Upload
ngohanh
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 0
CENTRO DE ENTRENAMIENTO EN TRABAJO
DE ALTO RIESGO
CENTAR
CURSO BASICO EN REANIMACION CARDIOPULMONAR
PEDIATRICO Y NEONATAL PARA PERSONAL DOCENTE
Manual del Participante
NOMBRE_____________________________________________
Envigado 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 1
Bienvenido(a) al Curso en Reanimacioacuten Baacutesica pediaacutetrica y neonatal donde
aprenderaacute la forma de actuar ante una emergencia cardiovascular de un nintildeo
oacute infante Esperamos que las herramientas dadas durante el curso esteacuten
encaminadas siempre a la prevencioacuten de lesiones en los nintildeos
Le recomendamos leer paso a paso el manual de esta forma podraacute entenderlo
mejor Si alguna palabra le es ajena diriacutejase al glosario de teacuterminos oacute solicite
ayuda al instructor
Esperamos que este manual este acorde para el faacutecil entendimiento y
aprendizaje de los participantes
Cordialmente
Juan Camilo Henao Manrique
Gerente CENTAR
Tecnoacutelogo en Atencioacuten Prehospitalaria (U-CES)
Instructor RCP
Bombero Profesional Nivel II
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 2
INTRODUCCION
Las emergencias cardiovasculares como lo es el paro Cardiorespiratorio son
situaciones para las que la mayoriacutea de la gente no estaacute preparada atender
Podemos decir que casi el 90 de los paro Cardiorespiratorio que suceden fuera
del hospital son presenciado por personal lego (no son del aacuterea de la salud) y de
estos el 60 no tiene ninguacuten entrenamiento en realizar maniobras de soporto vital
cardiaco (reanimacioacuten cardiopulmonar)
Los adultos son los que maacutes vemos en este tipo de emergencia muchos de ellos
por enfermedades preexistentes (problemas cardiacos hipertensioacuten arterial
insuficiencia renal caacutencer etc) que predisponen al paciente para sufrir un evento
cardiaco Pero los nintildeos no son ajenos a esto en ellos no se da tanto por
enfermedades pero si por otros eventos adversos en su mayoriacutea de tipo
accidental
Los nintildeos pasan la mayoriacutea del tiempo en lugares fuera de su casa y es el colegio
o escuela donde pasan maacutes del 50 del diacutea Pero por eso no los hace
vulnerables a no sufrir un paro Cardiorespiratorio En muchos casos los que
presencian estos casos son los docentes quienes se sienten impotentes de no
saber queacute hacer en estos casos
Es por eso que se hace necesario que quienes cuidan e instruyen a nuestros nintildeos
esteacuten preparados en caso tal de presenciar un paro respiratorio o el
atragantamiento del nintildeo por alguacuten objeto
Por eso se lanza este curso con el objetivo de ensentildear las medidas baacutesicas de
actuacioacuten ante un paro Cardiorespiratorio en un lactante o nintildeo mayor antes de que
llegue un Equipo de Atencioacuten Prehospitalaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 3
GLOSARIO
AHOGAMIENTO El ahogamiento es un tipo de asfixia debida a la inmersioacuten en el
agua o falta de aire
ANOXIA Una carencia del oxigeno Las ceacutelulas del cerebro necesitan el oxigeno
para permanecer vivo Cuando el flujo de la sangre al cerebro se reduce o cuando
el oxigeno en la sangre es demasiado bajo se dantildean las ceacutelulas del cerebro
ASFIXIA La asfixia se produce cuando deja de fluir oxiacutegeno a los pulmones por
una obstruccioacuten en la garganta o traacutequea habitualmente por fallos en la deglucioacuten
de soacutelidos (atragantamiento)
ASPIRACION PULMONAR Cuando el liquido o el alimento entre los pulmones a
traveacutes de la traacutequea Puede causar una infeccioacuten del pulmoacuten como es la neumoniacutea
por aspiracioacuten
ATONIA Falta de fuerza o del tono normal de un muacutesculo o de un oacutergano
contraacutectil Se produce cuando se pierde el estado de tensioacuten de contractilidad y de
movimiento de una parte del organismo dotado de tales capacidades (piel
muacutesculos oacuterganos internos)
CADENA DE SUPERVIVENCIA Teacutecnica que se utiliza para ensentildear los pasos a
seguir cuando una persona presencia una emergencia meacutedica de origen suacutebito Ej
Desmayo o Desvanecimiento y que su secuencia estaacute encaminada a tener
respuesta raacutepido de los SEM
CARDIOPATIAS Nombre geneacuterico de las enfermedades del corazoacuten
CIRCULACION Paso de la sangre del corazoacuten a los tejidos por medio de los
vasos y viceversa
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 4
CUERPO EXTRANtildeO Objeto que no hace parte de las estructuras anatoacutemicas de
ser humano y que al ingresar a al cuerpo genera alteraciones fisioloacutegicas (de
funcionamiento) que ponen en riesgo la vida del paciente
DEGLUCION Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el esoacutefago
pasando por la faringe Esta accioacuten recibe vulgarmente el nombre de tragar
DEPRESION RESPIRATORIA Respiracioacuten lenta o con insuficiente fuerza de tal
forma que no puede proporcionar una ventilacioacuten y perfusioacuten adecuada de los
pulmones
EMERGENCIA situacioacuten que amenaza la vida de una persona y que requiere de
atencioacuten inmediata para revertir la situacioacuten amenazante Con los recursos que
poseo no puedo atender de manera eficaz la emergencia y se necesitara la
intervencioacuten de personal y equipos acordes para la para el caso
HEMORRAGIA La hemorragia es la salida de sangre fuera de su normal
continente que es el sistema cardiovascular Es una situacioacuten que provoca una
peacuterdida de sangre la cual puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los
vasos sanguiacuteneos en el interior del cuerpo) por un orificio natural del cuerpo (como
la vagina boca o recto) o externa a traveacutes de una ruptura de la piel
HIPOFARINGE La hipofaringe es la parte del esoacutefago o tubo alimentario que se
encuentra al lado y detraacutes de la laringe La hipofaringe es el acceso hacia el
esoacutefago La comida pasa desde la boca y a traveacutes de la hipofaringe
HIPOPERFUSION Falta de riego sanguiacuteneo a una regioacuten del cuerpo
HIPOVENTILACION Se refiere a una respiracioacuten demasiado superficial o
demasiado lenta lo cual no satisface las necesidades del cuerpo Tambieacuten puede
referirse a la reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar
HIPOVOLEMIA Es una disminucioacuten del volumen circulante de sangre debido a
muacuteltiples factores como hemorragias deshidratacioacuten quemaduras entre otros
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 5
HIPOXIA Disminucioacuten del nivel de oxiacutegeno en la sangre o en los tejidos
INMERSION cuando algo o alguien se sumerge profundo en liacutequidos
INTOXICACION Entrada en el organismo de sustancias venenosas capaces de
provocar alteraciones patoloacutegicas
IZQUEMIA Trastorno circulatorio por el que se interrumpe el riego sanguiacuteneo de un
oacutergano o tejido
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO El liacutequido cerebroespinal o cefalorraquiacutedeo
conocido como LCR es un liacutequido de color transparente que bantildea el cerebro y la
meacutedula espinal
MICROORGANISMO Un microorganismo tambieacuten llamado microbio u organismo
microscoacutepico es un ser vivo que soacutelo puede visualizarse con el microscopio
NEONATO Un neonato o recieacuten nacido es un bebe que tiene 27 diacuteas o menos
desde su nacimiento bien sea por parto o por cesaacuterea
OCCIPITAL Hueso de la parte posterior e inferior del craacuteneo
PRIMER RESPONDIENTE Se define primer respondiente a la persona que llega
primero al lugar del incidente y que ha recibido formacioacuten miacutenima de atencioacuten de
urgencias medicas Dentro de estos pueden estar Bomberos Policiacuteas Maestros
Vecinos etc
REANIMACION AVANZADA procedimientos para restituir la respiracioacuten y
circulacioacuten del paciente con medicamentos y equipos Procedimientos que lo
realizan personal medico o parameacutedico con entrenamiento en soporte de vida
avanzado
REANIMACION BASICA procedimiento para restituir la respiracioacuten y la circulacioacuten
del paciente mediante maniobras baacutesicas como respiracioacuten boca a boca y masaje
cardiaco Solo necesita entrenamiento miacutenimo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 6
RESPIRACION proceso quiacutemico de intercambio gaseoso al tomar oxigeno de la
atmosfera y cambiar por CO2 al interior del pulmoacuten y expulsarlo al exterior
SEM El servicio de emergencias medicas son entidades puacuteblicas o privadas que
prestan el servicio de atencioacuten medica Prehospitalaria y que cuentan con personal
idoacuteneo y equipos adecuados para la atencioacuten de emergencias fuera del hospital
Estos servicios son prestados en Colombia por Cuerpos de Bomberos organismos
de socorros y empresas privadas
SHOKC En fisiologiacutea situacioacuten de insuficiencia circulatoria aguda de la sangre Es
el resultado de la incapacidad del corazoacuten para bombear un volumen adecuado de
sangre a la presioacuten necesaria para que pueda llegar a los principales oacuterganos del
cuerpo
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El sistema nervioso central (SNC) estaacute
constituido por el enceacutefalo y la meacutedula espinal Controla funciones esenciales en el
cuerpo como la respiracioacuten
TIRAJES COSTALES Corresponde al movimiento de los muacutesculos hacia adentro
entre las costillas como resultado de la reduccioacuten de la presioacuten en la cavidad
toraacutecica Los movimientos usualmente son un signo de dificultad respiratoria
TONO MUSCULAR El tono muscular tambieacuten conocido como tensioacuten muscular
residual o tono es la contraccioacuten parcial pasiva y continua de los muacutesculos Ayuda
a mantener la postura y suele decrecer durante la fase REM del suentildeo
TRAQUEA Es un oacutergano del aparato respiratorio de caraacutecter cartilaginoso y
membranoso que va desde la laringe a los bronquios Tambieacuten se le llama
traquearteria y su funcioacuten es brindar una viacutea abierta al aire inhalado y exhalado
desde los pulmones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 7
TRAUMA CRANEOENCEFALICO Se define al Traumatismo Craneoencefaacutelico
(TCE) como cualquier lesioacuten fiacutesica o deterioro funcional del contenido craneal
secundario a un intercambio brusco de energiacutea mecaacutenica producido por accidentes
de traacutefico laborales caiacutedas o agresiones
TRAUMA Lesioacuten de los tejidos por agentes mecaacutenicos generalmente externos
URGENCIA Alteracioacuten de la integridad fiacutesica o mental de una persona causada por
trauma o por enfermedad de cualquier origen que genere una demanda de atencioacuten
Meacutedica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte
VASCULARIZADOS se dice cuando un oacutergano o tejido tiene muchos vasos que
llegan a el para realizar irrigacioacuten sanguiacutenea
VENTILACION Accioacuten mecaacutenica de movimiento del aire (gases) al entrar y salir de
los pulmones Se realiza por movimientos musculares principalmente el diafragma
VIA AEREA Es la viacutea de acceso del aire a los pulmones y estaacute formada por la
laringe la traacutequea y los bronquios principales derecho e izquierdo
VIRUS Los virus son partiacuteculas microscoacutepicas constituidas por un aacutecido nucleiacutedo
que forma su genoma y rodeado de una capa proteica
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 8
GENERALIDADES EN
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 9
LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MEacuteDICAS (SEM)
La atencioacuten de emergencias pediaacutetricas tanto a nivel prehospitalario como
intrahospitalario que se desarrolle oportunamente aumenta las tasa de
supervivencia funcional de aquellos nintildeos que sean victima de enfermedades yo
lesiones criticas Durante muchos antildeos los Servicios de Emergencias Medicas
(SEM) son lo que han respondido a atender las emergencias cardiacas
principalmente en los adultos en algunos paiacuteses con desarrollo a nivel mundial El
principal problema que se encontroacute era que los SEM no teniacutean la capacidad de
desarrollar maniobras de resucitacioacuten y estabilizacioacuten para la poblacioacuten pediaacutetrica
pues todos sus esfuerzos y conocimientos estaban orientados a la atencioacuten de los
adultos llevando a un segundo plano la atencioacuten de Emergencias pediaacutetricas
Ahora con el paso del tiempo y con un evidente aumento de los accidentes
pediaacutetricos se identifico la necesidad que los SEM estuvieran capacitado para
atender las necesidades para pacientes pediaacutetricos Los SEM en la actualidad
deben satisfacer de igual manera los requerimientos de soporte de vida pediaacutetricos
como los de los adultos esto debido al creciente nuacutemero de nintildeos con
requerimientos de atencioacuten especial para garantizar su salud
Cuando ocurre una emergencia con un nintildeo los que presencian este acto son
aquellas personas que permanecen con el infante la mayor parte del tiempo
(padres hermanos abuelos maestros etc) pero en muchos casos la falta de
conocimiento la angustia y el miedo hacen que no se deacute e l tratamiento adecuado
para la situacioacuten que amenaza la vida del nintildeo
Es por eso que se hace necesario que el personal lego (personas que no son del
aacuterea de la salud) esteacuten organizados para afrontar y atender de manera oportuna
las emergencias pediaacutetricas que presencien y que este entrenado para realizar
maniobras destinadas a evaluar sostener o restablecer la ventilacioacuten y la
circulacioacuten eficaz del nintildeo que se encuentre en paro respiratorio o
Cardiorespiratorio
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 10
Del mismo modo aquellas personas que presencien o participen en la atencioacuten de
un infante conozcan cual es el SEM de su localidad y cuando activarlo Los minutos
son valiosos cuando un nintildeo esta en paro por eso es necesario mantener los
nuacutemeros de emergencias a la mano para aumentar la supervivencia del paciente
EPIDEMIOLOGIA DEL PARO CARDIORESPIRATORIO EN LOS NINtildeOS
Los paros Cardiorespiratorio en los nintildeos tienen altas diferencias sobre los adultos
ademaacutes que tambieacuten resulta distinto de acuerdo a la edad del paciente (recieacuten
nacido lactante nintildeo pequentildeo y nintildeo mayor) la mayor diferencia entre los nintildeos y
el adulto se ve en las causas que llevan al paciente a sufrir paro Cardiorespiratorio
mientras en los adultos son producto de sinnuacutemeros de enfermedades y
traumatismos en los nintildeos las principal causa es de origen respiratorio y raramente
es de origen cardiaco Es decir el principal problema que lleva a un nintildeo a sufrir en
evento de paro es la hipoxia (Disminucioacuten del aporte de oxigeno en la sangre) que
puede ser producido por muchos factores ambientales
Una de las causas maacutes comunes que llevan al paro respiratorio en la poblacioacuten
infantil es la obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea por objetos (monedas dulces
vomito fichas de parques etc) neumoniacuteas accidentes inhalacioacuten de humo
ahogamiento y traumatismos
Las depresiones respiratorias por intoxicaciones convulsiones prolongadas
aumento de la presioacuten intracraneal (golpes en la cabeza) meningitis tambieacuten
aportan gran nuacutemero de nintildeos en peligro de muerte por falta de oxigeno La
segunda causa de paro en los nintildeos despueacutes del deacuteficit en la viacutea aeacuterea es de
origen circulatorio es decir por la falta de un buen y eficaz bombeo de la sangre
especialmente por Shock Seacuteptico perdida de fluidos por quemaduras
deshidratacioacuten y hemorragia aguda lo que hace que el paciente presente
hipoperfusion (disminucioacuten de la irrigacioacuten sanguiacutenea) en los oacuterganos vitales y
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 11
tejidos del cuerpo humano En el recieacuten nacido dentro de las causales de paro
Respiratorio encontramos asfixia neonatal y siacutendrome hipoxico - isqueacutemico
cerebral hemorragia cerebral aspiracioacuten pulmonar y malformaciones congeacutenitas
graves
Los accidentes fortuitos que se presentan en los hogares escuelas y accidentes de
transito se encuentran dentro de las primeras causas que lleva al nintildeo a presenta
PCR en nintildeos mayores de un antildeo Los accidentes con bicicletas quemaduras con
liacutequidos calientes herida por arma de fuego ahogamiento-inmersioacuten en agua Esta
uacuteltima es mas comuacuten en los nintildeos que se encuentran entre 1 a 5 antildeos de vida El
paro Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil tiene una mayor probabilidad de
muerte en comparacioacuten con los adultos
Los nintildeos que presenten PCR fuera del hospital la tasa de supervivencia son del 3
al 17 con un gran deterioro neuroloacutegico de los sobrevivientes desencadenado por
la hipoxia cerebral
VALORACION INICIAL DEL NINtildeO
Hay que tener en cuenta que un nintildeo enfermo o lesionados en un nintildeo atemorizado
Las emergencias imprevistas que alteren la salud del nintildeo se convierte en un acto
estresante tanto para el nintildeo como para familiares y profesores Cuando se
presencia una emergencia o urgencia ante un lactante o nintildeo es preciso mantener
una actitud de calma que resulte tranquilizadora para el nintildeo acompantildeantes y
familiares Cuando se va acercar al nintildeo debe hacerse de forma gradual asiacute
evitara que se produzca una inquietud aun mayor pues el mero hecho de correr
hacia un nintildeo puede agravar su estado En muchas ocasiones las estabilidad fiacutesica
suele ser la primera accioacuten que se hace al momento de reaccionar pero no
podemos pasar inadvertido y mucho menos menospreciar la idea de que el paciente
pueda desarrollar un estreacutes sicoacutelogo producto de la situacioacuten que esta viviendo el
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 12
nintildeo El deterioro fiacutesico asociado al estreacutes sicoloacutegico puede prevenirse con
teacutecnicas sencillas dirigidas a amortiguar la ansiedad del nintildeo
La respuesta sicoloacutegica del nintildeo frente a la enfermedad o la lesioacuten depende de
muchos factores entre los cuales destacan el grado de desarrollo cultural
experiencias vividas la naturaleza de la situacioacuten y el acompantildeamiento Los
lactantes y nintildeos pueden tambieacuten sufrir una regresioacuten del desarrollo tanto durante
una situacioacuten estresante como despueacutes de ella que los devuelve a un nivel en el
que se sienten maacutes seguros
Aunque esta regresioacuten genera en el nintildeo una mayor confianza y seguridad tambieacuten
puede originar una perdida del autoestima y una disminucioacuten de su capacidad para
comunicarse con los profesionales que lo ayudan y los adultos en general lo que
complica la situacioacuten para todos los que intervienen en ella
Por eso es necesario aprender a realizar una valoracioacuten raacutepida de primera
impresioacuten antes de tocar el nintildeo que se encuentra enfermo o lesionado pues la
sola exploracioacuten podriacutea perturbarlo y modificar los resultados
Cuando se acuda a auxiliar a un nintildeo mayor o adolescente seraacute mas faacutecil
comportarse casi igual que delante de un adulto solo camine hacia el y pregunte si
se encuentra bien y que le pasa
EL TRIANGULO DE LA VALORACION PEDIATRICA EN RCP
Es un instrumento uacutetil que se esta convirtiendo raacutepidamente en la norma de los
Cursos de Reanimacioacuten Pediaacutetrica a nivel mundial El triangulo nos recuerda que
asiacute como los tres lados de un triangulo estaacuten interrelacionados y tienen la misma
importancia la valoracioacuten de los hallazgos vinculados con el aspecto la respiracioacuten
y la circulacioacuten estaacute interrelacionados en los nintildeos Los tres lados del triangulo (el
aspecto la respiracioacuten y la circulacioacuten) pueden ayudar a recordar los principales
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 13
AS
PE
CTO
(est
ado m
enta
l post
ura
to
no m
usc
ula
r)
factores a considerar a la hora de formar una primera impresioacuten y de llevar a cabo
la valoracioacuten inicial
A diferencia de lo que sucede en los adultos en los nintildeos estos hallazgos no
implican necesariamente alteraciones aisladas de diversos oacuterganos y sistemas sino
que en realidad reflejan una relacioacuten compleja entre el estado mental el tono
muscular la respiracioacuten y la circulacioacuten
TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA
Figura Ndeg1 triangulo de Valoracioacuten pediaacutetrica
Valoracioacuten Pediaacutetrica
Igual que en los adultos la valoracioacuten del paciente pediaacutetrico debe ser sistemaacutetica
es decir ha de hacerse y seguir un orden De esta manera se evitara que el
estreacutes de la urgencia y la distraccioacuten como por Ej El ruido que hacen las demaacutes
personas carros llantos etc haga que se pierdan datos valiosos oacute que se omitan
intervenciones importantes
ESTUDIO PRELIMINAR DE LA ESCENA
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 14
Acceso y Bioseguridad
A medida que se vaya acercando hay que asegurarse de efectuar un estudio
preliminar de la escena de urgencia en lo que se refiere tanto a factores de
seguridad como a cualquier indicio sobre el mecanismo de la lesioacuten del paciente
Ej Usted encuentra una bicicleta con gran deformidad y encuentra un nintildeo sin
casos e inmoacutevil en la calle Tambieacuten sobre la naturaleza de la enfermedad del nintildeo
Ej Un limpiador caustico vertido y un nintildeo yace en el piso inmoacutevil
La valoracioacuten de la escena juega un papel importante a la hora de atender un
incidente pues no solo se debe salvaguardar la vida del paciente sino tambieacuten la
del socorrista o persona que intervenga en el auxilio de nintildeo
Para realizar un buen acercamiento debemos conocer que es el mecanismo de
Acceso Seguro a la Escena (ASE) Conocer sus pasos es de vital importancia
pues estos nos ayudaran a realizar un abordaje al paciente de forma segura sin que
nuestras vidas como auxiliadores corran peligro y pasemos de ser socorrista a
victima
Acceso Procedimientos mediante los cuales protegemos la vida tanto del
paciente como la del socorrista Se compone de tres factores importantes
que son
Preparacioacuten
Control de la escena
Acceso al paciente
Preparacioacuten Se requieren de tres aspectos fundamentales en la persona
que vaya actuar de forma directa en una emergencia estos son
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 15
Capacitacioacuten y entrenamiento
Herramientas y Equipos
Condiciones fiacutesicas y mentales
Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un
punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las
labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario
Sentildealizar el aacuterea y acordonar
Control de Derrames
Eliminar o controlar otros riesgos
Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los
demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y
nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente
personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al
paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base
para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo
tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese
tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre
se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso
Mecanismo del Trauma
Bioseguridad
Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de
coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 1
Bienvenido(a) al Curso en Reanimacioacuten Baacutesica pediaacutetrica y neonatal donde
aprenderaacute la forma de actuar ante una emergencia cardiovascular de un nintildeo
oacute infante Esperamos que las herramientas dadas durante el curso esteacuten
encaminadas siempre a la prevencioacuten de lesiones en los nintildeos
Le recomendamos leer paso a paso el manual de esta forma podraacute entenderlo
mejor Si alguna palabra le es ajena diriacutejase al glosario de teacuterminos oacute solicite
ayuda al instructor
Esperamos que este manual este acorde para el faacutecil entendimiento y
aprendizaje de los participantes
Cordialmente
Juan Camilo Henao Manrique
Gerente CENTAR
Tecnoacutelogo en Atencioacuten Prehospitalaria (U-CES)
Instructor RCP
Bombero Profesional Nivel II
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 2
INTRODUCCION
Las emergencias cardiovasculares como lo es el paro Cardiorespiratorio son
situaciones para las que la mayoriacutea de la gente no estaacute preparada atender
Podemos decir que casi el 90 de los paro Cardiorespiratorio que suceden fuera
del hospital son presenciado por personal lego (no son del aacuterea de la salud) y de
estos el 60 no tiene ninguacuten entrenamiento en realizar maniobras de soporto vital
cardiaco (reanimacioacuten cardiopulmonar)
Los adultos son los que maacutes vemos en este tipo de emergencia muchos de ellos
por enfermedades preexistentes (problemas cardiacos hipertensioacuten arterial
insuficiencia renal caacutencer etc) que predisponen al paciente para sufrir un evento
cardiaco Pero los nintildeos no son ajenos a esto en ellos no se da tanto por
enfermedades pero si por otros eventos adversos en su mayoriacutea de tipo
accidental
Los nintildeos pasan la mayoriacutea del tiempo en lugares fuera de su casa y es el colegio
o escuela donde pasan maacutes del 50 del diacutea Pero por eso no los hace
vulnerables a no sufrir un paro Cardiorespiratorio En muchos casos los que
presencian estos casos son los docentes quienes se sienten impotentes de no
saber queacute hacer en estos casos
Es por eso que se hace necesario que quienes cuidan e instruyen a nuestros nintildeos
esteacuten preparados en caso tal de presenciar un paro respiratorio o el
atragantamiento del nintildeo por alguacuten objeto
Por eso se lanza este curso con el objetivo de ensentildear las medidas baacutesicas de
actuacioacuten ante un paro Cardiorespiratorio en un lactante o nintildeo mayor antes de que
llegue un Equipo de Atencioacuten Prehospitalaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 3
GLOSARIO
AHOGAMIENTO El ahogamiento es un tipo de asfixia debida a la inmersioacuten en el
agua o falta de aire
ANOXIA Una carencia del oxigeno Las ceacutelulas del cerebro necesitan el oxigeno
para permanecer vivo Cuando el flujo de la sangre al cerebro se reduce o cuando
el oxigeno en la sangre es demasiado bajo se dantildean las ceacutelulas del cerebro
ASFIXIA La asfixia se produce cuando deja de fluir oxiacutegeno a los pulmones por
una obstruccioacuten en la garganta o traacutequea habitualmente por fallos en la deglucioacuten
de soacutelidos (atragantamiento)
ASPIRACION PULMONAR Cuando el liquido o el alimento entre los pulmones a
traveacutes de la traacutequea Puede causar una infeccioacuten del pulmoacuten como es la neumoniacutea
por aspiracioacuten
ATONIA Falta de fuerza o del tono normal de un muacutesculo o de un oacutergano
contraacutectil Se produce cuando se pierde el estado de tensioacuten de contractilidad y de
movimiento de una parte del organismo dotado de tales capacidades (piel
muacutesculos oacuterganos internos)
CADENA DE SUPERVIVENCIA Teacutecnica que se utiliza para ensentildear los pasos a
seguir cuando una persona presencia una emergencia meacutedica de origen suacutebito Ej
Desmayo o Desvanecimiento y que su secuencia estaacute encaminada a tener
respuesta raacutepido de los SEM
CARDIOPATIAS Nombre geneacuterico de las enfermedades del corazoacuten
CIRCULACION Paso de la sangre del corazoacuten a los tejidos por medio de los
vasos y viceversa
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 4
CUERPO EXTRANtildeO Objeto que no hace parte de las estructuras anatoacutemicas de
ser humano y que al ingresar a al cuerpo genera alteraciones fisioloacutegicas (de
funcionamiento) que ponen en riesgo la vida del paciente
DEGLUCION Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el esoacutefago
pasando por la faringe Esta accioacuten recibe vulgarmente el nombre de tragar
DEPRESION RESPIRATORIA Respiracioacuten lenta o con insuficiente fuerza de tal
forma que no puede proporcionar una ventilacioacuten y perfusioacuten adecuada de los
pulmones
EMERGENCIA situacioacuten que amenaza la vida de una persona y que requiere de
atencioacuten inmediata para revertir la situacioacuten amenazante Con los recursos que
poseo no puedo atender de manera eficaz la emergencia y se necesitara la
intervencioacuten de personal y equipos acordes para la para el caso
HEMORRAGIA La hemorragia es la salida de sangre fuera de su normal
continente que es el sistema cardiovascular Es una situacioacuten que provoca una
peacuterdida de sangre la cual puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los
vasos sanguiacuteneos en el interior del cuerpo) por un orificio natural del cuerpo (como
la vagina boca o recto) o externa a traveacutes de una ruptura de la piel
HIPOFARINGE La hipofaringe es la parte del esoacutefago o tubo alimentario que se
encuentra al lado y detraacutes de la laringe La hipofaringe es el acceso hacia el
esoacutefago La comida pasa desde la boca y a traveacutes de la hipofaringe
HIPOPERFUSION Falta de riego sanguiacuteneo a una regioacuten del cuerpo
HIPOVENTILACION Se refiere a una respiracioacuten demasiado superficial o
demasiado lenta lo cual no satisface las necesidades del cuerpo Tambieacuten puede
referirse a la reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar
HIPOVOLEMIA Es una disminucioacuten del volumen circulante de sangre debido a
muacuteltiples factores como hemorragias deshidratacioacuten quemaduras entre otros
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 5
HIPOXIA Disminucioacuten del nivel de oxiacutegeno en la sangre o en los tejidos
INMERSION cuando algo o alguien se sumerge profundo en liacutequidos
INTOXICACION Entrada en el organismo de sustancias venenosas capaces de
provocar alteraciones patoloacutegicas
IZQUEMIA Trastorno circulatorio por el que se interrumpe el riego sanguiacuteneo de un
oacutergano o tejido
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO El liacutequido cerebroespinal o cefalorraquiacutedeo
conocido como LCR es un liacutequido de color transparente que bantildea el cerebro y la
meacutedula espinal
MICROORGANISMO Un microorganismo tambieacuten llamado microbio u organismo
microscoacutepico es un ser vivo que soacutelo puede visualizarse con el microscopio
NEONATO Un neonato o recieacuten nacido es un bebe que tiene 27 diacuteas o menos
desde su nacimiento bien sea por parto o por cesaacuterea
OCCIPITAL Hueso de la parte posterior e inferior del craacuteneo
PRIMER RESPONDIENTE Se define primer respondiente a la persona que llega
primero al lugar del incidente y que ha recibido formacioacuten miacutenima de atencioacuten de
urgencias medicas Dentro de estos pueden estar Bomberos Policiacuteas Maestros
Vecinos etc
REANIMACION AVANZADA procedimientos para restituir la respiracioacuten y
circulacioacuten del paciente con medicamentos y equipos Procedimientos que lo
realizan personal medico o parameacutedico con entrenamiento en soporte de vida
avanzado
REANIMACION BASICA procedimiento para restituir la respiracioacuten y la circulacioacuten
del paciente mediante maniobras baacutesicas como respiracioacuten boca a boca y masaje
cardiaco Solo necesita entrenamiento miacutenimo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 6
RESPIRACION proceso quiacutemico de intercambio gaseoso al tomar oxigeno de la
atmosfera y cambiar por CO2 al interior del pulmoacuten y expulsarlo al exterior
SEM El servicio de emergencias medicas son entidades puacuteblicas o privadas que
prestan el servicio de atencioacuten medica Prehospitalaria y que cuentan con personal
idoacuteneo y equipos adecuados para la atencioacuten de emergencias fuera del hospital
Estos servicios son prestados en Colombia por Cuerpos de Bomberos organismos
de socorros y empresas privadas
SHOKC En fisiologiacutea situacioacuten de insuficiencia circulatoria aguda de la sangre Es
el resultado de la incapacidad del corazoacuten para bombear un volumen adecuado de
sangre a la presioacuten necesaria para que pueda llegar a los principales oacuterganos del
cuerpo
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El sistema nervioso central (SNC) estaacute
constituido por el enceacutefalo y la meacutedula espinal Controla funciones esenciales en el
cuerpo como la respiracioacuten
TIRAJES COSTALES Corresponde al movimiento de los muacutesculos hacia adentro
entre las costillas como resultado de la reduccioacuten de la presioacuten en la cavidad
toraacutecica Los movimientos usualmente son un signo de dificultad respiratoria
TONO MUSCULAR El tono muscular tambieacuten conocido como tensioacuten muscular
residual o tono es la contraccioacuten parcial pasiva y continua de los muacutesculos Ayuda
a mantener la postura y suele decrecer durante la fase REM del suentildeo
TRAQUEA Es un oacutergano del aparato respiratorio de caraacutecter cartilaginoso y
membranoso que va desde la laringe a los bronquios Tambieacuten se le llama
traquearteria y su funcioacuten es brindar una viacutea abierta al aire inhalado y exhalado
desde los pulmones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 7
TRAUMA CRANEOENCEFALICO Se define al Traumatismo Craneoencefaacutelico
(TCE) como cualquier lesioacuten fiacutesica o deterioro funcional del contenido craneal
secundario a un intercambio brusco de energiacutea mecaacutenica producido por accidentes
de traacutefico laborales caiacutedas o agresiones
TRAUMA Lesioacuten de los tejidos por agentes mecaacutenicos generalmente externos
