Upload
ana-maria-ochialbi
View
83
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
toracica
Citation preview
NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR
CANCERUL PULMONARDOMINATABLOUL ACTUAL AL MALIGNITATILORPRIMUL LOC STATISTICI DE MORTALITATEFRECVENTA - LOCUL I - BARBATI- LOCUL III - FEMEI IN CRESTEREINCIDENTA- CRESTERE RAPIDA - IN PARALEL cu FUMATUL (in ultimii 30 de ani)
CANCER BRONHOPULMONARMOMENTUL PREZENTARII LA MEDICPACIENTI SIMPTOMATICISTADIU AVANSAT AL BOLIIFRECVENT INOPERABIL
CANCER BRONHOPULMONARDIAGNOSTIC POZITIV20-25% DIN PACIENTI CAZURI OPERABILE,
CANCER BRONHOPULMONARFARA TRATAMENT MAJORITATEA PACIENTILOR DECEDEAZA IN PRIMUL AN
NEOPLASMUL BRONHOPULMONARSupravietuireRomnia1 an 27-31% 3 ani 5%5 ani < 2%din cauza prezentrii la medic n special n stadiile III i IV.
Tipuri histologiceSmall cellNon Small cell
SMALL CELL LUNG CANCER SCLC
Carcinomul cu celule mici - celularitate monomorfa cu elemente rotunde, de talie mica, nuclei cu cromatina fina si nucleoli invizibili, celulele dispunandu-se adesea in rozete si tubuli.
Agresiv,fara respuns terapeutic!
NON-SMALLCELL LUNG CANCER-NSCLC
Carcinom cu celule scuamoase (epidermoid) - formarea de keratina, perle keratozice si punti intercelulare.
Adenocarcinom - aspecte glandulare sau producere de mucus intr-o tumora solida, evidentiat prin coloratia PAS sau mucicarmin.
Carcinomul cu celule mari nediferentiate - elemente mari cu nuclei veziculosi si nucleoli acidofili.
Tratabil,in functie de stadiu.
ALGORITMUL DIAGNOSTICULUI POZITIV IN NBP URMRETE:
A. DIAGNOSTICUL CLINIC
B. INVESTIGAII NON-INVAZIVE I INVAZIVE
NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR SEMNE I SIMPTOME
- Creterea local a tumorii (central sau periferic) Invazia loco-regional extensia intra toracic Invazia sistemic extensia extra toracic Sindroame paraneoplazice.
Creterea local tumoral
tuse - neproductiviritativ- persistent ! la fumtori schimbarea caracterului tusei hemoptizie dispnee wheezing stridor febr durere toracic surd persistent slab localizat n tumorile dezvoltate central intense, localizate, n tumorile cu dezvoltare periferic, pleurala
Extensia intra toracic
afectare nervoas
- disfonie - laringeu recurent (invazie, compresie)- paralizie diafragm - frenic (invazie, compresie) sughi- dispnee
umr dureros - plex brahial (invazie, compresie)
sindromul Claude-Bernard-Horner simpatic (invazie, compresie) afectarea vaselor - sindromul VCS
Tumora mediastinala cu sindrom de vena cava superioara
Extensia intra toracic
viscere - disfagie - esofag - fistultusepneumonie de aspiraie - pericard acumulare lichidiana, tamponada
- inim - aritmii - insuficien cardiac
pleur - pleurezie pleurezia parietal - durere vie, important adenopatii hilare/ mediastinale - fenomene compresive
Extensia extra-toracic
metastaze cerebrale - cefalee, iniial matinal, remisiv - crete gradat- semne de hipertensiune intracranian- rar semne neurologice de focar
metastaze osoase, vertebrale- dureri osoase n punct fix- fracturi osoase
! nu toate metastazele osoase sunt dureroase;! pot fi primul semn diagnostic- localizarea la nivel scheletului axial
Extensia extra-toracic
metastaze hepatice faze avansate: - anorexie- greuri, - vrsturi - hepatalgii, - alterarea testelor hepatice metastaze suprarenaliene - frecvent silenioase metastaze rare- subcutanat, intradermic- tract gastro-intestinal, pancreas - renale- coroid
Sindroame paraneoplazice
! pot preceda diagnosticul;! prezena lor nu este obligatorie endocrin - Sdr. Cushing - hipercalcemie non-metastatic - secreia de ADH neurologic - neuropatii osteoarticulare - osteoartropatia hipertrofic pneumic; hipocratism digital hematologic - anemie; - leucocitoz, reacii leucemoide - trambocitoz - tulburri de coagulare: tromboflebite migratorii, CID sistemic - febr - anorexie, caexie - hipotensiune arteriala hipertensiune arterial etc.
