
interpretaccedilotildees tendenciosas das situaccedilotildees atribuiacutedas agrave ativaccedilatildeo de aspectos
negativos de si mesmo do mundo pessoal e do futuro chamadas de Triacuteade
Cognitiva (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
A partir desta observaccedilatildeo Beck formulou a hipoacutetese de que tal triacuteade
cognitiva negativa era o resultado de esquemas cognitivos disfuncionais negativos
riacutegidos e irreais desenvolvidos durante a infacircncia em consequecircncia das interaccedilotildees
com o ambiente que seriam informaccedilotildees cruciais para o surgimento a sustentaccedilatildeo
e a recorrecircncia da depressatildeo (PADESKY BECK 2006 apud CORDIOLI KNAPP
2008)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados 27
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico 17
Figura 2 ndash O modelo cognitivo 20
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental 24
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo 25
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees 25
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos 26
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais 28
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada 10
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental 15
2 OBJETIVO 22
3 METODOLOGIA 23
4 RESULTADOS 24
5 DISCUSSAtildeO 33
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 37
8 ANEXOS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os transtornos de ansiedade satildeo um importante campo para investigaccedilatildeo jaacute
que a ansiedade atinge uma enorme parcela da populaccedilatildeo causando incapacidade
temporaacuteria ou permanente nas pessoas (BROWN OrsquoLEARY amp BARLOW 1999)
Sabe-se que os Indiviacuteduos portadores do transtorno de ansiedade
generalizada (TAG) preocupam-se com muitas coisas ou com tudo e natildeo soacute com
um ou dois problemas especiacuteficos Aleacutem disso podem exibir sintomas relacionados
como indigestatildeo fadiga dores tensatildeo muscular tontura frequente e desorientaccedilatildeo
(LEAHY 2011)
Frequentemente indiviacuteduos diagnosticados com TAG relatam um histoacuterico de
ansiedade ao longo de toda a sua vida Diferentes estudos demonstram que uma
grande porcentagem de indiviacuteduos com TAG natildeo sabem informar quando iniciaram
os sintomas ou relatam possuiacute-los desde a infacircncia (KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Segundo Pereira (2005) a ansiedade sofrida com o TAG pode causar grandes
prejuiacutezos ao individuo transformando-o em um sujeito inadequado de forma que
algumas situaccedilotildees tornam-se aversivas e este passa a evitaacute-las ou a suportaacute-las
com grande dificuldade Quando isto ocorre o sujeito teme ficar exposto a essas
situaccedilotildees no futuro o que gera uma grande irritaccedilatildeo e dependendo da gravidade
pode levaacute-lo a um quadro depressivo
O alcance da terapia cognitivo-comportamental (TCC) vem se alargando
constantemente desde que esse meacutetodo foi introduzido na deacutecada de 1950
Segundo Wright Basco e Thase (2008) um amplo nuacutemero de estudos controlados
demonstrou que a TCC eacute um intervenccedilatildeo eficiente para depressatildeo transtornos de
ansiedade e uma seacuterie de outros quadros cliacutenicos
Sabe-se que o tratamento psicoterapecircutico visa possibilitar ao indiviacuteduo o
desenvolvimento de estrateacutegias efetivas para lidarem com os sintomas da
ansiedade ldquoA TCC tem demonstrado eficaacutecia no TAG Alguns estudos demonstram
taxas de melhora de ateacute 51 apoacutes seis meses do teacutermino da terapiardquo (FISCHER
DURHAM 1999 apud KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Nesta direccedilatildeo seraacute feita uma revisatildeo bibliograacutefica dos diversos estudos
realizados com a finalidade de demonstrar como a terapia cognitivo-comportamental
10
tem contribuiacutedo para o tratamento de TAG mostrando os resultados deste
tratamento
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada
Devido aos inuacutemeros estudos realizados sabe-se que os transtornos de
ansiedade ocorrem com uma frequecircncia surpreendentemente alta na populaccedilatildeo em
geral Um importante estudo realizado nos EUA mostra que 25 das pessoas satildeo
acometidas por algum tipo de transtorno ansioso ao longo de suas vidas ou seja
esta doenccedila atinge um quarto da populaccedilatildeo mundial (KESSLER amp
COLABORADORES 1994 apud BARROS-NETO 2010)
Segundo Rangeacute Mussoi (2011) a ansiedade eacute um sentimento experimentado
em diferentes graus por todos os indiviacuteduos Ela eacute definida como o conjunto de
reaccedilotildees fisioloacutegicas (taquicardia sudorese parestesias tremores tonteira entre
outros) experimentadas pelo sujeito quando se depara com situaccedilotildees perigosas
causando medo Sabe-se que tais reaccedilotildees foram desenvolvidas ao longo do
processo evolutivo com a finalidade de preservar a espeacutecie de forma a preparaacute-la
para enfrentar os perigos de uma maneira mais adequada
Entretanto quando o medo eacute exagerado ou interpretado por outros como
desnecessaacuterio por que outros natildeo o demonstrariam dessa forma considera-se um
medo anormal (patoloacutegico) podendo se transformar em um transtorno de ansiedade
Assim eacute importante ressaltar que a ansiedade eacute uma emoccedilatildeo semelhante ao medo
mas surge sem que haja uma ameaccedila de perigo real (MARKS 1987 apud BARROS-
NETO 2010)
Allen Leonard e Swedo 1995 apud Castilho et al 2000 descrevem a
ansiedade como sendo ldquoum sentimento vago e desagradaacutevel de medo e apreensatildeo
caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo do perigo de algo
desconhecido ou estranhordquo
Consequentemente a manifestaccedilatildeo dessa ansiedade excessiva pode levar o
indiviacuteduo a diversas outras formas de patologias como por exemplo fobia
especiacutefica medo de um determinado estiacutemulo (insetos sangue aviatildeo etc) fobia
social (medo da avaliaccedilatildeo negativa de outras pessoas) transtorno do pacircnico (medo
das reaccedilotildees fiacutesicas da ansiedade) entre outros (PEREIRA 2005)
11
De acordo com o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais
(DSM-IV-TR) a ansiedade eacute dividida em 14 subcategorias elas satildeo (01)
Agorafobia (02) Ataque de Pacircnico (03) Transtorno de Pacircnico Sem Agorafobia
(04) Transtorno de Pacircnico Com Agorafobia (05) Agorafobia Sem Histoacuteria de
Transtorno de Pacircnico (06) Fobia Especiacutefica (07) Fobia Social (08) Transtorno
Obsessivo-Compulsivo (09) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico (10)
Transtorno de Estresse Agudo (11) Transtorno de Ansiedade Generalizada (12)
Transtorno de Ansiedade Devido a uma Condiccedilatildeo Meacutedica Geral (13) Transtorno de
Ansiedade Induzido por Substacircncia (14) Transtorno de Ansiedade Sem Outra
Especificaccedilatildeo (APA 2002)
Como vimos eacute extensa a lista de perturbaccedilotildees ocasionadas pela ansiedade
Estudos mostram que dentro de poucos anos cerca de 18 dos norte-americanos
sofreratildeo de um transtorno de ansiedade Este nuacutemero eacute duas vezes maior do que o
iacutendice de depressatildeo ndash que apesar disso recebe mais atenccedilatildeo (LEAHY 2011)
Pesquisas relatam que o TAG estaacute entre os transtornos mentais mais
frequentemente encontrados na cliacutenica E apesar dele ser considerado como um
transtorno leve atualmente acredita-se que eacute uma doenccedila crocircnica associada a uma
morbidade elevada e com diversos custos individuais e sociais Por exemplo cerca
de 24 dos usuaacuterios mais assiacuteduos de ambulatoacuterios meacutedicos apresentam
diagnoacutestico de TAG (SCHWEIZER RICKELS E UHLENHUTH 1995 apud
ANDREATINI BOERNGEN-LACERDA ZORZETTO-FILHO 2001)
Segundo Caballo (2003) as patologias adicionais frequentemente
diagnosticadas em conjunto com o transtorno de ansiedade generalizada satildeo a fobia
social o pacircnico as fobias simples e a distimia
Sabe-se que existem casos em que vaacuterios transtornos estatildeo presentes ao
mesmo tempo e natildeo se consegue identificar o que eacute primaacuterio e o que natildeo eacute sendo
mais correto referir que esse paciente apresenta mais de um diagnoacutestico
coexistente ou seja uma comorbidade (BERNSTEIN G A BORCHARDT C M
PERWIEN A R 1995 apud CASTILHO et al 2000)
Pereira (2005) relata que o transtorno de ansiedade generalizada eacute marcado
por uma ansiedade crocircnica que ocorre na maioria dos dias durante um periacuteodo de
12
no miacutenimo seis meses O aspecto fundamental do transtorno eacute a preocupaccedilatildeo
excessiva que pode estar ligada a vaacuterias outras situaccedilotildees como a proacutepria sauacutede ou
a de familiares seguranccedila e ateacute pequenas tarefas do dia-a-dia
Nesta direccedilatildeo o TAG eacute caracterizado pelo excesso de preocupaccedilotildees que
estatildeo vinculadas a uma variedade imensa de estiacutemulos somada agrave sintomas fiacutesicos
tais como dores pelo corpo sudorese palpitaccedilotildees alteraccedilotildees do padratildeo do sono
dentre outros (FAVA et 2009)
Percebe-se que indiviacuteduos com TAG na maioria das vezes natildeo conseguem
identificar suas preocupaccedilotildees como exageradas relatando sofrimento subjetivo
decorrente da constante preocupaccedilatildeo Eles ainda tecircm dificuldade para conter a
preocupaccedilatildeo e sofrem prejuiacutezos em outras aacutereas de seu funcionamento social
(OLIVEIRA SOUSA 2012)
Assim sendo faz-se necessaacuterio expor as caracteriacutesticas diagnoacutesticas
apresentadas pelos manuais mais usado em sauacutede De acordo com a Classificaccedilatildeo
Internacional de Doenccedilas (CID10) o TAG eacute mencionado como Ansiedade
Generalizada sendo incluso na categoria outros transtornos ansiosos classificado
como uma ansiedade generalizada e persistente que natildeo ocorre exclusivamente
nem mesmo de modo preferencial numa situaccedilatildeo determinada (a ansiedade eacute
flutuante) Os sintomas essenciais satildeo variaacuteveis mas compreendem nervosismo
persistente tremores tensatildeo muscular transpiraccedilatildeo sensaccedilatildeo de vazio na cabeccedila
palpitaccedilotildees tonturas e desconforto epigaacutestrico Medos de que o paciente ou um de
seus proacuteximos iraacute brevemente ficar doente ou sofrer um acidente eacute frequumlentemente
expresso Inclui ainda estado ansioso neurose ansiosa reaccedilatildeo de anguacutestia e exclui
neurastenia (CID 10 2008)
Paralelamente eacute utilizada por meacutedicos e psicoacutelogos a definiccedilatildeo estabelecida
pela uacuteltima ediccedilatildeo do DSM-IV-TR lanccedilada no ano de 2002 em que os criteacuterios
diagnoacutesticos estabelecidos para transtorno de ansiedade generalizada satildeo (A)
Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos 6 meses com diversos eventos ou atividades (tais
como desempenho escolar ou profissional) (B) Dificuldade de controlar a
preocupaccedilatildeo (C) A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou
mais) dos seguintes sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos 6 meses Apenas um item eacute exigido para crianccedilas) (1)
13
inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele (2) fatigabilidade (3)
dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de branco na mente (4) irritabilidade
(5) tensatildeo muscular (6) perturbaccedilatildeo do sono (dificuldades em conciliar ou manter o
sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto) (D) O foco da ansiedade ou preocupaccedilatildeo
natildeo estaacute confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I por ex a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo se refere a ter um ataque de pacircnico (como no Transtorno de
Pacircnico) ser embaraccedilado em puacuteblico (como na Fobia Social) ser contaminado
(como no Transtorno Obsessivo-Compulsivo) ficar afastado de casa ou de parentes
proacuteximos (como no Transtorno de Ansiedade de Separaccedilatildeo) ganhar peso (como na
Anorexia Nervosa) ter muacuteltiplas queixas fiacutesicas (como no Transtorno de
Somatizaccedilatildeo) ou ter uma doenccedila grave (como na Hipocondria) e a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo ocorre exclusivamente durante o Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico (E) A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo (F) A perturbaccedilatildeo
natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos diretos de uma substacircncia (droga de abuso
medicamento) ou de uma condiccedilatildeo meacutedica geral (por ex hipertiroidismo) nem
ocorre exclusivamente durante um Transtorno do Humor Transtorno Psicoacutetico ou
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (APA 2002)
Como vimos o TAG causa enorme prejuiacutezo no funcionamento do indiviacuteduo
como um todo De acordo com Wittchen Fehm 2001 apud Menezes et al 2007
pacientes portadores de transtornos de ansiedade apresentam reduccedilatildeo significativa
da qualidade de vida com menor produtividade maior morbidade e mortalidade e
maiores taxas de comorbidade
Segundo Leahy (2011) alguns fatores esclarecem por que algumas pessoas
satildeo suscetiacuteveis ao TAG que outras Existe a predisposiccedilatildeo geneacutetica (chance de
38) o histoacuterico familiar de pais separados (chance de 70) pais ldquosuperprotetoresrdquo
e traumas recentes (rompimentos perdas doenccedilas repentinas) Na maioria dos
casos haacute uma combinaccedilatildeo de todos esses fatores
Sujeitos vulneraacuteveis a ansiedade quando se deparam com situaccedilotildees
negativas tendem a experimentaacute-las como mais estressantes do que pessoas que
natildeo apresentam um perfil de ansiedade patoloacutegica (RAPEE LITWIN E BARLOW
1990 apud HUDSON E RAPEE 2004)
14
O modelo de ansiedade proposto por Krohne 1989 apud Kapczinski Margis
2004 descreve que o individuo com TAG possui intoleracircncia a incerteza e
intoleracircncia ao estiacutemulo emocional E essa elevada intoleracircncia a incerteza provoca
reaccedilotildees de hipervigilacircncia quando exposto ao arriscado ou a duacutevida enquanto que
demasiada intoleracircncia aos estiacutemulos emocionais gera reaccedilotildees cognitivas de
evitaccedilatildeo
Neste sentido portadores de TAG geralmente desenvolvem um conjunto de
preocupaccedilotildees sobre o que as pessoas pensam sobre o perigo sobre a
responsabilidade e sobre estar no controle ou seja o indiviacuteduo ativa a preocupaccedilatildeo
como uma maneira de evitar o risco de prever o perigo de resolver problemas de
motivar a si mesmo de eliminar a incerteza e de finalmente evitar emoccedilotildees difiacuteceis
(LEAHY 2011)
No TAG a preocupaccedilatildeo eacute empregada como um enfrentamento aos medos
antecipados e estaacute vinculada agrave ativaccedilatildeo de crenccedilas positivas sobre a preocupaccedilatildeo
fazendo com que o sujeito acredite que preocupar-se evitaria surpresas
desagradaacuteveis ou que aconteccedila o pior (WELLS 2004 apud PEREIRA 2005)
Borkovec define a preocupaccedilatildeo como uma cadeia de pensamentos e imagens
sobrecarregadas de afetos negativos e incontrolaacuteveis ou seja um esforccedilo mental
para solucionar as adversidades (BORKOVEC 1985 apud CABALLO 2003)
Kapczinski Margis (2004) esclarece que o sujeito com TAG percebe o perigo
ou ameaccedila de forma elevada Essa superestimaccedilatildeo do perigo estaacute associada a uma
baixa capacidade de lidar com a ameaccedila
Do mesmo modo Leahy (2011) relata que o haacutebito de se preocupar-se eacute
simplesmente a maneira como a mente aprendeu a pensar sobre tudo Caracteriza-
se por uma espeacutecie de ansiedade flutuante que se liga a qualquer coisa que
apareccedila
Stein Seedat 2004 apud Menezes et al 2007 esclarece que os transtornos
de ansiedade satildeo culpados por enormes custos sociais tanto em relaccedilatildeo ao
sofrimento individual quanto em virtude dos gastos sociais indiretos Este mesmo
autor ainda relata que parte dos enormes custos sociais satildeo ampliados por se tratar
de patologias que satildeo tipicamente subdiagnosticadas subavaliadas e com
frequecircncia inadequadamente tratadas
15
Neste sentido torna-se necessaacuterio estudar uma forma de tratamento eficaz
para o TAG Assim sendo Branch Willson 2011 relatam que a eficaacutecia da TCC para
vaacuterios problemas psicoloacutegicos tem sido mais estudada de que qualquer outro
enfoque psicoteraacutepico A reputaccedilatildeo da TCC como tratamento altamente eficaz estaacute
crescendo Diversos estudos revelam que a TCC eacute mais eficaz que somente o uso
de medicaccedilatildeo para os tratamentos da ansiedade e da depressatildeo
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental
Segundo Knapp e Beck (2008) o princiacutepio fundamental da TCC eacute que o modo
como os indiviacuteduos percebem e interpretam o mundo a sua volta determinaraacute a
maneira como eles se sentem e se comportam Desta forma o objetivo terapecircutico
da TCC desde seus primoacuterdios tem sido reestruturar e modificar os pensamentos
disfuncionais e colaborativamente desenvolver saiacutedas pragmaacuteticas para produzir
alteraccedilotildees e melhoras nos transtornos emocionais
De iniacutecio o modelo cognitivo foi arquitetado baseado em pesquisas
conduzidas por Beck para esclarecer os processos psicoloacutegicos da depressatildeo na
tentativa de comprovar a teoria freudiana de depressatildeo como hostilidade retrofletida
reprimida Ao inveacutes de hostilidade e raiva a anaacutelise sobre os sonhos dos indiviacuteduos
deprimidos mostrou um senso de derrota fracasso e perda (KNAPP BECK 2008)
ldquoAaron T Beck foi a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e
meacutetodos para aplicar as intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais a transtornos
emocionaisrdquo (BECK 1964 apud WRIGHT BASCO THASE 2008) Ele propocircs que
os sinais da depressatildeo poderiam ser esclarecidos em termos cognitivos como
interpretaccedilotildees tendenciosas das situaccedilotildees atribuiacutedas agrave ativaccedilatildeo de aspectos
negativos de si mesmo do mundo pessoal e do futuro chamadas de Triacuteade
Cognitiva (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
A partir desta observaccedilatildeo Beck formulou a hipoacutetese de que tal triacuteade
cognitiva negativa era o resultado de esquemas cognitivos disfuncionais negativos
riacutegidos e irreais desenvolvidos durante a infacircncia em consequecircncia das interaccedilotildees
com o ambiente que seriam informaccedilotildees cruciais para o surgimento a sustentaccedilatildeo
e a recorrecircncia da depressatildeo (PADESKY BECK 2006 apud CORDIOLI KNAPP
2008)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico 17
Figura 2 ndash O modelo cognitivo 20
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental 24
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo 25
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees 25
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos 26
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais 28
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada 10
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental 15
2 OBJETIVO 22
3 METODOLOGIA 23
4 RESULTADOS 24
5 DISCUSSAtildeO 33
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 37
8 ANEXOS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os transtornos de ansiedade satildeo um importante campo para investigaccedilatildeo jaacute
que a ansiedade atinge uma enorme parcela da populaccedilatildeo causando incapacidade
temporaacuteria ou permanente nas pessoas (BROWN OrsquoLEARY amp BARLOW 1999)
Sabe-se que os Indiviacuteduos portadores do transtorno de ansiedade
generalizada (TAG) preocupam-se com muitas coisas ou com tudo e natildeo soacute com
um ou dois problemas especiacuteficos Aleacutem disso podem exibir sintomas relacionados
como indigestatildeo fadiga dores tensatildeo muscular tontura frequente e desorientaccedilatildeo
(LEAHY 2011)
Frequentemente indiviacuteduos diagnosticados com TAG relatam um histoacuterico de
ansiedade ao longo de toda a sua vida Diferentes estudos demonstram que uma
grande porcentagem de indiviacuteduos com TAG natildeo sabem informar quando iniciaram
os sintomas ou relatam possuiacute-los desde a infacircncia (KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Segundo Pereira (2005) a ansiedade sofrida com o TAG pode causar grandes
prejuiacutezos ao individuo transformando-o em um sujeito inadequado de forma que
algumas situaccedilotildees tornam-se aversivas e este passa a evitaacute-las ou a suportaacute-las
com grande dificuldade Quando isto ocorre o sujeito teme ficar exposto a essas
situaccedilotildees no futuro o que gera uma grande irritaccedilatildeo e dependendo da gravidade
pode levaacute-lo a um quadro depressivo
O alcance da terapia cognitivo-comportamental (TCC) vem se alargando
constantemente desde que esse meacutetodo foi introduzido na deacutecada de 1950
Segundo Wright Basco e Thase (2008) um amplo nuacutemero de estudos controlados
demonstrou que a TCC eacute um intervenccedilatildeo eficiente para depressatildeo transtornos de
ansiedade e uma seacuterie de outros quadros cliacutenicos
Sabe-se que o tratamento psicoterapecircutico visa possibilitar ao indiviacuteduo o
desenvolvimento de estrateacutegias efetivas para lidarem com os sintomas da
ansiedade ldquoA TCC tem demonstrado eficaacutecia no TAG Alguns estudos demonstram
taxas de melhora de ateacute 51 apoacutes seis meses do teacutermino da terapiardquo (FISCHER
DURHAM 1999 apud KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Nesta direccedilatildeo seraacute feita uma revisatildeo bibliograacutefica dos diversos estudos
realizados com a finalidade de demonstrar como a terapia cognitivo-comportamental
10
tem contribuiacutedo para o tratamento de TAG mostrando os resultados deste
tratamento
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada
Devido aos inuacutemeros estudos realizados sabe-se que os transtornos de
ansiedade ocorrem com uma frequecircncia surpreendentemente alta na populaccedilatildeo em
geral Um importante estudo realizado nos EUA mostra que 25 das pessoas satildeo
acometidas por algum tipo de transtorno ansioso ao longo de suas vidas ou seja
esta doenccedila atinge um quarto da populaccedilatildeo mundial (KESSLER amp
COLABORADORES 1994 apud BARROS-NETO 2010)
Segundo Rangeacute Mussoi (2011) a ansiedade eacute um sentimento experimentado
em diferentes graus por todos os indiviacuteduos Ela eacute definida como o conjunto de
reaccedilotildees fisioloacutegicas (taquicardia sudorese parestesias tremores tonteira entre
outros) experimentadas pelo sujeito quando se depara com situaccedilotildees perigosas
causando medo Sabe-se que tais reaccedilotildees foram desenvolvidas ao longo do
processo evolutivo com a finalidade de preservar a espeacutecie de forma a preparaacute-la
para enfrentar os perigos de uma maneira mais adequada
Entretanto quando o medo eacute exagerado ou interpretado por outros como
desnecessaacuterio por que outros natildeo o demonstrariam dessa forma considera-se um
medo anormal (patoloacutegico) podendo se transformar em um transtorno de ansiedade
Assim eacute importante ressaltar que a ansiedade eacute uma emoccedilatildeo semelhante ao medo
mas surge sem que haja uma ameaccedila de perigo real (MARKS 1987 apud BARROS-
NETO 2010)
Allen Leonard e Swedo 1995 apud Castilho et al 2000 descrevem a
ansiedade como sendo ldquoum sentimento vago e desagradaacutevel de medo e apreensatildeo
caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo do perigo de algo
desconhecido ou estranhordquo
Consequentemente a manifestaccedilatildeo dessa ansiedade excessiva pode levar o
indiviacuteduo a diversas outras formas de patologias como por exemplo fobia
especiacutefica medo de um determinado estiacutemulo (insetos sangue aviatildeo etc) fobia
social (medo da avaliaccedilatildeo negativa de outras pessoas) transtorno do pacircnico (medo
das reaccedilotildees fiacutesicas da ansiedade) entre outros (PEREIRA 2005)
11
De acordo com o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais
(DSM-IV-TR) a ansiedade eacute dividida em 14 subcategorias elas satildeo (01)
Agorafobia (02) Ataque de Pacircnico (03) Transtorno de Pacircnico Sem Agorafobia
(04) Transtorno de Pacircnico Com Agorafobia (05) Agorafobia Sem Histoacuteria de
Transtorno de Pacircnico (06) Fobia Especiacutefica (07) Fobia Social (08) Transtorno
Obsessivo-Compulsivo (09) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico (10)
Transtorno de Estresse Agudo (11) Transtorno de Ansiedade Generalizada (12)
Transtorno de Ansiedade Devido a uma Condiccedilatildeo Meacutedica Geral (13) Transtorno de
Ansiedade Induzido por Substacircncia (14) Transtorno de Ansiedade Sem Outra
Especificaccedilatildeo (APA 2002)
Como vimos eacute extensa a lista de perturbaccedilotildees ocasionadas pela ansiedade
Estudos mostram que dentro de poucos anos cerca de 18 dos norte-americanos
sofreratildeo de um transtorno de ansiedade Este nuacutemero eacute duas vezes maior do que o
iacutendice de depressatildeo ndash que apesar disso recebe mais atenccedilatildeo (LEAHY 2011)
Pesquisas relatam que o TAG estaacute entre os transtornos mentais mais
frequentemente encontrados na cliacutenica E apesar dele ser considerado como um
transtorno leve atualmente acredita-se que eacute uma doenccedila crocircnica associada a uma
morbidade elevada e com diversos custos individuais e sociais Por exemplo cerca
de 24 dos usuaacuterios mais assiacuteduos de ambulatoacuterios meacutedicos apresentam
diagnoacutestico de TAG (SCHWEIZER RICKELS E UHLENHUTH 1995 apud
ANDREATINI BOERNGEN-LACERDA ZORZETTO-FILHO 2001)
Segundo Caballo (2003) as patologias adicionais frequentemente
diagnosticadas em conjunto com o transtorno de ansiedade generalizada satildeo a fobia
social o pacircnico as fobias simples e a distimia
Sabe-se que existem casos em que vaacuterios transtornos estatildeo presentes ao
mesmo tempo e natildeo se consegue identificar o que eacute primaacuterio e o que natildeo eacute sendo
mais correto referir que esse paciente apresenta mais de um diagnoacutestico
coexistente ou seja uma comorbidade (BERNSTEIN G A BORCHARDT C M
PERWIEN A R 1995 apud CASTILHO et al 2000)
Pereira (2005) relata que o transtorno de ansiedade generalizada eacute marcado
por uma ansiedade crocircnica que ocorre na maioria dos dias durante um periacuteodo de
12
no miacutenimo seis meses O aspecto fundamental do transtorno eacute a preocupaccedilatildeo
excessiva que pode estar ligada a vaacuterias outras situaccedilotildees como a proacutepria sauacutede ou
a de familiares seguranccedila e ateacute pequenas tarefas do dia-a-dia
Nesta direccedilatildeo o TAG eacute caracterizado pelo excesso de preocupaccedilotildees que
estatildeo vinculadas a uma variedade imensa de estiacutemulos somada agrave sintomas fiacutesicos
tais como dores pelo corpo sudorese palpitaccedilotildees alteraccedilotildees do padratildeo do sono
dentre outros (FAVA et 2009)
Percebe-se que indiviacuteduos com TAG na maioria das vezes natildeo conseguem
identificar suas preocupaccedilotildees como exageradas relatando sofrimento subjetivo
decorrente da constante preocupaccedilatildeo Eles ainda tecircm dificuldade para conter a
preocupaccedilatildeo e sofrem prejuiacutezos em outras aacutereas de seu funcionamento social
(OLIVEIRA SOUSA 2012)
Assim sendo faz-se necessaacuterio expor as caracteriacutesticas diagnoacutesticas
apresentadas pelos manuais mais usado em sauacutede De acordo com a Classificaccedilatildeo
Internacional de Doenccedilas (CID10) o TAG eacute mencionado como Ansiedade
Generalizada sendo incluso na categoria outros transtornos ansiosos classificado
