LIC. ESP. SANDRA VICTORIA CHUNG RIOS

Es todo aquel recién nacido cuya edad gestacional calculada a partir del primer día del último periodo menstrual es menor de 37 semanas completas.

PREMATURIDAD LEVE: 34 a 36 sem.

PREMATURIDAD MODERADA: 30 a 33 sem.

PREMATURIDAD EXTREMA: 26 a 29 sem.

PREMATURIDAD MUY EXTREMA: 22 a 25 sem.

MÉTODO DE DUBOWITZ: Valora signos somáticos y neurológicos en < de 36 sem.

MÉTODO DE BALLARD: Abrevia el método dubowitz y se aplica para PT extremo bajo peso entre 23 – 27 sem.

_ Piel delgada.

_ Mandíbula pequeña.

_ Extremidades extendidas.

_ Cabeza lateralizada.

_ Mayor área de superficie corporal.

_ Control de la temperatura disminuida.

DEFICIENCIAS NEUROEVOLUTIVAS:

Parálisis cerebral.

Retraso cognoscitivo.

Desórdenes del comportamiento.

ROP.

DBP.

PERDIDA DE LA AUDICIÓN

PROBLEMAS ALIMENTICIOS Y FALLA EN EL CRECIMIENTO.

Nace antes de completar su desarrollo.

Debe asumir funciones vitales que estaban dadas por la madre.

Presenta un SNC en etapa de organización.

Enfrenta retos con un ambiente con características físicas diferentes.

GENERAL:

Mejorar la calidad y el costo de atención de los RNPT hospitalizados en las UCIN.

ESPECÍFICOS:

Reducir la tasa de morbimortalidad.

Disminuir la sobreestimulación.

Disminuir la manipulación.

Disminuir la incidencia de complicaciones

Permitir períodos suficientes de descanso.

Disminuir la exposición a la infección.

Desarrollar estrategias que favorezcan el neurodesarrollo.

Propiciar la relación precoz madre – niño.

_ La atención está basada en proporcionar en forma satisfactoria todas las necesidades básicas del R.N.

¿ Que comprende?...

Monitoreo del paciente. Cuidados integrales relacionados a: _ Inmadurez neurológica. _ Inestabilidad térmica. _ Inmadurez respiratoria. _ Inmadurez de la piel. _ Inmadurez gástrica. _ Inmadurez renal y manejo de líquidos y

electrolíticos. _ Alteraciones metabólicas. _ Neurodesarrollo.

En las “HORAS CONTACTO” cada 4 horas.

Durante otros períodos se obtiene del monitor.

Es importante la monitorización ya que nos dan una alarma si se pta. algún problema.

Proporcionar cuidado individualizado.

Disminuir y/o evitar procedimientos innecesarios.

Agrupar las intervenciones. No efectuar compresión vesical. Administrar soluciones o

hemoderivados lento. Extracción y reposición de muestras

en forma muy lenta. Disminuir al máximo las maniobras

terapéuticas o diagnósticas. Posición de la cabeza: línea media

durante la etapa crítica.

Disminuir riesgos de infección a través de:

Lavado de manos.

Uso y empleo de guantes.

Reducir períodos de contacto.

Uso de incubadoras.

Utilizar material individual.

Utilizar circuito cerrado de aspiración.

Extremar todas las medidas en la manipulación de los catéteres.

Mantener ambiente térmico neutro. Mantener la T° corporal entre 36,5 a

37° para evitar pérdidas de calor y de la PIA.

Evitar pérdidas por evaporación y conducción.

Mantener servo control. Utilizar colchones térmicos. Mantener humedad 80 – 90% en las

primeras 24 horas si el R.N. es < de 800 gr.

Disminuir progresivamente la humedad.

Uso de colchones de agua o piel de cordero.

Uso de gorros y botines .

Oxigeno húmedo y tibio.

Aplicación de surfactante.

Soporte ventilatorio: VM, CPAP.

Manejo del respirador.

Monitoreo de la oxigenación.

TET.

Aspiración de secreciones.

