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Cuidados Paliativos Hospitalarios
Dra. Margarita E. Araujo Navarrete
Cuidados paliativos hospitalarios
• Son los cuidados amplios, integrales e interdisciplinarios que tienen como
propósito dar apoyo y cuidado a las personas que se encuentran en la
etapa final de una enfermedad terminal
• Están focalizados, específicamente, en mejorar la calidad de vida para
permitirles vivir de manera plena y confortable
• Este sistema de asistencia personalizada, en una comunidad sensible,
permite que los pacientes y sus familiares puedan alcanzar la preparación
necesaria para una muerte digna
National Hospice Organization, U.S.A.
• El término “muerte digna”, muy utilizado últimamente, es confuso
porque hace referencia a un momento, cuando el morir es un proceso
• El enfermo como ser humano, requiere atención de sus creencias y
valores, así como su participación en la toma de decisiones, hasta el
momento de la muerte, con la presencia de sus seres queridos en un
entorno amable
Cuidados paliativos hospitalarios
• Padecimiento avanzado, progresivo e incurable
• Tratamiento sin respuesta ni posible efectividad
• Pronóstico de vida inferior a 6 meses
• Ingresos continuos al hospital
• Numerosos síntomas de diversa índole
• Crisis del paciente, familia o del equipo terapéutico (desgaste
emocional)
Criterios de enfermedad terminal
SECPAL 93
Cuidados paliativos hospitalarios Control de síntomas
Funcionales y de adaptación
Soporte emocional
comunicación con el Enfermo,
FAMILIA y
Equipo Médico (opciones terapéuticas)
Manejo interdisciplinario tan flexible como la evolución del paciente
Trabajo en equipo con espacio y tiempo
SECPAL 1993
Tratamiento “paliativo” o “curativo”
Los tratamientos “curativos” y
los tratamientos “paliativos”
no son excluyentes,
en ciertos momentos ,
alguno de ellos puede ser prioritario
¿Cuál es la prioridad?
Gomez SanchoM. Medicina Paliativa: La respuesta a una necesidad. En Avances en Cuidados paliativos.GAFOS 2003, tomoI, 113-117
CALIDAD DE VIDA
CALIDAD DE MUERTE
CUIDADOS PALIATIVOS
CUIDADOS CURATIVOS
DUELO
Cuidados paliativos hospitalarios
Normatividad legal e institucional
PACIENTE
FAMILIA
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO, MÉDICOS, ENFERMERAS, ETC
FACTORES CULTURALES, SOCIALES, ÉTICOS, MORALES Y RELIGIOSOS
Cuidados paliativos hospitalarios
• Hay médicos que temen hablar con sus pacientes
moribundos
• Por eso a menudo sus palabras necesitan una
interpretación, como si fueran mensajes cifrados
• Lo anterior lo justifican por la ansiedad del
paciente y la familia, incrementando así, la
conspiración del silencio
Estos pacientes no tienen prisa, requieren se les trate como enfermos, no como enajenados, ni tontos.
Necesitan con quien compartir su experiencia.
Quienes defienden la conspiración de silencio les gusta hablar de la “verdad soportable”.
En 1967 abrió el Hospice St. Christopher's en Londres Al principio tenía 54 camas y un servicio de cuidados a domicilio
Cicely Saunders (Junio 1918 – Julio 2005)
Ortotanasia es la defensa del derecho a morir dignamente, sin el empleo de
medidas desproporcionadas ni extraordinarias
en pacientes con enfermedad incurable y en fase terminal
Cuidados paliativos hospitalarios
• Individualizar el analgésico y la dosis
• Usar la escalera analgésica (OMS) y los fármacos de efectividad directamente proporcional al síntoma
• Considerar el uso de fármacos adyuvantes
• Preferir la vía oral y la administración con horario
• Tratar los efectos colaterales
• Supervisión estrecha y dinámica del paciente
Principios Generales
Foley KM. New Engl. of Med. 1985; 313: 84-95
Frecuencia de síntomas en enfermos terminales
Astenia
Anorexia
Dolor
Pérdida de peso
Ansiedad
Depresión
Estreñimiento
Confusión
91%
85%
82%
79%
69%
65%
63%
22%
Gómez-Batiste. Soc. Esp. De Oncología Med. 1991:54
Cuidados paliativos hospitalarios
Los pacientes con sufrimiento extremo,
frecuentemente, nos mencionan que
prefieren morir y solicitan “ayuda”
para no continuar con dolor.
