curs 3 nov 2003

8/18/2019 curs 3 nov 2003

1/28

ŞoculŞocul

-abordare în-abordare în

urgenţă-urgenţă-partea a II-apartea a II-a

8/18/2019 curs 3 nov 2003

2/28

Şocul anaflacticŞocul anaflactic

Anaflaxia Anaflaxia- o reacţie sistemică, severă- o reacţie sistemică, severăde hipersensibilizare însoţită dede hipersensibilizare însoţită dehipotensiunehipotensiune şi compromiterea căilorşi compromiterea căilor

aeriene cu risc vital, determinată deaeriene cu risc vital, determinată deeliberarea mediatorilor anaflaxieieliberarea mediatorilor anaflaxieiIg! din mastociteIg! din mastocite""

#indromul anaflactoid-#indromul anaflactoid- aceeaşiaceeaşi

reacţie $ără Ig!reacţie $ără Ig! Incidenţa% în #&A variază între '()***Incidenţa% în #&A variază între '()***

şi +()****şi +()****

8/18/2019 curs 3 nov 2003

3/28

Şocul anaflactic%Şocul anaflactic% cauzecauze edicamenteedicamente

peniciline şi alte A.peniciline şi alte A. aspirinăaspirină trimetroprimtrimetroprim AI/# AI/#

Alimente şi aditivi Alimente şi aditivi 0ructe de mare, peşte0ructe de mare, peşte #oia, nuci#oia, nuci 0ăină, lapte, ouă0ăină, lapte, ouă 1lutamat monosodic, tartrazină1lutamat monosodic, tartrazină

/itraţi şi nitriţi/itraţi şi nitriţi Altele Altele

înţepături de himenoptereînţepături de himenoptere InsecteInsecte #ubstanţe de contrast din radiologie#ubstanţe de contrast din radiologie

8/18/2019 curs 3 nov 2003

4/28

Şocul anaflactic-

Şocul anaflactic-fziopatologiefzio

patologie 2eacţie hipersensibilizare tip I-Ig!2eacţie hipersensibilizare tip I-Ig! 3egranularea mastocitelor3egranularea mastocitelor !liberare de mediatori!liberare de mediatori Activarea complementului Activarea complementului odularea metabolismuluiodularea metabolismului

ac4arahidonicac4arahidonic 3ar şi reacţii de hipersensibilizare3ar şi reacţii de hipersensibilizare

tip II şi IIItip II şi III mediate de Ac simediate de Ac sicomplexele Ac-Ag"4complexele Ac-Ag"4

8/18/2019 curs 3 nov 2003

5/28

Şocul anaflactic-Şocul anaflactic-clinicclinic

&rticarie&rticarie Angioedem Angioedem 3ureri abdominale nesistematizate3ureri abdominale nesistematizate 1reaţă, vărsături, diaree1reaţă, vărsături, diaree .ronhospasm.ronhospasm 2inoree2inoree

5on6unctivită5on6unctivită 7ipotimie sau palpitaţii7ipotimie sau palpitaţii Anaflaxia Anaflaxia8 orice combinaţie a acestor8 orice combinaţie a acestor

semne şi hipotensiune sausemne şi hipotensiune saucompromiterea căii aerienecompromiterea căii aeriene

8/18/2019 curs 3 nov 2003

6/28

!voluţia semnelor clinice!voluţia semnelor clinice

9rurit9rurit !ritem!ritem &rticarie&rticarie 3ispnee, anxietate, lipotimie,3ispnee, anxietate, lipotimie,

sincopăsincopă Apariţie în :* min de la expunere- Apariţie în :* min de la expunere-

semn de gravitate- risc de decessemn de gravitate- risc de deces 2ecurenţa simptomelor- $enomen2ecurenţa simptomelor- $enomen

bi$azic- +*; din pacienţibi$azic- +*; din pacienţi

8/18/2019 curs 3 nov 2003

7/28

3iagnostic pozitiv şi3iagnostic pozitiv şidi$erenţialdi$erenţial

9ozitiv89ozitiv8 istoric şi examen fzicistoric şi examen fzic3i$erenţial%3i$erenţial% 2eacţii vasovagale2eacţii vasovagale Ischemia miocardicăIschemia miocardică #tatus astmaticus#tatus astmaticus 5onvulsii5onvulsii !piglotită!piglotită

