Upload
alissaet
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 1/167
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 2/167
Noţiunea de pneumonie = infamaţiaelementelor care compun parenchimul pulmonar,respectiv infamaţia spaţiilor alveolare şi/sau
interstiţiului pulmonar.EPIDEMIOLOGIEInecţia virală responsa!il" #e $%&$'( #in
pneumoniile copilului, inecţia bacteriană #e
)%( şi restul #e alte etiologii.*nual se +nreistrea-" +n lume )'% milioane #e
ca-uri #e pneumonie la copil, #in care ,milioane sol#ate cu #eces .
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 3/167
E0IOP*0OGE1IEO!işnuit, căile respiratorii sunt sterile din
zona sublaringiană până în alveole. 2n mo#3-ioloic, pl"m4nul este prote5at #e inecţii prinintervenţia mai multor mecanisme 6imunoloiceşi neimunoloice78
3ltrarea particulelor +n narinemecanismele refe:e 6refe:ul lotic ce +mpie#ic"
aspiraţia, str"nutul, tusea, !ronhoconstricţia7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 4/167
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 5/167
Clasifcarea pneumoniilor
I. Clasifcarea etiologicăcauze inecţioasepneumonii viralepneumonii !acteriene
pneumonii micoticepneumonii para-itarepneumonii cu atipici
cauze neinecţioaseaspiraţia #e alimenteaspiraţia #e aci# clorhi#richi#rocar!uri
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 6/167
II. Clasifcarea anatomică 6+n uncţie #estructura pulmonar" prepon#erent aectat" #eprocesul inecţios7pneumonii necomplicate
6!ronhopneumonie, pneumonie lo!ar",sementit", pneumonie interstiţial"7
pneumonii complicate < cu pleure-ie, a!cespulmonar
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 7/167
III. Clasifcarea după modalitatea decontaminare
pneumonii primitive 6pe un pl"m4nin#emn morouncţional7pneumonii secundare < se #e-volt" pe8un oranism cu #e3cite imune
car#iopatii conenitale cu conestie pulmonar"malormaţii !ronhopulmonare
3!ro-" chistic"
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 8/167
Iniţial poate f o pneumonie virală, opneumonie de aspiraţie.Sunt implicaţi în pneumoniile secundare
!neumoc"stis carinii, virusul citomegalic,virusul varicelă#zoster, candida, aspergillus. I$. Clasifcarea în uncţie de complicaţiipneumonia complicată cu pleurezie8
sta3lococpneumonia complicată cu abces pulmonar8
anaero!i, sta3lococ, for" ram neativ"
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 9/167
%actori avorizanţi aipneumopatiilor
& $ârstasu! luni #omin" !ronşiolitele%& ani şi &> ani larinotraheita
#e3cienţ" ale imunit"ţii locale şi enerale#eterminate #e v4rst"
#iametru re#us al c"ilor aeriene#e-voltarea anatomic" şi uncţional" se ace p4n"
la &? ani v4rsta estaţional" se corelea-" po-itiv cu num"rulinecţiilor respiratorii
!rematurii ac mai multe inecţiirespiratorii în primele ' luni de viaţădecât cei născuţi la termen.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 10/167
. !oli enetice 63!ro-a chistic"7>. malormaţii pulmonare. malormaţii car#iovasculare'. atopia. #eecte locale ale ap"r"rii antiinecţioase
pulmonare?. @efu:ul astroesoaian$. incoor#onarea motorie arinian" < aspirarea
repetat" #e alimente 6prematuritatea, !olineuromusculare, !oli #e A1B7
C. umatul activ şi pasiv
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 11/167
)%. sc"#erea capacit"ţii #e ap"rare antiinecţioas" aoranismului
)). #e3cit imunoloic conenital sau #o!4n#it
). tratamente corti-onice sau imunosupresive)>. malnutriţie). hipoamalo!ulinemia 3-ioloic" la suar şi
copilul mic 6+n special IG7 < ce e:plic" recvenţapneumoniilor la v4rsta mic" şi +n prematuritate
)'. anotimpul rece 6#etermin" mo#i3c"rivasomotorii la nivelul epiteliului respirator7). me#iul amilial supraalomerat 6iien" #e3citar"7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 12/167
(abloul clinic
)ebutbrusc
insidios < +n continuarea unei inecţii #e c"irespiratorii superioare
!erioada de stare
&. sindromul inecţios
stare eneral" mo#i3cat"e!r" 6la nou n"scut şi prematur e!ra
lipseşte7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 13/167
*. sindromul uncţional respiratortuse#ispnee pre#ominent e:piratorie
!"t"i ale aripilor nasuluimişcare #e piston a capuluitira5polipnee+. sindromul fzic pulmonar #ier" +n uncţie #e
orma #e pneumonie8raluri su!crepitate +n ocar = !ronhopneumoniematitate, respiraţie sufant", raluri crepitante =
pneumonie lo!ar""r" mo#i3c"ri stetacustice = pneumonie interstiţial"
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 14/167
. sindromul cardiovascular
semne #e insu3cienţ" car#iac" #reapt" 6cor#
pulmonar acut78 tahicar#ie, hepatomealie #esta-", 5uulare turescentesemne #e colaps8 e:tremit"ţi reci, puls
perieric sla! !"tut sau impercepti!il,
hipotensiune arterial", olioanurie
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 15/167
-amene paraclinice
radiografa pulmonară 6preci-ea-" ormaanatomic" #e pneumonie7pentru diagnosticul etiologic8leucocito-a, A, proteina B reactiv" 6#ierenţia-"
pneumonia viral" #e cea !acterian"7cultura şi rotiul #in pro#use patoloice
Nu eistă concordanţă între /ora izolată
din aringe 0i agentul patogen care aprodus pneumoniaculturile se pot contamina cu /ora
saproftă din aringe
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 16/167
eistă agenţi patogeni care sunt oarterar saprofţi la nivelul bucoaringelui 0icare izolat din orice produs patologic
au semnifcaţie etiologică virusurile,1"cobacteria tuberculozei, 1"coplasmapneumoniae, 2egionella, ungiievi#enţierea 6ELIA*, contraimunelectroore-a,
late: alutinarea7 unor antiene virale sau!acteriene #in unele pro#use patoloice 6urin",s4ne, secreţii #in tractul respirator7reacţii seroloice pentru inecţiile virale
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 17/167
3eacţiile serologice au valoare pentrudiagnosticul retroactiv
#eterminarea a-elor sanuine şi a ph&ului 6pentru#ianosticul insu3cienţei respiratorii şi a tul!ur"riloraci#o&!a-ice7 6PaO, AaO, PaBO7
!neumonia pneumococică)efniţie8 inecţie acut" #eterminat" #e Atreptococus
pneumoniae 6Diplococus pneumoniae7cel mai recvent agent etiologic al pneumoniilor
la copil 4567 din cazuri8
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 18/167
-pidemiologie
mai recvent +n se-onul rece
tipul >, , , ?, ), ), )$, )C < mai virulentela a#ulttipul ), , ), )C, > < mai recvente la copilse poate "si +n osele na-ale la purt"torii
s"n"toşi$ârsta
luni < ani
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 19/167
!atogenieInecţia virală precede inecţia bacteriană 9
determină cre0terea cantităţii de mucus
secretat 0i alterează activitatea ciliară.secreţiile care nu pot 3 +n#ep"rtate #e mişc"rilecililor respiratori a5un +n alveolee#emul alveolar 6in#ierent #e etioloie7 constituie
un !un me#iu #e cultur" pentru pneumococ