URGENCIA Alteracioacuten de la integridad fiacutesica o mental de una persona causada por
trauma o por enfermedad de cualquier origen que genere una demanda de atencioacuten
Meacutedica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte
VASCULARIZADOS se dice cuando un oacutergano o tejido tiene muchos vasos que
llegan a el para realizar irrigacioacuten sanguiacutenea
VENTILACION Accioacuten mecaacutenica de movimiento del aire (gases) al entrar y salir de
los pulmones Se realiza por movimientos musculares principalmente el diafragma
VIA AEREA Es la viacutea de acceso del aire a los pulmones y estaacute formada por la
laringe la traacutequea y los bronquios principales derecho e izquierdo
VIRUS Los virus son partiacuteculas microscoacutepicas constituidas por un aacutecido nucleiacutedo
que forma su genoma y rodeado de una capa proteica
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 8
GENERALIDADES EN
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 9
LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MEacuteDICAS (SEM)
La atencioacuten de emergencias pediaacutetricas tanto a nivel prehospitalario como
intrahospitalario que se desarrolle oportunamente aumenta las tasa de
supervivencia funcional de aquellos nintildeos que sean victima de enfermedades yo
lesiones criticas Durante muchos antildeos los Servicios de Emergencias Medicas
(SEM) son lo que han respondido a atender las emergencias cardiacas
principalmente en los adultos en algunos paiacuteses con desarrollo a nivel mundial El
principal problema que se encontroacute era que los SEM no teniacutean la capacidad de
desarrollar maniobras de resucitacioacuten y estabilizacioacuten para la poblacioacuten pediaacutetrica
pues todos sus esfuerzos y conocimientos estaban orientados a la atencioacuten de los
adultos llevando a un segundo plano la atencioacuten de Emergencias pediaacutetricas
Ahora con el paso del tiempo y con un evidente aumento de los accidentes
pediaacutetricos se identifico la necesidad que los SEM estuvieran capacitado para
atender las necesidades para pacientes pediaacutetricos Los SEM en la actualidad
deben satisfacer de igual manera los requerimientos de soporte de vida pediaacutetricos
como los de los adultos esto debido al creciente nuacutemero de nintildeos con
requerimientos de atencioacuten especial para garantizar su salud
Cuando ocurre una emergencia con un nintildeo los que presencian este acto son
aquellas personas que permanecen con el infante la mayor parte del tiempo
(padres hermanos abuelos maestros etc) pero en muchos casos la falta de
conocimiento la angustia y el miedo hacen que no se deacute e l tratamiento adecuado
para la situacioacuten que amenaza la vida del nintildeo
Es por eso que se hace necesario que el personal lego (personas que no son del
aacuterea de la salud) esteacuten organizados para afrontar y atender de manera oportuna
las emergencias pediaacutetricas que presencien y que este entrenado para realizar
maniobras destinadas a evaluar sostener o restablecer la ventilacioacuten y la
circulacioacuten eficaz del nintildeo que se encuentre en paro respiratorio o
Cardiorespiratorio
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 10
Del mismo modo aquellas personas que presencien o participen en la atencioacuten de
un infante conozcan cual es el SEM de su localidad y cuando activarlo Los minutos
son valiosos cuando un nintildeo esta en paro por eso es necesario mantener los
nuacutemeros de emergencias a la mano para aumentar la supervivencia del paciente
EPIDEMIOLOGIA DEL PARO CARDIORESPIRATORIO EN LOS NINtildeOS
Los paros Cardiorespiratorio en los nintildeos tienen altas diferencias sobre los adultos
ademaacutes que tambieacuten resulta distinto de acuerdo a la edad del paciente (recieacuten
nacido lactante nintildeo pequentildeo y nintildeo mayor) la mayor diferencia entre los nintildeos y
el adulto se ve en las causas que llevan al paciente a sufrir paro Cardiorespiratorio
mientras en los adultos son producto de sinnuacutemeros de enfermedades y
traumatismos en los nintildeos las principal causa es de origen respiratorio y raramente
es de origen cardiaco Es decir el principal problema que lleva a un nintildeo a sufrir en
evento de paro es la hipoxia (Disminucioacuten del aporte de oxigeno en la sangre) que
puede ser producido por muchos factores ambientales
Una de las causas maacutes comunes que llevan al paro respiratorio en la poblacioacuten
infantil es la obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea por objetos (monedas dulces
vomito fichas de parques etc) neumoniacuteas accidentes inhalacioacuten de humo
ahogamiento y traumatismos
Las depresiones respiratorias por intoxicaciones convulsiones prolongadas
aumento de la presioacuten intracraneal (golpes en la cabeza) meningitis tambieacuten
aportan gran nuacutemero de nintildeos en peligro de muerte por falta de oxigeno La
segunda causa de paro en los nintildeos despueacutes del deacuteficit en la viacutea aeacuterea es de
origen circulatorio es decir por la falta de un buen y eficaz bombeo de la sangre
especialmente por Shock Seacuteptico perdida de fluidos por quemaduras
deshidratacioacuten y hemorragia aguda lo que hace que el paciente presente
hipoperfusion (disminucioacuten de la irrigacioacuten sanguiacutenea) en los oacuterganos vitales y
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 11
tejidos del cuerpo humano En el recieacuten nacido dentro de las causales de paro
Respiratorio encontramos asfixia neonatal y siacutendrome hipoxico - isqueacutemico
cerebral hemorragia cerebral aspiracioacuten pulmonar y malformaciones congeacutenitas
graves
Los accidentes fortuitos que se presentan en los hogares escuelas y accidentes de
transito se encuentran dentro de las primeras causas que lleva al nintildeo a presenta
PCR en nintildeos mayores de un antildeo Los accidentes con bicicletas quemaduras con
liacutequidos calientes herida por arma de fuego ahogamiento-inmersioacuten en agua Esta
uacuteltima es mas comuacuten en los nintildeos que se encuentran entre 1 a 5 antildeos de vida El
paro Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil tiene una mayor probabilidad de
muerte en comparacioacuten con los adultos
Los nintildeos que presenten PCR fuera del hospital la tasa de supervivencia son del 3
al 17 con un gran deterioro neuroloacutegico de los sobrevivientes desencadenado por
la hipoxia cerebral
VALORACION INICIAL DEL NINtildeO
Hay que tener en cuenta que un nintildeo enfermo o lesionados en un nintildeo atemorizado
Las emergencias imprevistas que alteren la salud del nintildeo se convierte en un acto
estresante tanto para el nintildeo como para familiares y profesores Cuando se
presencia una emergencia o urgencia ante un lactante o nintildeo es preciso mantener
una actitud de calma que resulte tranquilizadora para el nintildeo acompantildeantes y
familiares Cuando se va acercar al nintildeo debe hacerse de forma gradual asiacute
evitara que se produzca una inquietud aun mayor pues el mero hecho de correr
hacia un nintildeo puede agravar su estado En muchas ocasiones las estabilidad fiacutesica
suele ser la primera accioacuten que se hace al momento de reaccionar pero no
podemos pasar inadvertido y mucho menos menospreciar la idea de que el paciente
pueda desarrollar un estreacutes sicoacutelogo producto de la situacioacuten que esta viviendo el
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 12
nintildeo El deterioro fiacutesico asociado al estreacutes sicoloacutegico puede prevenirse con
teacutecnicas sencillas dirigidas a amortiguar la ansiedad del nintildeo
La respuesta sicoloacutegica del nintildeo frente a la enfermedad o la lesioacuten depende de
muchos factores entre los cuales destacan el grado de desarrollo cultural
experiencias vividas la naturaleza de la situacioacuten y el acompantildeamiento Los
lactantes y nintildeos pueden tambieacuten sufrir una regresioacuten del desarrollo tanto durante
una situacioacuten estresante como despueacutes de ella que los devuelve a un nivel en el
que se sienten maacutes seguros
Aunque esta regresioacuten genera en el nintildeo una mayor confianza y seguridad tambieacuten
puede originar una perdida del autoestima y una disminucioacuten de su capacidad para
comunicarse con los profesionales que lo ayudan y los adultos en general lo que
complica la situacioacuten para todos los que intervienen en ella
Por eso es necesario aprender a realizar una valoracioacuten raacutepida de primera
impresioacuten antes de tocar el nintildeo que se encuentra enfermo o lesionado pues la
sola exploracioacuten podriacutea perturbarlo y modificar los resultados
Cuando se acuda a auxiliar a un nintildeo mayor o adolescente seraacute mas faacutecil
comportarse casi igual que delante de un adulto solo camine hacia el y pregunte si
se encuentra bien y que le pasa
EL TRIANGULO DE LA VALORACION PEDIATRICA EN RCP
Es un instrumento uacutetil que se esta convirtiendo raacutepidamente en la norma de los
Cursos de Reanimacioacuten Pediaacutetrica a nivel mundial El triangulo nos recuerda que
asiacute como los tres lados de un triangulo estaacuten interrelacionados y tienen la misma
importancia la valoracioacuten de los hallazgos vinculados con el aspecto la respiracioacuten
y la circulacioacuten estaacute interrelacionados en los nintildeos Los tres lados del triangulo (el
aspecto la respiracioacuten y la circulacioacuten) pueden ayudar a recordar los principales
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 13
AS
PE
CTO
(est
ado m
enta
l post
ura
to
no m
usc
ula
r)
factores a considerar a la hora de formar una primera impresioacuten y de llevar a cabo
la valoracioacuten inicial
A diferencia de lo que sucede en los adultos en los nintildeos estos hallazgos no
implican necesariamente alteraciones aisladas de diversos oacuterganos y sistemas sino
que en realidad reflejan una relacioacuten compleja entre el estado mental el tono
muscular la respiracioacuten y la circulacioacuten
TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA
Figura Ndeg1 triangulo de Valoracioacuten pediaacutetrica
Valoracioacuten Pediaacutetrica
Igual que en los adultos la valoracioacuten del paciente pediaacutetrico debe ser sistemaacutetica
es decir ha de hacerse y seguir un orden De esta manera se evitara que el
estreacutes de la urgencia y la distraccioacuten como por Ej El ruido que hacen las demaacutes
personas carros llantos etc haga que se pierdan datos valiosos oacute que se omitan
intervenciones importantes
ESTUDIO PRELIMINAR DE LA ESCENA
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 14
Acceso y Bioseguridad
A medida que se vaya acercando hay que asegurarse de efectuar un estudio
preliminar de la escena de urgencia en lo que se refiere tanto a factores de
seguridad como a cualquier indicio sobre el mecanismo de la lesioacuten del paciente
Ej Usted encuentra una bicicleta con gran deformidad y encuentra un nintildeo sin
casos e inmoacutevil en la calle Tambieacuten sobre la naturaleza de la enfermedad del nintildeo
Ej Un limpiador caustico vertido y un nintildeo yace en el piso inmoacutevil
La valoracioacuten de la escena juega un papel importante a la hora de atender un
incidente pues no solo se debe salvaguardar la vida del paciente sino tambieacuten la
del socorrista o persona que intervenga en el auxilio de nintildeo
Para realizar un buen acercamiento debemos conocer que es el mecanismo de
Acceso Seguro a la Escena (ASE) Conocer sus pasos es de vital importancia
pues estos nos ayudaran a realizar un abordaje al paciente de forma segura sin que
nuestras vidas como auxiliadores corran peligro y pasemos de ser socorrista a
victima
Acceso Procedimientos mediante los cuales protegemos la vida tanto del
paciente como la del socorrista Se compone de tres factores importantes
que son
Preparacioacuten
Control de la escena
Acceso al paciente
Preparacioacuten Se requieren de tres aspectos fundamentales en la persona
que vaya actuar de forma directa en una emergencia estos son
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 15
Capacitacioacuten y entrenamiento
Herramientas y Equipos
Condiciones fiacutesicas y mentales
Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un
punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las
labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario
Sentildealizar el aacuterea y acordonar
Control de Derrames
Eliminar o controlar otros riesgos
Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los
demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y
nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente
personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al
paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base
para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo
tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese
tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre
se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso
Mecanismo del Trauma
Bioseguridad
Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de
coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 2
INTRODUCCION
Las emergencias cardiovasculares como lo es el paro Cardiorespiratorio son
situaciones para las que la mayoriacutea de la gente no estaacute preparada atender
Podemos decir que casi el 90 de los paro Cardiorespiratorio que suceden fuera
del hospital son presenciado por personal lego (no son del aacuterea de la salud) y de
estos el 60 no tiene ninguacuten entrenamiento en realizar maniobras de soporto vital
cardiaco (reanimacioacuten cardiopulmonar)
Los adultos son los que maacutes vemos en este tipo de emergencia muchos de ellos
por enfermedades preexistentes (problemas cardiacos hipertensioacuten arterial
insuficiencia renal caacutencer etc) que predisponen al paciente para sufrir un evento
cardiaco Pero los nintildeos no son ajenos a esto en ellos no se da tanto por
enfermedades pero si por otros eventos adversos en su mayoriacutea de tipo
accidental
Los nintildeos pasan la mayoriacutea del tiempo en lugares fuera de su casa y es el colegio
o escuela donde pasan maacutes del 50 del diacutea Pero por eso no los hace
vulnerables a no sufrir un paro Cardiorespiratorio En muchos casos los que
presencian estos casos son los docentes quienes se sienten impotentes de no
saber queacute hacer en estos casos
Es por eso que se hace necesario que quienes cuidan e instruyen a nuestros nintildeos
esteacuten preparados en caso tal de presenciar un paro respiratorio o el
atragantamiento del nintildeo por alguacuten objeto
Por eso se lanza este curso con el objetivo de ensentildear las medidas baacutesicas de
actuacioacuten ante un paro Cardiorespiratorio en un lactante o nintildeo mayor antes de que
llegue un Equipo de Atencioacuten Prehospitalaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 3
GLOSARIO
AHOGAMIENTO El ahogamiento es un tipo de asfixia debida a la inmersioacuten en el
agua o falta de aire
ANOXIA Una carencia del oxigeno Las ceacutelulas del cerebro necesitan el oxigeno
para permanecer vivo Cuando el flujo de la sangre al cerebro se reduce o cuando
el oxigeno en la sangre es demasiado bajo se dantildean las ceacutelulas del cerebro
ASFIXIA La asfixia se produce cuando deja de fluir oxiacutegeno a los pulmones por
una obstruccioacuten en la garganta o traacutequea habitualmente por fallos en la deglucioacuten
de soacutelidos (atragantamiento)
ASPIRACION PULMONAR Cuando el liquido o el alimento entre los pulmones a
traveacutes de la traacutequea Puede causar una infeccioacuten del pulmoacuten como es la neumoniacutea
por aspiracioacuten
ATONIA Falta de fuerza o del tono normal de un muacutesculo o de un oacutergano
contraacutectil Se produce cuando se pierde el estado de tensioacuten de contractilidad y de
movimiento de una parte del organismo dotado de tales capacidades (piel
muacutesculos oacuterganos internos)
CADENA DE SUPERVIVENCIA Teacutecnica que se utiliza para ensentildear los pasos a
seguir cuando una persona presencia una emergencia meacutedica de origen suacutebito Ej
Desmayo o Desvanecimiento y que su secuencia estaacute encaminada a tener
respuesta raacutepido de los SEM
CARDIOPATIAS Nombre geneacuterico de las enfermedades del corazoacuten
CIRCULACION Paso de la sangre del corazoacuten a los tejidos por medio de los
vasos y viceversa
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 4
CUERPO EXTRANtildeO Objeto que no hace parte de las estructuras anatoacutemicas de
ser humano y que al ingresar a al cuerpo genera alteraciones fisioloacutegicas (de
funcionamiento) que ponen en riesgo la vida del paciente
DEGLUCION Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el esoacutefago
pasando por la faringe Esta accioacuten recibe vulgarmente el nombre de tragar
DEPRESION RESPIRATORIA Respiracioacuten lenta o con insuficiente fuerza de tal
forma que no puede proporcionar una ventilacioacuten y perfusioacuten adecuada de los
pulmones
EMERGENCIA situacioacuten que amenaza la vida de una persona y que requiere de
atencioacuten inmediata para revertir la situacioacuten amenazante Con los recursos que
poseo no puedo atender de manera eficaz la emergencia y se necesitara la
intervencioacuten de personal y equipos acordes para la para el caso
HEMORRAGIA La hemorragia es la salida de sangre fuera de su normal
continente que es el sistema cardiovascular Es una situacioacuten que provoca una
peacuterdida de sangre la cual puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los
vasos sanguiacuteneos en el interior del cuerpo) por un orificio natural del cuerpo (como
la vagina boca o recto) o externa a traveacutes de una ruptura de la piel
HIPOFARINGE La hipofaringe es la parte del esoacutefago o tubo alimentario que se
encuentra al lado y detraacutes de la laringe La hipofaringe es el acceso hacia el
esoacutefago La comida pasa desde la boca y a traveacutes de la hipofaringe
HIPOPERFUSION Falta de riego sanguiacuteneo a una regioacuten del cuerpo
HIPOVENTILACION Se refiere a una respiracioacuten demasiado superficial o
demasiado lenta lo cual no satisface las necesidades del cuerpo Tambieacuten puede
referirse a la reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar
HIPOVOLEMIA Es una disminucioacuten del volumen circulante de sangre debido a
muacuteltiples factores como hemorragias deshidratacioacuten quemaduras entre otros
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 5
HIPOXIA Disminucioacuten del nivel de oxiacutegeno en la sangre o en los tejidos
INMERSION cuando algo o alguien se sumerge profundo en liacutequidos
INTOXICACION Entrada en el organismo de sustancias venenosas capaces de
provocar alteraciones patoloacutegicas
IZQUEMIA Trastorno circulatorio por el que se interrumpe el riego sanguiacuteneo de un
oacutergano o tejido
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO El liacutequido cerebroespinal o cefalorraquiacutedeo
conocido como LCR es un liacutequido de color transparente que bantildea el cerebro y la
meacutedula espinal
MICROORGANISMO Un microorganismo tambieacuten llamado microbio u organismo
microscoacutepico es un ser vivo que soacutelo puede visualizarse con el microscopio
NEONATO Un neonato o recieacuten nacido es un bebe que tiene 27 diacuteas o menos
desde su nacimiento bien sea por parto o por cesaacuterea
OCCIPITAL Hueso de la parte posterior e inferior del craacuteneo
PRIMER RESPONDIENTE Se define primer respondiente a la persona que llega
primero al lugar del incidente y que ha recibido formacioacuten miacutenima de atencioacuten de
urgencias medicas Dentro de estos pueden estar Bomberos Policiacuteas Maestros
Vecinos etc
REANIMACION AVANZADA procedimientos para restituir la respiracioacuten y
circulacioacuten del paciente con medicamentos y equipos Procedimientos que lo
realizan personal medico o parameacutedico con entrenamiento en soporte de vida
avanzado
REANIMACION BASICA procedimiento para restituir la respiracioacuten y la circulacioacuten
del paciente mediante maniobras baacutesicas como respiracioacuten boca a boca y masaje
cardiaco Solo necesita entrenamiento miacutenimo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 6
RESPIRACION proceso quiacutemico de intercambio gaseoso al tomar oxigeno de la
atmosfera y cambiar por CO2 al interior del pulmoacuten y expulsarlo al exterior
SEM El servicio de emergencias medicas son entidades puacuteblicas o privadas que
prestan el servicio de atencioacuten medica Prehospitalaria y que cuentan con personal
idoacuteneo y equipos adecuados para la atencioacuten de emergencias fuera del hospital
Estos servicios son prestados en Colombia por Cuerpos de Bomberos organismos
de socorros y empresas privadas
SHOKC En fisiologiacutea situacioacuten de insuficiencia circulatoria aguda de la sangre Es
el resultado de la incapacidad del corazoacuten para bombear un volumen adecuado de
sangre a la presioacuten necesaria para que pueda llegar a los principales oacuterganos del
cuerpo
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El sistema nervioso central (SNC) estaacute
constituido por el enceacutefalo y la meacutedula espinal Controla funciones esenciales en el
cuerpo como la respiracioacuten
TIRAJES COSTALES Corresponde al movimiento de los muacutesculos hacia adentro
entre las costillas como resultado de la reduccioacuten de la presioacuten en la cavidad
toraacutecica Los movimientos usualmente son un signo de dificultad respiratoria
TONO MUSCULAR El tono muscular tambieacuten conocido como tensioacuten muscular
residual o tono es la contraccioacuten parcial pasiva y continua de los muacutesculos Ayuda
a mantener la postura y suele decrecer durante la fase REM del suentildeo
TRAQUEA Es un oacutergano del aparato respiratorio de caraacutecter cartilaginoso y
membranoso que va desde la laringe a los bronquios Tambieacuten se le llama
traquearteria y su funcioacuten es brindar una viacutea abierta al aire inhalado y exhalado
desde los pulmones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 7
TRAUMA CRANEOENCEFALICO Se define al Traumatismo Craneoencefaacutelico
(TCE) como cualquier lesioacuten fiacutesica o deterioro funcional del contenido craneal
secundario a un intercambio brusco de energiacutea mecaacutenica producido por accidentes
de traacutefico laborales caiacutedas o agresiones
TRAUMA Lesioacuten de los tejidos por agentes mecaacutenicos generalmente externos
URGENCIA Alteracioacuten de la integridad fiacutesica o mental de una persona causada por
trauma o por enfermedad de cualquier origen que genere una demanda de atencioacuten
Meacutedica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte
VASCULARIZADOS se dice cuando un oacutergano o tejido tiene muchos vasos que
llegan a el para realizar irrigacioacuten sanguiacutenea
VENTILACION Accioacuten mecaacutenica de movimiento del aire (gases) al entrar y salir de
los pulmones Se realiza por movimientos musculares principalmente el diafragma
VIA AEREA Es la viacutea de acceso del aire a los pulmones y estaacute formada por la
laringe la traacutequea y los bronquios principales derecho e izquierdo
VIRUS Los virus son partiacuteculas microscoacutepicas constituidas por un aacutecido nucleiacutedo
que forma su genoma y rodeado de una capa proteica
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 8
GENERALIDADES EN
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 9
LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MEacuteDICAS (SEM)
La atencioacuten de emergencias pediaacutetricas tanto a nivel prehospitalario como
intrahospitalario que se desarrolle oportunamente aumenta las tasa de
supervivencia funcional de aquellos nintildeos que sean victima de enfermedades yo
lesiones criticas Durante muchos antildeos los Servicios de Emergencias Medicas
(SEM) son lo que han respondido a atender las emergencias cardiacas
principalmente en los adultos en algunos paiacuteses con desarrollo a nivel mundial El
principal problema que se encontroacute era que los SEM no teniacutean la capacidad de
desarrollar maniobras de resucitacioacuten y estabilizacioacuten para la poblacioacuten pediaacutetrica
pues todos sus esfuerzos y conocimientos estaban orientados a la atencioacuten de los
adultos llevando a un segundo plano la atencioacuten de Emergencias pediaacutetricas
Ahora con el paso del tiempo y con un evidente aumento de los accidentes
pediaacutetricos se identifico la necesidad que los SEM estuvieran capacitado para
atender las necesidades para pacientes pediaacutetricos Los SEM en la actualidad
deben satisfacer de igual manera los requerimientos de soporte de vida pediaacutetricos
como los de los adultos esto debido al creciente nuacutemero de nintildeos con
requerimientos de atencioacuten especial para garantizar su salud
Cuando ocurre una emergencia con un nintildeo los que presencian este acto son
aquellas personas que permanecen con el infante la mayor parte del tiempo
(padres hermanos abuelos maestros etc) pero en muchos casos la falta de
conocimiento la angustia y el miedo hacen que no se deacute e l tratamiento adecuado
para la situacioacuten que amenaza la vida del nintildeo
Es por eso que se hace necesario que el personal lego (personas que no son del
aacuterea de la salud) esteacuten organizados para afrontar y atender de manera oportuna
las emergencias pediaacutetricas que presencien y que este entrenado para realizar
maniobras destinadas a evaluar sostener o restablecer la ventilacioacuten y la
circulacioacuten eficaz del nintildeo que se encuentre en paro respiratorio o
Cardiorespiratorio
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 10
Del mismo modo aquellas personas que presencien o participen en la atencioacuten de
un infante conozcan cual es el SEM de su localidad y cuando activarlo Los minutos
son valiosos cuando un nintildeo esta en paro por eso es necesario mantener los
nuacutemeros de emergencias a la mano para aumentar la supervivencia del paciente
EPIDEMIOLOGIA DEL PARO CARDIORESPIRATORIO EN LOS NINtildeOS
Los paros Cardiorespiratorio en los nintildeos tienen altas diferencias sobre los adultos
ademaacutes que tambieacuten resulta distinto de acuerdo a la edad del paciente (recieacuten
nacido lactante nintildeo pequentildeo y nintildeo mayor) la mayor diferencia entre los nintildeos y
el adulto se ve en las causas que llevan al paciente a sufrir paro Cardiorespiratorio
mientras en los adultos son producto de sinnuacutemeros de enfermedades y
traumatismos en los nintildeos las principal causa es de origen respiratorio y raramente
es de origen cardiaco Es decir el principal problema que lleva a un nintildeo a sufrir en
evento de paro es la hipoxia (Disminucioacuten del aporte de oxigeno en la sangre) que
puede ser producido por muchos factores ambientales
Una de las causas maacutes comunes que llevan al paro respiratorio en la poblacioacuten
infantil es la obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea por objetos (monedas dulces
vomito fichas de parques etc) neumoniacuteas accidentes inhalacioacuten de humo
ahogamiento y traumatismos
Las depresiones respiratorias por intoxicaciones convulsiones prolongadas
aumento de la presioacuten intracraneal (golpes en la cabeza) meningitis tambieacuten
aportan gran nuacutemero de nintildeos en peligro de muerte por falta de oxigeno La
segunda causa de paro en los nintildeos despueacutes del deacuteficit en la viacutea aeacuterea es de
origen circulatorio es decir por la falta de un buen y eficaz bombeo de la sangre
especialmente por Shock Seacuteptico perdida de fluidos por quemaduras
deshidratacioacuten y hemorragia aguda lo que hace que el paciente presente
hipoperfusion (disminucioacuten de la irrigacioacuten sanguiacutenea) en los oacuterganos vitales y
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 11
tejidos del cuerpo humano En el recieacuten nacido dentro de las causales de paro
Respiratorio encontramos asfixia neonatal y siacutendrome hipoxico - isqueacutemico
cerebral hemorragia cerebral aspiracioacuten pulmonar y malformaciones congeacutenitas
graves
Los accidentes fortuitos que se presentan en los hogares escuelas y accidentes de
transito se encuentran dentro de las primeras causas que lleva al nintildeo a presenta
PCR en nintildeos mayores de un antildeo Los accidentes con bicicletas quemaduras con
liacutequidos calientes herida por arma de fuego ahogamiento-inmersioacuten en agua Esta
uacuteltima es mas comuacuten en los nintildeos que se encuentran entre 1 a 5 antildeos de vida El
paro Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil tiene una mayor probabilidad de
muerte en comparacioacuten con los adultos
Los nintildeos que presenten PCR fuera del hospital la tasa de supervivencia son del 3
al 17 con un gran deterioro neuroloacutegico de los sobrevivientes desencadenado por
la hipoxia cerebral
VALORACION INICIAL DEL NINtildeO
Hay que tener en cuenta que un nintildeo enfermo o lesionados en un nintildeo atemorizado
Las emergencias imprevistas que alteren la salud del nintildeo se convierte en un acto
estresante tanto para el nintildeo como para familiares y profesores Cuando se
presencia una emergencia o urgencia ante un lactante o nintildeo es preciso mantener
una actitud de calma que resulte tranquilizadora para el nintildeo acompantildeantes y
familiares Cuando se va acercar al nintildeo debe hacerse de forma gradual asiacute
evitara que se produzca una inquietud aun mayor pues el mero hecho de correr
hacia un nintildeo puede agravar su estado En muchas ocasiones las estabilidad fiacutesica
suele ser la primera accioacuten que se hace al momento de reaccionar pero no
podemos pasar inadvertido y mucho menos menospreciar la idea de que el paciente
pueda desarrollar un estreacutes sicoacutelogo producto de la situacioacuten que esta viviendo el
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 12
nintildeo El deterioro fiacutesico asociado al estreacutes sicoloacutegico puede prevenirse con
teacutecnicas sencillas dirigidas a amortiguar la ansiedad del nintildeo
La respuesta sicoloacutegica del nintildeo frente a la enfermedad o la lesioacuten depende de
muchos factores entre los cuales destacan el grado de desarrollo cultural
experiencias vividas la naturaleza de la situacioacuten y el acompantildeamiento Los
lactantes y nintildeos pueden tambieacuten sufrir una regresioacuten del desarrollo tanto durante
una situacioacuten estresante como despueacutes de ella que los devuelve a un nivel en el
que se sienten maacutes seguros
Aunque esta regresioacuten genera en el nintildeo una mayor confianza y seguridad tambieacuten
puede originar una perdida del autoestima y una disminucioacuten de su capacidad para
comunicarse con los profesionales que lo ayudan y los adultos en general lo que
complica la situacioacuten para todos los que intervienen en ella
Por eso es necesario aprender a realizar una valoracioacuten raacutepida de primera
impresioacuten antes de tocar el nintildeo que se encuentra enfermo o lesionado pues la
sola exploracioacuten podriacutea perturbarlo y modificar los resultados
Cuando se acuda a auxiliar a un nintildeo mayor o adolescente seraacute mas faacutecil
comportarse casi igual que delante de un adulto solo camine hacia el y pregunte si
se encuentra bien y que le pasa
EL TRIANGULO DE LA VALORACION PEDIATRICA EN RCP
Es un instrumento uacutetil que se esta convirtiendo raacutepidamente en la norma de los
Cursos de Reanimacioacuten Pediaacutetrica a nivel mundial El triangulo nos recuerda que
asiacute como los tres lados de un triangulo estaacuten interrelacionados y tienen la misma
importancia la valoracioacuten de los hallazgos vinculados con el aspecto la respiracioacuten
y la circulacioacuten estaacute interrelacionados en los nintildeos Los tres lados del triangulo (el
aspecto la respiracioacuten y la circulacioacuten) pueden ayudar a recordar los principales
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 13
AS
PE
CTO
(est
ado m
enta
l post
ura
to
no m
usc
ula
r)
factores a considerar a la hora de formar una primera impresioacuten y de llevar a cabo
la valoracioacuten inicial
A diferencia de lo que sucede en los adultos en los nintildeos estos hallazgos no
implican necesariamente alteraciones aisladas de diversos oacuterganos y sistemas sino
que en realidad reflejan una relacioacuten compleja entre el estado mental el tono
muscular la respiracioacuten y la circulacioacuten
TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA
Figura Ndeg1 triangulo de Valoracioacuten pediaacutetrica
Valoracioacuten Pediaacutetrica
Igual que en los adultos la valoracioacuten del paciente pediaacutetrico debe ser sistemaacutetica
es decir ha de hacerse y seguir un orden De esta manera se evitara que el
estreacutes de la urgencia y la distraccioacuten como por Ej El ruido que hacen las demaacutes
personas carros llantos etc haga que se pierdan datos valiosos oacute que se omitan
intervenciones importantes
ESTUDIO PRELIMINAR DE LA ESCENA
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 14
Acceso y Bioseguridad
A medida que se vaya acercando hay que asegurarse de efectuar un estudio
preliminar de la escena de urgencia en lo que se refiere tanto a factores de
seguridad como a cualquier indicio sobre el mecanismo de la lesioacuten del paciente
Ej Usted encuentra una bicicleta con gran deformidad y encuentra un nintildeo sin
casos e inmoacutevil en la calle Tambieacuten sobre la naturaleza de la enfermedad del nintildeo
Ej Un limpiador caustico vertido y un nintildeo yace en el piso inmoacutevil
La valoracioacuten de la escena juega un papel importante a la hora de atender un
incidente pues no solo se debe salvaguardar la vida del paciente sino tambieacuten la
