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¿CUANDO NOS DEBEMOS ¿CUANDO NOS DEBEMOS ALERTAR AL OBSERVAR EL ALERTAR AL OBSERVAR EL
DESARROLLO DE DESARROLLO DE NUESTROS NIÑOS?NUESTROS NIÑOS?
Klga Maria Cecilia Hervias Klga Maria Cecilia Hervias RuzRuz
Servicio de Kinesiología Servicio de Kinesiología Clínica las CondesClínica las CondesStgo Agosto 2009Stgo Agosto 2009
DESARROLLO PSICOMOTORDESARROLLO PSICOMOTOR
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN DEFINICIÓN DSMDEFINICIÓN DSM ETAPAS NORMALES ETAPAS NORMALES
DEL DSMDEL DSM NEUROBIOLOGÍA NEUROBIOLOGÍA
DEL DSMDEL DSM
ALTERACIONES ALTERACIONES DSMDSM
TRASTORNOS DEL TRASTORNOS DEL DSMDSM
SIGNOS DE ALERTA SIGNOS DE ALERTA POR ÁREASPOR ÁREAS
NIÑOS DE ALTO NIÑOS DE ALTO RIESGORIESGO
DESARROLLO PSICOMOTORDESARROLLO PSICOMOTOR
PROGRESIVA Y ORDENADA PROGRESIVA Y ORDENADA ADQUISICIÓN DE HABILIDADESADQUISICIÓN DE HABILIDADES
1.1. COGNITIVASCOGNITIVAS
2.2. PERCEPTIVASPERCEPTIVAS
3.3. MOTORASMOTORAS
Que permiten relacionarse Que permiten relacionarse adecuadamente con el medio adecuadamente con el medio ambienteambiente
• El desarrollo psicomotor es un procesodinámico y complejo en el que confluyenaspectos biológicos, psíquicos ysociales de manera interrelacionada
DESARROLLO PSICOMOTORDESARROLLO PSICOMOTOR
DESARROLLO PSICOMOTOR DESARROLLO PSICOMOTOR NORMALNORMAL
Convencionalmente se entiende por Convencionalmente se entiende por normal el desarrollo que permite al normal el desarrollo que permite al niño niño unas habilidades adecuadas unas habilidades adecuadas para su edad.para su edad.
Esta definición es imprecisa pues No existe una línea clara que delimite No existe una línea clara que delimite lo normal y lo patológicolo normal y lo patológico
Desarrollo Motor Espontáneo en el primer año de vida
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estadio reflejos primitivos
Inhibición reflejos primitivos
Fase diferenciación motricidad gruesa
Fase de verticalización e inicio motricidad fina
Primer trimestre: Primer trimestre: R NacidoR Nacido
Postura asimétrica, Postura asimétrica, inestableinestable
Movimientos en Movimientos en masa, no masa, no diferenciadosdiferenciados
Poco contacto activo Poco contacto activo con el mediocon el medio
Reflejos primitivos Reflejos primitivos presentespresentes
Primer trimestre. R. nacidoPrimer trimestre. R. nacido
•Postura asimétrica, inestable.
•Movimientos recíprocos (pataleo).Movimientos holoquinéticos.
•Superficie de contacto.
•Cabeza girada a un lado
•No hay fijación óptica. Al aparecer, logra organizar más su postura
Fijación y orientación ópticaFijación y orientación óptica
Fijación óptica:
15% en la 4a semana
75% en la 6a semana
Orientación ópticaOrientación óptica Postura del esgrimista Postura del esgrimista
(orientación óptica)(orientación óptica) Pulgar libre (desde 4 Pulgar libre (desde 4
semanas)semanas) Se lleva una mano a la Se lleva una mano a la
bocaboca Expresa estados Expresa estados
anímicos.Inicio anímicos.Inicio esquema corporalesquema corporal
Desarrollo 8 semanasDesarrollo 8 semanas
Tres meses: Tres meses: Apoyo simétrico en codosApoyo simétrico en codos
Decúbito pronoDecúbito prono
Simetría Postural.Simetría Postural. Apoyo simétrico en Apoyo simétrico en
codoscodos Seguimiento visual Seguimiento visual
controladocontrolado Extensión de columna, Extensión de columna,
hasta nivel dorsalhasta nivel dorsal
Caderas en extensión, Caderas en extensión, abducción y rotación abducción y rotación externa, centradasexterna, centradas
Tres meses:Tres meses: mano- mano - mano- mano -
bocaboca Simetría postural, cabeza Simetría postural, cabeza
alineada con columnaalineada con columna Postura estable, puede Postura estable, puede
jugar en esta posiciónjugar en esta posición Giro libre de la cabezaGiro libre de la cabeza Coordinación mano-mano-Coordinación mano-mano-
bocaboca El patrón global esta El patrón global esta
preparado para la futura preparado para la futura prensión.prensión.