are loc Fe:tensia centriu" a inecţiei cuFprin#erea #e noi alveole +n lichi#ul alveolar se concentrea-" leucocite
polimoronucleare H lichi#ul are caractere #e e:u#atalveola este e:clus" #e la schim!urile a-oase
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 20/167
afu:ul #e leucocite coinci#e cu +nceputulvin#ec"rii prin iniţierea aocito-ei localepolimoronuclearele sunt +nlocuite #e
macroae alveolare ceea ce coinci#e cure-oluţia procesului infamatoredemul : ;emoragia intraalveolară <
;epatizaţie ro0ie
invazia de polinucleare 0i macroagecare agocitează germenii < leziune de;epatizaţie cenu0ie
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 21/167
pneumonia pneumococic" se limitea-" la unsement sau lo! 6tri!utare unei !ronhii sau!ronhiole7suarul mic pre-int" ocare #e !ronho&
alveolit" #eseminate 6corespun-"tor!ronşiolelor #e ra#ul III7 = !ronhopneumonie
#istincţia #intre pneumonie şi!ronhopneumonie este #i3cil" pentru clinicianşi anatomopatolo
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 22/167
$indecarea
+n con#iţii normale este un proces autolimitat
se vin#ec" +n &)% -ilevin#ecarea poate 3 total" sau se poate
complica cu un a!ces pulmonar
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 23/167
(abloul clinic
Auari8ta!loul clinic < mai puţin speci3c#e!utul8 inecţie viral" a B@A e!r" >CB insu3cienţ" respiratorieaitaţieciano-"eam"t e:piratorpolipnee 6J% resp/min7tira5 supra şi su!sternal!"t"i ale aripilor nasuluimişc"ri #e piston ale capuluituse
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 24/167
-amen fzic
-one #e su!matitate sau matitate < semni3c" lasuar < e:u#at pleuralpercuţie normal" < +n aectarea sementelor
Fcentraleascultaţie8murmur ve-icular a!olitraluri crepitante
meteorism a!#ominal
hepatomealia ce poate 3 re-ultatul insu3cienţeicar#iace sau +mpinerea 3catului 6co!or4rea#iaramului prin hiperinfaţia lo!ului inerior#rept7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 25/167
Copilul mic 0i 0colar#up" v4rsta #e &> ani aspectul clinic al pneumoniei
pneumococice este cel Fclasic #e la a#ultstarea eneral" rav aectat"rison Fsolemn 6$%( #in ca-uri corespun#e cu inva-ia
!acterian" a pl"m4nilor7v"rs"turirepetarea risonului corespun#e cu complicaţii
e:trapulmonare 5unhi toracic 6?%(7 6corespun#e infamaţiei pleurale
ce apare +n locali-area inecţiei la perieria lo!ului7#urere a!#ominal" 6aectarea pleurei #iaramatice7tuse 6#atorat" irit"rii receptorilor tusei #in c"ile aeriene
inerioare #e c"tre secreţia #e mucus sau e:u#atinfamator alveolar7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 26/167
sput" ruinie 6#atorat" p"trun#erii hematiilor +n e:u#atul alveolar7
e!r" J>CBanore:iesen-aţie #e sl"!iciunetahipneetahicar#iee:tremit"ţi reci 6semni3c" colaps7ciano-"
- l t l i
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 27/167
-amenul aparatuluirespirator si cardiac
re#ucerea e:cursiilor costale #e parteaaectat"
su!matitate 6semni3c" con#ensare #ar şiaectare pleural"7percuţie normal" 6se interpune parenchim
normal7
rec"turi pleurale H +n pleure-iisufu sistolic apical H #eterminat #e e!r"rec"tur" pericar#ic" H +n complicaţii
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 28/167
-amen paraclinic
hemoleucorama H leucocito-a6J%.%%%/mm> = pseu#o&leucemie7
neutro3lie 6?'&$%(7#eviere la st4na a ormulei leucocitare
A 6J'% mm/) or"7proteina B reactiv" 6J% m/l76leucopenia K'%%%/mm> = pronostic
rav
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 29/167
-voluţie
la '&)% -ile e!ra 6+n crisis7
vin#ecarea )%&)' -ileaspectul evolutiv s&a mo#i3cat #atorit"
anti!ioterapiei 6e!ra sca#e +n )&> -ile7e:amenul clinic şi ra#ioloic este complet
neativ +n >& s"pt"m4ni
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 30/167
)iagnosticul dierenţialalte pneumonii cu alte etioloiila suar se #ierenţia-" #e8 !ronşiolit",
pneumoniile virale, insu3cienţa car#iac"conestiv"aspirarea #e corpi str"iniatelecta-ia pulmonar" H suprainectat"a!cesul pulmonar 0B cu suprainecţie !acterian"apen#icit" acut" 6pneumonie #reapt" cu
meteorism a!#ominal secun#ar7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 31/167
Complicaţii)7 Pleure-ia pneumococic" 6e!r", leucocito-", sin#romul
pleuretic7 6cu lichi# purulent = empiem77 Meninita pneumococic" 6pronostic rav7>7 Pericar#ita pneumococic"7 Peritonita'7 *rtrita pneumococic"
Complicaţii nespecifce ileus paralitic#ecompensare car#iac" icter 6#atorit" li-ei hematiilor #in ocarul pneumonic,
sc"#erea uncţiei 3catului #atorit" ano:iei7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 32/167
!rognosticDepin#e #e8interitatea mecanismelor #e ap"rare a a-#eiv4rsta copilului 6mai rav la suari7virulenţa ermenilor 6tip , > mai virulente7locali-area inecţiei 6aectare mai +ntins" #ec4t un
lo!7
#etectarea antienului capsular +n s4nepre-enţa complicaţiilor 6şoc, meninit"7asocierea cu alte !oli 6!oli conenitale #e cor#,
#repanocito-a, asplenie, tratament imuno#epresiv7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 33/167
(ratament). 0ratamentul anti!iotic. 0ratamentul suportiv
>. 0ratamentul complicaţiilor ). (ratamentul antibioticPenicilina >%%%%%&%%%%%N: i.m sau PE timp #e
?&)% -ileBealosporine eneraţia I '%m/;Blaritromicina 6mai ales la alerici la Penicilina7Meticilina, clo:acilina, nacilina ,cealosporine #e
eneraţia II şi III
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 34/167
(ratamentul suportiv
acas" sau spital +n uncţie #e v4rsta pacientului şi#e starea #e ravitate +n spital8 peru-ie i.v. pentru a#ministrarea
anti!ioticului şi rehi#ratareo:ienoterapiereechili!rare aci#o&!a-ica6!icar!onat #e so#iu
soluţie ,( , )&>mE/; #iluat +n luco-a '( +nproporţie )/&)/>tratament tonic car#iac 6#io:in %,%>&%,%m/;7
şi tratament #iuretic 6urosemi# )&m/;7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 35/167
(ratamentul complicaţiilor
socul inecţios8lichi#e parenteral,metilpre#nisolon sau hemisuccinat #ehi#rocorti-on )%&%m/;ileus to:ic8 aspiraţie astrica, son#a #e a-epericar#ita purulenta8 #rena5 continuu pe
cateter, asocierea a anti!iotice i.v.meninit", osteomielit", artrit" penicilina
%%%%%/;/-i PE la ore timp #e ' -ile #up"ae!rilitate
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 36/167
!neumonia staflococică
=gent etiologic > staflococul auriu 4stap;"lococusaureus8
responsabil de *67 din inecţiile nosocomiale dinspitale
purtători sănăto0i osele nazale# la adulţi *6#+67 4din cei testaţi8# la copii #' ani +6#?67 4din cei testaţi8purtătorii sănăto0i de germenii < sursa de contaminare
a mediului 4aer, pra, material instrumentar, mânapersonalului medical8
principala măsură de prevenire a inecţiei staflococice< igiena riguroasă 0i izolarea bolnavilor inectaţi
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 37/167
