Cuadro de Procedimiento Armado

8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado

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DIRECCIÓN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

CUADRO DE PROCEDIMIENTOSATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ


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Clasicación y Catalogación por la Biblioteca Nacional de Salud

Nicaragua, Ministerio de Salud, Dirección Especifca de Atención Integral

Mujer, Niñez y Adolescencia.

Curso Clínico de Atención Integral a la Niñez/ Managua: 1998

1. ATENCION PRIMARIA DE SALUD2. SALUD INFANTIL

3. ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD4. CALIDAD DE LA ATENCION

(NLM: N WS 141)

Ministerio de Salud

Complejo “Concepción Palacios”

Apartado Postal 107, Managua, Nicaragua

Primera Edición: 1998Reimpresión: 1999

Reimpresión: 2000Segunda Edición: 2002Tercera Edición: 2008Cuarta edición 2009

La publicación Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de laInfancia, fue elaborada por OPS/OMS y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNICEF. La Versión en español fue traducida con el apoyofnanciero de la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados

Unidos (USAID) y el Proyecto BASICS.

Los módulos del manual sobre la Atención Integrada a las EnfermedadesPrevalentes de la Infancia (AIEPI) adaptados para Nicaragua, fueronelaborados a partir de las recomendaciones del “Taller Nacional deAdaptación”, realizado en Managua, Nicaragua del 18 al 22 de agosto de1997.

El presente documento corresponde a la actualización de la Norma deAtención Integral a la Niñez.

Revisión a edición 2009

Coordinación:

Dr. Carlos Jarquín Director General DGSSDra. Clelia Valverde Directora de Normación

Revisión técnica:

Dra. Jeaneth Chavarría Dirección Normación AINDra. Nieves Sánchez Hospital Bertha Calderón Roque

Dr. Mariano Cáceres Baca Pedíatra NeonatologoDr. Evert Dávila CIMEDDr. Antonio Largaespada Nutrición. MINSADr. Francisco Martínez Guillen Asesor Regional OPS/OMSDra. Carmen González SONIMEP /INSSDra. Aurora Soto Larios UNICEFDr. Leonardo Contreras UNFPALic. Ligia Teresa Yllescas Normación DGSS

Apoyo Técnico Dr. Reynaldo Aguilar Tórrez Consultor AIEPI OPS/OMS

Dra. Ivette Sandino Ofcial de Salud UNICEF

Edición Técnica e Impresión EMCOR, s.a.


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Adaptación del componente AIEPI Neonatal

Dra. Nieves Sánchez HBCR Dra. Clelia Valverde Normación MINSA CentralDra. Claudia Amador HANDra. Carmen Gonzáles Hospital MilitarDr. Miguel Guevara HIMJR Dr. Barney Zavala HBCRDr. Félix Sánchez HIMJR

Dra. Bertha Fonseca HJN – BoacoDra. Marina Morales HIMJR Dr. Gerardo Mejía Director HIMJR Dr. Roberto Cisneros Cáritas HIMJR Dra. Carmen María García Exresponsable AIN/MINSA CentralDra. Dinorah Corea Promoción/MINSA CentralDra. Fiorella Falla Jerez Promoción /MINSA CentralDra. Jeaneth Chavarría Normación/MINSA CentralDra. Lesbia Altamirano OPS/OMSDr. Francisco Martínez Guillén Asesor Regional OPS/OMS

Adaptación del componente Desarrollo Infantil

Dra. Jeaneth Chavarría AIN MINSA CentralDra. Alba Castillo SILAIS ChontalesDra. Karla Garcia SILAIS MasayaDra. Mariela Sandoval SILAIS MasayaDra. Emig Bravo SILAIS JinotegaLic. Cony Parajón SILAIS LeónDra. Nieves Sánchez HBCR Dr. Antonio Largaespada MINSA centralLic. Geoconda Ordoñez Los Pipitos

Lic. Reyna Borne RBCDra. Blanca Ulmos PAININ

Adaptación del componente Trato Infantil y Sospecha de Maltrato

Dr. Carlos Fletes Programa Nacional Salud MentalLic. Silvia Narváez OPS / OMSDra. Ixi Huete SILAIS CarazoDra. Jeaneth Chavarría Atención Integral a la Niñez. Minsa CentralLic. Yadira Tinoco SILAIS EstelíDra. Aura Garmendia SILAIS EstelíDra. Emig Bravo SILAIS Jinotega

Lic. Danelia Villagra SILAIS JinotegaLic. Francis Urbina SILAIS ManaguaDr. Oscar Nuñez Proyecto QAPDra. Claudia López SILAIS Nueva SegoviaLic. Carmen Moncada SILAIS Nueva SegoviaDra. Marisol Ruiz HFVPLic. Janneth Arguello C/S TipitapaDra. Candida Chevez Instituto de Medicina LegalDra. Mercedes Cano HEODRADr. Julio Rocha HEODRADr. Marvin Bermúdez HIMJR

Dra. Mireya Araica HIMJR Dra. Ma. Lourdes Martínez AIN/MINSA centralDra. Carmen González SONIMEP

Otros colaboradores

Dr. Wilmer Beteta MINSA CentralDra. Blanca Benard MINSA CentralDr. Jesús Blandón MINSA CentralDr. Benito Marchand AISDr. Leonardo Contreras FNUAP


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ATENCIÓN DE LOS NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 2MESES DE EDAD

EVALUAR Y CLASIFICAR Y DETERMINAR

EL TRATAMIENTO

Evaluar , clasifcar, determinar el riesgo y tratar en el período

preconcepcional,embarazo, y parto.