Las 2 manos se utilizan Las 2 manos se utilizan como organos prensorescomo organos prensores
No logra aún tomar en No logra aún tomar en línea media, solo logra línea media, solo logra tocarlo.tocarlo.
Puede tomar un objeto Puede tomar un objeto situado en el area de un situado en el area de un hemisferio.hemisferio.
Cabeza se mueve libre, fija Cabeza se mueve libre, fija mirada en objeto sin mirada en objeto sin movimientos asociados del movimientos asociados del tronco.tronco.
Pies se juntan, movimiento Pies se juntan, movimiento de prensión con los pies.de prensión con los pies.
Relación boca-manos-piesRelación boca-manos-pies
4 meses:4 meses: Función prensora Función prensora
Postura establePostura estable Traslado de peso a lateralTraslado de peso a lateral Extensión y rotación de Extensión y rotación de
columnacolumna Interacción activa con Interacción activa con
entorno, va a tomar objetoentorno, va a tomar objeto Diferenciación movimientos Diferenciación movimientos
miembros superiores e miembros superiores e inferioresinferiores
4 meses y medio:4 meses y medio:Apoyo asimétrico en codosApoyo asimétrico en codos
4 meses y medio:c4 meses y medio:cruce de línea mediaruce de línea media
Traslada peso a lateral, Traslada peso a lateral, hacia futuro lado de girohacia futuro lado de giro
Columna en este movimiento Columna en este movimiento de rotación está extendida. de rotación está extendida. Actividad prensora de piesActividad prensora de pies
Diferencia movimientos de Diferencia movimientos de extremidadesextremidades
Integra ambos lados del Integra ambos lados del cuerpo, condición para cuerpo, condición para futuro giro futuro giro
5 meses5 meses De patrón natatorio, De patrón natatorio,
logra apoyo logra apoyo momentáneo en momentáneo en manos . Visión del manos . Visión del objeto desde arriba.objeto desde arriba.
En supino cambia objeto En supino cambia objeto de una mano a la otrade una mano a la otra
coordinación mano-coordinación mano-muslomuslo
coordinación manos-coordinación manos-genitalesgenitales
salivación masiva al salivación masiva al efectuar prensión del efectuar prensión del objetoobjeto
6 meses6 meses Apoyo con manos Apoyo con manos
abiertas y desplegadas, abiertas y desplegadas, radializadas, codos radializadas, codos extendidos y apoyo en extendidos y apoyo en muslosmuslos
Cae en 4 pies, apoyo en Cae en 4 pies, apoyo en rodillas, balanceorodillas, balanceo
Postura estable. Postura estable. Extensión completa de Extensión completa de
columnacolumna Movimientos rotatorios Movimientos rotatorios
de mandibulade mandibula
6 meses6 meses Domina giro de supino a Domina giro de supino a
prono, con enderezamiento prono, con enderezamiento lateral de cabezalateral de cabeza
Cambio planos de Cambio planos de movimiento, organización movimiento, organización en el eje corporalen el eje corporal
Extensión completa de Extensión completa de columnacolumna
Interacción activa, explora Interacción activa, explora objetos con sus manos.objetos con sus manos.
