Cuidados domiciliarios de pacientes con traqueostomía Manual para el paciente y cuidadores

La nariz y la boca son las zonas anatómicas por donde introducimos el aire en nuestros pulmones. En ciertas patologías que provocan insuficiencia respiratoria, puede ser necesario una entrada artificial de aire, que no sea ni la boca, ni la nariz. Esta vía aérea de entrada temporal o definitiva, que comunica la tráquea del paciente con el exterior se llama traqueotosmía.

Introducción

Esperanza sánchez gómezEnfermera PAC Cambre a Coruña

Faringe

Tráquea

Bronquios principales

Laringe

Epiglotis

Vías nasales

Bronquiolo

Alvéolo

Diafragma

Músculos intercostales

Pulmón izquierdo

Pulmón derecho

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¿Cómo funciona el aparato respiratorio?

En la respiración se mueve el aire de fuera hacia el interior de nuestro cuerpo a través del aparato respi-ratorio. El aire entra a través de las fosas nasales y/o boca, pasando por otras zonas de la vía aérea superior que son las encargadas de calentar, filtrar y humedecer el aire oxigenado que se necesita como fuente de energía para el metabolismo celular. El aire que se desecha en la respiración, cargado de dióxido de carbono (CO2), se expulsa igualmente por nariz o boca.

Cilios

Alvéolo

La respiración es un movimiento automático que se realiza involuntariamente. Al respirar, el diafrag-ma, músculo muy potente que separa la cavidad abdominal de la torácica, baja dejando que la caja torácica se expanda y dando el máximo volumen a los pulmones. Éstos se llenan de aire que proviene del exterior.

Recorrido del aire hasta llegar a los pulmones

• El aire pasa por: nariz, faringe, laringe y tráquea hasta llegar a los pulmones.

• En la tráquea llega a una zona anatómica llamada carina donde se divide en dos vías que son los bronquios principales, cada uno de los cuales entra en un pulmón.

• Los bronquios, a su vez, se subdividen en bronquios cada vez más pequeños hasta acabar en diminutas bolsas llamada alveolos, donde se produce el intercambio gaseoso y circulatorio.

La mucosa de la vía aérea superior está tapiza-da por unas estructuras llamadas cilios, que son como pequeños vellos (pelillos) que desarrollan un movimiento continuo. Con esto consiguen movilizar hacia la parte posterior de la garganta partículas envueltas en moco, secreciones,... que cuando llegan a la garganta son expulsadas al exterior por la tos.

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Insuficiencia respiratoria

Ciertas patologías ocasionan insuficiencia respiratoria debido a la parálisis de la musculatura, impidiendo que el mecanismo normal de la respiración se produz-ca adecuadamente. En estos casos los pacientes por seguridad y estanquiedad necesitan una vía aérea de entrada de aire que no sea ni la nariz ni la boca. En este tipo de situaciones, un cirujano realiza una incisión quirúrgica u orificio (estoma), que comunica el exterior con la tráquea del pacien-te denominada traqueostomía. Esta vía puede ser temporal o definitiva, dependiendo de la patología que origine la insuficiencia respiratoria.

Tubo de cánula con globo

En este orificio se aloja un tubo generalmente de polivinilo, biocompatible, que permite la entrada y salida de aire para que el paciente pueda respi-rar a través de él. También se puede acoplar un ventilador para que realice las respiraciones que el paciente por su patología no puede efectuar.

Tubuladura anticolapsable para ventilación

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Partes de la cánula

Los tubos de traqueostomía se llaman cánulas y tienen diferentes partes.

Tubo conector

Tubo conector

Puerto Piloto con válvula de un solo sentido y cierre

Puerto Piloto con válvula de un solo sentido y cierre

Ribete del cuello

Tubo interno

Tubo interno

Fenestración u orificios de fonación

Fenestración u orificios de fonación

Globo interno

Globo interno

Punta distalGlobo externo

Globo Piloto

Vista lateral

Vista posterior

Ribete del cuello

Punta distal

Ojo para lazo

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Camisa interna

Tubo hueco que se coloca en el interior de la cánula madre para asegurar la permeabilidad de la vía aérea.

Aunque disminuye el diámetro interno, es muy útil para evitar oclusiones y cambios de cánula en situa-ciones de exceso de secreciones o tapones de moco. Este dispositivo debe estar muy bien sujeto a la cánula madre, por eso lleva en su extremo externo un dispositivo de cierre de seguridad.

Obturador

elemento destinado a facilitar la canulación. Al sobresalir de la cánula madre y acabar en punta

Cánula madre

Es la parte que comunica la tráquea con el exterior.

• La parte externa está provista de unas aletas con orificios de sujeción al cuello del pacien-te. En estas aletas se puede leer: la marca, el número del tamaño de la cánula, el diámetro y la longitud.