Evaluar y determinar si hay signos de peligro

Evaluar, clasicar y determinar la atención inmediata del

recién nacido

Evaluar necesidad de reanimación al nacer

Evaluar el riesgo al nacer

Cuidados del recién nacido

Cuidados de rutina

Cuidados de observación

Cuidados de post reanimación

Evaluar y clasificar enfermedad grave o posible infección local

en el niño o niña menor de 2 meses

Tiene diarrea

Enseguida evaluar alimentación, nutrición y anemia

Enseguida evaluar el desarrollo del niño y niña menor de 2

meses de edad

Evaluar el maltrato infantil del niño y niña menor de 2 meses

Verificar los antecedentes de vacunación

TRATAMIENTO

Trate al niño o niña de 0 a 2 meses antes dereferir

Normas de estabilización antes y durante el trasladoPrevenir y/o tratar la hipotermia

Prevenir la hipoglucemia

Mantener via respiratoria permeable y oxigenaciòn adecuada

Otros cuidados importantes

Refiera urgente a la madre clasificada como embarazo de alto

riesgo. Antes trate según patología

Tratamiento para la hipertensión GRAVE

Tratamiento del trabajo de parto prematuro

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Tratamiento de ruptura prematura de membranas

Tratamiento en caso RPR positivo

Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre o

acompañante

Dar la primera dosis de dos antibióticos por vía intramuscular y

referir urgentemente

Dar acetaminofén

Prevenir hipoglucemia

Dar hierro oral para tratar anemia

Dar nistatina oral para candidiasis

Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas

Para tratar pústulas de la piel o Infecciones de ombligo

Para tratar las infecciones de los ojos

Para tratar la candidiasis oral

Enseñar la posición y el agarre correctos para el

amamantamiento

Aconsejar a la madre cuándo debe volver a consulta de

seguimiento o de inmediato

REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

Iinfección localizada

Moniliasis oral

Diarrea

Problemas de alimentación

Peso bajo para su edad

Anemia

Problemas de desarrollo

Maltrato

Ofrecer servicios de atención y aconsejar a la madre sobre su

propia salud.Hoja de registro de atención integrada a la madre (HCPB)

CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO

Evaluar, clasificar , determinar signos de peligro y neumonia

Verificar si hay signos generales de peligro

Enseguida, preguntar sobre los síntomas principales:

¿Tiene el niño o niña tos o dificultad para respirar?

Tiene el niño o niña diarrea

Tiene el niño o niña fiebre?

Tiene el niño o niña problemas de oído?

Tiene el niño o niña problemas de garganta?

Enseguida verificar si presenta problemas de crecimiento o de

nutriciòn

Enseguida, verificar si el niño o niña ha recibido: Vitamina A,

hierro y mebendazol

Enseguida verificar si presenta problemas de nutrición y

anemia

Enseguida evalúe el desarrollo

Enseguida evalúe si hay maltrato Infantil. Observe si existe

alguna lesión en el niño o niña

Enseguida verificar antecedentes de vacunación del niño o

niña

TRATAMIENTO

Administrar los tratamientos y seguir los procedimientos

indicados en el cuadro evaluar y clasificar

Enseñar a la madre a administrar los medicamentos por vía

oral en casa

Dar un antibiótico oral apropiado

Para la neumonía

Para otitis media aguda

Para la disentería

Aplicar gotas óticas de Ciprofloxacina

Dar antimalárico oralDar vitamina A

Dar hierro para tratamiento de la anemia

Dar hierro en forma preventiva

Dar mebendazol o albendazol

Dar suplementación de Zinc para la diarrea

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

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CUADROS DE PROCEDIMIENTOSATENCIÓN DE LOS NIÑOS Y NIÑASDE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD EVALUAR


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Enseñar a las madres a tratar las infecciones localizadas

Secar el oído con una mecha

Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un remedio

casero

Administrar los tratamientos a continuación solo en caso de

sibilancia

Administrar tratamientos solo en caso de sibilancia

Tratamiento para administrar en unidad de salud y en casa en

caso de sibilancia

Administrar los tratam ientos que figuran a continuación solo en

unidad de salud

Administrar antibiótico por vía intram uscular

Dar antibiótico para la amigdalitis

Dar un antibiótico en caso de referencia

Broncodilatadores de acción rápida

Administrar Diazepam por vía rectal

Darle más liquido para la Diarrea y continuar alimentándolo

SUERO ORAL (Para casos de sospecha de dengue

hemorrágico)

Tratar al niño o niña para evitar la hipoglucemia

PLAN A: Tratar la Diarrea en casaPLAN B: Tratar algún grado de deshidratación con SRO

PLAN C: Tratar rápidamente la deshidratación grave

REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

Neumonía

Diarrea persistente

Disenterìa

Malaria (en áreas de riesgo)