Movimiento de masticaciónMovimiento de masticación
Tercer Tercer TrimestreTrimestreInterés por espacio Interés por espacio
superiorsuperior
Giro desde prono a supino.Giro desde prono a supino. Pinza lateralPinza lateral Arrastre: 7-8-9 meses: se Arrastre: 7-8-9 meses: se
apoya en forma alternada apoya en forma alternada en codos, hacia el objeto. en codos, hacia el objeto. Dura 2 a 3 semanasDura 2 a 3 semanas
Tercer Tercer TrimestreTrimestre
Sedestación oblicua : primer Sedestación oblicua : primer enderezamiento lateral de tronco enderezamiento lateral de tronco desde posición lateraldesde posición lateral
Mano prensora a los 8 meses va Mano prensora a los 8 meses va al objeto con flexión de hombro al objeto con flexión de hombro de 120°. Se difrencian primeros de 120°. Se difrencian primeros tres dedos de la mano y nace la tres dedos de la mano y nace la pinza.pinza.
Gateo 8-9-10 mesesGateo 8-9-10 meses8-9 meses:inicio gateo8-9 meses:inicio gateo
9-10 meses: gateo coordinado9-10 meses: gateo coordinado
Nace de la sedestación oblicua, Nace de la sedestación oblicua, es un patrón recíproco es un patrón recíproco
Primera locomoción con mov. Primera locomoción con mov. cruzados, cíclicos. La pierna cruzados, cíclicos. La pierna que da el paso provoca mayor que da el paso provoca mayor peso a mano contrariapeso a mano contraria
Diferenciación ejes cintura Diferenciación ejes cintura escapular y pélvicaescapular y pélvica..
Organiza mov. en eje corporalOrganiza mov. en eje corporal Gateo inmaduro con flexión Gateo inmaduro con flexión
dorsal pie, bamboleo lateral dorsal pie, bamboleo lateral pelvis.pelvis.
Gateo maduro: flexión plantar Gateo maduro: flexión plantar pie, sin bamboleo lateral pelvispie, sin bamboleo lateral pelvis
4° trimestre: Posición de pie4° trimestre: Posición de pie
De sedestación oblicua o gateo, a posición transitoria de rodillas y vertical
Centro de gravedad durante verticalización se desplaza lateral sobre rodilla apoyada, luego cambia a pierna de apoyo, sobrepasando línea media y termina en línea media.
El niño se para afirmado de manos y apoyo en rodilla facial
Marcha lateral:Marcha lateral:11-13 meses 11-13 meses
Marcha libre: Marcha libre: 11,5 -12, 5 meses11,5 -12, 5 meses
Locomoción se inicia con manos
Desarrollo motor grueso Desarrollo motor grueso v/s motor fino y lenguajev/s motor fino y lenguaje
•25% a los 11 meses•50% a los 12 meses•75% a los 13 meses•90% a los 15 meses•97.5% a los 18 meses• 90% camina sóloa los 14 meses
DESARROLLO PSICOMOTORDESARROLLO PSICOMOTOR
ESTÁ DETERMINADO PARA CADA ESTÁ DETERMINADO PARA CADA ESPECIEESPECIE
RESULTADO DEL DESARROLLO RESULTADO DEL DESARROLLO ENCEFÁLICOENCEFÁLICO
ESTABILIDAD - ESTABILIDAD -
VARIABILIDADVARIABILIDAD
DESARROLLO PSICOMOTORDESARROLLO PSICOMOTOR
EL CONOCIMIENTO DEEL CONOCIMIENTO DE
LO LO NORMALNORMAL ES BASE ES BASE
FUNDAMENTAL PARAFUNDAMENTAL PARA
EL DIAGNOSTICO DE EL DIAGNOSTICO DE
LO LO ANORMALANORMAL
DESARROLLO PSICOMOTORDESARROLLO PSICOMOTOR
MODELO TRANSACCIONALMODELO TRANSACCIONAL
BIOLOGÍA AMBIENTE
POTENCIAL CON EL QUE NACE PERMITE O NO EL DESARROLLO DE ESE POTENCIAL
DESARROLLO DEL ENCÉFALODESARROLLO DEL ENCÉFALO
RNTRNT TRIPLICA SU PESO EN UN AÑOTRIPLICA SU PESO EN UN AÑO A LOS 2 AÑOS A LOS 2 AÑOS
PESO 350 grs.
