Curs 2- Structura parodonţiului marginal.Gingia

8/13/2019 Curs 2- Structura parodoniului marginal.Gingia

1/9

Curs 2

Structura parodoniului marginal

Parodoniul marginal cuprinde totalitatea esuturilor care asigurmeninerea si susinerea dintelui n oasele maxilare.n plan vertical, parodoniul marginal este cuprins ntre nivelul marginii

gingivale libere i o zon nedelimitat strict din apropierea apexului.Parodoniul marginal are dou componente principale:- parodoniul superficial sau de nveli format din gingie,- parodoniul profund, de susinere sau funcional format din:

- cement radicular,- desmodoniu,

- os alveolar.

Gingia

ingia reprezint poiunea vizibil a parodoniului marginal i se mparten trei zone: - marginea gingival liber,

- papila interdentar, - gingia fix.

Marginea gingival liber este poriunea cea mai coronar a gingiei,situat ntre papilele interdentare i corespunde peretelui extern al anuluigingival. !onturul gingival este neted, fr neregulariti sau depresiuni, iargrosimea marginii gingivale variaz ntre ",# i $ mm.

%imita dintre marginea gingival liber i gingia fix este marcat deanul marginii gingivale libere, care corespunde n general cu poriunea ceamai decliv a anului gingival.

Papila interdentar ocup spaiul interdentar, fiind situat imediat subpunctul de contact. n regiunea frontal are form piramidal, iar la niveluldinilor laterali are v&rful deprimat, de aspect concav, corespunztor zonei de

contact i dou proeminene, una vestibular i una oral. Papilele interdentare prezint pe feele vestibulare o depresiune vertical,

de la baz la v&rf, ca un an linear, mai exprimat la copii.'orma i volumul papilei interdentare variaz n raport cu:- morfologia osului alveolar,- v&rsta,- incongruena dento-alveolar,- traumatismul,- deplasrile patologice ale dinilor.

Gingia fixader ferm de osul alveolar subiacent i se ntinde de la bazamarginii gingivale libere p&n la mucoasa alveolar. (re o nlime vertical


2/9

cuprins ntre ) i * mm, n funcie de dinte, de prezena frenurilor, bridelor ifasciculelor musculare subiacente. ingia fix are o nlime mai mare lamaxilar dec&t la mandibul, n special la incisivi si molari pe faa vestibular imai redus la canini i premolari. %a mandibul este mai nalt pe faa lingual a

primului molar i foarte ngust la molarii ++ i +++.%imita dintre gingia fix i mucoasa alveolar este jonciunea muco-gingival reprezentat printr-o linie de demarcaie vizibil pe faa vestibular aambelor maxilare. %inia onciunea muco-gingival este vizibil i pe faalingual a versantului alveolar mandibular, dar lipsete n zona palatinal undemucoasa este ferm ataat de osul subiacent.

Aspecte clinice generale ale gingiei sntoase

Culoarea normal a gingiei este roz descis, dar variaz n raport cu :- grosimea stratului epitelial,- gradul de eratinizare,- gradul de vascularizaie din corionul gingival,- prezena sau absena celulelor melanino-formatoare- melanoblati /din

stratul bazal al epiteliului.Aspectul suprafeei gingivale n zona fix este de gravur punctat

0stippling1 sau n coa de portocal . (ceste micro-depresiuni sunt datorate unor fascicule de benzi de colagen cu direcie perpendicular pe suprafaa osuluialveolar i care menin un contact str&ns ntre lamina bazal i periostulsubiacent.

Consistena gingiei este ferm n special n zona de gingie fix. 2argineagingival liber i v&rful papilelor prezint o consisten mai lax, uordepresibil la comprimare cu o sond butonat.

3ivelul la care gingia se fixeaz pe dinte este n mod obinuit situat nurul coletului anatomic al dintelui, astfel nc&t marginea gingival liber seproiecteaz pe poriunea cea mai decliv a smalului. Poziia gingiei fa dedinte depinde de:

- tipul constituional,- v&rst,- erupia dentar,- anomalii dento-maxilare,- inflamaia bacterian supraadugat,- parafuncii i obiceiuri vicioase,- traumatisme directe sau indirecte,- efectul unor circumstane de cauz iatrogen,- influena unor cauze generale.


