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Obstruções, traumatismos torácicos Patologias pulmonares Anemias, distúrbios cardíacos e
vasculares Distúrbios do sistema nervoso
Dados que indicam satisfação das necessidades de O2:
Respiração normal – 12 a 20 ipm Ritmo regular sem esforço respiratório Sons pulmonares normais Expansão torácica normal
Dados que indicam capacidade de atender as necessidades de O2:
Ausência de tosse, ausência de dispnéia em atividades normais, ausência de dor ventilatório-dependente
Temperatura corporal e cor da pele normais
Capacidade de falar num ritmo normal Pulso regular – 60 a 90 bpm Cliente orientado
Dados que indicam oxigenação inadequada dos tecidos:
Respiração acima de 18 e abaixo de 12 ipm nos adultos
Respiração laboriosa (retração intercostal, batimento de asa do nariz),
Respiração irregular, dispnéia Agitação, inquietação, prostração, convulsão e
coma Taquicardia (precoce), bradicardia, hipotensão e
parada cardíaca Cianose ou palidez cutânea Tosse persistente, expectoração
Manter VAS desobstruídas: tosse, aspiração,nebulização, traqueostomia.
Aumentar a eficiência ventilatória: posição do paciente, ventilação mecânica
Assegurar um adequado suprimento de O2: NBZ, oxigenioterapia
Reduzir as demandas de O2 do organismo: reduzir a atividade física, diminuir a tensão emocional, controlar a temperatura
Minimizar a ansiedade do cliente
Rinite aguda ou crônica, alérgica ou nãoRinite viral - resfriado comum ( ex. influenza) Sinusite aguda ou crônica Faringite Laringite Obstrução durante o sono – apnéia do sono Epistaxe Obstrução nasal Fraturas de nariz Obstrução laríngea Câncer de laringe
Traqueobronquite Pneumonia Tuberculose Pleurisia Doença cardíaca pulmonar – cor pulmonale Embolia pulmonar Câncer de pulmão Trauma penetrante DPOC Asma Fibrose
Processo inflamatório que acomete o parênquima pulmonar, em geral causado por uma agente infeccioso.
Classificação de acordo com o agente causal: Bacteriana: S. pneumoniae, S. aureus, K.
pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa Viral; vírus da gripe, influenza, adenovírus,
herpes simples, sarampo e rubéola Fúngica Química: ancoron Pneumonia Parasitária ou por Mycoplasma
pmeumoniae
A pneumonia por Streptococcus Pneumoniae é a mais comum e prevalece durante o inverno e a primavera, quando as infecções do trato respiratório superior são mais freqüentes. É um coco Gram-positivo, capsulado, imóvel, que reside naturalmente no trato respiratório superior. Conhecido como Pneumococo. Pode ser lobar ou broncopneumônica em pacientes de qualquer idade. Em geral apresentam doença subjacente, crônica ou aguda
Surge de flora endógena do paciente, cuja resistência foi alterada, ou de aspiração de microrganismo da flora oral.
Ocorrência em indivíduos saudáveis existe, em geral, uma história de doença viral antecedente
Defesa deficientes contra infecções, como: uso de corticóide ou outras substâncias imunossupressores; uso de antimicrobianos de amplo espectro ; AIDS e aqueles que necessitam de tecnologia para suporte de vida
Incidência hospitalar por bacilos Gram-negativos (Klebsiella, Pseudomonas, Escherichia coli, Enterobacteriaceae, Proteus, Serratia); cocos Gram-positivos; anaeróbios; micobactérias; espécies mutantes de bactérias
MANIFESTAÇÕES CLINICAS . Calafrios, Febre de elevação rápida (39.5º a 40.5º); Dor torácica agravada pela respiração e tosseTaquipnéia acompanhada por roncos, batimento de asa de nariz e utilização dos músculos acessórios da respiração Pulso é rápido e cheio. Em geral ele aumenta cerca de 10 batimentos/min. Para cada grau de elevação de temperatura. Bochechas ruborizadas e olhos brilhantes, Lábios e leitos ungueais cianóticosPaciente procura posição no leito que melhore sua troca gasosa, sem tentar tossir ou respirar profundamente. Respira profusamente O escarro é purulento. A cor acastanhada é produzida na pneumonia pneumocócica, estafilocócica, por Klebsiella e estreptocócica. A cor esverdeada é por H. influenza
No paciente idoso: a pneumonia pode ocorrer espontaneamente ou como uma complicação de um processo patológico crônico; difícil de tratar e estão associadas à mortalidade mais elevada. O inicio da pneumonia pode ser assinalado por queda do estado geral; confusão; taquicardia e freqüência respiratória aumentada. Os sintomas clássicos de tosse, dor torácica, produção de escarro e febre estão, com freqüência, ausentes no paciente idoso.