Enfermedad febril

Problema de oìdo

Sospechoso de sarampiónDesnutrición

Problemas de alimentación

Problemas de desarrollo

Sospecha de maltrato

Anemia

ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE

Alimentación

Evaluar la alimentación del niño o niña

Recomendaciones para la alimentación del niño o niña

Aconsejar a la madre sobre problemas frecuentes de

alimentación

Aconsejar a la madre sobre problemas frecuentes en la

lactancia

Investigando las causas de desnutrición aconsejando

Investigando las causas de sobre peso y obesidad y

aconsejando

Aconsejar a la madre que le de mas lìquidos durante la

enfermedad

Indicar a la madre cuando debe volver a la unidad de salud

Aconsejar a la madre sobre su pr opia salud

ANEXOS

I. Determine la Edad por FUM y examen físico.

Clasifique por peso y edad gestacional

II. Puntaje ampliado de BALLARD para

el cálculo de edad gestacional

III. Tablas de Conversión

IV. Cálculo de peso al nacer utilizando la

medida del pié.

V. Curvas de crecimiento post natal para niños (as) de 0 a 2

meses (peso en Kilos)

VI. Curvas de crecimiento post natal para

niños (as) de 0 a 2 meses (centímetros).

6.1 Circunferencia cefálica.

VII. Procedimento para colocar sonda nasogástrica.

VIII. Orientar a la madre para mantener estímulo constante del

niño o niña.

IX. Procedimiento para administrar el salbutamol con

espaciador.

X. Algoritmo de Reanimación cardiopulmonar

XI.Hoja de seguimiento Atención Integral a la niñez 71

XII.Curvas Z de estándares de desarrollo para

niños y niñas 73

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Presentación

Ministerio de Salud

La mortalidad infantil, constituye uno de los principales problemas de salud en Nicaragua. Según datos de la Encuesta Nacional de

Demografía y Salud (ENDESA), se ha reducido la tasa de mortalidad en la niñez menor de cinco años desde 1998 a 2006, de 50 a 35

por mil nacidos vivos y la mortalidad infantil de 40 a 29 por mil nacidos vivos. Sin embargo la mortalidad neonatal, no se ha modificado

de manera significativa (17 a 16 por mil nacidos vivos), representando el 60% de la mortalidad infantil.

Entre las causas más frecuentes de mortalidad infantil se encuentran las relacionadas al período neonatal como el Sindrome de

Dificultad Respiratoria o Enfermedad de Membrana Hialina, Sepsis, Asfixia, las Malformaciones Congénitas y en el período

postneonatal la Neumonia, Diarrea, entre otras.

El Ministerio de Salud con el objetivo de facilitar y operacionalizar la atención integral a la niñez nicaragüense en todas las unidades

de salud, utiliza la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), disponiendo dedocumentos teóricos actualizados como la base científica de los Cuadros de Procedimientos de la norma de atenciòn a la niñez que

debe utilizar el personal de salud, como guía para el abordaje de la promoción y vigilancia del crecimiento y desarrollo infantil y la

atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.

La norma de atención a la niñez, incorpora la atención, desde su etapa prenatal con la identificación de factores de riesgo,

fortaleciendo la referencia oportuna de la embarazada a un nivel de mayor resolución y la atención del recien nacido para la toma de

decisiones y el abordaje adecuado a través de su componente Neonatal, así mismo el continuo de la atención integral hasta los cinco

años de edad.

Por tanto se pretende fortalecer las competencias en el personal de salud, a fin de mejorar la calidad en la oferta de los servicios de

salud a la niñez, promoción de la salud y contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad infantil.


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9Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil


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Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil

NOTAS


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Uno de los signos siguientes:• < 20 años o > 35 años• Multiparidad ( ≥ 4 hijos)• IMC < 20 ó > 30• Hb ≤ 7 g/dl ó palidez intensa

• RPR positivo• VIH positivo• Cáncer• PA > 140/90• Enfermedad previa sin control• Consume alcohol, tabaco o drogas• Antecedentes de muertes

perinatales• Con factores de alto riesgo para

malformaciones congénitas• Hay tristeza extrema o depresión o

violencia.

► No se recomienda embarazo► Referir a un nivel de mayor resolución► Planificación familiar ► Controlar enfermedad previa► Determinar causa y tratar anemia

► Dar hierro y multivitaminas► Alto Riesgo MFCTN: ácido fólico 4 mg VO diario tresmeses antes del embarazo

► Desparasitar Albendazol 400mg dosis única c/6 meses► RPR positivo: P. Benzatínica 2.4 millones UI IM dosis

única. Tratamiento estricto a la pareja.► VIH positivo . Tratar según protocolo y Norma► Consejería sobre Higiene personal y estilos de vida

saludable► Consejería de higiene oral y tratamiento► Tratamiento y Consejería nutricional.► Dé seguimiento según normas.

► Consulta con especialista► Consejería y oferta de Planificación familiar

► Consejería nutricional y dieta adecuada

► Dar 60 mg hierro elemental VO

► Tres meses antes del embarazo dar diario:

▪ Multivitaminas 1tab

▪ Acido fólico 0.4 mg VO diario.