75% DEL Vo ADULTO
DESARROLLO DEL ENCÉFALODESARROLLO DEL ENCÉFALO
EL ENCÉFALO PRESENTA UNA SOBRE EL ENCÉFALO PRESENTA UNA SOBRE PRODUCCIÓN DE SINAPSISPRODUCCIÓN DE SINAPSIS
AQUELLAS QUE SE HAN REFORZADO AQUELLAS QUE SE HAN REFORZADO A TRAVÉS DE LA A TRAVÉS DE LA ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN REPETIDAREPETIDA, PERMANECEN Y LAS QUE , PERMANECEN Y LAS QUE SE HAN MANTENIDO INACTIVAS SE SE HAN MANTENIDO INACTIVAS SE PIERDENPIERDEN
DESARROLLO DEL ENCÉFALODESARROLLO DEL ENCÉFALO
PERÍODOS CRÍTICOS / SENSIBLESPERÍODOS CRÍTICOS / SENSIBLES
VENTANAS DE OPORTUNIDADVENTANAS DE OPORTUNIDAD
PLASTICIDAD DEL SNCPLASTICIDAD DEL SNC
DESARROLLO PSICOMOTOR DESARROLLO PSICOMOTOR NORMALNORMAL
“Lo único que se puede decir es que cuanto más lejos del promedio se encuentre un niño, en cualquier aspecto, es menos probable que sea normal” (Illingworth)
TRASTORNO DEL DESARROLLO. TRASTORNO DEL DESARROLLO. ClasificaciónClasificación
T. motorT. motor T. cognitivoT. cognitivo T. sensorialT. sensorial T. lenguajeT. lenguaje TGD (e. autista)TGD (e. autista) T. de la T. de la
conductaconducta
T. emocionalT. emocional T. D. de expresión T. D. de expresión
somáticasomática Retardo evolutivoRetardo evolutivo SociopatíasSociopatías PlurideficienciaPlurideficiencia
(L´atenció precoç a Catalunya, 2005)
TRASTORNO DEL TRASTORNO DEL DESARROLLO PSICOMOTORDESARROLLO PSICOMOTOR
““Disfunción permanente o Disfunción permanente o transitoria, de carácter transitoria, de carácter neurológico, psicológico o neurológico, psicológico o sensorial, que presenta un sensorial, que presenta un niño en su proceso de niño en su proceso de maduración”maduración”
TRASTORNO DEL TRASTORNO DEL DESARROLLO PSICOMOTORDESARROLLO PSICOMOTOR
Trastorno del desarrollo: Trastorno del desarrollo: desviación significativa del desviación significativa del “curso” normal, en “curso” normal, en cualquier área del cualquier área del desarrollo.desarrollo.
TRASTORNO DEL TRASTORNO DEL DESARROLLO PSICOMOTORDESARROLLO PSICOMOTOR
El trastorno del desarrollo, El trastorno del desarrollo, es un problema frecuente en es un problema frecuente en pediatría.pediatría.
Prevalencia global de Prevalencia global de alrededor del 10%alrededor del 10%
T. DEL DESARROLLO. T. DEL DESARROLLO. PARTICIPACIÓN PEDIÁTRICAPARTICIPACIÓN PEDIÁTRICA
DETECCIÓN / diagnósticoDETECCIÓN / diagnóstico DERIVACIÓN DERIVACIÓN C. Atención temprana / C. C. Atención temprana / C.