del socorrista o persona que intervenga en el auxilio de nintildeo
Para realizar un buen acercamiento debemos conocer que es el mecanismo de
Acceso Seguro a la Escena (ASE) Conocer sus pasos es de vital importancia
pues estos nos ayudaran a realizar un abordaje al paciente de forma segura sin que
nuestras vidas como auxiliadores corran peligro y pasemos de ser socorrista a
victima
Acceso Procedimientos mediante los cuales protegemos la vida tanto del
paciente como la del socorrista Se compone de tres factores importantes
que son
Preparacioacuten
Control de la escena
Acceso al paciente
Preparacioacuten Se requieren de tres aspectos fundamentales en la persona
que vaya actuar de forma directa en una emergencia estos son
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 15
Capacitacioacuten y entrenamiento
Herramientas y Equipos
Condiciones fiacutesicas y mentales
Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un
punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las
labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario
Sentildealizar el aacuterea y acordonar
Control de Derrames
Eliminar o controlar otros riesgos
Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los
demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y
nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente
personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al
paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base
para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo
tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese
tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre
se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso
Mecanismo del Trauma
Bioseguridad
Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de
coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 3
GLOSARIO
AHOGAMIENTO El ahogamiento es un tipo de asfixia debida a la inmersioacuten en el
agua o falta de aire
ANOXIA Una carencia del oxigeno Las ceacutelulas del cerebro necesitan el oxigeno
para permanecer vivo Cuando el flujo de la sangre al cerebro se reduce o cuando
el oxigeno en la sangre es demasiado bajo se dantildean las ceacutelulas del cerebro
ASFIXIA La asfixia se produce cuando deja de fluir oxiacutegeno a los pulmones por
una obstruccioacuten en la garganta o traacutequea habitualmente por fallos en la deglucioacuten
de soacutelidos (atragantamiento)
ASPIRACION PULMONAR Cuando el liquido o el alimento entre los pulmones a
traveacutes de la traacutequea Puede causar una infeccioacuten del pulmoacuten como es la neumoniacutea
por aspiracioacuten
ATONIA Falta de fuerza o del tono normal de un muacutesculo o de un oacutergano
contraacutectil Se produce cuando se pierde el estado de tensioacuten de contractilidad y de
movimiento de una parte del organismo dotado de tales capacidades (piel
muacutesculos oacuterganos internos)
CADENA DE SUPERVIVENCIA Teacutecnica que se utiliza para ensentildear los pasos a
seguir cuando una persona presencia una emergencia meacutedica de origen suacutebito Ej
Desmayo o Desvanecimiento y que su secuencia estaacute encaminada a tener
respuesta raacutepido de los SEM
CARDIOPATIAS Nombre geneacuterico de las enfermedades del corazoacuten
CIRCULACION Paso de la sangre del corazoacuten a los tejidos por medio de los
vasos y viceversa
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 4
CUERPO EXTRANtildeO Objeto que no hace parte de las estructuras anatoacutemicas de
ser humano y que al ingresar a al cuerpo genera alteraciones fisioloacutegicas (de
funcionamiento) que ponen en riesgo la vida del paciente
DEGLUCION Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el esoacutefago
pasando por la faringe Esta accioacuten recibe vulgarmente el nombre de tragar
DEPRESION RESPIRATORIA Respiracioacuten lenta o con insuficiente fuerza de tal
forma que no puede proporcionar una ventilacioacuten y perfusioacuten adecuada de los
pulmones
EMERGENCIA situacioacuten que amenaza la vida de una persona y que requiere de
atencioacuten inmediata para revertir la situacioacuten amenazante Con los recursos que
poseo no puedo atender de manera eficaz la emergencia y se necesitara la
intervencioacuten de personal y equipos acordes para la para el caso
HEMORRAGIA La hemorragia es la salida de sangre fuera de su normal
continente que es el sistema cardiovascular Es una situacioacuten que provoca una
peacuterdida de sangre la cual puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los
vasos sanguiacuteneos en el interior del cuerpo) por un orificio natural del cuerpo (como
la vagina boca o recto) o externa a traveacutes de una ruptura de la piel
HIPOFARINGE La hipofaringe es la parte del esoacutefago o tubo alimentario que se
encuentra al lado y detraacutes de la laringe La hipofaringe es el acceso hacia el
esoacutefago La comida pasa desde la boca y a traveacutes de la hipofaringe
HIPOPERFUSION Falta de riego sanguiacuteneo a una regioacuten del cuerpo
HIPOVENTILACION Se refiere a una respiracioacuten demasiado superficial o
demasiado lenta lo cual no satisface las necesidades del cuerpo Tambieacuten puede
referirse a la reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar
HIPOVOLEMIA Es una disminucioacuten del volumen circulante de sangre debido a
muacuteltiples factores como hemorragias deshidratacioacuten quemaduras entre otros
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 5
HIPOXIA Disminucioacuten del nivel de oxiacutegeno en la sangre o en los tejidos
INMERSION cuando algo o alguien se sumerge profundo en liacutequidos
INTOXICACION Entrada en el organismo de sustancias venenosas capaces de
provocar alteraciones patoloacutegicas
IZQUEMIA Trastorno circulatorio por el que se interrumpe el riego sanguiacuteneo de un
oacutergano o tejido
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO El liacutequido cerebroespinal o cefalorraquiacutedeo
conocido como LCR es un liacutequido de color transparente que bantildea el cerebro y la
meacutedula espinal
MICROORGANISMO Un microorganismo tambieacuten llamado microbio u organismo
microscoacutepico es un ser vivo que soacutelo puede visualizarse con el microscopio
NEONATO Un neonato o recieacuten nacido es un bebe que tiene 27 diacuteas o menos
desde su nacimiento bien sea por parto o por cesaacuterea
OCCIPITAL Hueso de la parte posterior e inferior del craacuteneo
PRIMER RESPONDIENTE Se define primer respondiente a la persona que llega
primero al lugar del incidente y que ha recibido formacioacuten miacutenima de atencioacuten de
urgencias medicas Dentro de estos pueden estar Bomberos Policiacuteas Maestros
Vecinos etc
REANIMACION AVANZADA procedimientos para restituir la respiracioacuten y
circulacioacuten del paciente con medicamentos y equipos Procedimientos que lo
realizan personal medico o parameacutedico con entrenamiento en soporte de vida
avanzado
REANIMACION BASICA procedimiento para restituir la respiracioacuten y la circulacioacuten
del paciente mediante maniobras baacutesicas como respiracioacuten boca a boca y masaje
cardiaco Solo necesita entrenamiento miacutenimo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 6
RESPIRACION proceso quiacutemico de intercambio gaseoso al tomar oxigeno de la
atmosfera y cambiar por CO2 al interior del pulmoacuten y expulsarlo al exterior
SEM El servicio de emergencias medicas son entidades puacuteblicas o privadas que
prestan el servicio de atencioacuten medica Prehospitalaria y que cuentan con personal
idoacuteneo y equipos adecuados para la atencioacuten de emergencias fuera del hospital
Estos servicios son prestados en Colombia por Cuerpos de Bomberos organismos
de socorros y empresas privadas
SHOKC En fisiologiacutea situacioacuten de insuficiencia circulatoria aguda de la sangre Es
el resultado de la incapacidad del corazoacuten para bombear un volumen adecuado de
sangre a la presioacuten necesaria para que pueda llegar a los principales oacuterganos del
cuerpo
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El sistema nervioso central (SNC) estaacute
constituido por el enceacutefalo y la meacutedula espinal Controla funciones esenciales en el
cuerpo como la respiracioacuten
TIRAJES COSTALES Corresponde al movimiento de los muacutesculos hacia adentro
entre las costillas como resultado de la reduccioacuten de la presioacuten en la cavidad
toraacutecica Los movimientos usualmente son un signo de dificultad respiratoria
TONO MUSCULAR El tono muscular tambieacuten conocido como tensioacuten muscular
residual o tono es la contraccioacuten parcial pasiva y continua de los muacutesculos Ayuda
a mantener la postura y suele decrecer durante la fase REM del suentildeo
TRAQUEA Es un oacutergano del aparato respiratorio de caraacutecter cartilaginoso y
membranoso que va desde la laringe a los bronquios Tambieacuten se le llama
traquearteria y su funcioacuten es brindar una viacutea abierta al aire inhalado y exhalado
desde los pulmones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 7
TRAUMA CRANEOENCEFALICO Se define al Traumatismo Craneoencefaacutelico
(TCE) como cualquier lesioacuten fiacutesica o deterioro funcional del contenido craneal
secundario a un intercambio brusco de energiacutea mecaacutenica producido por accidentes
de traacutefico laborales caiacutedas o agresiones
TRAUMA Lesioacuten de los tejidos por agentes mecaacutenicos generalmente externos
URGENCIA Alteracioacuten de la integridad fiacutesica o mental de una persona causada por
trauma o por enfermedad de cualquier origen que genere una demanda de atencioacuten
Meacutedica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte
VASCULARIZADOS se dice cuando un oacutergano o tejido tiene muchos vasos que
llegan a el para realizar irrigacioacuten sanguiacutenea
VENTILACION Accioacuten mecaacutenica de movimiento del aire (gases) al entrar y salir de
los pulmones Se realiza por movimientos musculares principalmente el diafragma
VIA AEREA Es la viacutea de acceso del aire a los pulmones y estaacute formada por la
laringe la traacutequea y los bronquios principales derecho e izquierdo
VIRUS Los virus son partiacuteculas microscoacutepicas constituidas por un aacutecido nucleiacutedo
que forma su genoma y rodeado de una capa proteica
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 8
GENERALIDADES EN
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 9
LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MEacuteDICAS (SEM)
La atencioacuten de emergencias pediaacutetricas tanto a nivel prehospitalario como
intrahospitalario que se desarrolle oportunamente aumenta las tasa de
supervivencia funcional de aquellos nintildeos que sean victima de enfermedades yo
lesiones criticas Durante muchos antildeos los Servicios de Emergencias Medicas
(SEM) son lo que han respondido a atender las emergencias cardiacas
principalmente en los adultos en algunos paiacuteses con desarrollo a nivel mundial El
principal problema que se encontroacute era que los SEM no teniacutean la capacidad de
desarrollar maniobras de resucitacioacuten y estabilizacioacuten para la poblacioacuten pediaacutetrica
pues todos sus esfuerzos y conocimientos estaban orientados a la atencioacuten de los
adultos llevando a un segundo plano la atencioacuten de Emergencias pediaacutetricas
Ahora con el paso del tiempo y con un evidente aumento de los accidentes
pediaacutetricos se identifico la necesidad que los SEM estuvieran capacitado para
atender las necesidades para pacientes pediaacutetricos Los SEM en la actualidad
deben satisfacer de igual manera los requerimientos de soporte de vida pediaacutetricos
como los de los adultos esto debido al creciente nuacutemero de nintildeos con
requerimientos de atencioacuten especial para garantizar su salud
Cuando ocurre una emergencia con un nintildeo los que presencian este acto son
aquellas personas que permanecen con el infante la mayor parte del tiempo
(padres hermanos abuelos maestros etc) pero en muchos casos la falta de
conocimiento la angustia y el miedo hacen que no se deacute e l tratamiento adecuado
para la situacioacuten que amenaza la vida del nintildeo
Es por eso que se hace necesario que el personal lego (personas que no son del
aacuterea de la salud) esteacuten organizados para afrontar y atender de manera oportuna
las emergencias pediaacutetricas que presencien y que este entrenado para realizar
maniobras destinadas a evaluar sostener o restablecer la ventilacioacuten y la
circulacioacuten eficaz del nintildeo que se encuentre en paro respiratorio o
Cardiorespiratorio
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 10
Del mismo modo aquellas personas que presencien o participen en la atencioacuten de
un infante conozcan cual es el SEM de su localidad y cuando activarlo Los minutos
son valiosos cuando un nintildeo esta en paro por eso es necesario mantener los
nuacutemeros de emergencias a la mano para aumentar la supervivencia del paciente
EPIDEMIOLOGIA DEL PARO CARDIORESPIRATORIO EN LOS NINtildeOS
Los paros Cardiorespiratorio en los nintildeos tienen altas diferencias sobre los adultos
ademaacutes que tambieacuten resulta distinto de acuerdo a la edad del paciente (recieacuten
nacido lactante nintildeo pequentildeo y nintildeo mayor) la mayor diferencia entre los nintildeos y
el adulto se ve en las causas que llevan al paciente a sufrir paro Cardiorespiratorio
mientras en los adultos son producto de sinnuacutemeros de enfermedades y
traumatismos en los nintildeos las principal causa es de origen respiratorio y raramente
es de origen cardiaco Es decir el principal problema que lleva a un nintildeo a sufrir en
evento de paro es la hipoxia (Disminucioacuten del aporte de oxigeno en la sangre) que
puede ser producido por muchos factores ambientales
Una de las causas maacutes comunes que llevan al paro respiratorio en la poblacioacuten
infantil es la obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea por objetos (monedas dulces
vomito fichas de parques etc) neumoniacuteas accidentes inhalacioacuten de humo
ahogamiento y traumatismos
Las depresiones respiratorias por intoxicaciones convulsiones prolongadas
aumento de la presioacuten intracraneal (golpes en la cabeza) meningitis tambieacuten
aportan gran nuacutemero de nintildeos en peligro de muerte por falta de oxigeno La
segunda causa de paro en los nintildeos despueacutes del deacuteficit en la viacutea aeacuterea es de
origen circulatorio es decir por la falta de un buen y eficaz bombeo de la sangre
especialmente por Shock Seacuteptico perdida de fluidos por quemaduras
deshidratacioacuten y hemorragia aguda lo que hace que el paciente presente
hipoperfusion (disminucioacuten de la irrigacioacuten sanguiacutenea) en los oacuterganos vitales y
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 11
tejidos del cuerpo humano En el recieacuten nacido dentro de las causales de paro
Respiratorio encontramos asfixia neonatal y siacutendrome hipoxico - isqueacutemico
cerebral hemorragia cerebral aspiracioacuten pulmonar y malformaciones congeacutenitas
graves
Los accidentes fortuitos que se presentan en los hogares escuelas y accidentes de
transito se encuentran dentro de las primeras causas que lleva al nintildeo a presenta
PCR en nintildeos mayores de un antildeo Los accidentes con bicicletas quemaduras con
liacutequidos calientes herida por arma de fuego ahogamiento-inmersioacuten en agua Esta
uacuteltima es mas comuacuten en los nintildeos que se encuentran entre 1 a 5 antildeos de vida El
paro Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil tiene una mayor probabilidad de
muerte en comparacioacuten con los adultos
Los nintildeos que presenten PCR fuera del hospital la tasa de supervivencia son del 3
al 17 con un gran deterioro neuroloacutegico de los sobrevivientes desencadenado por
la hipoxia cerebral
VALORACION INICIAL DEL NINtildeO
Hay que tener en cuenta que un nintildeo enfermo o lesionados en un nintildeo atemorizado
Las emergencias imprevistas que alteren la salud del nintildeo se convierte en un acto
estresante tanto para el nintildeo como para familiares y profesores Cuando se
presencia una emergencia o urgencia ante un lactante o nintildeo es preciso mantener
una actitud de calma que resulte tranquilizadora para el nintildeo acompantildeantes y
familiares Cuando se va acercar al nintildeo debe hacerse de forma gradual asiacute
evitara que se produzca una inquietud aun mayor pues el mero hecho de correr
hacia un nintildeo puede agravar su estado En muchas ocasiones las estabilidad fiacutesica
suele ser la primera accioacuten que se hace al momento de reaccionar pero no
podemos pasar inadvertido y mucho menos menospreciar la idea de que el paciente
pueda desarrollar un estreacutes sicoacutelogo producto de la situacioacuten que esta viviendo el
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 12
nintildeo El deterioro fiacutesico asociado al estreacutes sicoloacutegico puede prevenirse con
teacutecnicas sencillas dirigidas a amortiguar la ansiedad del nintildeo
La respuesta sicoloacutegica del nintildeo frente a la enfermedad o la lesioacuten depende de
muchos factores entre los cuales destacan el grado de desarrollo cultural
experiencias vividas la naturaleza de la situacioacuten y el acompantildeamiento Los
lactantes y nintildeos pueden tambieacuten sufrir una regresioacuten del desarrollo tanto durante
una situacioacuten estresante como despueacutes de ella que los devuelve a un nivel en el
que se sienten maacutes seguros
Aunque esta regresioacuten genera en el nintildeo una mayor confianza y seguridad tambieacuten
puede originar una perdida del autoestima y una disminucioacuten de su capacidad para
comunicarse con los profesionales que lo ayudan y los adultos en general lo que
complica la situacioacuten para todos los que intervienen en ella
Por eso es necesario aprender a realizar una valoracioacuten raacutepida de primera
impresioacuten antes de tocar el nintildeo que se encuentra enfermo o lesionado pues la
sola exploracioacuten podriacutea perturbarlo y modificar los resultados
Cuando se acuda a auxiliar a un nintildeo mayor o adolescente seraacute mas faacutecil
comportarse casi igual que delante de un adulto solo camine hacia el y pregunte si
se encuentra bien y que le pasa
EL TRIANGULO DE LA VALORACION PEDIATRICA EN RCP
Es un instrumento uacutetil que se esta convirtiendo raacutepidamente en la norma de los
Cursos de Reanimacioacuten Pediaacutetrica a nivel mundial El triangulo nos recuerda que
asiacute como los tres lados de un triangulo estaacuten interrelacionados y tienen la misma
importancia la valoracioacuten de los hallazgos vinculados con el aspecto la respiracioacuten
y la circulacioacuten estaacute interrelacionados en los nintildeos Los tres lados del triangulo (el
aspecto la respiracioacuten y la circulacioacuten) pueden ayudar a recordar los principales
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 13
AS
PE
CTO
(est
ado m
enta
l post
ura
to
no m
usc
ula
r)
factores a considerar a la hora de formar una primera impresioacuten y de llevar a cabo
la valoracioacuten inicial
A diferencia de lo que sucede en los adultos en los nintildeos estos hallazgos no
implican necesariamente alteraciones aisladas de diversos oacuterganos y sistemas sino
que en realidad reflejan una relacioacuten compleja entre el estado mental el tono
muscular la respiracioacuten y la circulacioacuten
TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA
Figura Ndeg1 triangulo de Valoracioacuten pediaacutetrica
Valoracioacuten Pediaacutetrica
Igual que en los adultos la valoracioacuten del paciente pediaacutetrico debe ser sistemaacutetica
es decir ha de hacerse y seguir un orden De esta manera se evitara que el
estreacutes de la urgencia y la distraccioacuten como por Ej El ruido que hacen las demaacutes
personas carros llantos etc haga que se pierdan datos valiosos oacute que se omitan
intervenciones importantes
ESTUDIO PRELIMINAR DE LA ESCENA
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 14
Acceso y Bioseguridad
A medida que se vaya acercando hay que asegurarse de efectuar un estudio
preliminar de la escena de urgencia en lo que se refiere tanto a factores de
seguridad como a cualquier indicio sobre el mecanismo de la lesioacuten del paciente
Ej Usted encuentra una bicicleta con gran deformidad y encuentra un nintildeo sin
casos e inmoacutevil en la calle Tambieacuten sobre la naturaleza de la enfermedad del nintildeo
Ej Un limpiador caustico vertido y un nintildeo yace en el piso inmoacutevil
La valoracioacuten de la escena juega un papel importante a la hora de atender un
incidente pues no solo se debe salvaguardar la vida del paciente sino tambieacuten la
del socorrista o persona que intervenga en el auxilio de nintildeo
Para realizar un buen acercamiento debemos conocer que es el mecanismo de
Acceso Seguro a la Escena (ASE) Conocer sus pasos es de vital importancia
pues estos nos ayudaran a realizar un abordaje al paciente de forma segura sin que
nuestras vidas como auxiliadores corran peligro y pasemos de ser socorrista a
victima
Acceso Procedimientos mediante los cuales protegemos la vida tanto del
paciente como la del socorrista Se compone de tres factores importantes
que son
Preparacioacuten
Control de la escena
Acceso al paciente
Preparacioacuten Se requieren de tres aspectos fundamentales en la persona
que vaya actuar de forma directa en una emergencia estos son
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 15
Capacitacioacuten y entrenamiento
Herramientas y Equipos
Condiciones fiacutesicas y mentales
Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un
punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las
labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario
Sentildealizar el aacuterea y acordonar
Control de Derrames
Eliminar o controlar otros riesgos
Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los
demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y
nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente
personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al
paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base
para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo
tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese
tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre
se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso
Mecanismo del Trauma
Bioseguridad
Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de
coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 4
CUERPO EXTRANtildeO Objeto que no hace parte de las estructuras anatoacutemicas de
ser humano y que al ingresar a al cuerpo genera alteraciones fisioloacutegicas (de
funcionamiento) que ponen en riesgo la vida del paciente
DEGLUCION Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el esoacutefago
pasando por la faringe Esta accioacuten recibe vulgarmente el nombre de tragar
DEPRESION RESPIRATORIA Respiracioacuten lenta o con insuficiente fuerza de tal
forma que no puede proporcionar una ventilacioacuten y perfusioacuten adecuada de los
pulmones
EMERGENCIA situacioacuten que amenaza la vida de una persona y que requiere de
atencioacuten inmediata para revertir la situacioacuten amenazante Con los recursos que
poseo no puedo atender de manera eficaz la emergencia y se necesitara la
intervencioacuten de personal y equipos acordes para la para el caso
HEMORRAGIA La hemorragia es la salida de sangre fuera de su normal
continente que es el sistema cardiovascular Es una situacioacuten que provoca una
peacuterdida de sangre la cual puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los
vasos sanguiacuteneos en el interior del cuerpo) por un orificio natural del cuerpo (como
la vagina boca o recto) o externa a traveacutes de una ruptura de la piel
HIPOFARINGE La hipofaringe es la parte del esoacutefago o tubo alimentario que se
encuentra al lado y detraacutes de la laringe La hipofaringe es el acceso hacia el
esoacutefago La comida pasa desde la boca y a traveacutes de la hipofaringe
HIPOPERFUSION Falta de riego sanguiacuteneo a una regioacuten del cuerpo
HIPOVENTILACION Se refiere a una respiracioacuten demasiado superficial o
demasiado lenta lo cual no satisface las necesidades del cuerpo Tambieacuten puede
referirse a la reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar
HIPOVOLEMIA Es una disminucioacuten del volumen circulante de sangre debido a
muacuteltiples factores como hemorragias deshidratacioacuten quemaduras entre otros
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 5
HIPOXIA Disminucioacuten del nivel de oxiacutegeno en la sangre o en los tejidos
INMERSION cuando algo o alguien se sumerge profundo en liacutequidos
INTOXICACION Entrada en el organismo de sustancias venenosas capaces de
provocar alteraciones patoloacutegicas
IZQUEMIA Trastorno circulatorio por el que se interrumpe el riego sanguiacuteneo de un
oacutergano o tejido
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO El liacutequido cerebroespinal o cefalorraquiacutedeo
conocido como LCR es un liacutequido de color transparente que bantildea el cerebro y la
meacutedula espinal
MICROORGANISMO Un microorganismo tambieacuten llamado microbio u organismo
microscoacutepico es un ser vivo que soacutelo puede visualizarse con el microscopio
NEONATO Un neonato o recieacuten nacido es un bebe que tiene 27 diacuteas o menos
desde su nacimiento bien sea por parto o por cesaacuterea
OCCIPITAL Hueso de la parte posterior e inferior del craacuteneo
PRIMER RESPONDIENTE Se define primer respondiente a la persona que llega
primero al lugar del incidente y que ha recibido formacioacuten miacutenima de atencioacuten de
urgencias medicas Dentro de estos pueden estar Bomberos Policiacuteas Maestros
Vecinos etc
REANIMACION AVANZADA procedimientos para restituir la respiracioacuten y
circulacioacuten del paciente con medicamentos y equipos Procedimientos que lo
realizan personal medico o parameacutedico con entrenamiento en soporte de vida
avanzado
REANIMACION BASICA procedimiento para restituir la respiracioacuten y la circulacioacuten
del paciente mediante maniobras baacutesicas como respiracioacuten boca a boca y masaje
cardiaco Solo necesita entrenamiento miacutenimo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 6
RESPIRACION proceso quiacutemico de intercambio gaseoso al tomar oxigeno de la
atmosfera y cambiar por CO2 al interior del pulmoacuten y expulsarlo al exterior
SEM El servicio de emergencias medicas son entidades puacuteblicas o privadas que
prestan el servicio de atencioacuten medica Prehospitalaria y que cuentan con personal
idoacuteneo y equipos adecuados para la atencioacuten de emergencias fuera del hospital
Estos servicios son prestados en Colombia por Cuerpos de Bomberos organismos
de socorros y empresas privadas
SHOKC En fisiologiacutea situacioacuten de insuficiencia circulatoria aguda de la sangre Es
el resultado de la incapacidad del corazoacuten para bombear un volumen adecuado de
sangre a la presioacuten necesaria para que pueda llegar a los principales oacuterganos del
cuerpo
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El sistema nervioso central (SNC) estaacute
constituido por el enceacutefalo y la meacutedula espinal Controla funciones esenciales en el
cuerpo como la respiracioacuten
TIRAJES COSTALES Corresponde al movimiento de los muacutesculos hacia adentro
entre las costillas como resultado de la reduccioacuten de la presioacuten en la cavidad
toraacutecica Los movimientos usualmente son un signo de dificultad respiratoria
TONO MUSCULAR El tono muscular tambieacuten conocido como tensioacuten muscular
residual o tono es la contraccioacuten parcial pasiva y continua de los muacutesculos Ayuda
a mantener la postura y suele decrecer durante la fase REM del suentildeo
TRAQUEA Es un oacutergano del aparato respiratorio de caraacutecter cartilaginoso y
membranoso que va desde la laringe a los bronquios Tambieacuten se le llama
traquearteria y su funcioacuten es brindar una viacutea abierta al aire inhalado y exhalado
desde los pulmones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 7
TRAUMA CRANEOENCEFALICO Se define al Traumatismo Craneoencefaacutelico
(TCE) como cualquier lesioacuten fiacutesica o deterioro funcional del contenido craneal
secundario a un intercambio brusco de energiacutea mecaacutenica producido por accidentes
de traacutefico laborales caiacutedas o agresiones
TRAUMA Lesioacuten de los tejidos por agentes mecaacutenicos generalmente externos
URGENCIA Alteracioacuten de la integridad fiacutesica o mental de una persona causada por
trauma o por enfermedad de cualquier origen que genere una demanda de atencioacuten
Meacutedica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte
VASCULARIZADOS se dice cuando un oacutergano o tejido tiene muchos vasos que
llegan a el para realizar irrigacioacuten sanguiacutenea
VENTILACION Accioacuten mecaacutenica de movimiento del aire (gases) al entrar y salir de
los pulmones Se realiza por movimientos musculares principalmente el diafragma
VIA AEREA Es la viacutea de acceso del aire a los pulmones y estaacute formada por la
laringe la traacutequea y los bronquios principales derecho e izquierdo
VIRUS Los virus son partiacuteculas microscoacutepicas constituidas por un aacutecido nucleiacutedo
que forma su genoma y rodeado de una capa proteica
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 8
GENERALIDADES EN
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 9
LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MEacuteDICAS (SEM)
La atencioacuten de emergencias pediaacutetricas tanto a nivel prehospitalario como
intrahospitalario que se desarrolle oportunamente aumenta las tasa de
supervivencia funcional de aquellos nintildeos que sean victima de enfermedades yo
lesiones criticas Durante muchos antildeos los Servicios de Emergencias Medicas
(SEM) son lo que han respondido a atender las emergencias cardiacas
principalmente en los adultos en algunos paiacuteses con desarrollo a nivel mundial El
principal problema que se encontroacute era que los SEM no teniacutean la capacidad de
desarrollar maniobras de resucitacioacuten y estabilizacioacuten para la poblacioacuten pediaacutetrica
pues todos sus esfuerzos y conocimientos estaban orientados a la atencioacuten de los
adultos llevando a un segundo plano la atencioacuten de Emergencias pediaacutetricas
Ahora con el paso del tiempo y con un evidente aumento de los accidentes
pediaacutetricos se identifico la necesidad que los SEM estuvieran capacitado para
atender las necesidades para pacientes pediaacutetricos Los SEM en la actualidad
deben satisfacer de igual manera los requerimientos de soporte de vida pediaacutetricos
como los de los adultos esto debido al creciente nuacutemero de nintildeos con
requerimientos de atencioacuten especial para garantizar su salud
Cuando ocurre una emergencia con un nintildeo los que presencian este acto son
aquellas personas que permanecen con el infante la mayor parte del tiempo
(padres hermanos abuelos maestros etc) pero en muchos casos la falta de
conocimiento la angustia y el miedo hacen que no se deacute e l tratamiento adecuado
para la situacioacuten que amenaza la vida del nintildeo
Es por eso que se hace necesario que el personal lego (personas que no son del
aacuterea de la salud) esteacuten organizados para afrontar y atender de manera oportuna
las emergencias pediaacutetricas que presencien y que este entrenado para realizar
maniobras destinadas a evaluar sostener o restablecer la ventilacioacuten y la
circulacioacuten eficaz del nintildeo que se encuentre en paro respiratorio o
Cardiorespiratorio
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 10
Del mismo modo aquellas personas que presencien o participen en la atencioacuten de
un infante conozcan cual es el SEM de su localidad y cuando activarlo Los minutos
son valiosos cuando un nintildeo esta en paro por eso es necesario mantener los
nuacutemeros de emergencias a la mano para aumentar la supervivencia del paciente
EPIDEMIOLOGIA DEL PARO CARDIORESPIRATORIO EN LOS NINtildeOS
Los paros Cardiorespiratorio en los nintildeos tienen altas diferencias sobre los adultos
ademaacutes que tambieacuten resulta distinto de acuerdo a la edad del paciente (recieacuten
nacido lactante nintildeo pequentildeo y nintildeo mayor) la mayor diferencia entre los nintildeos y
el adulto se ve en las causas que llevan al paciente a sufrir paro Cardiorespiratorio
mientras en los adultos son producto de sinnuacutemeros de enfermedades y
traumatismos en los nintildeos las principal causa es de origen respiratorio y raramente
es de origen cardiaco Es decir el principal problema que lleva a un nintildeo a sufrir en
evento de paro es la hipoxia (Disminucioacuten del aporte de oxigeno en la sangre) que
puede ser producido por muchos factores ambientales
Una de las causas maacutes comunes que llevan al paro respiratorio en la poblacioacuten
infantil es la obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea por objetos (monedas dulces
vomito fichas de parques etc) neumoniacuteas accidentes inhalacioacuten de humo
ahogamiento y traumatismos
Las depresiones respiratorias por intoxicaciones convulsiones prolongadas
aumento de la presioacuten intracraneal (golpes en la cabeza) meningitis tambieacuten
aportan gran nuacutemero de nintildeos en peligro de muerte por falta de oxigeno La
segunda causa de paro en los nintildeos despueacutes del deacuteficit en la viacutea aeacuterea es de
origen circulatorio es decir por la falta de un buen y eficaz bombeo de la sangre
especialmente por Shock Seacuteptico perdida de fluidos por quemaduras
deshidratacioacuten y hemorragia aguda lo que hace que el paciente presente