como uma ansiedade generalizada e persistente que natildeo ocorre exclusivamente
nem mesmo de modo preferencial numa situaccedilatildeo determinada (a ansiedade eacute
flutuante) Os sintomas essenciais satildeo variaacuteveis mas compreendem nervosismo
persistente tremores tensatildeo muscular transpiraccedilatildeo sensaccedilatildeo de vazio na cabeccedila
palpitaccedilotildees tonturas e desconforto epigaacutestrico Medos de que o paciente ou um de
seus proacuteximos iraacute brevemente ficar doente ou sofrer um acidente eacute frequumlentemente
expresso Inclui ainda estado ansioso neurose ansiosa reaccedilatildeo de anguacutestia e exclui
neurastenia (CID 10 2008)
Paralelamente eacute utilizada por meacutedicos e psicoacutelogos a definiccedilatildeo estabelecida
pela uacuteltima ediccedilatildeo do DSM-IV-TR lanccedilada no ano de 2002 em que os criteacuterios
diagnoacutesticos estabelecidos para transtorno de ansiedade generalizada satildeo (A)
Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos 6 meses com diversos eventos ou atividades (tais
como desempenho escolar ou profissional) (B) Dificuldade de controlar a
preocupaccedilatildeo (C) A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou
mais) dos seguintes sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos 6 meses Apenas um item eacute exigido para crianccedilas) (1)
13
inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele (2) fatigabilidade (3)
dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de branco na mente (4) irritabilidade
(5) tensatildeo muscular (6) perturbaccedilatildeo do sono (dificuldades em conciliar ou manter o
sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto) (D) O foco da ansiedade ou preocupaccedilatildeo
natildeo estaacute confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I por ex a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo se refere a ter um ataque de pacircnico (como no Transtorno de
Pacircnico) ser embaraccedilado em puacuteblico (como na Fobia Social) ser contaminado
(como no Transtorno Obsessivo-Compulsivo) ficar afastado de casa ou de parentes
proacuteximos (como no Transtorno de Ansiedade de Separaccedilatildeo) ganhar peso (como na
Anorexia Nervosa) ter muacuteltiplas queixas fiacutesicas (como no Transtorno de
Somatizaccedilatildeo) ou ter uma doenccedila grave (como na Hipocondria) e a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo ocorre exclusivamente durante o Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico (E) A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo (F) A perturbaccedilatildeo
natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos diretos de uma substacircncia (droga de abuso
medicamento) ou de uma condiccedilatildeo meacutedica geral (por ex hipertiroidismo) nem
ocorre exclusivamente durante um Transtorno do Humor Transtorno Psicoacutetico ou
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (APA 2002)
Como vimos o TAG causa enorme prejuiacutezo no funcionamento do indiviacuteduo
como um todo De acordo com Wittchen Fehm 2001 apud Menezes et al 2007
pacientes portadores de transtornos de ansiedade apresentam reduccedilatildeo significativa
da qualidade de vida com menor produtividade maior morbidade e mortalidade e
maiores taxas de comorbidade
Segundo Leahy (2011) alguns fatores esclarecem por que algumas pessoas
satildeo suscetiacuteveis ao TAG que outras Existe a predisposiccedilatildeo geneacutetica (chance de
38) o histoacuterico familiar de pais separados (chance de 70) pais ldquosuperprotetoresrdquo
e traumas recentes (rompimentos perdas doenccedilas repentinas) Na maioria dos
casos haacute uma combinaccedilatildeo de todos esses fatores
Sujeitos vulneraacuteveis a ansiedade quando se deparam com situaccedilotildees
negativas tendem a experimentaacute-las como mais estressantes do que pessoas que
natildeo apresentam um perfil de ansiedade patoloacutegica (RAPEE LITWIN E BARLOW
1990 apud HUDSON E RAPEE 2004)
14
O modelo de ansiedade proposto por Krohne 1989 apud Kapczinski Margis
2004 descreve que o individuo com TAG possui intoleracircncia a incerteza e
intoleracircncia ao estiacutemulo emocional E essa elevada intoleracircncia a incerteza provoca
reaccedilotildees de hipervigilacircncia quando exposto ao arriscado ou a duacutevida enquanto que
demasiada intoleracircncia aos estiacutemulos emocionais gera reaccedilotildees cognitivas de
evitaccedilatildeo
Neste sentido portadores de TAG geralmente desenvolvem um conjunto de
preocupaccedilotildees sobre o que as pessoas pensam sobre o perigo sobre a
responsabilidade e sobre estar no controle ou seja o indiviacuteduo ativa a preocupaccedilatildeo
como uma maneira de evitar o risco de prever o perigo de resolver problemas de
motivar a si mesmo de eliminar a incerteza e de finalmente evitar emoccedilotildees difiacuteceis
(LEAHY 2011)
No TAG a preocupaccedilatildeo eacute empregada como um enfrentamento aos medos
antecipados e estaacute vinculada agrave ativaccedilatildeo de crenccedilas positivas sobre a preocupaccedilatildeo
fazendo com que o sujeito acredite que preocupar-se evitaria surpresas
desagradaacuteveis ou que aconteccedila o pior (WELLS 2004 apud PEREIRA 2005)
Borkovec define a preocupaccedilatildeo como uma cadeia de pensamentos e imagens
sobrecarregadas de afetos negativos e incontrolaacuteveis ou seja um esforccedilo mental
para solucionar as adversidades (BORKOVEC 1985 apud CABALLO 2003)
Kapczinski Margis (2004) esclarece que o sujeito com TAG percebe o perigo
ou ameaccedila de forma elevada Essa superestimaccedilatildeo do perigo estaacute associada a uma
baixa capacidade de lidar com a ameaccedila
Do mesmo modo Leahy (2011) relata que o haacutebito de se preocupar-se eacute
simplesmente a maneira como a mente aprendeu a pensar sobre tudo Caracteriza-
se por uma espeacutecie de ansiedade flutuante que se liga a qualquer coisa que
apareccedila
Stein Seedat 2004 apud Menezes et al 2007 esclarece que os transtornos
de ansiedade satildeo culpados por enormes custos sociais tanto em relaccedilatildeo ao
sofrimento individual quanto em virtude dos gastos sociais indiretos Este mesmo
autor ainda relata que parte dos enormes custos sociais satildeo ampliados por se tratar
de patologias que satildeo tipicamente subdiagnosticadas subavaliadas e com
frequecircncia inadequadamente tratadas
15
Neste sentido torna-se necessaacuterio estudar uma forma de tratamento eficaz
para o TAG Assim sendo Branch Willson 2011 relatam que a eficaacutecia da TCC para
vaacuterios problemas psicoloacutegicos tem sido mais estudada de que qualquer outro
enfoque psicoteraacutepico A reputaccedilatildeo da TCC como tratamento altamente eficaz estaacute
crescendo Diversos estudos revelam que a TCC eacute mais eficaz que somente o uso
de medicaccedilatildeo para os tratamentos da ansiedade e da depressatildeo
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental
Segundo Knapp e Beck (2008) o princiacutepio fundamental da TCC eacute que o modo
como os indiviacuteduos percebem e interpretam o mundo a sua volta determinaraacute a
maneira como eles se sentem e se comportam Desta forma o objetivo terapecircutico
da TCC desde seus primoacuterdios tem sido reestruturar e modificar os pensamentos
disfuncionais e colaborativamente desenvolver saiacutedas pragmaacuteticas para produzir
alteraccedilotildees e melhoras nos transtornos emocionais
De iniacutecio o modelo cognitivo foi arquitetado baseado em pesquisas
conduzidas por Beck para esclarecer os processos psicoloacutegicos da depressatildeo na
tentativa de comprovar a teoria freudiana de depressatildeo como hostilidade retrofletida
reprimida Ao inveacutes de hostilidade e raiva a anaacutelise sobre os sonhos dos indiviacuteduos
deprimidos mostrou um senso de derrota fracasso e perda (KNAPP BECK 2008)
ldquoAaron T Beck foi a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e
meacutetodos para aplicar as intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais a transtornos
emocionaisrdquo (BECK 1964 apud WRIGHT BASCO THASE 2008) Ele propocircs que
os sinais da depressatildeo poderiam ser esclarecidos em termos cognitivos como
interpretaccedilotildees tendenciosas das situaccedilotildees atribuiacutedas agrave ativaccedilatildeo de aspectos
negativos de si mesmo do mundo pessoal e do futuro chamadas de Triacuteade
Cognitiva (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
A partir desta observaccedilatildeo Beck formulou a hipoacutetese de que tal triacuteade
cognitiva negativa era o resultado de esquemas cognitivos disfuncionais negativos
riacutegidos e irreais desenvolvidos durante a infacircncia em consequecircncia das interaccedilotildees
com o ambiente que seriam informaccedilotildees cruciais para o surgimento a sustentaccedilatildeo
e a recorrecircncia da depressatildeo (PADESKY BECK 2006 apud CORDIOLI KNAPP
2008)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental 24
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo 25
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees 25
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos 26
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais 28
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada 10
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental 15
2 OBJETIVO 22
3 METODOLOGIA 23
4 RESULTADOS 24
5 DISCUSSAtildeO 33
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 37
8 ANEXOS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os transtornos de ansiedade satildeo um importante campo para investigaccedilatildeo jaacute
que a ansiedade atinge uma enorme parcela da populaccedilatildeo causando incapacidade
temporaacuteria ou permanente nas pessoas (BROWN OrsquoLEARY amp BARLOW 1999)
Sabe-se que os Indiviacuteduos portadores do transtorno de ansiedade
generalizada (TAG) preocupam-se com muitas coisas ou com tudo e natildeo soacute com
um ou dois problemas especiacuteficos Aleacutem disso podem exibir sintomas relacionados
como indigestatildeo fadiga dores tensatildeo muscular tontura frequente e desorientaccedilatildeo
(LEAHY 2011)
Frequentemente indiviacuteduos diagnosticados com TAG relatam um histoacuterico de
ansiedade ao longo de toda a sua vida Diferentes estudos demonstram que uma
grande porcentagem de indiviacuteduos com TAG natildeo sabem informar quando iniciaram
os sintomas ou relatam possuiacute-los desde a infacircncia (KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Segundo Pereira (2005) a ansiedade sofrida com o TAG pode causar grandes
prejuiacutezos ao individuo transformando-o em um sujeito inadequado de forma que
algumas situaccedilotildees tornam-se aversivas e este passa a evitaacute-las ou a suportaacute-las
com grande dificuldade Quando isto ocorre o sujeito teme ficar exposto a essas
situaccedilotildees no futuro o que gera uma grande irritaccedilatildeo e dependendo da gravidade
pode levaacute-lo a um quadro depressivo
O alcance da terapia cognitivo-comportamental (TCC) vem se alargando
constantemente desde que esse meacutetodo foi introduzido na deacutecada de 1950
Segundo Wright Basco e Thase (2008) um amplo nuacutemero de estudos controlados
demonstrou que a TCC eacute um intervenccedilatildeo eficiente para depressatildeo transtornos de
ansiedade e uma seacuterie de outros quadros cliacutenicos
Sabe-se que o tratamento psicoterapecircutico visa possibilitar ao indiviacuteduo o
desenvolvimento de estrateacutegias efetivas para lidarem com os sintomas da
ansiedade ldquoA TCC tem demonstrado eficaacutecia no TAG Alguns estudos demonstram
taxas de melhora de ateacute 51 apoacutes seis meses do teacutermino da terapiardquo (FISCHER
DURHAM 1999 apud KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Nesta direccedilatildeo seraacute feita uma revisatildeo bibliograacutefica dos diversos estudos
realizados com a finalidade de demonstrar como a terapia cognitivo-comportamental
10
tem contribuiacutedo para o tratamento de TAG mostrando os resultados deste
tratamento
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada
Devido aos inuacutemeros estudos realizados sabe-se que os transtornos de
ansiedade ocorrem com uma frequecircncia surpreendentemente alta na populaccedilatildeo em
geral Um importante estudo realizado nos EUA mostra que 25 das pessoas satildeo
acometidas por algum tipo de transtorno ansioso ao longo de suas vidas ou seja
esta doenccedila atinge um quarto da populaccedilatildeo mundial (KESSLER amp
COLABORADORES 1994 apud BARROS-NETO 2010)
Segundo Rangeacute Mussoi (2011) a ansiedade eacute um sentimento experimentado
em diferentes graus por todos os indiviacuteduos Ela eacute definida como o conjunto de
reaccedilotildees fisioloacutegicas (taquicardia sudorese parestesias tremores tonteira entre
outros) experimentadas pelo sujeito quando se depara com situaccedilotildees perigosas
causando medo Sabe-se que tais reaccedilotildees foram desenvolvidas ao longo do
processo evolutivo com a finalidade de preservar a espeacutecie de forma a preparaacute-la
para enfrentar os perigos de uma maneira mais adequada
Entretanto quando o medo eacute exagerado ou interpretado por outros como
desnecessaacuterio por que outros natildeo o demonstrariam dessa forma considera-se um
medo anormal (patoloacutegico) podendo se transformar em um transtorno de ansiedade
Assim eacute importante ressaltar que a ansiedade eacute uma emoccedilatildeo semelhante ao medo
mas surge sem que haja uma ameaccedila de perigo real (MARKS 1987 apud BARROS-
NETO 2010)
Allen Leonard e Swedo 1995 apud Castilho et al 2000 descrevem a
ansiedade como sendo ldquoum sentimento vago e desagradaacutevel de medo e apreensatildeo
caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo do perigo de algo
desconhecido ou estranhordquo
Consequentemente a manifestaccedilatildeo dessa ansiedade excessiva pode levar o
indiviacuteduo a diversas outras formas de patologias como por exemplo fobia
especiacutefica medo de um determinado estiacutemulo (insetos sangue aviatildeo etc) fobia
social (medo da avaliaccedilatildeo negativa de outras pessoas) transtorno do pacircnico (medo
das reaccedilotildees fiacutesicas da ansiedade) entre outros (PEREIRA 2005)
11
De acordo com o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais
(DSM-IV-TR) a ansiedade eacute dividida em 14 subcategorias elas satildeo (01)
Agorafobia (02) Ataque de Pacircnico (03) Transtorno de Pacircnico Sem Agorafobia
(04) Transtorno de Pacircnico Com Agorafobia (05) Agorafobia Sem Histoacuteria de
Transtorno de Pacircnico (06) Fobia Especiacutefica (07) Fobia Social (08) Transtorno
Obsessivo-Compulsivo (09) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico (10)
Transtorno de Estresse Agudo (11) Transtorno de Ansiedade Generalizada (12)
Transtorno de Ansiedade Devido a uma Condiccedilatildeo Meacutedica Geral (13) Transtorno de
Ansiedade Induzido por Substacircncia (14) Transtorno de Ansiedade Sem Outra
Especificaccedilatildeo (APA 2002)
Como vimos eacute extensa a lista de perturbaccedilotildees ocasionadas pela ansiedade
Estudos mostram que dentro de poucos anos cerca de 18 dos norte-americanos
sofreratildeo de um transtorno de ansiedade Este nuacutemero eacute duas vezes maior do que o
iacutendice de depressatildeo ndash que apesar disso recebe mais atenccedilatildeo (LEAHY 2011)
Pesquisas relatam que o TAG estaacute entre os transtornos mentais mais
frequentemente encontrados na cliacutenica E apesar dele ser considerado como um
transtorno leve atualmente acredita-se que eacute uma doenccedila crocircnica associada a uma
morbidade elevada e com diversos custos individuais e sociais Por exemplo cerca
de 24 dos usuaacuterios mais assiacuteduos de ambulatoacuterios meacutedicos apresentam
diagnoacutestico de TAG (SCHWEIZER RICKELS E UHLENHUTH 1995 apud
ANDREATINI BOERNGEN-LACERDA ZORZETTO-FILHO 2001)
Segundo Caballo (2003) as patologias adicionais frequentemente
diagnosticadas em conjunto com o transtorno de ansiedade generalizada satildeo a fobia
social o pacircnico as fobias simples e a distimia
Sabe-se que existem casos em que vaacuterios transtornos estatildeo presentes ao
mesmo tempo e natildeo se consegue identificar o que eacute primaacuterio e o que natildeo eacute sendo
mais correto referir que esse paciente apresenta mais de um diagnoacutestico
coexistente ou seja uma comorbidade (BERNSTEIN G A BORCHARDT C M
PERWIEN A R 1995 apud CASTILHO et al 2000)
Pereira (2005) relata que o transtorno de ansiedade generalizada eacute marcado
por uma ansiedade crocircnica que ocorre na maioria dos dias durante um periacuteodo de
12
no miacutenimo seis meses O aspecto fundamental do transtorno eacute a preocupaccedilatildeo
excessiva que pode estar ligada a vaacuterias outras situaccedilotildees como a proacutepria sauacutede ou
a de familiares seguranccedila e ateacute pequenas tarefas do dia-a-dia
Nesta direccedilatildeo o TAG eacute caracterizado pelo excesso de preocupaccedilotildees que
estatildeo vinculadas a uma variedade imensa de estiacutemulos somada agrave sintomas fiacutesicos
tais como dores pelo corpo sudorese palpitaccedilotildees alteraccedilotildees do padratildeo do sono
dentre outros (FAVA et 2009)
Percebe-se que indiviacuteduos com TAG na maioria das vezes natildeo conseguem
identificar suas preocupaccedilotildees como exageradas relatando sofrimento subjetivo
decorrente da constante preocupaccedilatildeo Eles ainda tecircm dificuldade para conter a
preocupaccedilatildeo e sofrem prejuiacutezos em outras aacutereas de seu funcionamento social
(OLIVEIRA SOUSA 2012)
Assim sendo faz-se necessaacuterio expor as caracteriacutesticas diagnoacutesticas
apresentadas pelos manuais mais usado em sauacutede De acordo com a Classificaccedilatildeo
Internacional de Doenccedilas (CID10) o TAG eacute mencionado como Ansiedade
Generalizada sendo incluso na categoria outros transtornos ansiosos classificado
como uma ansiedade generalizada e persistente que natildeo ocorre exclusivamente
nem mesmo de modo preferencial numa situaccedilatildeo determinada (a ansiedade eacute
flutuante) Os sintomas essenciais satildeo variaacuteveis mas compreendem nervosismo
persistente tremores tensatildeo muscular transpiraccedilatildeo sensaccedilatildeo de vazio na cabeccedila
palpitaccedilotildees tonturas e desconforto epigaacutestrico Medos de que o paciente ou um de
seus proacuteximos iraacute brevemente ficar doente ou sofrer um acidente eacute frequumlentemente
expresso Inclui ainda estado ansioso neurose ansiosa reaccedilatildeo de anguacutestia e exclui
neurastenia (CID 10 2008)
Paralelamente eacute utilizada por meacutedicos e psicoacutelogos a definiccedilatildeo estabelecida
pela uacuteltima ediccedilatildeo do DSM-IV-TR lanccedilada no ano de 2002 em que os criteacuterios
diagnoacutesticos estabelecidos para transtorno de ansiedade generalizada satildeo (A)
Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos 6 meses com diversos eventos ou atividades (tais
como desempenho escolar ou profissional) (B) Dificuldade de controlar a
preocupaccedilatildeo (C) A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou
mais) dos seguintes sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos 6 meses Apenas um item eacute exigido para crianccedilas) (1)
13
inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele (2) fatigabilidade (3)
dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de branco na mente (4) irritabilidade
(5) tensatildeo muscular (6) perturbaccedilatildeo do sono (dificuldades em conciliar ou manter o
sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto) (D) O foco da ansiedade ou preocupaccedilatildeo
natildeo estaacute confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I por ex a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo se refere a ter um ataque de pacircnico (como no Transtorno de
Pacircnico) ser embaraccedilado em puacuteblico (como na Fobia Social) ser contaminado
(como no Transtorno Obsessivo-Compulsivo) ficar afastado de casa ou de parentes
proacuteximos (como no Transtorno de Ansiedade de Separaccedilatildeo) ganhar peso (como na
Anorexia Nervosa) ter muacuteltiplas queixas fiacutesicas (como no Transtorno de
Somatizaccedilatildeo) ou ter uma doenccedila grave (como na Hipocondria) e a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo ocorre exclusivamente durante o Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico (E) A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo (F) A perturbaccedilatildeo
natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos diretos de uma substacircncia (droga de abuso
medicamento) ou de uma condiccedilatildeo meacutedica geral (por ex hipertiroidismo) nem
ocorre exclusivamente durante um Transtorno do Humor Transtorno Psicoacutetico ou
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (APA 2002)
Como vimos o TAG causa enorme prejuiacutezo no funcionamento do indiviacuteduo
como um todo De acordo com Wittchen Fehm 2001 apud Menezes et al 2007
pacientes portadores de transtornos de ansiedade apresentam reduccedilatildeo significativa
da qualidade de vida com menor produtividade maior morbidade e mortalidade e
maiores taxas de comorbidade
Segundo Leahy (2011) alguns fatores esclarecem por que algumas pessoas
satildeo suscetiacuteveis ao TAG que outras Existe a predisposiccedilatildeo geneacutetica (chance de
38) o histoacuterico familiar de pais separados (chance de 70) pais ldquosuperprotetoresrdquo
e traumas recentes (rompimentos perdas doenccedilas repentinas) Na maioria dos
casos haacute uma combinaccedilatildeo de todos esses fatores
Sujeitos vulneraacuteveis a ansiedade quando se deparam com situaccedilotildees
negativas tendem a experimentaacute-las como mais estressantes do que pessoas que
natildeo apresentam um perfil de ansiedade patoloacutegica (RAPEE LITWIN E BARLOW
1990 apud HUDSON E RAPEE 2004)
14
O modelo de ansiedade proposto por Krohne 1989 apud Kapczinski Margis
2004 descreve que o individuo com TAG possui intoleracircncia a incerteza e
intoleracircncia ao estiacutemulo emocional E essa elevada intoleracircncia a incerteza provoca
reaccedilotildees de hipervigilacircncia quando exposto ao arriscado ou a duacutevida enquanto que
demasiada intoleracircncia aos estiacutemulos emocionais gera reaccedilotildees cognitivas de
evitaccedilatildeo
Neste sentido portadores de TAG geralmente desenvolvem um conjunto de
preocupaccedilotildees sobre o que as pessoas pensam sobre o perigo sobre a
responsabilidade e sobre estar no controle ou seja o indiviacuteduo ativa a preocupaccedilatildeo
como uma maneira de evitar o risco de prever o perigo de resolver problemas de
motivar a si mesmo de eliminar a incerteza e de finalmente evitar emoccedilotildees difiacuteceis
(LEAHY 2011)
No TAG a preocupaccedilatildeo eacute empregada como um enfrentamento aos medos
antecipados e estaacute vinculada agrave ativaccedilatildeo de crenccedilas positivas sobre a preocupaccedilatildeo
fazendo com que o sujeito acredite que preocupar-se evitaria surpresas
desagradaacuteveis ou que aconteccedila o pior (WELLS 2004 apud PEREIRA 2005)
Borkovec define a preocupaccedilatildeo como uma cadeia de pensamentos e imagens
sobrecarregadas de afetos negativos e incontrolaacuteveis ou seja um esforccedilo mental
para solucionar as adversidades (BORKOVEC 1985 apud CABALLO 2003)
Kapczinski Margis (2004) esclarece que o sujeito com TAG percebe o perigo
ou ameaccedila de forma elevada Essa superestimaccedilatildeo do perigo estaacute associada a uma
baixa capacidade de lidar com a ameaccedila
Do mesmo modo Leahy (2011) relata que o haacutebito de se preocupar-se eacute
simplesmente a maneira como a mente aprendeu a pensar sobre tudo Caracteriza-
se por uma espeacutecie de ansiedade flutuante que se liga a qualquer coisa que
apareccedila
Stein Seedat 2004 apud Menezes et al 2007 esclarece que os transtornos
de ansiedade satildeo culpados por enormes custos sociais tanto em relaccedilatildeo ao
sofrimento individual quanto em virtude dos gastos sociais indiretos Este mesmo
autor ainda relata que parte dos enormes custos sociais satildeo ampliados por se tratar
de patologias que satildeo tipicamente subdiagnosticadas subavaliadas e com
frequecircncia inadequadamente tratadas
15
Neste sentido torna-se necessaacuterio estudar uma forma de tratamento eficaz
para o TAG Assim sendo Branch Willson 2011 relatam que a eficaacutecia da TCC para
vaacuterios problemas psicoloacutegicos tem sido mais estudada de que qualquer outro
enfoque psicoteraacutepico A reputaccedilatildeo da TCC como tratamento altamente eficaz estaacute
crescendo Diversos estudos revelam que a TCC eacute mais eficaz que somente o uso
de medicaccedilatildeo para os tratamentos da ansiedade e da depressatildeo
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental
Segundo Knapp e Beck (2008) o princiacutepio fundamental da TCC eacute que o modo
como os indiviacuteduos percebem e interpretam o mundo a sua volta determinaraacute a
maneira como eles se sentem e se comportam Desta forma o objetivo terapecircutico
da TCC desde seus primoacuterdios tem sido reestruturar e modificar os pensamentos
disfuncionais e colaborativamente desenvolver saiacutedas pragmaacuteticas para produzir
alteraccedilotildees e melhoras nos transtornos emocionais
De iniacutecio o modelo cognitivo foi arquitetado baseado em pesquisas
conduzidas por Beck para esclarecer os processos psicoloacutegicos da depressatildeo na
tentativa de comprovar a teoria freudiana de depressatildeo como hostilidade retrofletida
reprimida Ao inveacutes de hostilidade e raiva a anaacutelise sobre os sonhos dos indiviacuteduos
deprimidos mostrou um senso de derrota fracasso e perda (KNAPP BECK 2008)
ldquoAaron T Beck foi a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e
meacutetodos para aplicar as intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais a transtornos
emocionaisrdquo (BECK 1964 apud WRIGHT BASCO THASE 2008) Ele propocircs que
os sinais da depressatildeo poderiam ser esclarecidos em termos cognitivos como
interpretaccedilotildees tendenciosas das situaccedilotildees atribuiacutedas agrave ativaccedilatildeo de aspectos
negativos de si mesmo do mundo pessoal e do futuro chamadas de Triacuteade
Cognitiva (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
A partir desta observaccedilatildeo Beck formulou a hipoacutetese de que tal triacuteade
cognitiva negativa era o resultado de esquemas cognitivos disfuncionais negativos
riacutegidos e irreais desenvolvidos durante a infacircncia em consequecircncia das interaccedilotildees
com o ambiente que seriam informaccedilotildees cruciais para o surgimento a sustentaccedilatildeo
e a recorrecircncia da depressatildeo (PADESKY BECK 2006 apud CORDIOLI KNAPP
2008)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada 10
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental 15
2 OBJETIVO 22
3 METODOLOGIA 23
4 RESULTADOS 24
5 DISCUSSAtildeO 33
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 37
8 ANEXOS 40
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os transtornos de ansiedade satildeo um importante campo para investigaccedilatildeo jaacute
que a ansiedade atinge uma enorme parcela da populaccedilatildeo causando incapacidade
temporaacuteria ou permanente nas pessoas (BROWN OrsquoLEARY amp BARLOW 1999)
Sabe-se que os Indiviacuteduos portadores do transtorno de ansiedade
generalizada (TAG) preocupam-se com muitas coisas ou com tudo e natildeo soacute com
um ou dois problemas especiacuteficos Aleacutem disso podem exibir sintomas relacionados
como indigestatildeo fadiga dores tensatildeo muscular tontura frequente e desorientaccedilatildeo
(LEAHY 2011)
Frequentemente indiviacuteduos diagnosticados com TAG relatam um histoacuterico de
ansiedade ao longo de toda a sua vida Diferentes estudos demonstram que uma
grande porcentagem de indiviacuteduos com TAG natildeo sabem informar quando iniciaram