3/9

Caracteristicile histologice ale gingiei

ingia este format dintr-un esut conunctiv, constituent al corionului

gingival, acoperit de un epiteliu pavimentos pluristratificat.Epiteliul gingivaleste format din:- epiteliul oral sau extern,- epiteliul anului gingival, epiteliul sulcular sau intern,- epiteliul oncional sau de onciune.

4 Epiteliul gingival oral sau extern se ntinde de la creasta marginiigingivale libere p&n la onciunea muco-gingival. 5ste un epiteliu stratificatsusinut de un corion fibros.

Pe baza gradului de difereniere al eratinocitelor, celule productoare de

eratin, ce reprezint marea maoritate a celulelor, epiteliul este mprit nurmtoarele straturi din profunzime spre suprafa:- stratul bazal 0sau germinativ1,- stratul spinos,- stratul granulos,- stratul cornos, eratinizat, descuamativ.6elaia topografic ntre epiteliul oral i corionul gingival este

caracterizat printr-o suprafa ondulat, rezultatul penetraiei digitaiilorepiteliale ntre papilele corionului subiacent.

7tratul bazal este fomat din celule de form cuboidal sau uor alungite,aezate pe unu, dou r&nduri n palisad .

!elule stratului bazal sunt n contact cu corionul subiancent printr-olamin bazal.amina ba!aleste un produs al celulelor epiteliale, este formatdin colagen nefribrilar 0tipul +81 i dintr-o glicoprotein 0laminin1 i estealctuit din dou foie: lamina lucida - ataat de celule epiteliale i laminadensa- n contact cu esutul conunctiv gingival.7tudii efectuate la microscopulelectronic arat c celulele sunt apropiate, cu spaii intercelulare mici i unitentre ele prin desmozomi, iar cu lamina bazal prin emidesmozomi .

!elulele bazale dispun de capacitatea de a se divide mitotic asigur&nd

rennoirea epiliului, fapt pentru care stratul bazal este cunoscut i sub numele destrat germinativ.

%inde a observat c citoplasma celulelor bazale conine tonofilamentedispersate, cunoscute ca citoeratine, precursori ai eratinei.

2nunciurile de tonofilamente citoplasmatice converg spreemidesmozomi, cu rol n conectarea epiteliului de membrana bazalsubiacent.

7tratul spinos este stratul epitelial cu cea mai mare grosime, const&nd din)$-$" straturi de celule poliedrice, relativ mari, ce dispun de prelungiri

citoplasmatice scurte, asemntoare spinilor. Prelungirile citoplasmatice suntdispuse la intervale regulate i confer celulei un aspect gimpat. !elulele sunt


4/9

legate ntre ele prin numeroi desmozomi 0pereci de emidesmozomi1localizai ntre prelungirile citoplasmatice ale celulelor vecine. %a microscopulelectronic %inde a observat c desmozomii dintre celulele stratului spinos suntdispui la intervale regulate conferind celulelor un aspect spinos.

9onofilamentele sunt mai numeroase fa de cele din stratul bazal i sunt aezaten mnunciuri de tonofibrile, ceea ce indic o activitate crescut depreeratinizare.

7tratul granulos este mai redus ca i grosime dec&t stratul spinos, av&nd $- r&nduri de celule cu nuclei picnotici. !elulele situate mai superficial elibereazn spaiul intercelular particule granulare care contribuie la permeabilitateaepiteliului prin glicolipide.

!aracteristica principal a stratului granulos este prezena granulelor deeratoialin 0precursor al eratinei1, incluziuni rotunde, dense de ",) ;m

diametru. 5le conin o protein bogat n istidin, numit filagrin. (ceastaconstituie o matrice care nglobeaz i agreg tonofilamentele 0citoeratinele1pentru a forma eratina.