Diagnóstico: Anamnese e exame físico; Raio X, Tc tórax Cultura bacteriana do sangue, Exame bacteriológico do
escarro
Tratamento: Sintomático + Antibioticoterapia
Diagnósticos de enfermagem:Eliminação de secreção ineficazIntolerância à atividade pela função respiratória prejuducadaRisco de déficit de volume relacionado à febre e dispnéiaNutrição alteradaDéficit de conhecimento relativo ao regime terapêutico
Ações de enfermagem:Monitorar sinais vitais, Monitorar oximetria digitalAtentar para dispnéia, instalar oxigenioterapiaManter repouso no leito com cabeceira acima de 30°Monitorar ingesta hídrica e diureseRegistrar características da tosse e expectoraçãoManter VAS pérveas, Aspirar VAS se necessário Instalar nebulização com SF 0,9% para fluidificar secreções
Conceito
Consiste na administração de oxigênio numa concentração superior à encontrada na atmosfera (21%) aumentando a concentração do O2 no ar inspirado.
PRADO e GILBECKE, 2002
SISTEMSISTEMAA
FLUXO/% FLUXO/% OO22
VANTAGENSVANTAGENS DESVANTAGENDESVANTAGENSS
CânulaCânula
NasalNasal
““óculos”óculos”
0,5 -5-6l/min0,5 -5-6l/min
(20-40%)(20-40%)Fácil usarFácil usar
ConfortávelConfortável
Permite Permite alimentação do alimentação do pacientepaciente
Útil para Útil para ↓ fluxo↓ fluxo
Requer Requer umidificação umidificação acimaacima 4 l/min 4 l/min
Causa Causa ressecamento ressecamento mucosa acima 4 mucosa acima 4 l/minl/min
Necessita de Necessita de respiração nasalrespiração nasal
Varia c/fluxo Varia c/fluxo inspiratório e inspiratório e volume corrente volume corrente paciente paciente
(FiO(FiO22 irregular) irregular)
SISTESISTEMAMA
FLUXO/% OFLUXO/% O22 VANTAGENSVANTAGENS DESVANTAGENSDESVANTAGENS
Cateter Cateter orofaríorofaríngeongeo
0,5 -5-6l/min0,5 -5-6l/min
( até 45%)( até 45%)Deverá ser Deverá ser posicionado posicionado acima da úvulaacima da úvula
Uso freqüente Uso freqüente pacientes pacientes ↓ ↓ fluxofluxo
Poderá ser Poderá ser introduzido na introduzido na cânula guedelcânula guedel
Permite Permite alimentaçãoalimentação
FiOFiO22 irregular irregular
Requer mudança Requer mudança narina/ 24hnarina/ 24h
Pode causar Pode causar distensão gástricadistensão gástrica
Fluxo ideal até 4 Fluxo ideal até 4 l/minl/min
Incômodo, Incômodo, principalmente principalmente durante alimentaçãodurante alimentação
Cada 1l/min Cada 1l/min ↑FiO↑FiO22 em em 4%4%
Cateter orofaríngeo: Testar narinas Lubrificar cateter p/ introdução c/SF0,9% Medida: lóbulo da orelha até ponta do
nariz e dividir ao meio Observar sinais de intolerância Preencher umidificador c/ água estéril Instruir o paciente a respirar pelo nariz Trocar cateter a cada 8 ou 12h Trocar umidificador a cada 24h
SISTEMASISTEMA FLUXO/% FLUXO/% OO22
VANTAGENSVANTAGENS DESVANTAGENSDESVANTAGENS
Mascara Mascara facial facial simplessimples
““HUDSON”HUDSON”
5-10/15 l/min5-10/15 l/min
(até 60%)(até 60%)Fácil aplicaçãoFácil aplicação
Pode ser usado Pode ser usado como máscara como máscara do nebulizadordo nebulizador
Fluxo irregular, Fluxo irregular, dependendo do dependendo do volume corrente, volume corrente, posição máscara, e posição máscara, e fluxofluxo
Mal tolerada Mal tolerada pacientes agitados e pacientes agitados e dispnéicosdispnéicos
Atentar p/ lesões na Atentar p/ lesões na pelepele
SISTEMASISTEMA FLUXO/% FLUXO/% OO22
VANTAGENSVANTAGENS DESVANTAGENDESVANTAGENSS
Máscara Máscara com com reservatório reservatório reinspiração reinspiração parcialparcial
6-15 l/min6-15 l/min
(35-60%)(35-60%)Permite > Permite > concentração concentração de Ode O2 2 do que a do que a HudsonHudson
Caso colabe a bolsa, Caso colabe a bolsa, ocorrerá ocorrerá ↑ do CO↑ do CO22 inspiradoinspirado
Requer alto fluxo Requer alto fluxo para evitar para evitar colabamento da colabamento da bolsabolsa
DesconfortávelDesconfortável
ALTO FLUXOALTO FLUXO
SISTEMASISTEMA FLUXO/% FLUXO/% OO22
VANTAGENSVANTAGENS DESVANTAGENDESVANTAGENSS
Máscara Máscara com com reservatórireservatório o semsem reinspiraçãreinspiração parcialo parcial
8-15 l/min8-15 l/min