!atogenieAta3lococul patoen poate pro#uce8pneumoniepleure-ie purulent" sta3lococic"inecţii cutanate 6a!cese, uruncule, impetio7osteomielit"
artrit"I0Nsepticemieşoc to:ic
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 38/167
Ata3lococul poate8penetra !arierele anatomice#ep"şin# mecanismele umorale #e ap"rare a
a-#eiinactiva celulele aocitarepro#uce to:ine 6enteroto:ina şi to:ina
epi#ermolitic"7
=derenţa staflococului la ţesuturile umane
poate f stimulată de inecţiile virale sau deuncţia ciliară anormală
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 39/167
Calea de pătrunderecalea bron;ogenă 6aeroen"7 < arumentat"
#e8pree:istenţa unei inecţii #e c"i aeriene superioare +n
antece#ente unilateralitatea le-iunilorlocali-area pre#ominent #reapt" a ocarelor #e
con#ensaretopora3a sementar" a a!ceselorle"tura anatomic" cu sistemul !ronşica!senţa o!işnuit" a a!ceselor +n oranele
e:trapulmonare
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 40/167
calea ;ematogenă < arumentat" #e8inecţie sta3lococic" +n antece#ente
aectarea primar" a interstiţiului pulmonarse#iul su!pleural al a!ceselor multipleiriaţia comun" a alveolelor su!pleurale şi a
pleurei viscerale #e c"tre ramurile terminale ale
arterei pulmonare < e:plic" inectareaconcomitent" a pl"m4nului şi pleurei
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 41/167
1aniestări clinice=ntecedente inecţie sta3lococic" cutanat" inecţii sta3lococice la persoane #in antura5ul copilului inecţii #e c"i respiratorii superioare sau inerioare 6posi!il
virale7 ru5eol" )ebut
alterarea st"rii enerale e!r" tusemaniest"ri #e insu3cienţ" respiratorie acut"sin#rom to:iinecţios rav
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 42/167
(abloul clinic ciano-" periorona-al" #ispnee cu polipnee !"t"i ale aripilor nasului
eam"t tira5 e:tremit"ţi reci teumente marmorate tahicar#ie hipotensiune arterial"
oliurie anore:iemeteorism a!#ominal v"rs"turiQ #iaree
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 43/167
Caracteristici8Evoluţia rapi#" a simptomelor cu trecere rapi#" +n #ierite
sta#ii evolutive I. Stadiul iniţialaspect clinic #e pneumonie acut" viral"#iscor#anţa +ntre aspectul eneral rav şi s"r"cia
mo#i3c"rilor o!iective pulmonare
II. stadiul abcedat 6pneumonia a!ce#at" primitiv"7aspectul clinic este cel #e !ronhopneumonie masiv"6numeroase a!cese peri!ronşice cu aspect ra#ioloicconfuent sau !loc pneumonic unilateral
sin#rom to:iinecţios accentuat
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 44/167
-amenul fzic pulmonarsu!matitate
raluri su!crepitante, crepitanterespiraţie Fsufant"
Caracteristic discordanţa dintreeamenul clinic pulmonar sărac 0i
modifcările radiologice
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 45/167
III. Stadiul de pleurezie masivăE:amenul 3-ic pulmonarmatitate lemnoas" la nivelul unui hemitoracic 6parţial sau
total7hipersonoritate +n hemitoracele opusmurmur ve-icular a!olit sau sufu tu!opleuretic
Poate apare8pneumotora minor, mo#erat sau ma5orpiopneumotora 6la percuţie poate apare
hipersonoritate total sau parţial7pneumatocel 6!ulele7 < #up" evacuarea puroiului #in
a!cesul pulmonarpneumomediastinul 6suerat" #e apariţia
em3-emului su!cutanat la !a-a 4tului7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 46/167
=ceastă clasifcare evolutivă clinico#radiologică are caracter didactic pentru căpot coe:ista &> tipuri #e le-iuni 6pneumatocel,
piopneumomotora:, pneumome#iastin7succesiunea nu este o reul" a!solut" =lte maniestări#ecompensare car#iac"semne #e e#em cere!ral 6aitaţie sau
somnolenţ", convulsii, tul!ur"ri ale sen-oriului7maniest"ri septicemice 6artrit" supurat",
osteomielit", meninit" sta3lococic"7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 47/167
-amene paraclinice&. 3adiografa toracică +n po-iţie vertical" arat"8 în stadiul iniţial8aspect #e pneumonie
interstiţial" sau !ronhopneumonie nespeci3c" 6cuocare confuente macrono#ulare7le-iunile sunt unilaterale
în perioada de stareimaini varia!ilesta#iul a!ce#at primitiv, sta#iul #e pleure-ie #e mare
cavitate Q pneumotora: Q em3-em me#iastinal sta#iul!ulos cu pneumatocele #e #imensiuni varia!ile şi cu se#iivariate
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 48/167
Ae recoman#" repetarea e:amenului ra#ioloic laintervale scurtein#ecarea clinic" prece#e vin#ecarea ra#ioloic"
*. Aemoleucogramaleucocito-a 6J %%%%/mm>7neutro3lie 6?'&$'(7
anemie hipocrom" intrainecţioas"proteina B reactiv" R3!rinoen SA S 6J '% mm/)or"7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 49/167
+. Culturi pozitive 6hemoculturi, puroi pleural7 pentrusta3lococul auriu
. (este de patogenitate pentru sta3lococ -voluţieAe #escrie8 a-a acut" a-a su!acut"
&. %aza acută#urea-" &> s"pt"m4ni 6p4n" la &$ s"pt"m4ni7
Ae caracteri-ea-" prin8 sin#rom to:iinecţios
cuprin#e toate etapele clinico&ra#ioloice
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 50/167
*. %aza subacutăse recunoaşte c4n#8 apare ae!rilitatea, #ispare sin#romul
to:iinecţios, se normali-ea-" A şi lo!ulele al!epoate persista pneumotora: re-i#ual şi pneumatocelele
Nu se remarcă recăderi sau recidive2eziuni reziduale reacţii interstiţiale 6persist" )& luni7pneumatocele 6unice sau multiple7 6#ispar #up" &) luni7
pahipleurit" cu 3!rotora:Se poate obţine restitutio ad integrumMortalitatea prin pneumonie sta3lococic" T )%(
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 51/167
)iagnosticul dierenţialalte pneumopatiiaspirarea #e corp str"in 6urmat" #e a!ces pulmonar7
chist pulmonar conenitalem3-em conenital iant pseu#ocavitarimaini hi#roaerice +n hemitoracele st4n cu
#eplasarea la #reapta a me#iastinului 6se#ierenţia-" #e hernia #iaramatic" < #omin"
insu3cienţa acut" respiratorie7chistul hi#atic parţial evacuat şi suprainectat
0B pulmonar complicat cu sta3locociepleuro&pulmonar"
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 52/167
Complicaţii2eziuni septice metastatice 6prin #iseminare hematoen"78 artrite septice osteomielita meninita pericar#ita a!cesele cere!rale
accidente mecanice < +n piopneumotora: saupneumome#iastin
insufcienţă cardio#respiratoriesuprainecţia cu un al doilea agent microbian 6recvent
ram neativ7aectare ;epatică 6prin acţiunea aentului inecţios sau prin
acţiunea to:inelor micro!iene sau acţiunea hepatoto:ic" aunor anti!iotice7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 53/167
(ratament
antibioterapie
drenarea colecţiilor purulentetratament suportiv8o:ienoterapiehi#ratare parenteral"reechili!rare hi#roelectrolitic" şi aci#o&!a-ic"tratamentul anemiei asociatetratamentul BID
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 54/167
(ratamentul antibioticse preer" peniciline semisintetice8meticilina %% m/U/-i iv.o:acilina )%&%% m/U/-i iv.