7tratul cornos, eratinizat, este format din )"-)# r&nduri de celuleaplatizate, fr nuclei i organite citoplasmatice. ntreg spaiul celular esteformat din eratin, dispr&nd ntregul aparat al proteosintezei i energosintezei,adic nucleul, mitocondriile, reticolul endoplasmatic i aparatul olgi.

'enomenul de eratinizare este un proces normal ce caracterizeazcelulele epiteliului gingival i se realizeaz stadial prin:

- reducerea p&n la ntreruperea nmulirii celulare,- pierderea capacitaii de sintez proteic,- acumularea n citoplasm de tonofilamente i granule de eratoialin,- degenerescena cornoas a celulelor care se ncarc cu eratin,- exfolierea progresiv din stratul cornos a celulelor situate superficial.n afar de celule productoare de eratin, care reprezint *"< din

populaia total de celule, n compoziia epiteliului oral mai intr urmtoareletrei tipiri de celule: melanocite, celule %angerans, celule nespecifice. 9oate celetrei tipuri de celule sunt stelate i dispun de prelungiri citoplasmatice de diferiteforme i mrimi, dar nu prezint desmozomi. %inde numete aceste celule i

celule clare deoarece pe preparatele istologice apar mai luminoase dec&teratinocitele din ur. 2elanocitele sunt rspunztoare de secreia de pigmentmelanic, iar celulele %angerans, care se aseamn cu macrofagele au rol nmecanismele de aprare ale mucoasei reacion&nd cu antigenele care penetreazepiteliul.

Epiteliul anului gingival"sulcular sau intern# tapeteaz versantul internal gingiei libere, de la marginea gingival p&n la fundul anului gingival, undese continu cu epiteliul oncional.

=up %inde acest epiteliu este scuamos, stratificat, av&nd )"-)# r&nduri

de celule, se subiaz progresiv spre inseria epitelial, este neeratinizat, frdigitaii interpapilare spre corion i fr strat granular.


5/9

5piteliul anului gingival se comport ca o membran semipermeabilntre corion i anul gingival, fiind strbtut de fluidul sulcular, cu rol naprarea local antimicrobian. n contact cu placa bacterian subgingival estestrbtut de produsele bacteriene 0enzime, exo- i endotoxine1, care invadeaz

corionul i declaneaz inflamaia gingival. 3umeroase studii consider ciniierea bolii parodontale se datoreaz permeabilitii acestui esut.Epiteliul joncionalnconur coletul dinilor av&nd forma unui guler de

",$#-).# mm nlime, este scuamos, stratificat - iniial cu -> r&nduri de celule,care sporesc cu v&rsta la )"-$" de r&nduri - de tip pavimentos, neeratinizat .

5piteliul oncional 0ataat1 se unete cu smalul prin intermediul uneimembrane bazale, alctuit din dou foie - lamina densa 0adiacent smalului1i lamina lucida 0adiacent epiteliului1 de care se leag formaiunileemidesmozomale ale celulelor epiteliale 0fig.)?1. %a nivelul cementului

cervical ataarea se realizeaz prin intermediul unui strat de legtur, constituitdin prolin, idroxiprolin i mucopolizaaride neutre. (taamentul epitelialeste consolidat de fibre gingivo-dentare, care aplic intim gingia pe coletuldintelui, constituind mpreunjonciunea dento-gingival$

5piteliul ataat are trei zone distincte: o zon coronar, una milocie i unaapical. @ona apical este bogat n puni desmozomale, av&nd celule cu

proprieti germinativeA zona milocie se caracterizeaz prin proprieti maximeadezive, iar zona coronar, av&nd numeroase spaii intercelulare, prezint o

permeabilitate crescut.Particularitile anatomice ale epiteliului oncional explic caracterul su

de vulnerabilitate fa de agresiuni fizice i biologice.%a nivelul epiteliului oncional digitaiile epiteliale lipsesc, iar interfaa

epiteliu-corion sulcular este neted, fr ondulaii ceea ce sugereaz o nutriiesrac prin inbibitie osmotic.