os sintomas ou relatam possuiacute-los desde a infacircncia (KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Segundo Pereira (2005) a ansiedade sofrida com o TAG pode causar grandes
prejuiacutezos ao individuo transformando-o em um sujeito inadequado de forma que
algumas situaccedilotildees tornam-se aversivas e este passa a evitaacute-las ou a suportaacute-las
com grande dificuldade Quando isto ocorre o sujeito teme ficar exposto a essas
situaccedilotildees no futuro o que gera uma grande irritaccedilatildeo e dependendo da gravidade
pode levaacute-lo a um quadro depressivo
O alcance da terapia cognitivo-comportamental (TCC) vem se alargando
constantemente desde que esse meacutetodo foi introduzido na deacutecada de 1950
Segundo Wright Basco e Thase (2008) um amplo nuacutemero de estudos controlados
demonstrou que a TCC eacute um intervenccedilatildeo eficiente para depressatildeo transtornos de
ansiedade e uma seacuterie de outros quadros cliacutenicos
Sabe-se que o tratamento psicoterapecircutico visa possibilitar ao indiviacuteduo o
desenvolvimento de estrateacutegias efetivas para lidarem com os sintomas da
ansiedade ldquoA TCC tem demonstrado eficaacutecia no TAG Alguns estudos demonstram
taxas de melhora de ateacute 51 apoacutes seis meses do teacutermino da terapiardquo (FISCHER
DURHAM 1999 apud KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Nesta direccedilatildeo seraacute feita uma revisatildeo bibliograacutefica dos diversos estudos
realizados com a finalidade de demonstrar como a terapia cognitivo-comportamental
10
tem contribuiacutedo para o tratamento de TAG mostrando os resultados deste
tratamento
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada
Devido aos inuacutemeros estudos realizados sabe-se que os transtornos de
ansiedade ocorrem com uma frequecircncia surpreendentemente alta na populaccedilatildeo em
geral Um importante estudo realizado nos EUA mostra que 25 das pessoas satildeo
acometidas por algum tipo de transtorno ansioso ao longo de suas vidas ou seja
esta doenccedila atinge um quarto da populaccedilatildeo mundial (KESSLER amp
COLABORADORES 1994 apud BARROS-NETO 2010)
Segundo Rangeacute Mussoi (2011) a ansiedade eacute um sentimento experimentado
em diferentes graus por todos os indiviacuteduos Ela eacute definida como o conjunto de
reaccedilotildees fisioloacutegicas (taquicardia sudorese parestesias tremores tonteira entre
outros) experimentadas pelo sujeito quando se depara com situaccedilotildees perigosas
causando medo Sabe-se que tais reaccedilotildees foram desenvolvidas ao longo do
processo evolutivo com a finalidade de preservar a espeacutecie de forma a preparaacute-la
para enfrentar os perigos de uma maneira mais adequada
Entretanto quando o medo eacute exagerado ou interpretado por outros como
desnecessaacuterio por que outros natildeo o demonstrariam dessa forma considera-se um
medo anormal (patoloacutegico) podendo se transformar em um transtorno de ansiedade
Assim eacute importante ressaltar que a ansiedade eacute uma emoccedilatildeo semelhante ao medo
mas surge sem que haja uma ameaccedila de perigo real (MARKS 1987 apud BARROS-
NETO 2010)
Allen Leonard e Swedo 1995 apud Castilho et al 2000 descrevem a
ansiedade como sendo ldquoum sentimento vago e desagradaacutevel de medo e apreensatildeo
caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo do perigo de algo
desconhecido ou estranhordquo
Consequentemente a manifestaccedilatildeo dessa ansiedade excessiva pode levar o
indiviacuteduo a diversas outras formas de patologias como por exemplo fobia
especiacutefica medo de um determinado estiacutemulo (insetos sangue aviatildeo etc) fobia
social (medo da avaliaccedilatildeo negativa de outras pessoas) transtorno do pacircnico (medo
das reaccedilotildees fiacutesicas da ansiedade) entre outros (PEREIRA 2005)
11
De acordo com o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais
(DSM-IV-TR) a ansiedade eacute dividida em 14 subcategorias elas satildeo (01)
Agorafobia (02) Ataque de Pacircnico (03) Transtorno de Pacircnico Sem Agorafobia
(04) Transtorno de Pacircnico Com Agorafobia (05) Agorafobia Sem Histoacuteria de
Transtorno de Pacircnico (06) Fobia Especiacutefica (07) Fobia Social (08) Transtorno
Obsessivo-Compulsivo (09) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico (10)
Transtorno de Estresse Agudo (11) Transtorno de Ansiedade Generalizada (12)
Transtorno de Ansiedade Devido a uma Condiccedilatildeo Meacutedica Geral (13) Transtorno de
Ansiedade Induzido por Substacircncia (14) Transtorno de Ansiedade Sem Outra
Especificaccedilatildeo (APA 2002)
Como vimos eacute extensa a lista de perturbaccedilotildees ocasionadas pela ansiedade
Estudos mostram que dentro de poucos anos cerca de 18 dos norte-americanos
sofreratildeo de um transtorno de ansiedade Este nuacutemero eacute duas vezes maior do que o
iacutendice de depressatildeo ndash que apesar disso recebe mais atenccedilatildeo (LEAHY 2011)
Pesquisas relatam que o TAG estaacute entre os transtornos mentais mais
frequentemente encontrados na cliacutenica E apesar dele ser considerado como um
transtorno leve atualmente acredita-se que eacute uma doenccedila crocircnica associada a uma
morbidade elevada e com diversos custos individuais e sociais Por exemplo cerca
de 24 dos usuaacuterios mais assiacuteduos de ambulatoacuterios meacutedicos apresentam
diagnoacutestico de TAG (SCHWEIZER RICKELS E UHLENHUTH 1995 apud
ANDREATINI BOERNGEN-LACERDA ZORZETTO-FILHO 2001)
Segundo Caballo (2003) as patologias adicionais frequentemente
diagnosticadas em conjunto com o transtorno de ansiedade generalizada satildeo a fobia
social o pacircnico as fobias simples e a distimia
Sabe-se que existem casos em que vaacuterios transtornos estatildeo presentes ao
mesmo tempo e natildeo se consegue identificar o que eacute primaacuterio e o que natildeo eacute sendo
mais correto referir que esse paciente apresenta mais de um diagnoacutestico
coexistente ou seja uma comorbidade (BERNSTEIN G A BORCHARDT C M
PERWIEN A R 1995 apud CASTILHO et al 2000)
Pereira (2005) relata que o transtorno de ansiedade generalizada eacute marcado
por uma ansiedade crocircnica que ocorre na maioria dos dias durante um periacuteodo de
12
no miacutenimo seis meses O aspecto fundamental do transtorno eacute a preocupaccedilatildeo
excessiva que pode estar ligada a vaacuterias outras situaccedilotildees como a proacutepria sauacutede ou
a de familiares seguranccedila e ateacute pequenas tarefas do dia-a-dia
Nesta direccedilatildeo o TAG eacute caracterizado pelo excesso de preocupaccedilotildees que
estatildeo vinculadas a uma variedade imensa de estiacutemulos somada agrave sintomas fiacutesicos
tais como dores pelo corpo sudorese palpitaccedilotildees alteraccedilotildees do padratildeo do sono
dentre outros (FAVA et 2009)
Percebe-se que indiviacuteduos com TAG na maioria das vezes natildeo conseguem
identificar suas preocupaccedilotildees como exageradas relatando sofrimento subjetivo
decorrente da constante preocupaccedilatildeo Eles ainda tecircm dificuldade para conter a
preocupaccedilatildeo e sofrem prejuiacutezos em outras aacutereas de seu funcionamento social
(OLIVEIRA SOUSA 2012)
Assim sendo faz-se necessaacuterio expor as caracteriacutesticas diagnoacutesticas
apresentadas pelos manuais mais usado em sauacutede De acordo com a Classificaccedilatildeo
Internacional de Doenccedilas (CID10) o TAG eacute mencionado como Ansiedade
Generalizada sendo incluso na categoria outros transtornos ansiosos classificado
como uma ansiedade generalizada e persistente que natildeo ocorre exclusivamente
nem mesmo de modo preferencial numa situaccedilatildeo determinada (a ansiedade eacute
flutuante) Os sintomas essenciais satildeo variaacuteveis mas compreendem nervosismo
persistente tremores tensatildeo muscular transpiraccedilatildeo sensaccedilatildeo de vazio na cabeccedila
palpitaccedilotildees tonturas e desconforto epigaacutestrico Medos de que o paciente ou um de
seus proacuteximos iraacute brevemente ficar doente ou sofrer um acidente eacute frequumlentemente
expresso Inclui ainda estado ansioso neurose ansiosa reaccedilatildeo de anguacutestia e exclui
neurastenia (CID 10 2008)
Paralelamente eacute utilizada por meacutedicos e psicoacutelogos a definiccedilatildeo estabelecida
pela uacuteltima ediccedilatildeo do DSM-IV-TR lanccedilada no ano de 2002 em que os criteacuterios
diagnoacutesticos estabelecidos para transtorno de ansiedade generalizada satildeo (A)
Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos 6 meses com diversos eventos ou atividades (tais
como desempenho escolar ou profissional) (B) Dificuldade de controlar a
preocupaccedilatildeo (C) A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou
mais) dos seguintes sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos 6 meses Apenas um item eacute exigido para crianccedilas) (1)
13
inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele (2) fatigabilidade (3)
dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de branco na mente (4) irritabilidade
(5) tensatildeo muscular (6) perturbaccedilatildeo do sono (dificuldades em conciliar ou manter o
sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto) (D) O foco da ansiedade ou preocupaccedilatildeo
natildeo estaacute confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I por ex a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo se refere a ter um ataque de pacircnico (como no Transtorno de
Pacircnico) ser embaraccedilado em puacuteblico (como na Fobia Social) ser contaminado
(como no Transtorno Obsessivo-Compulsivo) ficar afastado de casa ou de parentes
proacuteximos (como no Transtorno de Ansiedade de Separaccedilatildeo) ganhar peso (como na
Anorexia Nervosa) ter muacuteltiplas queixas fiacutesicas (como no Transtorno de
Somatizaccedilatildeo) ou ter uma doenccedila grave (como na Hipocondria) e a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo ocorre exclusivamente durante o Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico (E) A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo (F) A perturbaccedilatildeo
natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos diretos de uma substacircncia (droga de abuso
medicamento) ou de uma condiccedilatildeo meacutedica geral (por ex hipertiroidismo) nem
ocorre exclusivamente durante um Transtorno do Humor Transtorno Psicoacutetico ou
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (APA 2002)
Como vimos o TAG causa enorme prejuiacutezo no funcionamento do indiviacuteduo
como um todo De acordo com Wittchen Fehm 2001 apud Menezes et al 2007
pacientes portadores de transtornos de ansiedade apresentam reduccedilatildeo significativa
da qualidade de vida com menor produtividade maior morbidade e mortalidade e
maiores taxas de comorbidade
Segundo Leahy (2011) alguns fatores esclarecem por que algumas pessoas
satildeo suscetiacuteveis ao TAG que outras Existe a predisposiccedilatildeo geneacutetica (chance de
38) o histoacuterico familiar de pais separados (chance de 70) pais ldquosuperprotetoresrdquo
e traumas recentes (rompimentos perdas doenccedilas repentinas) Na maioria dos
casos haacute uma combinaccedilatildeo de todos esses fatores
Sujeitos vulneraacuteveis a ansiedade quando se deparam com situaccedilotildees
negativas tendem a experimentaacute-las como mais estressantes do que pessoas que
natildeo apresentam um perfil de ansiedade patoloacutegica (RAPEE LITWIN E BARLOW
1990 apud HUDSON E RAPEE 2004)
14
O modelo de ansiedade proposto por Krohne 1989 apud Kapczinski Margis
2004 descreve que o individuo com TAG possui intoleracircncia a incerteza e
intoleracircncia ao estiacutemulo emocional E essa elevada intoleracircncia a incerteza provoca
reaccedilotildees de hipervigilacircncia quando exposto ao arriscado ou a duacutevida enquanto que
demasiada intoleracircncia aos estiacutemulos emocionais gera reaccedilotildees cognitivas de
evitaccedilatildeo
Neste sentido portadores de TAG geralmente desenvolvem um conjunto de
preocupaccedilotildees sobre o que as pessoas pensam sobre o perigo sobre a
responsabilidade e sobre estar no controle ou seja o indiviacuteduo ativa a preocupaccedilatildeo
como uma maneira de evitar o risco de prever o perigo de resolver problemas de
motivar a si mesmo de eliminar a incerteza e de finalmente evitar emoccedilotildees difiacuteceis
(LEAHY 2011)
No TAG a preocupaccedilatildeo eacute empregada como um enfrentamento aos medos
antecipados e estaacute vinculada agrave ativaccedilatildeo de crenccedilas positivas sobre a preocupaccedilatildeo
fazendo com que o sujeito acredite que preocupar-se evitaria surpresas
desagradaacuteveis ou que aconteccedila o pior (WELLS 2004 apud PEREIRA 2005)
Borkovec define a preocupaccedilatildeo como uma cadeia de pensamentos e imagens
sobrecarregadas de afetos negativos e incontrolaacuteveis ou seja um esforccedilo mental
para solucionar as adversidades (BORKOVEC 1985 apud CABALLO 2003)
Kapczinski Margis (2004) esclarece que o sujeito com TAG percebe o perigo
ou ameaccedila de forma elevada Essa superestimaccedilatildeo do perigo estaacute associada a uma
baixa capacidade de lidar com a ameaccedila
Do mesmo modo Leahy (2011) relata que o haacutebito de se preocupar-se eacute
simplesmente a maneira como a mente aprendeu a pensar sobre tudo Caracteriza-
se por uma espeacutecie de ansiedade flutuante que se liga a qualquer coisa que
apareccedila
Stein Seedat 2004 apud Menezes et al 2007 esclarece que os transtornos
de ansiedade satildeo culpados por enormes custos sociais tanto em relaccedilatildeo ao
sofrimento individual quanto em virtude dos gastos sociais indiretos Este mesmo
autor ainda relata que parte dos enormes custos sociais satildeo ampliados por se tratar
de patologias que satildeo tipicamente subdiagnosticadas subavaliadas e com
frequecircncia inadequadamente tratadas
15
Neste sentido torna-se necessaacuterio estudar uma forma de tratamento eficaz
para o TAG Assim sendo Branch Willson 2011 relatam que a eficaacutecia da TCC para
vaacuterios problemas psicoloacutegicos tem sido mais estudada de que qualquer outro
enfoque psicoteraacutepico A reputaccedilatildeo da TCC como tratamento altamente eficaz estaacute
crescendo Diversos estudos revelam que a TCC eacute mais eficaz que somente o uso
de medicaccedilatildeo para os tratamentos da ansiedade e da depressatildeo
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental
Segundo Knapp e Beck (2008) o princiacutepio fundamental da TCC eacute que o modo
como os indiviacuteduos percebem e interpretam o mundo a sua volta determinaraacute a
maneira como eles se sentem e se comportam Desta forma o objetivo terapecircutico
da TCC desde seus primoacuterdios tem sido reestruturar e modificar os pensamentos
disfuncionais e colaborativamente desenvolver saiacutedas pragmaacuteticas para produzir
alteraccedilotildees e melhoras nos transtornos emocionais
De iniacutecio o modelo cognitivo foi arquitetado baseado em pesquisas
conduzidas por Beck para esclarecer os processos psicoloacutegicos da depressatildeo na
tentativa de comprovar a teoria freudiana de depressatildeo como hostilidade retrofletida
reprimida Ao inveacutes de hostilidade e raiva a anaacutelise sobre os sonhos dos indiviacuteduos
deprimidos mostrou um senso de derrota fracasso e perda (KNAPP BECK 2008)
ldquoAaron T Beck foi a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e
meacutetodos para aplicar as intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais a transtornos
emocionaisrdquo (BECK 1964 apud WRIGHT BASCO THASE 2008) Ele propocircs que
os sinais da depressatildeo poderiam ser esclarecidos em termos cognitivos como
interpretaccedilotildees tendenciosas das situaccedilotildees atribuiacutedas agrave ativaccedilatildeo de aspectos
negativos de si mesmo do mundo pessoal e do futuro chamadas de Triacuteade
Cognitiva (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
A partir desta observaccedilatildeo Beck formulou a hipoacutetese de que tal triacuteade
cognitiva negativa era o resultado de esquemas cognitivos disfuncionais negativos
riacutegidos e irreais desenvolvidos durante a infacircncia em consequecircncia das interaccedilotildees
com o ambiente que seriam informaccedilotildees cruciais para o surgimento a sustentaccedilatildeo
e a recorrecircncia da depressatildeo (PADESKY BECK 2006 apud CORDIOLI KNAPP
2008)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
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PEREIRA A L S Construccedilatildeo de um protocolo de tratamento para o transtorno de ansiedade generalizada 2005 117 f Dissertaccedilatildeo de mestrado do programa de poacutes graduaccedilatildeo em Psicologia do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro ndash UFRJ Rio de Janeiro 2005
RANGEacute B MUSSOI H S Transtorno do pacircnico com agorafobia In Angelotti G (org) Terapia cognitivo comportamental para transtornos da ansiedade 1ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011 Cap 01
RAPGAY L ET AL New Strategies for Combining Mindfulness with Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the Treatment of Generalized Anxiety Disorder Journal of rational-emotive and cognitive-behavior therapy v 29 n 2 p 92-119 2011
VIEIRA M G LUDWIG M W B A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental no tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada Psicologiapt - O Portal dos Psicoacutelogos Disponiacutevel em lt httpwwwpsicologiapt artigostextosA0470pdfgt Acesso em 05092013 2009
WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
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8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os transtornos de ansiedade satildeo um importante campo para investigaccedilatildeo jaacute
que a ansiedade atinge uma enorme parcela da populaccedilatildeo causando incapacidade
temporaacuteria ou permanente nas pessoas (BROWN OrsquoLEARY amp BARLOW 1999)
Sabe-se que os Indiviacuteduos portadores do transtorno de ansiedade
generalizada (TAG) preocupam-se com muitas coisas ou com tudo e natildeo soacute com
um ou dois problemas especiacuteficos Aleacutem disso podem exibir sintomas relacionados
como indigestatildeo fadiga dores tensatildeo muscular tontura frequente e desorientaccedilatildeo
(LEAHY 2011)
Frequentemente indiviacuteduos diagnosticados com TAG relatam um histoacuterico de
ansiedade ao longo de toda a sua vida Diferentes estudos demonstram que uma
grande porcentagem de indiviacuteduos com TAG natildeo sabem informar quando iniciaram
os sintomas ou relatam possuiacute-los desde a infacircncia (KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Segundo Pereira (2005) a ansiedade sofrida com o TAG pode causar grandes
prejuiacutezos ao individuo transformando-o em um sujeito inadequado de forma que
algumas situaccedilotildees tornam-se aversivas e este passa a evitaacute-las ou a suportaacute-las
com grande dificuldade Quando isto ocorre o sujeito teme ficar exposto a essas
situaccedilotildees no futuro o que gera uma grande irritaccedilatildeo e dependendo da gravidade
pode levaacute-lo a um quadro depressivo
O alcance da terapia cognitivo-comportamental (TCC) vem se alargando
constantemente desde que esse meacutetodo foi introduzido na deacutecada de 1950
Segundo Wright Basco e Thase (2008) um amplo nuacutemero de estudos controlados
demonstrou que a TCC eacute um intervenccedilatildeo eficiente para depressatildeo transtornos de
ansiedade e uma seacuterie de outros quadros cliacutenicos
Sabe-se que o tratamento psicoterapecircutico visa possibilitar ao indiviacuteduo o
desenvolvimento de estrateacutegias efetivas para lidarem com os sintomas da
ansiedade ldquoA TCC tem demonstrado eficaacutecia no TAG Alguns estudos demonstram
taxas de melhora de ateacute 51 apoacutes seis meses do teacutermino da terapiardquo (FISCHER
DURHAM 1999 apud KAPCZINSKI MARGIS 2004)
Nesta direccedilatildeo seraacute feita uma revisatildeo bibliograacutefica dos diversos estudos
realizados com a finalidade de demonstrar como a terapia cognitivo-comportamental
10
tem contribuiacutedo para o tratamento de TAG mostrando os resultados deste
tratamento
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada
Devido aos inuacutemeros estudos realizados sabe-se que os transtornos de
ansiedade ocorrem com uma frequecircncia surpreendentemente alta na populaccedilatildeo em
geral Um importante estudo realizado nos EUA mostra que 25 das pessoas satildeo
acometidas por algum tipo de transtorno ansioso ao longo de suas vidas ou seja
esta doenccedila atinge um quarto da populaccedilatildeo mundial (KESSLER amp
COLABORADORES 1994 apud BARROS-NETO 2010)
Segundo Rangeacute Mussoi (2011) a ansiedade eacute um sentimento experimentado
em diferentes graus por todos os indiviacuteduos Ela eacute definida como o conjunto de
reaccedilotildees fisioloacutegicas (taquicardia sudorese parestesias tremores tonteira entre
outros) experimentadas pelo sujeito quando se depara com situaccedilotildees perigosas
causando medo Sabe-se que tais reaccedilotildees foram desenvolvidas ao longo do
processo evolutivo com a finalidade de preservar a espeacutecie de forma a preparaacute-la
para enfrentar os perigos de uma maneira mais adequada
Entretanto quando o medo eacute exagerado ou interpretado por outros como
desnecessaacuterio por que outros natildeo o demonstrariam dessa forma considera-se um
medo anormal (patoloacutegico) podendo se transformar em um transtorno de ansiedade
Assim eacute importante ressaltar que a ansiedade eacute uma emoccedilatildeo semelhante ao medo
mas surge sem que haja uma ameaccedila de perigo real (MARKS 1987 apud BARROS-
NETO 2010)
Allen Leonard e Swedo 1995 apud Castilho et al 2000 descrevem a
ansiedade como sendo ldquoum sentimento vago e desagradaacutevel de medo e apreensatildeo
caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo do perigo de algo
desconhecido ou estranhordquo
Consequentemente a manifestaccedilatildeo dessa ansiedade excessiva pode levar o
indiviacuteduo a diversas outras formas de patologias como por exemplo fobia
especiacutefica medo de um determinado estiacutemulo (insetos sangue aviatildeo etc) fobia
social (medo da avaliaccedilatildeo negativa de outras pessoas) transtorno do pacircnico (medo
das reaccedilotildees fiacutesicas da ansiedade) entre outros (PEREIRA 2005)
11
De acordo com o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais
(DSM-IV-TR) a ansiedade eacute dividida em 14 subcategorias elas satildeo (01)
Agorafobia (02) Ataque de Pacircnico (03) Transtorno de Pacircnico Sem Agorafobia
(04) Transtorno de Pacircnico Com Agorafobia (05) Agorafobia Sem Histoacuteria de
Transtorno de Pacircnico (06) Fobia Especiacutefica (07) Fobia Social (08) Transtorno
Obsessivo-Compulsivo (09) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico (10)
Transtorno de Estresse Agudo (11) Transtorno de Ansiedade Generalizada (12)
Transtorno de Ansiedade Devido a uma Condiccedilatildeo Meacutedica Geral (13) Transtorno de
Ansiedade Induzido por Substacircncia (14) Transtorno de Ansiedade Sem Outra
Especificaccedilatildeo (APA 2002)
Como vimos eacute extensa a lista de perturbaccedilotildees ocasionadas pela ansiedade
Estudos mostram que dentro de poucos anos cerca de 18 dos norte-americanos
sofreratildeo de um transtorno de ansiedade Este nuacutemero eacute duas vezes maior do que o
iacutendice de depressatildeo ndash que apesar disso recebe mais atenccedilatildeo (LEAHY 2011)
Pesquisas relatam que o TAG estaacute entre os transtornos mentais mais
frequentemente encontrados na cliacutenica E apesar dele ser considerado como um
transtorno leve atualmente acredita-se que eacute uma doenccedila crocircnica associada a uma
morbidade elevada e com diversos custos individuais e sociais Por exemplo cerca
de 24 dos usuaacuterios mais assiacuteduos de ambulatoacuterios meacutedicos apresentam
diagnoacutestico de TAG (SCHWEIZER RICKELS E UHLENHUTH 1995 apud
ANDREATINI BOERNGEN-LACERDA ZORZETTO-FILHO 2001)
Segundo Caballo (2003) as patologias adicionais frequentemente
diagnosticadas em conjunto com o transtorno de ansiedade generalizada satildeo a fobia
social o pacircnico as fobias simples e a distimia
Sabe-se que existem casos em que vaacuterios transtornos estatildeo presentes ao
mesmo tempo e natildeo se consegue identificar o que eacute primaacuterio e o que natildeo eacute sendo
mais correto referir que esse paciente apresenta mais de um diagnoacutestico
coexistente ou seja uma comorbidade (BERNSTEIN G A BORCHARDT C M
PERWIEN A R 1995 apud CASTILHO et al 2000)
Pereira (2005) relata que o transtorno de ansiedade generalizada eacute marcado
por uma ansiedade crocircnica que ocorre na maioria dos dias durante um periacuteodo de
12
no miacutenimo seis meses O aspecto fundamental do transtorno eacute a preocupaccedilatildeo
excessiva que pode estar ligada a vaacuterias outras situaccedilotildees como a proacutepria sauacutede ou
a de familiares seguranccedila e ateacute pequenas tarefas do dia-a-dia
Nesta direccedilatildeo o TAG eacute caracterizado pelo excesso de preocupaccedilotildees que
estatildeo vinculadas a uma variedade imensa de estiacutemulos somada agrave sintomas fiacutesicos
tais como dores pelo corpo sudorese palpitaccedilotildees alteraccedilotildees do padratildeo do sono
dentre outros (FAVA et 2009)
Percebe-se que indiviacuteduos com TAG na maioria das vezes natildeo conseguem
identificar suas preocupaccedilotildees como exageradas relatando sofrimento subjetivo
decorrente da constante preocupaccedilatildeo Eles ainda tecircm dificuldade para conter a
preocupaccedilatildeo e sofrem prejuiacutezos em outras aacutereas de seu funcionamento social
(OLIVEIRA SOUSA 2012)
Assim sendo faz-se necessaacuterio expor as caracteriacutesticas diagnoacutesticas
apresentadas pelos manuais mais usado em sauacutede De acordo com a Classificaccedilatildeo
Internacional de Doenccedilas (CID10) o TAG eacute mencionado como Ansiedade
Generalizada sendo incluso na categoria outros transtornos ansiosos classificado
como uma ansiedade generalizada e persistente que natildeo ocorre exclusivamente
nem mesmo de modo preferencial numa situaccedilatildeo determinada (a ansiedade eacute
flutuante) Os sintomas essenciais satildeo variaacuteveis mas compreendem nervosismo
persistente tremores tensatildeo muscular transpiraccedilatildeo sensaccedilatildeo de vazio na cabeccedila
palpitaccedilotildees tonturas e desconforto epigaacutestrico Medos de que o paciente ou um de
seus proacuteximos iraacute brevemente ficar doente ou sofrer um acidente eacute frequumlentemente
expresso Inclui ainda estado ansioso neurose ansiosa reaccedilatildeo de anguacutestia e exclui
neurastenia (CID 10 2008)
Paralelamente eacute utilizada por meacutedicos e psicoacutelogos a definiccedilatildeo estabelecida
pela uacuteltima ediccedilatildeo do DSM-IV-TR lanccedilada no ano de 2002 em que os criteacuterios
diagnoacutesticos estabelecidos para transtorno de ansiedade generalizada satildeo (A)
Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos 6 meses com diversos eventos ou atividades (tais
como desempenho escolar ou profissional) (B) Dificuldade de controlar a
preocupaccedilatildeo (C) A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou
mais) dos seguintes sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos 6 meses Apenas um item eacute exigido para crianccedilas) (1)
13
inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele (2) fatigabilidade (3)
dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de branco na mente (4) irritabilidade
(5) tensatildeo muscular (6) perturbaccedilatildeo do sono (dificuldades em conciliar ou manter o
sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto) (D) O foco da ansiedade ou preocupaccedilatildeo