CealosporineBeneraţia I cealotin '%&%% m/U/-i
cea-olin %&)%% m/U/-i6au to:icitate renal"7
Beneraţia IIBeaman#ol ?'&)% m/U/-i
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 55/167
Beneraţia IIIBeopera-on 6ceo!i#7Beota:im 6claoran7
Betria:on 6rocephine7'%&)%% m/U/-ichinolone 6ciprofo:acina7 >% m/U/Vamo:icilin" R aci# clavulanic '%&$% m/U/-i
PEriampicina )%&% m/U/-i
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 56/167
(ratamentul local = evacuareacolecţiilor purulentein#icat +n ?>( #in ca-uri
Ae recoman#"8puncţii pleurale evacuatoriipuncţii +n !ule sau a!cese
#rena5 pleural masive:ufare pasiv" continu" pe ac ros sau
prin pleurotomie
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 57/167
!neumonii virale
Clasifcare 4după tropism 0i recventa8
virusuri care produc recvent pneumonie
6v.sincitial respirator&@A v.pararipale),,>
v.ripale* si a#enovirusurile7virusuri care produc rar pneumonie8
rinovirusurile, enterovirusuri, coronavirusuri,v.ru5eolic, v.varicelei
virusuri care produc pneumonia la n#n si imunodefcitari8 v.citomealic v.herpeticv.ru!eolei
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 58/167
Calea de contaminare
calea aerogena 6A@, v.pararipale,v.ripale a#enovirusurile76Bontaminarea cailor respiratorii inerioare se
poate ace #irect, 3e W#in aproape inaproape7
calea ;ematogena 6v.herpes simple:v.varicela&-oster v.citomealic v.ru!eolei7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 59/167
De3niţie
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 60/167
De3niţie
oal" inecto&contaioas", en#emic"Pro#us" #e Mycobacterium tuberculosis 6!acilul
Uoch7Granuloame R infamaţie R #istrucţieMai recvent Pulmonar", uneori e:trapulmonar"Evoluţie cronic", consumptiv" şi #eseori atal"
Stadii).inectia primara.#iseminarea hematoena>.Inectia #e oran
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 61/167
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 62/167
De3nitiiInectia tu!erculoasa = inectia latenta cu M0,
ara maniestari clinice, @: sau !acterioloice
0u!erculo-a activa 6!oala7 = pre-entamaniestarilor clinice si/sau @: #eterminate #emultiplicarea M0 si #e raspunsul oranismului
Ba-ul #e tu!erculo-a = pacientul cu 0 activa
con3rmata !acterioloic / #. #e un me#ic, la care se#eci#e initierea trat. antitu!erculos
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 63/167
Epi#emioloie 0u!erculo-a = boala inecto#contagioasa
cea mai raspan#ita la omcea mai persistenta
-ndemie inectio-itate re#usaimunitate relativa & )%( #intre persoanele
inectate ac !oala in #ecursul intreii lor vieti6ma:. in primii ani #e la inectie7perioa#a #e latenta in#elunata
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 64/167
Inci#entaO treime #in populatia mon#iala inectata*proape C milioane #e ca-uri anual*proape milioane #e ca-uri po-itive microscopicAu! #ianosticare '% ( XXXXXXPeste #oua millioane #e #ecese anual 6T > mil XXX7@ate #e crestere a inci#entei in sca#ere D*@ )( #e
ca-uri in plus 3ecare an'%.%%% ca-uri in -ona europeana?%.%%% #eceseAtatele #in Est RRR@omania T ))% ca-uri /)%%.%%%
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 65/167
Inci#enta 0 in @omania
142.2
134.1121.9
102.6
7053.255.861
110
152.1
184.4
135.6
492.7
0
100
200
300
400
500
600
1950 1965 1970 1975 1980 1985 1987 1990 1995 2000 2001 2002 2003
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 66/167
Inci#enta 0Bonorm OMA, @omania ocupa locul > inreiunea Europa, #upa Ua-a;stan si UYrYstan
Inci#enta este mai crescuta la8!ar!atirupele #e varsta '&C ani pana la %& ani
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 67/167
Bo&inectia I&M0Inectia I < cel mai mare actor #e risc
pentru proresia inectiei latente spre 0activaInectati M0 ce se inectea-a I < risc #e $&
)%( pe an #e a ace 0 activaInectati I ce se inectea-a M0 < risc si mai
mare #e a ace 0 activa@iscul creste o#ata cu sca#erea BDRZorme #iseminate la cei cu BDRK)%% cel/mm>
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 68/167
EtioloieBomple:ul MYco!acterium tu!erculosis 6M078M. tuberculosis
M. bovis < rar 6transmitere #iestiva7M. africanum < rar 6*rica Bentrala si Occi#entala7
*lte mico!acterii8patoene8 M. leprae 6lepra7
con#itionat patoene8 M. kansasii, M.scrofulaceum, comple:ul M*I 6M. avium-intracellulare7, etc.sapro3te
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 69/167
Baracterele M0@e-istent la colorare / #ecolorare6!acili aci#&alcoolo&re-istenţi = ==37Baracteristica #ata #e compo-itia peretelui
celularBreştere lent" < timp #e eneraţie #e )$& h> s"pt"m4ni pe me#ii soli#e #e cultur")& s"pt"m4ni pe me#ii lichi#e
O!liatoriu aero!Para-it intracelular acultativDistrus #e ra#iatiile ultraviolete
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 70/167
0ransmiterea tu!erculo-ei
&sursa #e inectie&olnavii cu 0 pulmonar", +n special cei cumicroscopie po-itiv"
Bontaio-itatea sursei8#ensitatea !U in sputa 6MR JJJ M&7recventa tusei
Bontaio-itate mai sca-uta #ecat alte !oli cu
transmitere aeriana 6Gripa XXXX7Bontaio-itate nula in ormele e:trapulmonare
6#aca nu au atinere pulmonara7
0 it
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 71/167
0ransmiterea
tu!erculo-eiolnavi cu 0 pulmonara
tuse, stranut, vor!ire
picaturi mici
nuclei #e picatura
Ga-#a sanatoasa
@i l # i ti
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 72/167
@iscul #e inectie
Densitatea surselor #e inectie 60P/MR7ra#ul #e po-itivitate a sputeicapacitatea #e aerosoli-are
Durata si pro:imitatea contactului cusurseleintimitatea contactului#urata contactului
*ltevirulenta tulpinilor #e !U capacitatea #e ap"rare 6re-istenta
in#ivi-ilor la inectie, !olile asociate7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 73/167
Aca#erea riscului #e
inectie 0ratamentul precoce 6= #epistarea precoce7,corect si complet al surselor #e inectie
*meliorarea con#itiilor #e locuit si #e nutritie
# i l i # ! l l
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 74/167
Aca#erea riscului #e !oala la
inectati 0ratamentul inectiei tu!erculoase latente 6=chimiopro3la:ie7
accinarea BG
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 75/167
Primo infectia
Ansamblu de modificari biologice, clinice, radiologice,
consecinta a primului contact cu bacilii oc! la unorganism indemn de orice contact anterior cu
tuberculo"a.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 76/167
#n!alarea particulei infectante $ultiplicarea $%&
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 77/167
Evolutia primoinectiei@e#ucerea treptata a populatiei mico!acterieneeliminare completapersistenta unor !acili #ormanti
@e-or!tia ocarelor infamatorii, uneoriprece#ata #e necro-a ca-eoasa
Zi!ro-a si eventual calci3carea ocarelor #emultiplicare
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 78/167
'e"iunile initiale radiologice sunt repre"entate de(
complexul Ghon-Ranke
) Afectul primar*focar +!on
)ocar +!on - limfangita-adenopatie*comple
/ane
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 79/167
Bomple: primar @an;e
1. sancrul de inoculare
2. limfangita
3. adenopatii locali"ate
!ilar sau paratra!eal
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 80/167
1. sancru de inoculare
mic focar de aleolita %&
/(
) opacitate nodulara locali"ata ba"al subpleural cel mai frecent pedreapta
) de obicei i"olata
) contur flou
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 81/167
2.Adenopatie !omolaterala
!ilara, interbronsica sau laterotra!eala,de forma
rotunita sau cu aspect policiclic,rar oluminoasa cu
aspect pseudotumoral
%( eaminarea computertomografica cu substanta decontrast eidentia"a pre"enta adenopatiilor,locali"area si
necro"a de ca"eificare,centrala
3.'imfangitaare traducere radiologica doar daca se fibro"ea"a si
atunci aspectul este de opacitati liniare fine !ilipete ce
leaga afectul primar de !il
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 82/167
comple primar
adenopatie
limfangita
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 83/167
)in 95 din ca"uri,aparitia imunitatii mediate celular
controlea"a infectia tuberculoasacompleul primar
se fibro"ea"a si se calcifica
)eista situatii de tuberculo"a primara progresia cuaparitia unor forme complee si complicate
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 84/167
Meto#e #e #ianostic
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 85/167
Meto#e #e #ianostic
E:amenul !acterioloic
E:amenul histopatoloic
0estarea cutanata tu!erculinica
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 86/167
E:amenul !acterioloic
Microscopie optica 6evi#entierea **@7Aensi!ilitate )%%%% !acili / ml
Bultura mico!acteriilor si i#enti3carea specieiMeto#a #e electieAensi!ilitate )%% !acili / ml
Inocularea la co!aiBostisitoare, lenta, #oar in cercetareAensi!ilitate )&)% !acili / ml
P ! li i
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 87/167
Pro!e clinice
0 pulmonara 6contaminate7Aputa spontana sau in#usa cu aerosoliMai rar alte
0 e:trapulmonara 6sterile7Lichi# pleural, peritoneal, pericar#icLichi# cealorahi#ianLichi# articularNrinaZramente !ioptice
E:amenul microscopic
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 88/167
E:amenul microscopicBoloratia Die;l#Neelsen
Este meto#a Atan#ar# #e #ianosticI#enti3ca MYco!acteriile evi#entiin#
proprietatea #e aci# <alcoolo&re-istenta 6nu este
speci3ca #e en7Bitirea lamelor este relativ la!orioasa8e:aminarea & la MO cu o!iectiv cu imersie)%%: Ae numara **@ pe )%% #e campuri
M & !astonase su!tiri, rosii, usor incur!ate, maimult sau mai putin ranulare, i-olate saurupate +n perechi, pe on# al!astru
0estarea sensi!ilitatii
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 89/167
0estarea sensi!ilitatii
Di3cila, costisitoare, revata #e erori
@e-istenta M0 la antitu!erculoase este#e3nita cantitativ 6J )( !acili re-istenti7
Este o!liatorie8
Pentru i-onia-i#a si riampicinaLa retratament sau in suspiciunea #e
chimiore-istenta initiala
E l hi t t l i
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 90/167
E:amenul histopatoloic
Pro!e clinice
Zrament pleural 6!iopsie pe ac, mai rartoracoscopica7GanlionZrament pericar#ic sau peritoneal
Os sau mem!rana sinovialaPerete !ronsic, larine, plaman@ar alte
0estele Imunoloice
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 91/167
0estele Imunoloice(estarea cutanata la tuberculina
Serologia < evalua-a raspunsul umoral6anticorpii7 la inectia cu M. tuberculosis
Aensi!ilitate si speci3citate sla!eI1N0IL* I1 P@*B0IB*
-valuarea immunitatii celulare > teste ce
masoara pro#uctia #e me#iatori ai infamatiei#upa stimularea cu antiene AEBIZIBE M.tuberculosis 6intereron amma in special7
0estarea cutanata
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 92/167
0estarea cutanata
tu!erculinica
= in5ectarea strict intra#ermica #e antiene #in M06#enumite PPD = #erivat #e proteina puri3cata7 ce provoaca o reactie #e hipersensi!ilitate intar-iata
ce consta in acumularea locala #e limocite simacroae
e:primata macroscopic printr&o in#uratie la loculin5ectarii
Prima tu!erculina a ost pro#usa #e @o!ert Uoch
Ntili-area pentu #etectia inectiei a ost #escrisa pentruprima #ata #e von Piruet in )C%?
