Curs FO (Dr. Balta)

  • Published on
    15-Jul-2015

  • View
    155

  • Download
    4

Embed Size (px)

Transcript

<p>Patologia fundului de ochiAfectiunile: - retinei - nervului optic</p> <p>Imagine a fundului de ochi</p> <p>Tomografie retiniana ( coerenta optica)</p> <p>Tunica nervoasa: RETINA -este tunica interna situata intre coroida si vitros</p> <p>captuseste interiorul globului de la papila la orificiul pupilar. De la papila la ora serrata este o retina functionala care contine celule receptoare:conuri si bastonase, celule bipolare si ganglionare. Axonii acestora alcatuiesc n optic care paraseste globul printr-un innel fibros, inextensibil. La acest nivel intra ACR si iese VCR. O structura speciala o are macula unde sunt numai celule cu conuri specializate in vederea diurna. In centrul maculei este foveea unde sunt doar 3 straturi, fata de 10 cat are retina in general</p> <p>Tomografia in coerenta optica (TCO-3D)</p> <p>Scanare bidimensionala a retinei centrale</p> <p>Imagine tridimensionala (3 D) a retinei centrale</p> <p>Imagine tridimensionala (3 D) a nervului optic</p> <p>Anatomia fibrelor nervoase retinieneFascicolul papillomacular</p> <p>Rafeul orizontal</p> <p>Imagine a fundului de ochi Aspect tomografic in dreptul papilei al papilei (capul nervului optic)</p> <p>N. Optic (perechea II din nn cranieni) Este format din axonii cel. ggl. retiniene (1,1 1,5 mil.) Portiune intraoculara (capul nv. optic) Portiune intraorbitara (25-30 mm) Portiune intracanaliculara (5-8 mm) in canalul optic Portiune intracraniana (10 mm) pana la chiasma optica</p> <p>Afectiunile retinei Retinopatia diabetica Manifestari oculare in HTA, ateroscleroza Obstructii vasculare retiniene Decolarea retiniana (dezlipirea de retina) Degenerescenta maculara legata de varsta Retinopatia prematuritatii Retinopatia pigmentara, Boala Stargardt</p> <p>Afectiunile nervului optic Papilita Nevrita optica retrobulbara Staza papilara</p> <p>Retinopatia diabeticaPrincipala cauza de orbire in lume (20-65 ani) Microangiopatie ce afecteaza arteriolele precapilare , capilarele si venulele retiniene Retinopatia diabetica: background preproliferativa Proliferativa</p> <p> Maculopatie diabetica (afectarea maculei)</p> <p>Retinopatia diabetica background</p> <p>Microanevrisme</p> <p>Hemoragii intraretiniene</p> <p>Exudate dure</p> <p>Edem retinian</p> <p>Retinopatie diabetica proliferativa fotocoagulata cu maculopatie diabetica : - exudate dure in fovee, - hemoragii intraretiniene, - edem retinian</p> <p>Maculopatia diabetica focala</p> <p>ingrosarea circumscrisa a retinei +/- asocierea de exudate dure circinate</p> <p>leakage (exudatie) focal (a) la AFG fotocoagulare focala prognostic bun</p> <p>Maculopatia diabetica difuza</p> <p>ingrosarea difuza a retinei edem macular deseori deteriorarea AV</p> <p>leakage generalizat la AFG Fotocoagulare in grila prognostic rezervat</p> <p>Maculopatia diabetica ischemica</p> <p>Macula apare relativ normala AV scazuta</p> <p>Nonperfuzie capilara extinsa</p> <p>Edem macular clinic semnificativEdem retinian sub 500 m de fovee Exudate dure la max. 500m de centrul foveei cu edem adiacent ce poate depasi limita de 500m</p> <p>Edem retinian de minim 1 DP, oricare parte a acestuia fiind la mai putin de 1 DP(1500m) de centrul foveei</p> <p>Retinopatia diabetica preproliferativaSemne</p> <p> Exudate moi neregularitati ale venelor</p> <p> hemoragii in pata inchise la culoare anomalii microvasculare intraretiniene (IRMA)</p> <p>Retinopatia diabetica proliferativa</p> <p>Afecteaza 5-10% din diabetici</p> <p>Neovascularizatia (NV)</p> <p>plata sau elevata Severitatea se