natildeo estaacute confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I por ex a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo se refere a ter um ataque de pacircnico (como no Transtorno de
Pacircnico) ser embaraccedilado em puacuteblico (como na Fobia Social) ser contaminado
(como no Transtorno Obsessivo-Compulsivo) ficar afastado de casa ou de parentes
proacuteximos (como no Transtorno de Ansiedade de Separaccedilatildeo) ganhar peso (como na
Anorexia Nervosa) ter muacuteltiplas queixas fiacutesicas (como no Transtorno de
Somatizaccedilatildeo) ou ter uma doenccedila grave (como na Hipocondria) e a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo ocorre exclusivamente durante o Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico (E) A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo (F) A perturbaccedilatildeo
natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos diretos de uma substacircncia (droga de abuso
medicamento) ou de uma condiccedilatildeo meacutedica geral (por ex hipertiroidismo) nem
ocorre exclusivamente durante um Transtorno do Humor Transtorno Psicoacutetico ou
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (APA 2002)
Como vimos o TAG causa enorme prejuiacutezo no funcionamento do indiviacuteduo
como um todo De acordo com Wittchen Fehm 2001 apud Menezes et al 2007
pacientes portadores de transtornos de ansiedade apresentam reduccedilatildeo significativa
da qualidade de vida com menor produtividade maior morbidade e mortalidade e
maiores taxas de comorbidade
Segundo Leahy (2011) alguns fatores esclarecem por que algumas pessoas
satildeo suscetiacuteveis ao TAG que outras Existe a predisposiccedilatildeo geneacutetica (chance de
38) o histoacuterico familiar de pais separados (chance de 70) pais ldquosuperprotetoresrdquo
e traumas recentes (rompimentos perdas doenccedilas repentinas) Na maioria dos
casos haacute uma combinaccedilatildeo de todos esses fatores
Sujeitos vulneraacuteveis a ansiedade quando se deparam com situaccedilotildees
negativas tendem a experimentaacute-las como mais estressantes do que pessoas que
natildeo apresentam um perfil de ansiedade patoloacutegica (RAPEE LITWIN E BARLOW
1990 apud HUDSON E RAPEE 2004)
14
O modelo de ansiedade proposto por Krohne 1989 apud Kapczinski Margis
2004 descreve que o individuo com TAG possui intoleracircncia a incerteza e
intoleracircncia ao estiacutemulo emocional E essa elevada intoleracircncia a incerteza provoca
reaccedilotildees de hipervigilacircncia quando exposto ao arriscado ou a duacutevida enquanto que
demasiada intoleracircncia aos estiacutemulos emocionais gera reaccedilotildees cognitivas de
evitaccedilatildeo
Neste sentido portadores de TAG geralmente desenvolvem um conjunto de
preocupaccedilotildees sobre o que as pessoas pensam sobre o perigo sobre a
responsabilidade e sobre estar no controle ou seja o indiviacuteduo ativa a preocupaccedilatildeo
como uma maneira de evitar o risco de prever o perigo de resolver problemas de
motivar a si mesmo de eliminar a incerteza e de finalmente evitar emoccedilotildees difiacuteceis
(LEAHY 2011)
No TAG a preocupaccedilatildeo eacute empregada como um enfrentamento aos medos
antecipados e estaacute vinculada agrave ativaccedilatildeo de crenccedilas positivas sobre a preocupaccedilatildeo
fazendo com que o sujeito acredite que preocupar-se evitaria surpresas
desagradaacuteveis ou que aconteccedila o pior (WELLS 2004 apud PEREIRA 2005)
Borkovec define a preocupaccedilatildeo como uma cadeia de pensamentos e imagens
sobrecarregadas de afetos negativos e incontrolaacuteveis ou seja um esforccedilo mental
para solucionar as adversidades (BORKOVEC 1985 apud CABALLO 2003)
Kapczinski Margis (2004) esclarece que o sujeito com TAG percebe o perigo
ou ameaccedila de forma elevada Essa superestimaccedilatildeo do perigo estaacute associada a uma
baixa capacidade de lidar com a ameaccedila
Do mesmo modo Leahy (2011) relata que o haacutebito de se preocupar-se eacute
simplesmente a maneira como a mente aprendeu a pensar sobre tudo Caracteriza-
se por uma espeacutecie de ansiedade flutuante que se liga a qualquer coisa que
apareccedila
Stein Seedat 2004 apud Menezes et al 2007 esclarece que os transtornos
de ansiedade satildeo culpados por enormes custos sociais tanto em relaccedilatildeo ao
sofrimento individual quanto em virtude dos gastos sociais indiretos Este mesmo
autor ainda relata que parte dos enormes custos sociais satildeo ampliados por se tratar
de patologias que satildeo tipicamente subdiagnosticadas subavaliadas e com
frequecircncia inadequadamente tratadas
15
Neste sentido torna-se necessaacuterio estudar uma forma de tratamento eficaz
para o TAG Assim sendo Branch Willson 2011 relatam que a eficaacutecia da TCC para
vaacuterios problemas psicoloacutegicos tem sido mais estudada de que qualquer outro
enfoque psicoteraacutepico A reputaccedilatildeo da TCC como tratamento altamente eficaz estaacute
crescendo Diversos estudos revelam que a TCC eacute mais eficaz que somente o uso
de medicaccedilatildeo para os tratamentos da ansiedade e da depressatildeo
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental
Segundo Knapp e Beck (2008) o princiacutepio fundamental da TCC eacute que o modo
como os indiviacuteduos percebem e interpretam o mundo a sua volta determinaraacute a
maneira como eles se sentem e se comportam Desta forma o objetivo terapecircutico
da TCC desde seus primoacuterdios tem sido reestruturar e modificar os pensamentos
disfuncionais e colaborativamente desenvolver saiacutedas pragmaacuteticas para produzir
alteraccedilotildees e melhoras nos transtornos emocionais
De iniacutecio o modelo cognitivo foi arquitetado baseado em pesquisas
conduzidas por Beck para esclarecer os processos psicoloacutegicos da depressatildeo na
tentativa de comprovar a teoria freudiana de depressatildeo como hostilidade retrofletida
reprimida Ao inveacutes de hostilidade e raiva a anaacutelise sobre os sonhos dos indiviacuteduos
deprimidos mostrou um senso de derrota fracasso e perda (KNAPP BECK 2008)
ldquoAaron T Beck foi a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e
meacutetodos para aplicar as intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais a transtornos
emocionaisrdquo (BECK 1964 apud WRIGHT BASCO THASE 2008) Ele propocircs que
os sinais da depressatildeo poderiam ser esclarecidos em termos cognitivos como
interpretaccedilotildees tendenciosas das situaccedilotildees atribuiacutedas agrave ativaccedilatildeo de aspectos
negativos de si mesmo do mundo pessoal e do futuro chamadas de Triacuteade
Cognitiva (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
A partir desta observaccedilatildeo Beck formulou a hipoacutetese de que tal triacuteade
cognitiva negativa era o resultado de esquemas cognitivos disfuncionais negativos
riacutegidos e irreais desenvolvidos durante a infacircncia em consequecircncia das interaccedilotildees
com o ambiente que seriam informaccedilotildees cruciais para o surgimento a sustentaccedilatildeo
e a recorrecircncia da depressatildeo (PADESKY BECK 2006 apud CORDIOLI KNAPP
2008)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
10
tem contribuiacutedo para o tratamento de TAG mostrando os resultados deste
tratamento
11 Conhecendo o transtorno de ansiedade generalizada
Devido aos inuacutemeros estudos realizados sabe-se que os transtornos de
ansiedade ocorrem com uma frequecircncia surpreendentemente alta na populaccedilatildeo em
geral Um importante estudo realizado nos EUA mostra que 25 das pessoas satildeo
acometidas por algum tipo de transtorno ansioso ao longo de suas vidas ou seja
esta doenccedila atinge um quarto da populaccedilatildeo mundial (KESSLER amp
COLABORADORES 1994 apud BARROS-NETO 2010)
Segundo Rangeacute Mussoi (2011) a ansiedade eacute um sentimento experimentado
em diferentes graus por todos os indiviacuteduos Ela eacute definida como o conjunto de
reaccedilotildees fisioloacutegicas (taquicardia sudorese parestesias tremores tonteira entre
outros) experimentadas pelo sujeito quando se depara com situaccedilotildees perigosas
causando medo Sabe-se que tais reaccedilotildees foram desenvolvidas ao longo do
processo evolutivo com a finalidade de preservar a espeacutecie de forma a preparaacute-la
para enfrentar os perigos de uma maneira mais adequada
Entretanto quando o medo eacute exagerado ou interpretado por outros como
desnecessaacuterio por que outros natildeo o demonstrariam dessa forma considera-se um
medo anormal (patoloacutegico) podendo se transformar em um transtorno de ansiedade
Assim eacute importante ressaltar que a ansiedade eacute uma emoccedilatildeo semelhante ao medo
mas surge sem que haja uma ameaccedila de perigo real (MARKS 1987 apud BARROS-
NETO 2010)
Allen Leonard e Swedo 1995 apud Castilho et al 2000 descrevem a
ansiedade como sendo ldquoum sentimento vago e desagradaacutevel de medo e apreensatildeo
caracterizado por tensatildeo ou desconforto derivado de antecipaccedilatildeo do perigo de algo
desconhecido ou estranhordquo
Consequentemente a manifestaccedilatildeo dessa ansiedade excessiva pode levar o
indiviacuteduo a diversas outras formas de patologias como por exemplo fobia
especiacutefica medo de um determinado estiacutemulo (insetos sangue aviatildeo etc) fobia
social (medo da avaliaccedilatildeo negativa de outras pessoas) transtorno do pacircnico (medo
das reaccedilotildees fiacutesicas da ansiedade) entre outros (PEREIRA 2005)
11
De acordo com o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais
(DSM-IV-TR) a ansiedade eacute dividida em 14 subcategorias elas satildeo (01)
Agorafobia (02) Ataque de Pacircnico (03) Transtorno de Pacircnico Sem Agorafobia
(04) Transtorno de Pacircnico Com Agorafobia (05) Agorafobia Sem Histoacuteria de
Transtorno de Pacircnico (06) Fobia Especiacutefica (07) Fobia Social (08) Transtorno
Obsessivo-Compulsivo (09) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico (10)
Transtorno de Estresse Agudo (11) Transtorno de Ansiedade Generalizada (12)
Transtorno de Ansiedade Devido a uma Condiccedilatildeo Meacutedica Geral (13) Transtorno de
Ansiedade Induzido por Substacircncia (14) Transtorno de Ansiedade Sem Outra
Especificaccedilatildeo (APA 2002)
Como vimos eacute extensa a lista de perturbaccedilotildees ocasionadas pela ansiedade
Estudos mostram que dentro de poucos anos cerca de 18 dos norte-americanos
sofreratildeo de um transtorno de ansiedade Este nuacutemero eacute duas vezes maior do que o
iacutendice de depressatildeo ndash que apesar disso recebe mais atenccedilatildeo (LEAHY 2011)
Pesquisas relatam que o TAG estaacute entre os transtornos mentais mais
frequentemente encontrados na cliacutenica E apesar dele ser considerado como um
transtorno leve atualmente acredita-se que eacute uma doenccedila crocircnica associada a uma
morbidade elevada e com diversos custos individuais e sociais Por exemplo cerca
de 24 dos usuaacuterios mais assiacuteduos de ambulatoacuterios meacutedicos apresentam
diagnoacutestico de TAG (SCHWEIZER RICKELS E UHLENHUTH 1995 apud
ANDREATINI BOERNGEN-LACERDA ZORZETTO-FILHO 2001)
Segundo Caballo (2003) as patologias adicionais frequentemente
diagnosticadas em conjunto com o transtorno de ansiedade generalizada satildeo a fobia
social o pacircnico as fobias simples e a distimia
Sabe-se que existem casos em que vaacuterios transtornos estatildeo presentes ao
mesmo tempo e natildeo se consegue identificar o que eacute primaacuterio e o que natildeo eacute sendo
mais correto referir que esse paciente apresenta mais de um diagnoacutestico
coexistente ou seja uma comorbidade (BERNSTEIN G A BORCHARDT C M
PERWIEN A R 1995 apud CASTILHO et al 2000)
Pereira (2005) relata que o transtorno de ansiedade generalizada eacute marcado
por uma ansiedade crocircnica que ocorre na maioria dos dias durante um periacuteodo de
12
no miacutenimo seis meses O aspecto fundamental do transtorno eacute a preocupaccedilatildeo
excessiva que pode estar ligada a vaacuterias outras situaccedilotildees como a proacutepria sauacutede ou
a de familiares seguranccedila e ateacute pequenas tarefas do dia-a-dia
Nesta direccedilatildeo o TAG eacute caracterizado pelo excesso de preocupaccedilotildees que
estatildeo vinculadas a uma variedade imensa de estiacutemulos somada agrave sintomas fiacutesicos
tais como dores pelo corpo sudorese palpitaccedilotildees alteraccedilotildees do padratildeo do sono
dentre outros (FAVA et 2009)
Percebe-se que indiviacuteduos com TAG na maioria das vezes natildeo conseguem
identificar suas preocupaccedilotildees como exageradas relatando sofrimento subjetivo
decorrente da constante preocupaccedilatildeo Eles ainda tecircm dificuldade para conter a
preocupaccedilatildeo e sofrem prejuiacutezos em outras aacutereas de seu funcionamento social
(OLIVEIRA SOUSA 2012)
Assim sendo faz-se necessaacuterio expor as caracteriacutesticas diagnoacutesticas
apresentadas pelos manuais mais usado em sauacutede De acordo com a Classificaccedilatildeo
Internacional de Doenccedilas (CID10) o TAG eacute mencionado como Ansiedade
Generalizada sendo incluso na categoria outros transtornos ansiosos classificado
como uma ansiedade generalizada e persistente que natildeo ocorre exclusivamente
nem mesmo de modo preferencial numa situaccedilatildeo determinada (a ansiedade eacute
flutuante) Os sintomas essenciais satildeo variaacuteveis mas compreendem nervosismo
persistente tremores tensatildeo muscular transpiraccedilatildeo sensaccedilatildeo de vazio na cabeccedila
palpitaccedilotildees tonturas e desconforto epigaacutestrico Medos de que o paciente ou um de
seus proacuteximos iraacute brevemente ficar doente ou sofrer um acidente eacute frequumlentemente
expresso Inclui ainda estado ansioso neurose ansiosa reaccedilatildeo de anguacutestia e exclui
neurastenia (CID 10 2008)
Paralelamente eacute utilizada por meacutedicos e psicoacutelogos a definiccedilatildeo estabelecida
pela uacuteltima ediccedilatildeo do DSM-IV-TR lanccedilada no ano de 2002 em que os criteacuterios
diagnoacutesticos estabelecidos para transtorno de ansiedade generalizada satildeo (A)
Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos 6 meses com diversos eventos ou atividades (tais
como desempenho escolar ou profissional) (B) Dificuldade de controlar a
preocupaccedilatildeo (C) A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou
mais) dos seguintes sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos 6 meses Apenas um item eacute exigido para crianccedilas) (1)
13
inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele (2) fatigabilidade (3)
dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de branco na mente (4) irritabilidade
(5) tensatildeo muscular (6) perturbaccedilatildeo do sono (dificuldades em conciliar ou manter o
sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto) (D) O foco da ansiedade ou preocupaccedilatildeo
natildeo estaacute confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I por ex a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo se refere a ter um ataque de pacircnico (como no Transtorno de
Pacircnico) ser embaraccedilado em puacuteblico (como na Fobia Social) ser contaminado
(como no Transtorno Obsessivo-Compulsivo) ficar afastado de casa ou de parentes
proacuteximos (como no Transtorno de Ansiedade de Separaccedilatildeo) ganhar peso (como na
Anorexia Nervosa) ter muacuteltiplas queixas fiacutesicas (como no Transtorno de
Somatizaccedilatildeo) ou ter uma doenccedila grave (como na Hipocondria) e a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo ocorre exclusivamente durante o Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico (E) A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo (F) A perturbaccedilatildeo
natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos diretos de uma substacircncia (droga de abuso
medicamento) ou de uma condiccedilatildeo meacutedica geral (por ex hipertiroidismo) nem
ocorre exclusivamente durante um Transtorno do Humor Transtorno Psicoacutetico ou
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (APA 2002)
Como vimos o TAG causa enorme prejuiacutezo no funcionamento do indiviacuteduo
como um todo De acordo com Wittchen Fehm 2001 apud Menezes et al 2007
pacientes portadores de transtornos de ansiedade apresentam reduccedilatildeo significativa
da qualidade de vida com menor produtividade maior morbidade e mortalidade e
maiores taxas de comorbidade
Segundo Leahy (2011) alguns fatores esclarecem por que algumas pessoas
satildeo suscetiacuteveis ao TAG que outras Existe a predisposiccedilatildeo geneacutetica (chance de
38) o histoacuterico familiar de pais separados (chance de 70) pais ldquosuperprotetoresrdquo
e traumas recentes (rompimentos perdas doenccedilas repentinas) Na maioria dos
casos haacute uma combinaccedilatildeo de todos esses fatores
Sujeitos vulneraacuteveis a ansiedade quando se deparam com situaccedilotildees
negativas tendem a experimentaacute-las como mais estressantes do que pessoas que
natildeo apresentam um perfil de ansiedade patoloacutegica (RAPEE LITWIN E BARLOW
1990 apud HUDSON E RAPEE 2004)
14
O modelo de ansiedade proposto por Krohne 1989 apud Kapczinski Margis
2004 descreve que o individuo com TAG possui intoleracircncia a incerteza e
intoleracircncia ao estiacutemulo emocional E essa elevada intoleracircncia a incerteza provoca
reaccedilotildees de hipervigilacircncia quando exposto ao arriscado ou a duacutevida enquanto que
demasiada intoleracircncia aos estiacutemulos emocionais gera reaccedilotildees cognitivas de
evitaccedilatildeo
Neste sentido portadores de TAG geralmente desenvolvem um conjunto de
preocupaccedilotildees sobre o que as pessoas pensam sobre o perigo sobre a
responsabilidade e sobre estar no controle ou seja o indiviacuteduo ativa a preocupaccedilatildeo
como uma maneira de evitar o risco de prever o perigo de resolver problemas de
motivar a si mesmo de eliminar a incerteza e de finalmente evitar emoccedilotildees difiacuteceis
(LEAHY 2011)
No TAG a preocupaccedilatildeo eacute empregada como um enfrentamento aos medos
antecipados e estaacute vinculada agrave ativaccedilatildeo de crenccedilas positivas sobre a preocupaccedilatildeo
fazendo com que o sujeito acredite que preocupar-se evitaria surpresas
desagradaacuteveis ou que aconteccedila o pior (WELLS 2004 apud PEREIRA 2005)
Borkovec define a preocupaccedilatildeo como uma cadeia de pensamentos e imagens
sobrecarregadas de afetos negativos e incontrolaacuteveis ou seja um esforccedilo mental
para solucionar as adversidades (BORKOVEC 1985 apud CABALLO 2003)
Kapczinski Margis (2004) esclarece que o sujeito com TAG percebe o perigo
ou ameaccedila de forma elevada Essa superestimaccedilatildeo do perigo estaacute associada a uma
baixa capacidade de lidar com a ameaccedila
Do mesmo modo Leahy (2011) relata que o haacutebito de se preocupar-se eacute
simplesmente a maneira como a mente aprendeu a pensar sobre tudo Caracteriza-
se por uma espeacutecie de ansiedade flutuante que se liga a qualquer coisa que
apareccedila
Stein Seedat 2004 apud Menezes et al 2007 esclarece que os transtornos
de ansiedade satildeo culpados por enormes custos sociais tanto em relaccedilatildeo ao
sofrimento individual quanto em virtude dos gastos sociais indiretos Este mesmo
autor ainda relata que parte dos enormes custos sociais satildeo ampliados por se tratar
de patologias que satildeo tipicamente subdiagnosticadas subavaliadas e com
frequecircncia inadequadamente tratadas
15
Neste sentido torna-se necessaacuterio estudar uma forma de tratamento eficaz
para o TAG Assim sendo Branch Willson 2011 relatam que a eficaacutecia da TCC para
vaacuterios problemas psicoloacutegicos tem sido mais estudada de que qualquer outro
enfoque psicoteraacutepico A reputaccedilatildeo da TCC como tratamento altamente eficaz estaacute
crescendo Diversos estudos revelam que a TCC eacute mais eficaz que somente o uso
de medicaccedilatildeo para os tratamentos da ansiedade e da depressatildeo
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental
Segundo Knapp e Beck (2008) o princiacutepio fundamental da TCC eacute que o modo
como os indiviacuteduos percebem e interpretam o mundo a sua volta determinaraacute a
maneira como eles se sentem e se comportam Desta forma o objetivo terapecircutico
da TCC desde seus primoacuterdios tem sido reestruturar e modificar os pensamentos
disfuncionais e colaborativamente desenvolver saiacutedas pragmaacuteticas para produzir
alteraccedilotildees e melhoras nos transtornos emocionais
De iniacutecio o modelo cognitivo foi arquitetado baseado em pesquisas
conduzidas por Beck para esclarecer os processos psicoloacutegicos da depressatildeo na
tentativa de comprovar a teoria freudiana de depressatildeo como hostilidade retrofletida
reprimida Ao inveacutes de hostilidade e raiva a anaacutelise sobre os sonhos dos indiviacuteduos
deprimidos mostrou um senso de derrota fracasso e perda (KNAPP BECK 2008)
ldquoAaron T Beck foi a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e
meacutetodos para aplicar as intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais a transtornos
emocionaisrdquo (BECK 1964 apud WRIGHT BASCO THASE 2008) Ele propocircs que
os sinais da depressatildeo poderiam ser esclarecidos em termos cognitivos como
interpretaccedilotildees tendenciosas das situaccedilotildees atribuiacutedas agrave ativaccedilatildeo de aspectos
negativos de si mesmo do mundo pessoal e do futuro chamadas de Triacuteade
Cognitiva (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
A partir desta observaccedilatildeo Beck formulou a hipoacutetese de que tal triacuteade
cognitiva negativa era o resultado de esquemas cognitivos disfuncionais negativos
riacutegidos e irreais desenvolvidos durante a infacircncia em consequecircncia das interaccedilotildees
com o ambiente que seriam informaccedilotildees cruciais para o surgimento a sustentaccedilatildeo
e a recorrecircncia da depressatildeo (PADESKY BECK 2006 apud CORDIOLI KNAPP
2008)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
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Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
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40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
11
De acordo com o Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais
(DSM-IV-TR) a ansiedade eacute dividida em 14 subcategorias elas satildeo (01)
Agorafobia (02) Ataque de Pacircnico (03) Transtorno de Pacircnico Sem Agorafobia
(04) Transtorno de Pacircnico Com Agorafobia (05) Agorafobia Sem Histoacuteria de
Transtorno de Pacircnico (06) Fobia Especiacutefica (07) Fobia Social (08) Transtorno
Obsessivo-Compulsivo (09) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico (10)
Transtorno de Estresse Agudo (11) Transtorno de Ansiedade Generalizada (12)
Transtorno de Ansiedade Devido a uma Condiccedilatildeo Meacutedica Geral (13) Transtorno de
Ansiedade Induzido por Substacircncia (14) Transtorno de Ansiedade Sem Outra
Especificaccedilatildeo (APA 2002)
Como vimos eacute extensa a lista de perturbaccedilotildees ocasionadas pela ansiedade
Estudos mostram que dentro de poucos anos cerca de 18 dos norte-americanos
sofreratildeo de um transtorno de ansiedade Este nuacutemero eacute duas vezes maior do que o
iacutendice de depressatildeo ndash que apesar disso recebe mais atenccedilatildeo (LEAHY 2011)
Pesquisas relatam que o TAG estaacute entre os transtornos mentais mais
frequentemente encontrados na cliacutenica E apesar dele ser considerado como um
transtorno leve atualmente acredita-se que eacute uma doenccedila crocircnica associada a uma
morbidade elevada e com diversos custos individuais e sociais Por exemplo cerca
de 24 dos usuaacuterios mais assiacuteduos de ambulatoacuterios meacutedicos apresentam
diagnoacutestico de TAG (SCHWEIZER RICKELS E UHLENHUTH 1995 apud
ANDREATINI BOERNGEN-LACERDA ZORZETTO-FILHO 2001)
Segundo Caballo (2003) as patologias adicionais frequentemente
diagnosticadas em conjunto com o transtorno de ansiedade generalizada satildeo a fobia
social o pacircnico as fobias simples e a distimia
Sabe-se que existem casos em que vaacuterios transtornos estatildeo presentes ao
mesmo tempo e natildeo se consegue identificar o que eacute primaacuterio e o que natildeo eacute sendo
mais correto referir que esse paciente apresenta mais de um diagnoacutestico
coexistente ou seja uma comorbidade (BERNSTEIN G A BORCHARDT C M
PERWIEN A R 1995 apud CASTILHO et al 2000)
Pereira (2005) relata que o transtorno de ansiedade generalizada eacute marcado
por uma ansiedade crocircnica que ocorre na maioria dos dias durante um periacuteodo de
12
no miacutenimo seis meses O aspecto fundamental do transtorno eacute a preocupaccedilatildeo
excessiva que pode estar ligada a vaacuterias outras situaccedilotildees como a proacutepria sauacutede ou
a de familiares seguranccedila e ateacute pequenas tarefas do dia-a-dia
Nesta direccedilatildeo o TAG eacute caracterizado pelo excesso de preocupaccedilotildees que
estatildeo vinculadas a uma variedade imensa de estiacutemulos somada agrave sintomas fiacutesicos
tais como dores pelo corpo sudorese palpitaccedilotildees alteraccedilotildees do padratildeo do sono
dentre outros (FAVA et 2009)
Percebe-se que indiviacuteduos com TAG na maioria das vezes natildeo conseguem
identificar suas preocupaccedilotildees como exageradas relatando sofrimento subjetivo
decorrente da constante preocupaccedilatildeo Eles ainda tecircm dificuldade para conter a
preocupaccedilatildeo e sofrem prejuiacutezos em outras aacutereas de seu funcionamento social
(OLIVEIRA SOUSA 2012)
Assim sendo faz-se necessaacuterio expor as caracteriacutesticas diagnoacutesticas
apresentadas pelos manuais mais usado em sauacutede De acordo com a Classificaccedilatildeo
Internacional de Doenccedilas (CID10) o TAG eacute mencionado como Ansiedade
Generalizada sendo incluso na categoria outros transtornos ansiosos classificado
como uma ansiedade generalizada e persistente que natildeo ocorre exclusivamente
nem mesmo de modo preferencial numa situaccedilatildeo determinada (a ansiedade eacute
flutuante) Os sintomas essenciais satildeo variaacuteveis mas compreendem nervosismo
persistente tremores tensatildeo muscular transpiraccedilatildeo sensaccedilatildeo de vazio na cabeccedila
palpitaccedilotildees tonturas e desconforto epigaacutestrico Medos de que o paciente ou um de
seus proacuteximos iraacute brevemente ficar doente ou sofrer um acidente eacute frequumlentemente
expresso Inclui ainda estado ansioso neurose ansiosa reaccedilatildeo de anguacutestia e exclui
neurastenia (CID 10 2008)
Paralelamente eacute utilizada por meacutedicos e psicoacutelogos a definiccedilatildeo estabelecida
pela uacuteltima ediccedilatildeo do DSM-IV-TR lanccedilada no ano de 2002 em que os criteacuterios
diagnoacutesticos estabelecidos para transtorno de ansiedade generalizada satildeo (A)
Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos 6 meses com diversos eventos ou atividades (tais
como desempenho escolar ou profissional) (B) Dificuldade de controlar a
preocupaccedilatildeo (C) A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou
mais) dos seguintes sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos 6 meses Apenas um item eacute exigido para crianccedilas) (1)
13
inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele (2) fatigabilidade (3)
dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de branco na mente (4) irritabilidade
(5) tensatildeo muscular (6) perturbaccedilatildeo do sono (dificuldades em conciliar ou manter o
sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto) (D) O foco da ansiedade ou preocupaccedilatildeo
natildeo estaacute confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I por ex a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo se refere a ter um ataque de pacircnico (como no Transtorno de
