Curs Anamneza Respirator

  • View
    32

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Curs Anamneza Respirator

  • Anamneza in bolile aparatului respirator.

  • .

    Vrsta, sexul, locul naterii i domiciliulMotivele internrii- simptomele n bolile aparatului respirator:a)Durerea toracicb)Dispneeac)Tusead)Expectoraiae)HemoptiziaAntecedente heredocolateraleAntecedente personale fiziologice/patologiceCondiii de via i muncIstoricul bolii

  • .Varsta

    Copii prematuri cu mame diabetice: SDR atelectazie lipsa surfactantuluiApneea de prematuritate, tahipneea tranzitorie a nnSindr. de aspiratie

    Copilul mic: Infectii ale CRS, FC

    Adolescenti: TBC

    Adulti si varstnici: BC,bronsiectazie,EP, neoplasm, astm bronsic

    Sexul: BC, bronsiectazie, EP, neoplasm AB, embolie pulm, TBC

    Locul nasterii si domiciliul: ABzone poluate Perioade de inversiune termica si pe ceata smog

  • DUREREA TORACICA1.DUREREA RETROSTERNAL-traheit: precoce, nalt-retromanubriala,arsura, se acc la tusea seac, scade cu expectoraia-mediastinal: (mediastinit,emfizem, tumori): retrosternal difuz-in bara, intensitate redus, constrictiv,iradiere gt, brae, independent de efort

    2.OPRESIUNEA TORACIC-dat efort tuse- traciune inserii muchi- surd, bilateral, la baza toracelui sau anterior, accent de tuse, micri

    3.JUNGHIUL-durere pleural- intens,brusca, pongitiv, unilateral, acc de respir, tuse, efort, mobilizare ( P intratoracic, mobilizare pleur)a) in bolile pleuraleb) In boli pulmonare

  • .a) in bolile pleurale-pleurita: intens, extins, lateral sau posterolat, atitudine antalgic, diminu cu coleciaFORME:pleurita diafragmatic: bazal cu iradiere n umr sau cervical (n. frenic) pleurita mediastinal: retrosternalpleurita interlobar: n earf-empiem pleural: tenace, persistent-pneumotorace: brusc, anterioar, constrictiv, +/-iradiere git si brate- infecia cu Coxsackie B (pleurodinie epidemic): bilateral, f. intens, +durere muscular (caracter constrictiv- miozita epidemica=crampa diavolului)

  • .b)n boli pulmonare

    -pneumonia lobar: mamelonar, iradier n spate, de la debut, 2-3 zile-abces, gangren:moderat, cu accent progresiv, cedeaz dup evacuare-embolie pulmonar: intens, brusc, tranzitor-neoplasm pulmonar: n invazie: durere mixt, tenace progresiv-Hipertensiunea arteriala pulmonarapseudoanginos, cedeaz la repaus i O2 (ischemie VD, distensie AP)

  • .4.DUREREA PARIETOTORACIC

    mai puin accent, se intensific la micri, sensibilitate la palpareCauze:nevralgie intercostalazona zoster intercostalafractura costalacelulita totacicamiozita intercostalaartrita, periartrita scapulohumeralaartrita micilor articulatii ale toracelui/coloana vertebrala( toracodinia din spondilita anchilozanta)costocondrita/sdr. Tietze

  • DISPNEEA= dificultate n respiraie, sete de aercriterii de analiz:-mod de instalare: acut, cronic-evoluie: continu- stabil, progresiv; paroxistic-factori declanatori: efort, poziie, alergeni, inhalare-intensitate-tipul: inspiratorie/expiratorie, respiraii (polipnee/bradipnee)-atitudini antidispneizante-simpt de acompaniamentscala analog vizual

  • .I.DISPNEEA OBSTRUCTIV

    obstr. parial a cilor aeriene scderea ventilaiei necesiti tensiunea muchi ic-n: obstr ci resp mari (laringe, trahee, br mari) de cauze extrinseci: tumori, adenopatie mediastinala,gusa retrosternala,anevrism de aorta, edem secundar compresiunii VCS intrinseci:corpi straini, edem glotic, aspirare secretii, epiglotita, tumori funcionale:spasm glotic, paralizai de corzi vocaledispnee inspiratorie (cu stridor, cornaj, tiraj) obstr difuz ci respiratorii mici: astm br, br cronica, broniolit: dispnee expiratorie, wheezing, respiraie pufit (ex tipic criza de AB)

  • .II.DISPNEEA RESTRICTIV

    - expansiunii plmnului capacitatea pulmonar total efortul de ventilaie-cauze: parietale (funcia mecanic, mobilitate)functia mecanica a complexului sternocostal: rigidizare la virstnici, paralizia muschilor ic, spondilita anchilozanta, fibrotorace, etcmobilitatea normala a diafragmului: obezitate excesiva, paralizia n. frenic, tumoti abdominale, ascita, etc+/- durerea pleurala(pleurita)/parietala(fractura costala, nevralgie ic) : complianei pulmonare dat boli -pulmonare( Pn,Bpn,IPmasiv,EP,FIP,emfizem pulmonar, metastaze multiple )- extrapulmonare: colectii pleurale (lichidiene/pneumotorace), fibrotorace

  • DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

    Dispnee extrarespiratorieMetaboliceDZUremieFebraAnemieNeuromusculareAstenie generalizataMiastenia gravaPoliomielitatetraplegieCardiaceIVS/ICCAstmul cardiacPsihigeneNeuroze anxioase

  • ..

  • Inspirare 2.5 l aerInchiderea epiglotei + apropierea corzilor vocaleContr.puternica m. resp: abd+intercost intPresiunii pulmonare la 100 mmHgDeschiderea brusca a epiglotei si a corzilor vocaleAer intrapulm. expulzat cu viteza TUSE

  • ..