(60-100%)(60-100%)Válvula Válvula unidirecional unidirecional permite permite ↑ FiO↑ FiO22
Irritação da peleIrritação da pele
DesconfortávelDesconfortável
Requer fluxo alto Requer fluxo alto para evitar para evitar colabamento da colabamento da bolsa bolsa
Vazamento pela Vazamento pela máscara permite máscara permite fluxo do ar ambientefluxo do ar ambiente
Difícil fixação à faceDifícil fixação à face
ALTO FLUXOALTO FLUXO
SISTEMASISTEMA FLUXO/% FLUXO/% OO22
VANTAGENSVANTAGENS DESVANTAGENDESVANTAGENSS
MáscaraMáscara
VenturiVenturi5-15 l/min5-15 l/min
(24-50%)(24-50%)Controle Controle rigorosa do FiOrigorosa do FiO22
Permite mínimo Permite mínimo reinalação de reinalação de COCO22
Ideal para DPOCIdeal para DPOC
Não permite Não permite alimentação ou falaalimentação ou fala
DesconfortávelDesconfortável
ALTO FLUXOALTO FLUXO
SISTEMASISTEMA FLUXO/% FLUXO/% OO22
VANTAGENSVANTAGENS ONSERVAÇÕESONSERVAÇÕES
Máscara e Máscara e peça em T peça em T para TQTpara TQT
5-15 l/min5-15 l/min
(21-100%)(21-100%)Permite níveis Permite níveis variados de variados de umidificação de umidificação de OO22
Ideal utilizar Ideal utilizar macro aquecidamacro aquecida
Requer alto fluxo Requer alto fluxo para evitar para evitar reinalaçãoreinalação
A peça em T A peça em T também é utilizada também é utilizada em TOTem TOT
A máscara é A máscara é exclusiva para TQT, exclusiva para TQT, mais confortável, mais confortável, porém fornece fluxo porém fornece fluxo irregularirregular
Observar adaptação à máscara e fixação Manter O2 umidificado Trocar sistema a cada 24h Atentar p/lesão facial Manter fluxo de O2 > 4l/min
Supressão do drive respiratório no DPOC
Depressão do SNC
Hipoventilação – atelectasia
Lesão do parênquima pulmonar
Cânulas de Guedel
•Método rápido e prático de manter a via respiratória aberta.•Facilita a aspiração de secreções•Pode usar c/ máscara facial simples•Introdução nasal ou oral•Tamanhos:Nº5 – adultos grandesNº4 – adultos médiosNº3 – adultos pequenos
Tratamento das afecções pulmonares por meio de substâncias associadas ao O2 e ar comprimido.
Objetiva: Fornecer excesso de umidade às
mucosas do trato respiratório, aliviando a irritação e diluindo secreções
Facilitar a expectoração e redução da tosse
Permitir a administração de medicamentos
Cuidados: Fluxo: 3 a 5 l/min de O2 ou ar. comprimido ou
até visualizar a névoa Duração: 15 a 20 min. Instruir paciente para não conversar e inspirar
profundamente c/ a boca semi-aberta. Diluentes: SF 0,9% ou água destilada, estéril e
dose individual. Desinfecção do material ao término de cada
sessão.
ObjetivosManter as vias aéreas permeáveisManter as vias aéreas livres de secreções, diminui a colonização microbiana oralImpede a broncoaspiração de secreçõesIndicaçõesPresença de sons adventícios à asculta pulmonar – roncosMovimentação audível de secreções
Procedimento Lavar as mãosOrientar ao pacienteProver o material próximo ao leitoUtilizar os EPI’s: óculos, máscara, luvas de procedimentoRegular a pressão do vácuo em até 50 mmHgAucultar os pulmõesHiperoxigenar antes de aspirar, mesmo pacientes com macroAspiração na ordem nariz - boca Pinçar a borracha de aspiração , introduzir a sonda e aspirar Fazer pausas entre as aspirações (máx. de 3 ou 4) Repetir o procedimento, se necessárioReconectar a oxigenaçãoLavar a borracha/sistema de aspiração. Auscultar o paciente.Desprezar o materialLavar as mãosRegistrar o procedimento
Raio X tórax PA e perfil, Tc de tórax e RNM, toracocentese (análise do líquido peural)
Cintilografia pulmonar ventilação-perfusão, Espirometria Cultura de escarro: coleta direta ou por tubo
de Luken Broncofibroscopia, Biópsia pulmonar. Gasometria arterial, Angiografia pulmonar
pH reflete a [ H+] no sangue, PaCO2 pressão parcial de gás carbônico no
sangue arterial PaO2 pressão parcial de O2 no sangue
arterial HCO3- íon bicarbonato BE excesso de base SaO2 saturação da hemoglobina pelo
oxigênio - (# SpO2)
VALORES NORMAIS Ph Acidose/acidemia 7,35 à 7,45 alcalose/alcalemia PCO2
Alcalose 35 à 45 Acidose HCO3
Acidose 22 à 26 Alcalose BE Acidose -2 à + 2 mEq/l Alcalose