Upload
mihalcea-alin
View
251
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 CURS-meningite 5
1/50
CONSIDERAII ANATOMICE
SNC este nvelit de 3 structuri membranoase fine,care mpreun cu LCR asigur protecia mecanici biologic
Dura mater : infeciile locali!ate la acest nivel senumesc epi "e#tra$durale, de obicei abcese
Arahnoida %re & foie' visceral i parietal ntre care se afl spaiul subara(noidian )nfeciileacestui spaiu* meningite
Pia mater ader intim la substana nervoas
7/25/2019 CURS-meningite 5
2/50
LCR este secretat la nivelul ple#urilor coroide,circul prin ventriculii cerebrali spaiul
subara(noidian i este resorbit n sistemul venos
LCR normal: lic(id steril, clar "+ap de stnc+$ & - elemente.mmc proteinora(ia' - /- mg0 glicora(ia*1.& din valoarea glicemiei "apro#im -2
mg0$ clorurora(ia " 42 5 2 mg0$
7/25/2019 CURS-meningite 5
3/50
ETIOLOGIA
Virusuri:ADN ' (erpesvirusuri "simple# 1 i &6 varicelo!osterian, 789, C:7$6 adenovirusuri6
%RN'
;icornavirusuri "polio, Co#ac
7/25/2019 CURS-meningite 5
4/50
a!terii:
Coci gram po!itivi' pneumococ, stafilococ Coci gram negativi' meningococ 9acili gram po!itivi' listeria, b crbunos
9acili gram negativi' enterobacteriacee,pseudomonas :=cobacterii Spiroc(ete ' @ palidum, 9orrelia, leptospire
7/25/2019 CURS-meningite 5
5/50
"un#i: Cr=ptococcus neoformans, Candida
Proto$oare: @o#oplasma gondii
Meta$oare: C=sticercus celularae,
Chlam%dii& m%!o'lasme& ri!(ettsii
7/25/2019 CURS-meningite 5
6/50
EPIDEMIOLOGIE 9oli sporadice sau n mici epidemii :eningita meningococic evoluea! endemic n
%fricaSursa de infecie' omul "purttor, bolnav$, animale " : virale, leptospirotice$
Calea de transmitere' aerogen "meningococ$, digestiv "enterovirusuri$,
cutaneo mucoas "leptospirotic, (erpes simple#$Receptivitatea' n funcie de vrst, sistemul imunitar,
factorii favori!ani
)munitatea slab sau absent
7/25/2019 CURS-meningite 5
7/50
PATOGENIEMenin#itele )a!teriene:An germene ptrunde n spaiul subara(noidian dup
ce strbate' bariera +anatomic+' mucoase i mecanisme deaprare local la poarta de intrare6
bariera +imunologic+' nespecific i specific6 bariera +(emato meningee+ parial alterat prin
eliberarea de cito
7/25/2019 CURS-meningite 5
8/50
PATOGENIEMenin#itele )a!teriene:
Cile de nsmnare pot fi' calea (ematogen' arterial, venoas6
calea limfatic' limfaticele care ncon>ur fileteleolfactive6
calea direct' iatrogen, post traumatic, abcescerebral fistuli!at, osteomielit de vecintate
7/25/2019 CURS-meningite 5
9/50
Menin#ite *irale:Cile de nsmnare' (ematogen "viremie$ nervoas " nv olfactivi, nv periferici v rabic, v
poliomielitic$
Menin#ite +un#i!e:Bungii endogeni i e#ogeni nsmnea! meningele' pe cale (ematogen limfatic
direct
7/25/2019 CURS-meningite 5
10/50
TA LO, CLINIC
A- Sd- in+e!.ios: febr, frisoane, mialgii6
- Sd- menin#ian '/ Sim'tome:
cefalee "violent, continu sau cu paro#isme,cu ra(ialgii, dureri lombare iradiind spremembre$,
vrsturi n >et, fotofobie
7/25/2019 CURS-meningite 5
11/50
- Semne +i$i!e: ?ipereste!ie cutanat,
Semne de iritaie meningial'
Se datoresc inflamaiei meningelor care nvelesc rdcinile nv spinali compresiardcinilor nervoase n mod spontan i ncursul ncercrilor de elongaie a coloanei
7/25/2019 CURS-meningite 5
12/50
9olnavul adopt spontan +po!iii antalgice+, careuurea! durerea'
n decubit lateral po!iie de tripl fle#ie moderat +po!iia n coco de puc+
+po!iia trepiedului+, n e!ut
La manevrele de elongaie a coloanei, f dureroase,bolnavul se opune prin contractura antalgic amm cefei, >g(eaburilor vertebrale, mmmembrelor inferioare
Redoare de ceaf Semnul ernig 1 Semnul ernig & Semnul 9rud!ins
7/25/2019 CURS-meningite 5
13/50
C- Sindrom de hi'ertensiune intra!ranian0
Cefalee, vrsturi n >et, somnolen, bradicardie,tulburri ale strii de contien, convulsii
Se poate obiectiva prin edem papilar la e# BD 6contraindic puncia ra(idian risc de anga>are asubstanei cerebrale