  • ..

    Analiz: frecven, caracter, simpt de acompaniament, orar, circumstane de declanarein boli AP RESPIRATOR:ORIGINELARINGIAN:-laringite acute: aspr, rguit, dureroas-tuse convulsiv: accese repetate de tuse cnttoare, expector mucoas, emetizant-pareza corzilor vocale: caracter bitonal, afon

    TRAHEAL-traheite acute: sonor, aspr, uscat, dureroas-tumori: seac, accese persistent, sever-fistule traheoesofagiene: intraprandial

    BRONIC-bronita acut. seac, opresiune productiva-bronita cronic: sezonier, seara sau dimineaa, factori declanatori dispneizant, uiertoare, ineficient-astm bronic: seac productiv, uiertoare-broniectazia: productiv, poziional

  • .PLEUROPLUMONAR-pneumonie, abces, infarct pulmonar: uscat umed, reinut-procese interstiiale- seac-pneumotorace- tuse metalic-pleurezie: poziional

    II.EXTRAPULMONAR-cardiac (staz): nocturn, uneori bifazic, la efort-faringian: persistent-esofagian-psihogen

    SEMNIFICAIIUTIL (tusea umed)INUTIL (tusea uscat)DUNTOARE (incidente, accidente)

  • EXPECTORAIA=totalitatea materialului eliminat prin tuse

    Mucoasa resp normal- 100ml secreie/ziTOTDEAUNA PATOLOGIC!!!: secreie, exudat inflamator, transudat alveoloar, snge, produse drenate bronicrecoltare sput

    EXAMEN MACROSCOPICcantitatea-abundent n broniectazie, abces, gangrena pulmonar, EPA, pertusisbroniectazie:300-500 ml/zi, matinal- pseudovomic Vomica- eliminare pe cale bronic masiv a unei colecii de material patologic (100-1000 ml): abces, tbc, chist hidatic, empiem, abces subfrenic-spontan sau dup tuse; durere toracic intens, tuse asfixiant

  • ..aspect, culoare, miros

    -seroas, clar sau tulbure, aerat, rozacee- EPA-mucoas, vscoas- traheite, bronite acute, astm bronsic (perlat Laennec, spirale Curschmann)-purulent- abces, empiem-mucopurulent- opac, dens, galben verzuie: bronita ac, cr, broniectazie-seromucopurulent- broniestazie, gangrena pulmonar-sanguinolent (hemoptoic): -striat-br cr, neo; -rubiginoas-pn pn, -negr, vscoas, aderent- inf pulm-ca pelteaua de coacze-neo br pulm

    Microscopic, Bacteriologic

  • HEMOPTIZIA=eliminare sg de sub etajul subglotic (cel puin 2 ml)

    AERAT!!!, necoagulabil, rosu deschis, dupa efort de tuse, simptome, evolutiedg dif de:-hemoragii supraglotice-hematemez

    cauze:boli respiratorii-broniectazia (repetat, periodic)-bronita cr-neoplasm bronhopulmonar (moderat, persistent, capricioas)-tbcboli CV-SM, IVS, HTA, anevrism aortic rupt, boala Rendu-Oslerdiateze hemoragice

  • .AHCAPFAPP

  • ..Conditii de viata Locuinta necorespunzatoareTBC Alergeni(praf, animale, fum, spori)AB Cainii Chistul hidatic pulmonar PasariPsittacoza Lapte contaminatTBC primoinfectie FumatulNeoplasm, BPOC

  • Conditii de muncaInhalarea de:Pulberi anorganice(SiO2, silicati de Fe, Mg, Al,carbune) Pneumoconioze: Silicoza, Silicaloze, AntracozaPulberi organice: AB, rinita alergica, alveolite alergiceSubst. iritante, aer rece, toxiceABVapori de cadmiuEP

    Activitati care presupun:Efort de expiratie contra unei rezistente(muzicieni)EPIngrijirea animalelor(medici veterinari)Chist hidatic

  • .II. Examenul obiectiv general n bolile aparatului respirator-starea psihic (febr, encefalopatia hipercapnic)-atitudinea (antidispneizant, antalgic, antitusigen)-facies (vultous, teros, de fluture, buhit)-tegumente, mucoase (cianoza, paloare, rosie-violacee, herpes, eritem nodos, degete hipocratice)-circulaie venoas colateral (compr VCS)-edem (in CPC, in pelerina, Quincke, revelator)-adenopatii-temperatura

  • III. Examen obiectiv aparat respiratorInspecia-conformaia toracelui: simetric; eliptic-tipul respirator: superior F, inferior B-frecvena respiraiilor-16-20/min-micri respiratorii anormale: -asincronism, asimetrie-forarea inspiraiei (contracie SCM, dilatare narine, gur ntredeschis, tiraj)-forarea expiraiei (tiraj intercostal, supraclavicular, foseta jugular; bombare expiratorie a prilor moi torace; contracie m. abdominali, repiraie pufit)

  • .2. Palparea-perete toracic-micri repiratorii-puncte sensibile (Valleix)-freamtul pectoral-frectur pleural

  • .3. Percuia-sonoritate pulmonar!!!-mobilitatea activ pulmonar!!!-patologic: matitate, timpanism, hipersonoritate

  • .4. Auscultaia -respiraia fundamental!!!!!: murmur vezicular, suflu tubar-zgomote supraadugate:- raluri: bronhoalveolare-crepitantebronice uscate: sibilante i ronflante umede: buloase: mari, mijlocii, mici (subcrepitante) -frectura pleural