Casexie
INVESTIGAII NON-INVAZIVE
Imagistice Radiografie pulmonar CT torace + screening (Tomografie Computerizat) Scintigrafie osoas (suspiciune metastaze osoase) RMN (Rezonan Magnetic Nuclear) PET (Tomografie cu emisie de pozitroni) Tranzit baritat
Explorarea - funciei cardiace - funcional respiratorie (gaze, spirometrie, pletismografie, factor de transfer gazos prin membrana alveolocapilar)
Biologie markeri tumorali
INVESTIGAII (SEMI) INVAZIVE
FibrobronhoscopiaBiopsie bronicLavaj bronioloalveolar (LBA)
Endoscopia cu ultrasunete (EUS)Biopsie pulmonar transbronicPuncie ganglionar transbronic
INVESTIGAII (SEMI) INVAZIVE
Punctie biopsie cu ac fin ghidat CT Toracentez, biopsie pleuralBiopsie pulmonar transtoracic ToracoscopieMediastinoscopieChirurgie toracic video asistat (CTVA)Toracotomie exploratorie
Biopsie ganglionar/ excizii ganglionare(ganglioni periferici afectai)Alte biopsii - mduv osoas- noduli cutanai
RADIOGRAFIA PULMONAR
DE REINUT ! Exist pacieni asimptomatici sau simptomatici cu radiografie normal Exist pacieni asimptomatici cu radiografie anormal
LOCALIZRI FRECVENTE: Lobi superiori > inferiori Plmn drept > stng Segmente anterioare
Adenocarcinom stang - aspect radiologic
Adenopatie hilara dreapta Carcinom bronsioloalveolar
Limfangita carcinomatoasa Pleurezie dreapta
Multiple metastaze pulmonare probabil cu punct de plecare LSD
CT- tomografia computerizata
aduce informaii privind tumora, extensia intra i extra toracic
poate ghida biopsia
urmrirea postterapeutic - apariia recidivelor
acuratee crescut - pentru - ganglionii mediastinali - monitorizarea tratamentului - metastaze osoase (+ scintigrafia osoas )
Cancer cu celule mici - aspect CT-
Adenocarcinom lob superior stang
PET ( tomografia cu emisie de pozitroni) - slab accesibil, pre ridicat - principii: - utilizeaz ca markeri aminoacizi si glucoz marcat cu radionuclizi - metabolizarea glucozei de ctre celulele neoplazice in mod diferit fa de celulele normale
PET-FDG (18F-2-fluoro-2-deoxiglucose positron emission tomography)
Pacient cu nodul pulmonar solitar la nivelul LSD
RMN(rezonanta magnetica nucleara)
-difereniaz III A - IIIB - metastaze cerebrale i osoase - apreciaz invazia: mediastinperete toracic diafragmmduva osoas
RMN - Masa tumorala la nivelul LSD cu invazie hilara si a structurilor mediastinale
Prelevare de probe:
- Aspirat bronic - Brosaj - Citologie - LBA- Puncie ganglionar transbronic - Biopsie bronic - Biopsie pulmonar transbronic
Histologie !BRONHOSCOPIA N DIAGNOSTICUL NBP
Avantaje : - Abordul arborelui traheo-bronic - Prelevare de material citologic bioptic - Stabilirea criteriului endoscopic de rezecabilitate - Aprecierea rezultatelor terapeutice (reconversie!) Apreciere macroscopic: - Prezena tumorii, aspectul ei, gradul de extensie -Culoare, vascularizare, mobilitate - Mucoasa bronic: infiltrare, compresie, stenoz