HospitalarioHospitalario INFORMACIÓN procedimientos, INFORMACIÓN procedimientos,
hallazgos.. hallazgos.. APOYO a la familiaAPOYO a la familia SEGUIMIENTO EVOLUTIVOSEGUIMIENTO EVOLUTIVO
T. DEL DESARROLLOT. DEL DESARROLLOIInstrumentos para la detecciónnstrumentos para la detección
Protocolos de salud:Protocolos de salud: Informe espontáneo de los padresInforme espontáneo de los padres Incluir la valoración del desarrollo psicomotorIncluir la valoración del desarrollo psicomotor
Cuestionarios ( Frankenburg, Knobloch, Achenbach, otros)Cuestionarios ( Frankenburg, Knobloch, Achenbach, otros) Screening de desarrollo (Llevant, Haizea-Llevant, Denver)Screening de desarrollo (Llevant, Haizea-Llevant, Denver)
Programa de seguimiento de los niños “dePrograma de seguimiento de los niños “de
riesgo”riesgo” Conocimiento del desarrollo psicomotor normal y Conocimiento del desarrollo psicomotor normal y
de los signos de alerta (valoración clínica)de los signos de alerta (valoración clínica)
DETECCIÓN PRECOZDETECCIÓN PRECOZANAMNESISANAMNESIS
Se ha de tener en cuenta cualquier Se ha de tener en cuenta cualquier duda que presenten los padres duda que presenten los padres sobre el lenguaje, la motricidad, la sobre el lenguaje, la motricidad, la conducta o cualquier aspecto del conducta o cualquier aspecto del desarrollo de su de su hijodesarrollo de su de su hijo
La identificación de los T. del D. La identificación de los T. del D. basándose en la anamnesis y en la basándose en la anamnesis y en la impresión subjetiva no es impresión subjetiva no es suficientesuficiente
PRUEBAS DE CRIBADO O PRUEBAS DE CRIBADO O SCREENIGSCREENIG
Instrumentos de examen destinados a Instrumentos de examen destinados a detectar de manera rápida y sencilla una detectar de manera rápida y sencilla una gran parte de niños que presentan gran parte de niños que presentan desviaciones de la normalidaddesviaciones de la normalidad
Son instrumentos de detección, no de Son instrumentos de detección, no de medidamedida Denver Developmental Screening Test (DDST)Denver Developmental Screening Test (DDST) Llevant y Haizea-LlevantLlevant y Haizea-Llevant Achenbach, CARS, CHAT.Achenbach, CARS, CHAT.
SEGUIMIENTO DE LOS SEGUIMIENTO DE LOS NIÑOS DE ALTO RIESGONIÑOS DE ALTO RIESGO
NIÑO DE RIESGO NIÑO DE RIESGO NEUROLÓGICONEUROLÓGICO
Niño normal, que por sus Niño normal, que por sus antecedentes, pre-peri-post-antecedentes, pre-peri-post-natales, tiene mayores natales, tiene mayores probabilidades estadísticas de probabilidades estadísticas de presentar un déficit neurológico presentar un déficit neurológico (motor, sensorial, cognitivo o de (motor, sensorial, cognitivo o de conducta)conducta)
SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA
Cuando el niño se “desvía de la Cuando el niño se “desvía de la normalidad”, valoramos que normalidad”, valoramos que signos de alerta presentasignos de alerta presenta
Un signo de alerta no supone Un signo de alerta no supone necesariamente patologíanecesariamente patología
Su detección obliga a realizar un Su detección obliga a realizar un seguimientoseguimiento
SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTAA CUALQUIER EDADA CUALQUIER EDAD
Retardo en las adquisicionesRetardo en las adquisiciones Estancamiento o regresión en las Estancamiento o regresión en las
habilidades adquiridashabilidades adquiridas Persistencia de reflejos o conductas Persistencia de reflejos o conductas
de etapas previasde etapas previas Signos físicos anormalesSignos físicos anormales Calidad no adecuada de las Calidad no adecuada de las
respuestasrespuestas Formas atípicas del desarrolloFormas atípicas del desarrollo
SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTAMOTORESMOTORES
Retraso de adquisiciones motrices Retraso de adquisiciones motrices
Trastorno del tono muscularTrastorno del tono muscular (hipertonía, hipotonía)(hipertonía, hipotonía) AsimetríasAsimetrías Movimientos anormalesMovimientos anormales
(temblor, distonías, dismetría..)(temblor, distonías, dismetría..) Formas atípicas del desarrollo motorFormas atípicas del desarrollo motor
SIGNOS DE ALERTA PORFORMAS ATÍPICAS DE
DESARROLLO
¿Variante o trastorno?