hipoperfusion (disminucioacuten de la irrigacioacuten sanguiacutenea) en los oacuterganos vitales y
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 11
tejidos del cuerpo humano En el recieacuten nacido dentro de las causales de paro
Respiratorio encontramos asfixia neonatal y siacutendrome hipoxico - isqueacutemico
cerebral hemorragia cerebral aspiracioacuten pulmonar y malformaciones congeacutenitas
graves
Los accidentes fortuitos que se presentan en los hogares escuelas y accidentes de
transito se encuentran dentro de las primeras causas que lleva al nintildeo a presenta
PCR en nintildeos mayores de un antildeo Los accidentes con bicicletas quemaduras con
liacutequidos calientes herida por arma de fuego ahogamiento-inmersioacuten en agua Esta
uacuteltima es mas comuacuten en los nintildeos que se encuentran entre 1 a 5 antildeos de vida El
paro Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil tiene una mayor probabilidad de
muerte en comparacioacuten con los adultos
Los nintildeos que presenten PCR fuera del hospital la tasa de supervivencia son del 3
al 17 con un gran deterioro neuroloacutegico de los sobrevivientes desencadenado por
la hipoxia cerebral
VALORACION INICIAL DEL NINtildeO
Hay que tener en cuenta que un nintildeo enfermo o lesionados en un nintildeo atemorizado
Las emergencias imprevistas que alteren la salud del nintildeo se convierte en un acto
estresante tanto para el nintildeo como para familiares y profesores Cuando se
presencia una emergencia o urgencia ante un lactante o nintildeo es preciso mantener
una actitud de calma que resulte tranquilizadora para el nintildeo acompantildeantes y
familiares Cuando se va acercar al nintildeo debe hacerse de forma gradual asiacute
evitara que se produzca una inquietud aun mayor pues el mero hecho de correr
hacia un nintildeo puede agravar su estado En muchas ocasiones las estabilidad fiacutesica
suele ser la primera accioacuten que se hace al momento de reaccionar pero no
podemos pasar inadvertido y mucho menos menospreciar la idea de que el paciente
pueda desarrollar un estreacutes sicoacutelogo producto de la situacioacuten que esta viviendo el
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 12
nintildeo El deterioro fiacutesico asociado al estreacutes sicoloacutegico puede prevenirse con
teacutecnicas sencillas dirigidas a amortiguar la ansiedad del nintildeo
La respuesta sicoloacutegica del nintildeo frente a la enfermedad o la lesioacuten depende de
muchos factores entre los cuales destacan el grado de desarrollo cultural
experiencias vividas la naturaleza de la situacioacuten y el acompantildeamiento Los
lactantes y nintildeos pueden tambieacuten sufrir una regresioacuten del desarrollo tanto durante
una situacioacuten estresante como despueacutes de ella que los devuelve a un nivel en el
que se sienten maacutes seguros
Aunque esta regresioacuten genera en el nintildeo una mayor confianza y seguridad tambieacuten
puede originar una perdida del autoestima y una disminucioacuten de su capacidad para
comunicarse con los profesionales que lo ayudan y los adultos en general lo que
complica la situacioacuten para todos los que intervienen en ella
Por eso es necesario aprender a realizar una valoracioacuten raacutepida de primera
impresioacuten antes de tocar el nintildeo que se encuentra enfermo o lesionado pues la
sola exploracioacuten podriacutea perturbarlo y modificar los resultados
Cuando se acuda a auxiliar a un nintildeo mayor o adolescente seraacute mas faacutecil
comportarse casi igual que delante de un adulto solo camine hacia el y pregunte si
se encuentra bien y que le pasa
EL TRIANGULO DE LA VALORACION PEDIATRICA EN RCP
Es un instrumento uacutetil que se esta convirtiendo raacutepidamente en la norma de los
Cursos de Reanimacioacuten Pediaacutetrica a nivel mundial El triangulo nos recuerda que
asiacute como los tres lados de un triangulo estaacuten interrelacionados y tienen la misma
importancia la valoracioacuten de los hallazgos vinculados con el aspecto la respiracioacuten
y la circulacioacuten estaacute interrelacionados en los nintildeos Los tres lados del triangulo (el
aspecto la respiracioacuten y la circulacioacuten) pueden ayudar a recordar los principales
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 13
AS
PE
CTO
(est
ado m
enta
l post
ura
to
no m
usc
ula
r)
factores a considerar a la hora de formar una primera impresioacuten y de llevar a cabo
la valoracioacuten inicial
A diferencia de lo que sucede en los adultos en los nintildeos estos hallazgos no
implican necesariamente alteraciones aisladas de diversos oacuterganos y sistemas sino
que en realidad reflejan una relacioacuten compleja entre el estado mental el tono
muscular la respiracioacuten y la circulacioacuten
TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA
Figura Ndeg1 triangulo de Valoracioacuten pediaacutetrica
Valoracioacuten Pediaacutetrica
Igual que en los adultos la valoracioacuten del paciente pediaacutetrico debe ser sistemaacutetica
es decir ha de hacerse y seguir un orden De esta manera se evitara que el
estreacutes de la urgencia y la distraccioacuten como por Ej El ruido que hacen las demaacutes
personas carros llantos etc haga que se pierdan datos valiosos oacute que se omitan
intervenciones importantes
ESTUDIO PRELIMINAR DE LA ESCENA
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 14
Acceso y Bioseguridad
A medida que se vaya acercando hay que asegurarse de efectuar un estudio
preliminar de la escena de urgencia en lo que se refiere tanto a factores de
seguridad como a cualquier indicio sobre el mecanismo de la lesioacuten del paciente
Ej Usted encuentra una bicicleta con gran deformidad y encuentra un nintildeo sin
casos e inmoacutevil en la calle Tambieacuten sobre la naturaleza de la enfermedad del nintildeo
Ej Un limpiador caustico vertido y un nintildeo yace en el piso inmoacutevil
La valoracioacuten de la escena juega un papel importante a la hora de atender un
incidente pues no solo se debe salvaguardar la vida del paciente sino tambieacuten la
del socorrista o persona que intervenga en el auxilio de nintildeo
Para realizar un buen acercamiento debemos conocer que es el mecanismo de
Acceso Seguro a la Escena (ASE) Conocer sus pasos es de vital importancia
pues estos nos ayudaran a realizar un abordaje al paciente de forma segura sin que
nuestras vidas como auxiliadores corran peligro y pasemos de ser socorrista a
victima
Acceso Procedimientos mediante los cuales protegemos la vida tanto del
paciente como la del socorrista Se compone de tres factores importantes
que son
Preparacioacuten
Control de la escena
Acceso al paciente
Preparacioacuten Se requieren de tres aspectos fundamentales en la persona
que vaya actuar de forma directa en una emergencia estos son
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 15
Capacitacioacuten y entrenamiento
Herramientas y Equipos
Condiciones fiacutesicas y mentales
Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un
punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las
labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario
Sentildealizar el aacuterea y acordonar
Control de Derrames
Eliminar o controlar otros riesgos
Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los
demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y
nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente
personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al
paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base
para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo
tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese
tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre
se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso
Mecanismo del Trauma
Bioseguridad
Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de
coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 5
HIPOXIA Disminucioacuten del nivel de oxiacutegeno en la sangre o en los tejidos
INMERSION cuando algo o alguien se sumerge profundo en liacutequidos
INTOXICACION Entrada en el organismo de sustancias venenosas capaces de
provocar alteraciones patoloacutegicas
IZQUEMIA Trastorno circulatorio por el que se interrumpe el riego sanguiacuteneo de un
oacutergano o tejido
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO El liacutequido cerebroespinal o cefalorraquiacutedeo
conocido como LCR es un liacutequido de color transparente que bantildea el cerebro y la
meacutedula espinal
MICROORGANISMO Un microorganismo tambieacuten llamado microbio u organismo
microscoacutepico es un ser vivo que soacutelo puede visualizarse con el microscopio
NEONATO Un neonato o recieacuten nacido es un bebe que tiene 27 diacuteas o menos
desde su nacimiento bien sea por parto o por cesaacuterea
OCCIPITAL Hueso de la parte posterior e inferior del craacuteneo
PRIMER RESPONDIENTE Se define primer respondiente a la persona que llega
primero al lugar del incidente y que ha recibido formacioacuten miacutenima de atencioacuten de
urgencias medicas Dentro de estos pueden estar Bomberos Policiacuteas Maestros
Vecinos etc
REANIMACION AVANZADA procedimientos para restituir la respiracioacuten y
circulacioacuten del paciente con medicamentos y equipos Procedimientos que lo
realizan personal medico o parameacutedico con entrenamiento en soporte de vida
avanzado
REANIMACION BASICA procedimiento para restituir la respiracioacuten y la circulacioacuten
del paciente mediante maniobras baacutesicas como respiracioacuten boca a boca y masaje
cardiaco Solo necesita entrenamiento miacutenimo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 6
RESPIRACION proceso quiacutemico de intercambio gaseoso al tomar oxigeno de la
atmosfera y cambiar por CO2 al interior del pulmoacuten y expulsarlo al exterior
SEM El servicio de emergencias medicas son entidades puacuteblicas o privadas que
prestan el servicio de atencioacuten medica Prehospitalaria y que cuentan con personal
idoacuteneo y equipos adecuados para la atencioacuten de emergencias fuera del hospital
Estos servicios son prestados en Colombia por Cuerpos de Bomberos organismos
de socorros y empresas privadas
SHOKC En fisiologiacutea situacioacuten de insuficiencia circulatoria aguda de la sangre Es
el resultado de la incapacidad del corazoacuten para bombear un volumen adecuado de
sangre a la presioacuten necesaria para que pueda llegar a los principales oacuterganos del
cuerpo
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El sistema nervioso central (SNC) estaacute
constituido por el enceacutefalo y la meacutedula espinal Controla funciones esenciales en el
cuerpo como la respiracioacuten
TIRAJES COSTALES Corresponde al movimiento de los muacutesculos hacia adentro
entre las costillas como resultado de la reduccioacuten de la presioacuten en la cavidad
toraacutecica Los movimientos usualmente son un signo de dificultad respiratoria
TONO MUSCULAR El tono muscular tambieacuten conocido como tensioacuten muscular
residual o tono es la contraccioacuten parcial pasiva y continua de los muacutesculos Ayuda
a mantener la postura y suele decrecer durante la fase REM del suentildeo
TRAQUEA Es un oacutergano del aparato respiratorio de caraacutecter cartilaginoso y
membranoso que va desde la laringe a los bronquios Tambieacuten se le llama
traquearteria y su funcioacuten es brindar una viacutea abierta al aire inhalado y exhalado
desde los pulmones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 7
TRAUMA CRANEOENCEFALICO Se define al Traumatismo Craneoencefaacutelico
(TCE) como cualquier lesioacuten fiacutesica o deterioro funcional del contenido craneal
secundario a un intercambio brusco de energiacutea mecaacutenica producido por accidentes
de traacutefico laborales caiacutedas o agresiones
TRAUMA Lesioacuten de los tejidos por agentes mecaacutenicos generalmente externos
URGENCIA Alteracioacuten de la integridad fiacutesica o mental de una persona causada por
trauma o por enfermedad de cualquier origen que genere una demanda de atencioacuten
Meacutedica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte
VASCULARIZADOS se dice cuando un oacutergano o tejido tiene muchos vasos que
llegan a el para realizar irrigacioacuten sanguiacutenea
VENTILACION Accioacuten mecaacutenica de movimiento del aire (gases) al entrar y salir de
los pulmones Se realiza por movimientos musculares principalmente el diafragma
VIA AEREA Es la viacutea de acceso del aire a los pulmones y estaacute formada por la
laringe la traacutequea y los bronquios principales derecho e izquierdo
VIRUS Los virus son partiacuteculas microscoacutepicas constituidas por un aacutecido nucleiacutedo
que forma su genoma y rodeado de una capa proteica
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 8
GENERALIDADES EN
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 9
LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MEacuteDICAS (SEM)
La atencioacuten de emergencias pediaacutetricas tanto a nivel prehospitalario como
intrahospitalario que se desarrolle oportunamente aumenta las tasa de
supervivencia funcional de aquellos nintildeos que sean victima de enfermedades yo
lesiones criticas Durante muchos antildeos los Servicios de Emergencias Medicas
(SEM) son lo que han respondido a atender las emergencias cardiacas
principalmente en los adultos en algunos paiacuteses con desarrollo a nivel mundial El
principal problema que se encontroacute era que los SEM no teniacutean la capacidad de
desarrollar maniobras de resucitacioacuten y estabilizacioacuten para la poblacioacuten pediaacutetrica
pues todos sus esfuerzos y conocimientos estaban orientados a la atencioacuten de los
adultos llevando a un segundo plano la atencioacuten de Emergencias pediaacutetricas
Ahora con el paso del tiempo y con un evidente aumento de los accidentes
pediaacutetricos se identifico la necesidad que los SEM estuvieran capacitado para
atender las necesidades para pacientes pediaacutetricos Los SEM en la actualidad
deben satisfacer de igual manera los requerimientos de soporte de vida pediaacutetricos
como los de los adultos esto debido al creciente nuacutemero de nintildeos con
requerimientos de atencioacuten especial para garantizar su salud
Cuando ocurre una emergencia con un nintildeo los que presencian este acto son
aquellas personas que permanecen con el infante la mayor parte del tiempo
(padres hermanos abuelos maestros etc) pero en muchos casos la falta de
conocimiento la angustia y el miedo hacen que no se deacute e l tratamiento adecuado
para la situacioacuten que amenaza la vida del nintildeo
Es por eso que se hace necesario que el personal lego (personas que no son del
aacuterea de la salud) esteacuten organizados para afrontar y atender de manera oportuna
las emergencias pediaacutetricas que presencien y que este entrenado para realizar
maniobras destinadas a evaluar sostener o restablecer la ventilacioacuten y la
circulacioacuten eficaz del nintildeo que se encuentre en paro respiratorio o
Cardiorespiratorio
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 10
Del mismo modo aquellas personas que presencien o participen en la atencioacuten de
un infante conozcan cual es el SEM de su localidad y cuando activarlo Los minutos
son valiosos cuando un nintildeo esta en paro por eso es necesario mantener los
nuacutemeros de emergencias a la mano para aumentar la supervivencia del paciente
EPIDEMIOLOGIA DEL PARO CARDIORESPIRATORIO EN LOS NINtildeOS
Los paros Cardiorespiratorio en los nintildeos tienen altas diferencias sobre los adultos
ademaacutes que tambieacuten resulta distinto de acuerdo a la edad del paciente (recieacuten
nacido lactante nintildeo pequentildeo y nintildeo mayor) la mayor diferencia entre los nintildeos y
el adulto se ve en las causas que llevan al paciente a sufrir paro Cardiorespiratorio
mientras en los adultos son producto de sinnuacutemeros de enfermedades y
traumatismos en los nintildeos las principal causa es de origen respiratorio y raramente
es de origen cardiaco Es decir el principal problema que lleva a un nintildeo a sufrir en
evento de paro es la hipoxia (Disminucioacuten del aporte de oxigeno en la sangre) que
puede ser producido por muchos factores ambientales
Una de las causas maacutes comunes que llevan al paro respiratorio en la poblacioacuten
infantil es la obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea por objetos (monedas dulces
vomito fichas de parques etc) neumoniacuteas accidentes inhalacioacuten de humo
ahogamiento y traumatismos
Las depresiones respiratorias por intoxicaciones convulsiones prolongadas
aumento de la presioacuten intracraneal (golpes en la cabeza) meningitis tambieacuten
aportan gran nuacutemero de nintildeos en peligro de muerte por falta de oxigeno La
segunda causa de paro en los nintildeos despueacutes del deacuteficit en la viacutea aeacuterea es de
origen circulatorio es decir por la falta de un buen y eficaz bombeo de la sangre
especialmente por Shock Seacuteptico perdida de fluidos por quemaduras
deshidratacioacuten y hemorragia aguda lo que hace que el paciente presente
hipoperfusion (disminucioacuten de la irrigacioacuten sanguiacutenea) en los oacuterganos vitales y
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 11
tejidos del cuerpo humano En el recieacuten nacido dentro de las causales de paro
Respiratorio encontramos asfixia neonatal y siacutendrome hipoxico - isqueacutemico
cerebral hemorragia cerebral aspiracioacuten pulmonar y malformaciones congeacutenitas
graves
Los accidentes fortuitos que se presentan en los hogares escuelas y accidentes de
transito se encuentran dentro de las primeras causas que lleva al nintildeo a presenta
PCR en nintildeos mayores de un antildeo Los accidentes con bicicletas quemaduras con
liacutequidos calientes herida por arma de fuego ahogamiento-inmersioacuten en agua Esta
uacuteltima es mas comuacuten en los nintildeos que se encuentran entre 1 a 5 antildeos de vida El
paro Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil tiene una mayor probabilidad de
muerte en comparacioacuten con los adultos
Los nintildeos que presenten PCR fuera del hospital la tasa de supervivencia son del 3
al 17 con un gran deterioro neuroloacutegico de los sobrevivientes desencadenado por
la hipoxia cerebral
VALORACION INICIAL DEL NINtildeO
Hay que tener en cuenta que un nintildeo enfermo o lesionados en un nintildeo atemorizado
Las emergencias imprevistas que alteren la salud del nintildeo se convierte en un acto
estresante tanto para el nintildeo como para familiares y profesores Cuando se
presencia una emergencia o urgencia ante un lactante o nintildeo es preciso mantener
una actitud de calma que resulte tranquilizadora para el nintildeo acompantildeantes y
familiares Cuando se va acercar al nintildeo debe hacerse de forma gradual asiacute
evitara que se produzca una inquietud aun mayor pues el mero hecho de correr
hacia un nintildeo puede agravar su estado En muchas ocasiones las estabilidad fiacutesica
suele ser la primera accioacuten que se hace al momento de reaccionar pero no
podemos pasar inadvertido y mucho menos menospreciar la idea de que el paciente
pueda desarrollar un estreacutes sicoacutelogo producto de la situacioacuten que esta viviendo el
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 12
nintildeo El deterioro fiacutesico asociado al estreacutes sicoloacutegico puede prevenirse con
teacutecnicas sencillas dirigidas a amortiguar la ansiedad del nintildeo
La respuesta sicoloacutegica del nintildeo frente a la enfermedad o la lesioacuten depende de
muchos factores entre los cuales destacan el grado de desarrollo cultural
experiencias vividas la naturaleza de la situacioacuten y el acompantildeamiento Los
lactantes y nintildeos pueden tambieacuten sufrir una regresioacuten del desarrollo tanto durante
una situacioacuten estresante como despueacutes de ella que los devuelve a un nivel en el
que se sienten maacutes seguros
Aunque esta regresioacuten genera en el nintildeo una mayor confianza y seguridad tambieacuten
puede originar una perdida del autoestima y una disminucioacuten de su capacidad para
comunicarse con los profesionales que lo ayudan y los adultos en general lo que
complica la situacioacuten para todos los que intervienen en ella
Por eso es necesario aprender a realizar una valoracioacuten raacutepida de primera
impresioacuten antes de tocar el nintildeo que se encuentra enfermo o lesionado pues la
sola exploracioacuten podriacutea perturbarlo y modificar los resultados
Cuando se acuda a auxiliar a un nintildeo mayor o adolescente seraacute mas faacutecil
comportarse casi igual que delante de un adulto solo camine hacia el y pregunte si
se encuentra bien y que le pasa
EL TRIANGULO DE LA VALORACION PEDIATRICA EN RCP
Es un instrumento uacutetil que se esta convirtiendo raacutepidamente en la norma de los
Cursos de Reanimacioacuten Pediaacutetrica a nivel mundial El triangulo nos recuerda que
asiacute como los tres lados de un triangulo estaacuten interrelacionados y tienen la misma
importancia la valoracioacuten de los hallazgos vinculados con el aspecto la respiracioacuten
y la circulacioacuten estaacute interrelacionados en los nintildeos Los tres lados del triangulo (el
aspecto la respiracioacuten y la circulacioacuten) pueden ayudar a recordar los principales
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 13
AS
PE
CTO
(est
ado m
enta
l post
ura
to
no m
usc
ula
r)
factores a considerar a la hora de formar una primera impresioacuten y de llevar a cabo
la valoracioacuten inicial
A diferencia de lo que sucede en los adultos en los nintildeos estos hallazgos no
implican necesariamente alteraciones aisladas de diversos oacuterganos y sistemas sino
que en realidad reflejan una relacioacuten compleja entre el estado mental el tono
muscular la respiracioacuten y la circulacioacuten
TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA
Figura Ndeg1 triangulo de Valoracioacuten pediaacutetrica
Valoracioacuten Pediaacutetrica
Igual que en los adultos la valoracioacuten del paciente pediaacutetrico debe ser sistemaacutetica
es decir ha de hacerse y seguir un orden De esta manera se evitara que el
estreacutes de la urgencia y la distraccioacuten como por Ej El ruido que hacen las demaacutes
personas carros llantos etc haga que se pierdan datos valiosos oacute que se omitan
intervenciones importantes
ESTUDIO PRELIMINAR DE LA ESCENA
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 14
Acceso y Bioseguridad
A medida que se vaya acercando hay que asegurarse de efectuar un estudio
preliminar de la escena de urgencia en lo que se refiere tanto a factores de
seguridad como a cualquier indicio sobre el mecanismo de la lesioacuten del paciente
Ej Usted encuentra una bicicleta con gran deformidad y encuentra un nintildeo sin
casos e inmoacutevil en la calle Tambieacuten sobre la naturaleza de la enfermedad del nintildeo
Ej Un limpiador caustico vertido y un nintildeo yace en el piso inmoacutevil
La valoracioacuten de la escena juega un papel importante a la hora de atender un
incidente pues no solo se debe salvaguardar la vida del paciente sino tambieacuten la
del socorrista o persona que intervenga en el auxilio de nintildeo
Para realizar un buen acercamiento debemos conocer que es el mecanismo de
Acceso Seguro a la Escena (ASE) Conocer sus pasos es de vital importancia
pues estos nos ayudaran a realizar un abordaje al paciente de forma segura sin que
nuestras vidas como auxiliadores corran peligro y pasemos de ser socorrista a
victima
Acceso Procedimientos mediante los cuales protegemos la vida tanto del
paciente como la del socorrista Se compone de tres factores importantes
que son
Preparacioacuten
Control de la escena
Acceso al paciente
Preparacioacuten Se requieren de tres aspectos fundamentales en la persona
que vaya actuar de forma directa en una emergencia estos son
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 15
Capacitacioacuten y entrenamiento
Herramientas y Equipos
Condiciones fiacutesicas y mentales
Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un
punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las
labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario
Sentildealizar el aacuterea y acordonar
Control de Derrames
Eliminar o controlar otros riesgos
Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los
demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y
nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente
personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al
paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base
para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo
tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese
tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre
se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso
Mecanismo del Trauma
Bioseguridad
Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de
coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 6
RESPIRACION proceso quiacutemico de intercambio gaseoso al tomar oxigeno de la
atmosfera y cambiar por CO2 al interior del pulmoacuten y expulsarlo al exterior
SEM El servicio de emergencias medicas son entidades puacuteblicas o privadas que
prestan el servicio de atencioacuten medica Prehospitalaria y que cuentan con personal
idoacuteneo y equipos adecuados para la atencioacuten de emergencias fuera del hospital
Estos servicios son prestados en Colombia por Cuerpos de Bomberos organismos
de socorros y empresas privadas
SHOKC En fisiologiacutea situacioacuten de insuficiencia circulatoria aguda de la sangre Es
el resultado de la incapacidad del corazoacuten para bombear un volumen adecuado de
sangre a la presioacuten necesaria para que pueda llegar a los principales oacuterganos del
cuerpo
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El sistema nervioso central (SNC) estaacute
constituido por el enceacutefalo y la meacutedula espinal Controla funciones esenciales en el
cuerpo como la respiracioacuten
TIRAJES COSTALES Corresponde al movimiento de los muacutesculos hacia adentro
entre las costillas como resultado de la reduccioacuten de la presioacuten en la cavidad
toraacutecica Los movimientos usualmente son un signo de dificultad respiratoria
TONO MUSCULAR El tono muscular tambieacuten conocido como tensioacuten muscular
residual o tono es la contraccioacuten parcial pasiva y continua de los muacutesculos Ayuda
a mantener la postura y suele decrecer durante la fase REM del suentildeo
TRAQUEA Es un oacutergano del aparato respiratorio de caraacutecter cartilaginoso y
membranoso que va desde la laringe a los bronquios Tambieacuten se le llama
traquearteria y su funcioacuten es brindar una viacutea abierta al aire inhalado y exhalado
desde los pulmones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 7
TRAUMA CRANEOENCEFALICO Se define al Traumatismo Craneoencefaacutelico
(TCE) como cualquier lesioacuten fiacutesica o deterioro funcional del contenido craneal
secundario a un intercambio brusco de energiacutea mecaacutenica producido por accidentes
de traacutefico laborales caiacutedas o agresiones
TRAUMA Lesioacuten de los tejidos por agentes mecaacutenicos generalmente externos
URGENCIA Alteracioacuten de la integridad fiacutesica o mental de una persona causada por
trauma o por enfermedad de cualquier origen que genere una demanda de atencioacuten
Meacutedica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte
VASCULARIZADOS se dice cuando un oacutergano o tejido tiene muchos vasos que
llegan a el para realizar irrigacioacuten sanguiacutenea
VENTILACION Accioacuten mecaacutenica de movimiento del aire (gases) al entrar y salir de
los pulmones Se realiza por movimientos musculares principalmente el diafragma
VIA AEREA Es la viacutea de acceso del aire a los pulmones y estaacute formada por la
laringe la traacutequea y los bronquios principales derecho e izquierdo
VIRUS Los virus son partiacuteculas microscoacutepicas constituidas por un aacutecido nucleiacutedo
que forma su genoma y rodeado de una capa proteica
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 8
GENERALIDADES EN
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 9
LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MEacuteDICAS (SEM)
La atencioacuten de emergencias pediaacutetricas tanto a nivel prehospitalario como
intrahospitalario que se desarrolle oportunamente aumenta las tasa de
supervivencia funcional de aquellos nintildeos que sean victima de enfermedades yo
lesiones criticas Durante muchos antildeos los Servicios de Emergencias Medicas
(SEM) son lo que han respondido a atender las emergencias cardiacas
principalmente en los adultos en algunos paiacuteses con desarrollo a nivel mundial El
principal problema que se encontroacute era que los SEM no teniacutean la capacidad de
desarrollar maniobras de resucitacioacuten y estabilizacioacuten para la poblacioacuten pediaacutetrica
pues todos sus esfuerzos y conocimientos estaban orientados a la atencioacuten de los
adultos llevando a un segundo plano la atencioacuten de Emergencias pediaacutetricas
Ahora con el paso del tiempo y con un evidente aumento de los accidentes
pediaacutetricos se identifico la necesidad que los SEM estuvieran capacitado para
atender las necesidades para pacientes pediaacutetricos Los SEM en la actualidad
deben satisfacer de igual manera los requerimientos de soporte de vida pediaacutetricos
como los de los adultos esto debido al creciente nuacutemero de nintildeos con
requerimientos de atencioacuten especial para garantizar su salud
Cuando ocurre una emergencia con un nintildeo los que presencian este acto son
aquellas personas que permanecen con el infante la mayor parte del tiempo
(padres hermanos abuelos maestros etc) pero en muchos casos la falta de
conocimiento la angustia y el miedo hacen que no se deacute e l tratamiento adecuado
para la situacioacuten que amenaza la vida del nintildeo
Es por eso que se hace necesario que el personal lego (personas que no son del
aacuterea de la salud) esteacuten organizados para afrontar y atender de manera oportuna
las emergencias pediaacutetricas que presencien y que este entrenado para realizar
maniobras destinadas a evaluar sostener o restablecer la ventilacioacuten y la
circulacioacuten eficaz del nintildeo que se encuentre en paro respiratorio o
Cardiorespiratorio
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 10
Del mismo modo aquellas personas que presencien o participen en la atencioacuten de
un infante conozcan cual es el SEM de su localidad y cuando activarlo Los minutos
son valiosos cuando un nintildeo esta en paro por eso es necesario mantener los
nuacutemeros de emergencias a la mano para aumentar la supervivencia del paciente
EPIDEMIOLOGIA DEL PARO CARDIORESPIRATORIO EN LOS NINtildeOS
Los paros Cardiorespiratorio en los nintildeos tienen altas diferencias sobre los adultos
ademaacutes que tambieacuten resulta distinto de acuerdo a la edad del paciente (recieacuten
nacido lactante nintildeo pequentildeo y nintildeo mayor) la mayor diferencia entre los nintildeos y
el adulto se ve en las causas que llevan al paciente a sufrir paro Cardiorespiratorio
mientras en los adultos son producto de sinnuacutemeros de enfermedades y
traumatismos en los nintildeos las principal causa es de origen respiratorio y raramente
es de origen cardiaco Es decir el principal problema que lleva a un nintildeo a sufrir en
evento de paro es la hipoxia (Disminucioacuten del aporte de oxigeno en la sangre) que
puede ser producido por muchos factores ambientales
Una de las causas maacutes comunes que llevan al paro respiratorio en la poblacioacuten
infantil es la obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea por objetos (monedas dulces
vomito fichas de parques etc) neumoniacuteas accidentes inhalacioacuten de humo
ahogamiento y traumatismos
Las depresiones respiratorias por intoxicaciones convulsiones prolongadas
aumento de la presioacuten intracraneal (golpes en la cabeza) meningitis tambieacuten
aportan gran nuacutemero de nintildeos en peligro de muerte por falta de oxigeno La
segunda causa de paro en los nintildeos despueacutes del deacuteficit en la viacutea aeacuterea es de
origen circulatorio es decir por la falta de un buen y eficaz bombeo de la sangre
especialmente por Shock Seacuteptico perdida de fluidos por quemaduras
deshidratacioacuten y hemorragia aguda lo que hace que el paciente presente
hipoperfusion (disminucioacuten de la irrigacioacuten sanguiacutenea) en los oacuterganos vitales y
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 11
tejidos del cuerpo humano En el recieacuten nacido dentro de las causales de paro
Respiratorio encontramos asfixia neonatal y siacutendrome hipoxico - isqueacutemico
cerebral hemorragia cerebral aspiracioacuten pulmonar y malformaciones congeacutenitas
graves
Los accidentes fortuitos que se presentan en los hogares escuelas y accidentes de
transito se encuentran dentro de las primeras causas que lleva al nintildeo a presenta
PCR en nintildeos mayores de un antildeo Los accidentes con bicicletas quemaduras con
liacutequidos calientes herida por arma de fuego ahogamiento-inmersioacuten en agua Esta
uacuteltima es mas comuacuten en los nintildeos que se encuentran entre 1 a 5 antildeos de vida El
paro Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil tiene una mayor probabilidad de
muerte en comparacioacuten con los adultos
Los nintildeos que presenten PCR fuera del hospital la tasa de supervivencia son del 3
al 17 con un gran deterioro neuroloacutegico de los sobrevivientes desencadenado por
la hipoxia cerebral
VALORACION INICIAL DEL NINtildeO