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 93/167
Intradermoreactia (IDR la tu!erculina
Evaluarea in#uratiei
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 94/167
Evaluarea in#uratieiSe utilizeaza si aspectul calitativ al reactiei - scara Palmer
-tip l - induratie ferma,flictene
-tip ll- induratie elastica
-tiplll- induratie depresibila-tiplV- fara induratie
Variabilitatea interindividuala este destul de mare si aduce putineinformatii in plus fata de masurarea diametrului transversal alinduratiei
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 95/167
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 96/167
@e-ultate la testari
succesiveira5 tu!erculinic = po-itivarea reactieicutanate la tu!erculinaDianostic #e inectie tu!erculoasa recenta
Aalt tu!erculinic = cresterea cu minim )% mma #iametrului reactiei cutanate la tu!erculina
Aemni3catie incerta
@e-ultate alse
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 97/167
@e-ultate alseZals po-itiveaccinare BGBontact cu mico!acterii atipice
Zals neativeErori #e tehnica 6in5ect s.c7Aarcoi#o-a activa, !oli hematoloice maline, inectii
virale acute 6oreion7, vaccinari antivirale cu virus viu,inectia Isu!nutritie, copiiK luni&sistem imun imatur. 0ratamente imunosupresoare #e #urata 6corticoterapia7
Za-a initiala a inectiei tu!erculoaseeect oost&la !atrani8 repetarea reactiei la &> sapt.
A*N repetarea cu )% N.I.PPD
Atan#ar#ul #ianostic
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 98/167
Atan#ar#ul #ianostic 0oate persoanle care tusesc #e peste > saptamani si care nu
au o cau-a i#enti3cata tusei 0@ENIE evaluate ca suspecte#e 0
0oate persoanele care au le-iuni ra#ioloice compati!ile cu 0! tre!uie sa li se recolte-e sputa pentru e: #irect/culturachiar #aca istoricul #e 0 este cunoscut
Daca le-iunile ra#ioloice sunt evolutive sau nu e:ista ora#iora3e W#e reerinta]:amenulsputei tre!uie acutin#ierent#e e:amenele anterioare
0oti pacientii 6a#ulti, a#olescenti sau copii7 care suntcapa!ili sa e:pectore-e 0@ENIE sa li se recolte-e minim preera!il > pro!e #e sputa.
Bel putin o pro!a #e sputa tre!uie sa 3e recoltata #imineata
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 99/167
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 100/167
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 101/167
Preventia tu!erculo-eiPrimara8 i-olarea si tratarea ca-urilor #etu!erculo-a pulmonara activa
Aecun#ara 6prevenirea #e-voltarii !oliitu!erculoase78Depistarea si tratarea inectiei tu!erculoase
latenteaccinarea BG
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 102/167
Grupe #e riscPersoane e:puse surselor #e inectieBontacti amilialiInstitutii me#icale 6pacienti, personal7
Imuno#eprimatiInectie IAilico-a, limoame, #ia!et -aharat, transplant
#e oran, etc
Marinali-ati social 6penitenciare, a-ile, aralocuinta, imiranti7
Inectia tu!erculoasa
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 103/167
Inectia tu!erculoasa
latentaDepistare8 testare tu!erculinica 6#ianostic#i3cil in tarile un#e vaccinarea BG esteo!liatorie7R 0IG@*
0ratament 6chimiopro3la:ie78 i-onia-i#a '
m/;corp/-i 6ma:. >%% m7 timp #e luni
tu!erculoase latente =
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 104/167
tu!erculoase latente Bhimiopro3la:ia
I1DIB*0IIBontacti amiliali K ' ani in#ierent #e re-ultatul
testarii tu!erculinice
Inectati I cu testare tu!erculinica po-itiva 6J 'mm7
Eventual alte cateorii8*lti contacti amiliali ai !olnavilor cu 0P/MR 6in special cu
vira5 tu!erculinic si/sau K >' ani7*lte cateorii #e imuno#eprimati cu testare tu!erculinica
po-itiva
@iscurile
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 105/167
@iscurileI1 in#uce o to:icitate hepatica a carei
recventa creste cu varsta = risc oarte ri#icatpeste >%&>' ani
E3cienta chimiopro3la:iei nu este )%%(
@iscul #e in#ucere a unei re-istente este real
Ntila DO*@ D*B* riscul #e reinectie estesca-ut
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 106/167
accinarea BGaccin viu atenuat 6!acilul Balmette&Guerin
provenit #in M. !ovis7-ectProtectie partiala 6%&%(7 impotriva #e-voltarii
tu!erculo-ei !oalaPrevenirea ormelor rave #e tu!erculo-a la
copil 60 #iseminata, meninita 07
In#icaţiile vaccin"rii BG
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 107/167
ţ 0oţi nou n"scuţii şi suarii p4n" +n ) luni #e viaţ" şi
revaccinarea celor care nu pre-int" +n #ecurs #e luni ocicatrice post&vaccinal" mai mare #e > mm
E^BEP_IE8 nou n"scuţi cu mame po-itive pentru **@ +nsput"8 la aceştia se reali-ea-" chimiopro3la:ia 6sauterapia antitu!erculoas"7
Auari şi copii cu ID@ neativ la tu!erculin" care se af"la risc crescut #e e:punere apropiat" şi prelunit" laa#ulţi cu tu!erculo-" pulmonar" netratat" sau ine3cienttratat" şi nu pot 3 +n#ep"rtaţi #e la sursa #e inectie
Bopiii n"scuţi #in mame I po-itive, #e5a inectaţi I,necesit" vaccinare BG ime#iat #up" naştere
vaccin"rii BG
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 108/167
). ID@ po-itiv. AID*>. oli e!rile, convalescenţ" #up" !oli
inecţioase. luni #up" hepatita viral"'. 0B activ". *ecţiuni #ermatoloice acute
?. Greutate K '%% . la naştere$. Imuno#e3cienţe conenitaleC. Leucemii, limoame, !oli maline.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 109/167
Evolutie postvaccinalaEvolutie normala8 in#uratie rosie 6>&saptamani7, uneori cu ulcerare, in 3nalcicatrice usor retractila cu #iametru #e ' mm
Bomplicatii locale8 a#enopatii satelite uneori3stuli-ate, ulceratie locala prelunitaBomplicatie enerala8 BG&ita 6= inectie
#iseminata, similara tu!erculo-ei #iseminate,ce apare la imuno#eprimati7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 110/167
0ratamentul tu!erculo-ei
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 111/167
0ratamentul tu!erculo-ei= *#ministrarea #e anti!iotice cu eect asupra
M0 6chimioterapie antitu!erculoasa7
Deci-ia a#ministrarii tratamentului < arumente8epi#emioloiceclinicera#ioloicee:amenul microscopic al sputei
1ecesitatea #e a asocia mai multe anti!ioticepentru tratamentul tu!erculo-ei #eriva #incaracteristicile #e crestere a M0 si a evolutieipopulatiilor !acteriene
mico!acteriene
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 112/167
mico!acteriene
Locali-areintracelularE:tracelular
@itm #e multiplicarerapi#alentaIntermitenta
@e-istenta la tratamentMutatii somatice care survin aleator cu orecventa constanta in unctie #e -onachromo-omica
E ectu me camente oranti0
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 113/167
anti0Eect !acterici# & pe populatii cu ^ rapi#a rapi# populatiilor mico!acteriene 6#ispare contaio-itatea7 #urata tratamentului avori-ea-a trecerea in a-a #e ^ lenta/intermitenta
Eect sterili-ant & pe populatii cu ^ lenta/intermitentapreventia reci#ivelorcontri!uie la #uratei trat.tre!uie a#ministrate #e la inceput
Posteectul = permite a#ministrarea la intervale maimari #e >&: timpul #e )/
antitu!erculos
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 114/167
antitu!erculos
*sociere #e minim trei antitu!erculoase e3ciente
R
Eect !acterici# R Eect sterili-antR
Durata su3cienta
Aterili-area oranismului ⇒ prevenirea reci#ivelor
Me#icamente anti0
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 115/167
Me#icamente anti0
De prima liniee3cienta ↑to:icitate utili-ate in reimurile stan#ar#
De re-ervae3cienta to:icitate ↑