Bn alt element de vulnerabilitate l constituie reducerea sau absenaeratinizrii. Ceratina este o scleroprotein care acioneaz mpotriva agresiunii

bacteriene prin pD acid i mecanic, prin consisten. Ceratina redus sau absentfavorizeaz agresiunea bacterian din placa subgingival, mai greu de controlat

prin miloace de igien obinuit .

E alt particularitate structural este reprezentat de numrul mai redus depuni desmozonale intercelulare. (ceast particularitate poate explica faptul cepiteliul oncional este zona de maxim transfer al exudatului i celulelorinflamatorii din esutul conunctiv n anul gingival.

5piteliul oncional nu este ns o structur lipsit de aprare fa dediferite agresiuni, mai ales de natur microbian. %a nivelul su sunt prezentecelulele %angerans i neutrofile.


6/9

Corionul gingival este format din:- substana fundamental,- celule,- fibre de colagen i elastin,

- vase i nervi.%ubstana fundamental este o matrice organic nefribroas n care suntnglobate componentele corionului gingival. =in punct de vedere cimicsubstana fundamental este format din macromolecule de proteoglicani iglicoproteine.

Proteoglicanii au rol maor n meninerea integritii corionului gingival.!omponentele principale ale proteoglicanilor sunt de tip carboidrai i senumesc glicozaminoglicani. licozaminoglicanii sunt reprezentai prin:

- compui nesulfatai 0acidul ialuronic, a crui degradare este

caracteristic n inflamaia gingival1,- compui sulfatai 0condroitin sulfat, sintetizat n exces n inflamaiagingivalA dermatan sulfatA eparan sulfatA eratan sulfat 1.

licoproteinele sunt reprezentate prin:- fibronectina care particip la unele reacii n cursul vindecrii i

regenerrii tisulare, contribuie la structurarea substanei fundamentale- laminina ce contribuie la membranei bazale dintre epiteliu i corion,- entactina care mpreun cu laminina contribuie la fixarea colagenului

n membrna bazal,- tenascina implicat n procesele de agregare ale substanei

fundamentale,- trombospondinele active n procesele de vindecare,- vitronectina care activeaz fagocitoza.7ubstana fundamental, prin compoziia cimic i prin gradul de

polimerizare a macromoleculelor ce o alctuiesc favorizeaz deplasrile celularei difuziunea unor substane biologic active, substane minerale, nutritive,metabolii, ormoni, enzime.

&ibroblatii sunt celulele cele mai numeroase n esutul conunctiv algingiei sntoase, reprezent&nd F#< din totalul celulelor, fiind dispui

perivascular i ntre elementele fibrilare.'unciile fibroblatilor:- particip la sinteza diferitelor tipuri de colagen i posibil, la sinteza altor

tipuri de fibre,- au rol activ n resorbia i remodelarea tramei fibrilare de colagen ,- au rol esenial n meninerea integritii corionului gingival, prin

producerea de proteoglicani i gliciproteine.=up %inde citoplasma fibroblatilor conine un reticol endoplasmatic

rugos bine dezvoltat, un aparat olgi de dimensiuni cosiderabile, iar

mitocondriile sunt mari i numeroase. n citoplasma fibroblatilor mai exist


7/9

multe tonofilamente fine i un numr mare de vezicule situate n vecintateamembranei, de-a lungul periferiei celulei.

Mastocitelesunt localizate, n general, perivascular, n mod excepionalput&nd fi nt&lnite n epiteliu. 3umrul lor scade n inflamaiile subacute i

crete n inflamaiile cronice. 2astocitele au un rol important n inflamaiedeoarece ele elibereaz istamina i ali compui vasoactivi. 5le conin deasemenea eparina care are o aciune antiinflamatoare i de control a ritmului deresorbie osoas i un numr de proteinaze asociate cu eparina ca i complexeactive 0tetrameri1.

n corionul gingiei sntoase macrofagele' monocitele' plasmocitele'limfocitele' polimorfonuclearele sunt puine i sunt situate predominant naproprierea epiteliului oncional. Prezena lor este considerat o GinflamaiefiziologicH, n sensul meninerii expectative n faa unor eventuale agresiuni

microbiene. 3umrul acestor celule crete n cursul inflamaiei propriu-zise.n esutul conunctiv se gsesc osteoblati cu rol osteoformator iosteoclaticu aciune osteodistructiv, situai mai aproape de osul alveolar icementoblati i cementoclati cu aciune de formare i respectiv de resorbie acementului radicular.