► Desparasitar con Albendazol 400mg VO(DU) c/6 meses.

► Tx lesiones de alto y bajo grado según norma

► Manejo Sindrómico de ITS según norma

► Consejería sobre riesgo por RH negativo e Higiene

personal y estilos de vida saludable.

► Profilaxis y tratamiento de salud oral.► Hacer seguimiento según normas

► Consejería sobre Riesgo por RH Negativo

► Tres meses antes del embarazo dar diario:

▪ Multivitaminas 1tab diario

▪ Acido fólico 0.4 mg VO diario► Educación sexual y consejería en planificación familiar ► Higiene personal y bucal► Consejería en estilos de vida saludable: nutrición,

ejercicio físico, prevención de exposición a tóxicos einfecciones.

► Inmunización según esquema nacional.

▪ Consejería y seguimiento según normas ▪ Desparasitar Albendazol 400mg VO c/6 meses

ALTO RIESGO

MATERNO,

FETAL ANTE

UN POSIBLE

EMBARAZO

MEDIANO

RIESGO

MATERNO,

FETAL ANTE

UN POSIBLE

EMBARAZO

BAJO RIESGO

MATERNO,

FETAL ANTE UN

POSIBLE

EMBARAZO

• IMC > 26• Hb entre 8 y 11 g/dl ó palidez

moderada• Rh negativo• PAP positivo de lesiones de alto y

bajo grado• Patología mamaria benigna• Enfermedad crónica previa

controlada• Problemas de salud bucal• ITS: riesgo, antecedente o actual.

• Edad entre 20-35 años• IMC entre 20 y 26• Hb > 12 g/dl o sin palidez• RPR negativo• VIH negativo• Ausencia aparente de riesgos

• ¿Que edad tiene?• Paridad e intervalo• Antecedentes de:

cirugías previas delaparato reproductor,

abortos, muertesperinatales, hijos con:Peso Bajo al Nacer o >4500 g, prematuros,con malformacionescongénitas del tuboneural (MFCTN yotras),

• ¿Ac tualmente tienerelaciones sexuales?

• ¿Tiene pareja estable?• ¿Usted y su pareja

utiliza algún método deplanificación familiar?

• ¿Tiene relacionessexuales sinprotección?

• ¿Ha tenido flujovaginal?

• ¿Toma alcohol, fuma, oconsume drogas?

• Padece algunaenfermedad?

• Toma medicamentos.Si la respuesta es si,cuales?

• ¿Ha estado expuesta, otrabaja con plaguicidas

u otros químicos?• Investigue datos de

depresión o tristezaextrema, o violencia

• Peso• Talla• IMC• Hemoglobina• RPR

•VIH (pruebaRapida)

• Tipo y Rh• Flujo vaginal• Citología vag• Examen de

mamas• Palidez• Salud oral• (Dolor, sangrado,• I nflamación de

encías, halitosis,• Caries, piezas

dentarias

incompletas)• Esquema de

vacunación.• Riesgo de

ITS/VIH• (conducta de

riesgo)

Factores de Alto Riesgo para

malformaciones del tubo neural (MFCTN) y

otras:

Exposición a medicamentos anticonvulsivos,

anemia falciforme, diabetes materna, obesidad,

desnutrición materna, hipertermia materna,

factores génicos, exposición a plaguicidas

EVALUAR CLASIFICARCOMO

TRATAMIENTOPREGUNTE DETERMINE

OBSERVE

Clasificar

EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA MUJER EN PERÍODO PRECONCEPCIONAL

PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR CLASIFICAR Y TRATAR EL RIESGO EN EL EMBARAZO


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12 Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil

Uno de los signos siguientes:• Trabajo de parto en curso menor de 37

semanas.• Embarazo mayor de 41 semanas.• Disminución o ausencia de movimientos

fetales.• Enfermedad sistémica no controlada: Diabetes,

HTA, cardiopatía, hipertiroidismo.• Hemorragia vaginal.• Ruptura Prematura de Membranas (RPM).• Presencia de convulsiones, visión borrosa,

pérdida de conciencia o cefalea intensa.• Cambios en la Frecuencia Cardíaca Fetal

(FCF 160)• Anemia severa o Hb menor de 7 gr por dl.• Hinchazón en cara, manos o piernas.• IMC menor de 20 o mayor de 30• Madre Rh negativo isoinmunizada

► Referir URGENTEMENTE al Hospital. *

► Prevenir hipotensión.

► Tratar hipertensión. Pág. 23

► Si hay Trabajo de parto prematuro: uteroinhibidor y

corticoide. Pág.23

► RPM


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Uno de los siguientes signos:• Multiparidad ( ≥ 4 hijos)

• Trabajo de parto en curso menor de 37

semanas• Embarazo mayor de 41 semanas

• Disminución o ausencia de movimientos fetales• Enfermedad sistémica no controlada: Diabetes,

HTA, cardiopatía, hipertiroidismo.

• Hemorragia vaginal

• Ruptura Prematura de Membranas (RPM) > 12horas

• Presencia de convulsiones, preeclampsia,

Eclampsia, pérdida de la conciencia

• Frecuencia Cardíaca Fetal < 120 o > 160 l pm

• Anemia severa o Hb menor de 7 gr por dl.