utili-ate in reimuri in#ivi#uali-ate in 0multichimiore-istenta 6MD@7
#"onia"ida
/ifampicinaira"inamida
tambutol
treptomicina
P i i ii # t t t
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 116/167
Principii #e tratament
anti0*sociere #e me#icamente anti0 active a-einitiala 6intensiva7 < re#ucerea rapi#a a
populatiei mico!acteriene#e continuare < #istruerea mico!acteriilor
restanteDurata tratamentului < luna 6sterili-ea-a
oranismul R previne reci#ivele7@itm #e a#ministrare8-ilnic/intermitentpri-a unica, a 5eun
Evaluarea initiala a
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 117/167
pacientuluiLocali-area 08 pulmonara, e:trapulmonara 0ratamente anti0 anterioare*lti actori8sarcina 6,@,`,E se pot a#m.7me#icatie concomitenta 6anticonceptionale,
anticoaulante orale7oli asociate8 #ia!et -aharat insu3cienta renala cronica hepatita cronica inectie I/AID*
M it i
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 118/167
Monitori-area
tratamentului). *#erenta la tratament
. E3cienta tratamentului
>. Monitori-area eectelor a#verse
SE!E3=(II !E21FN=3-
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 119/167
SE!E3=(II !E21FN=3-
)-%IN(I-
aectiuni caracterizate prin in/amatia
supurativa a parenc;imului pulmonarsiGsau a conductelor bronsice cueprimare clinica prin bron;oreepurulenta
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 120/167
C2=SI%IC=3-dupa localizarea procesului parenc;imatoase 8 & locali-ate8
& unice8 a!cesul !ronhoen & multiple8 a!cese hematoene & #iu-e8 & anrena & sin#rom #e aspiratie
Men#elsonbronsice8 & !ronsiecta-ii supurate & !ronsita purulenta
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 121/167
dupa tipul evolutiei
acutecronice6e:.piosclero-e7dupa starea terenului
primitivesecun#are 6teren anterior mo#i3cat7
=C-SE2 !E21FN=3
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 122/167
=C-SE2 !E21FN=3
)-%INI(I- infamatie supurativa aparenchimului pulmonar cu #elimitarereactionala a -onei #e necro-a reali-an# aspect
#e supuratie circumscrisa. -(IF2FBI-
fora micro!iana anaero!a C%( ca-urifora aero!a )%( 6sta3lococ, !acilii ram
neativi7fora mi:ta
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 123/167
!=(FB-NI- o!structia prin aspiratie a unei!ronsii cu particule e:o sau en#oeneinectate & atelecta-ie tesut pulmonar si
inectare cu ermeni anaero!i < #eclansareproces infamator supurativ.Surse de inectii
cavitatea oroarinianapatoloie traheo !ronsica
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 124/167
%actori avorizantipertur!area mecanisme #e lutitie si
respiratie6narco-a, etilism, patoloie
neuroloica7sca#erea mecanismelor #e aparare localapree:istenta unor le-iuni traheo&!ronsicesca#erea mecanismelor #e aparare enerala
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 125/167
=N=(F1I= !=(F2FBIC= # Initial8 colectie purulenta #elimitata #e tesut
#ensi3cat infamator # -vacuarea colectiei cavitate anractuoasa cu
perete ormat #in 8 strat purulent, patura #e alveolitapurulenta, patura #e alveolita 3!rinoleucocitara,patura #e alveolita catarala, -ona in3ltrata 3!ro!lastic # Cronicizarea abcesului8 & cavitate re-i#uala cu
epiteliu malpihian
& #ensi3care retractilapluriescavata 6piosclero-a7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 126/167
C2INIC)ebut la &#+ zile de la inectare, reactie de
tip pneumonie
!erioada de stareetapa evolutiei supuratiei Finchise < e!ra, tuse
seaca iritativa, #ispnee varia!ila, mo#i3cari posi!ila!sente la e:amenul clinic al aparatului respiratoretapa evolutiei supuratiei F#eschiseprece#e 8 & tuse iritanta & miros eti# = vomica & mici hemopti-ii
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 127/167
Nlterior vomicii8 & tuse cu e:pectoratiepurulenta in cantitate mare, eti#a#isparitia e!reiameliorare clinica importanta
*tentie la cur!a e!rila < cur!a volumului sputei, 3in# invers
proportionale & clinic8 uneori sin#rom cavitar
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 128/167
-H!2F3=3-
-amen sputa citoloie, microscopiepentru 3!re elastice, #eterminari!acterioloice-plorari biologice # G* si PM1
crescute teste infamatorii acute po-itivehemoculturi
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 129/167
3adiologie &a-a #e colectie inchisa8opacitate rotun#a, omoena, imperect#elimitata
& a-a #e colectie #eschisa8opacitatea pre-inta un nivel hi#roaeric siperete ros, anractuos posi!il aspectmultiloculat
ron;oscopia rol #ianostic si terapeutic
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 130/167
-$F2E(I=
vin#ecare8 cicatrice 3!roasa#ecesinstalare complicatii8 hemopti-ii, supuratii #e
vecinatate 6e: 8 pleure7, supuratii la #istantaprin metasta-e septice
cronici-are cu8 amiloi#o-a secun#ara sclero-e& !ronsiecta-ii
piosclero-e
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 131/167
(3=(=1-N(!roflaietratament corect al inectiilor O@L si oroma:ilare
supraveherea #elutitiei corecte la pacienti cu risc6etilici, neuroloici, aneste-ie..7tratament si supravehere corecta a starilor
avori-ante (ratament igieno#dieteticspitali-are pe #urata evolutiei !olii#ieta normocalorica, hi#ratare corecta, vitamini-are
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 132/167
(ratament fzioterapic drenaul postural
(ratament antibiotic in unctie #e etioloie,
!acterici#, cu spectru lar, asociat, i.v, pana lare-olvarea ca-ului8
Ae incepe cu PE1IBILI1* )%mil :/-iRmetroni#a-ol) :/-iRGenta sau Uanamicina
Ae continua cu acelasi tratament #aca este e3cientsau se mo#i3ca in unctie #e fora micro!iana sianti!iorama
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 133/167
(ratament c;irurgical8& Indicatii 8 & a!cesele iante
a!cesele cu #rena5 #e3citar a!cesele cu ten#inta la cronici-are #upa > luni #e
tratament hemopti-ii reci#ivante cau-e primare !ronhopulmonare 3!ro-e sau piosclero-e sau cavitati re-i#uale
# Contraindicatii & procese nestapanite septic
terapeutic # procese e:tinse & re-erva ventilatorie aectata
& tare oranice
3FNSI-C(=DII
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 134/167
3FNSI-C(=DII
)-%INI(I- #ilatatii ireversi!ile ale con#uctelor !ronsiceprin alterarea structurii peretilor si cu o!literarea ramurilor#istale
-(IF2FBI-primitive mai rare, prin malormatii conenitale 8
!ronsiecta-ii #iu-e mucovisci#o-a8 anomalii ale compo-itiei mucusului sin#rom Uartainer8 prin #is;ine-ie ciliara sin#rom Moulier&Uuhn8 traheo!ronhomealia sin#rom illiams Bam!ell8 traheo!ronhomalacia
secundare < recvente, prin inectii respiratorii, tuseconvulsiva, ru5eola, 3!ro-e cicatriceale
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 135/167
!=(FB-NI-infamatia cronica R o!structietractiunile 3!roase = #etermina #istruerea
structurii peretelui !ronsic si #eormareaireversi!ila
infamatieRtractiune
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 136/167
=N=(F1I- !=(F2FBIC= Pot 38 & #iu-e & locali-atePot avea aspect 8 & cilin#ric
ampular 6ciorchine7 sacular 6Fin #eet #e manusa7 cavitar 6#e tip chistic7 moniliorm6Fsira #e matanii7
Determina8 #istruerea #e ansam!lu a structurii
peretilor !ronsici cu in3ltratie infamatorie si 3!ro-aa parenchimului pulmonar a#iacent si #e-voltareacirculatiei colaterale pe vasele !ronsice.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 137/167
%IDIF!=(F2FBI- #isunctie ventilatorie restrictivaposi!il si cu componenta o!structiva.