Hay que tener en cuenta que un nintildeo enfermo o lesionados en un nintildeo atemorizado
Las emergencias imprevistas que alteren la salud del nintildeo se convierte en un acto
estresante tanto para el nintildeo como para familiares y profesores Cuando se
presencia una emergencia o urgencia ante un lactante o nintildeo es preciso mantener
una actitud de calma que resulte tranquilizadora para el nintildeo acompantildeantes y
familiares Cuando se va acercar al nintildeo debe hacerse de forma gradual asiacute
evitara que se produzca una inquietud aun mayor pues el mero hecho de correr
hacia un nintildeo puede agravar su estado En muchas ocasiones las estabilidad fiacutesica
suele ser la primera accioacuten que se hace al momento de reaccionar pero no
podemos pasar inadvertido y mucho menos menospreciar la idea de que el paciente
pueda desarrollar un estreacutes sicoacutelogo producto de la situacioacuten que esta viviendo el
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 12
nintildeo El deterioro fiacutesico asociado al estreacutes sicoloacutegico puede prevenirse con
teacutecnicas sencillas dirigidas a amortiguar la ansiedad del nintildeo
La respuesta sicoloacutegica del nintildeo frente a la enfermedad o la lesioacuten depende de
muchos factores entre los cuales destacan el grado de desarrollo cultural
experiencias vividas la naturaleza de la situacioacuten y el acompantildeamiento Los
lactantes y nintildeos pueden tambieacuten sufrir una regresioacuten del desarrollo tanto durante
una situacioacuten estresante como despueacutes de ella que los devuelve a un nivel en el
que se sienten maacutes seguros
Aunque esta regresioacuten genera en el nintildeo una mayor confianza y seguridad tambieacuten
puede originar una perdida del autoestima y una disminucioacuten de su capacidad para
comunicarse con los profesionales que lo ayudan y los adultos en general lo que
complica la situacioacuten para todos los que intervienen en ella
Por eso es necesario aprender a realizar una valoracioacuten raacutepida de primera
impresioacuten antes de tocar el nintildeo que se encuentra enfermo o lesionado pues la
sola exploracioacuten podriacutea perturbarlo y modificar los resultados
Cuando se acuda a auxiliar a un nintildeo mayor o adolescente seraacute mas faacutecil
comportarse casi igual que delante de un adulto solo camine hacia el y pregunte si
se encuentra bien y que le pasa
EL TRIANGULO DE LA VALORACION PEDIATRICA EN RCP
Es un instrumento uacutetil que se esta convirtiendo raacutepidamente en la norma de los
Cursos de Reanimacioacuten Pediaacutetrica a nivel mundial El triangulo nos recuerda que
asiacute como los tres lados de un triangulo estaacuten interrelacionados y tienen la misma
importancia la valoracioacuten de los hallazgos vinculados con el aspecto la respiracioacuten
y la circulacioacuten estaacute interrelacionados en los nintildeos Los tres lados del triangulo (el
aspecto la respiracioacuten y la circulacioacuten) pueden ayudar a recordar los principales
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 13
AS
PE
CTO
(est
ado m
enta
l post
ura
to
no m
usc
ula
r)
factores a considerar a la hora de formar una primera impresioacuten y de llevar a cabo
la valoracioacuten inicial
A diferencia de lo que sucede en los adultos en los nintildeos estos hallazgos no
implican necesariamente alteraciones aisladas de diversos oacuterganos y sistemas sino
que en realidad reflejan una relacioacuten compleja entre el estado mental el tono
muscular la respiracioacuten y la circulacioacuten
TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA
Figura Ndeg1 triangulo de Valoracioacuten pediaacutetrica
Valoracioacuten Pediaacutetrica
Igual que en los adultos la valoracioacuten del paciente pediaacutetrico debe ser sistemaacutetica
es decir ha de hacerse y seguir un orden De esta manera se evitara que el
estreacutes de la urgencia y la distraccioacuten como por Ej El ruido que hacen las demaacutes
personas carros llantos etc haga que se pierdan datos valiosos oacute que se omitan
intervenciones importantes
ESTUDIO PRELIMINAR DE LA ESCENA
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 14
Acceso y Bioseguridad
A medida que se vaya acercando hay que asegurarse de efectuar un estudio
preliminar de la escena de urgencia en lo que se refiere tanto a factores de
seguridad como a cualquier indicio sobre el mecanismo de la lesioacuten del paciente
Ej Usted encuentra una bicicleta con gran deformidad y encuentra un nintildeo sin
casos e inmoacutevil en la calle Tambieacuten sobre la naturaleza de la enfermedad del nintildeo
Ej Un limpiador caustico vertido y un nintildeo yace en el piso inmoacutevil
La valoracioacuten de la escena juega un papel importante a la hora de atender un
incidente pues no solo se debe salvaguardar la vida del paciente sino tambieacuten la
del socorrista o persona que intervenga en el auxilio de nintildeo
Para realizar un buen acercamiento debemos conocer que es el mecanismo de
Acceso Seguro a la Escena (ASE) Conocer sus pasos es de vital importancia
pues estos nos ayudaran a realizar un abordaje al paciente de forma segura sin que
nuestras vidas como auxiliadores corran peligro y pasemos de ser socorrista a
victima
Acceso Procedimientos mediante los cuales protegemos la vida tanto del
paciente como la del socorrista Se compone de tres factores importantes
que son
Preparacioacuten
Control de la escena
Acceso al paciente
Preparacioacuten Se requieren de tres aspectos fundamentales en la persona
que vaya actuar de forma directa en una emergencia estos son
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 15
Capacitacioacuten y entrenamiento
Herramientas y Equipos
Condiciones fiacutesicas y mentales
Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un
punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las
labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario
Sentildealizar el aacuterea y acordonar
Control de Derrames
Eliminar o controlar otros riesgos
Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los
demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y
nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente
personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al
paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base
para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo
tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese
tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre
se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso
Mecanismo del Trauma
Bioseguridad
Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de
coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 7
TRAUMA CRANEOENCEFALICO Se define al Traumatismo Craneoencefaacutelico
(TCE) como cualquier lesioacuten fiacutesica o deterioro funcional del contenido craneal
secundario a un intercambio brusco de energiacutea mecaacutenica producido por accidentes
de traacutefico laborales caiacutedas o agresiones
TRAUMA Lesioacuten de los tejidos por agentes mecaacutenicos generalmente externos
URGENCIA Alteracioacuten de la integridad fiacutesica o mental de una persona causada por
trauma o por enfermedad de cualquier origen que genere una demanda de atencioacuten
Meacutedica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte
VASCULARIZADOS se dice cuando un oacutergano o tejido tiene muchos vasos que
llegan a el para realizar irrigacioacuten sanguiacutenea
VENTILACION Accioacuten mecaacutenica de movimiento del aire (gases) al entrar y salir de
los pulmones Se realiza por movimientos musculares principalmente el diafragma
VIA AEREA Es la viacutea de acceso del aire a los pulmones y estaacute formada por la
laringe la traacutequea y los bronquios principales derecho e izquierdo
VIRUS Los virus son partiacuteculas microscoacutepicas constituidas por un aacutecido nucleiacutedo
que forma su genoma y rodeado de una capa proteica
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 8
GENERALIDADES EN
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 9
LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MEacuteDICAS (SEM)
La atencioacuten de emergencias pediaacutetricas tanto a nivel prehospitalario como
intrahospitalario que se desarrolle oportunamente aumenta las tasa de
supervivencia funcional de aquellos nintildeos que sean victima de enfermedades yo
lesiones criticas Durante muchos antildeos los Servicios de Emergencias Medicas
(SEM) son lo que han respondido a atender las emergencias cardiacas
principalmente en los adultos en algunos paiacuteses con desarrollo a nivel mundial El
principal problema que se encontroacute era que los SEM no teniacutean la capacidad de
desarrollar maniobras de resucitacioacuten y estabilizacioacuten para la poblacioacuten pediaacutetrica
pues todos sus esfuerzos y conocimientos estaban orientados a la atencioacuten de los
adultos llevando a un segundo plano la atencioacuten de Emergencias pediaacutetricas
Ahora con el paso del tiempo y con un evidente aumento de los accidentes
pediaacutetricos se identifico la necesidad que los SEM estuvieran capacitado para
atender las necesidades para pacientes pediaacutetricos Los SEM en la actualidad
deben satisfacer de igual manera los requerimientos de soporte de vida pediaacutetricos
como los de los adultos esto debido al creciente nuacutemero de nintildeos con
requerimientos de atencioacuten especial para garantizar su salud
Cuando ocurre una emergencia con un nintildeo los que presencian este acto son
aquellas personas que permanecen con el infante la mayor parte del tiempo
(padres hermanos abuelos maestros etc) pero en muchos casos la falta de
conocimiento la angustia y el miedo hacen que no se deacute e l tratamiento adecuado
para la situacioacuten que amenaza la vida del nintildeo
Es por eso que se hace necesario que el personal lego (personas que no son del
aacuterea de la salud) esteacuten organizados para afrontar y atender de manera oportuna
las emergencias pediaacutetricas que presencien y que este entrenado para realizar
maniobras destinadas a evaluar sostener o restablecer la ventilacioacuten y la
circulacioacuten eficaz del nintildeo que se encuentre en paro respiratorio o
Cardiorespiratorio
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 10
Del mismo modo aquellas personas que presencien o participen en la atencioacuten de
un infante conozcan cual es el SEM de su localidad y cuando activarlo Los minutos
son valiosos cuando un nintildeo esta en paro por eso es necesario mantener los
nuacutemeros de emergencias a la mano para aumentar la supervivencia del paciente
EPIDEMIOLOGIA DEL PARO CARDIORESPIRATORIO EN LOS NINtildeOS
Los paros Cardiorespiratorio en los nintildeos tienen altas diferencias sobre los adultos
ademaacutes que tambieacuten resulta distinto de acuerdo a la edad del paciente (recieacuten
nacido lactante nintildeo pequentildeo y nintildeo mayor) la mayor diferencia entre los nintildeos y
el adulto se ve en las causas que llevan al paciente a sufrir paro Cardiorespiratorio
mientras en los adultos son producto de sinnuacutemeros de enfermedades y
traumatismos en los nintildeos las principal causa es de origen respiratorio y raramente
es de origen cardiaco Es decir el principal problema que lleva a un nintildeo a sufrir en
evento de paro es la hipoxia (Disminucioacuten del aporte de oxigeno en la sangre) que
puede ser producido por muchos factores ambientales
Una de las causas maacutes comunes que llevan al paro respiratorio en la poblacioacuten
infantil es la obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea por objetos (monedas dulces
vomito fichas de parques etc) neumoniacuteas accidentes inhalacioacuten de humo
ahogamiento y traumatismos
Las depresiones respiratorias por intoxicaciones convulsiones prolongadas
aumento de la presioacuten intracraneal (golpes en la cabeza) meningitis tambieacuten
aportan gran nuacutemero de nintildeos en peligro de muerte por falta de oxigeno La
segunda causa de paro en los nintildeos despueacutes del deacuteficit en la viacutea aeacuterea es de
origen circulatorio es decir por la falta de un buen y eficaz bombeo de la sangre
especialmente por Shock Seacuteptico perdida de fluidos por quemaduras
deshidratacioacuten y hemorragia aguda lo que hace que el paciente presente
hipoperfusion (disminucioacuten de la irrigacioacuten sanguiacutenea) en los oacuterganos vitales y
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 11
tejidos del cuerpo humano En el recieacuten nacido dentro de las causales de paro
Respiratorio encontramos asfixia neonatal y siacutendrome hipoxico - isqueacutemico
cerebral hemorragia cerebral aspiracioacuten pulmonar y malformaciones congeacutenitas
graves
Los accidentes fortuitos que se presentan en los hogares escuelas y accidentes de
transito se encuentran dentro de las primeras causas que lleva al nintildeo a presenta
PCR en nintildeos mayores de un antildeo Los accidentes con bicicletas quemaduras con
liacutequidos calientes herida por arma de fuego ahogamiento-inmersioacuten en agua Esta
uacuteltima es mas comuacuten en los nintildeos que se encuentran entre 1 a 5 antildeos de vida El
paro Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil tiene una mayor probabilidad de
muerte en comparacioacuten con los adultos
Los nintildeos que presenten PCR fuera del hospital la tasa de supervivencia son del 3
al 17 con un gran deterioro neuroloacutegico de los sobrevivientes desencadenado por
la hipoxia cerebral
VALORACION INICIAL DEL NINtildeO
Hay que tener en cuenta que un nintildeo enfermo o lesionados en un nintildeo atemorizado
Las emergencias imprevistas que alteren la salud del nintildeo se convierte en un acto
estresante tanto para el nintildeo como para familiares y profesores Cuando se
presencia una emergencia o urgencia ante un lactante o nintildeo es preciso mantener
una actitud de calma que resulte tranquilizadora para el nintildeo acompantildeantes y
familiares Cuando se va acercar al nintildeo debe hacerse de forma gradual asiacute
evitara que se produzca una inquietud aun mayor pues el mero hecho de correr
hacia un nintildeo puede agravar su estado En muchas ocasiones las estabilidad fiacutesica
suele ser la primera accioacuten que se hace al momento de reaccionar pero no
podemos pasar inadvertido y mucho menos menospreciar la idea de que el paciente
pueda desarrollar un estreacutes sicoacutelogo producto de la situacioacuten que esta viviendo el
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 12
nintildeo El deterioro fiacutesico asociado al estreacutes sicoloacutegico puede prevenirse con
teacutecnicas sencillas dirigidas a amortiguar la ansiedad del nintildeo
La respuesta sicoloacutegica del nintildeo frente a la enfermedad o la lesioacuten depende de
muchos factores entre los cuales destacan el grado de desarrollo cultural
experiencias vividas la naturaleza de la situacioacuten y el acompantildeamiento Los
lactantes y nintildeos pueden tambieacuten sufrir una regresioacuten del desarrollo tanto durante
una situacioacuten estresante como despueacutes de ella que los devuelve a un nivel en el
que se sienten maacutes seguros
Aunque esta regresioacuten genera en el nintildeo una mayor confianza y seguridad tambieacuten
puede originar una perdida del autoestima y una disminucioacuten de su capacidad para
comunicarse con los profesionales que lo ayudan y los adultos en general lo que
complica la situacioacuten para todos los que intervienen en ella
Por eso es necesario aprender a realizar una valoracioacuten raacutepida de primera
impresioacuten antes de tocar el nintildeo que se encuentra enfermo o lesionado pues la
sola exploracioacuten podriacutea perturbarlo y modificar los resultados
Cuando se acuda a auxiliar a un nintildeo mayor o adolescente seraacute mas faacutecil
comportarse casi igual que delante de un adulto solo camine hacia el y pregunte si
se encuentra bien y que le pasa
EL TRIANGULO DE LA VALORACION PEDIATRICA EN RCP
Es un instrumento uacutetil que se esta convirtiendo raacutepidamente en la norma de los
Cursos de Reanimacioacuten Pediaacutetrica a nivel mundial El triangulo nos recuerda que
asiacute como los tres lados de un triangulo estaacuten interrelacionados y tienen la misma
importancia la valoracioacuten de los hallazgos vinculados con el aspecto la respiracioacuten
y la circulacioacuten estaacute interrelacionados en los nintildeos Los tres lados del triangulo (el
aspecto la respiracioacuten y la circulacioacuten) pueden ayudar a recordar los principales
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 13
AS
PE
CTO
(est
ado m
enta
l post
ura
to
no m
usc
ula
r)
factores a considerar a la hora de formar una primera impresioacuten y de llevar a cabo
la valoracioacuten inicial
A diferencia de lo que sucede en los adultos en los nintildeos estos hallazgos no
implican necesariamente alteraciones aisladas de diversos oacuterganos y sistemas sino
que en realidad reflejan una relacioacuten compleja entre el estado mental el tono
muscular la respiracioacuten y la circulacioacuten
TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA
Figura Ndeg1 triangulo de Valoracioacuten pediaacutetrica
Valoracioacuten Pediaacutetrica
Igual que en los adultos la valoracioacuten del paciente pediaacutetrico debe ser sistemaacutetica
es decir ha de hacerse y seguir un orden De esta manera se evitara que el
estreacutes de la urgencia y la distraccioacuten como por Ej El ruido que hacen las demaacutes
personas carros llantos etc haga que se pierdan datos valiosos oacute que se omitan
intervenciones importantes
ESTUDIO PRELIMINAR DE LA ESCENA
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 14
Acceso y Bioseguridad
A medida que se vaya acercando hay que asegurarse de efectuar un estudio
preliminar de la escena de urgencia en lo que se refiere tanto a factores de
seguridad como a cualquier indicio sobre el mecanismo de la lesioacuten del paciente
Ej Usted encuentra una bicicleta con gran deformidad y encuentra un nintildeo sin
casos e inmoacutevil en la calle Tambieacuten sobre la naturaleza de la enfermedad del nintildeo
Ej Un limpiador caustico vertido y un nintildeo yace en el piso inmoacutevil
La valoracioacuten de la escena juega un papel importante a la hora de atender un
incidente pues no solo se debe salvaguardar la vida del paciente sino tambieacuten la
del socorrista o persona que intervenga en el auxilio de nintildeo
Para realizar un buen acercamiento debemos conocer que es el mecanismo de
Acceso Seguro a la Escena (ASE) Conocer sus pasos es de vital importancia
pues estos nos ayudaran a realizar un abordaje al paciente de forma segura sin que
nuestras vidas como auxiliadores corran peligro y pasemos de ser socorrista a
victima
Acceso Procedimientos mediante los cuales protegemos la vida tanto del
paciente como la del socorrista Se compone de tres factores importantes
que son
Preparacioacuten
Control de la escena
Acceso al paciente
Preparacioacuten Se requieren de tres aspectos fundamentales en la persona
que vaya actuar de forma directa en una emergencia estos son
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 15
Capacitacioacuten y entrenamiento
Herramientas y Equipos
Condiciones fiacutesicas y mentales
Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un
punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las
labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario
Sentildealizar el aacuterea y acordonar
Control de Derrames
Eliminar o controlar otros riesgos
Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los
demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y
nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente
personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al
paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base
para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo
tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese
tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre
se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso
Mecanismo del Trauma
Bioseguridad
Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de
coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 8
GENERALIDADES EN
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 9
LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MEacuteDICAS (SEM)
La atencioacuten de emergencias pediaacutetricas tanto a nivel prehospitalario como
intrahospitalario que se desarrolle oportunamente aumenta las tasa de
supervivencia funcional de aquellos nintildeos que sean victima de enfermedades yo
lesiones criticas Durante muchos antildeos los Servicios de Emergencias Medicas
(SEM) son lo que han respondido a atender las emergencias cardiacas
principalmente en los adultos en algunos paiacuteses con desarrollo a nivel mundial El
principal problema que se encontroacute era que los SEM no teniacutean la capacidad de
desarrollar maniobras de resucitacioacuten y estabilizacioacuten para la poblacioacuten pediaacutetrica
pues todos sus esfuerzos y conocimientos estaban orientados a la atencioacuten de los
adultos llevando a un segundo plano la atencioacuten de Emergencias pediaacutetricas
Ahora con el paso del tiempo y con un evidente aumento de los accidentes
pediaacutetricos se identifico la necesidad que los SEM estuvieran capacitado para
atender las necesidades para pacientes pediaacutetricos Los SEM en la actualidad
deben satisfacer de igual manera los requerimientos de soporte de vida pediaacutetricos
como los de los adultos esto debido al creciente nuacutemero de nintildeos con
requerimientos de atencioacuten especial para garantizar su salud
Cuando ocurre una emergencia con un nintildeo los que presencian este acto son
aquellas personas que permanecen con el infante la mayor parte del tiempo
(padres hermanos abuelos maestros etc) pero en muchos casos la falta de
conocimiento la angustia y el miedo hacen que no se deacute e l tratamiento adecuado
para la situacioacuten que amenaza la vida del nintildeo
Es por eso que se hace necesario que el personal lego (personas que no son del
aacuterea de la salud) esteacuten organizados para afrontar y atender de manera oportuna
las emergencias pediaacutetricas que presencien y que este entrenado para realizar
maniobras destinadas a evaluar sostener o restablecer la ventilacioacuten y la
circulacioacuten eficaz del nintildeo que se encuentre en paro respiratorio o
Cardiorespiratorio
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 10
Del mismo modo aquellas personas que presencien o participen en la atencioacuten de
un infante conozcan cual es el SEM de su localidad y cuando activarlo Los minutos
son valiosos cuando un nintildeo esta en paro por eso es necesario mantener los
nuacutemeros de emergencias a la mano para aumentar la supervivencia del paciente
EPIDEMIOLOGIA DEL PARO CARDIORESPIRATORIO EN LOS NINtildeOS
Los paros Cardiorespiratorio en los nintildeos tienen altas diferencias sobre los adultos
ademaacutes que tambieacuten resulta distinto de acuerdo a la edad del paciente (recieacuten
nacido lactante nintildeo pequentildeo y nintildeo mayor) la mayor diferencia entre los nintildeos y
el adulto se ve en las causas que llevan al paciente a sufrir paro Cardiorespiratorio
mientras en los adultos son producto de sinnuacutemeros de enfermedades y
traumatismos en los nintildeos las principal causa es de origen respiratorio y raramente
es de origen cardiaco Es decir el principal problema que lleva a un nintildeo a sufrir en
evento de paro es la hipoxia (Disminucioacuten del aporte de oxigeno en la sangre) que
puede ser producido por muchos factores ambientales
Una de las causas maacutes comunes que llevan al paro respiratorio en la poblacioacuten
infantil es la obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea por objetos (monedas dulces
vomito fichas de parques etc) neumoniacuteas accidentes inhalacioacuten de humo
ahogamiento y traumatismos
Las depresiones respiratorias por intoxicaciones convulsiones prolongadas
aumento de la presioacuten intracraneal (golpes en la cabeza) meningitis tambieacuten
aportan gran nuacutemero de nintildeos en peligro de muerte por falta de oxigeno La
segunda causa de paro en los nintildeos despueacutes del deacuteficit en la viacutea aeacuterea es de
origen circulatorio es decir por la falta de un buen y eficaz bombeo de la sangre
especialmente por Shock Seacuteptico perdida de fluidos por quemaduras
deshidratacioacuten y hemorragia aguda lo que hace que el paciente presente
hipoperfusion (disminucioacuten de la irrigacioacuten sanguiacutenea) en los oacuterganos vitales y
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 11
tejidos del cuerpo humano En el recieacuten nacido dentro de las causales de paro
Respiratorio encontramos asfixia neonatal y siacutendrome hipoxico - isqueacutemico
cerebral hemorragia cerebral aspiracioacuten pulmonar y malformaciones congeacutenitas
graves
Los accidentes fortuitos que se presentan en los hogares escuelas y accidentes de
transito se encuentran dentro de las primeras causas que lleva al nintildeo a presenta
PCR en nintildeos mayores de un antildeo Los accidentes con bicicletas quemaduras con
liacutequidos calientes herida por arma de fuego ahogamiento-inmersioacuten en agua Esta
uacuteltima es mas comuacuten en los nintildeos que se encuentran entre 1 a 5 antildeos de vida El
paro Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil tiene una mayor probabilidad de
muerte en comparacioacuten con los adultos
Los nintildeos que presenten PCR fuera del hospital la tasa de supervivencia son del 3
al 17 con un gran deterioro neuroloacutegico de los sobrevivientes desencadenado por
la hipoxia cerebral
VALORACION INICIAL DEL NINtildeO
Hay que tener en cuenta que un nintildeo enfermo o lesionados en un nintildeo atemorizado
Las emergencias imprevistas que alteren la salud del nintildeo se convierte en un acto
estresante tanto para el nintildeo como para familiares y profesores Cuando se
presencia una emergencia o urgencia ante un lactante o nintildeo es preciso mantener
una actitud de calma que resulte tranquilizadora para el nintildeo acompantildeantes y
familiares Cuando se va acercar al nintildeo debe hacerse de forma gradual asiacute
evitara que se produzca una inquietud aun mayor pues el mero hecho de correr
hacia un nintildeo puede agravar su estado En muchas ocasiones las estabilidad fiacutesica
suele ser la primera accioacuten que se hace al momento de reaccionar pero no
podemos pasar inadvertido y mucho menos menospreciar la idea de que el paciente
pueda desarrollar un estreacutes sicoacutelogo producto de la situacioacuten que esta viviendo el
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 12
nintildeo El deterioro fiacutesico asociado al estreacutes sicoloacutegico puede prevenirse con
teacutecnicas sencillas dirigidas a amortiguar la ansiedad del nintildeo
La respuesta sicoloacutegica del nintildeo frente a la enfermedad o la lesioacuten depende de
muchos factores entre los cuales destacan el grado de desarrollo cultural
experiencias vividas la naturaleza de la situacioacuten y el acompantildeamiento Los
lactantes y nintildeos pueden tambieacuten sufrir una regresioacuten del desarrollo tanto durante
una situacioacuten estresante como despueacutes de ella que los devuelve a un nivel en el
que se sienten maacutes seguros
Aunque esta regresioacuten genera en el nintildeo una mayor confianza y seguridad tambieacuten
puede originar una perdida del autoestima y una disminucioacuten de su capacidad para
comunicarse con los profesionales que lo ayudan y los adultos en general lo que
complica la situacioacuten para todos los que intervienen en ella
Por eso es necesario aprender a realizar una valoracioacuten raacutepida de primera
impresioacuten antes de tocar el nintildeo que se encuentra enfermo o lesionado pues la
sola exploracioacuten podriacutea perturbarlo y modificar los resultados
Cuando se acuda a auxiliar a un nintildeo mayor o adolescente seraacute mas faacutecil
comportarse casi igual que delante de un adulto solo camine hacia el y pregunte si
se encuentra bien y que le pasa
EL TRIANGULO DE LA VALORACION PEDIATRICA EN RCP
Es un instrumento uacutetil que se esta convirtiendo raacutepidamente en la norma de los
Cursos de Reanimacioacuten Pediaacutetrica a nivel mundial El triangulo nos recuerda que
asiacute como los tres lados de un triangulo estaacuten interrelacionados y tienen la misma
importancia la valoracioacuten de los hallazgos vinculados con el aspecto la respiracioacuten
y la circulacioacuten estaacute interrelacionados en los nintildeos Los tres lados del triangulo (el
aspecto la respiracioacuten y la circulacioacuten) pueden ayudar a recordar los principales
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 13
AS
PE
CTO
(est
ado m
enta
l post
ura
to
no m
usc
ula
r)
factores a considerar a la hora de formar una primera impresioacuten y de llevar a cabo
la valoracioacuten inicial
A diferencia de lo que sucede en los adultos en los nintildeos estos hallazgos no
implican necesariamente alteraciones aisladas de diversos oacuterganos y sistemas sino
que en realidad reflejan una relacioacuten compleja entre el estado mental el tono
muscular la respiracioacuten y la circulacioacuten
TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA
Figura Ndeg1 triangulo de Valoracioacuten pediaacutetrica
Valoracioacuten Pediaacutetrica
Igual que en los adultos la valoracioacuten del paciente pediaacutetrico debe ser sistemaacutetica
es decir ha de hacerse y seguir un orden De esta manera se evitara que el
estreacutes de la urgencia y la distraccioacuten como por Ej El ruido que hacen las demaacutes
personas carros llantos etc haga que se pierdan datos valiosos oacute que se omitan
intervenciones importantes
ESTUDIO PRELIMINAR DE LA ESCENA
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 14
Acceso y Bioseguridad
A medida que se vaya acercando hay que asegurarse de efectuar un estudio
preliminar de la escena de urgencia en lo que se refiere tanto a factores de
seguridad como a cualquier indicio sobre el mecanismo de la lesioacuten del paciente
Ej Usted encuentra una bicicleta con gran deformidad y encuentra un nintildeo sin
casos e inmoacutevil en la calle Tambieacuten sobre la naturaleza de la enfermedad del nintildeo
Ej Un limpiador caustico vertido y un nintildeo yace en el piso inmoacutevil
La valoracioacuten de la escena juega un papel importante a la hora de atender un
incidente pues no solo se debe salvaguardar la vida del paciente sino tambieacuten la
del socorrista o persona que intervenga en el auxilio de nintildeo
Para realizar un buen acercamiento debemos conocer que es el mecanismo de
Acceso Seguro a la Escena (ASE) Conocer sus pasos es de vital importancia
pues estos nos ayudaran a realizar un abordaje al paciente de forma segura sin que
nuestras vidas como auxiliadores corran peligro y pasemos de ser socorrista a
victima
Acceso Procedimientos mediante los cuales protegemos la vida tanto del
paciente como la del socorrista Se compone de tres factores importantes
que son
Preparacioacuten
Control de la escena
Acceso al paciente
Preparacioacuten Se requieren de tres aspectos fundamentales en la persona
que vaya actuar de forma directa en una emergencia estos son
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 15
Capacitacioacuten y entrenamiento
Herramientas y Equipos
Condiciones fiacutesicas y mentales
Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un
punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las
labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario
Sentildealizar el aacuterea y acordonar
Control de Derrames
Eliminar o controlar otros riesgos
Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los
demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y
nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente
personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al
paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base
para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo
tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese
tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre
se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso
Mecanismo del Trauma
Bioseguridad
Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de
coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 9
LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MEacuteDICAS (SEM)
La atencioacuten de emergencias pediaacutetricas tanto a nivel prehospitalario como
intrahospitalario que se desarrolle oportunamente aumenta las tasa de
supervivencia funcional de aquellos nintildeos que sean victima de enfermedades yo
lesiones criticas Durante muchos antildeos los Servicios de Emergencias Medicas
(SEM) son lo que han respondido a atender las emergencias cardiacas
principalmente en los adultos en algunos paiacuteses con desarrollo a nivel mundial El
principal problema que se encontroacute era que los SEM no teniacutean la capacidad de
desarrollar maniobras de resucitacioacuten y estabilizacioacuten para la poblacioacuten pediaacutetrica
pues todos sus esfuerzos y conocimientos estaban orientados a la atencioacuten de los
adultos llevando a un segundo plano la atencioacuten de Emergencias pediaacutetricas
Ahora con el paso del tiempo y con un evidente aumento de los accidentes
pediaacutetricos se identifico la necesidad que los SEM estuvieran capacitado para
atender las necesidades para pacientes pediaacutetricos Los SEM en la actualidad
deben satisfacer de igual manera los requerimientos de soporte de vida pediaacutetricos
como los de los adultos esto debido al creciente nuacutemero de nintildeos con