FORMAS ATÍPICAS DEL FORMAS ATÍPICAS DEL DESARROLLO MOTORDESARROLLO MOTOR
Rechazo del pronoRechazo del prono “ “ Sentarse en el aire”Sentarse en el aire” Desplazamiento por Desplazamiento por
“shuffling”“shuffling” Ausencia de rastreo / Ausencia de rastreo /
gateogateo Marcha de puntillasMarcha de puntillas Distonía transitoria del Distonía transitoria del
lactantelactante
DISOCIACIONES DEL DISOCIACIONES DEL DESARROLLODESARROLLO
Retardo cronológico en un área del Retardo cronológico en un área del desarrollo psicomotor, con desarrollo psicomotor, con desarrollo normal en las restantesdesarrollo normal en las restantes
Retardo “localizado” que se Retardo “localizado” que se recupera sin secuelas aparentesrecupera sin secuelas aparentes
disociación desarrollo motor (Hagberg 1969)
disociación desarrollo visual (Mellor 1980)
VARIACIONES DE LA VARIACIONES DE LA NORMALIDAD. UTILIDAD DE NORMALIDAD. UTILIDAD DE
SU CONOCIMIENTOSU CONOCIMIENTO
Evita exploraciones innecesariasEvita exploraciones innecesarias Evita tratamientos innecesariosEvita tratamientos innecesarios Facilita un pronóstico adecuadoFacilita un pronóstico adecuado Reduce la ansiedad familiarReduce la ansiedad familiar Permite prever variaciones Permite prever variaciones
asociadasasociadas
SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTASENSORIALESSENSORIALES
VISIÓNVISIÓNEscaso interésEscaso interésMovimientos oculares anormalesMovimientos oculares anormalesAusencia de seguimiento visualAusencia de seguimiento visual
AUDICIÓNAUDICIÓN
Escasa o nula reacción a la voz, Escasa o nula reacción a la voz,
sonidossonidos
DÉFICIT SENSORIALDÉFICIT SENSORIAL(hipoacusia/sordera)(hipoacusia/sordera)
Protocolos de medicina preventiva en Protocolos de medicina preventiva en la edad pediátrica, para realizar la edad pediátrica, para realizar cribado de todos lo niños para cribado de todos lo niños para detectar precozmente la hipoacusiadetectar precozmente la hipoacusia
En la hipoacusia profunda la En la hipoacusia profunda la intervención debería comenzar entre intervención debería comenzar entre los 3-6 los 3-6
meses.meses.
SIGNOS DE ALERTA SIGNOS DE ALERTA DE LENGUAJEDE LENGUAJE
Escasa reacción al tono de voz Escasa reacción al tono de voz materno materno
Falta de diálogo vocálico y Falta de diálogo vocálico y gestual en los primeros mesesgestual en los primeros meses
Ausencia de bisílabos a los 18 Ausencia de bisílabos a los 18 mesesmeses
Ausencia de palabras a los 2 añosAusencia de palabras a los 2 años
SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA ASPECTO COGNITIVOASPECTO COGNITIVO
Ausencia de viveza en la Ausencia de viveza en la miradamirada
No sonrisa socialNo sonrisa social Apatía / irritabilidadApatía / irritabilidad Escaso interés por las Escaso interés por las
personas u objetospersonas u objetos
SIGNOS DE ALERTA SIGNOS DE ALERTA ASPECTO ASPECTO COGNITIVOCOGNITIVO
Escaso interés por manipular un Escaso interés por manipular un objetoobjeto
No coordinación óculo-manualNo coordinación óculo-manual Escasa reacción ante voces o Escasa reacción ante voces o
caras familiarescaras familiares No señalaNo señala No comprende prohibicionesNo comprende prohibiciones
SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA EMOCIONALES Y DE CONDUCTAEMOCIONALES Y DE CONDUCTA
Apatía / irritabilidadApatía / irritabilidad Desaparición de la mirada Desaparición de la mirada
“brillante”“brillante” Rechazo contacto físicoRechazo contacto físico Autoestimulación / autoagresiónAutoestimulación / autoagresión Juego estereotipadoJuego estereotipado Crisis de ansiedad / hiperactividadCrisis de ansiedad / hiperactividad
SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA¿cognitivos/conductuales/ sensoriales?¿cognitivos/conductuales/ sensoriales?