• Presentación y situación anormal con trabajo departo

• Presencia de líquido amniótico meconial

• Parto prolongado*• 2 cesáreas anteriores

• Rh negativo isoinmunizada

► Estabilizar y referir URGENTEMENTE al Hospital

segun norma de referencia.

► Colocar en decubito lateral izquierdo

► Tratar síndrome hipertensivo según protocolo.

► Tratar hemorragia según protocolo

► Tratar sepsis según protocolo

► Si hay trabajo de parto prematuro: inhibir contracciones

con Nifedipina y si no ha recibido aplicar o completar

Dexametasona 6 mg IM c/ 12 horas X 4 dosis. Pág.23

► Si RPM > 12 horas dar la primera dosis de un

antibiótico apropiado

► Si RPM y embarazo < 37 semanas administrar

eritromicina oral

► Administrar oxígeno si es necesario

► Madre Rh negativo isoinmunizada pinzar y cortar el

cordon umbilical en primeros 30 seg y dejar el extremo

placentario del cordon sin pinzar.► Vigilancia de trabajo de parto (Partograma)

► Vigilancia del trabajo de parto (Partograma).

► Manejo activo del tercer periodo del parto

Incluyendo pinzamiento tardío del cordón umbilical

(a los 3 minutos ).

► Madre Rh (-), BB Rh (+) y coombs directo (–)

aplicar globulina anti D antes de 72 horas

Independiente de grupo ABO.

► Si es VIH positivo atender según protocolo

► Si RPR es positivo aplicar P. benzatínica. Pág. 23► Iniciar lactancia materna en la primera hora de

nacido incluyendo el parto por cesárea.

• Indique libre deambulación durante el trabajode parto e hidratación oral.

• Vigilancia del trabajo de parto (Partograma)• Realice parto normal con manejo activo del

tercer periodo del parto incluyendopinzamiento tardío del cordón

• Iniciar lactancia materna desde la primera horade nacido, incluyendo nacidos por cesárea

• Asesore sobre signos de peligro del puerperio

• Consejería en Planificación Familiar.

PARTO

DE ALTO

RIESGO

PARTO

DE MEDIANO

RIESGO

PARTO

DE BAJO

RIESGO

Uno de los siguientes signos:

• Enfermedad sistémica controlada:Diabetes, HTA, cardiopatía,hipertiroidismo.

• Madre Rh negativo noisoinmunizada

• Una Cesárea previa• RPR positivo

• VIH positivo

• Edad entre 20-35 años• IMC entre 20 y 26• Hb > 12 g/dl o sin palidez• RPR Negativo• VIH Negativo• Ausencia aparente de riesgos

• ¿Cuándo fue suúltimamenstruación?

• ¿Ha tenido doloresde parto?

• ¿Ha tenidohemorragia vaginal?

• ¿Le ha salido líquidopor la vagina? ¿Dequé color?

• ¿Ha tenido dolor decabeza severo?

• ¿Ha tenido zumbido

de oídos?• ¿Ha mirado chispitas

o visión borrosa?• ¿Ha tenido

convulsiones?• Ha tenido fiebre?• Percibe

movimientos fetales;menos de lo normalo el bebe ha dejadode moverse?

• Presión arterial• Temperatura• Numero de

contraccionesen 10 minutos.*

• Frecuenciacardiaca fetalcada 30minutos

• Dilatacióncervical ypresentación delproducto.

• Tiene o hatenidohemorragiavaginal

• No. deMovimientosfetales en 10minutos

• Duración deltrabajo de parto.


TRATAMIENTO

PREGUNTE DETERMINE

DETERMINE SIGNOS Y SÍNTOMASDE PELIGRO

Clasificar

Revise resultados de:• Hb, Hto, RPR, VIH, glucemia. Si notiene resultados de RPR y VIH del IIItrimestre, realice estas pruebas antesdel parto o antes del egreso.

• Grupo sanguíneo, prueba de coombs• Proteínas en orina.

*( 3 contracciones de 45 segundos en 10minutos sin modificaciones cervicales en un

periodo de 2 horas)

• Toda mujer en trabajo de parto debe

tener su partograma.

PREGUNTE A TODAS LAS MADRESSI TIENEN SU CARNET PERINATAL

EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA EMBARAZADA DURANTE EL PARTO

PROCEDIMIENTOS: EVALUAR CLASIFICAR Y DETERMINAR ATENCIÓN INMEDIATA


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Líquido amniótico con meconio y uno delos siguientes signos:• No respira o no llora ó• Cianótico o pálido ó• Flacidez ó• Pretérmino

Antes de iniciar reanimación• Corte cordon umbilical, NO ESTIMULE.• En mesa de reanimación: Posición de olfateo, Aspire

faringe, intube y succione traquea.• Continue reanimación neonatal.• Reevaluar a los 30 segundos.

IniciarREANIMACIÓN

(a nivel de periné materno)• Proporcionar calor • Posición de olfateo, limpiar vía aérea si es necesario• Secar con ropa tibia, estimular, reposicionar • Reevaluar a los 30 segundos.