BRONHOSCOPIA N DIAGNOSTICUL NBP
Carcinom epidermoidprimitiva dreapta
Cancer cu celule mici lob inferior drept si lob mediu
Carcinom in situ, trahee medie
Carcinom in situ lateral stang la nivelul traheei
Carcinom in situ distal la nivelul traheei, fara expresie la bronhoscopia virtuala
Carcinom in situ la nivelul pintenelui traheal aspecte inainte, in timpul si dupa rezectia Nd-YAG laser
Carcinom epidermoid LIS cu metastaze controlaterale METASTAZA CONTROLATERALAINFILTRATIE LID
Adenocarcinom LID cu metastaze ln plamanul controlateral si cerebral
Cancer cu celule mari, fara expresie endoscopica, localizat CT la nivelul LID
Neoplasm LSD cu metastaza endobronsica la nivelul LSS
Neoplasm LID cu metastaza endobronsica la nivelul LIS
CLASIFICAREA TNM
T (Tumor) To - fr evidena tumorii primare; Tx - tumor primar ce nu poate fi evaluat;- tumor neevideniabil: radiologic, cu celule neoplazice n sput;bronhoscopic, cu celule neoplazice n aspiratul bronic; Tis - carcinom in situ (nu a depit membrana bazal a epiteliului);
T (Tumor) T1 - tumor cu diametrul maxim
T2 - tumor de orice dimensiune cu invadarea pleurei viscerale sau atelectazie/pneumonie obstructiv; - tumor >3cm, dar situat la peste 2cm de carin;
T3 - tumor de orice dimensiune la
N (Adenopatie)
No - fr adenopatie malign;Nx - nodulii limfatici regionali nu pot fi evaluai;N1 - adenopatie - peribronic homolateral, inclusiv extindere direct;- hilar homolateral, inclusiv extindere direct;N2 - adenopatie ipsilateral, mediastinal i/sau subcarinal (intertraheobronic);N3 - adenopatie - mediastinal contralateral; - hilar contralateral; - scalenic (ipsi sau contralateral); - supraclavicular.M (Metastaz) Mo- fr metastaze;M1- cu metastaze la distan.
Stadializarea TNM a NBP
N0N1N2N3M1T1IAIIAIIIAIIIBIVT2IBIIBIIIAIIIBIVT3IIBIIIAIIIAIIIBIVT4IIIBIIIBIIIBIIIBIVM1IVIVIVIV
NON SMALL CELL CANCERVINDECARE LIMITATASTADII - I-II- III A UNEORI terapie neoadjuvanta initiala
TRATAMENT CHIRURGICAL
STADIILE - III B- IVCHIMIO RADIOTERAPIENON SMALL CANCERPALIATIE
NEOPLASME BRONHOPULMONARE DIAGNOSTIC INITIAL20-25% OPERABILE
FARA TRATAMENT 95% DECES IN PRIMUL AN
DE REINUT !
SIMPTOMATOLOGIA VARIAZ N FUNCIE DE LOCALIZAREA TUMORII, SIMPTOMELE DEVENIND ALARMANTE PENTRU PACIENT N STADII AVANSATE
DE REINUT !
ADENOPATIILE POT FI SIMPTOMATICE CND SUNT MASIVE: FENOMENE COMPRESIVE (VCS, ESOFAG, TRAHEE, BRONHII)
METASTAZAREA DEPINDE DE TIPUL HISTOLOGICSCLC ADENOCARCINOM > CELULE MARI EPIDERMOID
DE REINUT !
BRONHOSCOPIATOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
INVESTIGATII OBLIGATORII SI COMPLEMETAREPENTRUDIAGNOSTICUL POZITIVSTADIALIZAREA NBP
DE REINUT !
UNEORI CONFIRMAREA HISTOLOGICA ESTE DIFICILA
INVESTIGATII INVAZIVE NECESARE: BIOPSIE PULMONARA TRANSBRONSICAPUNCTIE BIOPSIE GHIDATA CTMEDIASTINOSCOPIETORACOSCOPIETORACOTOMIE