requerimientos de atencioacuten especial para garantizar su salud
Cuando ocurre una emergencia con un nintildeo los que presencian este acto son
aquellas personas que permanecen con el infante la mayor parte del tiempo
(padres hermanos abuelos maestros etc) pero en muchos casos la falta de
conocimiento la angustia y el miedo hacen que no se deacute e l tratamiento adecuado
para la situacioacuten que amenaza la vida del nintildeo
Es por eso que se hace necesario que el personal lego (personas que no son del
aacuterea de la salud) esteacuten organizados para afrontar y atender de manera oportuna
las emergencias pediaacutetricas que presencien y que este entrenado para realizar
maniobras destinadas a evaluar sostener o restablecer la ventilacioacuten y la
circulacioacuten eficaz del nintildeo que se encuentre en paro respiratorio o
Cardiorespiratorio
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 10
Del mismo modo aquellas personas que presencien o participen en la atencioacuten de
un infante conozcan cual es el SEM de su localidad y cuando activarlo Los minutos
son valiosos cuando un nintildeo esta en paro por eso es necesario mantener los
nuacutemeros de emergencias a la mano para aumentar la supervivencia del paciente
EPIDEMIOLOGIA DEL PARO CARDIORESPIRATORIO EN LOS NINtildeOS
Los paros Cardiorespiratorio en los nintildeos tienen altas diferencias sobre los adultos
ademaacutes que tambieacuten resulta distinto de acuerdo a la edad del paciente (recieacuten
nacido lactante nintildeo pequentildeo y nintildeo mayor) la mayor diferencia entre los nintildeos y
el adulto se ve en las causas que llevan al paciente a sufrir paro Cardiorespiratorio
mientras en los adultos son producto de sinnuacutemeros de enfermedades y
traumatismos en los nintildeos las principal causa es de origen respiratorio y raramente
es de origen cardiaco Es decir el principal problema que lleva a un nintildeo a sufrir en
evento de paro es la hipoxia (Disminucioacuten del aporte de oxigeno en la sangre) que
puede ser producido por muchos factores ambientales
Una de las causas maacutes comunes que llevan al paro respiratorio en la poblacioacuten
infantil es la obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea por objetos (monedas dulces
vomito fichas de parques etc) neumoniacuteas accidentes inhalacioacuten de humo
ahogamiento y traumatismos
Las depresiones respiratorias por intoxicaciones convulsiones prolongadas
aumento de la presioacuten intracraneal (golpes en la cabeza) meningitis tambieacuten
aportan gran nuacutemero de nintildeos en peligro de muerte por falta de oxigeno La
segunda causa de paro en los nintildeos despueacutes del deacuteficit en la viacutea aeacuterea es de
origen circulatorio es decir por la falta de un buen y eficaz bombeo de la sangre
especialmente por Shock Seacuteptico perdida de fluidos por quemaduras
deshidratacioacuten y hemorragia aguda lo que hace que el paciente presente
hipoperfusion (disminucioacuten de la irrigacioacuten sanguiacutenea) en los oacuterganos vitales y
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 11
tejidos del cuerpo humano En el recieacuten nacido dentro de las causales de paro
Respiratorio encontramos asfixia neonatal y siacutendrome hipoxico - isqueacutemico
cerebral hemorragia cerebral aspiracioacuten pulmonar y malformaciones congeacutenitas
graves
Los accidentes fortuitos que se presentan en los hogares escuelas y accidentes de
transito se encuentran dentro de las primeras causas que lleva al nintildeo a presenta
PCR en nintildeos mayores de un antildeo Los accidentes con bicicletas quemaduras con
liacutequidos calientes herida por arma de fuego ahogamiento-inmersioacuten en agua Esta
uacuteltima es mas comuacuten en los nintildeos que se encuentran entre 1 a 5 antildeos de vida El
paro Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil tiene una mayor probabilidad de
muerte en comparacioacuten con los adultos
Los nintildeos que presenten PCR fuera del hospital la tasa de supervivencia son del 3
al 17 con un gran deterioro neuroloacutegico de los sobrevivientes desencadenado por
la hipoxia cerebral
VALORACION INICIAL DEL NINtildeO
Hay que tener en cuenta que un nintildeo enfermo o lesionados en un nintildeo atemorizado
Las emergencias imprevistas que alteren la salud del nintildeo se convierte en un acto
estresante tanto para el nintildeo como para familiares y profesores Cuando se
presencia una emergencia o urgencia ante un lactante o nintildeo es preciso mantener
una actitud de calma que resulte tranquilizadora para el nintildeo acompantildeantes y
familiares Cuando se va acercar al nintildeo debe hacerse de forma gradual asiacute
evitara que se produzca una inquietud aun mayor pues el mero hecho de correr
hacia un nintildeo puede agravar su estado En muchas ocasiones las estabilidad fiacutesica
suele ser la primera accioacuten que se hace al momento de reaccionar pero no
podemos pasar inadvertido y mucho menos menospreciar la idea de que el paciente
pueda desarrollar un estreacutes sicoacutelogo producto de la situacioacuten que esta viviendo el
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 12
nintildeo El deterioro fiacutesico asociado al estreacutes sicoloacutegico puede prevenirse con
teacutecnicas sencillas dirigidas a amortiguar la ansiedad del nintildeo
La respuesta sicoloacutegica del nintildeo frente a la enfermedad o la lesioacuten depende de
muchos factores entre los cuales destacan el grado de desarrollo cultural
experiencias vividas la naturaleza de la situacioacuten y el acompantildeamiento Los
lactantes y nintildeos pueden tambieacuten sufrir una regresioacuten del desarrollo tanto durante
una situacioacuten estresante como despueacutes de ella que los devuelve a un nivel en el
que se sienten maacutes seguros
Aunque esta regresioacuten genera en el nintildeo una mayor confianza y seguridad tambieacuten
puede originar una perdida del autoestima y una disminucioacuten de su capacidad para
comunicarse con los profesionales que lo ayudan y los adultos en general lo que
complica la situacioacuten para todos los que intervienen en ella
Por eso es necesario aprender a realizar una valoracioacuten raacutepida de primera
impresioacuten antes de tocar el nintildeo que se encuentra enfermo o lesionado pues la
sola exploracioacuten podriacutea perturbarlo y modificar los resultados
Cuando se acuda a auxiliar a un nintildeo mayor o adolescente seraacute mas faacutecil
comportarse casi igual que delante de un adulto solo camine hacia el y pregunte si
se encuentra bien y que le pasa
EL TRIANGULO DE LA VALORACION PEDIATRICA EN RCP
Es un instrumento uacutetil que se esta convirtiendo raacutepidamente en la norma de los
Cursos de Reanimacioacuten Pediaacutetrica a nivel mundial El triangulo nos recuerda que
asiacute como los tres lados de un triangulo estaacuten interrelacionados y tienen la misma
importancia la valoracioacuten de los hallazgos vinculados con el aspecto la respiracioacuten
y la circulacioacuten estaacute interrelacionados en los nintildeos Los tres lados del triangulo (el
aspecto la respiracioacuten y la circulacioacuten) pueden ayudar a recordar los principales
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 13
AS
PE
CTO
(est
ado m
enta
l post
ura
to
no m
usc
ula
r)
factores a considerar a la hora de formar una primera impresioacuten y de llevar a cabo
la valoracioacuten inicial
A diferencia de lo que sucede en los adultos en los nintildeos estos hallazgos no
implican necesariamente alteraciones aisladas de diversos oacuterganos y sistemas sino
que en realidad reflejan una relacioacuten compleja entre el estado mental el tono
muscular la respiracioacuten y la circulacioacuten
TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA
Figura Ndeg1 triangulo de Valoracioacuten pediaacutetrica
Valoracioacuten Pediaacutetrica
Igual que en los adultos la valoracioacuten del paciente pediaacutetrico debe ser sistemaacutetica
es decir ha de hacerse y seguir un orden De esta manera se evitara que el
estreacutes de la urgencia y la distraccioacuten como por Ej El ruido que hacen las demaacutes
personas carros llantos etc haga que se pierdan datos valiosos oacute que se omitan
intervenciones importantes
ESTUDIO PRELIMINAR DE LA ESCENA
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 14
Acceso y Bioseguridad
A medida que se vaya acercando hay que asegurarse de efectuar un estudio
preliminar de la escena de urgencia en lo que se refiere tanto a factores de
seguridad como a cualquier indicio sobre el mecanismo de la lesioacuten del paciente
Ej Usted encuentra una bicicleta con gran deformidad y encuentra un nintildeo sin
casos e inmoacutevil en la calle Tambieacuten sobre la naturaleza de la enfermedad del nintildeo
Ej Un limpiador caustico vertido y un nintildeo yace en el piso inmoacutevil
La valoracioacuten de la escena juega un papel importante a la hora de atender un
incidente pues no solo se debe salvaguardar la vida del paciente sino tambieacuten la
del socorrista o persona que intervenga en el auxilio de nintildeo
Para realizar un buen acercamiento debemos conocer que es el mecanismo de
Acceso Seguro a la Escena (ASE) Conocer sus pasos es de vital importancia
pues estos nos ayudaran a realizar un abordaje al paciente de forma segura sin que
nuestras vidas como auxiliadores corran peligro y pasemos de ser socorrista a
victima
Acceso Procedimientos mediante los cuales protegemos la vida tanto del
paciente como la del socorrista Se compone de tres factores importantes
que son
Preparacioacuten
Control de la escena
Acceso al paciente
Preparacioacuten Se requieren de tres aspectos fundamentales en la persona
que vaya actuar de forma directa en una emergencia estos son
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 15
Capacitacioacuten y entrenamiento
Herramientas y Equipos
Condiciones fiacutesicas y mentales
Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un
punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las
labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario
Sentildealizar el aacuterea y acordonar
Control de Derrames
Eliminar o controlar otros riesgos
Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los
demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y
nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente
personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al
paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base
para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo
tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese
tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre
se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso
Mecanismo del Trauma
Bioseguridad
Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de
coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 10
Del mismo modo aquellas personas que presencien o participen en la atencioacuten de
un infante conozcan cual es el SEM de su localidad y cuando activarlo Los minutos
son valiosos cuando un nintildeo esta en paro por eso es necesario mantener los
nuacutemeros de emergencias a la mano para aumentar la supervivencia del paciente
EPIDEMIOLOGIA DEL PARO CARDIORESPIRATORIO EN LOS NINtildeOS
Los paros Cardiorespiratorio en los nintildeos tienen altas diferencias sobre los adultos
ademaacutes que tambieacuten resulta distinto de acuerdo a la edad del paciente (recieacuten
nacido lactante nintildeo pequentildeo y nintildeo mayor) la mayor diferencia entre los nintildeos y
el adulto se ve en las causas que llevan al paciente a sufrir paro Cardiorespiratorio
mientras en los adultos son producto de sinnuacutemeros de enfermedades y
traumatismos en los nintildeos las principal causa es de origen respiratorio y raramente
es de origen cardiaco Es decir el principal problema que lleva a un nintildeo a sufrir en
evento de paro es la hipoxia (Disminucioacuten del aporte de oxigeno en la sangre) que
puede ser producido por muchos factores ambientales
Una de las causas maacutes comunes que llevan al paro respiratorio en la poblacioacuten
infantil es la obstruccioacuten aguda de la viacutea aeacuterea por objetos (monedas dulces
vomito fichas de parques etc) neumoniacuteas accidentes inhalacioacuten de humo
ahogamiento y traumatismos
Las depresiones respiratorias por intoxicaciones convulsiones prolongadas
aumento de la presioacuten intracraneal (golpes en la cabeza) meningitis tambieacuten
aportan gran nuacutemero de nintildeos en peligro de muerte por falta de oxigeno La
segunda causa de paro en los nintildeos despueacutes del deacuteficit en la viacutea aeacuterea es de
origen circulatorio es decir por la falta de un buen y eficaz bombeo de la sangre
especialmente por Shock Seacuteptico perdida de fluidos por quemaduras
deshidratacioacuten y hemorragia aguda lo que hace que el paciente presente
hipoperfusion (disminucioacuten de la irrigacioacuten sanguiacutenea) en los oacuterganos vitales y
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 11
tejidos del cuerpo humano En el recieacuten nacido dentro de las causales de paro
Respiratorio encontramos asfixia neonatal y siacutendrome hipoxico - isqueacutemico
cerebral hemorragia cerebral aspiracioacuten pulmonar y malformaciones congeacutenitas
graves
Los accidentes fortuitos que se presentan en los hogares escuelas y accidentes de
transito se encuentran dentro de las primeras causas que lleva al nintildeo a presenta
PCR en nintildeos mayores de un antildeo Los accidentes con bicicletas quemaduras con
liacutequidos calientes herida por arma de fuego ahogamiento-inmersioacuten en agua Esta
uacuteltima es mas comuacuten en los nintildeos que se encuentran entre 1 a 5 antildeos de vida El
paro Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil tiene una mayor probabilidad de
muerte en comparacioacuten con los adultos
Los nintildeos que presenten PCR fuera del hospital la tasa de supervivencia son del 3
al 17 con un gran deterioro neuroloacutegico de los sobrevivientes desencadenado por
la hipoxia cerebral
VALORACION INICIAL DEL NINtildeO
Hay que tener en cuenta que un nintildeo enfermo o lesionados en un nintildeo atemorizado
Las emergencias imprevistas que alteren la salud del nintildeo se convierte en un acto
estresante tanto para el nintildeo como para familiares y profesores Cuando se
presencia una emergencia o urgencia ante un lactante o nintildeo es preciso mantener
una actitud de calma que resulte tranquilizadora para el nintildeo acompantildeantes y
familiares Cuando se va acercar al nintildeo debe hacerse de forma gradual asiacute
evitara que se produzca una inquietud aun mayor pues el mero hecho de correr
hacia un nintildeo puede agravar su estado En muchas ocasiones las estabilidad fiacutesica
suele ser la primera accioacuten que se hace al momento de reaccionar pero no
podemos pasar inadvertido y mucho menos menospreciar la idea de que el paciente
pueda desarrollar un estreacutes sicoacutelogo producto de la situacioacuten que esta viviendo el
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 12
nintildeo El deterioro fiacutesico asociado al estreacutes sicoloacutegico puede prevenirse con
teacutecnicas sencillas dirigidas a amortiguar la ansiedad del nintildeo
La respuesta sicoloacutegica del nintildeo frente a la enfermedad o la lesioacuten depende de
muchos factores entre los cuales destacan el grado de desarrollo cultural
experiencias vividas la naturaleza de la situacioacuten y el acompantildeamiento Los
lactantes y nintildeos pueden tambieacuten sufrir una regresioacuten del desarrollo tanto durante
una situacioacuten estresante como despueacutes de ella que los devuelve a un nivel en el
que se sienten maacutes seguros
Aunque esta regresioacuten genera en el nintildeo una mayor confianza y seguridad tambieacuten
puede originar una perdida del autoestima y una disminucioacuten de su capacidad para
comunicarse con los profesionales que lo ayudan y los adultos en general lo que
complica la situacioacuten para todos los que intervienen en ella
Por eso es necesario aprender a realizar una valoracioacuten raacutepida de primera
impresioacuten antes de tocar el nintildeo que se encuentra enfermo o lesionado pues la
sola exploracioacuten podriacutea perturbarlo y modificar los resultados
Cuando se acuda a auxiliar a un nintildeo mayor o adolescente seraacute mas faacutecil
comportarse casi igual que delante de un adulto solo camine hacia el y pregunte si
se encuentra bien y que le pasa
EL TRIANGULO DE LA VALORACION PEDIATRICA EN RCP
Es un instrumento uacutetil que se esta convirtiendo raacutepidamente en la norma de los
Cursos de Reanimacioacuten Pediaacutetrica a nivel mundial El triangulo nos recuerda que
asiacute como los tres lados de un triangulo estaacuten interrelacionados y tienen la misma
importancia la valoracioacuten de los hallazgos vinculados con el aspecto la respiracioacuten
y la circulacioacuten estaacute interrelacionados en los nintildeos Los tres lados del triangulo (el
aspecto la respiracioacuten y la circulacioacuten) pueden ayudar a recordar los principales
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 13
AS
PE
CTO
(est
ado m
enta
l post
ura
to
no m
usc
ula
r)
factores a considerar a la hora de formar una primera impresioacuten y de llevar a cabo
la valoracioacuten inicial
A diferencia de lo que sucede en los adultos en los nintildeos estos hallazgos no
implican necesariamente alteraciones aisladas de diversos oacuterganos y sistemas sino
que en realidad reflejan una relacioacuten compleja entre el estado mental el tono
muscular la respiracioacuten y la circulacioacuten
TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA
Figura Ndeg1 triangulo de Valoracioacuten pediaacutetrica
Valoracioacuten Pediaacutetrica
Igual que en los adultos la valoracioacuten del paciente pediaacutetrico debe ser sistemaacutetica
es decir ha de hacerse y seguir un orden De esta manera se evitara que el
estreacutes de la urgencia y la distraccioacuten como por Ej El ruido que hacen las demaacutes
personas carros llantos etc haga que se pierdan datos valiosos oacute que se omitan
intervenciones importantes
ESTUDIO PRELIMINAR DE LA ESCENA
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 14
Acceso y Bioseguridad
A medida que se vaya acercando hay que asegurarse de efectuar un estudio
preliminar de la escena de urgencia en lo que se refiere tanto a factores de
seguridad como a cualquier indicio sobre el mecanismo de la lesioacuten del paciente
Ej Usted encuentra una bicicleta con gran deformidad y encuentra un nintildeo sin
casos e inmoacutevil en la calle Tambieacuten sobre la naturaleza de la enfermedad del nintildeo
Ej Un limpiador caustico vertido y un nintildeo yace en el piso inmoacutevil
La valoracioacuten de la escena juega un papel importante a la hora de atender un
incidente pues no solo se debe salvaguardar la vida del paciente sino tambieacuten la
del socorrista o persona que intervenga en el auxilio de nintildeo
Para realizar un buen acercamiento debemos conocer que es el mecanismo de
Acceso Seguro a la Escena (ASE) Conocer sus pasos es de vital importancia
pues estos nos ayudaran a realizar un abordaje al paciente de forma segura sin que
nuestras vidas como auxiliadores corran peligro y pasemos de ser socorrista a
victima
Acceso Procedimientos mediante los cuales protegemos la vida tanto del
paciente como la del socorrista Se compone de tres factores importantes
que son
Preparacioacuten
Control de la escena
Acceso al paciente
Preparacioacuten Se requieren de tres aspectos fundamentales en la persona
que vaya actuar de forma directa en una emergencia estos son
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 15
Capacitacioacuten y entrenamiento
Herramientas y Equipos
Condiciones fiacutesicas y mentales
Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un
punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las
labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario
Sentildealizar el aacuterea y acordonar
Control de Derrames
Eliminar o controlar otros riesgos
Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los
demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y
nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente
personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al
paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base
para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo
tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese
tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre
se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso
Mecanismo del Trauma
Bioseguridad
Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de
coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 11
tejidos del cuerpo humano En el recieacuten nacido dentro de las causales de paro
Respiratorio encontramos asfixia neonatal y siacutendrome hipoxico - isqueacutemico
cerebral hemorragia cerebral aspiracioacuten pulmonar y malformaciones congeacutenitas
graves
Los accidentes fortuitos que se presentan en los hogares escuelas y accidentes de
transito se encuentran dentro de las primeras causas que lleva al nintildeo a presenta
PCR en nintildeos mayores de un antildeo Los accidentes con bicicletas quemaduras con
liacutequidos calientes herida por arma de fuego ahogamiento-inmersioacuten en agua Esta
uacuteltima es mas comuacuten en los nintildeos que se encuentran entre 1 a 5 antildeos de vida El
paro Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil tiene una mayor probabilidad de
muerte en comparacioacuten con los adultos
Los nintildeos que presenten PCR fuera del hospital la tasa de supervivencia son del 3
al 17 con un gran deterioro neuroloacutegico de los sobrevivientes desencadenado por
la hipoxia cerebral
VALORACION INICIAL DEL NINtildeO
Hay que tener en cuenta que un nintildeo enfermo o lesionados en un nintildeo atemorizado
Las emergencias imprevistas que alteren la salud del nintildeo se convierte en un acto
estresante tanto para el nintildeo como para familiares y profesores Cuando se
presencia una emergencia o urgencia ante un lactante o nintildeo es preciso mantener
una actitud de calma que resulte tranquilizadora para el nintildeo acompantildeantes y
familiares Cuando se va acercar al nintildeo debe hacerse de forma gradual asiacute
evitara que se produzca una inquietud aun mayor pues el mero hecho de correr
hacia un nintildeo puede agravar su estado En muchas ocasiones las estabilidad fiacutesica
suele ser la primera accioacuten que se hace al momento de reaccionar pero no
podemos pasar inadvertido y mucho menos menospreciar la idea de que el paciente
pueda desarrollar un estreacutes sicoacutelogo producto de la situacioacuten que esta viviendo el
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 12
nintildeo El deterioro fiacutesico asociado al estreacutes sicoloacutegico puede prevenirse con
teacutecnicas sencillas dirigidas a amortiguar la ansiedad del nintildeo
La respuesta sicoloacutegica del nintildeo frente a la enfermedad o la lesioacuten depende de
muchos factores entre los cuales destacan el grado de desarrollo cultural
experiencias vividas la naturaleza de la situacioacuten y el acompantildeamiento Los
lactantes y nintildeos pueden tambieacuten sufrir una regresioacuten del desarrollo tanto durante
una situacioacuten estresante como despueacutes de ella que los devuelve a un nivel en el
que se sienten maacutes seguros
Aunque esta regresioacuten genera en el nintildeo una mayor confianza y seguridad tambieacuten
puede originar una perdida del autoestima y una disminucioacuten de su capacidad para
comunicarse con los profesionales que lo ayudan y los adultos en general lo que
complica la situacioacuten para todos los que intervienen en ella
Por eso es necesario aprender a realizar una valoracioacuten raacutepida de primera
impresioacuten antes de tocar el nintildeo que se encuentra enfermo o lesionado pues la
sola exploracioacuten podriacutea perturbarlo y modificar los resultados
Cuando se acuda a auxiliar a un nintildeo mayor o adolescente seraacute mas faacutecil
comportarse casi igual que delante de un adulto solo camine hacia el y pregunte si
se encuentra bien y que le pasa
EL TRIANGULO DE LA VALORACION PEDIATRICA EN RCP
Es un instrumento uacutetil que se esta convirtiendo raacutepidamente en la norma de los
Cursos de Reanimacioacuten Pediaacutetrica a nivel mundial El triangulo nos recuerda que
asiacute como los tres lados de un triangulo estaacuten interrelacionados y tienen la misma
importancia la valoracioacuten de los hallazgos vinculados con el aspecto la respiracioacuten
y la circulacioacuten estaacute interrelacionados en los nintildeos Los tres lados del triangulo (el
aspecto la respiracioacuten y la circulacioacuten) pueden ayudar a recordar los principales
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 13
AS
PE
CTO
(est
ado m
enta
l post
ura
to
no m
usc
ula
r)
factores a considerar a la hora de formar una primera impresioacuten y de llevar a cabo
la valoracioacuten inicial
A diferencia de lo que sucede en los adultos en los nintildeos estos hallazgos no
implican necesariamente alteraciones aisladas de diversos oacuterganos y sistemas sino
que en realidad reflejan una relacioacuten compleja entre el estado mental el tono
muscular la respiracioacuten y la circulacioacuten
TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA
Figura Ndeg1 triangulo de Valoracioacuten pediaacutetrica
Valoracioacuten Pediaacutetrica
Igual que en los adultos la valoracioacuten del paciente pediaacutetrico debe ser sistemaacutetica
es decir ha de hacerse y seguir un orden De esta manera se evitara que el
estreacutes de la urgencia y la distraccioacuten como por Ej El ruido que hacen las demaacutes
personas carros llantos etc haga que se pierdan datos valiosos oacute que se omitan
intervenciones importantes
ESTUDIO PRELIMINAR DE LA ESCENA
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 14
Acceso y Bioseguridad
A medida que se vaya acercando hay que asegurarse de efectuar un estudio
preliminar de la escena de urgencia en lo que se refiere tanto a factores de
seguridad como a cualquier indicio sobre el mecanismo de la lesioacuten del paciente
Ej Usted encuentra una bicicleta con gran deformidad y encuentra un nintildeo sin
casos e inmoacutevil en la calle Tambieacuten sobre la naturaleza de la enfermedad del nintildeo
Ej Un limpiador caustico vertido y un nintildeo yace en el piso inmoacutevil
La valoracioacuten de la escena juega un papel importante a la hora de atender un
incidente pues no solo se debe salvaguardar la vida del paciente sino tambieacuten la
del socorrista o persona que intervenga en el auxilio de nintildeo
Para realizar un buen acercamiento debemos conocer que es el mecanismo de
Acceso Seguro a la Escena (ASE) Conocer sus pasos es de vital importancia
pues estos nos ayudaran a realizar un abordaje al paciente de forma segura sin que
nuestras vidas como auxiliadores corran peligro y pasemos de ser socorrista a
victima
Acceso Procedimientos mediante los cuales protegemos la vida tanto del
paciente como la del socorrista Se compone de tres factores importantes
que son
Preparacioacuten
Control de la escena
Acceso al paciente
Preparacioacuten Se requieren de tres aspectos fundamentales en la persona
que vaya actuar de forma directa en una emergencia estos son
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 15
Capacitacioacuten y entrenamiento
Herramientas y Equipos
Condiciones fiacutesicas y mentales
Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un
punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las
labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario
Sentildealizar el aacuterea y acordonar
Control de Derrames
Eliminar o controlar otros riesgos
Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los
demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y
nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente
personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al
paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base
para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo
tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese
tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre
se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso
Mecanismo del Trauma
Bioseguridad
Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de
coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 12
nintildeo El deterioro fiacutesico asociado al estreacutes sicoloacutegico puede prevenirse con
teacutecnicas sencillas dirigidas a amortiguar la ansiedad del nintildeo
La respuesta sicoloacutegica del nintildeo frente a la enfermedad o la lesioacuten depende de
muchos factores entre los cuales destacan el grado de desarrollo cultural
experiencias vividas la naturaleza de la situacioacuten y el acompantildeamiento Los
lactantes y nintildeos pueden tambieacuten sufrir una regresioacuten del desarrollo tanto durante
una situacioacuten estresante como despueacutes de ella que los devuelve a un nivel en el
que se sienten maacutes seguros
Aunque esta regresioacuten genera en el nintildeo una mayor confianza y seguridad tambieacuten
puede originar una perdida del autoestima y una disminucioacuten de su capacidad para
comunicarse con los profesionales que lo ayudan y los adultos en general lo que
complica la situacioacuten para todos los que intervienen en ella
Por eso es necesario aprender a realizar una valoracioacuten raacutepida de primera
impresioacuten antes de tocar el nintildeo que se encuentra enfermo o lesionado pues la
sola exploracioacuten podriacutea perturbarlo y modificar los resultados
Cuando se acuda a auxiliar a un nintildeo mayor o adolescente seraacute mas faacutecil
comportarse casi igual que delante de un adulto solo camine hacia el y pregunte si
se encuentra bien y que le pasa
EL TRIANGULO DE LA VALORACION PEDIATRICA EN RCP
Es un instrumento uacutetil que se esta convirtiendo raacutepidamente en la norma de los
Cursos de Reanimacioacuten Pediaacutetrica a nivel mundial El triangulo nos recuerda que
asiacute como los tres lados de un triangulo estaacuten interrelacionados y tienen la misma
importancia la valoracioacuten de los hallazgos vinculados con el aspecto la respiracioacuten
y la circulacioacuten estaacute interrelacionados en los nintildeos Los tres lados del triangulo (el
aspecto la respiracioacuten y la circulacioacuten) pueden ayudar a recordar los principales
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 13
AS
PE
CTO
(est
ado m
enta
l post
ura
to
no m
usc
ula
r)
factores a considerar a la hora de formar una primera impresioacuten y de llevar a cabo
la valoracioacuten inicial
A diferencia de lo que sucede en los adultos en los nintildeos estos hallazgos no
implican necesariamente alteraciones aisladas de diversos oacuterganos y sistemas sino
que en realidad reflejan una relacioacuten compleja entre el estado mental el tono
muscular la respiracioacuten y la circulacioacuten
TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA
Figura Ndeg1 triangulo de Valoracioacuten pediaacutetrica
Valoracioacuten Pediaacutetrica
Igual que en los adultos la valoracioacuten del paciente pediaacutetrico debe ser sistemaacutetica
es decir ha de hacerse y seguir un orden De esta manera se evitara que el
estreacutes de la urgencia y la distraccioacuten como por Ej El ruido que hacen las demaacutes
personas carros llantos etc haga que se pierdan datos valiosos oacute que se omitan
intervenciones importantes
ESTUDIO PRELIMINAR DE LA ESCENA
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 14
Acceso y Bioseguridad
A medida que se vaya acercando hay que asegurarse de efectuar un estudio
preliminar de la escena de urgencia en lo que se refiere tanto a factores de
seguridad como a cualquier indicio sobre el mecanismo de la lesioacuten del paciente
Ej Usted encuentra una bicicleta con gran deformidad y encuentra un nintildeo sin
casos e inmoacutevil en la calle Tambieacuten sobre la naturaleza de la enfermedad del nintildeo
Ej Un limpiador caustico vertido y un nintildeo yace en el piso inmoacutevil
La valoracioacuten de la escena juega un papel importante a la hora de atender un
incidente pues no solo se debe salvaguardar la vida del paciente sino tambieacuten la
del socorrista o persona que intervenga en el auxilio de nintildeo
Para realizar un buen acercamiento debemos conocer que es el mecanismo de
Acceso Seguro a la Escena (ASE) Conocer sus pasos es de vital importancia
pues estos nos ayudaran a realizar un abordaje al paciente de forma segura sin que
nuestras vidas como auxiliadores corran peligro y pasemos de ser socorrista a
victima
Acceso Procedimientos mediante los cuales protegemos la vida tanto del
paciente como la del socorrista Se compone de tres factores importantes
que son
Preparacioacuten
Control de la escena
Acceso al paciente
Preparacioacuten Se requieren de tres aspectos fundamentales en la persona
que vaya actuar de forma directa en una emergencia estos son
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 15
Capacitacioacuten y entrenamiento
Herramientas y Equipos
Condiciones fiacutesicas y mentales
Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un
punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las
labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario
Sentildealizar el aacuterea y acordonar
Control de Derrames
Eliminar o controlar otros riesgos
Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los
demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y
nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente
personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al
paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base
para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo
tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese
tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre
se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso
Mecanismo del Trauma
Bioseguridad
Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de
coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 13
AS
PE
CTO
(est
ado m
enta
l post
ura
to
no m
usc
ula
r)
factores a considerar a la hora de formar una primera impresioacuten y de llevar a cabo
la valoracioacuten inicial
A diferencia de lo que sucede en los adultos en los nintildeos estos hallazgos no
implican necesariamente alteraciones aisladas de diversos oacuterganos y sistemas sino
que en realidad reflejan una relacioacuten compleja entre el estado mental el tono
muscular la respiracioacuten y la circulacioacuten
TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA
Figura Ndeg1 triangulo de Valoracioacuten pediaacutetrica
Valoracioacuten Pediaacutetrica
Igual que en los adultos la valoracioacuten del paciente pediaacutetrico debe ser sistemaacutetica
es decir ha de hacerse y seguir un orden De esta manera se evitara que el
estreacutes de la urgencia y la distraccioacuten como por Ej El ruido que hacen las demaacutes
personas carros llantos etc haga que se pierdan datos valiosos oacute que se omitan
intervenciones importantes
ESTUDIO PRELIMINAR DE LA ESCENA
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 14
Acceso y Bioseguridad
A medida que se vaya acercando hay que asegurarse de efectuar un estudio
preliminar de la escena de urgencia en lo que se refiere tanto a factores de
seguridad como a cualquier indicio sobre el mecanismo de la lesioacuten del paciente
Ej Usted encuentra una bicicleta con gran deformidad y encuentra un nintildeo sin
casos e inmoacutevil en la calle Tambieacuten sobre la naturaleza de la enfermedad del nintildeo
Ej Un limpiador caustico vertido y un nintildeo yace en el piso inmoacutevil
La valoracioacuten de la escena juega un papel importante a la hora de atender un
incidente pues no solo se debe salvaguardar la vida del paciente sino tambieacuten la
del socorrista o persona que intervenga en el auxilio de nintildeo
Para realizar un buen acercamiento debemos conocer que es el mecanismo de
Acceso Seguro a la Escena (ASE) Conocer sus pasos es de vital importancia
pues estos nos ayudaran a realizar un abordaje al paciente de forma segura sin que
nuestras vidas como auxiliadores corran peligro y pasemos de ser socorrista a
victima
Acceso Procedimientos mediante los cuales protegemos la vida tanto del
paciente como la del socorrista Se compone de tres factores importantes
que son
Preparacioacuten
Control de la escena
Acceso al paciente
Preparacioacuten Se requieren de tres aspectos fundamentales en la persona
que vaya actuar de forma directa en una emergencia estos son
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 15
Capacitacioacuten y entrenamiento
Herramientas y Equipos
Condiciones fiacutesicas y mentales
Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un
punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las
labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario
Sentildealizar el aacuterea y acordonar
Control de Derrames
Eliminar o controlar otros riesgos
Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los
demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y
nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente
personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al
paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base
para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo
tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese
tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre
se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso
Mecanismo del Trauma
Bioseguridad
Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de
coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 14
Acceso y Bioseguridad
A medida que se vaya acercando hay que asegurarse de efectuar un estudio
preliminar de la escena de urgencia en lo que se refiere tanto a factores de
seguridad como a cualquier indicio sobre el mecanismo de la lesioacuten del paciente
Ej Usted encuentra una bicicleta con gran deformidad y encuentra un nintildeo sin
casos e inmoacutevil en la calle Tambieacuten sobre la naturaleza de la enfermedad del nintildeo
Ej Un limpiador caustico vertido y un nintildeo yace en el piso inmoacutevil
La valoracioacuten de la escena juega un papel importante a la hora de atender un
incidente pues no solo se debe salvaguardar la vida del paciente sino tambieacuten la
del socorrista o persona que intervenga en el auxilio de nintildeo
Para realizar un buen acercamiento debemos conocer que es el mecanismo de
Acceso Seguro a la Escena (ASE) Conocer sus pasos es de vital importancia
pues estos nos ayudaran a realizar un abordaje al paciente de forma segura sin que
nuestras vidas como auxiliadores corran peligro y pasemos de ser socorrista a
victima
Acceso Procedimientos mediante los cuales protegemos la vida tanto del
paciente como la del socorrista Se compone de tres factores importantes
que son
Preparacioacuten
Control de la escena
Acceso al paciente
Preparacioacuten Se requieren de tres aspectos fundamentales en la persona
que vaya actuar de forma directa en una emergencia estos son
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 15
Capacitacioacuten y entrenamiento
Herramientas y Equipos
Condiciones fiacutesicas y mentales
Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un
punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las
labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario
Sentildealizar el aacuterea y acordonar
Control de Derrames
Eliminar o controlar otros riesgos
Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los
demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y
nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente
personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al
paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base
para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo
tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese
tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre
se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso
Mecanismo del Trauma
Bioseguridad
Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de
coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 15
Capacitacioacuten y entrenamiento
Herramientas y Equipos
Condiciones fiacutesicas y mentales
Control de la Escena es importante cuando se llegue al sitio establecer un
punto de trabajo seguro sin que personas que lleguen al sitio entorpezcan las
labores de atencioacuten yo rescate del paciente Para eso es necesario
Sentildealizar el aacuterea y acordonar
Control de Derrames
Eliminar o controlar otros riesgos
Acceso al paciente para acceder al paciente debo haber completado los
demaacutes pasos anteriores esto garantizara que la atencioacuten sea oportuna y
nada entorpezca la labor Ademaacutes que tengan contacto con el paciente
personas que pudieran empeorar la situacioacuten del mismo El acceso al
paciente tiene dos paso que son fundamentales y se convierten en la base
para identificar la situacioacuten que amenaza la vida del paciente y al mismo
tiempo nos protegemos nosotros de contraer enfermedades que pudiese
tener el paciente y que se pueden transmitir por fluidos corporales Siempre
se deben hacer no son excluibles en ninguacuten caso
Mecanismo del Trauma
Bioseguridad
Mecanismo del trauma conocer detalladamente la secuencia exacta de
coacutemo ocurrioacute el evento que llevo al paciente a su estado
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 16
Bioseguridad son las normas que se aplican para evitar el contacto con
fluidos del paciente que pudiesen en alguacuten momento hacer contacto con el
auxiliador y transmitirle alguna enfermedad de la victima al socorrista
Existen distintos meacutetodos de contagio
Meacutetodos de transmisioacuten de enfermedades
Contacto Directo es cuando fluidos como la sangre cae directamente sobre el
auxiliador y esta entre en contacto con alguna parte expuesta en el cuerpo (heridas
ojos) e ingresaran microorganismo al torrente sanguiacuteneo
Contacto Indirecto es cuando tomo toco los elementos del paciente (relojes
ropa zapatos) que esteacuten contaminados con sus fluidos y no tengo elementos de
barrera para protegerme de microorganismos
Contacto respiratorio este tipo de meacutetodo se da por las viacuteas respiratorias
Cuando una persona tose o estornuda deja cierta cantidad de partiacuteculas por milloacuten
en el ambiente y estas son susceptibles de aspirarlas por las personas que se
encuentren al lado del paciente que ha emitido las partiacuteculas Por ejemplo se
pueden adquirir enfermedades tales como Tuberculosis
Contacto por vectores este tipo de transmisioacuten se da la utilizacioacuten de elementos
corto punzantes como agujas bisturiacute etc que han sido utilizados en pacientes La
mayoriacutea de los casos de accidentes bioloacutegicos con riesgo de infeccioacuten los padecen
el personal medico sanitario pues por su labor tienen un mayor iacutendice de sufrir
contagios con fluidos por vectores
Fluidos corporales de riesgo Bioloacutegico
Orina
Sangre
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 17
Vomito
Materia fecal
Saliva
Semen
Secreciones vaginales
Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Medidas de precaucioacuten para evitar el riesgo de contaminacioacuten
Estas medidas estaacuten dadas por elementos que hacen parte del equipo de
proteccioacuten personal (EPP) Son herramientas que siempre se deben tener a la
mano a la hora de atender cualquier paciente pues muchas veces desconocemos
el origen de la persona y por ende que enfermedades padece Es muy difiacutecil saber
cuando el paciente presenta estado de inconsciencia Por eso se hace necesario
utilizar los EPP Los elementos son
Monogafas los ojos son fuente de contaminacioacuten pues son muy vascularizados en
su interior y sus vasos son muy permeables a que ingrese microorganismo al
torrente sanguiacuteneo Por eso siempre se debe utilizarlas pues su paciente puede
presentar vomito y este caerle en sus ojos
Tapabocas como ya lo mencionamos las viacuteas respiratorias estaacuten expuesta a
aspirar partiacuteculas que se encuentran en el ambiente Este elemento se convierte en
una barrera para que las partiacuteculas no ingresen al sistema respiratorio
Guantes este elemento es el principal que se debe tener pues todo lo que
hagamos siempre seraacute ejecutado por nuestras manos Las manos son la parte del
cuerpo que maacutes se lesionan y por esto la piel se rompe dejando expuesto al cuerpo
a contraer o recibir microorganismo que pueden alterar la funcioacuten normal del
organismo humano cuando sobre ella cae alguacuten fluido corporal
Vacunacioacuten siempre seraacute la mejor arma para contrarrestar los microorganismos
pues siempre estaraacuten ahiacute para protegernos cuando uno de estos agentes ingrese al
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 18
cuerpo Las vacunas crean un sistema de defensa muy eficaz y desde la nintildeez se
prepara el cuerpo para que combata a cualquier organismo extrantildeo que ingrese al
cuerpo y pueda alterar su funcionamiento Las Vacunas ideales son
Hepatitis
Difteria
Meningitis
Tuberculosis
Equipos de proteccioacuten personal
monogafas
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 19
VALORACION
PRIMARIA
Valoracioacuten Primaria
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 20
Es el procedimiento mediante el cual se identifican las situaciones que amenazan la
vida del paciente y simultaacuteneamente se comienza su tratamiento La valoracioacuten
primaria del paciente no debe superar los 45 segundos y debe hacerse
sistemaacuteticamente siguiendo paso a paso las indicaciones pues esto evitara que se
pase por alto la evaluacioacuten de algunos de los paraacutemetros importantes para
identificar el estado del paciente
La valoracioacuten primaria se creo con el aacutenimo de dar herramientas a los auxiliadores
de realizar un mejor examen del paciente y asiacute identificas la razoacuten amenazante y
corregirla inmediatamente se detecte Para esto se creo la nemotecnia con el
A B C D y E de la valoracioacuten primaria Para los contextos de reanimacioacuten solo
utilizaremos las letras A B y C
A VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Para poder realizar una buena permeabilidad de la viacutea aeacuterea debemos conocer
como esta estructurada anotoacutemicamente La viacutea aeacuterea se divide en dos partes
superior e inferior La viacutea aeacuterea superior esta compuesta por nariz boca faringe
y laringe Mientras que la viacutea aeacuterea inferior comprende traacutequea bronquios y
bronquiolos terminales que se encentran dentro del pulmoacuten como tal
La viacutea aeacuterea del nintildeo tiene grandes diferencias anatoacutemicas que la de los adultos por
obvias razones siendo en el nintildeo esta de un tamantildeo mucho menor lo que hace
que cualquier objeto extrantildeo que se aloje alliacute disminuiraacute sustancialmente la entrada
eficiente de aire hacia los pulmones
Cuando una persona entra en un estado de inconsciencia experimenta una
disminucioacuten en el tono muscular La lengua como musculo de la cavidad oral no es
indiferente a la atoniacutea muscular (perdida del tono)
La lengua como ya lo dijimos es un musculo y su funcioacuten principal es mover los
alimentos para una adecuada masticacioacuten y deglucioacuten como tambieacuten captar los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 21
diferentes sabores que existan (dulce amargo agrio simple) y que el ser humano
consume Pero en situaciones de perdida de consciencia se convierte en un
enemigo mortal para el paciente pues esta al quedarse sin tono se relaja como la
mayoriacutea de los muacutesculos del cuerpo cuando no hay un funcionamiento adecuado
del Sistema Nervioso central
Cuando la lengua se relaja esta se desplaza hacia atraacutes posaacutendose sobre la
hipofaringe cerrando la entra de aire a la traacutequea que llega hasta el pulmoacuten
evitando que la sangre se oxigene y llegue con buen aporte de oxigeno a oacuterganos
muacutesculos y tejidos del cuerpo
Mantener una viacutea aeacuterea permeable debe ser el primero objetivo que se tenga por
parte del auxiliador cuando va atender un paciente pues la mala oxigenacioacuten pude
traer consecuencias nefastas para el paciente que sobreviva luego de la
reanimacioacuten Para despejar la viacutea aeacuterea que se encuentra obstruida por la lengua
que se encuentra en la hipofaringe bastara con realizar la Triple Maniobra
La triple maniobra como su nombre lo indica son tres pasos faacuteciles de aplicar y que
son fundamentales para despejar las viacutea aeacuterea superior Esta consta de
Alineacioacuten de la cabeza
Elevacioacuten del mentoacuten
Apertura bucal
Por la formacioacuten anatoacutemica de la cabeza del nintildeo es importante saber que el
occipital en ellos es predominante y por ello el cuello con frecuencia tiende flexiona
ligeramente cuando el paciente es colocado sobre una superficie plana
Con el fin de mantener una posicioacuten neutra de la cabeza a veces se hace
necesario colocar ropa de cama (sabanas o toallas) debajo del torso del nintildeo para
levantar un poco su espalda y asiacute de esta forma el occipital quede a nivel para
evitar la flexioacuten y poder realizar una buena permeabilizacioacuten de lal viacutea aeacuterea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 22
Alineacioacuten de la Cabeza
En los estados de inconsciencia cuando la cabeza del paciente siempre estaraacute
hacia un lado esto debido a que la cabeza en una de las estructuras que mas pesa
del cuerpo En relacioacuten a esto debemos saber que la cabeza del nintildeo es mucho
mayor en relacioacuten a su cuerpo es por eso que vemos constante mente en los nintildeos
maacutes pequentildeos (lactantes) como su cabeza va de un lado hacia otro pues por su
corta edad no tiene dominio de esta Es importante saber como alinear la cabeza
de un paciente sin generar dantildeo grave en la columna cervical
Coloque su manos abiertas a ambos lados de la cabeza como cogiendo un baloacuten
de basquetbol y comience a girar la cabeza en posicioacuten anatoacutemica Este paso seraacute
fundamental para iniciar a despejar la viacutea aeacuterea del paciente (Figuras Nordm 1 y 2)
ALINEACION Y POSICION NEUTRA DE LA CABEZA
Figura Ndeg 2 control cervical con dos manos
Elevacioacuten del Mentoacuten
Elevar el mentoacuten es el principal paso para desobstruir la viacutea aeacuterea cuando esta
siendo causa por la lengua La hiperextension del cuello solo esta indicado cuando
no se tenga la certeza de que el paciente no presente lesioacuten cervical
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 23
Como en el aacutembito prehospitalario es difiacutecil saber si esta o no la lesioacuten por eso se
recomienda inicialmente realizar la elevacioacuten del mentoacuten para evitar mayores dantildeos
al paciente si tuviese lesioacuten de columna cervical
Al elevar el mentoacuten la lengua se desplazara hacia adelante este movimiento se
haraacute gracias al estiramiento de algunos muacutesculos que se encuentran en el cuello
que estaacuten conectados con ligamentos hacia la lengua y su extensioacuten provocara que
esta se mueva hacia adelante Recuerde que los movimientos deben ser suaves
pero raacutepidos ya que es necesario despejar la viacutea aeacuterea en el menor tiempo posible
La elevacioacuten del mentoacuten estaacute bien realizada cuando este forme un Angulo de 90deg
garantizando que la columna cervical se mueva lo menos posible y que la lengua se
ha desplazado lo suficiente para permitir la entrada de aire a los pulmones
La elevacioacuten del mentoacuten se hace con una nemotecnia conocido como la maniobra
frente mentoacuten es decir colocando una mano en la frente y otra en el mentoacuten se
empezara a inclinar la cabeza hacia atraacutes hasta que el mentoacuten quede elevado
formando el aacutengulo de 90deg (Figura Nordm 3)
Elevacioacuten del mentoacuten mediante la maniobra frente- mentoacuten
Figura Ndeg 3 Maniobra Frente-Mentoacuten
Traccioacuten mandibular
La traccioacuten mandibular va de la mano con la maniobra frente mentoacuten Esta se usa
para mantener la viacutea aeacuterea despejada evitando que la lengua vuelva a posarse en
la hipofaringe Es la maniobra que se recomienda en caso de que se sospeche
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 24
trauma de columna cervical El mantener traccionada la mandiacutebula desde sus
apoacutefisis que se encuentran ubicados en la articulacioacuten mandibular garantiza una
viacutea aeacuterea totalmente permeable Al realizar esta maniobra el cuello no debe
extenderse al contrario este debe quedar en posicioacuten neutral (Figura Nordm4)
Maniobra de traccioacuten mandibular
Figura Nordm 4 Traccioacuten Mandibular
Apertura bucal
La apertura bucal es la uacuteltima accioacuten que se hace de la triple maniobra pero
tambieacuten tiene su importancia ya que puede resolver muchos de los problemas del
paciente Esta se realiza colocando el primer dedo de la mano (dedo gordo) sobre
la base del mentoacuten No se debe quitar en ninguacuten momento la mano de la frente
pues asiacute evitara que la cabeza se desplace hacia alguacuten lado y empeore la lesioacuten
cervical del paciente (si la tuviere) Luego de que tenga el dedo sobre la base del
mentoacuten empujara este hacia abajo buscando abrir la boca
Al abrir la cavidad oral el auxiliador deberaacute realizar una inspeccioacuten visual dentro de
la boca buscando si hay alguacuten elemento extrantildeo que este obstruyendo o en su
defecto pueda obstruir la entrada de aire al paciente
Si en la inspeccioacuten se observa alguacuten elemento extrantildeo dentro de la boca el
auxiliador deberaacute retirarlo cuidadosamente realizando la maniobra de pinza con el
2deg y 3deg dedo de la mano Siempre se debe retirar con cuidado y no introducir los
dedos mas allaacute de donde se encuentra el cuerpo pues si se introducen mucho
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 25
puede activar el reflejo de vomito (reflejo vagal) y este puede convertirse en un
enemigo fatal para el paciente y generar bronco-aspiracioacuten(vomito en los pulmones)
y ahogar al paciente con su propio vomito Nunca intente buscar un objeto que no
se vea pues si activa el reflejo nauseoso tendraacute un problema mayor (Figura Nordm5)
Procedimiento Apertura bucal y Retirar cuerpo extrantildeo
Figura Nordm 5 Apertura Bucal y Retirada de Cuerpo Extrantildeo
Cuando haya terminado de realizar todos los pasos de la letra A de la valoracioacuten
primaria se procederaacute a evaluar los paraacutemetros de la letra B Si no ha resulto los
problemas de la A no se podraacute pasar a la B
Muchas veces establecer una viacutea aeacuterea permeable y controlar simultaacuteneamente la
columna cervical y mucho maacutes en un paciente pediaacutetrico Materiales extrantildeos como
sangre moco y fragmentos dentales obstruyen faacutecilmente la viacutea aeacuterea del nintildeo
Para despejar eficientemente la viacutea aeacuterea en muchos casos es necesario utilizar
dispositivos de aspiracioacuten de secreciones
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 26
B RESPIRACIOacuteN
El mantenimiento de la permeabilidad de la viacutea respiratoria siempre tendraacute que ser
la prioridad del auxiliador En muchos casos donde el problema del nintildeo en
principio no es de la viacutea respiratoria siempre suponen un compromiso para esta y
para la ventilacioacuten El objetivo de la valoracioacuten de la respiracioacuten consistiraacute en
determinar
Si la viacutea respiratoria es permeable
Si es probable que permanezca permeable
Si es necesario la intervencioacuten avanzada para lograr y mantenerla
permeable
Con el fin de determinar la permeabilidad de la viacutea respiratoria que permita una
buena respiracioacuten se debe observar los movimientos del toacuterax y el abdomen y
detectar el movimiento de aire por boca y nariz del nintildeo Si se aprecia el
movimiento de aire y se escuchan los ruidos respiratorios normales se deduciraacute
que la viacutea respiratoria esta libre
En un nintildeo alerta lo vocalizacioacuten el habla el llanto o la tos indican una viacutea aeacuterea
respiratoria permeable aunque en algunos casos podriacutea existir una obstruccioacuten
parcial Si no se aprecian movimientos toraacutecicos o abdominales y no se oye o no se
nota la respiracioacuten deberaacute pensarse que la viacutea respiratoria estaacute totalmente
obstruida
En un nintildeo inconsciente la lengua es la razoacuten maacutes probable que cause la
obstruccioacuten de la viacutea respiratoria pues recordemos que esta se desplaza hacia atraacutes
y que por esta razoacuten se haya obstruido la viacutea respiratoria La colocacioacuten en una
posicioacuten adecuada como lo es la supina (boca arriba) para establecer si el
paciente respira o no oacute su viacutea respiratoria esta obstruida por cuerpo extrantildeo que no
se ve ayudara enormemente a corregir la situacioacuten y deberaacute hacerse de inmediato
Para el auxiliador determinar que el aire se estaacute movilizando si problemas por las
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 27
viacuteas respiratorias deber cerciorarse de que no haya nada que impida el libre flujo
de aire o aun peor determinar que el paciente tiene ausencia de la respiracioacuten
Una teacutecnica clave y faacutecil de aplicar es la nemotecnia del MES Con esta maniobra
podemos establece la presencia oacute ausencia del flujo aire que ingresa a los
pulmones para realizar intercambio gaseoso El MES debe hacerse por 10
segundo y seraacute haraacuten los tres pasos al mismo tiempo (Figura Nordm6)
Teacutecnica del MES para determinar ausencia de la respiracioacuten
M mirar debe mirarse el toacuterax y al abdomen del paciente buscando
movimientos de inspiracioacuten y de expiracioacuten para determinar si el paciente respira oacute
no respira para eso debemos retirar la ropa del paciente (camisa buzo bata)
pues hay movimientos suaves que no se pueden detectar por encima de la ropa
E escuchar acercando el oiacutedo a la nariz del paciente de esta forma
escucharemos si entra y sale el aire de las viacuteas respiratorias Se debe acercar
casi que tocando la punta de la nariz con el pabelloacuten de la oreja pues si el paciente
tiene una obstruccioacuten parcial de la viacutea aeacuterea de esta forma se podraacute escuchar
alguacuten ruido anormal (estridor roncus)
S sentir al acercar el oiacutedo de esta misma forma el auxiliador acercara la mejilla
De esta manera sentiraacute cuando el aire expulsado por el paciente sale de las viacuteas
respiratorias confirmando la entrada y salida de aire desde los pulmones No entre
maacutes duro sienta el aire es mejor la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 28
Teacutecnica del MES
Figura Nordm 6 Maniobra del MES
Posicioacuten de recuperacioacuten
Si luego de realizar el MES al auxiliador descubre que la respiracioacuten en el
paciente es adecuada y verifico por medio del mecanismo del trauma que no hay
evidencia de lesioacuten cervical podraacute rotarlo hacia uno de los lados Esto debe
hacerse cuando el nintildeo esta en posicioacuten supina (boca arriba) luego iniciar pasa a
paso para colocarlo en la posicioacuten de recuperacioacuten o tambieacuten llamada posicioacuten
lateral de seguridad
La posicioacuten lateral de seguridad es una maniobra que ayuda a mantener despejada
la viacutea aeacuterea del paciente inconsciente pero esta no es la uacutenica que se recomienda
en pediatriacutea pero si es la mas utilizada por todos aquellos auxiliadores del aacutembito
prehospitalario Estudios cientiacuteficos han demostrado que se pueden realizar
muchas posiciones seguras para mantener despejada una viacutea aeacuterea pero si hay un
consenso universal donde se recomienda que la posicioacuten lateral de seguridad debe
mantener permeable la viacutea aeacuterea mantener estable la columna cervical minimizar
los riesgo de aspiracioacuten limitar las presioacuten sobre las prominencias Oseas y los
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 29
nervios perifeacutericos permitir que el reanimador observe el esfuerzo respiratorio y el
aspecto del nintildeo (incluido el color) y facilitar el acceso al paciente para las
intervenciones
Pasos para colocar al paciente en posicioacuten de seguridad
Coloque el nintildeo en posicioacuten supina
movilice la mano del lado donde lo va girar al lado de la cabeza
Pase el pie del lado contrario formando un triangulo
Gire el nintildeo en un solo movimiento de forma suave y segura
(ver figura Nordm 7)
Pasos para Posicioacuten de Seguridad
Figura Nordm 7 posicioacuten lateral de seguridad
Recomendacioacuten Especial
Si el auxiliador dentro de su evaluacioacuten sospecha de trauma de columna cervical o
Craneoencefaacutelico debe mantener a la victima en decuacutebito supino con la columna
cervical inmovilizada No se debe colocar al paciente en la posicioacuten lateral de
seguridad si en necesario continuacutee con las ventilaciones artificiales u otras
maniobras de RCP en el nintildeo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 30
C VERIFICACIOacuteN DEL PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIOacuteN
La parada cardiaca se determina por la ausencia de signo de circulacioacuten incluso
de un pulso central La verificacioacuten del pulso sigue siendo el ldquopatroacuten de referenciardquo
mas fiable para los auxiliadores para determinar presencia o ausencia del pulso
En el aacuterea de la investigacioacuten hay muy pocos datos sobre la especificidad y la
sensibilidad de la verificacioacuten del pulso en victimas pediaacutetricas de paro cardiaco
Otros estudios preliminares que se han realizado se demostroacute en tres de ellos que
los reanimadores legos tienen inconvenientes para hallar y contar el pulso en
lactantes sanos En muchas ocasiones hasta el personal de equipos de atencioacuten
medica prehospitalaria se ve enfrentado a la dificultad para halla y contar las
pulsaciones del nintildeo en los procedimientos de RCP Por esta razoacuten la verificacioacuten
del pulso se ha eliminado de las recomendaciones de RCP para los reanimadores
legos Este paraacutemetro sigue siendo exclusivamente para el personal de salud con
entrenamiento en soporte vital avanzado (Figura Nordm 89 y10)
El personal lego puede buscar otros signos de circulacioacuten que son fiable y que
pueden demostrar presencia del pulso en los lactantes Los otros signos de
circulacioacuten que se pueden verificar son respiracioacuten tos o movimiento Si el
reanimador no esta seguro de encontrar los signos de circulacioacuten debe preparase
para iniciar maniobras de compresiones toraacutecicas
Sitios Anatoacutemicos para Encontrar Pulso en el Nintildeo Sano
Datos de acuerdo a la Edad
Pulso braquial( en nintildeos hasta de 1 antildeo)
Pulso femoral ( en nintildeos de 1 a 4 antildeos)
Pulso carotideo( mayores de 4 antildeos)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 31
SITIOS ANATOMICOS PARA VERIFICAR PULSO
Toma de Pulso Braquial Toma de Pulso Femoral
Figura Nordm8 pulso braquial Figura Nordm 9 pulso femoral
Toma de pulso Carotideo
Figura Nordm 10 pulso Carotideo
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 32
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 33
Que es la cadena de supervivencia
La llamada cadena de supervivencia no es maacutes que un conjunto de acciones que
se deben realizar de manera sucesiva y coordinadas por parte del auxiliador
encaminadas a salvar la vida con un objetivo principal de mejorar la calidad de
sobrevida de los pacientes victimas de emergencias Cardiorespiratorio Para que
esta cadena sea eficaz se requiere de eslabones soacutelidos (acciones adecuadas)
unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas) (Figura Nordm11)
Como se detalla maacutes adelante la Cadena de Supervivencia del adulto (umlllame
primerouml) es diferente a la del nintildeo (umlllame raacutepidouml) pero en ambos casos la
reanimacioacuten cardiopulmonar es un eslaboacuten fundamental
La necesidad de optar por el enfoque umlllame primerouml o umlllame raacutepidouml es aplicable
uacutenicamente si usted estaacute solo Por supuesto si hay 2 o maacutes personas presentes
una debe llamar al Servicio de Emergencias Meacutedicas y la otra debe iniciar la RCP
Para los nintildeos mayores de 8 antildeos se debe realizar maniobras de RCP y cadena de
supervivencia del adulto
Pasos de la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
Figura Nordm11 Cadena de Supervivencia
Prevencioacuten de Lesiones o el Paro Cardiorespiratorio
Reanimacioacuten Precoz
Llamada Raacutepida al SEM
Soporte Vital Avanzado Precoz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 34
Prevencioacuten de lesiones o paro Cardiorespiratorio
En los estados unidos de 1 a 44 antildeos la principal causa de mortalidad son las
lesiones Estas son responsables de maacutes muertes pediaacutetricas que todas las demaacutes
causas combinadas Internacionalmente las lesiones son la principal causa de
muerte de nintildeos de 1 a 14 antildeos asiacute como de de adultos joacutevenes de 15 a 24 antildeos
Los 6 tipos de lesiones mas comunes en los nintildeos que se presentan y donde se
buscan estrategias para prevenirlos son lesiones en vehiacuteculos automotores
cuando estos van como pasajeros lesiones en calidad de peatones lesiones
en bicicletas el ahogamiento por inmersioacuten las quemaduras y la ultima de
estas y donde se han visto una gran cantidad de nintildeos lesionados son heridas por
armas de fuego
Por eso el primer eslaboacuten criacutetico de la cadena de supervivencia pediaacutetrica es la
prevencioacuten de lesioacuten o enfermedad De esta manera los esfuerzos de prevenir
actos inseguros alcanzan la maacutexima eficacia si se intentan limitar las lesiones o
enfermedades maacutes frecuentes para las que existen estrategias preventivas
La principal causa de muerte en lactantes de 1 mes a 1 antildeo es el Siacutendrome de
Muerte Suacutebita del Lactante (SMSL)
Reanimacioacuten Precoz
Como ya habiacuteamos mencionados antes el principal problema que lleva al nintildeo al
PCR es la insuficiencia respiratoria causada principalmente por la obstruccioacuten
parcial o total de la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo De esta manera se haraacute
necesario que se inicie con la evaluacioacuten del paciente realizando el ABC primario y
corregir la situacioacuten amenazante con las maniobras de Reanimacioacuten en caso de
que el paciente presente ausencia de respiracioacuten yo pulso Se hace necesario
que el paciente comience a recibir soporte ventilatorio y circulatorio baacutesico y asiacute
poder mejorar la tasa de supervivencia del nintildeo pues en muchos casos una buena
respiracioacuten artificial dada por el reanimador hace que el nintildeo recupere su
respiracioacuten espontanea
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 35
Los nintildeos dentro de sus funciones fisioloacutegicas tanto a nivel respiratorio como
cardiovascular tienen una tasa de consumo mucho mayor que los adultos Por eso
se debe tratar de restablecer estas funciones raacutepidamente El llamar primero al
SEM y que iniciar maniobra de reanimacioacuten son segundos valiosos que se pierden