Pacircnico) ser embaraccedilado em puacuteblico (como na Fobia Social) ser contaminado
(como no Transtorno Obsessivo-Compulsivo) ficar afastado de casa ou de parentes
proacuteximos (como no Transtorno de Ansiedade de Separaccedilatildeo) ganhar peso (como na
Anorexia Nervosa) ter muacuteltiplas queixas fiacutesicas (como no Transtorno de
Somatizaccedilatildeo) ou ter uma doenccedila grave (como na Hipocondria) e a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo ocorre exclusivamente durante o Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico (E) A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo (F) A perturbaccedilatildeo
natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos diretos de uma substacircncia (droga de abuso
medicamento) ou de uma condiccedilatildeo meacutedica geral (por ex hipertiroidismo) nem
ocorre exclusivamente durante um Transtorno do Humor Transtorno Psicoacutetico ou
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (APA 2002)
Como vimos o TAG causa enorme prejuiacutezo no funcionamento do indiviacuteduo
como um todo De acordo com Wittchen Fehm 2001 apud Menezes et al 2007
pacientes portadores de transtornos de ansiedade apresentam reduccedilatildeo significativa
da qualidade de vida com menor produtividade maior morbidade e mortalidade e
maiores taxas de comorbidade
Segundo Leahy (2011) alguns fatores esclarecem por que algumas pessoas
satildeo suscetiacuteveis ao TAG que outras Existe a predisposiccedilatildeo geneacutetica (chance de
38) o histoacuterico familiar de pais separados (chance de 70) pais ldquosuperprotetoresrdquo
e traumas recentes (rompimentos perdas doenccedilas repentinas) Na maioria dos
casos haacute uma combinaccedilatildeo de todos esses fatores
Sujeitos vulneraacuteveis a ansiedade quando se deparam com situaccedilotildees
negativas tendem a experimentaacute-las como mais estressantes do que pessoas que
natildeo apresentam um perfil de ansiedade patoloacutegica (RAPEE LITWIN E BARLOW
1990 apud HUDSON E RAPEE 2004)
14
O modelo de ansiedade proposto por Krohne 1989 apud Kapczinski Margis
2004 descreve que o individuo com TAG possui intoleracircncia a incerteza e
intoleracircncia ao estiacutemulo emocional E essa elevada intoleracircncia a incerteza provoca
reaccedilotildees de hipervigilacircncia quando exposto ao arriscado ou a duacutevida enquanto que
demasiada intoleracircncia aos estiacutemulos emocionais gera reaccedilotildees cognitivas de
evitaccedilatildeo
Neste sentido portadores de TAG geralmente desenvolvem um conjunto de
preocupaccedilotildees sobre o que as pessoas pensam sobre o perigo sobre a
responsabilidade e sobre estar no controle ou seja o indiviacuteduo ativa a preocupaccedilatildeo
como uma maneira de evitar o risco de prever o perigo de resolver problemas de
motivar a si mesmo de eliminar a incerteza e de finalmente evitar emoccedilotildees difiacuteceis
(LEAHY 2011)
No TAG a preocupaccedilatildeo eacute empregada como um enfrentamento aos medos
antecipados e estaacute vinculada agrave ativaccedilatildeo de crenccedilas positivas sobre a preocupaccedilatildeo
fazendo com que o sujeito acredite que preocupar-se evitaria surpresas
desagradaacuteveis ou que aconteccedila o pior (WELLS 2004 apud PEREIRA 2005)
Borkovec define a preocupaccedilatildeo como uma cadeia de pensamentos e imagens
sobrecarregadas de afetos negativos e incontrolaacuteveis ou seja um esforccedilo mental
para solucionar as adversidades (BORKOVEC 1985 apud CABALLO 2003)
Kapczinski Margis (2004) esclarece que o sujeito com TAG percebe o perigo
ou ameaccedila de forma elevada Essa superestimaccedilatildeo do perigo estaacute associada a uma
baixa capacidade de lidar com a ameaccedila
Do mesmo modo Leahy (2011) relata que o haacutebito de se preocupar-se eacute
simplesmente a maneira como a mente aprendeu a pensar sobre tudo Caracteriza-
se por uma espeacutecie de ansiedade flutuante que se liga a qualquer coisa que
apareccedila
Stein Seedat 2004 apud Menezes et al 2007 esclarece que os transtornos
de ansiedade satildeo culpados por enormes custos sociais tanto em relaccedilatildeo ao
sofrimento individual quanto em virtude dos gastos sociais indiretos Este mesmo
autor ainda relata que parte dos enormes custos sociais satildeo ampliados por se tratar
de patologias que satildeo tipicamente subdiagnosticadas subavaliadas e com
frequecircncia inadequadamente tratadas
15
Neste sentido torna-se necessaacuterio estudar uma forma de tratamento eficaz
para o TAG Assim sendo Branch Willson 2011 relatam que a eficaacutecia da TCC para
vaacuterios problemas psicoloacutegicos tem sido mais estudada de que qualquer outro
enfoque psicoteraacutepico A reputaccedilatildeo da TCC como tratamento altamente eficaz estaacute
crescendo Diversos estudos revelam que a TCC eacute mais eficaz que somente o uso
de medicaccedilatildeo para os tratamentos da ansiedade e da depressatildeo
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental
Segundo Knapp e Beck (2008) o princiacutepio fundamental da TCC eacute que o modo
como os indiviacuteduos percebem e interpretam o mundo a sua volta determinaraacute a
maneira como eles se sentem e se comportam Desta forma o objetivo terapecircutico
da TCC desde seus primoacuterdios tem sido reestruturar e modificar os pensamentos
disfuncionais e colaborativamente desenvolver saiacutedas pragmaacuteticas para produzir
alteraccedilotildees e melhoras nos transtornos emocionais
De iniacutecio o modelo cognitivo foi arquitetado baseado em pesquisas
conduzidas por Beck para esclarecer os processos psicoloacutegicos da depressatildeo na
tentativa de comprovar a teoria freudiana de depressatildeo como hostilidade retrofletida
reprimida Ao inveacutes de hostilidade e raiva a anaacutelise sobre os sonhos dos indiviacuteduos
deprimidos mostrou um senso de derrota fracasso e perda (KNAPP BECK 2008)
ldquoAaron T Beck foi a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e
meacutetodos para aplicar as intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais a transtornos
emocionaisrdquo (BECK 1964 apud WRIGHT BASCO THASE 2008) Ele propocircs que
os sinais da depressatildeo poderiam ser esclarecidos em termos cognitivos como
interpretaccedilotildees tendenciosas das situaccedilotildees atribuiacutedas agrave ativaccedilatildeo de aspectos
negativos de si mesmo do mundo pessoal e do futuro chamadas de Triacuteade
Cognitiva (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
A partir desta observaccedilatildeo Beck formulou a hipoacutetese de que tal triacuteade
cognitiva negativa era o resultado de esquemas cognitivos disfuncionais negativos
riacutegidos e irreais desenvolvidos durante a infacircncia em consequecircncia das interaccedilotildees
com o ambiente que seriam informaccedilotildees cruciais para o surgimento a sustentaccedilatildeo
e a recorrecircncia da depressatildeo (PADESKY BECK 2006 apud CORDIOLI KNAPP
2008)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
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40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
12
no miacutenimo seis meses O aspecto fundamental do transtorno eacute a preocupaccedilatildeo
excessiva que pode estar ligada a vaacuterias outras situaccedilotildees como a proacutepria sauacutede ou
a de familiares seguranccedila e ateacute pequenas tarefas do dia-a-dia
Nesta direccedilatildeo o TAG eacute caracterizado pelo excesso de preocupaccedilotildees que
estatildeo vinculadas a uma variedade imensa de estiacutemulos somada agrave sintomas fiacutesicos
tais como dores pelo corpo sudorese palpitaccedilotildees alteraccedilotildees do padratildeo do sono
dentre outros (FAVA et 2009)
Percebe-se que indiviacuteduos com TAG na maioria das vezes natildeo conseguem
identificar suas preocupaccedilotildees como exageradas relatando sofrimento subjetivo
decorrente da constante preocupaccedilatildeo Eles ainda tecircm dificuldade para conter a
preocupaccedilatildeo e sofrem prejuiacutezos em outras aacutereas de seu funcionamento social
(OLIVEIRA SOUSA 2012)
Assim sendo faz-se necessaacuterio expor as caracteriacutesticas diagnoacutesticas
apresentadas pelos manuais mais usado em sauacutede De acordo com a Classificaccedilatildeo
Internacional de Doenccedilas (CID10) o TAG eacute mencionado como Ansiedade
Generalizada sendo incluso na categoria outros transtornos ansiosos classificado
como uma ansiedade generalizada e persistente que natildeo ocorre exclusivamente
nem mesmo de modo preferencial numa situaccedilatildeo determinada (a ansiedade eacute
flutuante) Os sintomas essenciais satildeo variaacuteveis mas compreendem nervosismo
persistente tremores tensatildeo muscular transpiraccedilatildeo sensaccedilatildeo de vazio na cabeccedila
palpitaccedilotildees tonturas e desconforto epigaacutestrico Medos de que o paciente ou um de
seus proacuteximos iraacute brevemente ficar doente ou sofrer um acidente eacute frequumlentemente
expresso Inclui ainda estado ansioso neurose ansiosa reaccedilatildeo de anguacutestia e exclui
neurastenia (CID 10 2008)
Paralelamente eacute utilizada por meacutedicos e psicoacutelogos a definiccedilatildeo estabelecida
pela uacuteltima ediccedilatildeo do DSM-IV-TR lanccedilada no ano de 2002 em que os criteacuterios
diagnoacutesticos estabelecidos para transtorno de ansiedade generalizada satildeo (A)
Ansiedade e preocupaccedilatildeo excessivas (expectativa apreensiva) ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos 6 meses com diversos eventos ou atividades (tais
como desempenho escolar ou profissional) (B) Dificuldade de controlar a
preocupaccedilatildeo (C) A ansiedade e a preocupaccedilatildeo estatildeo associadas com trecircs (ou
mais) dos seguintes sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos uacuteltimos 6 meses Apenas um item eacute exigido para crianccedilas) (1)
13
inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele (2) fatigabilidade (3)
dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de branco na mente (4) irritabilidade
(5) tensatildeo muscular (6) perturbaccedilatildeo do sono (dificuldades em conciliar ou manter o
sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto) (D) O foco da ansiedade ou preocupaccedilatildeo
natildeo estaacute confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I por ex a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo se refere a ter um ataque de pacircnico (como no Transtorno de
Pacircnico) ser embaraccedilado em puacuteblico (como na Fobia Social) ser contaminado
(como no Transtorno Obsessivo-Compulsivo) ficar afastado de casa ou de parentes
proacuteximos (como no Transtorno de Ansiedade de Separaccedilatildeo) ganhar peso (como na
Anorexia Nervosa) ter muacuteltiplas queixas fiacutesicas (como no Transtorno de
Somatizaccedilatildeo) ou ter uma doenccedila grave (como na Hipocondria) e a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo ocorre exclusivamente durante o Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico (E) A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo (F) A perturbaccedilatildeo
natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos diretos de uma substacircncia (droga de abuso
medicamento) ou de uma condiccedilatildeo meacutedica geral (por ex hipertiroidismo) nem
ocorre exclusivamente durante um Transtorno do Humor Transtorno Psicoacutetico ou
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (APA 2002)
Como vimos o TAG causa enorme prejuiacutezo no funcionamento do indiviacuteduo
como um todo De acordo com Wittchen Fehm 2001 apud Menezes et al 2007
pacientes portadores de transtornos de ansiedade apresentam reduccedilatildeo significativa
da qualidade de vida com menor produtividade maior morbidade e mortalidade e
maiores taxas de comorbidade
Segundo Leahy (2011) alguns fatores esclarecem por que algumas pessoas
satildeo suscetiacuteveis ao TAG que outras Existe a predisposiccedilatildeo geneacutetica (chance de
38) o histoacuterico familiar de pais separados (chance de 70) pais ldquosuperprotetoresrdquo
e traumas recentes (rompimentos perdas doenccedilas repentinas) Na maioria dos
casos haacute uma combinaccedilatildeo de todos esses fatores
Sujeitos vulneraacuteveis a ansiedade quando se deparam com situaccedilotildees
negativas tendem a experimentaacute-las como mais estressantes do que pessoas que
natildeo apresentam um perfil de ansiedade patoloacutegica (RAPEE LITWIN E BARLOW
1990 apud HUDSON E RAPEE 2004)
14
O modelo de ansiedade proposto por Krohne 1989 apud Kapczinski Margis
2004 descreve que o individuo com TAG possui intoleracircncia a incerteza e
intoleracircncia ao estiacutemulo emocional E essa elevada intoleracircncia a incerteza provoca
reaccedilotildees de hipervigilacircncia quando exposto ao arriscado ou a duacutevida enquanto que
demasiada intoleracircncia aos estiacutemulos emocionais gera reaccedilotildees cognitivas de
evitaccedilatildeo
Neste sentido portadores de TAG geralmente desenvolvem um conjunto de
preocupaccedilotildees sobre o que as pessoas pensam sobre o perigo sobre a
responsabilidade e sobre estar no controle ou seja o indiviacuteduo ativa a preocupaccedilatildeo
como uma maneira de evitar o risco de prever o perigo de resolver problemas de
motivar a si mesmo de eliminar a incerteza e de finalmente evitar emoccedilotildees difiacuteceis
(LEAHY 2011)
No TAG a preocupaccedilatildeo eacute empregada como um enfrentamento aos medos
antecipados e estaacute vinculada agrave ativaccedilatildeo de crenccedilas positivas sobre a preocupaccedilatildeo
fazendo com que o sujeito acredite que preocupar-se evitaria surpresas
desagradaacuteveis ou que aconteccedila o pior (WELLS 2004 apud PEREIRA 2005)
Borkovec define a preocupaccedilatildeo como uma cadeia de pensamentos e imagens
sobrecarregadas de afetos negativos e incontrolaacuteveis ou seja um esforccedilo mental
para solucionar as adversidades (BORKOVEC 1985 apud CABALLO 2003)
Kapczinski Margis (2004) esclarece que o sujeito com TAG percebe o perigo
ou ameaccedila de forma elevada Essa superestimaccedilatildeo do perigo estaacute associada a uma
baixa capacidade de lidar com a ameaccedila
Do mesmo modo Leahy (2011) relata que o haacutebito de se preocupar-se eacute
simplesmente a maneira como a mente aprendeu a pensar sobre tudo Caracteriza-
se por uma espeacutecie de ansiedade flutuante que se liga a qualquer coisa que
apareccedila
Stein Seedat 2004 apud Menezes et al 2007 esclarece que os transtornos
de ansiedade satildeo culpados por enormes custos sociais tanto em relaccedilatildeo ao
sofrimento individual quanto em virtude dos gastos sociais indiretos Este mesmo
autor ainda relata que parte dos enormes custos sociais satildeo ampliados por se tratar
de patologias que satildeo tipicamente subdiagnosticadas subavaliadas e com
frequecircncia inadequadamente tratadas
15
Neste sentido torna-se necessaacuterio estudar uma forma de tratamento eficaz
para o TAG Assim sendo Branch Willson 2011 relatam que a eficaacutecia da TCC para
vaacuterios problemas psicoloacutegicos tem sido mais estudada de que qualquer outro
enfoque psicoteraacutepico A reputaccedilatildeo da TCC como tratamento altamente eficaz estaacute
crescendo Diversos estudos revelam que a TCC eacute mais eficaz que somente o uso
de medicaccedilatildeo para os tratamentos da ansiedade e da depressatildeo
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental
Segundo Knapp e Beck (2008) o princiacutepio fundamental da TCC eacute que o modo
como os indiviacuteduos percebem e interpretam o mundo a sua volta determinaraacute a
maneira como eles se sentem e se comportam Desta forma o objetivo terapecircutico
da TCC desde seus primoacuterdios tem sido reestruturar e modificar os pensamentos
disfuncionais e colaborativamente desenvolver saiacutedas pragmaacuteticas para produzir
alteraccedilotildees e melhoras nos transtornos emocionais
De iniacutecio o modelo cognitivo foi arquitetado baseado em pesquisas
conduzidas por Beck para esclarecer os processos psicoloacutegicos da depressatildeo na
tentativa de comprovar a teoria freudiana de depressatildeo como hostilidade retrofletida
reprimida Ao inveacutes de hostilidade e raiva a anaacutelise sobre os sonhos dos indiviacuteduos
deprimidos mostrou um senso de derrota fracasso e perda (KNAPP BECK 2008)
ldquoAaron T Beck foi a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e
meacutetodos para aplicar as intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais a transtornos
emocionaisrdquo (BECK 1964 apud WRIGHT BASCO THASE 2008) Ele propocircs que
os sinais da depressatildeo poderiam ser esclarecidos em termos cognitivos como
interpretaccedilotildees tendenciosas das situaccedilotildees atribuiacutedas agrave ativaccedilatildeo de aspectos
negativos de si mesmo do mundo pessoal e do futuro chamadas de Triacuteade
Cognitiva (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
A partir desta observaccedilatildeo Beck formulou a hipoacutetese de que tal triacuteade
cognitiva negativa era o resultado de esquemas cognitivos disfuncionais negativos
riacutegidos e irreais desenvolvidos durante a infacircncia em consequecircncia das interaccedilotildees
com o ambiente que seriam informaccedilotildees cruciais para o surgimento a sustentaccedilatildeo
e a recorrecircncia da depressatildeo (PADESKY BECK 2006 apud CORDIOLI KNAPP
2008)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
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40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
13
inquietaccedilatildeo ou sensaccedilatildeo de estar com os nervos agrave flor da pele (2) fatigabilidade (3)
dificuldade em concentrar-se ou sensaccedilotildees de branco na mente (4) irritabilidade
(5) tensatildeo muscular (6) perturbaccedilatildeo do sono (dificuldades em conciliar ou manter o
sono ou sono insatisfatoacuterio e inquieto) (D) O foco da ansiedade ou preocupaccedilatildeo
natildeo estaacute confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I por ex a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo se refere a ter um ataque de pacircnico (como no Transtorno de
Pacircnico) ser embaraccedilado em puacuteblico (como na Fobia Social) ser contaminado
(como no Transtorno Obsessivo-Compulsivo) ficar afastado de casa ou de parentes
proacuteximos (como no Transtorno de Ansiedade de Separaccedilatildeo) ganhar peso (como na
Anorexia Nervosa) ter muacuteltiplas queixas fiacutesicas (como no Transtorno de
Somatizaccedilatildeo) ou ter uma doenccedila grave (como na Hipocondria) e a ansiedade ou
preocupaccedilatildeo natildeo ocorre exclusivamente durante o Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico (E) A ansiedade a preocupaccedilatildeo ou os sintomas fiacutesicos causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuiacutezo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo (F) A perturbaccedilatildeo
natildeo se deve aos efeitos fisioloacutegicos diretos de uma substacircncia (droga de abuso
medicamento) ou de uma condiccedilatildeo meacutedica geral (por ex hipertiroidismo) nem
ocorre exclusivamente durante um Transtorno do Humor Transtorno Psicoacutetico ou
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (APA 2002)
Como vimos o TAG causa enorme prejuiacutezo no funcionamento do indiviacuteduo
como um todo De acordo com Wittchen Fehm 2001 apud Menezes et al 2007
pacientes portadores de transtornos de ansiedade apresentam reduccedilatildeo significativa
da qualidade de vida com menor produtividade maior morbidade e mortalidade e
maiores taxas de comorbidade
Segundo Leahy (2011) alguns fatores esclarecem por que algumas pessoas
satildeo suscetiacuteveis ao TAG que outras Existe a predisposiccedilatildeo geneacutetica (chance de
38) o histoacuterico familiar de pais separados (chance de 70) pais ldquosuperprotetoresrdquo
e traumas recentes (rompimentos perdas doenccedilas repentinas) Na maioria dos
casos haacute uma combinaccedilatildeo de todos esses fatores
Sujeitos vulneraacuteveis a ansiedade quando se deparam com situaccedilotildees
negativas tendem a experimentaacute-las como mais estressantes do que pessoas que
natildeo apresentam um perfil de ansiedade patoloacutegica (RAPEE LITWIN E BARLOW
1990 apud HUDSON E RAPEE 2004)
14
O modelo de ansiedade proposto por Krohne 1989 apud Kapczinski Margis
2004 descreve que o individuo com TAG possui intoleracircncia a incerteza e
intoleracircncia ao estiacutemulo emocional E essa elevada intoleracircncia a incerteza provoca
reaccedilotildees de hipervigilacircncia quando exposto ao arriscado ou a duacutevida enquanto que
demasiada intoleracircncia aos estiacutemulos emocionais gera reaccedilotildees cognitivas de
evitaccedilatildeo
Neste sentido portadores de TAG geralmente desenvolvem um conjunto de
preocupaccedilotildees sobre o que as pessoas pensam sobre o perigo sobre a
responsabilidade e sobre estar no controle ou seja o indiviacuteduo ativa a preocupaccedilatildeo
como uma maneira de evitar o risco de prever o perigo de resolver problemas de
motivar a si mesmo de eliminar a incerteza e de finalmente evitar emoccedilotildees difiacuteceis
(LEAHY 2011)
No TAG a preocupaccedilatildeo eacute empregada como um enfrentamento aos medos
antecipados e estaacute vinculada agrave ativaccedilatildeo de crenccedilas positivas sobre a preocupaccedilatildeo
fazendo com que o sujeito acredite que preocupar-se evitaria surpresas
desagradaacuteveis ou que aconteccedila o pior (WELLS 2004 apud PEREIRA 2005)
Borkovec define a preocupaccedilatildeo como uma cadeia de pensamentos e imagens
sobrecarregadas de afetos negativos e incontrolaacuteveis ou seja um esforccedilo mental
para solucionar as adversidades (BORKOVEC 1985 apud CABALLO 2003)
Kapczinski Margis (2004) esclarece que o sujeito com TAG percebe o perigo
ou ameaccedila de forma elevada Essa superestimaccedilatildeo do perigo estaacute associada a uma
baixa capacidade de lidar com a ameaccedila
Do mesmo modo Leahy (2011) relata que o haacutebito de se preocupar-se eacute
simplesmente a maneira como a mente aprendeu a pensar sobre tudo Caracteriza-
se por uma espeacutecie de ansiedade flutuante que se liga a qualquer coisa que
apareccedila
Stein Seedat 2004 apud Menezes et al 2007 esclarece que os transtornos
de ansiedade satildeo culpados por enormes custos sociais tanto em relaccedilatildeo ao
sofrimento individual quanto em virtude dos gastos sociais indiretos Este mesmo
autor ainda relata que parte dos enormes custos sociais satildeo ampliados por se tratar
de patologias que satildeo tipicamente subdiagnosticadas subavaliadas e com
frequecircncia inadequadamente tratadas
15
Neste sentido torna-se necessaacuterio estudar uma forma de tratamento eficaz
para o TAG Assim sendo Branch Willson 2011 relatam que a eficaacutecia da TCC para
vaacuterios problemas psicoloacutegicos tem sido mais estudada de que qualquer outro
enfoque psicoteraacutepico A reputaccedilatildeo da TCC como tratamento altamente eficaz estaacute
crescendo Diversos estudos revelam que a TCC eacute mais eficaz que somente o uso
de medicaccedilatildeo para os tratamentos da ansiedade e da depressatildeo
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental
Segundo Knapp e Beck (2008) o princiacutepio fundamental da TCC eacute que o modo
como os indiviacuteduos percebem e interpretam o mundo a sua volta determinaraacute a
maneira como eles se sentem e se comportam Desta forma o objetivo terapecircutico
da TCC desde seus primoacuterdios tem sido reestruturar e modificar os pensamentos
disfuncionais e colaborativamente desenvolver saiacutedas pragmaacuteticas para produzir
alteraccedilotildees e melhoras nos transtornos emocionais
De iniacutecio o modelo cognitivo foi arquitetado baseado em pesquisas
conduzidas por Beck para esclarecer os processos psicoloacutegicos da depressatildeo na
tentativa de comprovar a teoria freudiana de depressatildeo como hostilidade retrofletida
reprimida Ao inveacutes de hostilidade e raiva a anaacutelise sobre os sonhos dos indiviacuteduos
deprimidos mostrou um senso de derrota fracasso e perda (KNAPP BECK 2008)
ldquoAaron T Beck foi a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e
meacutetodos para aplicar as intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais a transtornos
emocionaisrdquo (BECK 1964 apud WRIGHT BASCO THASE 2008) Ele propocircs que
os sinais da depressatildeo poderiam ser esclarecidos em termos cognitivos como
interpretaccedilotildees tendenciosas das situaccedilotildees atribuiacutedas agrave ativaccedilatildeo de aspectos
negativos de si mesmo do mundo pessoal e do futuro chamadas de Triacuteade
Cognitiva (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
A partir desta observaccedilatildeo Beck formulou a hipoacutetese de que tal triacuteade
cognitiva negativa era o resultado de esquemas cognitivos disfuncionais negativos
riacutegidos e irreais desenvolvidos durante a infacircncia em consequecircncia das interaccedilotildees
com o ambiente que seriam informaccedilotildees cruciais para o surgimento a sustentaccedilatildeo
e a recorrecircncia da depressatildeo (PADESKY BECK 2006 apud CORDIOLI KNAPP
2008)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
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RANGEacute B MUSSOI H S Transtorno do pacircnico com agorafobia In Angelotti G (org) Terapia cognitivo comportamental para transtornos da ansiedade 1ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011 Cap 01
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VIEIRA M G LUDWIG M W B A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental no tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada Psicologiapt - O Portal dos Psicoacutelogos Disponiacutevel em lt httpwwwpsicologiapt artigostextosA0470pdfgt Acesso em 05092013 2009
WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
14
O modelo de ansiedade proposto por Krohne 1989 apud Kapczinski Margis
2004 descreve que o individuo com TAG possui intoleracircncia a incerteza e
intoleracircncia ao estiacutemulo emocional E essa elevada intoleracircncia a incerteza provoca
reaccedilotildees de hipervigilacircncia quando exposto ao arriscado ou a duacutevida enquanto que
demasiada intoleracircncia aos estiacutemulos emocionais gera reaccedilotildees cognitivas de
evitaccedilatildeo
Neste sentido portadores de TAG geralmente desenvolvem um conjunto de
preocupaccedilotildees sobre o que as pessoas pensam sobre o perigo sobre a
responsabilidade e sobre estar no controle ou seja o indiviacuteduo ativa a preocupaccedilatildeo
como uma maneira de evitar o risco de prever o perigo de resolver problemas de
motivar a si mesmo de eliminar a incerteza e de finalmente evitar emoccedilotildees difiacuteceis
(LEAHY 2011)
No TAG a preocupaccedilatildeo eacute empregada como um enfrentamento aos medos
antecipados e estaacute vinculada agrave ativaccedilatildeo de crenccedilas positivas sobre a preocupaccedilatildeo
fazendo com que o sujeito acredite que preocupar-se evitaria surpresas
desagradaacuteveis ou que aconteccedila o pior (WELLS 2004 apud PEREIRA 2005)
Borkovec define a preocupaccedilatildeo como uma cadeia de pensamentos e imagens
sobrecarregadas de afetos negativos e incontrolaacuteveis ou seja um esforccedilo mental
para solucionar as adversidades (BORKOVEC 1985 apud CABALLO 2003)
Kapczinski Margis (2004) esclarece que o sujeito com TAG percebe o perigo
ou ameaccedila de forma elevada Essa superestimaccedilatildeo do perigo estaacute associada a uma
baixa capacidade de lidar com a ameaccedila
Do mesmo modo Leahy (2011) relata que o haacutebito de se preocupar-se eacute
simplesmente a maneira como a mente aprendeu a pensar sobre tudo Caracteriza-
se por uma espeacutecie de ansiedade flutuante que se liga a qualquer coisa que