C2INIC
ronsiectaziile pot determina a!senta simptomelor hemopti-ii supuratie reci#ivanta
Supuratia determina tuse cu e:pectoratie purulenta, a!u#enta
-amenul clinic #ispnee, ciano-a hipocratism #iital raluri ronfante ascultator
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 138/167
-H!2F3=3-analiza sputeieplorare biologica & G* si PM1 posi!il crescute la
inectare
radiologie < posi!ila accentuare a #esenului!ronhovascular& posi!ile nivele hi#raerice multiple
bron;oscopia J su!stanta ra#ioopaca8 pune#ianosticul, in#ica tipul si #istri!utia
computer tomografa pune #ianosticuleplorari unctionale < pentru aprecierea ra#ului #e
alterare a ventilatiei
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 139/167
-$F2E(I- # CF1!2IC=(II
& hemopti-ii reci#ivante& a!cese peri!ronsiectatice& supuratie cronica cu amiloi#o-a viscerala
secun#ara& insu3cienta renala cronica& #iseminari septice
& cor# pulmonar cronic
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 140/167
(3=(=1-N(
!3F%I2=HI- !3I1=3=Prevenirea anomaliilor conenitale prin control
enetic al parintilor si controlul !olilor cu potentialmalormativ la emeia insarcinata 6e:. @u!eola,to:oplasmo-a7Prevenirea inectiilor care #etermina complicatii
!ronsiecta-iante
!3F%I2=HI= S-CEN)=3= prevenirea inectarii!ronsiecta-iilor cunoscute
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 141/167
(3=(=1-N( IBI-NF#)I-(-(IC
@epaus la pat sau spitali-are in episoa#ele #esuprainectare e!rile
i#ratare corectaDrena5 postural al secretiilor& toata viata
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 142/167
(3=(=1-N( 1-)IC=1-N(FS
& me#icatie mucorelatoare sau mucolitica & anti!ioterapie cu spectru lar8 & in spital8 penincilina )%&%mil.N/-i
R metroni#a-ol /-i R enta %m/-i saupeninciline #e semisinte-a R aminolico-i#esau chinolone, ulterior a#aptare schema inunctie #e ermeni
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 143/167
& ambulator amo:i;lav ) :/-i #o:iciclina%%m/-i macroli#e 6eritromicina, claritromicinasau a-itromicina7, chinolone 6ciprofo:acina,mo:ifo:acina7 )%&) -ile eventuala asociere cu
metroni#a-ol /-i (3=(=1-N( CAI3E3BIC=2 in !ronsiecta-iile locali-ate. Bontrain#icatii8 & !ronsiecta-iile #iu-e
!ronsiecta-iile supurate cu complicatii locale sauenerale#isunctie ventilatorie comor!i#itati
!2-E3-DII2-
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 144/167
!2-E3-DII2-
Pleure-iile sunt procese infamatorii ale pleurelor,caracteri-ate prin aparitia in cavitatea pleurala aunui lichi# cu caracter #e e:su#at. Dupa natura siaspectul lichi#ului se #eose!esc8
& pleure-ia sero3!rinoasa 6tu!erculo-a pulmonaraetc7
& pleure-ia purulenta 6tu!erculo-a pulmonara,
pneumopatii #iverse7
& pleure-ia hemoraica 6inarct pulmonar, cancersau tu!erculo-a pulmonara7.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 145/167
!2-E3-DI= S-3F%I3INF=S=Defnitie: pleure-ia sero3!rinoasa este o infamatieacuta a pleurei, caracteri-ata prin pre-enta unuie:su#at in cavitatea pleurala.
Etiopatogenie: tu!erculo-a pulmonara repre-intainca cea mai recventa cau-a 6'% & ''(7. Aepresupunea, in trecut, ca orice pleure-iesero3!rinoasa care nu&si #ove#este cau-a este #enatura tu!erculoasa. Ae intalneste mai recvent intre) & >' #e ani. @aspunsul violent al seroasei pleurale
la inectia tu!erculoasa se #atoreste, pro!a!il, unuimecanism aleric. oala este a#esea primamaniestare clinica a tu!erculo-ei, aparan# insaptamanile sau lunile care urmea-a primoinectiei.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 146/167
*tinerea pleurala se pro#uce pe cale hematoena siin special prin contiuitate #e la un ocar pulmonarsau anlionar. Nn rol avori-am il au anotimpul6martie &mai7, riul, umi#itatea si !olile care sca#re-istenta oranismului. in ultimele #ecenii, paralel cu
reresia tu!erculo-ei pulmonare si pleurale, a crescutrecventa altor cau-e8 in principal, pleure-iacanceroasa 6' & >%(7 urmea-a pleure-ia virala,acar#iaca 6revelatoare ale unui inarct pulmonarinorat7, reumatismala, pleure-iile #ecapitate6secun#are unei pneumopatii !acteriene rave, tratata
prin anti!iotice7, pleure-iile #in colectiilesu!#iaramatice 6cu se#iul in #reapta7, secun#arepancreatitelor cronice 6in stana7, ciro-elor hepatice,colaeno-ele 6in special lupusul eritematos #iseminat7.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 147/167
Anatomie patologica: pleure-iasero3!rinoasa este prece#ata #e o!icei #e opleurita. Pleura este e#ematiata, eritematoasasi acoperita #e #epo-ite #e 3!rina. Dacaprocesul proresea-a, se ormea-a e:su#atul &un lichi# clar, #e culoare al!ena. Zoitelepleurale isi pier# luciul si sunt acoperite #emem!rane #e 3!rina, su! care se asesc
tu!erculi miliari. Procesul infamator se poatevin#eca ara sechele. Nneori, oitele pleuralese unesc, constituin#u&se sim3-e pleurale carepot 3 partiale sau totale 63!rotora:7.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 148/167
Simptomatologie: #e!utul este !rutal in mai mult #e 5umatate #in ca-uri, cu 5unhi toracic violent, ira#iin#uneori in a!#omen sau umar, e:aerat #e miscarilerespiratorii si calmat #e imo!ili-area toracelui sau #econstituirea lichi#ului, cu mici risoane repetate si e!ra,
care in & > -ile atine sau #epaseste >Cb. Nneori, #e!utuleste proresiv, cu semne #e imprenare !acilara, e!racrescan# proresiv. *lteori este latent, e:su#atulconstituin#u&se ara -omot si 3in# #escoperit intamplator.In perioa#a #e stare, care #urea-a #e la ' -ile pana la >saptamani, e!ra este constanta, in platou 6>C & %b7, mairar nereulata, iar 5unhiul toracic, #iminuat sau #isparut.*par #ispnee, tuse uscata o!ositoare, scurta, mai alescan# !olnavul se asa-a in pat, si paloare.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 149/167
-amenul fzic pre-inta semnele sin#romuluipleuretic8 !oltire a toracelui aectat, cu a!olireavi!ratiilor vocale si a murmurului ve-icular, matitatesi sufu pleuretic. Punctia e:ploratoare preci-ea-anatura lichi#ului, care este un e:su#at !oat inal!umine, cu reactia @ivalta po-itiva , continan#numeroase limocite. acilul Uoch se asestee:ceptional, insa inocularea lui la co!ai poateprovoca o inectie tu!erculoasa. E:amenul ra#ioloiepreci-ea-a e:istenta si volumul colectiei lichi#iene,e:su#atul aparan# ca o opacitate !a-ala intensa siomoena, cu partea superioara imprecis #elimitata..A.. este constant accelerata leucocito-a cupolinucleo-a apare #in primele -ile.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 150/167
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 151/167
Pleurezia care insoteste sau urmeaza pneumonia bacteriana apare 3e in primasaptamana #e evolutie a procesului pneumonie(pleurezie parapneumonica), 3e in
convalescenta pneumoniei (metapneumonica).E:su#atul este !oat in polinucleare, se poateresor!i spontan, #ar uneori are ten#inta #e aevolua spre empiem.