Angioedem congenital Angioedem congenital

8/18/2019 curs 3 nov 2003

8/28

ratamentratament

A- angioedem, eliberarea căii aeriene A- angioedem, eliberarea căii aeriene .- I

8/18/2019 curs 3 nov 2003

9/28

ratamentratament

0luide i4v40luide i4v4 )-+ l sau +* ml(?g)-+ l sau +* ml(?g 5orticosteroizi% metilprednisolon )+' mg i4v45orticosteroizi% metilprednisolon )+' mg i4v4 .locanţi.locanţi @)@)- di$enhidramină +'-'* mg i4v4,- di$enhidramină +'-'* mg i4v4,

i4m4, p4o4i4m4, p4o4 .locanţi @+- ranitidină '* mg i4v4.locanţi @+- ranitidină '* mg i4v4 Albuterol nebulizat +,' mg sau ' mg(?g i4v4 Albuterol nebulizat +,' mg sau ' mg(?g i4v4

1lucagon ) mg i4v4 la ' min4 apoi '-)'1lucagon ) mg i4v4 la ' min4 apoi '-)'mcg(minmcg(min Aminoflină '-: mg(?g i4v4 Aminoflină '-: mg(?g i4v4

8/18/2019 curs 3 nov 2003

10/28

Şocul septic- defniţiiŞocul septic- defniţii

In$ecţieIn$ecţie% $enomen microbian caracterizat% $enomen microbian caracterizatprin răspuns inamator la prezenţaprin răspuns inamator la prezenţamicroorganismelor sau invazia unui ţesutmicroorganismelor sau invazia unui ţesutgazdă steril de către acestegazdă steril de către aceste

microorganismemicroorganisme

.acteriemie.acteriemie% prezenţa bacteriilor în sBnge% prezenţa bacteriilor în sBnge #indrom inamator sistemic#indrom inamator sistemic #I2#"%#I2#"% C +C +

dintre următoarele%dintre următoarele% D >: sau C >E 5 D >: sau C >E 5 05 C F* (min05 C F* (min 02 C +* (min sau 9a5+ mm@g02 C +* (min sau 9a5+ mm@g 1A C )+4*** (mmc sau 1A D =4*** (mmc sau C1A C )+4*** (mmc sau 1A D =4*** (mmc sau C

)* ; $orme imature)* ; $orme imature

8/18/2019 curs 3 nov 2003

11/28

INFECŢIE SEPSIS SIRS

BACTERIEMIETRAUMA

PANCREATITE

ARSURI

8/18/2019 curs 3 nov 2003

12/28

Şocul septic-Şocul septic- defniţiidefniţii

#epsis#epsis% răspuns sistemic la in$ecţie% răspuns sistemic la in$ecţie 8C +8C + dindinurmătoarele condiţii din in$ecţii%următoarele condiţii din in$ecţii% D >: sau C >E 5 D >: sau C >E 5

05 C F* (min05 C F* (min 02 C +* (min sau 9a5+ mm@g02 C +* (min sau 9a5+ mm@g 1A C )+4*** (mmc sau 1A D =4*** (mmc sau C )* ;1A C )+4*** (mmc sau 1A D =4*** (mmc sau C )* ;

$orme imature$orme imature

Şoc septicŞoc septic%% sepsis G hA, tulburări de per$uzie,sepsis G hA, tulburări de per$uzie,

acidoză lactică, oligurie, alterarea statusuluiacidoză lactică, oligurie, alterarea statusuluimentalmental

#dr4 de dis$uncţie organică multiplă#dr4 de dis$uncţie organică multiplă%%alterarea $uncţiilor organelor la pacientul laalterarea $uncţiilor organelor la pacientul la

care homeostazia nu poate f menţinută $ărăcare homeostazia nu poate f menţinută $ărăintervenţieintervenţie

8/18/2019 curs 3 nov 2003

13/28

0iziopatologie0iziopatologie

0ocarul in$ecţios0ocarul in$ecţios :abces, pneumonie,:abces, pneumonie,peritonită,pielonefrită,celulităperitonită,pielonefrită,celulită

