CUESTIONARIO DE EXPERIENCIAS TRAUMTICAS (T.Q).

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Nombre: _________________________________ Fecha: _________________

Instruccin: Ha experimentado alguna vez alguna de los siguientes acontecimientos? Si la respuesta es no seleccione NO. Si los ha experimentado seleccione SI, e indique que edad tena en aquel momento. Por favor, especifique tanto como pueda acerca de cunto tiempo dur el Acontecimiento (por ejemplo: 10 minutos, 8 horas, 3 das, 2 semanas, 4 aos).

ACONTECIMIENTO

SI

NO

EDAD

DURACIN

Accidente de coche, tren o avin

Accidente industrial o de trabajo

Prdida del hogar por incendio

Prdida del hogar o de un miembro familiar por inundaciones

Prdida del hogar o de un miembro familiar por un tornado o huracn

Prdida del hogar o de un miembro familiar por terremoto

Amenaza seria o dao a un miembro de la familia o amigo ntimo

Muerte inesperada de un miembro de la familia o amigo ntimo

Estar prximo a ahogarse

Abuso fsico

Sufrir graves quemaduras

Ser tomado por rehn

Combate

Agresin

Violacin

Incesto

Secuestro

Otra situacin:

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Nombre: _________________________________ Fecha: _________________

Si ha experimentado uno o ms de los anteriores acontecimientos, por favor indique el que le resulta ms desagradable recordar ahora.

Conteste SI o NO en relacin a dicho acontecimiento.

ACONTECIMIENTO: ________________________________________________

Estaba preparado para el suceso?

SI

NO

El acontecimiento supuso miedo, espanto, vergenza, asco o disgusto para usted?

Sufri lesiones fsicas por este acontecimiento?

Pens que su vida estaba en peligro?

Estuvo solo durante algn momento de esa situacin?

Tena la sensacin de que poda hacer algo para detener la situacin?

Se ha sentido diferente de otras personas, debido al acontecimiento?

Ha hablado alguna vez con alguien acerca del acontecimiento?

En caso negativo, sinti alguna vez que le gustara hacerlo?

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Nombre: _________________________________ Fecha: _________________

Despus del tipo de acontecimiento que ha experimentado, algunas personas a veces experimentan sntomas desagradables. Cada sntoma se describe a continuacin. Por favor, indique si ha notado o no alguno de ellos, en cualquier momento despus del suceso.

Pesadillas acerca del acontecimiento o en relacin con el tema.

SI

NO

Actuar como si estuviera otra vez en la misma situacin

Estar nervioso o fcilmente asustado

Sentir como si tuviera que permanecer en guardia

Dificultad para dormir

Problemas de concentracin

Experimentar menos sentimientos hacia las personas a las que normalmente tiene cario

Prdida de inters / placer en cosas que antes del suceso tenan importancia para usted.

Sentirse avergonzado de estar todava vivo tras el acontecimiento.

Evitar hacer algo que le recuerde el suceso.

Evitar pensamientos o sentimiento asociados con el suceso.

Tener imgenes dolorosas y recuerdos recurrentes del suceso.

Los recuerdos le producen ansiedad, tristeza, enfado, irritabilidad o temor

No poder recordar una parte importante del suceso

Sentir pesimismo sobre el futuro, pero no lo senta antes del suceso.

Sentirse ms irritable, o fcilmente molesto, o tuvo ataques de enfado que no tena antes del suceso.

Experimentar sntomas fsicos cuando se expone a un recuerdo: sudoracin, temblor, palpitaciones, nuseas, respiracin acelerada, mareos.

Sentirse distanciado o alejado de la gente.

Ha visitado al mdico alguna vez para el tratamiento de sntomas causados por el acontecimiento?

Ha sido hospitalizado alguna vez como consecuencia directa del acontecimiento?

PUNTUACIN:___________