PROCESE PATOLOGICE DE BAZ CUTANEO-MUCOASE 1. Procese patologice epidermice Perturbri ale kineticii epidermice - acantoza: ngroarea stratului spinos prin creterea populaiei celulare - granuloza: ngroarea stratului granulos - hiperkeratoza: ngroarea stratului cornos printr-o producie crescut sau o descuamare redus a corneocitelor - atrofia epidermului: diminuarea volumului celulelor germinative i aplatizarea rete ridges Perturbri ale diferenierii celulelor epidermice - parakeratoza: o cornificare defectuoas i accelerat care duce la reinerea unor nuclei picnotici n celulele epidermice; stratul granulos este rudimentar sau poate s nu fie prezent, iar stratul cornos conine nuclei picnotici i alte organite ntr-o reea dens de fibrile de keratin - diskeratoza: o cornificare prematur a unor celule individuale n straturile viabile ale epidermului. Celulele diskeratozice au o citoplasm eosinofil, un nucleu picnotic, filamente de keratin aranjate n agregate perinucleare; distrugerea citoscheletului celulei duce la scderea abilitii de a-i ajusta configuraia; celula devine rotund i i pierde conexiunile cu celulele din jur. Diskeratoza este asociat cu acantoliza. Perturbri ale coeziunii epidermice - acantoliza: este o pierdere primar a coerenei celulelor epidermice. Iniial se produce o separare a zonelor interdesmosomale a membranelor celulare ale keratinocitelor, urmat de separarea i dispariia desmosomilor. Celulele se rotunjesc i rezult guri i despicturi intercelulare; influxul de exudat seros din derm duce la o cavitate; celulele rmn metabolic active ctva timp, apoi se produce degenerarea celulei i moartea ei; ex. pemfigus vulgar - spongioza: este o pierdere secundar a coeziunii dintre celulele epidermice, datorat unui influx de exudat seros din derm, n compartimentul intercelular din epiderm; celulele rmn n contact unele cu altele numai la nivelul desmosomilor i iau o aparen stelat. vezicula spongiform se produce prin ruptura i liza celulelor individuale; rezult microcaviti; ex. eczema.

1

pustula spongiform: migrarea de leucocite n epiderm duce la separarea celulelor epidermice i distrucia ulterioar; ex. psoriazis 2. Perturbri ale coeziunii dermo-epidermice Flictenizarea epidermolitic: se produce prin citoliza celulelor bazale; ex. epidermoliza buloas simpl Flictenizarea joncional: formarea de despicturi n lamina lucida, acompaniat de un influx de exudat seros din vasele dermice; ex. pemfigoid bulos Flictenizarea dermolitic: o separare dermo-epidermic sub lamina densa; ex. epidermoliza buloas recesiv, dermatita herpetiform, porfiria cutanat tardiv 3. Procese patologice n derm Reacii inflamatorii - vasodilataie - creterea permeabilitii i edem - infiltrat celular: acut: polinucleare cronic nespecific: limfocite, histiocite cronic specific: tuberculoz, lepr, sifilis etc. Hemoragie Hiperplazie (procese proliferative) Atrofie Necroz, moartea dermului Procese degenerative: acumulare de fibrinoid, amiloid, mucin, calciu, hialin etc. 4. Procese patologice n hipoderm Procese inflamatorii Necroz Lipogranulom Hiperplazie Atrofie HISTOLOGIA I FIZIOPATOLOGIA LEZIUNILOR CUTANATE I MUCOASE 1. Procesele patologice de la nivelul epidermului: a. proprii: proliferative: hiperacantoza hipergranuloza hiperkeratoza keratodermii atrofice: hipoacantoza atrofia lupus eritematos