!xotoxine##-),toxină A", endotoxine!xotoxine##-),toxină A", endotoxine 2eacţie2eacţie:monocite, macrofage, cel.:monocite, macrofage, cel.

endoteliale,neutroleendoteliale,neutrole ediatori endogeniediatori endogeni: citokine(TNF,: citokine(TNF,

interleukine), PAF(factor actiator plac!etar) ,interleukine), PAF(factor actiator plac!etar) ,ac. ara!idonic "i metaboli#i,$%a,kinine,ac. ara!idonic "i metaboli#i,$%a,kinine,substan#e deprimante pt. miocard (&'), Nsubstan#e deprimante pt. miocard (&'), N

!$ecte!$ecte:depresie miocardică, dilatarea entr.,:depresie miocardică, dilatarea entr., asodilata#ie, disfunc#ia cel. endoteliale, afectare asodilata#ie, disfunc#ia cel. endoteliale, afectareorganică multiplă,organică multiplă, !ipotensiune refractară la!ipotensiune refractară latrattrat.. ŞocŞoc

8/18/2019 curs 3 nov 2003

14/28

ablou clinicablou clinic

Aspect general Aspect general: confu*ie, letargie, agita#ie,: confu*ie, letargie, agita#ie,comă, !iper+, !ipotermie,comă, !iper+, !ipotermie, etremită#i caldeetremită#i calde

5-H 5-H : ta!icardie, $ crescut, -P scă*ută,: ta!icardie, $ crescut, -P scă*ută,depresie miocardicădepresie miocardică

9ulmonar 9ulmonar :: sindrom de detresă respiratoriesindrom de detresă respiratorie,,edem pulmonar toic (inltrate pulmonareedem pulmonar toic (inltrate pulmonare

bilaterale, P$/P 0 12 mm3g, Pa45PA4 0bilaterale, P$/P 0 12 mm3g, Pa45PA4 0

6,4, complian#ă pulm. 0 76 ml5cm apă),6,4, complian#ă pulm. 0 76 ml5cm apă),cre"terea permeabilită#iicre"terea permeabilită#ii

2enal2enal: 8-A, oligurie, sediment urinar modicat,: 8-A, oligurie, sediment urinar modicat,le*iuni renale primitie (glomerulonefrită,le*iuni renale primitie (glomerulonefrită,

pielonefrită)pielonefrită)

8/18/2019 curs 3 nov 2003

15/28


@epatic@epatic: icter colestatic, T9, T9P, FA,: icter colestatic, T9, T9P, FA,bilirubină crescutebilirubină crescute @ematologic@ematologic: neutropenie5neutrolie,: neutropenie5neutrolie,

trombocitopenie, $8 (actiarea coagulării,trombocitopenie, $8 (actiarea coagulării,cre"terea PA8+1, scăderea brinogenului)cre"terea PA8+1, scăderea brinogenului)

!ndocrin!ndocrin: !iperglicemie, cre"terea: !iperglicemie, cre"tereacorti*onului "i glucagonului)corti*onului "i glucagonului)

Acido-bazic Acido-bazic: alcalo*ă respiratorie, acido*ă: alcalo*ă respiratorie, acido*ămetabolicămetabolică

5utanat5utanat: infec#ii bacteriene primitie: infec#ii bacteriene primitie(celulite, eri*ipel, fasciită), secundare(celulite, eri*ipel, fasciită), secundaresepsisului (acrociano*ă, necro*e tisulare),sepsisului (acrociano*ă, necro*e tisulare),secundare endocarditei infec#ioasesecundare endocarditei infec#ioase

(asculite cu complee imune)(asculite cu complee imune)

8/18/2019 curs 3 nov 2003

16/28

3iagnostic3iagnostic

C >E sau D >: 5, A D F* mm@g, C >E sau D >: 5, A D F* mm@g,per$uzie inadecvatăper$uzie inadecvată

3i$erenţial3i$erenţial% cardiogenic, hipovolemic,% cardiogenic, hipovolemic,anaflactic, neurogenic obstructiv,anaflactic, neurogenic obstructiv,

insufcienţă adrenalăinsufcienţă adrenală !videnţierea $ocarului in$ecţios!videnţierea $ocarului in$ecţios% #/5,% #/5,

pulmonar, intra-abdominal, in$ecţii cutanatepulmonar, intra-abdominal, in$ecţii cutanatesau tisularesau tisulare