• Séquelo y coloque en el abdomen de la madre.• Cuidados de rutina. Pág. 16• Pinzar el cordón umbilical a los 3 minutos ( hasta que

deje de pulsar)• Inicie lactancia en la primera hora postnacimiento• Clasifique el riesgo al nacer. Pág. 15

RECIEN NACIDOCON

NECESIDAD DEREANIMACIÓNURGENTE EN

PRESENCIA DEMECONIO

RECIÉN NACIDOCON

NECESIDAD DEREANIMACIÓN

URGENTE

RECIÉN NACIDOSIN NECESIDAD

DEREANIMACIÓN

• Recién nacido de término.• Líquido amniótico claro.• Respira o llora.• Buen tono muscular.• Color rosado

• ¿La gestación es atérmino?

• ¿El líquido amnióticoes claro?

EVALUAR

REEVALUACIÓN DE LOS 30 SEGUNDOS

REEVALUACIÓN DE LOS 30 SEGUNDOS

CLASIFICARCOMO

TRATAMIENTO

PREGUNTE

* Preparar antes:• Mesa de reanimación.

• Fuente de calor o, cuna de calorradiante.

• Oxígeno.• Sabanas o toallas tibias.• Perilla.• Sonda orogástrica.• Ambú.• Medicamentos.• Reloj con segundero.• Tener completo el equipo para la

reanimación neonatal.• Personal con las competencias para

la reanimación neonatal.

OBSERVE

DETERMINE

Clasificar • Respira o llora.• El tono muscular.

• EvaluarRespiraciones.

• FrecuenciaCardiaca.

• Color.• Presencia de

líquido amnióticomeconial.

• El tiempotranscurrido ensegundos.

EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIÓN

AL NACER

Uno de los siguientes signos:• No respira o no llora ó• Cianótico o pálido ó• Flacidez ó• Pretermino

♦ Respirando♦ FC mayor 100 latidos x min.♦ Cianosis central (oral, lengua, o

generalizada)

• Oxigeno a flujo libre (tubo de oxígeno a 1.5 cm de lanariz) a 5 litros por minuto.

▪ Ventilación con presión positiva (AMBU y mascarilla)con oxígeno al 100 % o, aire ambiente.

▪ Reevaluar en 30 segundos.

▪ Suspenda Reanimación.▪ Cuidados de Observación. Pág. 16▪ Clasificar el riesgo al nacer. Pág. 15▪ Observar durante 8 a 24 horas. Pág 16

RECIÉN NACIDOCONHIPOXEMIA

RECIÉN NACIDOPARA

VENTILACIÓNCON AMBU

RECIÉN NACIDOCON

RESPUESTAPOSITIVA A LAREANIMACIÓN

▪ Respirando o llorando▪ Frecuencia cardiaca >100 lpm▪ Rosado

▪ No respira o jadea ó▪ Frecuencia cardíaca menor de 100 ó▪ Cianosis central persistente

▪ Frecuencia cardiaca menor de 60 latidospor minuto.

▪ Ventilación con presión positiva (mascarilla y ambu)con oxigeno al 100 % o aire ambiente.

▪ Dar masaje cardíaco.▪ Reevaluar en 30 segundos.

▪ Ventilación con presión positiva (mascarilla y AMBU)con oxígeno al 100 % o, aire ambiente

▪ Reevaluar en 30 segundos.

▪ Suspenda Reanimación.▪ Cuidados de Observación. Pág. 16▪ Clasificar el riesgo al nacer. Pág. 15.

▪ Observar durante 8 a 24 horas. Pág. 16.

RECIÉN NACIDOCON

NECESIDAD DEREANIMACIÓNCON MASAJE

CARDIACO

RECIÉN NACIDOCON NECESIDAD

DEVENTILACIÓNCON AMBU

RECIÉN NACIDOCON RESPUESTA

POSITIVA A LAREANIMACIÓN

▪ Respirando o llorando▪ Frecuencia cardiaca >100 lpm▪ Rosado

• Frecuencia cardiaca entre 60 y 100latidos por minuto.

SI EL RECIÉN NACIDO NO RESPONDE DESPUES DE 10 MINUTOS DE REANIMACIÓN EFECTIVA, SUSPENDER EL PROCEDIMIETNO.

Recuerde siempre:- Lávese las manos con agua y jabón antes y

después de reanimar al recién nacido.- Evite la hipotermia e hipertermia.

• A todo recién nacido se debe dar cita deseguimiento en 3 días posterior al alta parasu evaluación.

• Todo recién nacido de peso bajo deberecibir hierro desde las 28 días.

PROCEDIMIENTOS: EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR ATENCIÓN INMEDIATA Y REANIMACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

EVALUAR EL RIESGO AL NACER


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Uno de los signos siguientes:• Peso al nacer < 2,000 g ó

> 4000 g.• Edad gestacional < 35 semanas.• Pequeño para edad gestacional.