&ibrele corionului gingival, dup natura lor sunt:- fibre de colagen, cele mai numeroase . !olagenul reprezint F"< din

totalul proteinelor gingivale i prezint zece tipuri structurale, dintrecare colagenul de tip + este cel mai frecvent i prin agregareamoleculelor sale formeaz fibrile, care se grupeaz n fibre i benzi.

- fibrele argirofile 0sau de reticulin1 care sunt fibre de colagen tip +++,dispuse n mici benzi n zonele perivasculare, perineurale i napropierea epiteliului gingival,

- fibrele elastice sunt puine, dispuse perivascular i n apropierea osuluialveolar,

- fibrele de oxItalan cu o structur similar cu a fibrelor de elastin fiindconsiderate ca o form primar, nedezvoltat complet a acestora. (parmai frecvent n zone de reparaie tisular, ceea ce confer un rolindicator al fenomenelor regerative.

%igamentul supraalveolar este format din fibre gingivale, n special decolagen, grupate astfel: - fibre dento-gingivale,

- fibre dento-dentare 0transseptale1,- fibre dento-periostale,- fibre dento-alveolare,- fibre alveolo-gingivale,- fibre periosto-gingivale,- fibre transgingivale,

- fibre intergingivale,- fibre interpapilare,


8/9

- fibre semicirculare,- fibre circulare,- fibre intercirculare.

anul gingival

5ste spaiul situat ntre suprafaa dintelui i epiteliul sulcular carecptuete marginea gingival de la creasta acesteia p&n la epiteliul oncional.

Janul gingival este delimitat de:- peretele intern, dentar,- peretele extern, gingival,- baza anului, conturul coronar al epiteliului oncional.(d&ncimea anului gingival, msurat clinic cu o sond butonat variaz

n mod normal ntre ) i mm, fiind n medie de ),K mm. (d&ncimea clinic nucoincide cu ad&ncimea istologic, aceasta fiind mai mare.

Lichidul anului gingival

Provine continuu, n cantiti mici, din corionul gingival, situat subepiteliul sulcular.

Proprietile licidului gingival:- ndeprtarea mecanic din anul gingival a fluidelor i particulelor

strine, cu aciune antigenic i efecte agresive,- activarea adeziunii inseriei epiteliele prin coninutul de proteine

plasmatice.- activitate antimicrobian complex prin anticorpi factori

antimicrobieni, leucocite viabile.8olumul licidului gingival crete:- dimineaa,- n cursul masticaeie,- prin masa gingival,

- prin peria,- n sarcin,- n urma folosirii contraceptivelor,- n cursul inflamaiei gingivale,- n perioada de vindecare dup tratament cirurgical.


9/9

%icidul gingival nu este un simplu transsudat0filtrat fiziologic1 ci unexudat inflamator, produs ca urmare a unui mecanism local de aprare activ iconine:

- elemente celulare: leucocite P23, limfocite, monocite,

- aminoacizi,- albumine,- imunoglobuline de tip +g(, +g2, +g,- fibrinogen,- fibrinolizin,- fraciuni proteice ale complementului !, !>,- glucide,- sistemul lactoperoxidazei, cu rol n corectarea pD-ului,- neutrofile,- enzime lizozomale,- enzime ca: fosfataza acid, fosfataza alcalin, betaglucuronidaza,

catepsina, proteaze, lacticdeidrogenaza i lizozim,- electrolii: 3a, C, !a, P,uneori substane medicamentooase, n cursul unor tratamente.

Documents

Curs 2- Structura parodonţiului marginal.Gingia