9araclinic9araclinic%% !valuarea statusului hematologic şi metabolic!valuarea statusului hematologic şi metabolic !tiologia in$ecţiei!tiologia in$ecţiei 5omplicaţii5omplicaţii

8/18/2019 curs 3 nov 2003

17/28

ratamentratament

A-.% A-.% oxigenare, ventilaţie- #a

8/18/2019 curs 3 nov 2003

18/28

7inii terapeutice noi7inii terapeutice noi

Ac monoclonali $aţă de endotoxine !' Ac monoclonali $aţă de endotoxine !'şi @A-)A"% pentoxiflin, dobutamină,şi @A-)A"% pentoxiflin, dobutamină,amrinonă, corticosteroiziamrinonă, corticosteroizi

erapie anticito?ineerapie anticito?ine Ac $aţă de receptori /0 şi I7-) Ac $aţă de receptori /0 şi I7-) Ac $aţă de complement% 53 ))()E Ac $aţă de complement% 53 ))()E

complex complex

8/18/2019 curs 3 nov 2003

19/28

Şocul cardiogenic-Şocul cardiogenic-etiologieetiologie

5ontractilitatea%5ontractilitatea% IA IA Anevrism H# Anevrism H#

5ardiomiopatie5ardiomiopatie 5ontuzie miocardică5ontuzie miocardică iocardită acutăiocardită acută 3is$uncţie H# toxice, droguri"3is$uncţie H# toxice, droguri" Aritmie( .AH Aritmie( .AH

8/18/2019 curs 3 nov 2003

20/28

Şocul cardiogenic-Şocul cardiogenic-etiologieetiologie

9robleme mecanice%9robleme mecanice% 9ostsarcină9ostsarcină

2egurgitare mitrală acută prin ruptură(dis$uncţie2egurgitare mitrală acută prin ruptură(dis$uncţiede muşchi capilaride muşchi capilari

#Ao#Ao 5@5@ 3isecţie de aortă3isecţie de aortă 2uptură de sept ventriculară2uptură de sept ventriculară

9resarcină9resarcină #tenoză mitrală#tenoză mitrală

ixom atrialixom atrial !mbolie pulmonară masivă!mbolie pulmonară masivă 2uptură de sept ventricular 2uptură de sept ventricular 2uptură de cord cu tamponadă2uptură de cord cu tamponadă 3isecţie de aortă cu tamponadă pericardică3isecţie de aortă cu tamponadă pericardică amponadă pericardicăamponadă pericardică

8/18/2019 curs 3 nov 2003

21/28


5lase IA 5lase IA %% I-I- 35 normal G presarcină normală-35 normal G presarcină normală-

mortalitate > ;mortalitate > ;

IIII- 35 normal G edem pulmonar- 35 normal G edem pulmonarvasodilatatoare, diuretice"-vasodilatatoare, diuretice"-mortalitate F ;mortalitate F ;

IIIIII- 35 scăzut, presarcină normală- 35 scăzut, presarcină normală

volum, inotrop pozitiv"- mortalitatevolum, inotrop pozitiv"- mortalitate+> ;+> ; IH IH - 35 scăzut, presarcină crescută-- 35 scăzut, presarcină crescută-

mortalitate C '* ;mortalitate C '* ;

8/18/2019 curs 3 nov 2003

22/28


#emnele a$ecţiunii#emnele a$ecţiunii cardiace%cardiace%durere anginoasă, dispnee, asteniedurere anginoasă, dispnee, astenie

#emne de şoc#emne de şoc% hipoper$uzie, hA,% hipoper$uzie, hA,tahicardie, stimulare simpaticătahicardie, stimulare simpaticăcompensatorie, oliguriecompensatorie, oligurie

#emne de insufcienţă ventriculară#emne de insufcienţă ventriculară

stBngă acută şi de insufcienţăstBngă acută şi de insufcienţă ventriculară dreaptă acută ventriculară dreaptă acută