determina prin evaluarea in functie de diam. papilar</p> <p>NVD (disc)</p> <p>NVE</p> <p>RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA Principala cauza de orbire pentru populatia activa (25-74 ani) in tarile dezvoltate Orbirea-de 25 de ori mai frecventa la diabetici decat la nondiabetici Scaderea marcata a AV prin: Hemoragii vitreene severe (hemoftalmus) Decolare retiniana</p> <p>Se poate complica cu Glaucom neovascular</p> <p>Panfotocoagularea laser (PFC) a retinei</p> <p>Tratament cu 2000-3000 spoturi in 4 sedinte</p> <p>PFC completa</p> <p>dimensiunea spoturilor (200-500 Qm) in functie de magnificarea lentilei de contact arsuri blande (0.10-0.05 sec)</p> <p>PANFOTOCOAGULAREA LASER TEHNICA</p> <p> putere: 200-600 mW durata expunerii:0,1 secunde reper clinic: albirea usoara a retinei</p> <p>Evaluarea dupa fotocoagulareEvolutie nefavorabila Evolutie buna</p> <p>neovascularizatie persistenta Hemoragii</p> <p>Regresia neovascularizatiei</p> <p>repetarea tratamentului ( vitrectomie)</p> <p>vase fantoma reziduale si tesut fibros Disc palid</p> <p>ENDOFOTOCOAGULAREA</p> <p>Indicatiile chirurgiei vitreoretiniene</p> <p>Hemoragie vitreeana severa persistenta</p> <p>Hemoragie premaculara densa, persistenta</p> <p>Progresia proliferarii in ciuda trat. laser</p> <p>Dezlipire de retina ce implica macula</p> <p>Tratamentul chirurgical al RDP = vitrectomia Vitrectomie posteriora: Excizia vitrosului ( si a sangelui ) Excizia membranelor preretiniene Endofotocoagulare laser</p> <p> Este recomandat examenul fundului de ochi la bolnavii cu diabet zaharat o data pe an, (daca nu sunt exista retinopatie diabetica) In stadiul de retinopatie diabetica proliferativa se practica panfotocoagulare laser Vitrectomia este o metoda de tratament chirurgical eficienta in RDP</p> <p>Obstructia de ACRUrgenta medicala oftalmologica</p> <p>Scaderea marcata si brusca a vederii Factori de risc: virsta, afect cardio-vasculare , fibrilatia atriala, Aspect FO: retina apare alb-laptoasa, macula rosie ciresie, aa filiforme, uneori interrupt fluxul sanguine, in timp papilla se atrofiazaprognostic foarte rezervat</p> <p>Ocluzia de ram arterial retinian</p> <p>AV - variabila</p> <p>DPARusor sau absent</p> <p>albirea retinei</p> <p>ingustare arteriolara</p> <p>AFG in ORACR</p> <p>Mascaj precoce</p> <p>Intarziere mare a timpului impregnare tardiva a peretilor arterial arteriolari</p> <p>Ocluzia VCR (OVCR)Semne ale OVCR non-ischemiceAV&gt;ND DPAR-moderat tortuozitate si dilatare venoasa moderata hemoragii ret. usoare spre moderate </p> <p>exudate moi edem al DO moderat edem macular cronic prognostic rezervat se poate converti in forma ischemica</p> <p>ORVRSemne de ORVR acut</p> <p>tortuozitati si dialtari venoase hemoragii in flacara si in pata exudate moi si edem retinian</p> <p>Prognostic - AV 6/12 sau mai bine dupa 6 luni in 50% din cazuri Complicatii -edem macular cronic si neovascularizatie</p> <p>Manifestari retiniene in HTA Angioscleroza retiniana Std I, II, III, IV</p> <p> Angiopatia HTA Retinopatia HTA Neuroretinopatia HTA</p> <p>Retinopatia hipertensivaConstrictie arteriolara</p> <p>Focala</p> <p>Generalizata</p> <p>Arterioloscleroza (modific. A-V)</p> <p>Semne extravasculare</p> <p>hemoragii in flacara</p> <p>exudate moi si stea maculara</p> <p>edem al DO</p> <p>Angiopatie HTA</p> <p>Gradele arteriosclerozei</p> <p>stadiul de angiopatie hipertensiva: aa. spastice, calibrul neregulat, reflexul parietal largit, vene turgescente, sinuoase, modif la nivelul incrucisarilor a-v stadiul de retinopatie hipertensiva: apar hemoragii retiniene si exudate stadiul de neuropatie hipertensiva: apare