apareccedila
Stein Seedat 2004 apud Menezes et al 2007 esclarece que os transtornos
de ansiedade satildeo culpados por enormes custos sociais tanto em relaccedilatildeo ao
sofrimento individual quanto em virtude dos gastos sociais indiretos Este mesmo
autor ainda relata que parte dos enormes custos sociais satildeo ampliados por se tratar
de patologias que satildeo tipicamente subdiagnosticadas subavaliadas e com
frequecircncia inadequadamente tratadas
15
Neste sentido torna-se necessaacuterio estudar uma forma de tratamento eficaz
para o TAG Assim sendo Branch Willson 2011 relatam que a eficaacutecia da TCC para
vaacuterios problemas psicoloacutegicos tem sido mais estudada de que qualquer outro
enfoque psicoteraacutepico A reputaccedilatildeo da TCC como tratamento altamente eficaz estaacute
crescendo Diversos estudos revelam que a TCC eacute mais eficaz que somente o uso
de medicaccedilatildeo para os tratamentos da ansiedade e da depressatildeo
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental
Segundo Knapp e Beck (2008) o princiacutepio fundamental da TCC eacute que o modo
como os indiviacuteduos percebem e interpretam o mundo a sua volta determinaraacute a
maneira como eles se sentem e se comportam Desta forma o objetivo terapecircutico
da TCC desde seus primoacuterdios tem sido reestruturar e modificar os pensamentos
disfuncionais e colaborativamente desenvolver saiacutedas pragmaacuteticas para produzir
alteraccedilotildees e melhoras nos transtornos emocionais
De iniacutecio o modelo cognitivo foi arquitetado baseado em pesquisas
conduzidas por Beck para esclarecer os processos psicoloacutegicos da depressatildeo na
tentativa de comprovar a teoria freudiana de depressatildeo como hostilidade retrofletida
reprimida Ao inveacutes de hostilidade e raiva a anaacutelise sobre os sonhos dos indiviacuteduos
deprimidos mostrou um senso de derrota fracasso e perda (KNAPP BECK 2008)
ldquoAaron T Beck foi a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e
meacutetodos para aplicar as intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais a transtornos
emocionaisrdquo (BECK 1964 apud WRIGHT BASCO THASE 2008) Ele propocircs que
os sinais da depressatildeo poderiam ser esclarecidos em termos cognitivos como
interpretaccedilotildees tendenciosas das situaccedilotildees atribuiacutedas agrave ativaccedilatildeo de aspectos
negativos de si mesmo do mundo pessoal e do futuro chamadas de Triacuteade
Cognitiva (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
A partir desta observaccedilatildeo Beck formulou a hipoacutetese de que tal triacuteade
cognitiva negativa era o resultado de esquemas cognitivos disfuncionais negativos
riacutegidos e irreais desenvolvidos durante a infacircncia em consequecircncia das interaccedilotildees
com o ambiente que seriam informaccedilotildees cruciais para o surgimento a sustentaccedilatildeo
e a recorrecircncia da depressatildeo (PADESKY BECK 2006 apud CORDIOLI KNAPP
2008)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
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40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
15
Neste sentido torna-se necessaacuterio estudar uma forma de tratamento eficaz
para o TAG Assim sendo Branch Willson 2011 relatam que a eficaacutecia da TCC para
vaacuterios problemas psicoloacutegicos tem sido mais estudada de que qualquer outro
enfoque psicoteraacutepico A reputaccedilatildeo da TCC como tratamento altamente eficaz estaacute
crescendo Diversos estudos revelam que a TCC eacute mais eficaz que somente o uso
de medicaccedilatildeo para os tratamentos da ansiedade e da depressatildeo
12 Estudando a terapia cognitivo-comportamental
Segundo Knapp e Beck (2008) o princiacutepio fundamental da TCC eacute que o modo
como os indiviacuteduos percebem e interpretam o mundo a sua volta determinaraacute a
maneira como eles se sentem e se comportam Desta forma o objetivo terapecircutico
da TCC desde seus primoacuterdios tem sido reestruturar e modificar os pensamentos
disfuncionais e colaborativamente desenvolver saiacutedas pragmaacuteticas para produzir
alteraccedilotildees e melhoras nos transtornos emocionais
De iniacutecio o modelo cognitivo foi arquitetado baseado em pesquisas
conduzidas por Beck para esclarecer os processos psicoloacutegicos da depressatildeo na
tentativa de comprovar a teoria freudiana de depressatildeo como hostilidade retrofletida
reprimida Ao inveacutes de hostilidade e raiva a anaacutelise sobre os sonhos dos indiviacuteduos
deprimidos mostrou um senso de derrota fracasso e perda (KNAPP BECK 2008)
ldquoAaron T Beck foi a primeira pessoa a desenvolver completamente teorias e
meacutetodos para aplicar as intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais a transtornos
emocionaisrdquo (BECK 1964 apud WRIGHT BASCO THASE 2008) Ele propocircs que
os sinais da depressatildeo poderiam ser esclarecidos em termos cognitivos como
interpretaccedilotildees tendenciosas das situaccedilotildees atribuiacutedas agrave ativaccedilatildeo de aspectos
negativos de si mesmo do mundo pessoal e do futuro chamadas de Triacuteade
Cognitiva (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
A partir desta observaccedilatildeo Beck formulou a hipoacutetese de que tal triacuteade
cognitiva negativa era o resultado de esquemas cognitivos disfuncionais negativos
riacutegidos e irreais desenvolvidos durante a infacircncia em consequecircncia das interaccedilotildees
com o ambiente que seriam informaccedilotildees cruciais para o surgimento a sustentaccedilatildeo
e a recorrecircncia da depressatildeo (PADESKY BECK 2006 apud CORDIOLI KNAPP
2008)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
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40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
16
Foi no iniacutecio dos anos 60 na Universidade da Pensilvacircnia que Beck
desenvolvia a terapia cognitiva como uma terapia breve estruturada dirigida ao
presente para depressatildeo destinada a resolver problemas atuais e a modificar os
pensamentos e os comportamentos distorcidos (BECK 1964 apud BECK 1997)
Hipoacuteteses explicativas baseada no modelo cognitivo tambeacutem foram indicadas
para vaacuterias outras desordens da ansiedade como o transtorno obsessivo
compulsivo a ansiedade generalizada o transtorno do pacircnico e a ansiedade social
estendendo-se para dependecircncia quiacutemica os transtornos alimentares e os
transtornos de personalidade Estes modelos explicativos sugerem que erros no
processamento de informaccedilatildeo como fator de vulnerabilidade cognitiva os quais
unidos a fatores geneacuteticos neurobioloacutegicos e ambientais interagem no
desenvolvimento e sustentaccedilatildeo do sintoma (BECK 2008)
Assim sendo no que refere agrave hipoacutetese da especificidade do conteuacutedo
propotildee-se que os transtornos emocionais tem um conteuacutedo cognitivo especiacutefico ou
seja uma temaacutetica proacutepria de cada transtorno (quadro1)
Quadro 1 ndash Perfil cognitivo dos transtornos psiquiaacutetricos
Depressatildeo visatildeo negativa de si dos outros e do mundo
Hipomania ou episoacutedios maniacuteacos visatildeo inflada de si dos outros e do mundo
Comportamento suicida desesperanccedila e conceito autodesqualificador
Ansiedade generalizada medo de perigos fiacutesicos ou psicoloacutegicos
Fobia medo de perigos em situaccedilotildees especiacuteficas evitaacuteveis
Pacircnico medo de um perigo fiacutesico ou mental iminente
Estado paranoacuteide visatildeo dos outros como manipuladores e mal-intencionados
Transtorno conversivo ideacuteia de anormalidade motora ou sensoacuteria
Transtorno obsessivo compulsivo Pensamentos continuados sobre seguranccedila atos repetitivos para precaver-se de ameaccedilas
Anorexia ou Bulimia Medo de ser gordo e natildeo atraente
Hipocondria Preocupaccedilatildeo com doenccedila insidiosa (enganosa)
Fonte Beck e colaboradores 1987 apud Knapp 2004
Assim sendo a TCC se configura como sendo uma abordagem que se baseia
em dois princiacutepios centrais nossas cogniccedilotildees influencia de tal forma que comanda
as nossas emoccedilotildees e comportamentos e a maneira como atuamos ou nos
comportamos pode afetar intensamente nossos padrotildees de pensamento e nossas
emoccedilotildees (WRIGHT BASCO THASE 2008)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
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40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
17
Segundo Knapp (2004) a terapia cognitiva baseia-se na alegaccedilatildeo de que a
inter-relaccedilatildeo entre cogniccedilatildeo emoccedilatildeo e comportamento estaacute impliacutecita no
funcionamento natural de todo ser-humano e em especial na psicopatologia Um
acontecimento corriqueiro do nosso cotidiano pode gerar diversas formas de sentir e
agir em diferentes indiviacuteduos mas natildeo eacute o acontecimento em si que origina as
emoccedilotildees e os comportamentos mas sim o que noacutes pensamos sobre o evento a
forma que percebemos pois nossas emoccedilotildees e condutas estatildeo influenciados pelo
que pensamos (figura 1)
Nesta direccedilatildeo pode-se dizer que pensamentos automaacuteticos (avaliaccedilatildeo
cognitiva) satildeo cogniccedilotildees que ocorrem velozmente por nossas mentes quando
estamos diante das situaccedilotildees (ou relembrando acontecimentos) Embora supomos
que estamos conscientes da presenccedila de pensamentos automaacuteticos geralmente
essas cogniccedilotildees natildeo estatildeo sujeitas agrave anaacutelise racional cuidadosa (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Figura 1 ndash Modelo cognitivo comportamental baacutesico
Fonte Whight Basco Thase 2008 p 17
A avaliaccedilatildeo cognitiva ganha um papel central neste modelo porque o
indiviacuteduo sucessivamente avalia internamente a importacircncia dos acontecimentos no
ambiente que o rodeia (p ex eventos estressantes comentaacuterios ou ausecircncia de
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
18
comentaacuterios dos outros memoacuterias de eventos do passado tarefas a serem feitas
sensaccedilotildees corporais) e as cogniccedilotildees estatildeo comumente associadas agraves reaccedilotildees
emocionais (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Outro princiacutepio importante eacute que as distorccedilotildees do pensamento isto eacute as
distorccedilotildees cognitivas satildeo bastante corriqueiras em diferentes desordens Distorccedilotildees
cognitivas satildeo vieses sistemaacuteticos na forma como os sujeitos interpretam suas
vivecircncias Se a ocorrecircncia eacute avaliada erroneamente essas distorccedilotildees podem
aumentar a forccedila das percepccedilotildees falhas As distorccedilotildees cognitivas podem levar o
sujeito a conclusotildees erradas mesmo quando a sua percepccedilatildeo da situaccedilatildeo estaacute
acurada O objetivo da terapia cognitiva eacute corrigir as distorccedilotildees do pensamento
(KNAPP 2004)
Neste sentido faz se necessaacuterio reconhecer os erros cognitivos para que
possamos corrigiacute-los Estes satildeo (1) Catastrofizaccedilatildeo pensar que o pior de uma
situaccedilatildeo iraacute acontecer sem levar em consideraccedilatildeo a possibilidade de outros
desfechos Acreditar que o que aconteceu ou iraacute acontecer seraacute terriacutevel ou
insuportaacutevel (2) Raciociacutenio emocional presumir que sentimentos satildeo fatos Pensar
que algo eacute verdadeiro por que tem uma emoccedilatildeo muito forte a respeito Deixar os
sentimentos guiarem a interpretaccedilatildeo da realidade (3) Polarizaccedilatildeo ou pensamento
tudo-ou-nada dicotocircmico ver a situaccedilatildeo em duas categorias apenas mutuamente
exclusivas ao inveacutes de um continuum Perceber eventos ou pessoas em termos
absolutos (4) Abstraccedilatildeo seletiva ou filtro mental um aspecto de uma situaccedilatildeo
complexa eacute o foco da atenccedilatildeo enquanto outros aspectos relevantes satildeo ignorados
Uma parte negativa (ou mesmo neutra) de toda uma situaccedilatildeo eacute realccedilada e todo
restante positivo natildeo eacute percebido (5) Leitura mental Presumir sem evidecircncias que
sabe o que os outros estatildeo pensando desconsiderando outras hipoacuteteses possiacuteveis
(6) Rotulaccedilatildeo colocar um roacutetulo global riacutegido em si mesmo numa pessoa ou
situaccedilatildeo ao inveacutes de rotular a situaccedilatildeo ou comportamento especiacutefico (7)
Minimizaccedilatildeo e Maximizaccedilatildeo caracteriacutesticas e experiecircncias positivas em si mesmo
no outro ou nas situaccedilotildees satildeo minimizadas enquanto o negativo eacute magnificado (8)
Imperativos (ldquodeveriardquo e ldquotenho querdquo) interpretar eventos em termos de como as
coisas deveriam ser ao inveacutes de simplesmente focar em como as coisas satildeo
Demandas feitas a si mesmo aos outros e ao mundo para evitar as consequecircncias
do natildeo cumprimento dessas demandas (KNAPP BECK 2008)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
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40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
19
Ao utilizar as teacutecnicas da TCC para diminuir erros cognitivos os terapeutas
geralmente instruem os pacientes que o objetivo mais importante eacute reconhecer que
se estaacute cometendo erros cognitivos ndash e natildeo identificar todo e qualquer erro de loacutegica
que esteja acontecendo (WRIGHT BASCO THASE 2008)
De acordo com estes autores eacute nas raiacutezes dessas percepccedilotildees automaacuteticas
distorcidas que estatildeo os pensamentos disfuncionais mais intensos chamados de
esquemas (tambeacutem denominados crenccedilas centrais usados com o mesmo
significado por diversos autores) (KNAPP BECK 2008)
Esquemas satildeo estruturas cognitivas internas duradouras de armazenagem de
atributos comuns ou tiacutepicos de estiacutemulos ideias ou experiecircncias que satildeo
empregadas para organizar novos conhecimentos de maneira significativa definindo
como os fenocircmenos satildeo entendidos e conceitualizados Quando uma crenccedila baacutesica
se forma ela pode influenciar o desenvolvimento de outras crenccedilas relacionadas e
se permanecerem satildeo agrupadas na estrutura cognitiva duradoura ou esquema
(CLARK BECK e ALFORD 1999 apud KNAPP BECK 2008)
Wright Basco e Thase (2008) complementa que esquemas satildeo crenccedilas
centrais que atuam como matrizes ou normas subjacentes para o processamento de
informaccedilotildees Eles tem funccedilotildees cruciais que permite ao indiviacuteduo selecionar filtrar
codificar e atribuir significados agraves informaccedilotildees de seu cotidiano Em decorrecircncia
disso essas crenccedilas centrais embutidas nessas estruturas cognitivas moldam o jeito
de pensar de um indiviacuteduo e geram erros cognitivos encontrados na psicopatologia
(BECK 1975 apud KNAPP BECK 2008)
De acordo com Knapp 2004
[] a terapia cognitiva identifica e trabalha trecircs niacuteveis de cogniccedilotildees pensamentos automaacuteticos (PA) crenccedilas subjacentes (pressupostos e regras) e crenccedilas centrais Todos noacutes temos crenccedilas pressupostos e PA tanto positivos quanto negativos mas normalmente quando falamos nesses conceitos estamos nos referindo aos disfuncionais
Assim sendo os esquemas (crenccedilas) foram repartidos em trecircs grupos
fundamentais (1) Esquemas simples satildeo princiacutepios sobre a natureza fiacutesica do
ambiente gerenciamento de atividades do dia-a-dia ou leis da natureza que podem
ter pouco ou nenhum resultado sobre a psicopatologia Ex ldquoseja um motorista
defensivordquo ldquouma boa educaccedilatildeo eacute o que valerdquo ldquoabrigue-se durante uma tempestaderdquo
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
20
(2) Crenccedilas centrais satildeo preceitos globais e absolutos para explicar elementos
ambientais referentes agrave autoestima Ex ldquonatildeo sou digna de amorrdquo ldquosou burrardquo ldquosou
um fracassordquo ldquosou uma boa amigardquo ldquoposso confiar nos outrosrdquo (3) Crenccedilas e
pressupostos subjacentes satildeo normas condicionadas como afirmativas do tipo se-
entatildeo que atuam sobre a autoestima e a regulaccedilatildeo emocional Ex ldquotenho de ser
perfeito para ser aceitordquo ldquose eu natildeo agradar os outros o tempo todo entatildeo eles me
rejeitaratildeordquo ldquose eu trabalhar duro conseguirei ter sucessordquo (D A CLARK E
COLABORADORES 1999 apud WRIGHT BASCO THASE 2008)
Desta maneira os esquemas (crenccedilas) satildeo formados precocemente no
desenvolvimento atuando como ldquofiltrosrdquo pelos quais os dados e experiecircncias
contemporacircneas satildeo processadas Essas crenccedilas satildeo moldadas por experimentos
pessoais e resultam da identificaccedilatildeo com outros indiviacuteduos significativos e da
observaccedilatildeo de costumes de outras pessoas em relaccedilatildeo ao indiviacuteduo O ambiente da
crianccedila promove a manifestaccedilatildeo de tipos particulares de esquemas ou tende a
bloqueiaacute-los Jaacute esquemas de pessoas bem ajustadas permitem avaliaccedilotildees realistas
enquanto os de indiviacuteduos mal ajustados levam a distorccedilotildees da realidade que por
sua vez originam uma desordem psicoloacutegica (BECK 1976 apud KNAPP BECK
2008)
Figura 2 ndash O modelo cognitivo
Fonte (BECK 1997 p33)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
21
Beck (1997) ainda esclarece que o modelo cognitivo (figura 2) propotildee que o
pensamento distorcido ou disfuncional que motiva o humor e o comportamento do
sujeito seja comum a todos os transtornos psicoloacutegicos e a avaliaccedilatildeo realista e a
modificaccedilatildeo do pensamento acarretam uma melhora no humor e consequentemente
no comportamento
Neste sentido eacute importante salientar que a TCC utiliza teacutecnicas designadas a
auxiliar o sujeito a detectar e transformar seus pensamentos profundos
especialmente aqueles resultam em sintomas emocionais como tristeza ansiedade
ou raiva No processo terapecircutico o paciente eacute instruiacutedo a ldquorefletir sobre o
pensamentordquo para atingir o objetivo de trazer as cogniccedilotildees autocircnomas agrave atenccedilatildeo e
ao controle consciente (WRIGHT BASCO THASE 2008)
Assim sendo eacute importante esclarecer que primeiramente para realizar um
bom trabalho terapecircutico eacute necessaacuterio estabelecer uma boa relaccedilatildeo de trabalho com
o paciente procedimento terapecircutico este chamado de empirismo colaborativo
Paciente e terapeuta trabalham unidos para avaliar as crenccedilas do paciente
examinando-as para averiguar se estatildeo adequadas ou natildeo e transformando-as de
acordo com a realidade Em seguida usa-se o questionamento socraacutetico como um
meio de dirigir o indiviacuteduo em um questionamento consciente que levaraacute a perceber
o seu pensamento distorcido processo este chamado de descoberta guiada Ao
longo do trabalho utiliza-se a abordagem colaborativa e psicoeducativa com
vivecircncias especiacuteficas de aprendizagem com o intuito de ensinar os pacientes a 1)
monitorar e identificar pensamentos automaacuteticos 2) reconhecer as relaccedilotildees entre
cogniccedilatildeo afeto e comportamento 3) testar a validade de pensamentos automaacuteticos
e crenccedilas centrais 4) corrigir conceitualizaccedilotildees tendenciosas substituindo
pensamentos distorcidos por cogniccedilotildees mais realistas e 5) identificar e alterar
crenccedilas pressupostos ou esquemas subjacentes a padrotildees disfuncionais de
pensamento Deste modo o terapeuta tem uma funccedilatildeo ativa no auxiacutelio do paciente
para identificar e focalizar em aacutereas importantes delineando colaborativamente
tarefas entre as sessotildees (BECK 1976 apud KNAPP BECK 2008)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATIONDSM-IV-TR Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais (4ordf ediccedilatildeo texto revisado) Satildeo Paulo Artmed 2002
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39
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ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Classificaccedilatildeo internacional de doenccedilas e problemas relacionados agrave sauacutede CID 10 3 ed Satildeo Paulo EDUSP 2008
OTTE C Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current state of the evidence Dialogues Clin Neurosci v13 n4 p413ndash421 2011
PEREIRA A L S Construccedilatildeo de um protocolo de tratamento para o transtorno de ansiedade generalizada 2005 117 f Dissertaccedilatildeo de mestrado do programa de poacutes graduaccedilatildeo em Psicologia do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro ndash UFRJ Rio de Janeiro 2005
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
22
2 OBJETIVO
Verificar como a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir para o
tratamento do transtorno de ansiedade generalizada em adultos
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
23
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica onde foi feito um levantamento do
conjunto de materiais publicados por outros autores sobre terapia cognitivo-
comportamental para o tratamento de transtorno de ansiedade generalizado em
adultos nos gecircneros tanto feminino como masculino A seleccedilatildeo destes estudos foi
realizada apenas com artigos que estavam disponiacuteveis pela internet
A pesquisa foi baseada em informaccedilotildees retiradas de livros didaacuteticos assim
como de artigos cientiacuteficos e selecionados com as palavras-chave ldquotranstorno de
ansiedade generalizadardquo ldquoterapia cognitiva-comportamentalrdquo ldquoCognitive behavioral-
therapies e generalized anxiety disorderrdquo nas bases de dados Pubmed Scielo
Pepsic Lilacs e Perioacutedicos Capes entre os anos de 2007 a 2013
Os criteacuterios de inclusatildeo do material selecionado foram trabalhos realizados
com adultos nos gecircneros tanto femininos como masculino portadores de transtorno
de ansiedade generalizada que se submeteram ao tratamento com terapia
cognitivo-comportamental podendo ser tanto em grupo quanto individual
Os criteacuterios de exclusatildeo foram pesquisas que enfatizavam o tratamento
farmacoloacutegico estudos que mostram a comorbidade do TAG com outras patologias
como fobia social transtorno de pacircnico e bipolaridade Tambeacutem foram excluiacutedos os
estudos que haviam crianccedilas adolescentes e idosos pesquisas que relacionavam o
tratamento do TAG associado agrave terapia de aceitaccedilatildeo e compromisso e pesquisas
que utilizavam tratamento computadorizado
Essa pesquisa ocorreu entre os meses de Fevereiro e Dezembro de 2013
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
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40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
24
4 RESULTADOS
Na busca geral foram encontrados 493 estudos contendo todas as palavras-
chave cujos resumos foram lidos em busca de artigos que explanassem o assunto
Entretanto apenas 51 artigos realmente relacionavam o uso da TCC no TAG A
maioria destes estudos focava em outros tratamentos por isto natildeo preencheram os
criteacuterios de inclusatildeo Neste sentido foram utilizados apenas 9 artigos sendo 6
desses artigos de revisatildeo que forma incluiacutedos com intuito de aumentar a
contribuiccedilatildeo do trabalho e encobrir a escassez de artigos ineacuteditos Segue abaixo
tabela com todos os artigos utilizados
Tabela 1 ndash Estudos em terapia cognitivo-comportamental
Tiacutetulo Estudos
O uso da terapia cognitiva no tratamento do transtorno
de ansiedade generalizada
Oliveira e Sousa 2010
Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de
ansiedade Relato de caso
Oliveira 2011
Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e
comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade
generalizada transtorno de pacircnico e fobia social
Faria K F 2011
Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os
transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de
revisotildees sistemaacuteticas
Dewes et al 2012
Psychotherapy for generalized anxiety disorder Craske 2010
A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental
no tratamento do TAG
Vieira Ludwig 2009
New Strategies for Combining Mindfulness with
Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the
Treatment of Generalized Anxiety Disorder
Rapgay et al 2011
A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral
Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated
Techniques from Emotion-focused and Interpersonal
Therapies
Newman et al 2011
Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current
state of the evidence
Otte 2011
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
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39
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
25
A tabela 2 apresenta a descriccedilatildeo dos locais nuacutemero de sessotildees e
participantes dos estudos ineacuteditos Dos trecircs estudos avaliados 1 eacute brasileiro e 2
americanos
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo do local nuacutemero de sessotildees e de participantes do estudo
Estudo Local No
Participantes No
Sessotildees
Oliveira 2011 SergipeBrasil 1 12
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA 1 15
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA 3 24 meses
A tabela seguinte nos mostra que entre as revisotildees bibliograacuteficas avaliadas 5
artigos satildeo brasileiros 3 americanos e 1 europeu
Tabela 3 ndash Descriccedilatildeo do local das revisotildees
Estudo Local
Oliveira e Sousa 2010 Rio Grande do
NorteBrasil
Oliveira 2011 SergipeBrasil
Faria K F 2011 Rio Grande do Sul Brasil
Dewes et al 2012 Rio Grande do Sul Brasil
Craske 2010 CalifoacuterniaEUA
Vieira Ludwig 2009 Rio Grande do SulBrasil
Rapgay et al 2011 Los AngelesEUA
Newman et al 2011 PensilvacircniaEUA
Otte 2011 HamburgAlemanha
A tabela 4 apresentada posteriormente traz as teacutecnicas de TCC abordadas
por cada um dos estudos
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
26
Tabela 4 ndash Relaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas nos estudos
Estudos Teacutecnicas utilizadas
Oliveira e
Sousa 2010
Automonitoramento das preocupaccedilotildees RPD identificaccedilatildeo das
distorccedilotildees cognitivas treino de relaxamento exposiccedilatildeo gradual
resoluccedilatildeo de problemas e reestruturaccedilatildeo cognitiva
Oliveira 2011
Psicoeducaccedilatildeo treino de relaxamento conceituaccedilatildeo cognitiva
identificaccedilatildeo das distorccedilotildees cognitivas reestruturaccedilatildeo cognitiva teste
de evidecircncias anaacutelise vantagens e desvantagens resoluccedilatildeo de
problemas
Faria K F
2011
Descoberta guiada questionamento socraacutetico RPD
descatastrofizaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva treinamento de
relaxamento higiene do sono manejo do tempo automonitoramento
separar um tempo para se preocupar teste das previsotildees praticar a
aceitaccedilatildeo da incerteza treino de habilidades sociais validar emoccedilotildees
exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
Dewes et al
2012
Relaxamento resoluccedilatildeo de problemas automonitoramento de
atividades exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e
reestruturaccedilatildeo cognitiva
Craske 2010
Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento treino de relaxamento
reestruturaccedilatildeo cognitiva exposiccedilatildeo imaginaacuteria exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Vieira Ludwig
2009
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular progressivo
reestruturaccedilatildeo cognitiva automonitoramento distraccedilatildeo cognitiva
controle da preocupaccedilatildeo excessiva resoluccedilatildeo de problemas e manejo