En los primeros meses puede puede resultar difícil diferenciar si resultar difícil diferenciar si determinados signos de alerta se determinados signos de alerta se deben a un déficit cognitivo deben a un déficit cognitivo (retraso mental), a un trastorno (retraso mental), a un trastorno sensorial o psicopatológicosensorial o psicopatológico
TGD (T.ESPECTRO AUTISTA) TGD (T.ESPECTRO AUTISTA) SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA
La preocupación de los padres suele La preocupación de los padres suele empezar entre los 18-24 mesesempezar entre los 18-24 meses
Con frecuencia se diagnostican más Con frecuencia se diagnostican más tardetarde
Características:Características: Alteraciones cualitativas de la Alteraciones cualitativas de la
interacción social y de la comunicacióninteracción social y de la comunicación Ausencia de atención compartidaAusencia de atención compartida Restricción de intereses, actividades y Restricción de intereses, actividades y
conductasconductas
SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTAFENOTIPOS CONDUCTUALESFENOTIPOS CONDUCTUALES
El reconocimiento de una serie El reconocimiento de una serie de patrones de conducta de patrones de conducta característicos de ciertos característicos de ciertos síndromes neurológicos, síndromes neurológicos, resultan útiles para el resultan útiles para el diagnóstico.diagnóstico.
(S. de Rett, S. Angelman, (S. de Rett, S. Angelman, S.Williams, S.Alcoholico fetal, etc)S.Williams, S.Alcoholico fetal, etc)
LA DETECCIÓN LA DETECCIÓN TEMPRANATEMPRANA
mejorar sintomatología
evitar que la patología se instaure
Tratamiento temprano
• Edad X preocupación de los padres 7,4 m
• Edad X diagnóstico 8,8 m (delta 1,4 m)
• X demora en la derivación 5,2m post dg
2974 entrevistas a padres de niños con RDSM 1997-1998.Bailey D, Hebbeler K, Pediatrics 2004;113La percepción de los padres ha demostrado seruna excelente herramienta de screening
Glascoe F Pediatrics 1997;99;522-528
Ayudas técnicas?????Ayudas técnicas?????
SIGNOS DE ALERTA EN EL PLANO CONDUCTUAL RELACIONAL O EMOCIONAL
DEL NIÑO• Dificultades para aceptar las maniobras de consuelo, como el niño que rechaza elcontacto corporal o no se amolda al cuerpo de la madre
• Pasividad excesiva o hiperquinesia
• Conductas atípicas o repetitivas como estereotipias motoras o golpearse la cabeza
SIGNOS DE ALERTA EN EL PLANO CONDUCTUAL RELACIONAL O
EMOCIONAL DEL NIÑO • Trastornos de la atención hacia
el entorno. Niño absorto en sí mismo, con la mirada
perdida o con rechazo del contacto visual
• Incapacidad para hacer un juego adecuado a su edad
• Trastornos persistentes en el sueño (insomnio o dormilón en exceso, alteraciones
del ritmo habitual de vigilia-sueño)
SIGNOS DE ALERTA EN EL PLANO CONDUCTUAL RELACIONAL O
EMOCIONAL DEL NIÑO
Problemas persistentes en la alimentación • Niño de “comer” y “dormir”, poco
reclamador o expresivo • Niño excesivamente sociable • Trastornos del lenguaje: mutismo,
expresiones inadecuadas al contexto, ecolalias...