7/25/2019 CURS-meningite 5
14/50
D- Sindrom en!e+aliti! @ulburarea strii de contien com,
convulsii generali!ate, manifestri psi(ice"(alucinaii, agitaie$, sd piramidal ie#trapiramidal, de trunc(i cerebral sau sdcerebelos deficite motorii, sen!itive, tulb de
refle#e
7/25/2019 CURS-meningite 5
15/50
DATE DE LA ORATOR
1- E2- de la)orator .intite:
A- E2- LCR: re!oltare ' lombar "L/ L-$, suboccipital e2- ma!ros!o'i! ' aspect "LCR clar, (emoragic,
opalescent, purulent, #antocrom$, presiune LCR"normotensiv, (ipo , (ipertensiv$ Rea!.ia Pand%: cu soluie suprasaturat fenolic6
reacie calitativ pentru aprecierea proteinora(iei " EEEE$
E2- !itolo#i!: numrtoarea elementelor.mmc ;e lama Buc(sRosent(al, dup li!a (ematiilor cu ac acetic
efectuarea formulei citologice pe frotiuri colorate dinsediment
7/25/2019 CURS-meningite 5
16/50
E2- )a!teriolo#i! '
a$ e#aminarea sedimentului dup centrifugarea LCR frotiuri colorate cu coloraii u!uale "gram,albastru de metilen$, speciale "Fie(l Nielsen, tu deC(ina$, coloraii citologice "Giemsa, Bield$, coloraiifluorescente
b$ culturi efectuate la patul bolnavului, n condiiisterile ' gelo! sHnge "simpl, c(ocolat$, :uller
?inton, LoeIenstein, Sabouraud, bulion
7/25/2019 CURS-meningite 5
17/50
E2- imunolo#i! "detectarea antigenelorbacteriene$'
a$ Contraimunele!tro+ore$a "imunodifu!ie n gelcu aplicarea curentului electric$
b$ Coa#lutinarea ' folosete o reacie de aglutinarea tulpinilor CoIan 1 de stafilococ auriu cuplat cu)G, n pre!ena %g corespun!tor,
c$ late2 a#lutinarea ' %gLCR.%c fi#at pe suport dinlate#,
d$ ELISA ,e$ Tehni!i de imuno+luores!en.0 ,
f$ Jetectarea secvenei de %JN specific prin ;CR
7/25/2019 CURS-meningite 5
18/50
E2- *irusolo#i! E2- )io!himi! ' proteinora(ia, glicora(ia,
clorurora(ia- Alte e2- de la)orator:
E2- )a!teriolo#i!e& *irusolo#i!e& +un#i!e din
alte produse patologice "sHnge, sput, elementepeteiale etc$ E2- serolo#i!e "repetate$ pt leptospiro!,
borelio!, sifilis, virusuri, ric
7/25/2019 CURS-meningite 5
19/50
D#- di+eren.ial:1- 3nainte de e+e!tuarea PL: procese e#pansive
intracraniene "abcese, tumori$ care pot aveaevoluie febril BD C@ ;L
4- du'0 e+e!tuarea PL: menin#ism "sd meningianE LCR normal$ rea!.ie menin#ian0 "sd meningianELCR uor
modificat$,3 dg de boal infecioas diferenierea
meningitele infecioase i cele noninfecioase/ dg diferenial patogenic' meningite primare i m
secundare " de la un focar de vecintate$- dg diferenial etiologic' m virale, bacteriene,@9C, fungice, etc
7/25/2019 CURS-meningite 5
20/50
COMPLICAII
1- Com'li!a.ii 're!o!e: legate de boal ' C)7J, oc to#ic, convulsii,
vasculite cerebrale, cloa!onarea e#udatuluipurulent (idrocefalie, colecii subdurale,metasta!e septice "articulare, endocardice,
pericardice, pulmonare$ legate de tratament i manopere ' alergie,dismicrobisme, infecii de cateter, convulsii,infecii urinare
4- Com'li!a.ii tardi!e 5i se!hele: tulburri dememorie, de concentrare, retard mental, deficitmotor, surditate, (idrocefalie, epilepsie
7/25/2019 CURS-meningite 5
21/50
Menin#ita menin#o!o!i!0
Etiolo#ie: N. meningitidis , coc gram negativ,ovalar "2, 2,K microni$, in diplo, cu aspect deboabe de cafea intra sau e#tracelular, nesporulat,imobil
Se cultiv n aerobio! cu - 120 CD&"microaerofili$, pe medii mbogite "gelo! snge,gelo! c(ocolat, gelo! ser$
8ste f sensibil la frig, la ag de!infectani u!uali
%9 active' betalactamine, cloramfenicol, C@ , rifa,ciproflo#
7/25/2019 CURS-meningite 5
22/50
E'idemiolo#ie
9oala evoluea! sporadic, epidemic "colectivitistrnse$, endemic Sursa de infecie' omul bolnav sau purttor sntos Calea de transmitere' direct "pic na!ofaringiene$,
indirect "f rar$ Receptivitatea' universal Borme de boal'
)nf asimptomatic
)nf locali!at ' na!ofaringite uoare )nf sistemic' bacteriemie metasta!e la nivelul meningelui sau.i n alte organe
)nf cronice, cu bacteriemii sporadice
7/25/2019 CURS-meningite 5
23/50
Ta)lou !lini!