• Temperatura rectal < 36 ó > 37.5º C.• Dificultad respiratoria.• Fiebre materna o corioamnioitis.• RPM mayor de 12 horas.• Palidez o rubicundez.• Anomalías congénitas mayores.• Lesiones severas debidas al parto.• Reanimación con ambú o masaje

cardiaco.• Prueba + de Hipotiroidsmo

• Referir URGENTEMENTE al hospital según las

normas de estabilización y transporte. Pág. 22

• Colocarlo en contacto piel a piel con su madre

• Si es posible: iniciar lactancia materna en la

primera hora pos parto (calostro)• Aconsejar a la madre que debe mantener al recién

nacido abrigado.

• Si RPM > 12 horas dar la primera dosis de

antibióticos recomendados. Pág. 23

• Verificar cumplimiento de cuidados. Pág. 16

• Tratamiento para hipotiroidismo congénito

► REFERIR a consulta médica especializada.► Colocarlo en contacto piel a piel con su madre.► Iniciar Lactancia materna en la primera hora

(calostro).

Si madre es VIH+, No se recomienda lactancia

materna, Ver protocolo.

► Aconsejar a la madre que debe mantener al recién

nacido abrigado para evitar la hipotermia.

► Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos

► Enseñar a la madre signos de peligro. Pág. 27

► Consulta de seguimiento a los 3 días.

► Si es pretérmino o PBN dar hierro al cumplir los 28

días. Pág. 24

► Verificar cumplimiento cuidados de rutina. Pág. 16

► Colocarlo en contacto piel a piel con su madre.

► Aconsejar a la madre que debe mantener al recién

nacido abrigado para evitar la hipotermia.

► Iniciar lactancia materna en la primera hora posparto

Enseñar a la madre sobre los cuidados del recién nacido

en casa enfatizando en lactancia materna exclusiva.

► Orientar a la madre sobre los signos de peligro.

► Indicar a la madre que el recién nacido debe

volver a consulta de seguimiento en 3 días.

RECIÉN NACIDO

DEALTO RIESGO

RECIÉN NACIDO

DE MEDIANO

RIESGO

RECIÉN NACIDO

DE BAJO

RIESGO

• Peso al nacer entre 2,000 y

2,500 g.• Edad gestacional entre 35 y 37

sem.• Procedimiento de reanimación

sin ambú y sin masaje cardiaco.• Edad gestacional de 42

semanas de gestación ó más.• RPM menor de 12 horas.• Madre VIH positiva, o prueba

indeterminada, o sospechaclínica.

• Vigoroso.• Rosado.• Llanto fuerte.• Respiración normal.• Activo.• Peso > 2500 g ó < 4000 g.• Edad gestacional > 37 y < 42

semanas.

• Si en la madre:• ¿La gestación a

término?• ¿El líquido amniótico es

claro?• ¿Tuvo ruptura

prematura demembranas?

- Si es Sí ¿hace cuántotiempo?

• ¿Ha tenido o tienefiebre?

- Si es Sí ¿hace cuántotiempo?

• Patologías durante elembarazo.

• ¿Es VIH positiva o conprueba indeterminada,o presenta *criteriosclínicos?

Si el recién nacido:• ¿Necesitó

reanimación?

• El color.• La respiración.• El llanto.• Vitalidad.• Anomalías

congénitas.• Les iones severas

debidas al parto:Céfalo hematoma,Capputsuccedaneum,fractura decráneo, lesionesde cara y cabeza,luxación ofracturas declavícula, fémur,tibia, de hombrosabrasiones, etc.

• Peso y edadgestacional.

• Temperaturarectal.

• Talla.• Prueba para

hipotiroidismo.

EVALUAR CLASIFICAR

COMO TRATAMIENTO

PREGUNTE OBSERVE

Clasificar

DETERMINE

* Criterios para VIH: pérdida significativa de peso,fiebre de origen desconocido, diarrea prolongada,

tuberculosis diagnosticada.

• Los niños o niñas pretérminos o con peso bajoal nacer, deben recibir hierro en dosis preventivasal cumplir los 28 días.

• A todo recién nacido se debe de dar una cita deseguimiento en 3 días par su evaluación odurante la primera semana de vida

EVALUAR FACTORES DE RIESGO

EVALUAR EL RIESGO AL NACER


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CUIDADOS DE RUTINA

Recién nacidos a término, vigorosos, sinfactores de riesgo y líquido amniótico claro.No necesitan ser separados de su madredespués del nacimiento con la intención derecibir los equivalentes pasos iniciales de lareanimación.

» Los recién nacidos pasan a alojamientoconjunto.

» Observe: respiración, actividad ycoloración Esto determinará lanecesidad de intervención adicional.

» La Termorregulación puedeproporcionarse por el contacto piel a

piel en el pecho de la madre, secándolo ycubriéndolo con una sábana seca y tibia.Vigilar: hipo e hipertermia.

» Apego precoz (contacto piel a piel).» Limpiar vía area, con toalla o paño limpio

si hay secreciones abundantes, meconio,sangre)

» Iniciar lactancia materna en la 1ª horade vida.

» Observar succión y posición correcta.

Pecho materno al menos 2 veces antes

del alta.» Verificar micción y defecación al menos

1vez antes del alta.» El recién nacido debe ser valorado por el

personal de salud durante toda suestancia en alojamiento conjunto y previoal alta.

» Dar cita de seguimiento en 3 días a launidad de salud que corresponde.