SIGNOS DE ALERTA EN EL PLANO CONDUCTUAL RELACIONAL O
EMOCIONAL DEL NIÑO
Niño con aspecto triste o con poca expresividad emocional
• Niño excesivamente irritable • Niño con poca variabilidad de su
comportamiento
Área adaptativo-social
• Sonrisa discriminativa a la madre: 3 meses • Reacciona a la voz: 3,1 meses • Se mira las manos: 4,5 meses • Persecución óptica hacia arriba: 4,5 meses • Reconoce el biberón: 4,8 meses • Persecución óptica horizontal de 180º: 5,5
meses • Busca un objeto caído: 7,8 meses • Come una galleta: 7,9 meses
Área adaptativo-social Busca un objeto desaparecido: 10,5
meses • Juega al escondite: 12,2 meses • Imita gestos sencillos: 13 meses • Ayuda cuando lo visten: 16
meses • Lleva un vaso hasta su boca: 17,6
meses • Imita las labores domésticas:
18,5 meses
Área adaptativo-social
Come con cuchara: 21 meses • Cumple dos órdenes: 25 meses • Ayuda a recoger los juguetes: 26
meses • Da de comer a los muñecos: 30 meses • Se pone ropa: 38 meses • Controla esfínteres durante el día: 42
meses
Área de lenguaje Está atento a las
conversaciones: 4,8 meses • Hace carcajadas: 5,5 meses • Hace balbuceo: 7,8 meses • Dice “mama” o “papa” no
específico: 9,6 meses • Conoce su nombre: 12 meses • Conoce el significado de
algunas palabras: 13,5 meses
Área de lenguaje
Comprende una prohibición: 14,8 meses
• Dice “mama” o “papa” específicos: 16 meses
• Obedece una orden por gestos: 18,2 meses
• Utiliza la palabra “no”: 24 meses
• Se señala una parte de su cuerpo: 24 meses
Área de lenguaje
Reconoce y nombra un objeto dibujado: 25 meses
• Une dos palabras: 25 meses • Utiliza pronombres: 36 meses • Construye frases utilizando verbos:
48 meses • Dice su nombre y primer apellido:
48 meses
Área manipulativa
Junta sus manos: 4 meses • Dirige la mano hacia el objeto: 5,8
meses • Se saca el pañuelo de la cara: 7,5
meses • Cambia los objetos de mano: 8
meses • Hace la pinza inferior: 10 meses • Hace la pinza superior: 13,5 meses
Área manipulativa
Señala con el índice: 16,1 meses • Pasa páginas de un libro: 21 meses • Hace una torre de dos cubos: 21
meses • Espontáneamente hace garabatos:
22 meses
Área manipulativa
Tapa un bolígrafo: 24 meses • Hace una torre de 4 cubos: 24
meses • Imita un trazo vertical: 38
meses • Copia un círculo: 38 meses • Hace encaje de pieza redonda,
cuadrada y triangular: 42 meses • Hace un puente de tres cubos:
44 meses
RDSM EN RNPTRDSM EN RNPT
Leucomalacia Periventricular
MARCO TEÓRICOEncefalopatía Hipóxico- isquémica
• Cambio brusco del medio
intrauterino
Comportamiento postural
inadecuado en la infancia
temprana
• Medio influenciado por
la fuerza de gravedad
Alteraciones Motoras
• Tono extensor aumentado en tronco y EEII.
HIPERTONÍA TRANSITORIA EN EEII
• DEFORMIDAD CRANEANA• ESCAFOCEFALIA ASIMETRÍA
POSTURAL
• Retraso en el logro de la posición
bípeda y marcha
- Control postural.
- Equilibrio.
- Coordinación
Alteraciones en:
• Restricción en los movimientos rotatorios de tronco.
• Presencia de asimetrías
motoras.
• Retraso posición sedente
Influencia sobre el desarrollocognitivo y social tardío
Postura inestable en la infancia temprana
Comportamiento motor einteracción sensoriomotrizalterada
Alteración del ciclo acción- percepción
Presencia de DNM
• alteraciones en la coordinaciónmotora sin clara evidencia de patología neurológica (Hadders- Algra, 2001)
Alteraciones Neuroconductuales
- Acusada deprivación económica- Embarazo accidental traumatizante- Convivencia conflictiva en el núcleo familiar- Padres con bajo CI/ Entorno no estimulante- Enfermedades graves- Alcoholismo/ Drogadicción- Prostitución- Delincuencia/ Encarcelamiento- Madres adolescentes- Sospecha de malos tratos- Niños acogidos en hogares infantiles- Familias que no cumplen con los controles desalud repetidamenteEl riesgo socio-familiar hay que valorarlo siempre.
CRITERIOS DE RIESGO SOCIO-FAMILIAR
Los niños comienzan a aprender desde quenacen. Crecen y aprenden más rápidamentecuando reciben atención, afecto y estímulos,además de una buena nutrición y unaatención de la salud adecuada. Alentar a losniños a observar y expresarse por su cuenta,a jugar y a explorar, les ayuda en suaprendizaje y en su desarrollo social, físicoe intelectual.Tomado de Para la Vida. (UNICEF) http://www.unicef.org/spanish/ffl/pdf/factsforlife-sp-full.pdf
GRACIAS POR SU ATENCIÓN