In!u)a.ia: 3 !ile "medie$, De)ut: brusc, precedat sau nu de catar respirator,
cu stare de com rapid instalat, convulsii 8voluia poate fi i progresiv cu sd meningian
febril
7/25/2019 CURS-meningite 5
24/50
P- de stare: sd meningian febril "intens e#primat$,sd encefalitic, (erpes simple#, artrite fugitive,purpur locali!at tegumentar cu tendina de aconflua*embolii vasculare meningococice necro!e locale
"orma su'raa!ut06 sd- 7aterhouse/"riederi!(sen ' septicemie complicat cu octo#ico septic i C)7J colaps, (emoragii cutanate necro!e, com i n final :SDB Mn aceste forme,meningita nu are timp s evolue!e clinic i biologicdar meningele este nsmHnat septic
7/25/2019 CURS-meningite 5
25/50
Date de la)orator: sd inflamator,
LCR purulent8des!rie 999 $, (emocultur po!itiv, e# na!ofaringian
E*olu.ie ' e#trem de sever n absenatratamentului
Letalitate' 1 30 sub tratament6 32 -20 n cele
cu sd B
7/25/2019 CURS-meningite 5
26/50
Menin#ita 'neumo!o!i!0
;oate fi primar "poart de intrare na!ofaringian$sau secundar "focar pneumonic, DRL$
Sunt susceptibili' splenectomi!aii, duptraumatisme craniene, boli cronice, btrnii, fistulecu comunicare subara(noidian
De)ut: brusc, evoluie rapid cu com, convulsii,semne neurologice de focar
Letalitate' 320 "sub tratament$
7/25/2019 CURS-meningite 5
27/50
Menin#ita !uH. influenzae
%pare la copii pn la 3 - ani @ablou clinic nespecific, insidios6 se asocia!
frecvent cu epiglotit, otit medie, artrit
septic 8voluie favorabil sub tratament
7/25/2019 CURS-meningite 5
28/50
Menin#ita !u le'tos'ire
Leptospiro!a este o infecie care evoluea!difa!ic' iniial cu manifestri sistemice, apoi culocali!ri viscerale, inclusiv meningit
LCR !eci, sute elemente.mmc, cu &2 -20;:N i restul mononucleare polimorfe6 frmodificri bioc(imice
8v favorabil
7/25/2019 CURS-meningite 5
29/50
Menin#oen!e+alita T C
Etiolo#ie: M. tuberculosis , mai rar M. bovis , :atipice
:eningoencefalita @9C este o meningitgranulomatoas locali!at predominant la ba!acreierului, e#udatul fibrinos poate nveli rdcinilenv cranieni sau se poate organi!a rapid bloca>e
n scurgerea LCR cu apariia (idrocefaliei
caracteristice Se nsoete de vasculit cerebral
deficite motorii
7/25/2019 CURS-meningite 5
30/50
Ta)lou !lini!