do tempo
Rapgay et al
2011
Automonitoramento mindfulness claacutessico respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
psicoeducaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo cognitiva identificaccedilatildeo de erros
cognitivos evidecircncias a favor e contra anaacutelise de vantagens e
desvantangens descatastrofizaccedilatildeo separar um tempo para se
preocupar RPD role-play
Newman et al
2011
Automonitoramento treino de relaxamento exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
reestruturaccedilatildeo cognitiva (TCC) escuta de suporte (SL) e terapia
interpessoal e processamento emocional (IPE)
Otte 2011 Psicoeducaccedilatildeo automonitoramento reestruturaccedilatildeo cognitiva
exposiccedilatildeo imaginaacuteria e in vivo prevenccedilatildeo de recaiacuteda
Em concordacircncia com o visto acima segue um breve relato das teacutecnicas
utilizadas nos referidos estudos Como visto na literatura o objetivo da TCC eacute a
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
27
reestruturaccedilatildeo cognitiva que evidentemente reuacutene a utilizaccedilatildeo de 4 teacutecnicas
primordiais RPD debate socraacutetico busca de evidecircncias e correccedilatildeo dos erros
cognitivos Assim sendo as quatro teacutecnicas foram as mais empregadas sendo
utilizada por todos os escudos seguida pelas teacutecnicas automonitoramento e
relaxamento citadas por 9 estudos A teacutecnica exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo apareceu em
6 estudos jaacute a psicoeducaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de problemas foram citadas em 4
estudos Em seguida prevenccedilatildeo de recaiacutedas separar um tempo para se preocupar e
manejo do tempo foram utilizadas em dois estudos Por fim as teacutecnicas que
aparecem apenas uma uacutenica vez entre os 9 estudos foram teste de previsotildees treino
de habilidades sociais higiene do sono manejo do tempo aceitaccedilatildeo da incerteza
distraccedilatildeo cognitiva controle da preocupaccedilatildeo excessiva validar emoccedilotildees e role-play
Abaixo segue graacutefico para melhor visualizaccedilatildeo do exposto acima
Graacutefico 1 ndash Teacutecnicas de TCC utilizadas pelos estudos avaliados
A seguir tabela com descriccedilatildeo teoacuterica das teacutecnicas cognitivas
comportamentais empregadas nos estudos selecionados (Tabela 5)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 10 10 10
9 9
6
4 4
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
No d
e A
rtig
os
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
28
Tabela 5 ndash Descriccedilatildeo das teacutecnicas cognitivas comportamentais
Teacutecnicas Descriccedilatildeo
Registro de Pensamento
Disfuncional (RPD)
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em registrar os pensamentos automaacuteticos no papel
Este processo chama a atenccedilatildeo do paciente para identificar
cogniccedilotildees importantes Orienta o paciente a fazer um registro de
3 colunas anotando situaccedilatildeo pensamento automaacutetico e emoccedilatildeo
Debate socraacutetico
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Baseia-se em fazer perguntas ao paciente que estimulem a
curiosidade e o desejo de inquirir e tem por objetivo ajudar o
paciente a reconhecer e modificar o pensamento desaptativos
Exame de evidecircncias a favor
e contra (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Consiste em elaborar uma lista de evidencias a favor e contra a
validade de um pensamento automaacutetico ou outra cogniccedilatildeo
Identificaccedilatildeo de distorccedilotildees
cognitivas (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
Resume-se a identificar equiacutevocos caracteriacutesticos na loacutegica dos
pensamentos automaacuteticos e de outras cogniccedilotildees para depois
corrigi-los
Psicoeducaccedilatildeo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em breves explicaccedilotildees de teorias patologias ou
intervenccedilotildees da TCC ajudando o paciente a entender conceitos
Automonitoramento
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta e paciente estabelecem o comportamento que seraacute
monitorado O paciente pode monitorar um determinado periacuteodo
de tempo comportamentos especiacuteficos pensamentos depressivos
ou em emoccedilotildees este registro pode ser feito em uma planilha
Respiraccedilatildeo diafragmaacutetica
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Deve-se explicar ao paciente como proceder agrave respiraccedilatildeo
sobretudo diferenciando-a da respiraccedilatildeo toraacutecica Sugere que o
paciente posicione uma das matildeos no toacuterax e a outra no diafragma
e solicite que o paciente faccedila o mesmo para que possa perceber
melhor os diferentes movimentos envolvendo os dois tipos de
respiraccedilatildeo
Relaxamento muscular
progressivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Ensina-se ao paciente a liberar sistematicamente a tensatildeo em
grupos musculares por todo o corpo Agrave medida que a tensatildeo
muscular diminui o sentimento subjetivo de ansiedade diminui
Mindfulness claacutessico
(LEAHY 2011)
Eacute a praacutetica de sair dos proacuteprios pensamentos e ingressar no
momento presente de observar o que estaacute acontecendo no
momento sem comentar julgar ou interpretar Ex concentrar-se
na respiraccedilatildeo apenas percebendo centralizando sua atenccedilatildeo
sem tentar controlaacute-la ou julgar
Descoberta guiada (KNAPP
2004)
Realizada por meio de debate socraacutetico tem por objetivo trazer a
informaccedilatildeo agrave consciecircncia do paciente correlacionando o
pensamento automaacutetico agrave consequente emoccedilatildeo e comportamento
Descatastrofizaccedilatildeo (KNAPP
2004)
Consiste em abrandar a supervalorizaccedilatildeo catastroacutefica dos
eventos por meio de questionamentos que estimulam o paciente
a reavaliar suas distorccedilotildees exageradas e traacutegicas
Anaacutelise vantagens e
desvantagens (KNAPP 2004)
Mostra que as desvantagens de manter os pressupostos satildeo
maiores do que as vantagens permitindo ao paciente iniciar
mudanccedilas pessoais com pressupostos mais funcionais
Role-play (KNAPP 2004) Baseia-se em paciente representar a parte racional de sua mente
enquanto o terapeuta dramatiza a parte emocional O paciente eacute
solicitado a argumentar contra seu pensamento negativo
Resoluccedilatildeo de problemas
(KNAPP 2004)
Resume-se em 1)identificar o problema 2)gerar soluccedilotildees
possiacuteveis 3)avaliar as consequecircncias de cada uma das soluccedilotildees
4)escolher e colocar em praacutetica a soluccedilatildeo escolhida 5)avaliar os
resultados obtidos 6) se necessaacuterio promover modificaccedilotildees e
coloca-las em pratica novamente
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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39
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
29
Treino de habilidades sociais
(KNAPP 2004)
O objetivo eacute prover ao paciente um novo repertoacuterio
comportamental mais amplo e socialmente adaptado Envolve
exposiccedilatildeo repetida de situaccedilotildees temidas com reavaliaccedilatildeo
cognitiva subsequente
Exposiccedilatildeo agrave preocupaccedilatildeo
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
O paciente eacute orientado a fazer uma hierarquia gradual das
situaccedilotildees temidas (do menos ansiogecircnico para o mais
ansiogecircnico) para assim organizar um protocolo de exposiccedilatildeo
gradual para superar a ansiedade em um passo de cada vez
Separar um tempo para se
preocupar (LEAHY 2011)
Eacute o estabelecimento de um tempo para se preocupar o qual
permite que o paciente limite sua preocupaccedilatildeo a um horaacuterio e
lugar especiacutefico e coloque as suas preocupaccedilotildees de lado ateacute o
momento definido
Teste das previsotildees
(LEAHY 2011)
O terapeuta orienta o paciente a listar as suas preocupaccedilotildees
como previsotildees e ao final de uma semana volte e escreva os
resultados reais
Aceitaccedilatildeo da incerteza
(LEAHY2011)
Consiste em aceitar que nada no mundo eacute certo eacute aceitar a
incerteza como parte de viver a vida completamente
Manejo do tempo
(KAPCZINSKI MARGIS
2004)
Consiste em auxiliar o paciente a distribuir tarefas criando uma
lista de fixaccedilatildeo de metas que possibilita que as atividades do dia
sejam planejadas com indicadores de niacutevel de importacircncia e
urgecircncia para realizaccedilatildeo
Validar emoccedilotildees
(LEAHY 2011)
Consiste em anotar as emoccedilotildees juntamente com a situaccedilatildeo que a
produziu para depois perceber determinados padrotildees e
reconhecer os principais sentimentos verificar o que os aciona e
com isso o medo de senti-los iraacute diminuindo
Imagens mentais (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste em ajudar o paciente a reviver eventos importantes para
entrar em contato com os pensamentos e sentimentos que teve
quando os eventos ocorreram
Distraccedilao (WRIGHT BASCO
THASE 2008)
O terapeuta instrui o paciente a gerar imagens mentais ou seja
ajuda a gerar vaacuterias cenas positivas e calmantes para que possa
usar para relaxar e pelo menos temporariamente atenuar a
intensidade de pensamentos guiados pela ansiedade
Exposiccedilatildeo comportamental
(KNAPP 2004)
Terapeuta e paciente treinam juntos na sessatildeo habilidades
sociais relacionadas agrave situaccedilatildeo temida antes do experimento
real
Higiene do sono
(LEAHY 2004 apud FARIA
2011)
Eacute um meacutetodo que educa a ter haacutebitos saudaacuteveis como por
exemplo perder peso praticar exerciacutecio fiacutesico e natildeo abusar de
substancias como aacutelcool nicotina cafeacute energeacuteticos nas ultimas 6
horas que antecedem o sono melhorar o ambiente evitar
barulho luminosidade e temperatura excessiva durante o periacuteodo
de sono e usar o quarto e a cama somente para dormir e praticar
atividade sexual
Exposiccedilatildeo no imaginaacuterio
(WRIGHT BASCO THASE
2008)
Terapeuta orienta o paciente a utilizar a geraccedilatildeo de imagens
mentais (imaginaccedilatildeo) para tentar entrar na cena ansioacutegena e
imaginar como poderia reagir afim de confrontar os estiacutemulos
temidos
Exposiccedilatildeo in vivo (WRIGHT
BASCO THASE 2008)
Consiste no enfrentamento real do estiacutemulo que suscita medo no
paciente
Prevenccedilatildeo de recaiacuteda
(PEREIRA 2005)
Nas uacuteltimas sessotildees trabalha-se a prevenccedilatildeo de recaiacutedas
lembrando os procedimentos aprendidos e prevendo futuros
problemas destacando que a ansiedade pode ser beneacutefica em
vaacuterias situaccedilotildees e que a terapia pode ajudar a manejaacute-la atraveacutes
de teacutecnicas mas natildeo eacute possiacutevel eliminaacute-la de nossas vidas
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATIONDSM-IV-TR Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais (4ordf ediccedilatildeo texto revisado) Satildeo Paulo Artmed 2002
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39
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RANGEacute B MUSSOI H S Transtorno do pacircnico com agorafobia In Angelotti G (org) Terapia cognitivo comportamental para transtornos da ansiedade 1ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011 Cap 01
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
30
As tabelas acima ilustram bem os resultados obtidos nos 9 estudos utilizados
Podemos observar que eacute grande o universo de teacutecnicas oferecidas pela TCC para o
tratamento do TAG Assim sendo para finalizar a exposiccedilatildeo os resultados obtidos
relataremos a seguir uma breve conclusatildeo de cada estudo
Como observado na pesquisa realizada por Oliveira Sousa (2012) a terapia
cognitiva eacute mencionada como uma boa possibilidade terapecircutica no TAG pois
pesquisas tecircm confirmado sua eficaacutecia apoacutes um ano da conclusatildeo do tratamento o
que tem reduzido de forma expressiva a necessidade do uso de remeacutedios Desta
maneira destacam o fato dos efeitos da TCC serem maiores quando confrontados
com os de outras terapias e condiccedilotildees controladas onde documentos estatiacutesticos
confirmam um resultado cliacutenico consideraacutevel da TCC a um longo tempo em relaccedilatildeo a
mudanccedilas cliacutenicas expressivas do quadro sintomatoloacutegico
Em seu estudo Oliveira (2011) expotildee o relato de caso de um indiviacuteduo do
serviccedilo puacuteblico portador de transtorno de ansiedade em que foram alcanccedilados bons
resultados em apenas 12 semanas trabalhando com teacutecnicas da terapia cognitiva
comportamental Assim sendo pode-se dizer que a meta deste estudo foi alcanccedilada
com sucesso levando em consideraccedilatildeo que o objetivo principal do estudo era
desenvolver habilidades de resoluccedilatildeo de problemas neste indiviacuteduo do serviccedilo
puacuteblico Entretanto o paciente ainda tinha muitas preocupaccedilotildees ateacute mesmo com
relaccedilatildeo ao seu desempenho em atividades Verificou-se que sua ansiedade reduziu
mas ele foi inserido em grupo terapecircutico para dar continuidade ao tratamento
Deste modo a autora do estudo menciona que outros recursos poderiam ser
empregados como ferramentas de avaliaccedilatildeo para auxiliar no diagnoacutestico se
estivessem disponiacuteveis poreacutem a TCC proporciona uma seacuterie de recursos
terapecircuticos eficazes no tratamento dos diversos transtornos que atingem a
populaccedilatildeo
Da mesma forma Faria (2011) afirma em seu estudo que entre as diferentes
abordagens disponiacuteveis para tratamento dos transtornos ansiosos o modelo da TCC
eacute o que mais prevalece e mostra melhores respostas O tratamento cliacutenico da TCC
para as desordens de ansiedade consiste em provocar uma alteraccedilatildeo na maneira
alterada de perceber e raciocinar sobre o ambiente e sobre o que causa a ansiedade
(terapia cognitiva) e modificaccedilotildees no comportamento ansioso (terapia
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
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7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATIONDSM-IV-TR Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais (4ordf ediccedilatildeo texto revisado) Satildeo Paulo Artmed 2002
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FARIA K F Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade generalizada transtorno de pacircnico e fobia social Universidade Federal do Rio Grande do Sul Disponiacutevel em lt httpwwwlumeufrgsbr bitstreamhandle1018340110000826 634pdfgt Acesso em 04092013 2011
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HUDSON JL RAPEE RM From Anxious Temperament to Disorder Na Etiological Model In Heimberg RG Turk C L Mennin DS Generalized Anxiety Disorder Advances in Research and Practice Nova Iorque The Guilford Press 2004
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NEWMAN M G ET AL A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated Techniques from Emotion-focused and Interpersonal Therapies J Consult Clin Psychol v79 n 2 p 171-181 2011
NEWMAN M G amp BORKOVEC T D Cognitive-behavioral treatment of generalized anxiety disorder The Clinical Psychologist v48 n4 p 5-7 1996
OLIVEIRA M A M SOUSA W P S O uso da Terapia Cognitiva No Tratamento do Transtorno De Ansiedade Generalizada Departamento De Psicologia ndash UFRN ndash Disponiacutevel emlthttpwwwcchlaufrnbrshXVIIIartigosGT36Artigo20Revisado 20Anais20SMpdfgt (2012)
39
OLIVEIRA M I S Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de ansiedade relato de caso Revista Brasileira de Terapias Cognitivas v 7 n 1 p 30-34 2011
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Classificaccedilatildeo internacional de doenccedilas e problemas relacionados agrave sauacutede CID 10 3 ed Satildeo Paulo EDUSP 2008
OTTE C Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current state of the evidence Dialogues Clin Neurosci v13 n4 p413ndash421 2011
PEREIRA A L S Construccedilatildeo de um protocolo de tratamento para o transtorno de ansiedade generalizada 2005 117 f Dissertaccedilatildeo de mestrado do programa de poacutes graduaccedilatildeo em Psicologia do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro ndash UFRJ Rio de Janeiro 2005
RANGEacute B MUSSOI H S Transtorno do pacircnico com agorafobia In Angelotti G (org) Terapia cognitivo comportamental para transtornos da ansiedade 1ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011 Cap 01
RAPGAY L ET AL New Strategies for Combining Mindfulness with Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the Treatment of Generalized Anxiety Disorder Journal of rational-emotive and cognitive-behavior therapy v 29 n 2 p 92-119 2011
VIEIRA M G LUDWIG M W B A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental no tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada Psicologiapt - O Portal dos Psicoacutelogos Disponiacutevel em lt httpwwwpsicologiapt artigostextosA0470pdfgt Acesso em 05092013 2009
WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
31
comportamental) Este eacute um procedimento pode ter eficaacutecia duradoura sobre a
ansiedade aleacutem do que abarca teacutecnicas que permitem tanto a extinccedilatildeo do medo
condicionado quanto a regulaccedilatildeo cognitiva das emoccedilotildees Portanto a revisatildeo feita
constatou-se a eficaacutecia destas teacutecnicas bem como a diminuiccedilatildeo da medicaccedilatildeo nos
tratamentos combinados e em outros casos o natildeo uso de remeacutedios com
modificaccedilotildees expressivas no quadro de sintomas
Segundo a pesquisa feita por Dewes et al (2010) faltam evidecircncias
expressivas da superioridade de um tratamento pois tanto a abordagem
psicossocial quanto a farmacoloacutegica mostram-se efetivas para o TAG Contudo a
TCC permanece sendo uma terapecircutica efetiva e uma preciosa alternativa agraves
intervenccedilotildees farmacoloacutegicas pois mostra ser mais aceita pelos pacientes por natildeo
possuir efeitos colaterais e apresentar significativo custo-benefiacutecio ser mais simples
de aderir e ter eficaacutecia maior ou semelhante a outros tratamentos para TAG
Portanto novas pesquisas sobre a efetividade da TCC indicam que este recurso tem
se mostrado de grande valor na recuperaccedilatildeo e manutenccedilatildeo da melhor qualidade de
vida de pessoas com transtornos do humor e da ansiedade
Jaacute o estudo realizado por Craske (2012) aconselha inicialmente que os
pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) sejam tratados com
TCC um antidepressivo serotonineacutergico ou ambos ao inveacutes de nenhum tratamento
pois nas pesquisas examinadas natildeo foi notado diferenccedila na eficaacutecia entre TCC e
antidepressivos serotonineacutergicos assim sendo a escolha entre os dois pode ser
feita pelo doente Entretanto em relaccedilatildeo agrave terapia de suporte ou terapia
psicodinacircmica ou outras psicoterapias a autora conclui que o tratamento do TAG
seja mais efetivo com a utilizaccedilatildeo da TCC Paralelamente ela relata que embora
muitos estudos falem da eficaacutecia da TCC para o TAG outras psicoterapias
necessitam ser mais estudadas para a desordem Assim a TCC sendo uma
intervenccedilatildeo que envolve o cognitivo o fisioloacutegico e o comportamento do indiviacuteduo
com TAG caracteriza-se por uma importante intervenccedilatildeo multimodal
De acordo com o estudo feito por com Vieira Ludwig (2009) satildeo vaacuterias as
provas a favor da eficaacutecia das teacutecnicas da TCC Entretanto ainda existem pontos a
serem averiguados como a disparidade das intervenccedilotildees a heterogeneidade dos
grupos controle e as diferentes medidas aplicadas na avaliaccedilatildeo do transtorno assim
32
eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATIONDSM-IV-TR Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais (4ordf ediccedilatildeo texto revisado) Satildeo Paulo Artmed 2002
ANDREATINI R BOERNGEN-LACERDA R ZORZETTO-FILHO D Tratamento farmacoloacutegico do transtorno de ansiedade generalizada perspectivas futuras Revista Brasileira de Psiquiatria v23(4) p 233-42 2011
BARROS-NETO T P Sem medo de ter medo um guia praacutetico para ajudar pessoas com pacircnico fobias obsessotildees compulsotildees e estresse Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2010
BECK J S Terapia cognitiva teoria e praacutetica Porto Alegre Artmed 1997
BRANCH R WILLSON R Terapia cognitivo-comportamental para Leigos Rio de Janeiro Alta Books 2011
BROWN T OrsquoLEARY T A BARLOW D H Transtorno de ansiedade generalizada In Barlow D H (Org) Manual Cliacutenico dos Transtornos psicoloacutegicos (2ordf Ed) Porto Alegre Artmed 1999
CABALLO VE Manual para o tratamento cognitivo dos transtornos psicoloacutegicos Satildeo Paulo Ed Santos 2003
CASTILHO A R G L ET AL Transtornos de ansiedade Revista Brasileira de Psiquiatria v 22(Supl II) p 20-23 2000
CORDIOLI A V KNAPP P Terapia Cognitivo-comportamental no tratamento dos transtornos mentais Revista Brasileira de Psiquiatria vol30 (suplll) p 51-53 2008
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DEWES D ET AL Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de revisotildees sistemaacuteticas Revista de psicologia da IMED v2 n 2 p 385-97 2010
38
FARIA K F Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade generalizada transtorno de pacircnico e fobia social Universidade Federal do Rio Grande do Sul Disponiacutevel em lt httpwwwlumeufrgsbr bitstreamhandle1018340110000826 634pdfgt Acesso em 04092013 2011
FAVA D C ET AL Construccedilatildeo e validaccedilatildeo de tarefya de Stroop Emocional para avaliaccedilatildeo de vieacutes de atenccedilatildeo em mulheres com Transtorno de Ansiedade Generalizada Paideia v 19 n 43 p 159-165 2009
HUDSON JL RAPEE RM From Anxious Temperament to Disorder Na Etiological Model In Heimberg RG Turk C L Mennin DS Generalized Anxiety Disorder Advances in Research and Practice Nova Iorque The Guilford Press 2004
KAPCZINSKI F MARGIS R Transtorno de ansiedade generalizada Knapp P et al (org) Terapia cognitivo-comportamental na praacutetica psiquiaacutetrica (pp 210-247) Porto Alegre Artmed 2004
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KNAPP P BECK A T Fundamentos modelos conceituais aplicaccedilotildees e pesquisa da terapia cognitiva Revista Brasileira de Psiquiatria v 30 (supl ll) p 54-64 2008
LEAHY R L Livre de ansiedade Porto Alegre Artmed 2011
MENEZES G B ET AL Resistecircncia ao tratamento nos transtornos de ansiedade fobia social transtorno de ansiedade generalizada e transtorno do pacircnico Revista Brasileira de Psiquiatria v 29 (supl ll) p 55-60 2007
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NEWMAN M G amp BORKOVEC T D Cognitive-behavioral treatment of generalized anxiety disorder The Clinical Psychologist v48 n4 p 5-7 1996
OLIVEIRA M A M SOUSA W P S O uso da Terapia Cognitiva No Tratamento do Transtorno De Ansiedade Generalizada Departamento De Psicologia ndash UFRN ndash Disponiacutevel emlthttpwwwcchlaufrnbrshXVIIIartigosGT36Artigo20Revisado 20Anais20SMpdfgt (2012)
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OLIVEIRA M I S Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de ansiedade relato de caso Revista Brasileira de Terapias Cognitivas v 7 n 1 p 30-34 2011
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Classificaccedilatildeo internacional de doenccedilas e problemas relacionados agrave sauacutede CID 10 3 ed Satildeo Paulo EDUSP 2008
OTTE C Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current state of the evidence Dialogues Clin Neurosci v13 n4 p413ndash421 2011
PEREIRA A L S Construccedilatildeo de um protocolo de tratamento para o transtorno de ansiedade generalizada 2005 117 f Dissertaccedilatildeo de mestrado do programa de poacutes graduaccedilatildeo em Psicologia do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro ndash UFRJ Rio de Janeiro 2005
RANGEacute B MUSSOI H S Transtorno do pacircnico com agorafobia In Angelotti G (org) Terapia cognitivo comportamental para transtornos da ansiedade 1ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011 Cap 01
RAPGAY L ET AL New Strategies for Combining Mindfulness with Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the Treatment of Generalized Anxiety Disorder Journal of rational-emotive and cognitive-behavior therapy v 29 n 2 p 92-119 2011
VIEIRA M G LUDWIG M W B A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental no tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada Psicologiapt - O Portal dos Psicoacutelogos Disponiacutevel em lt httpwwwpsicologiapt artigostextosA0470pdfgt Acesso em 05092013 2009
WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
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8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
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eacute imprescindiacutevel que haja mais estudos sobre a origem e tratamento do TAG mas
ainda assim a TCC eacute considerada importante no tratamento deste transtorno
Visto que a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento do TAG Rapgay et
al (2011) relata que a combinaccedilatildeo TCC + mindfulness claacutessico (MC) fornece uma
abordagem mais abrangente para tratar o TAG Os autores esclarecem que as
habilidades do MC teoricamente podem ter grande potencial para abrandar os
sintomas do TAG assim eacute de grande importacircncia o uso de protocolos de MC
integrados com TCC para um tratamento mais amplo para TAG
Newman et al (2011) em sua pesquisa buscou testar se a junccedilatildeo das
teacutecnicas terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) + (TCC) e escuta de
suporte (SL) + (TCC) aumentaria o efeito a longo prazo da TCC para
TAG Entretanto constatou-se que os dois tratamentos levaram a um progresso
expressivo do preacute ao poacutes-tratamento resultando em um grande resultado para
ambos os tratamentos mas natildeo superaram os efeitos da TCC e talvez ter integrado
TCC e teacutecnicas natildeo-TCC pode ter aumentado o melhor impacto da TCC Neste
sentido satildeo projetados estudos posteriores para averiguar as interaccedilotildees de
tratamento Esses estudos podem fornecer pistas sobre por que a terapecircutica
combinada natildeo foi superior a TCC na maior parte das avaliaccedilotildees e pode ainda
apontar para mudanccedilas do tratamento tradicional
Nesta direccedilatildeo Otte (2011) complementa que a anaacutelise da literatura fornece
um importante apoio para a eficaacutecia da TCC como sendo uma intervenccedilatildeo forte para
transtornos de ansiedade em adultos Ao mesmo tempo os resultados tambeacutem
indicam que ainda haacute espaccedilo abundante para o avanccedilo de estudos e meacutetodos de
anaacutelise Assim a magnitude do efeito eacute atualmente difiacutecil de estimar No entanto as
anaacutelises confirmam que TCC eacute de longe a alternativa mais soacutelida
psicoterapeuticamente e empiricamente empregada no tratamento de desordens de
ansiedade Assim a TCC pode ser recomendado como padratildeo-ouro no tratamento
psicoteraacutepico de indiviacuteduos com transtornos ansiosos
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATIONDSM-IV-TR Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais (4ordf ediccedilatildeo texto revisado) Satildeo Paulo Artmed 2002
ANDREATINI R BOERNGEN-LACERDA R ZORZETTO-FILHO D Tratamento farmacoloacutegico do transtorno de ansiedade generalizada perspectivas futuras Revista Brasileira de Psiquiatria v23(4) p 233-42 2011
BARROS-NETO T P Sem medo de ter medo um guia praacutetico para ajudar pessoas com pacircnico fobias obsessotildees compulsotildees e estresse Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2010
BECK J S Terapia cognitiva teoria e praacutetica Porto Alegre Artmed 1997