• La parte externa puede estar provista de un ribete de cuello del que sale la línea para inflar?? que acaba en el globo piloto exterior. En el interior acaba en el balón traqueal o manguito (disposi-tivo opcional que se sitúa por encima de la zona distal de la cánula madre). Para conseguir un sellado total de la tráquea, este balón o banda interna puede hincharse o deshincharse desde el exterior con una jeringa que se conecta a la válvula del puerto piloto o válvula anti reflujo. El extremo distal (o parte interna) acaba en un extremo romo para evitar dañar la tráquea.

En el cuerpo de la cánula madre se pueden presentar orificios de fonación, para permitir el paso del aire y que el paciente pueda hablar, convirtiéndose entonces en cánula fenestrada. Todas son radiopacas.

Balón deshinchadoCánula con accesorios, camisa interna y guía u obturador

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Tipos de cánulas

En el mercado existen multitud de tipos de cánulas, de diferentes materiales, tamaños y características, que se adaptan a todas las necesidades.

Las cánulas pueden ser de distintos materiales:• Metal (acero inoxidable o capa de plata).• Plástico (Cloruro de polivinilo o PVC).• Silicona.

Cánula de metal

Acero Inox. o capa de plata. Para pacientes con traqueostomía permanente que no necesitan ayuda del ventilador. Estas cánulas se limpian y son reutilizables.

Cánula de plástico

Cloruro de Polivinilo o PVC. Indicadas para casi todos los pacientes con traqueostomía. Es la más usada. Es desechable. Existen modelos con banda o globo, con orificios de fonación y con línea de subción por encima del globo, para pacientes con problemas en la deglución de alimentos.

El cambio de cánula se realiza cuando el paciente lo necesita y se desechará dependiendo de su uso y su estado.

Cánulas de silicona

Es el material más suave y compatible con la mucosa. Puede ser lisa o tener bandas o globos.

Todos los tipos de cánulas tienen un fiador que ayuda a su colocación, evitando lesiones en la mucosa traqueal y también, como mínimo, tienen una cánula interna o camisa interna.

roma, evita las lesiones tisulares que podría produ-cir la cánula interna o cánula madre al colocarla.

Balón

Es un globo suave que rodea el extremo interno de la cánula madre, se comunica con otro globo externo de control, al ser llenado de aire sella la cavidad interna de la tráquea en pacientes que necesitan soporte ventilatorio, o para ayudar a evitar que las secreciones de la cavidad oral, alimentos o contenido gástrico entren en los pulmones. Atención: si hay demasiada presión del balón sobre la pared de la tráquea, puede causar daños. Debe ser medido y utilizar solo el llenado necesario para cada paciente. Dependiendo del material del que está realizada la cánula este balón se llenará con aire o suero fisiologico.

Balón hinchado

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Cuidados del estoma

Material necesario:

• Guantes• Suero fisiológico• Antiséptico• Gasas estériles• Almagato si es necesario

Pasos a seguir:

• Una vez se haya quitado la cánula, limpiar la mucosa y la piel con gasa estéril y suero fisiológico y/o antiséptico tipo povidona yodada. Dejar secar.

• Aplicar una ligera capa de solución antiácida (almagato, antiácido, u otros productos existentes en el mercado) en las zonas irritadas.

• Una vez limpio el estoma se puede volver a canular. Intercalar entre la piel del paciente y la cánula gasas limpias o babero, para eliminar la humedad de las secreciones y ayudar a mantener esta zona lo más limpia y seca posible.

Cinta de fijación al cuello del paciente

Cuidados del paciente

Cuidador

Cuando los pacientes necesitan esta vía para respirar, es fundamental la formación del cuidador principal.

• Tiene que demostrar seguridad y trasmitirla al paciente ya que la manipulación con el estoma del paciente al realizar los cuidados (sea cambio de cánula, aspiración de secreciones, etc.) causa dolor y momentos de mucha ansiedad.

• En los pacientes con traqueostomía que se alimen-tan por la boca hay que tener un especial cuidado con los atragantamientos, tapones de moco, etc. Hay que tener siempre preparada un cánula limpia, con todo lo necesario para realizar un cambio urgen-te. Así como el aspirador para extraer con asepsia y rapidez esputos y cuerpos extraños para evitar alargar la situación de atragantamiento.

Cuidados

Los cuidados van orientados:

• Al estoma: orificio realizado por el cirujano• Al cambio de cánula.• A la aspiración de secreciones.

Pasos previos:

• El paciente tiene que estar cómodo, con el cuello en extensión, cómodo y con buena luz.

• El cuidador debe lavarse las manos y ponerse guantes.