In!u)a.ia este lung, de cteva sptmHni
De)ut insidios' cefalee, astenie, inapeten,somnolen, subfebrilitate
P- de stare ' sd infecios este moderat "subfebrilitate$, sd meningian se accentuea! treptat redoare
de ceaf e#trem "+ceaf de lemn+$6 sd encefalitic domin "somnolent, confu!, epui!at
biologic$6 apar progresiv parali!ii de nv cranieni, nspecial abducens, oculomotor comun, tro(lear$6glob ve!ical, deficite motorii piramidale
sd de ?@) pre!ent
7/25/2019 CURS-meningite 5
31/50
E2- LCR '
LCR clar, (ipertensiv cu & / sute cel.mmc, nma>oritate limfocite mi>locii i mici "aspectmonomorf$ i 12 &20 ;:N6 albuminora(ie multcrescut, glicora(ie sc!ut, cloruri sc!ute6 facevl
%spectul LCR devine caracteristic dup primasptmHn de evoluie
Culturile se po!itivea! dup / sptmHni6
Brotiul evidenia! rareori 9
7/25/2019 CURS-meningite 5
32/50
E2- 'ara!lini!e care pot a>uta'
R# pulmonar' aspect de miliarie pulmonar, C@ cerebral' (idrocefalie6 ramolismentecerebrale
Tratament: / anti tuberculoase' ?)N'-mg.
7/25/2019 CURS-meningite 5
33/50
Menin#itele *irale
E'idemiolo#ie: epidemii n colectiviti nc(ise"enterovirusuri$, endemic "arbovirusuri$ sausporadic 7ara enterovirusuri6 iarna adenovirusuri
Sursa de in+e!.ie ' omul sau animalul
Calea de transmitere: aerogen "m=#ovirusuri$,digestiv "enterovirusuri$, cutanat "arbovirusuri$
Re!e'ti*itatea este general
7/25/2019 CURS-meningite 5
34/50
Ta)lou !lini!
8voluie difa!ic i stare general relativ bun
Jebut relativ brusc, dup un prodrom respiratorsau digestiv
; de stare' sd infecios "febr, mialgii$ bine e#primat,
sd meningian moderat, sd ?@) discret
7/25/2019 CURS-meningite 5
35/50
E2- LCR: clar, sute mii elem.mmc, mononuclearepolimorfe n K2 1220 "n unele forme la debute#ist predominent de ;:N$6 albuminora(ievariabil crescut, glico i clorurora(ia*N
E2- *irusolo#i!e culturi, ;CR "%JN ul viral$ dinLCR i din alte produse patologice
Serolo#ii specifice "?)7, v urlian, v ru>eolic, vrubeolic, enterovirusuri$
C@ cerebral rareori necesar pt diferenierea de
meningitele de vecintate Tratament ' simptomatic, depletiv i
antiinflamator "de#ameta!on$6 pt m (erpetic %c=clovir )7
7/25/2019 CURS-meningite 5
36/50
Menin#itele +un#i!e B rare, afectea! n special bolnavii
imunodeprimai6 evoluea! clinic ca o meningitcronic cu LCR clar
Etiolo#ie: Candida, Cryptococcus neoformans,Coccidioides, Histoplasma, Blastomices
Ta)lou !lini!: 8voluie insidioas, cronic6 sd infecios discret, sd meningian discret, sd encefalitic i ?@) accentuat %par parali!ii de
nv cranieni, tulburri de vedere, demen
7/25/2019 CURS-meningite 5
37/50
E2- LCR ' clar, !eci sute elem.mmc, predominlimfocitele monomorfe, albuminora(ie mare,glicora(ie moderat sc!ut
;e frotiu fungi n col Giemsa i cu tu de C(ina Culturi E pe mediul Sabouraud
Tratament: %mfotericin 9'2,3 mg.
7/25/2019 CURS-meningite 5
38/50
Alte menin#ite
M- 'au!i)a!terian0&
M- de!a'itat0 &
M- )a!teriene !u LCR !lar "m pneumococic+n cultur pur+ ev cu letalitate mare$
M- re!idi*ante: pneumococice
7/25/2019 CURS-meningite 5
39/50
TRATAMENT,L MENINGITELOR Prin!i'ii #enerale de tratament: @ratamentul se ncepe de urgen, imediat dup
efectuarea ;L :suri de susinere i supraveg(ere a funciilor
vitale @ratament igieno dietetic6 @rat patogenic'
Scderea edemului cerebral cu medicaiedepletiv' manitol &20 2,-mg.