Pleurezia reumatismala apare la copil sia#olescent coe:ista cu puseul #e reumatismpoliarticular acut. E:su#atul este re#us si continemulta 3!rina, al!umina si celule en#oteliale.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 152/167
Pleurezia neoplazica apare #e o!icei la un !olnavpeste '% #e ani, evoluea-a ae!ril, lichi#ul se reace#upa evacuare si pre-inta celule neopla-ice.
*#eseori poate 3 hemoraica. ,,Pre-entam in continuare #oua ta!ele, primul cu#ianosticul po-itiv al pleure&-iei sero3!rinoasetu!erculoase si al #oilea cu #ianosticul #ierentialal pleure&-iei sero3!rinoase tu!erculoase.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 153/167
Evolutia #epin#e #e aectiunea cau-ala. In ormaneopla-ica, are evolutia cancerului !ronsic pe care ilinsoteste. In orma tu!erculoasa, evolutia esteavora!ila, !oala vin#ecan#u&se in patru pana la -ecesaptamani. Briteriile #upa care se aprecia-a evolutia
!olii sunt8 cur!a termica, mo#i3carea .A..,e:amenul ra#ioloie in eneral, e!ra #urea-aapro:imativ >% #e -ile, iar lichi#ul se resoar!e intr&operioa#a mai luna 6uneori pana la C% #e -ile7.
Complicatii: moartea su!ita 6in colectiile a!un#entesau in cursul unei punctii7, prin#erea altor seroase6pleure-ie #e partea opusa, pericar#ita, ascita7,tu!erculo-a pulmonara, sim3-e pleurale.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 154/167
Diagnosticul pozitiv este suerat #e aparitia,#e o!icei !rusca, la un !olnav tanar, a unei starie!rile insotite #e #ureri toracice si tuse seaca.
Prognosticul ime#iat este in eneral !un pentrupleure-ia tu!erculoasa, #ar cel in#epartat estere-ervat, #eoarece tu!erculo-a reapare #estul #erecvent, in special in primii > ani #upa !oala.
Iata #e ce tratamentul tre!uie sa 3e corect,complet si in#elunat.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 155/167
Tratamentul proflactic este repre-entat #etoate masurile pro3lactice antitu&!erculoase.
Tratamentul igieno!ietetic cuprin#erepausul complet la pat in tot timpul perioa#eie!rile, cu reluarea activitatii normale #upa celputin luni #e ae!rilitate. Bamera tre!uie sa3e incal-ita potrivit si !ine aerisita reimul
alimentar va 3 !oat in calorii si vitamine, lainceput hi#ro&-aharat si apoi proresivim!unatatit se va asiura iiena !ucala, apielii 6la !olnavii care transpira mult7.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 156/167
Tratamentul etiologic: in pleure-iilenetu!erculoase, tratamentul este al !olii #eon# 6pneumonie !acteriana sau virotica,
reumatism poliarticular acut, cancer !ronsicetc7. In pleure-ia tu!erculoasa, tratamentulconsta in a#ministrarea tu!erculostaticelor, inasociere #u!la sau tripla8 hi#ra-i#a aci#uluii-onicotinic 6.I.1.7, streptomicina, etam!utol,riampicina. Durata tratamentului tre!uie sa 3e#e apro:imativ ani 6la inceput #e atac si apoitratament #e consoli#are7.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 157/167
Tratamentul patogenic consta in a#ministrarea #ecorticohormoni, olosin#u&se eectul antiinfamator alcorti-onului si al #erivatilor sai. Ae a#ministrea-apre#nison sau Auperpre#nol, cat timp lichi#ul este
pre-ent 6' & saptamani7, in special in ormele-omotoase. Ae incepe cu ' & >% m pre#nison sise sca#e ) comprimat la ' -ile. @eimul #eso#at,alcalinele si vit. U asiura protectia corticoterapianu evita sim3-a pleurala. Uine-iterapia este una
#intre marile #escoperiri ale pneumoloiei #in ultimii)' ani. Gimnastica respiratorie este proresiva6se#inte scurte si repetate7.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 158/167
Tratamentul simptomatic urmareste com!aterea#urerii cu analetice 6aci# acetil&salicilic,aminoena-ona, *localmin, *nti#oren7, a tusei6co#eina7 si a #ispneei 6o:ien7, #ar mai alesevacuarea lichi#ului. 0oracocente-a este in#icata in
revarsatele a!un#ente, evacuarea, acan#u&seprecoce, #e preerinta in a #oua -i #upa instituirea 0ratamentului etioloic.
Tratamentul tonic general 6vit. B, D, calciu7 siimnastica respiratorie, care se instituie ime#iat#upa #isparitia e:su#atului pleural, completea-amasurile #in luni in primii ani si apoi anual,pentru a surprin#e un eventual ocar pulmonar.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 159/167
Bancerul !ronhopulmonar1oropatologiecarcinomul !ronşic8 celule scuamoase,
epi#ermoi#, peste %( , central su! ' cm,um"tori, sin#rom #e o!strucţie !ronşic" R
e:cavare, continuitatea#enocarcinom8 )'(, perieric, pe le-iuni
cicatriciale, hematoen, asimptomaticcu celule ne#ierenţiate8 !oa!e #e ov"-,
anaplastic, central R perieric, %(, su! % #eani, metasta-e precoce 6su! >& luni7cu celule !ronhoalveolare8 ( #iu- sau no#ular,
interstiţial #iu-, #ispnee
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 160/167
-tiologie 0i patogeneză necunoscuteteren enetic R actori #e risc e:oeni8umatul 6la ) pachet/-i creşte riscul #e )' ori,
iar la pachete #e ' #e ori7, poluarea,ra#iaţii ioni-ante, e:punere la cromaţi, 3er,arsenic, minereuri ra#ioactive 6uraniu7,procese cronice pulmonare 63!ro-e, sclero-e,
etc. & Wcancer cicatricial7
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 161/167
(ablou clinic este mai recvent la !"r!aţi 6& ori7, ''&' #e ani, me#iu ur!an. Simptome iniţial asimptomatic, apoi
maniest"ri polimoreDe!utul este mai recvent cu simptome
pulmonare, sau este o #escoperire ra#ioloic"şi mai rar apar maniest"ri e:trapulmonare
sau metasta-e la #e!ut.Iniţial apare un sinur simptom respirator
care este persistent8
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 162/167
tusea8 '%( la #e!ut, +n orma central" 6#eiritaţie7, uscat", iritativ"#urerea toracic"8 precoce 6%( 7, orma
perieric", locali-at" iniţial, apoi #iu-"hemopti-ia8 striuri, capricioasa 6c4teva -ile7#ispneea8 persistent", "r" cau-", rar" la #e!utNlterior, +n evoluţie, apar sin#roame comple:e
6Wm"şti canceroase78 !ronşita, o!strucţie
!ronşic", supuraţie 6a!ces7, pleure-ie,compresiune, etc. Aimptomele pulmonareamintite apar prin creştere local" sau inva-iereional".
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 163/167
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 164/167
sin#rom pleural8 matitate, silenţiu, e:u#athemoraic ± celule malinecompresiune pe vena cav" superioar", lanţul
simpatic 6Blau#e ernar# orner7, esoa,renic, larinian, ple: !rahial R lanţul simpatic6Pancoast&0o!ias8 enotalmie, mio-", e#em !raţR nevralie !rahial"7
-plorări complementare @: toracic,tomora3i, !ronhoscopie R !iopsie, e:amen #esput", e:amen lichi# pleural, anlioni, A.
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 165/167
)iagnosticul pozitiv8se !a-ea-" pe8simptome respiratorii persistente8 tuse,
hemopti-ie, #ispnee.
sin#roame pulmonare 6!ronşitic, pleural,supuraţii, etc7 şi e:trapulmonare 6compresiune,meta!olice, etc7simptome enerale 6#e imprenare malin"7
actori #e risc8 umat, to:ice, poluare, le-iunipulmonare cronicee:plor"ri complementare8 @:, !ronhoscopie,
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 166/167
8/18/2019 Curs 2 Pneumologie Tbc Dgn
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-pneumologie-tbc-dgn 167/167