8/18/2019 curs 3 nov 2003

23/28

3iagnostic3iagnostic

!xamen fzic!xamen fzic !cg )+ derivaţii!cg )+ derivaţii 2adiografe toracică-2adiografe toracică- supraîncărcaresupraîncărcare

pulmonară, I5pulmonară, I5 1aze arteriale1aze arteriale !nzime miocardice!nzime miocardice

!cocardiografe transtoracică şi!cocardiografe transtoracică şitranseso$agianătranseso$agiană onitorizare hemodinamică invazivăonitorizare hemodinamică invazivă

8/18/2019 curs 3 nov 2003

24/28

ratamentratament

A$ecţiuni cardiace A$ecţiuni cardiace% tromboliză,% tromboliză,95A, chirurgie cardiovasculară95A, chirurgie cardiovasculară

!9A !9A % ventilaţie mecanică,% ventilaţie mecanică,

vasodilatatoare, diuretice vasodilatatoare, diuretice #uport inotrop pozitiv #uport inotrop pozitiv %%

dopamină, dobutamină, balon dedopamină, dobutamină, balon de

contrapulsaţie aorticăcontrapulsaţie aortică Intervenţii chirurgicale înIntervenţii chirurgicale în

urgenţăurgenţă

8/18/2019 curs 3 nov 2003

25/28

Şocul neurogenic-Şocul neurogenic- defniţiedefniţie

@ipotensiune şi bradicardie apărute@ipotensiune şi bradicardie apărutedupă leziunea acută a măduvei spinăriidupă leziunea acută a măduvei spinăriicu întreruperea inuxului simpaticcu întreruperea inuxului simpatic

Şoc spinal-Şoc spinal- pierderea temporară apierderea temporară aactivităţii reexe medulare apărutăactivităţii reexe medulare apărutădupă o leziune totală a măduveidupă o leziune totală a măduveispinăriispinării

!pidemiologie- traumatisme închise!pidemiologie- traumatisme închiseaccidente rutiere, moto", traumatismeaccidente rutiere, moto", traumatismedeschise arme albe, arme de $oc"deschise arme albe, arme de $oc"

8/18/2019 curs 3 nov 2003

26/28


!veniment traumatic%!veniment traumatic%compresiune, dilacerare a măduveicompresiune, dilacerare a măduvei

7eziuni medulare secundarezile,7eziuni medulare secundarezile,

săptămBni"-ischemie, leziunisăptămBni"-ischemie, leziuniarteriale locale, trombozearteriale locale, trombozeintraarterialeintraarteriale

9ierderea tonusului simpatic cu9ierderea tonusului simpatic cuaccentuarea celui parasimpaticaccentuarea celui parasimpatic

@ipotensiune, bradicardie@ipotensiune, bradicardie

8/18/2019 curs 3 nov 2003

27/28


5ontext traumatic închis sau deschis"5ontext traumatic închis sau deschis" @ipotensiune@ipotensiune cu teg4 calde şi uscate,cu teg4 calde şi uscate,

posibil hipotermieposibil hipotermie

.radicardie.radicardie 7eziune mai sus de7eziune mai sus de))- blocare întreg- blocare întreg

#/H##/H# 7eziune7eziune )-7>)-7>- întrerupere parţială a- întrerupere parţială a

#/H##/H# ablou di$erit în traumatismeablou di$erit în traumatisme

penetrante componentă hemoragică"penetrante componentă hemoragică"

8/18/2019 curs 3 nov 2003

28/28

ratamentratament

A A cu protecţia coloanei cervicalecu protecţia coloanei cervicale ..- ventilaţie, oxigenare- ventilaţie, oxigenare 5-5- resuscitare cu uide% cristaloideresuscitare cu uide% cristaloide

33- evaluare neurologică- evaluare neurologică !!- evaluare secundara a pacientului cu- evaluare secundara a pacientului cu

traumătraumă 5orticoterapie metilprednisolon5orticoterapie metilprednisolon >* mg(?g>* mg(?g

în prima oră apoi ',= mg( ?g(h ,+>hîn prima oră apoi ',= mg( ?g(h ,+>h #uport vasopresor-#uport vasopresor- dopamină,dopamină,

dobutaminădobutamină

Documents

curs 3 nov 2003