7/25/2019 CURS-meningite 5
40/50
TRATAMENT,L MENINGITELOR Prin!i'ii #enerale de tratament:
@ratament etiologic' se ncepe pe criterii deprobabilitate etiologic "n funcie de vHrst,modificri citobacteriologice, bioc(imie, imunologie$i se completea! sau se sc(imb la nevoie dupobinerea dg de certitudine
7/25/2019 CURS-meningite 5
41/50
A#en.ii etiolo#i!i ai menin#itelor
Gru'a de *;rst0 Mi!roor#anism
:eningiteacutecomunitare
O 1 lun Streptococi de grup 9S. pneumoniaeL. monocytogenes
1 &3 luni S. pneumoniaeN. meningitidisStreptococi de grup 9H. influenzae
& 1K ani N. meningitidis
S. pneumoniaeH. influenzae
7/25/2019 CURS-meningite 5
42/50
A#en.ii etiolo#i!i ai menin#itelor
Gru'a de *;rst0 Mi!roor#anism
:eningiteacutecomunitare
14 -4 ani S. pneumoniaeN. meningitidisH. influenzae
P 2 ani S. pneumoniaeL. monocytogenes
:eningitnosocomialsaupostraumatic
Drice vHrst O 12 !ile post traumatism' S. pneumoniaeH. influenzae
P 12 !ile' K. pneumoniae, s.aeruginosa, !. coli , alt flor despital
7/25/2019 CURS-meningite 5
43/50
As'e!tul LCR
Ti' Ti' de !elule Glu!o$a "rotiu Alte teste
9acterian ;:N O-20 dinglicemie
Gram Culturi;CR
@9C Limfocite1aspect monomorf
O-20 dinglicemie
Fie(l Nielsen Cultur;CR
Bungic Limfocite Sc!ut @u de C(ina Cultur%ntigen%nticorpi
7iral Limfocite &aspect polimorf
Normal Culturi;CR
Carcinomatoas LimfociteCelule tumorale Boartesc!ut 8#amencitologic
1-PMN 're$ente< 4- PMN 'ot 'redomina 3n 'rimele 4= ore
7/25/2019 CURS-meningite 5
44/50
Tratamentul etiolo#i! 3n menin#itele )a!teriene
Ale#erea A se +a!e 'e !riterii de: Sensibilitatea germenelui "presupus sau i!olat$6 Barmacocinetica %9'
%bsorbie' se folosec %9 cu administrareparenterala )7 "n perfu!ie continu$ sauintermitent in bolus Se folosesc do!e mari6
@ransport' se prefer %9 puin legate deproteinele serice6
Jifu!iune' permeabilitatea barirei
(ematoencefalice pt %9 "mare pentru %9liposolubile, cu molecul mic, slab ioni!ate$:eningele inflamat este mai permeabil decHt celneinflamat )ntroducerea intrara(idian de %9 nu semai folosete Se pot adm intraventricular
7/25/2019 CURS-meningite 5
45/50
@-2 reglea! intervalul dintre administrri "la3 ore$, la 1& &/ ore Qceftria#on6
:od de aciune' se folosesc %9 bactericide6se prefer monoterapia6 asocierile "dac se
folosesc$ trebuie s fie sinergice
- @o#icitate
7/25/2019 CURS-meningite 5
46/50
Tratament: 8mpiric' pe ba!a suspiciunii etiologice, n conte#t
clinicEe# LCR6 Specific' dup obiectivarea ag etiologic
M- menin#o!o!i!0: penicilino S' penicilinG, ampicilinpenicilino ).R' C3G, cloramfenicol, meropenem
7/25/2019 CURS-meningite 5
47/50
M- 'neumo!o!i!0: penicilino S' penicilin G, ampicilin, ceftria#on
penicilino )' C3G C/G, meropenem ;enicilino R' vancomicinaE. Rifa6 mo#iflo#acin in>
M- !u H. influenzae ' ampicilin, C3G, cloramfenicol, meropenem
7/25/2019 CURS-meningite 5
48/50
M- !u Listeria : %mpiE%G6 %mpiEC@ & 3 sptmHni
M !u sta+ilo!o! auriu: :R' 7ancoE. Rifa, line!olid,C@ ERifa :S' D#acilin' 3sptmHni
M !u stre'to!o! de #ru' : ampicilin, C3G
7/25/2019 CURS-meningite 5
49/50
M !u GN:
:eropenem6 C3G, C/G
M !u 'io!iani!: C/G %g, meropenem
7/25/2019 CURS-meningite 5
50/50
PRO"ILA>IE A la persoanele cu risc n colectiviti, familii
"contact strns$
Mn m meningococic' Rifa' 22mg#&.!i, & !ile6Cipro' -22mg#&.!i, & !ile, Ceftria#on' &-2 mg, im,pri! unic
Mn m cuH. influenzae , la copiiO / ani' Rifa'22mg.!i / !ile
7accin antipneumococic, antimeningococic, anti H.inf "nu este imunogen la copilulO 1K luni$6
;retecie cu %9 - 5 !ile n ca!ul interveniilorc(irurgicale pe meninge, urec(e medie, sinusuri,traumatism cranio cerebral desc(is sau nc(is