edemul papilar si steaua maculara</p> <p>Decolarea retiniana (Dezlipirea de retina)</p> <p>Definitie si clasificare Ruptura defect complet in retina senzoriala Gaura produsa prin atrofie retiniana cr. Tear prin tractiune vitreo-retiniana dinamica</p> <p>a. Completa U-tear b. Liniara c. Incompleta L-shaped</p> <p>d. Operculata e. Dializa</p> <p>Decolarea retiniana (DR)separarea retinei senzoriale de EPR prin lichid subretinian</p> <p>Regmatogena determinata de oruptura retiniana</p> <p>Non-regmatogena - tractionala sauexudativa</p> <p>Indentatia sclerala</p> <p>Rupturi ret. in DR fara indentatie</p> <p>Sub indentatie</p> <p>Patogeneza DR regmatogene2 componente nec. ptr. aparitia rupturii retinei decolarea acuta post. de vitros (PVD) degenerescente ret. periferice predispozante Posibile sechele ale PVD acute</p> <p>PVD necomplicata (85%)</p> <p>ruptura ret. si hemoragie avulsia vaselor ret. si (10-15%) hemoragie (rara)</p> <p>DR recentaIncidenta anuala - 1:10 000 bilaterala in 10%</p> <p> elevare convexa a retinei cu extensiespre ora serrata usor opaca, cu vasele sg. intunecate</p> <p> pierderea desenului coroidian rupturi retiniene</p> <p>Vitreoretinopatia proliferativaGrad A (minim) Grad B (moderat) Grad C (sever)</p> <p>Vitros tulbure si tobacco dust</p> <p>retina incretita si rigida rularea marginilor rupturii</p> <p>pliuri retiniene rigide condensari si bride vitreene</p> <p>DR tractionala diabetica</p> <p>elevare concava, imobila a retinei mai inalta in zonele de tractiune</p> <p>progresie lenta si fibroza variabila nu se extinde spre ora serrata</p> <p>Tehnica fotocoagularii laser</p> <p>spoturi confluente pe doua randuri in jurul leziunii</p> <p>Dificil ptr. lez. ant., sau in medii opace</p> <p> Tratament chirurgical in decolarea retiniana regmatogena:</p> <p>Cerclajul scleral</p> <p>Radiar</p> <p>Segmentar circumferential</p> <p>Cerclaj augmentat de burete siliconic circumferential</p> <p>Cerclaj augmentat de burete siliconic radiar</p> <p>Degenerescenta maculara legata de varsta -Exudativa (tratament cu anti VEGF) (forma umeda) - non exudativa (forma uscata)</p> <p>Retinopatia de prematuritate</p> <p>Obligatoriu se face screening-ul retinopatiei prematuritatii la toti prematurii cu greutate la nastere mai mica de 1500 g</p> <p>Tratamentul consta in fotocoagularea laser a retinei avasculare (cand boala este in stadiul 3) si trebuie instituit la interval scurt (1-2 zile) dupa diagnosticare Netratata, boala duce la decolare retiniana si la pierderea vederii</p> <p>Retinopatia pigmentara1. Transmitere</p> <p>Sporadic (23%) Dominant (43%) Recesiv (20%) X-linkat recesiv (8%) incert (6%)</p> <p>2. Debut de reg. inainte de 30 de ani 3. Prognostic dominant rezervat, x-linkat bun 4. ERG - redus</p> <p>Progresia RP</p> <p>pigmentare fina atenuare arteriolara</p> <p>pigmentare perivasculara bone-spicules initial in periferia medie</p> <p>extensie ant. si perif.</p> <p>demascarea vaselor mari coroidiene</p> <p>paloarea DO Maculopatie</p> <p>Distrofia maculara StargardtTransmitere- de reg. recesiva Debut - in primele 2 decade de viata Prognostic -rezervat ERG redusa in formele avansate</p> <p>aspect de bronz batut ovalar al foveei uneori inconjurat de puncte albe (white flecks)</p> <p>uneori maculopatie atrofica AV sever scazuta</p> <p>Diagn dif intre: Nevrita optica retrobulbara (NRB) Papilita Staza papilara NRB : scaderea vedrii, scotom in CV FO aspect normal Papilita: scaderea vederii, scotom in CV edem papilar</p> <p>Staza papilara : vedere normala (sau scadere usoara a vederii) edem papilar (de regula este bilaterala si semnifica hipertensiune intracraniana)</p>