No así algunas familias que insisten en la
lucha y no “tirar la toalla”
Dolor y su control efectivo
La eutanasia médica se realiza por acción directa: Con la administración deliberada de fármacos, con el fin de acortar la vida.
Indirecta : No proporcionando el ¨tratamiento vital¨ para la subsistencia.
En ambos casos, la finalidad es la misma: Acabar con una vida enferma
Cuidados paliativos hospitalarios • Falta de continuidad
• Necesidades no reconocidas
• Soporte psicosocial insuficiente
• Falta de trabajo en equipo
SECPAL 93
El equipo de salud debe
examinar su actitud ante la enfermedad y la muerte, para poder hablar del tema sin
ansiedad exagerada.
Kübler Ross
Cuidados paliativos
Capaz de desarrollar actividad normal y trabajar.
No requiere cuidado especial.
100
90
80
Normal, sin evidencia de enfermedad.
Actividad normal, signos menores de enfermedad.
Actividad normal con esfuerzo.
Algunos signos o síntomas de enfermedad.
Incapaz de trabajar,
capaz de vivir en casa y cuidar de si mismo.
Necesidad de ayuda variable.
70
60
50
Cuida de si mismo. Aún cuando es incapaz de llevar sus
actividades cotidianas de manera normal o trabajar.
Requiere asistencia ocasional, logra cubrir sus necesidades.
Requiere considerable asistencia y cuidados .
Incapaz de cuidarse a si mismo.
Requiere cuidados hospitalarios o equivalentes.
La enfermedad progresa rápidamente.
40
30
20
10
0
Incapacitado, requiere cuidado especial.
Severamente incapacitado.
Muy enfermo.
Moribundo.
Muerto.
Escala de Karnofsky karnofsky DA et al. Cancer 1984; 1 (4): 634
% Actividad, deambular
Actividad y evidencia de enfermedad
Auto cuidado Ingesta Nivel de conciencia
100
90
80
Completa
Actividad normal.
Alguna evidencia de enfermedad.
Evidencia de enfermedad c/esfuerzo.
Completo
Normal
Normal
Reducida
Normal
70
60
Reducida Incapaz de trabajar.
Incapaz de tener diversión.
Completo
Con ayuda
Reducida Normal o confusión
50
40
Principalmente cama/sillón
Incapaz de ningún trabajo.
Enfermedad extensa.
Mucha ayuda
Reducida Normal o confusión
30 En cama Incapaz de ningún trabajo.
Enfermedad extensa.
Cuidado total Mínima Normal o confusión
20
10
En cama Incapaz de ningún trabajo.
Enfermedad extensa.
Cuidado total Cuidados de boca
Coma o somnolencia
0 Muerte - - - -
Anderson F et al. J Palliat Care 12: 1/1996; 5-11.
Palliative Performance Scale (PPS)
ACTIVIDAD A B C
Bañarse Sin ayuda Ayuda parcial Ayuda total
Vestirse Sin ayuda Ayuda parcial Ayuda total
Defecación
y micción
Sin ayuda Ayuda para llegar al baño No va al baño
Locomoción Sin ayuda Necesita ayuda No sale de cama
Continencia Control
suficiente
Incontinencia ocasional Necesita supervisión,
sonda o incontinencia
Alimentación Sin ayuda Ayuda parcial Ayuda total,
alimentación por sonda
o parenteral
Katz S et al. JAMA 1986; 185-94.
Independencia y actividades de la vida diaria (Índice de Katz)
Entrevista y atención a la familia en cuidados paliativos
El control del dolor y los cuidados paliativos,
se generaran por un deseo universal
de vivir una existencia, libre de sufrimiento
La incapacidad o impotencia para alcanzar la curación de las enfermedades
no debe ser motivo para vivir torturados y secuestrados por el propio cuerpo
Margarita Araujo