Fisioterapia pulmonar.

Manejo de apneas.

Control de gases arteriales.

No uso de electrodos durante las primeras 72 hrs.

No usar lubricantes durante las primeras 2 semanas como mínimo.

El baño de esponja sólo con agua no uso de jabones.

Para remoción de meconio aceite vegetal o agua.

Utilizar lo menos posible esparadrapo.

Cuando la piel está integra es aconsejable el baño de inmersión.

A partir de los 15 días se puede utilizar jabones con PH neutro.

Utilizar cremas hidratantes específicas para evitar resequedad ( eucerin).

Lavado estricto de manos antes de administrar la leche.

Administrar leche a temperatura ambiente.

Chequear el volumen y tipo de leche.

Uso de SOG, cambiarlo de acuerdo a protocolo.

Verificar ubicación de SOG.

Posicionar al pcte ofrecer succión no nutritiva durante la alimentación.

Registro estricto de ingresos y egresos.

Evitar pérdidas insensibles mayores en el neonato.

El peso se realiza sólo si es necesario. El peso se controla posteriormente c/48

hrs. Debe realizarse en balanza incorporadas. “NUNCA SACAR AL BEBÉ”. Control de ingresos y egresos estricto. Evaluar el volumen urinario a horario. Controlar densidad urinaria. Monitorear glucosa, electrolitos.

La unidad debe estar ubicada lejos de las fuentes sonoras.

Las luces deben ser graduables e individuales, evitar la luz intensa.

Evitar ruidos bruscos.

Evitar abrir muy fuerte las ventanas de la incubadora.

Apagar inmediatamente las alarmas.

Bajar el tono de voz.

No uso de radios.

Utilizar cobertores en la incubadora, protegerlos de la luz.

FUENTES DE SOBREESTIMULACIÓN:

Ruidos

Luz

U. M. Db Radio TV 60 db

Adulto 80 db Música Rock 100 a 120 db

RN 60 – 70 db

UCIN 50 –90 db

Llanto natural RN 60 db.

Llanto de dolor RN 110 db

U.M. Foot candles (fc)

Nivel recomendado 60 fc.

-UCIN Luminosidad recomendada

-Foco en servocuna 200 a 300 fc.

-Fototerapia 300 a 400 fc.

-Luz solar – ventana 1,000 fc

Luz

Manipulación

Efectos

_ A < sensibilidad de la retina - acción dañina del O2

_ Ductus arterioso persistente en RN prematuro de ovejas

_ Trastorno del sueño – vigilia

_ Trastorno del ciclo circadiano (hormona del crecimiento)

-Interrupciones del sueño más o menos 100 veces/ 24 hrs.

-Periodos de descanso más o menos 15 a 20 min

NIDOS Y BARRERAS: Proporcionados, postura adecuada. Colocar almohadilla.

_ Alternar posición:

1.- Prono.

2.- Lateral.

3.- Supino.

Evaluación del dolor: Escala de PIPP y NIPS.

Todos los procedimientos agruparlos.

No debe sobrepasar de 15 minutos.

Mantener siempre las horas contacto a no ser que haya mucha urgencia.

Es una alternativa al método tradicional conocido como engorde del R.N. prematuro.

VENTAJAS: Mejora la termorregulación. Mejora el aumento de peso. Favorece el vínculo afectivo

madre- niño. Reduce costos. Estimula la LM.

Estabilidad del SN.

Mejora la maduración neurológica.

Disminución de los incrementos de infección.

OBJETIVO: Realizar la gestión del cuidado integral del niño durante el seguimiento.

ESPECIFICOS:

_ Lograr un crecimiento y desarrollo adecuado.

_ Promover el desarrollo máximo del potencial individual del niño, favoreciendo su independencia y su adaptación familiar.

_ Prevenir, anticipar y detectar alteraciones en forma temprana mediante intervención oportuna.

Utiliza los principios de la gestión y la administración en la organización del cuidado del niño prematuro en la red de salud.