BRANCH R WILLSON R Terapia cognitivo-comportamental para Leigos Rio de Janeiro Alta Books 2011
BROWN T OrsquoLEARY T A BARLOW D H Transtorno de ansiedade generalizada In Barlow D H (Org) Manual Cliacutenico dos Transtornos psicoloacutegicos (2ordf Ed) Porto Alegre Artmed 1999
CABALLO VE Manual para o tratamento cognitivo dos transtornos psicoloacutegicos Satildeo Paulo Ed Santos 2003
CASTILHO A R G L ET AL Transtornos de ansiedade Revista Brasileira de Psiquiatria v 22(Supl II) p 20-23 2000
CORDIOLI A V KNAPP P Terapia Cognitivo-comportamental no tratamento dos transtornos mentais Revista Brasileira de Psiquiatria vol30 (suplll) p 51-53 2008
CRASKE M Psychotherapy for generalized anxiety disorder Disponiacutevel em lt httpwwwuptodatecomcontentspsychotherapy-for-generalized-anxiety-disorder H15673072gt Acesso em 05092013 2012
DEWES D ET AL Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de revisotildees sistemaacuteticas Revista de psicologia da IMED v2 n 2 p 385-97 2010
38
FARIA K F Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade generalizada transtorno de pacircnico e fobia social Universidade Federal do Rio Grande do Sul Disponiacutevel em lt httpwwwlumeufrgsbr bitstreamhandle1018340110000826 634pdfgt Acesso em 04092013 2011
FAVA D C ET AL Construccedilatildeo e validaccedilatildeo de tarefya de Stroop Emocional para avaliaccedilatildeo de vieacutes de atenccedilatildeo em mulheres com Transtorno de Ansiedade Generalizada Paideia v 19 n 43 p 159-165 2009
HUDSON JL RAPEE RM From Anxious Temperament to Disorder Na Etiological Model In Heimberg RG Turk C L Mennin DS Generalized Anxiety Disorder Advances in Research and Practice Nova Iorque The Guilford Press 2004
KAPCZINSKI F MARGIS R Transtorno de ansiedade generalizada Knapp P et al (org) Terapia cognitivo-comportamental na praacutetica psiquiaacutetrica (pp 210-247) Porto Alegre Artmed 2004
KNAPP P Princiacutepios fundamentais da terapia cognitiva In Knapp P (org) Terapia cognitivo-comportamental na praacutetica psiquiaacutetrica Porto Alegre Artmed 2004 P 19-41
KNAPP P BECK A T Fundamentos modelos conceituais aplicaccedilotildees e pesquisa da terapia cognitiva Revista Brasileira de Psiquiatria v 30 (supl ll) p 54-64 2008
LEAHY R L Livre de ansiedade Porto Alegre Artmed 2011
MENEZES G B ET AL Resistecircncia ao tratamento nos transtornos de ansiedade fobia social transtorno de ansiedade generalizada e transtorno do pacircnico Revista Brasileira de Psiquiatria v 29 (supl ll) p 55-60 2007
NEWMAN M G ET AL A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated Techniques from Emotion-focused and Interpersonal Therapies J Consult Clin Psychol v79 n 2 p 171-181 2011
NEWMAN M G amp BORKOVEC T D Cognitive-behavioral treatment of generalized anxiety disorder The Clinical Psychologist v48 n4 p 5-7 1996
OLIVEIRA M A M SOUSA W P S O uso da Terapia Cognitiva No Tratamento do Transtorno De Ansiedade Generalizada Departamento De Psicologia ndash UFRN ndash Disponiacutevel emlthttpwwwcchlaufrnbrshXVIIIartigosGT36Artigo20Revisado 20Anais20SMpdfgt (2012)
39
OLIVEIRA M I S Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de ansiedade relato de caso Revista Brasileira de Terapias Cognitivas v 7 n 1 p 30-34 2011
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Classificaccedilatildeo internacional de doenccedilas e problemas relacionados agrave sauacutede CID 10 3 ed Satildeo Paulo EDUSP 2008
OTTE C Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current state of the evidence Dialogues Clin Neurosci v13 n4 p413ndash421 2011
PEREIRA A L S Construccedilatildeo de um protocolo de tratamento para o transtorno de ansiedade generalizada 2005 117 f Dissertaccedilatildeo de mestrado do programa de poacutes graduaccedilatildeo em Psicologia do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro ndash UFRJ Rio de Janeiro 2005
RANGEacute B MUSSOI H S Transtorno do pacircnico com agorafobia In Angelotti G (org) Terapia cognitivo comportamental para transtornos da ansiedade 1ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011 Cap 01
RAPGAY L ET AL New Strategies for Combining Mindfulness with Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the Treatment of Generalized Anxiety Disorder Journal of rational-emotive and cognitive-behavior therapy v 29 n 2 p 92-119 2011
VIEIRA M G LUDWIG M W B A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental no tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada Psicologiapt - O Portal dos Psicoacutelogos Disponiacutevel em lt httpwwwpsicologiapt artigostextosA0470pdfgt Acesso em 05092013 2009
WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
33
5 DISCUSSAtildeO
Sabe-se que o TAG eacute um dos transtornos mais complexos e difiacuteceis de obter
resultado em curto prazo A preocupaccedilatildeo excessiva consome muito tempo da vida
do indiviacuteduo trazendo sofrimento e causando grandes prejuiacutezos em seu dia-a-dia
Diante disso Knapp Beck (2008) afirmam que a pesquisa e a praacutetica cliacutenica
revelaram que a TCC eacute eficaz em uma seacuterie de transtornos psiquiaacutetricos pois
proporciona a diminuiccedilatildeo de sintomas e a probabilidade de voltar a ocorrer estando
ou natildeo o paciente medicado Igualmente Newmam Borkovec (1996) tambeacutem
fortalecem a eficaacutecia da terapia informando que a TCC tenta substituir as reaccedilotildees
inadequadas vividas no TAG com muacuteltiplas respostas de enfrentamento adaptativas
que visam a compreensatildeo do comportamento disfuncional
Nesta direccedilatildeo o objetivo deste estudo foi verificar como a terapia cognitivo-
comportamental pode contribuir para o tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada em adultos Como foi exposto todos os estudos utilizados para a
realizaccedilatildeo desta investigaccedilatildeo consideram a TCC uma abordagem eficaz no
tratamento do TAG
Os estudos apontam a reestruturaccedilatildeo cognitiva como foco principal citada em
todos os nove artigos Entretanto eacute necessaacuterio ter a certeza de que as crenccedilas
centrais disfuncionais foram corrigidas assim sendo Knapp Beck (2008) afirmam
que para que as mudanccedilas na estrutura do pensamento ocorram eacute necessaacuterio ir
aleacutem da correccedilatildeo dos erros cognitivos associados ao transtorno em questatildeo A
reestruturaccedilatildeo cognitiva soacute pode ser realizada se for feita a anaacutelise e correccedilatildeo das
crenccedilas mais arraigadas modificando a organizaccedilatildeo dessas crenccedilas Assim este
tratamento precisa ter como foco as crenccedilas nucleares e subjacentes que deveratildeo
ser examinadas atraveacutes da busca de evidecircncias e corrigidas com o teste de
realidade
Entre os autores dos artigos analisados dois comentam que a TCC tem
melhores efeitos em longo prazo podendo durar ateacute 1 ano apoacutes o teacutermino do
tratamento sendo uma abordagem que ainda reduz a necessidade do uso de
medicamentos (OLIVEIRA e SOUSA 2012 FARIA 2011) E mesmo sendo a TCC
uma terapia que tem se mostrado tatildeo eficaz percebe-se que existe uma deficiecircncia
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATIONDSM-IV-TR Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais (4ordf ediccedilatildeo texto revisado) Satildeo Paulo Artmed 2002
ANDREATINI R BOERNGEN-LACERDA R ZORZETTO-FILHO D Tratamento farmacoloacutegico do transtorno de ansiedade generalizada perspectivas futuras Revista Brasileira de Psiquiatria v23(4) p 233-42 2011
BARROS-NETO T P Sem medo de ter medo um guia praacutetico para ajudar pessoas com pacircnico fobias obsessotildees compulsotildees e estresse Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2010
BECK J S Terapia cognitiva teoria e praacutetica Porto Alegre Artmed 1997
BRANCH R WILLSON R Terapia cognitivo-comportamental para Leigos Rio de Janeiro Alta Books 2011
BROWN T OrsquoLEARY T A BARLOW D H Transtorno de ansiedade generalizada In Barlow D H (Org) Manual Cliacutenico dos Transtornos psicoloacutegicos (2ordf Ed) Porto Alegre Artmed 1999
CABALLO VE Manual para o tratamento cognitivo dos transtornos psicoloacutegicos Satildeo Paulo Ed Santos 2003
CASTILHO A R G L ET AL Transtornos de ansiedade Revista Brasileira de Psiquiatria v 22(Supl II) p 20-23 2000
CORDIOLI A V KNAPP P Terapia Cognitivo-comportamental no tratamento dos transtornos mentais Revista Brasileira de Psiquiatria vol30 (suplll) p 51-53 2008
CRASKE M Psychotherapy for generalized anxiety disorder Disponiacutevel em lt httpwwwuptodatecomcontentspsychotherapy-for-generalized-anxiety-disorder H15673072gt Acesso em 05092013 2012
DEWES D ET AL Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de revisotildees sistemaacuteticas Revista de psicologia da IMED v2 n 2 p 385-97 2010
38
FARIA K F Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade generalizada transtorno de pacircnico e fobia social Universidade Federal do Rio Grande do Sul Disponiacutevel em lt httpwwwlumeufrgsbr bitstreamhandle1018340110000826 634pdfgt Acesso em 04092013 2011
FAVA D C ET AL Construccedilatildeo e validaccedilatildeo de tarefya de Stroop Emocional para avaliaccedilatildeo de vieacutes de atenccedilatildeo em mulheres com Transtorno de Ansiedade Generalizada Paideia v 19 n 43 p 159-165 2009
HUDSON JL RAPEE RM From Anxious Temperament to Disorder Na Etiological Model In Heimberg RG Turk C L Mennin DS Generalized Anxiety Disorder Advances in Research and Practice Nova Iorque The Guilford Press 2004
KAPCZINSKI F MARGIS R Transtorno de ansiedade generalizada Knapp P et al (org) Terapia cognitivo-comportamental na praacutetica psiquiaacutetrica (pp 210-247) Porto Alegre Artmed 2004
KNAPP P Princiacutepios fundamentais da terapia cognitiva In Knapp P (org) Terapia cognitivo-comportamental na praacutetica psiquiaacutetrica Porto Alegre Artmed 2004 P 19-41
KNAPP P BECK A T Fundamentos modelos conceituais aplicaccedilotildees e pesquisa da terapia cognitiva Revista Brasileira de Psiquiatria v 30 (supl ll) p 54-64 2008
LEAHY R L Livre de ansiedade Porto Alegre Artmed 2011
MENEZES G B ET AL Resistecircncia ao tratamento nos transtornos de ansiedade fobia social transtorno de ansiedade generalizada e transtorno do pacircnico Revista Brasileira de Psiquiatria v 29 (supl ll) p 55-60 2007
NEWMAN M G ET AL A Randomized Controlled Trial of Cognitive-Behavioral Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated Techniques from Emotion-focused and Interpersonal Therapies J Consult Clin Psychol v79 n 2 p 171-181 2011
NEWMAN M G amp BORKOVEC T D Cognitive-behavioral treatment of generalized anxiety disorder The Clinical Psychologist v48 n4 p 5-7 1996
OLIVEIRA M A M SOUSA W P S O uso da Terapia Cognitiva No Tratamento do Transtorno De Ansiedade Generalizada Departamento De Psicologia ndash UFRN ndash Disponiacutevel emlthttpwwwcchlaufrnbrshXVIIIartigosGT36Artigo20Revisado 20Anais20SMpdfgt (2012)
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OLIVEIRA M I S Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de ansiedade relato de caso Revista Brasileira de Terapias Cognitivas v 7 n 1 p 30-34 2011
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Classificaccedilatildeo internacional de doenccedilas e problemas relacionados agrave sauacutede CID 10 3 ed Satildeo Paulo EDUSP 2008
OTTE C Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders current state of the evidence Dialogues Clin Neurosci v13 n4 p413ndash421 2011
PEREIRA A L S Construccedilatildeo de um protocolo de tratamento para o transtorno de ansiedade generalizada 2005 117 f Dissertaccedilatildeo de mestrado do programa de poacutes graduaccedilatildeo em Psicologia do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro ndash UFRJ Rio de Janeiro 2005
RANGEacute B MUSSOI H S Transtorno do pacircnico com agorafobia In Angelotti G (org) Terapia cognitivo comportamental para transtornos da ansiedade 1ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011 Cap 01
RAPGAY L ET AL New Strategies for Combining Mindfulness with Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the Treatment of Generalized Anxiety Disorder Journal of rational-emotive and cognitive-behavior therapy v 29 n 2 p 92-119 2011
VIEIRA M G LUDWIG M W B A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental no tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada Psicologiapt - O Portal dos Psicoacutelogos Disponiacutevel em lt httpwwwpsicologiapt artigostextosA0470pdfgt Acesso em 05092013 2009
WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
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8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
34
em relaccedilatildeo agrave importacircncia da psicoterapia como tratamento para os transtornos
mentais pois a maioria dos pacientes principalmente a parcela mais carente da
sociedade prefere procurar o meacutedico e fazer uso de farmacoterapia a procurar um
psicoacutelogo Percebe-se que infelizmente para grande massa da populaccedilatildeo brasileira
o tratamento psicoloacutegico ainda eacute algo considerado sem muita relevacircncia Neste
sentido cabe ao governo criar possibilidades para que pessoas carentes possam ter
um bom tratamento psicoloacutegico e para que os psicoacutelogos tambeacutem tenham a
possibilidade de uma remuneraccedilatildeo justa
Nesta direccedilatildeo os autores ainda concordam entre si sobre a TCC ser tatildeo
eficaz quanto agrave farmacoterapia ou seja os dois tratamentos datildeo bons resultados
poreacutem a TCC diferentemente da farmacoterapia eacute uma intervenccedilatildeo que natildeo causa
efeitos colaterais e ainda tem um melhor custo-benefiacutecio
Em concordacircncia Knapp Beck (2008) confirmam a eficaacutecia da TCC relatando
que meta-anaacutelises revisadas demonstraram que os efeitos dos resultados em muitas
patologias permanecem mesmo apoacutes a suspensatildeo do tratamento Haacute destaques
expressivos sobre a eficaacutecia em longo prazo para depressatildeo ansiedade
generalizada pacircnico fobia social TOC agressatildeo sexual esquizofrenia e
transtornos internalizantes na infacircncia
Diversos autores objetivaram comparar a TCC com outras abordagens para
avaliar a sua eficaacutecia A TCC se mostrou superior a terapia de suporte e terapia
psicodinacircmica em relaccedilatildeo a terapia interpessoal e processamento emocional (IPE) x
(TCC) e escuta de suporte (SL) x (TCC) a TCC se mostrou tatildeo eficaz quanto Jaacute
TCC x mindfulness a segunda mostrou-se uma abordagem mais abrangente devido
agraves teacutecnicas mindfulness terem forte potencial de aliviar os sintomas ansiosos Nesta
direccedilatildeo eacute provaacutevel que o protocolo mindifulness associado ao protocolo TCC
(RAPGAY et al 2011) seja um meacutetodo mais completo e eficiente de tratamento do
TAG por isso eacute de grande importacircncia a produccedilatildeo de novos estudos a fim de
enriquecer a literatura jaacute existente
Desta maneira observou-se que dos nove artigos utilizados apenas trecircs se
preocuparam em trazer um conhecimento novo atraveacutes de estudos de casos Assim
foram introduzidas revisotildees com o intuito de aumentar o peso cientiacutefico deste
trabalho diante da escassez de estudos ineacuteditos disponiacuteveis nos anos pesquisados
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
37
7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATIONDSM-IV-TR Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais (4ordf ediccedilatildeo texto revisado) Satildeo Paulo Artmed 2002
ANDREATINI R BOERNGEN-LACERDA R ZORZETTO-FILHO D Tratamento farmacoloacutegico do transtorno de ansiedade generalizada perspectivas futuras Revista Brasileira de Psiquiatria v23(4) p 233-42 2011
BARROS-NETO T P Sem medo de ter medo um guia praacutetico para ajudar pessoas com pacircnico fobias obsessotildees compulsotildees e estresse Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2010
BECK J S Terapia cognitiva teoria e praacutetica Porto Alegre Artmed 1997
BRANCH R WILLSON R Terapia cognitivo-comportamental para Leigos Rio de Janeiro Alta Books 2011
BROWN T OrsquoLEARY T A BARLOW D H Transtorno de ansiedade generalizada In Barlow D H (Org) Manual Cliacutenico dos Transtornos psicoloacutegicos (2ordf Ed) Porto Alegre Artmed 1999
CABALLO VE Manual para o tratamento cognitivo dos transtornos psicoloacutegicos Satildeo Paulo Ed Santos 2003
CASTILHO A R G L ET AL Transtornos de ansiedade Revista Brasileira de Psiquiatria v 22(Supl II) p 20-23 2000
CORDIOLI A V KNAPP P Terapia Cognitivo-comportamental no tratamento dos transtornos mentais Revista Brasileira de Psiquiatria vol30 (suplll) p 51-53 2008
CRASKE M Psychotherapy for generalized anxiety disorder Disponiacutevel em lt httpwwwuptodatecomcontentspsychotherapy-for-generalized-anxiety-disorder H15673072gt Acesso em 05092013 2012
DEWES D ET AL Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de revisotildees sistemaacuteticas Revista de psicologia da IMED v2 n 2 p 385-97 2010
38
FARIA K F Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade generalizada transtorno de pacircnico e fobia social Universidade Federal do Rio Grande do Sul Disponiacutevel em lt httpwwwlumeufrgsbr bitstreamhandle1018340110000826 634pdfgt Acesso em 04092013 2011
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ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Classificaccedilatildeo internacional de doenccedilas e problemas relacionados agrave sauacutede CID 10 3 ed Satildeo Paulo EDUSP 2008
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PEREIRA A L S Construccedilatildeo de um protocolo de tratamento para o transtorno de ansiedade generalizada 2005 117 f Dissertaccedilatildeo de mestrado do programa de poacutes graduaccedilatildeo em Psicologia do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro ndash UFRJ Rio de Janeiro 2005
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
35
Sabe-se que usar revisotildees da literatura para confecccedilatildeo de um trabalho de revisatildeo
natildeo eacute o ideal mas optou-se por incluiacute-las afim de dar um valor maior ao trabalho e
trazer o maacuteximo de intervenccedilotildees possiacuteveis no tratamento do TAG
Em vista do exposto acredita-se que haacute a necessidade de maior produccedilatildeo de
artigos que revelem dados ineacuteditos obtidos por meio de pesquisas com ensaios
cliacutenicos em que sua amostragem seja grande o suficiente para ser validada Um
fator de limitaccedilatildeo de estudo foi ter utilizados apenas os artigos que estavam
disponiacuteveis na internet e natildeo ter recorrido a uma biblioteca com acesso Propotildee-se
mais investimento governamental para que uma maior quantidade de estudos
brasileiros e internacionais seja colocada agrave disposiccedilatildeo de estudantes interessados
no desenvolvimento de novos conhecimentos a fim de beneficiar o crescimento de
novos dados cientiacuteficos e embasados
Assim conclui-se que satildeo necessaacuterios novos estudos e novos instrumentos
que auxiliem num diagnoacutestico preciso de TAG Os meacutedicos tem uma grande
dificuldade de fechar um diagnostico de TAG com precisatildeo pois realmente se trata
de um transtorno complexo Sabe-se que indiviacuteduos portadores de TAG dificilmente
procuram tratamento logo no iniacutecio da patologia muitos passam anos convivendo
com a preocupaccedilatildeo excessiva acreditando que a preocupaccedilatildeo eacute um traccedilo de sua
personalidade E muitos dos que chegam aos consultoacuterios meacutedicos geralmente o
fazem por conta de outras patologias em comorbidade com o TAG
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
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7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATIONDSM-IV-TR Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais (4ordf ediccedilatildeo texto revisado) Satildeo Paulo Artmed 2002
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
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8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Sabe-se que o TAG constitui um transtorno que ocasiona grandes danos a
qualidade de vida do indiviacuteduo De acordo com o estudo realizado pode-se dizer
que a TCC eacute de grande eficaacutecia no tratamento do TAG
Deste modo pode-se observar que satildeo inuacutemeras as teacutecnicas que a TCC tem
a disposiccedilatildeo para o tratamento e entre elas a reestruturaccedilatildeo cognitiva que
possibilita modificaccedilatildeo de crenccedilas disfuncionais tem sido a mais utilizada
Assim sendo conclui-se que a TCC tem se destacado entre as abordagens
existentes pois tem maior efeito no tratamento em longo prazo reduz a necessidade
de ansioliacuteticos natildeo causa efeitos colaterais proporciona melhor custo-benefiacutecio tem
tido uma boa adesatildeo parte dos pacientes e diminui consideravelmente o quadro
sintomatoloacutegico do TAG
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7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATIONDSM-IV-TR Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais (4ordf ediccedilatildeo texto revisado) Satildeo Paulo Artmed 2002
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
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8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
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Assinatura do (a) Aluno (a)
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7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATIONDSM-IV-TR Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais (4ordf ediccedilatildeo texto revisado) Satildeo Paulo Artmed 2002
ANDREATINI R BOERNGEN-LACERDA R ZORZETTO-FILHO D Tratamento farmacoloacutegico do transtorno de ansiedade generalizada perspectivas futuras Revista Brasileira de Psiquiatria v23(4) p 233-42 2011
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DEWES D ET AL Efetividade da terapia cognitivo-comportamental para os transtornos do humor e ansiedade uma revisatildeo de revisotildees sistemaacuteticas Revista de psicologia da IMED v2 n 2 p 385-97 2010
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FARIA K F Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade generalizada transtorno de pacircnico e fobia social Universidade Federal do Rio Grande do Sul Disponiacutevel em lt httpwwwlumeufrgsbr bitstreamhandle1018340110000826 634pdfgt Acesso em 04092013 2011
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OLIVEIRA M A M SOUSA W P S O uso da Terapia Cognitiva No Tratamento do Transtorno De Ansiedade Generalizada Departamento De Psicologia ndash UFRN ndash Disponiacutevel emlthttpwwwcchlaufrnbrshXVIIIartigosGT36Artigo20Revisado 20Anais20SMpdfgt (2012)
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OLIVEIRA M I S Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de ansiedade relato de caso Revista Brasileira de Terapias Cognitivas v 7 n 1 p 30-34 2011
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Classificaccedilatildeo internacional de doenccedilas e problemas relacionados agrave sauacutede CID 10 3 ed Satildeo Paulo EDUSP 2008
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PEREIRA A L S Construccedilatildeo de um protocolo de tratamento para o transtorno de ansiedade generalizada 2005 117 f Dissertaccedilatildeo de mestrado do programa de poacutes graduaccedilatildeo em Psicologia do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro ndash UFRJ Rio de Janeiro 2005
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RAPGAY L ET AL New Strategies for Combining Mindfulness with Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the Treatment of Generalized Anxiety Disorder Journal of rational-emotive and cognitive-behavior therapy v 29 n 2 p 92-119 2011
VIEIRA M G LUDWIG M W B A importacircncia da psicoterapia cognitivo comportamental no tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada Psicologiapt - O Portal dos Psicoacutelogos Disponiacutevel em lt httpwwwpsicologiapt artigostextosA0470pdfgt Acesso em 05092013 2009
WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
40
8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
_______________________
Assinatura do (a) Aluno (a)
38
FARIA K F Uma revisatildeo bibliograacutefica de teacutecnicas cognitivas e comportamentais utilizadas no transtorno de ansiedade generalizada transtorno de pacircnico e fobia social Universidade Federal do Rio Grande do Sul Disponiacutevel em lt httpwwwlumeufrgsbr bitstreamhandle1018340110000826 634pdfgt Acesso em 04092013 2011
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HUDSON JL RAPEE RM From Anxious Temperament to Disorder Na Etiological Model In Heimberg RG Turk C L Mennin DS Generalized Anxiety Disorder Advances in Research and Practice Nova Iorque The Guilford Press 2004
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39
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ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Classificaccedilatildeo internacional de doenccedilas e problemas relacionados agrave sauacutede CID 10 3 ed Satildeo Paulo EDUSP 2008
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RANGEacute B MUSSOI H S Transtorno do pacircnico com agorafobia In Angelotti G (org) Terapia cognitivo comportamental para transtornos da ansiedade 1ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo 2011 Cap 01
RAPGAY L ET AL New Strategies for Combining Mindfulness with Integrative Cognitive Behavioral Therapy for the Treatment of Generalized Anxiety Disorder Journal of rational-emotive and cognitive-behavior therapy v 29 n 2 p 92-119 2011
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
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8 ANEXOS
Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
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Assinatura do (a) Aluno (a)
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OLIVEIRA M I S Intervenccedilatildeo cognitivo-comportamental em transtorno de ansiedade relato de caso Revista Brasileira de Terapias Cognitivas v 7 n 1 p 30-34 2011
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Classificaccedilatildeo internacional de doenccedilas e problemas relacionados agrave sauacutede CID 10 3 ed Satildeo Paulo EDUSP 2008
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PEREIRA A L S Construccedilatildeo de um protocolo de tratamento para o transtorno de ansiedade generalizada 2005 117 f Dissertaccedilatildeo de mestrado do programa de poacutes graduaccedilatildeo em Psicologia do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro ndash UFRJ Rio de Janeiro 2005
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WRIGHT J H BASCO M R THASE M E Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental Porto Alegre Artmed 2008
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Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo
Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
Satildeo Paulo 10 de Dezembro de 2013
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40
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Termo de Responsabilidade Autoral
Eu Maacutercia Renata de Almeida Soares afirmo que o presente trabalho e suas
devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da
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Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de
Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob
o tiacutetulo ldquoA eficaacutecia da aplicaccedilatildeo da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
do transtorno de ansiedade generalizadardquo isentando mediante o presente termo o
Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu orientador
e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave
Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as
responsabilidades civis e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a
confecccedilatildeo da monografia
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