para que el nintildeo sobreviva sin lesiones neuroloacutegicas que generen dantildeos
funcionales yo cognitivos que pudieran ser temporales oacute permanentes
La RCP por testigos circunstanciales tiene una mayor probabilidad de un buen
efecto en el caso de nintildeos con causas extracardiacas en el paro extrahospitalario
Dos estudios han demostrado la evolucioacuten de nintildeos que fueron exitosamente
reanimados por testigos solo mediante RCP baacutesica antes de que llegara el SEM al
sitio
Activacioacuten precoz del SEM
Para activar el SEM haacutegalo despueacutes de haber relazado el primer ciclo de
reanimacioacuten (el ciclo se vera mas adelante en el capitulo de RCP) o hallan pasado
dos minutos desde que se inicio las maniobras si usted esta acompantildeado por
otra(s) personas enviacutee a una de ellas a que llame la numero de emergencia local de
la ciudad y de instrucciones de que vuelva donde usted para confirmar que se hizo
la llamada Es importante que la persona que va a realizar la activacioacuten del SEM
telefoacutenica mente suministre datos importantes a la recepcionista para que esta
pueda hacer un juicio de la situacioacuten y asiacute despachar y enviar los recursos que son
necesarios para atender la emergencia con el Equipo de Soporte Vital Avanzado
pediaacutetrico(SVA-P)
La informacioacuten principal que se necesita para enviar el equipo avanzado es
Que es lo que pasa en la escena
Numero de victimas
Direccioacuten exacta y punto de referencia de la emergencia
Que se le esta brindando al paciente
Nombre y alguacuten nuacutemero telefoacutenico de la persona que llama
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 36
Debe tener en cuenta que si la emergencia se presenta en un parque de
diversiones centro comercial iglesias u otras aeacutereas de presencia masiva de
puacuteblico es necesario orientar al equipo por la puerta mas cercana a la escena En
caso de que solo halla una puerta de entrada y salida y la escena esta alejada de
esta es necesario que una persona se dirija a esperar el arribo del Equipo de SVA-P
para que de esta forma lleguen raacutepido al sitio e inicien la intervencioacuten avanzada
necesaria Al llegar el equipo el auxiliador debe retirarse y dejar la atencioacuten en
manos del personal medico o parameacutedico que arribo al sitio si ellos solicitan su
ayuda intervenga
Soporte Vital Avanzado Pediaacutetrico
Este es el uacuteltimo eslaboacuten de la cadena de supervivencia pediaacutetrica Como ya lo
habiacuteamos dicho los SEM son servicios prestados por el estado (Cuerpos de
bomberos organismos de socorro) o por empresas privadas (EMI CEM
EMERMEDICA ETC) y que cuentan con personal calificado y con equipos meacutedicos
necesarios para atender las necesidades del paciente El equipo de SVA-P
estabilizara inmovilizara y trasladara al paciente al centro hospitalario adecuado de
acuerdo a su estado y patologiacutea No cometa el error de meterse en el trabajo de los
SEM pues ellos tienen una experiencia y capacitacioacuten mayor para estos casos y su
intromisioacuten lo uacutenico que haraacute seraacute retardar y entorpecer las labores del equipo
Dele espacio a los meacutedicos y parameacutedicos para que realicen su trabajo de forma
raacutepida y eficaz
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 37
Actuacioacuten siguiendo la Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica
(Algoritmo Cadena de Supervivencia Pediaacutetrica)
PREVENCIOacuteN
Detecta nintildeo en paro
Y esta Solo Con mas personas
Enviar a alguien a
llamar al SEM
Inicie un Ciclo de
RCP
Luego Llame y
active el SEM
Inicie las
maniobras de RCP
Regrese donde
la victima
continuacutee RCP
Llegada del SEM
Llegada del SEM Entrega del
Paciente al ESVA-P
Entrega del
Paciente al
ESVA-P
Estabilizacioacuten y traslado
al centro hospitalario
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 38
MANIOBRAS DE
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA Y
NEONATAL
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 39
QUE ES LA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR
La reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP) o reanimacioacuten Cardiorrespiratoria (RCR)
son un conjunto de maniobras que estaacuten destinadas a asegurar la oxigenacioacuten de
los oacuterganos cuando la circulacioacuten de la sangre en una persona se detiene Cuando
la circulacioacuten cesa los oacuterganos principales del cuerpo humano que son sensibles a
la hipoperfusion y a la hipoxia dejan de funcionar El corazoacuten y el cerebro son los
que mas sufren en un paro Cardiorespiratorio pues el no llegarles sangre
oxigenada sus ceacutelulas comienzan a sufrir por la falta de sangre oxigenada El
cerebro despueacutes de tres minutos de no estar recibiendo buena oxigenacioacuten
comienza a generar dantildeos neuroloacutegicos y despueacutes de 8 minutos de anoxia las
posibilidades de supervivencia son casi nulas
El solo hecho de oxigenar artificialmente la sangre de una persona y el generar
circulacioacuten artificial mediante masaje cardiaco permite evitar y retarda la
degeneracioacuten y el dantildeo progresivo de las ceacutelulas brindaacutendole al paciente una
oportunidad mayor de supervivencia sin dantildeos neuroloacutegicos
Que es el masaje cardiaco
Es el meacutetodo consistente en hacer bombear manualmente el corazoacuten cuando el
propio muacutesculo cardiacuteaco ha dejado de contraerse de forma eficaz Su frecuencia
varia de acuerdo a la edad el paciente (neonato nintildeo mayor o adulto) al mismo
tiempo que su fuerza sobre el pecho del paciente Se debe de tener cuidado a la
hora de proporcionar compresiones toraacutecicas sobre un paciente que no esta en
paro cardiaco pues el comprimir el pecho con el corazoacuten en funcionamiento puede
generarle dantildeos al corazoacuten incluso llevarlo al paro cardiaco
Que son las Ventilaciones Artificiales
Teacutecnica de primeros auxilios que se usa para restablecer la respiracioacuten de una
persona inconsciente que no respira pero tiene pulso Las respiraciones artificiales
pueden ser proporcionadas de diferentes formas Una de ellas es la respiracioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 40
boca a boca que se ha venido aboliendo de los cursos de RCP otras medidas son
con dispositivos de barrera desechables que permiten generar una buena
ventilacioacuten sin que el reanimador se ponga en riesgo de contagio por fluidos
corporales del paciente (Vea mas adelante dispositivos de ventilacioacuten)
GENERALIDADES DE LA REANIMACIOacuteN
Historia y desarrollo
Hace 40 antildeos las teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar y cerebral se
desarrollaban independientemente La integracioacuten de estos procesos reanimacioacuten
baacutesica y avanzada dio paso al nacimiento de generar nuevos meacutetodos de
investigacioacuten Por eso nace la reanimatologiacutea ciencia que se encarga de realizar
investigaciones en reanimacioacuten baacutesica y avanzada y sustenta sus investigaciones
en casos reales Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para
entender los procesos de muerte y dantildeo por la falta de perfusioacuten en el cuerpo Sin
duda alguna esto ha sido uno de los avances maacutes importantes de la medicina
contemporaacutenea para reducir la muerte suacutebita en pacientes victimas de paro
Cardiorespiratorio
Las nuevas teacutecnicas de RCP fue desarrollado en la deacutecada de los 50acuteS e inicio de
los 60acuteS La teacutecnica de la respiracioacuten boca-boca fue descubierta por los doctores
James Elan y Peter Safar
Esta teacutecnica de respiracioacuten boca-boca fue descrita en la biblia (usada por
comadrones y para resucitar a los recieacuten nacidos) y no se habiacutea usado hasta que
fue descubierta y desarrollada en los antildeos 50acuteS
En los inicios de la deacutecada de los cincuenta los doctores Kouwenhoven
Knickerbocker y Jude determinaron las ventajas de las compresiones toraacutecicas
para provocar circulacioacuten artificial
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 41
Luego en el antildeo 1960 la reanimacioacuten boca-boca y el masaje cardiaco externo se
fusionaron para crear la Reanimacioacuten Cardiopulmonar que usamos hoy en diacutea
La reanimacioacuten pediaacutetrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para
los adultos En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las
maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) en los antildeos de 1966 y 1973 no participaron pediatras Luego en el
antildeo de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital baacutesico pediaacutetrico y
de reanimacioacuten neonatal queacute tuvieron su continuacioacuten en posteriores reuniones
En el antildeo de 1988 se publico una monografiacutea sobre Reanimacioacuten Pediaacutetrica siendo
respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatriacutea (APA)
Solo hasta el antildeo dos mil (2000) se publico las primeras guiacuteas de reanimacioacuten
cardiopulmonar Guiacuteas que fueron publicadas por la Asociacioacuten Americana del
Corazoacuten (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacioacuten en
reanimacioacuten cardiopulmonar del mundo de paiacuteses europeos y del continente
americano
Cada 5 antildeos se reuacutenen para renovar las guiacuteas de acuerdo a nuevas investigaciones
realizadas por las distintas agremiaciones
DEFINICIONES Y TIPO DE PARO
Paro respiratorio
Se define para la interrupcioacuten suacutebita de la respiracioacuten en un paciente previamente
sano Una de las causas maacutes comuacuten de paro respiratorio en nintildeos en la
obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Causales de paro respiratorio
bull Ahogamiento
bull Electrocucioacuten
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 42
bull Enfermedad Cerebro vascular
bull Sobredosis de drogas
bull Trauma
Paro cardiaco
Se define como una parada suacutebita del corazoacuten por lo tanto se suspende el flujo
sanguiacuteneo efectivo y los oacuterganos vitales quedan sin aporte de oxiacutegeno En forma
casi simultaacutenea se produce el paro respiratorio Este tipo de paro es maacutes comuacuten en
adultos que en nintildeos pues la pre-existencia de enfermedades en los adultos los
hace maacutes propensos al paro cardiaco En los nintildeos que presente paro cardiaco es
secundario a un paro respiratorio
Causales de paro Cardiaco
bull Electrocucioacuten
bull Enfermedad coronaria
bull Enfermedad metaboacutelica
bull Hemorragias
bull Enfermedad cerebro vascular
bull Trauma de toacuterax
Se debe tener en cuenta que cuando un paciente presenta para respiratorio su
corazoacuten puede seguir funcionando por algunos minutos maacutes pero si no se corrige
entre 3 oacute 4 minutos se presentara tambieacuten el paro cardiaco
Contrario cuando un paciente presenta paro cardiaco simultaacuteneamente se presenta
el paro respiratorio pues el pulmoacuten es dependiente de la funcioacuten del corazoacuten
Mientras que el corazoacuten por ser un oacutergano con automatismo propio para bombear la
sangre no depende del pulmoacuten para su funcionamiento De acuerdo a esto es
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 43
necesario saber identificar que tipo de paro presenta el paciente si es de origen
respiratorio oacute Cardiorespiratorio
MANIOBRAS SECUENCIALES DE REANIMACION EN EL NEONATO
Generalidades
Es de recordar que el neonato es aquel nintildeo que acaba de nacer y llegas hasta los
28 diacuteas posteriores al nacimiento El neonato se considera tanto por parto vaginal
como por cesaacuterea Para efectos de la reanimacioacuten cardiopulmonar decimos que le
neonato va desde los 0 antildeos hasta el primer (1) antildeo de vida De esta manera
podemos proporcionar las medidas de soporte acorde a las necesidades del nintildeo
Detectar a la victima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la victima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted esta solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 44
Pero si alguien mas lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no halla elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 45
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 1 ventilacioacuten cada 3 a 5 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
3 masajes alternados con 1 ventilacioacuten (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento durante dos minutos y reevalueacute
Teacutecnica del masaje cardiaco en el neonato
En el neonato existen dos formas de proporcionar el masaje cardiaco Debido a su
tamantildeo no se debe realizarse de la misma forma que en el adulto pues una fuerza
excesiva seraacute perjudicial para el nintildeo Las dos teacutecnicas que existen son
Abrazando el toacuterax y compresioacuten con los pulgares esta teacutecnica es ideal cuando
hay dos reanimadores pues uno se encargara de proporcionar las ventilaciones y
otro de realizar el masaje cardiaco (Figura Nordm12)
Compresiones con los dedos iacutendice y anular esta teacutecnica se utiliza cuando hay
solo un reanimador pues con una de sus manos proporciona el masaje y la otra
mantiene en posicioacuten neutra la cabeza evitando que se mueva (Figura Nordm 13)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 46
Forma de Masaje Cardiaco en el Neonato
Masaje con dos manos Masaje con dos dedos
Figura Nordm 12 masaje con dedos pulgares Figura Nordm 13 masaje con dedos iacutendice y anular
Punto de compresiones toraacutecicas
El masaje debe hacerse en el centro del esternoacuten con las manos rectar sin doblar
los codos y ejerciendo una fuerza tal que el toacuterax baje y genere una compresioacuten
contra el musculo cardiaco El sitio de masaje se puede ubicar de dos formas
Una es ubicando el apeacutendice xifoides (hueso en la boca del estomago) y colocar
dos dedos hacia arriba y ahiacute colocar los dedos para iniciar el masaje (Figura Nordm 14)
La otra forma el trazando una liacutenea entre los dos pezones partieacutendolo a la mitad y
en el centro de la liacutenea por debajo de los pezones colocar los dedos para iniciar las
compresiones (Figura Nordm 15)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 47
Maniobra para buscar el punto de masaje
Apeacutendices xifoides
Punto de Masaje
Figura Nordm 14 Apeacutendices xifoides
Liacutenea intermamilar
Punto de Masaje Figura Nordm 15 liacutenea intermamilar
Maniobras secuenciales de Reanimacioacuten en el nintildeo mayor
Generalidades
Cuando hablamos de un nintildeo o nintildeo mayor decimos que es aquel que estaacute por
encima del antildeo (1) hasta los 8 antildeos de vida Para la reanimacioacuten cardiopulmonar
del nintildeo tambieacuten hay variaciones en cuanto a la forma de reanimar Acaacute la
variacioacuten aparece en la frecuencia de las compresiones toraacutecicas de acuerdo a
cuantos reanimadores estaacuten asistiendo al paciente sea uno dos auxiliadores
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 48
Detectar a la viacutectima se debe detectar al paciente teniendo en cuenta la normas
de Acceso seguro a la Escena (ASE) y portar los elementos de bioseguridad que
nos protegen de contraer enfermedades de transmisioacuten por fluidos corporales
Cuando garantice que la escena este segura y usted haga contacto con el paciente
siga los siguientes pasos
Llaacutemelo por su nombre o genero con vos fuerte
Toque suavemente su hombre
El llamado debe hacerse tres veces y cerca al oiacutedo del paciente
Si la viacutectima no responde y esta de lado o boca abajo giro suavemente
hasta que quede apoyado en la espalda
Si usted estaacute solo inicie primero maniobras de RCP y luego llame
Pero si alguien maacutes lo acompantildea piacutedale que llame al SEM solicitando ayuda
para una persona inconsciente
Inicie con el A B C de la valoracioacuten primaria
A Viacutea aeacuterea permeable y control de columna cervical
Alineacioacuten de la cabeza coloque la cabeza en una posicioacuten neutra
sostenieacutendola con ambas manos para evitar el movimiento de la columna
cervical
Abrir la viacutea aeacuterea observe que no haya elementos estantildeos que obstruya la
entrada de aire y pudiese ser la causa de la inconsciencia del paciente y
observa alguacuten elemento extrantildeo retiro con la maniobra de pinza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 49
Maniobra frente mentoacuten recuerde hacerlo de forma suave y aplicar la
traccioacuten mandibular para evitar la hiperextension del cuello Asiacute despejara y
mantendraacute segura la viacutea aeacuterea del paciente
Si no encuentra ninguacuten cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea y esta ya la tiene asegurada
proceda y pase a evaluar la letra B de la valoracioacuten primaria
B Respiracioacuten
Realice la maniobra del MES por 10 segundos
Detecte si el paciente respira o no respira
Si no respira suministre dos ventilaciones con duracioacuten cu de 1seg
Verifique nuevamente si el paciente respira realizando el MES
Pase a verificar signos de circulacioacuten
Si el paciente presenta ausencia de respiraciones y luego de suministrar las dos
ventilaciones de rescate pase a la letra C de la valoracioacuten primaria para buscar
signos de circulacioacuten o si el auxiliador posee una buena habilidad y entrenamiento
buscar pulso en alguacuten sitio anatoacutemico donde sea faacutecil de encontrar
Solo paro respiratorio
Si el paciente presenta pulso y no tiene respiracioacuten
Suministre 2 ventilacioacuten cada 5 o 6 segundos
Realice estas ventilaciones durante 2 minutos
Luego verifique respiracioacuten y pulso
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 50
c signos de circulacioacuten
Despueacutes de haber evaluado la respiracioacuten
Busque si el paciente se mueve tose o emite ruidos
Si posee habilidades busque el pulso en alguacuten sitio anatoacutemico por 10 seg
Si no hay ninguacuten signo inicie con compresiones toraacutecicas
30 masajes alternados con 2 ventilaciones (paro Cardiorespiratorio)
Realice este procedimiento 5 veces o durante dos minutos y reevalueacute
Variacioacuten en la frecuencia del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
En el nintildeo mayor se adoptaron dos medidas que modifican la cantidad de
compresiones toraacutecicas en el paciente Estas maniobras de reanimacioacuten
cardiopulmonar dependeraacuten de cuantos auxiliadores estaacuten brindando soporte al
nintildeo Las frecuencias de masaje cardiaco son
Con un solo reanimador si solo es una persona la cual estaacute brindando soporte
baacutesico al paciente este deberaacute realizar 30 compresiones toraacutecicas alternadas con
dos ventilacioacuten artificiales Esta secuencia es la misma que se utiliza para el
adulto
Con dos reanimadores si hay presencia de dos personas las cuales le estaacuten
brindando soporte al paciente estos deberaacuten alternarse pues uno realizara las
ventilaciones y otro las compresiones toraacutecicas y la relacioacuten seraacute de 15
compresiones toraacutecicas alternada con 2 ventilaciones artificiales
Teacutecnica del masaje cardiaco en el nintildeo mayor
A diferencia del neonato el masaje cardiaco en el nintildeo tiene una similitud con la del
adulto Esta similitud radica en al frecuencia de masajes y ventilaciones (30x2) y en
la forma de proporcionar las compresiones toraacutecicas En el nintildeo mayor el masaje
cardiaco se haraacute con una mano apoyando totalmente la palma de la mano sobre el
pecho del paciente Debe de levantarse los dedos estos no deben hacer contacto
con el pecho del nintildeo pues bien sabemos por fiacutesica los dedos se convierten en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 51
dispersadores de presioacuten es decir la fuerza de desplaza tambieacuten por los dedos
generando peacuterdida de fuerza en el masaje El objetivo fundamental del masaje es
que comprima el corazoacuten con la mayor fuerza posible pero que sea directa
Posicioacuten y forma del masajea cardiaco en el nintildeo mayor
Figura Ndeg16 masaje cardiaco en nintildeo mayor
Usted como reanimador debe evaluar muy bien el tamantildeo y peso del nintildeo pues en
muchos casos hay pacientes mayores de un antildeo que necesitaran aplicaacutersele las
teacutecnicas del masaje Neonatal debido a su tamantildeo y contextura
Muchos nintildeos de mas de un antildeo pueden estar por debajo y su tamantildeo normal para
la edad debido a problemas relacionados con hormonas de crecimiento parto
prematuro (seismesino oacute sietemesino) o alguacuten otro problema metaboacutelico que retrase
el proceso normal de crecimiento
Dispositivos de ventilacioacuten
Los dispositivos de ventilacioacuten son herramientas que se han elaborado con el paso
del tiempo con el fin de evitar que el reanimador tenga contacto con fluidos del
paciente y de esta forma protegerlo de contraer enfermedades infectocontagiosas
que alteren su estado de salud Por muchos antildeos se ha discutido la teacutecnica de
ventilacioacuten boca a boca pues muchos han descrito que es riesgo colocarse en
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 52
contacto con la mucosa oral del paciente que esta en paro por desconocimiento de
alguna enfermedad infectocontagiosa
De igual forma otros han salido a la defensa de esta asegurando que es una
teacutecnica uacutetil que ha salvado a muchas personas debido a que se proporciona una
muy buena ventilacioacuten artificial De igual forma han descrito que las probabilidades
de contagio por medio de la boca es menor del 1 esto debido a que la boca es un
medio acido y su pH bajo hace que microorganismo que entren alliacute no proliferen
(no se reproduzcan) y puedan generar contagio
Con todo lo anterior en el mercado han venido apareciendo dispositivos de
barreara para respiracioacuten artificiales que disminuyen el riesgo de contagio Estos
dispositivos son portaacutetiles de un tamantildeo muy pequentildeo que inclusive se pueden
llevar como tipo llaveros y asiacute tenerlos siempre al alcance del auxiliador A
continuacioacuten veremos algunos de ellos
DISPOSITIVOS DE BARRERA PARA VENTILACION ARTIFICIAL
Mascarilla Facial
Existen dos tipos de mascarillas faciales de reanimacioacuten para realizar la teacutecnica de
respiracioacuten boca-boca Una de ellas es desechable pues esta elaborada de un
material impermeable que no deja pasar los fluidos y en el centro tiene un agujero
por el cual se le proporcionaran las respiraciones al paciente (Ver figura Nordm17)
Otra de ellas es reutilizable es un poco mas grande elaborada de material
siliconado faacutecil de lavar y formando la silueta de la nariz y el mentoacuten con una
boquilla en la parte superior con una vaacutelvula unidireccional es decir permite la entra
de aire pero retiene el que pueda salir y asiacute garantizar la mayor cantidad de aire al
paciente (Ver figura Nordm 18 y 19)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 53
Mascarillas de Reanimacioacuten personal
Figura Nordm 17 Mascarilla de RCP Desechable figura Nordm 18 Mascarilla de RCP Reutilizable
Figura Nordm 19 Teacutecnica de ventilacioacuten con Mascarilla reutilizable
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 54
OBSTRUCCION DE
VIA AEREA POR
CUERPO
EXTRANtildeO
(OVACE)
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 55
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTANtildeO
Como ya lo habiacuteamos mencionado anteriormente la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por
cuerpo extrantildeo (OVACE) en la principal causa de paro respiratorio y
Cardiorespiratorio en la poblacioacuten infantil De igual manera debemos estar
preparados para enfrentar esta situacioacuten pues una de las emergencias que maacutes
genera estreacutes en los familiares y acompantildeantes del nintildeo En muchas ocasiones la
situacioacuten genera confusioacuten y no se hace lo que verdaderamente se tiene que hacer
llevando a los acompantildeantes a realizar teacutecnicas rudimentarias que lesionaran al
nintildeo pero poco ayudaran a resolver el verdadero problema
Los nintildeos en su exploracioacuten continua de un mundo nuevo tratan de entenderlo todo
con el tacto y muchos de los objetos que encuentran tratan de explorarlos
llevaacutendoselos a la boca Por eso debemos tener cuidado con elementos que
pueden ser susceptibles de causar OVACE El nintildeo ni tiene la capacidad de medir
el riesgo son los padres abuelos hermanos maestros y demaacutes personas que
cuidan del infante los responsables de mantener un ambiente seguro para los
nintildeos
Muchas veces creemos que nuestra casa es el lugar mas seguro donde pudiesen
estar los nintildeos desconociendo por completo que es uno de los sitios maacutes
peligrosos de los infantes Seguacuten estadiacutesticas mundiales 3 de cada 10 nintildeos
lesionados que llegan a los hospitales fueron accidentes domeacutesticos donde el nintildeo
encontroacute alguacuten elemento u objeto con el que se lesionara En el ambiente del
hogar existen sin nuacutemeros de riesgos para los nintildeos en los que encontramos
Toma corrientes sin protectores
Limpiadores caacuteusticos
Ingesta de medicamentos
Juguetes pequentildeos( fichas de parques dominoacute etc)
Liacutequidos calientes( accidentes en cocinas)
Rodamiento por escaleras
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 56
Caiacuteda de la cama
Armas de fuego
Este uacuteltimo es uno de los que mas victimas infantiles a cobrado pues los adultos
que posean armas son responsables de mantenerlas en lugares seguros fuera del
alcance de los nintildeos De acuerdo a todos los riesgos que hemos visto en este
capitulo nos ocuparemos de aquellos que obstruyan el paso de aire a los pulmones
por atragantamiento por cuerpo extrantildeo
Reconocimiento y actuacioacuten ante la OAVCE
Toda persona que se este asfixiando por la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por alguacuten
cuerpo extrantildeo lo reconoceremos por el llamado ldquogesto universal de asfixiardquo el
cual consiste en que la victima se lleva sus manos al cuello rodeaacutendolo tratando de
bajar o subir el cuerpo extrantildeo Tambieacuten apareceraacuten otros signos en el paciente
como labios morados color paacutelido-azul en la cara incapacidad para hablar emitir
sonido o ruidos agudos por parte de la victima Aunque parezca tonto es necesario
preguntar al paciente iquestse siente bien iquestSe esta ahogando iquestNecesita ayuda
Estas preguntas se convierten en un arma de diagnostico esencial pues si el
paciente logra contestar (aunque sea dificultoso) significa que la obstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea es parcial Con este hallazgo intentaremos calmar a la victima y pedirle
que se tranquilice y que debe respirar despacio y juntar la mayor cantidad de aire
para luego toser fuertemente y que lo haga hasta que salga el cuerpo extrantildeo
hasta que deje de emitir sonidos o hasta que la victima pierda la consciencia y caiga
al piso inconscientemente Si el paciente no puede responder a la pregunta o
realiza movimientos gesticulatorios se procederaacute a realizar la desobstruccioacuten de la
viacutea aeacuterea realizando la maniobra de compresiones abdominales raacutepidas (Maniobra
de Hemlich) o hasta que la victima expulse el cuerpo extrantildeo o esta caiga
inconsciente
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 57
La desobstruccioacuten de la viacutea aeacuterea en el nintildeo mayor se hace con las compresiones
abdominales raacutepidas pero en el neonato cambia parcialmente la forma de
desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo
Signo universal de asfixia
Figura Nordm20 signo universal de asfixia
Compresiones abdominales raacutepidas
Las compresiones abdominales raacutepidas es una maniobra que se realiza para tratar
de desobstruir la viacutea aeacuterea por cuerpo extrantildeo Se realiza comprimiendo el
abdomen en el medio del punto conocido como boca del estomago (borde del
apeacutendice xifoides) y el ombligo Al comprimir el abdomen sobre este punto
haremos presioacuten directa sobre el diafragma (principal musculo de la respiracioacuten)
tratando de generar una presioacuten de aire mayor sacando aire de los pulmones para
que este suba por la traacutequea e impulse el objeto hacia afuera
Es importante siempre pedirle al paciente mientras esta consciente que tosa para
que ayude a expulsar el elemento y asiacute de esta forma no quede nuevamente dentro
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 58
de la cavidad oral Se debe estar muy pendiente de la expulsioacuten del cuerpo
extrantildeo para no correr el riesgo de que se vuelva a incrustar en la viacutea aeacuterea
Hay que tratar en lo posible de que el elemento se extraiga de las viacuteas respiratorias
pues en cuestioacuten de 3 minutos o menor tiempo el cerebro va empezara
experimentar hipoxia (disminucioacuten de oxigeno) y como mecanismo protector el
paciente se desmayara y perderaacute el estado de consciencia
Manejo del OVACE en el nintildeo Mayor
Recuerde que el nintildeo se puede observar el signo universal de asfixia lo que le
indicara que el nintildeo se esta ahogando con algo De inmediato inicie con las
compresiones abdominales raacutepidas (Ver figura Nordm 21)
En el nintildeo mayor
Ubiacutequese detraacutes del nintildeo y coloque una pierna en medio de las de el
Ubique el apeacutendice xifoides y el ombligo
Genere un punto de presioacuten en la mitad de los dos
Cierre el puntildeo de la mano dominante y coloacutequela en el punto de presioacuten
Coloque la otra mano encima del puntildeo
Comienza a empujar adentro y arriba
Debe hacerlo fuerte y raacutepido 5 veces seguidas
Siempre piacutedale al paciente que tosa
Verifique que el paciente haya expulsado el objeto
En caso que siga obstruido continuacutee hasta que salga o el paciente pierda la
consciencia
Si el paciente pierde la consciencia caacuterguelo en su pierna para no dejarlo caer al
piso y lleacutevelo hasta el suelo siempre protegiendo la cabeza
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 59
Si el paciente perdioacute la consciencia el auxiliador debe iniciar maniobras de RCP
para nintildeo mayor Es decir debe suministrar las dos insuflaciones de rescate y
seguida de las compresiones toraacutecicas Recuerde
Si estoy solo inicio relacioacuten 30 masajes x 2 ventilaciones (5 ciclos oacute 2
minutos)
Si estoy acompantildeado inicio relacioacuten 15 masajes x ventilaciones (5
ciclos oacute 2 minutos)
Manejo del OVACE en el neonato
En el neonato no encontraremos al paciente realizando el signo de asfixia universal
por obvias razones En el nintildeo pequentildeo debemos sospecharlo cuando este
presente amoratamientos de labios de origen suacutebito llanto deacutebil disminucioacuten de la
tonicidad muscular dificultad respiratoria marcada (Ver figura Nordm 23 y 24)
En el neonato
Toacutemelo y coloacutequelo boca abajo apoyaacutendolo sobre su antebrazo
Proporcione 5 golpes secos en la mitad de las ambas escapulas
Luego volteacuteelo y proporcione 5 compresiones en el toacuterax del nintildeo como si
fuera a dar RCP en el neonato
Repita esto hasta que le nintildeo expulse el objeto o pierda la conciencia
Si el nintildeo pierde la consciencia y no expulso el cuerpo extrantildeo debe iniciar
maniobras de Reanimacioacuten Cardiopulmonar para el neonato Recuerde que el
lactante necesita un soporte mas raacutepido de oxigeno de acuerdo a su fisiologiacutea
pulmonar Recuerde
Inicio una relacioacuten de 3 masajes por 1 ventilacioacuten durante 2 minutos
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 60
Maniobras de compresiones abdominales raacutepidas (maniobra de Hemlich)
En el neonato y el nintildeo mayor
Maniobra en el Nintildeo Mayor
Figura Nordm 21 compresiones abdominales en el nintildeo mayor
Maniobras en el Neonato
Figura Nordm22 Golpes intra-escapulares figura Nordm 23 compresiones en el toacuterax
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 61
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Biarent et al Pediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 67S1 S97mdashS133
2 American Heart Association Pediatric Basic Life Support Circulation 2005
112 [Suppl I]IV-156-IV-166
3 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric basic
and advanced life support Resuscitation 2005 V67 271mdash291
4 Florez J Serrano A Urgencias y Tratamiento Del Nintildeo Grave Ocenao 2009
pag 3-9
5 Reanimacioacuten pediaacutetrica [Sitio en interne] Disponible en URL
httpwwwsemesorgrevistavol11_5335-337pdf citado el 25 de mayo de
2010
6 Lpez Herce J Carrillo A Calvo CGrupo Espantildeol de Reanimacioacuten
Cardiopulmonar Pediaacutetrica y Neonatal La formacioacuten en reanimacioacuten
cardiopulmonar pediaacutetrica y neonatal una tarea en la que todos podemos y
debemos participar An Esp Pediatra 1998 49651-2
7 Markenson D Atencioacuten Pediaacutetrica Prehospitalaria NAEMT 2007 paacuteg 1-20
8 Forero J Ranimacion cardiopulmonar en pediatriacutea [ sitio en internet]
disponible en URL
httpeditorialunabeducorevistasmedunabpdfsr617_tp_c2pdf citado el
25 de mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010
CURSO BASICO REANIMACION CARDIOPULMONAR PEDIATRICA Y NEONATAL
Manual del Participante MP- 62
Los capiacutetulos de este manual son referencia de algunos temas mencionados en
artiacuteculos y libros literarios de emergencias meacutedicas manuales de reanimacioacuten y
libros de soporte vital baacutesico y avanzado en pediatriacutea
Lo que acaacute se expresa son ideas principales de las fuentes literarias siempre
respetando los derechos de autor
Otras sin embargo son expresiones propias vividas de la experiencia en el Servicio
de Emergencias meacutedicas durante 6 antildeos
Este manual fue escrito y editado por JUAN CAMILO HENAO MANRIQUE En
mayo de 2010