Participa en la planificación, organización, ejecución y evaluación del programa de seguimiento de los niños prematuros en el ámbito local.

Planifica, organiza, dirige, coordina y controla los recursos necesarios para otorgar cuidados integrales del niño prematuro.

Plantea e implementa soluciones a problemas administrativos en unidades de gestión del cuidado de enfermería.

Crea y mantiene un ambiente terapéutico seguro de cuidados a través de la calidad asegurada y estrategias en el manejo de los riesgos.

Conoce, aplica, actualiza, adapta y/o desarrolla guías clínicas que permitan ofrecer a todo el equipo una similitud y continuidad del cuidado.

Mantiene información actualizada del perfil epidemiológico, demográfico y social de la población asignada, genera información estadística y emite informes periódicos según requerimientos.

Evalúa la gestión de los cuidados en cuanto a su calidad y cantidad para el usuario (niños prematuros, familia y comunidad) y la institución.

Lidera grupos de trabajo, ejerciendo la dirección, supervisión y evaluación del personal a su cargo.

Constituye y trabaja en equipos de salud, reconociendo las competencias y compartiendo las responsabilidades con los demás integrantes.

Mantiene canales y sistemas de comunicación expeditos en todos los niveles de atención.

Establece alianzas estratégicas entre los diferentes sectores involucrados en el cuidado del niño nacido prematuro.

Actúa como un medio de apoyo del niño y su familia para enfrentar en las mejores condiciones posibles los cambios de salud relacionados con la discapacidad y muerte.

Demuestra acertados juicios clínicos y toma decisiones de enfermería en el contexto de entrega de cuidados, basados en evidencias científicas.

Ejecuta las acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico.

Prioriza y distribuye efectivamente la carga laboral y el manejo del tiempo.

Identifica, fortalece, promueve y evalúa las capacidades y conductas de autocuidado en el niño, padres y/o cuidadores y su familia.

Vela por el cumplimiento de la normativa vigente de control infecciones.

Actúa como enlace, coordinadora y facilitadora de los diferentes servicios que requieren los usuarios.

Documenta la atención de enfermería según normas y estándares técnicos y legales vigentes, demostrando profesionalismo y cultura al presentar registros e informes en forma clara y precisa.

Incorpora y aplica el proceso educativo en su quehacer profesional, tanto en acciones individuales como colectivas.

Diagnosticar necesidades de educativas del niño, sus padres y/o cuidadores, así como de la familia y comunidad.

Determina necesidades de educativas del equipo de enfermería.

Actúa permanente orientada hacia la satisfacción de la necesidad de educación en salud detectada en la población asignada.

Elabora, ejecuta y evalúa programas educativos para elevar el nivel de salud y calidad de vida, utilizando distintas estrategias metodológicas, acordes al contexto cultural y social en el que actúa.

Formula, ejecuta y evalúa programas de capacitación dirigidos al equipo de enfermería, voluntarios y otros actores relevantes, para el mejoramiento del cuidado que se otorga a los niños prematuros, familia y comunidad.

Reconoce la necesidad de una revisión regular y de actualización de su propia práctica.

Aplica el método científico como herramienta fundamental en el análisis y resolución de los problemas inherentes a su quehacer profesional.

Realiza investigación atingente a su ámbito laboral para el desarrollo de la enfermería y mejorar los estándares de cuidados.

Participa en la generación y/o colaboradora en proyectos de investigación.

Desarrolla el razonamiento crítico en la interpretación de distintas fuentes de información.

Aplica los conocimientos generados por la disciplina para optimizar la calidad de los cuidados de enfermería.

Difunde y aplica las mejoras obtenidas de los resultados de la investigación.

CRECIMIENTO Y VIGILANCIA NUTRICIONAL.

MADURACION PSICOMOTRIZ.

VISIÓN.

AUDICIÓN.

LENGUAJE.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

Se centra durante los 2 primeros años.

Después de este tiempo son homologados a los recién nacidos a término.

Esta actividad tiene como finalidad proporcionar protección específica en el niño frente a determinadas enfermedades.