2

perturbri ale keratinizrii: hiperkeratoza parakeratoza psoriazis diskeratoza boala Darier b. cu participarea dermului: flictenizarea: acantoliz, modificarea membranei bazale veziculizarea: interstiial, parenchimatoas pustulizarea: primitiv, secundar 2. Procesele patologice de la nivelul dermului a. inflamatorii: congestia: activ, pasiv edemul infiltratul: o acut: PN o subacut: PN macrofage o cronic: banal: PN, limfocite, histiocite; specific b. degenerative: modificarea troficitii celulare c. distructive: necroza ( aciunea unor toxine microbiene, tulburri circulatorii), necrobioza d. proliferative ASPECTE CLINICE ALE LEZIUNILOR CUTANATE I MUCOASE 1. Leziuni prin modificri de culoare (macula sau pata): mrime, form, aspectul marginilor Macule vasculare - eritematoase dispar la vitropresiune eritem activ eritem pasiv ex: eczem, lupus eritematos, psoriazis - purpurice: peteii, echimoze, vibice nu dispar la vitropresiune ex: purpure, trisindrom Gougerot Macule datorate pigmentului melanic - hipercrome primitive: congenitale nevi pigmentari plani dobndite - melanoze secundare - acromice primitive congenitale: albinism, piebaldism ctigate: vitiligo secundare: eczematide, pitiriazis versicolor, psoriazis

3

Macule artificiale 2. Leziuni elementare solide Papula: dimensiuni mici, culoare roie, glbuie, maronie, se vindec fr cicatrice - epidermice. veruci plane - dermice: edematoas: urticarie prin infiltrat celular: sifilis secundar - dermo-epidermic: lichen plan Tuberculul: mai mare, culoare glbuie, violacee, maronie, las cicatrice - ex: sifilis teriar, lupus tuberculos, lepr Nodulul: rotund sau ovalar, dimensiuni mari, culoare roie, apoi glbuie, maronie - ex: vasculite hipodermice, colagenoze Goma: evoluie n 4 stadii: cruditate, ramolire, ulcerare, cicatrizare - ex: sifilis teriar, tuberculoz cutanat, micoze profunde Lichenificarea: ngroarea pielii cu accentuarea pliurilor, din ntretierea crora rezult pseudopapule - ex: eczem, prurigo, neurodermit Vegetaia: formaiune pediculat, roie sngernd; confluiaz dnd aspecte conopidiforme - ex: condyloma acuminatum, tuberculoz vegetant, piodermit vegetant Tumora: aspecte clinice variate (nodulare, vegetante, ulcerate, chistice, pediculate etc.), evoluie benign sau malign 3. Leziuni elementare cu coninut lichid Vezicula: lichid sero-citrin, dimensiuni mici, sediul n epiderm - parenchimatoas (prin degenerescena celulelor malpighiene): herpes simplex, herpes zoster, varicel - interstiial (prin spongioz): eczem Bula: lichid sero-citrin sau hemoragic, dimensiuni mari - superficial (subcornoas): impetigo - mijlocie (prin acantoliz): pemfigus vulgar - profund (dermo-epidermic): pemfigoid bulos, boala Duhring-Brocq, porfirie cronic, epidermoliza buloas distrofic Pustula: coninut purulent, dimensiuni mici sau mari, primitiv sau secundar - folicular: foliculite - nefolicular microbian: variol amicrobian: psoriazis pustulos 4. Leziuni elementare prin soluii de continuitate Eroziunea: superficial, dimensiuni diferite, vindecare fr cicatrice

4

- primitiv: ancrul sifilitic - secundar: eczem Ulceraia: profund, vindecarea cu cicatrice - ex: ancrul moale, ulcerul tuberculos, ulcerul de gamb Fisura sau ragada: liniar, datorit pierderii elasticitii pielii, prin inflamaie sau hiperkeratoz; superficial sau profund (vindecare cu cicatrice liniar) - ex: eczem, keratodermii palmo-plantare Escoriaia: liniar, datorit gratajului, superficial sau profund - ex: pediculoz, eczem, prurigo 5. Deeuri cutanate: Scuama: exfolierea celulelor cornoase, culoare alb sau cenuie, dimensiuni mici sau mari, grosime variabil, aderent sau uor detaabil - ex: pitiriazis versicolor, psoriazis, eczem, lupus eritematos Crusta: uscarea unor secreii, culoare galben - mieliceric sau maronie (hematic), neagr, grosime variabil - ex: impetigo, eczem, ulcer Sfacelul sau gangrena: necroz, las ulceraie - ex: gangrena diabetic, furunculul 6. Sechele cutanate: Cicatricea: nlocuirea celulelor alterate cu esut conjunctiv de neoformaie; culoarea pielii, violacee (recent), alb (veche), uneori pigmentat - normal - atrofic sifilis teriar - hipertrofic dup arsuri Atrofia: subierea straturilor pielii, cu micorarea consistenei i elasticitii; culoare roz sau alb-sidefie, tegument subire, uor plisabil - ex: lupus eritematos

5