• Preparar todo lo necesario con antelación.

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Cambio de cánula

Material necesario preparado en unamesita auxiliar sobre un paño estéril:

• Guantes.• Gasas estériles.• Suero fisiológico .• Contenedor para material sucio.• Cánula limpia con fiador del mismo número

y otra de un número más pequeño.• Cinta o hiladillo cortado y colocado en uno de

los extremos del ojillo para lazo del ribete de cuello de la cánula.

• Babero o gasa con orificio para intercalar entre la piel y la parte externa de la cánula.

• Jeringa con suero fisiológico para humedecer el cuerpo de la cánula nueva y que su colocación sea más fácil. Sirve como humectante resultando más fácil su colocación. No usar vaselina.

• Jeringas para vaciar e inflar el globo, si fuera necesario, probando previamente si el globo está en buenas condiciones, llenándose y vaciándose sin dificultad, comprobando su integridad y la inexistencia de fugas antes de introducirlo.

El cambio de cánulas puede provocar la expectoración del paciente por lo que es aconsejable tener preparado el aspirador de secreciones con la sonda de aspiración puesta, pero sin quitar su funda. También se puede aprovechar el cambio de cánula para efectuar la aspiración de secreciones.

Siempre que se observe un cambio en el aspecto de las secreciones conviene recoger una muestra para su posterior valoración por el neumólogo.

Importante

Pasos a seguir:

• Retirar la cánula sucia, previo vaciado del globo (esto puede provocar tos al paciente).

• Depositarla en un contenedor para luego proce-der a su limpieza.

• Limpiar el estoma y secar la piel circundante.

• Coger la cánula nueva con la guía puesta, hiladi-llo o cinta de fijación en uno de los extremos.

• Humedecer el cuerpo de la cánula con suero fisiológico y con la ayuda de la guía introducir la cánula en el estoma, despacio pero sin parar. Esto volverá a provocarle tos al paciente.

• Inmediatamente después, pasar la cinta o hiladi-llo por detrás del cuello del paciente y sujetarlo por el otro extremo.

• Retirar la guía e inflar el globo si es necesario. El llenado del globo en cánulas de polietileno se hace introduciendo aire con una jeringa, en las cánulas de silicona se deben sellar los globos con suero fisiológico introducido con una jeringa.

• A continuación se puede ajustar la cánula interna comprobando su correcta sujeción, dando un giro sobre la cánula madre en sentido contrario a las agujas del reloj para evitar su movilización, o se procederá a colocar la tabuladora de el ventilador, para ventilar al paciente.

• Limpieza del material: separar la cánula madre de la cánula interna, limpiar con escobilla, agua y jabón suave. Una vez limpia de secreciones depositar durante 30 minutos en líquido antisép-tico, después, enjuagar bien y aclarar con SF suero fisiológico? y secar con una gasa estéril. Guardar en su caja cerrada para su reutilización.

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Aspiración de secreciones

Material necesario:

• Guantes • Fuente de energía eléctrica (enchufe) • Aspirador de secreciones con contenedor• Sonda de aspiración• Contenedor externo con agua para la limpieza

del tubo de aspiración.

Pasos a seguir:

• Llenar previamente con dos centímetros de agua el contenedor del aspirador para que las secreciones se puedan retirar mejor del vaso del aspirador.

• Conectar a la red eléctrica.

• Colocar la cánula de aspiración en el tubo del aspirador y encender.

• Lavarse las manos y ponerse guantes estériles.

• Introducir la sonda en el orificio de la cánula madre, aspirando las secreciones previas en la entrada y cuerpo de la cánula.

• Posteriormente, introducir la sonda hasta la parte más interna sin aspirar, y comenzar a aspirar de abajo hacia arriba, intentado extraer todas las secreciones.

• Una vez conseguido, desechar la sonda. En cada aspiración hay que usar una sonda nueva. Una vez usada se desechará. Al terminar de aspirar conectar nuevamente al ventilador o poner la cánula interna y el tapón según necesidades del paciente.

• Devolver al paciente a la situación previa en la que se hallaba antes de la aspiración de secreciones.

• Limpieza del aspirador: limpiar primero los tubos aspirando agua limpia de un contenedor, retirar el contenedor del aspirador y desechar el agua contenida y lo aspirado. Lavar con agua jabonosa y dejar secar al aire. Finalmente, volver a dejarlo montado para su próxima utilización.

Ante cualquier cuidado que se realice en relación con la traqueostomía es conveniente tener siempre preparado un ambú o resuci-tador, sobre todo en los casos en los que el paciente necesite la ventilación continua.

Importante

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Aspirador de secreciones portátil

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En caso de cualquier anomalía en el funcionamiento del aparato, contacte con nosotros en el 902 22 36 22.

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