CUIDADOS DE OBSERVACIÓN

Recién nacidos con factores de riesgoprenatales o intraparto cuyo líquidoamniótico o piel están teñidos de meconio,cuya respiración o actividad son deficientesy/ o con cianosis, requieren una atenciónmas minuciosa.

Estos bebes corren el riesgo de desarrollarproblemas asociados con el compromisoperinatal por lo que deben ser evaluadosfrecuentemente en el período neonatalinmediato

» Colocar en cuna de calor radiante o

incubadora.» Signos Vitales cada hora hasta

estabilizar.» Vigilar por hipo o hipertermia.» Vigilar la respiración.» Vigilar frecuencia cardiaca.» Coloración.» Glucemia con cinta.» Otros exámenes se realizarán según

riesgo al nacer » Permitir a los padres a ver, tocar y

posiblemente sostener a su bebe,dependiendo de la estabilidad del reciénnacido.

» Permitir la presencia o visita de lospadres.

» Posterior al alta dar cita de seguimiento

en 3 días.

CUIDADOS POST-REANIMACIÓN

Recien nacidos que requirieron ventilación apresión positiva o reanimación neonatal máscompleja requieren de cuidados continuos ytienen alto riesgo de deteriorarse ydesarrollar las complicaciones de unatransición anormal.

» Colocar en cuna de calor radiante oincubadora. Transferir a UCI Neonatal.

» Monitoreo continuo, signos vitales cadamedia hora, hasta estabilizar.

» Retrasar alimentación, si hay dificultadrespiratoria

» Dar líquidos intravenosos.

» Mantener ventilación y oxigenaciónadecuada.

» Monitorear apnea.» Monitorear glucosa y electrolitos.» Vigilar hipotermia o hipertermia.» Obtener radiografía si hay dificultad

respiratoria.» Monitorear gasto urinario.

» Valorar otros procedimientos, exámenes,medicamentos según clasificación,patología y evolución.

» Permitir la presencia o visita de lospadres.

NOTA: Al alta dar cita de seguimiento en 3días al hospital. Si es de una zonainaccesible mantener en casa materna parala valoración del RN.

CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO

NOTA: A todo recién nacido se le debe realizar valoración de apgar al minuto y a los 5 minutos; determinación de la Edad Gestacional; antropometría (peso,talla, perímetro cefálico etc.), identificación anotado en pulsera, Administración de Vit. K 1 mg IM y Profilaxis Oftálmica.

EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCIÓN LOCAL


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Uno de los signos siguientes:• “Se ve mal” .• No puede tomar el pecho.• Letárgico, inconsciente o flácido.• Vomita todo lo que ingiere• Convulsiones o temblores

• Cambios de coloracion en la piel: palidezsevera, cianosis central, Ictericia por debajodel ombligo.

• Peso < 2000 gramos.• FR de 60, o más, ó < 30 por min.• Temp. axilar 37.5º C.• Apneas .• Aleteo nasal .• Quejido, estridor o sibilancia .• Tiraje subcostal grave .• Secreción purulenta conjuntival más edema.• Pústulas o vesículas en la piel (muchas o

extensas)• Secreción purulenta del ombligo con eritema

que se extiende a la piel.• Manifestaciones de sangrado (equimosis,

petequias, hemorragia).• Mal llenado capilar (> 2 segundos).• Distensión abdominal.

► Referir URGENTEMENTE al hospital, según las

normas de estabilización y transporte. Pág. 22

► Dar la primera dosis intramuscular de los

antibióticos recomendados. Pág. 24

► Administrar oxígeno si hay cianosis, tiraje o

quejido.

► Prevenir la hipoglucemia. Pág.22

► Dar acetaminofen por fiebre > 38.5 º C. Pág. 25

► Mantenga al niño o niña abrigada para evitar la

hipotermia. Pág. 22

► Recomendar a la madre que continue dandole

lactancia materna si es posible, durante el

traslado.

► Aplicar un tratamiento local. Pág. 26

► Continuar lactancia exclusiva.

► Enseñar a la madre a tratar las Infecciones locales

en casa. Pág. 26

► Enseñar a la madre las medidas higiénicas

preventivas.

► Orientar a la madre signos de peligro para su

regreso inmediato. Pág.27

► Hacer el seguimiento 2 días después.

► Consejería para continuar lactancia materna

exclusiva.

► Ningún tratamiento adicional.

► Orientar a la madre los cuidados del niño o niña y

los signos de peligro para su regreso inmediato.

► Enseñar a la madre las medidas higiénicas

preventivas.

► Verificar Inmunizaciones. Pág. 42

► Consejería estimulación temprana del desarrollo yCita a VPCD a los 2 meses de edad.

ENFERMEDADGRAVE

Ó

POSIBLEINFECCIÓN

BACTERIANAGRAVE

INFECCIÓN

LOCAL

NO TIENEENFERMEDAD

GRAVE,INFECCIÓNBACTERIANA

GRAVE,O INFECCIÓN

LOCAL

• Secreción purulenta conjuntival.• Ombligo eritematoso o con

secreción purulenta sin extendersea la piel.

• Pústulas en la piel (pocas olocalizadas).

• Placas blanquecinas en la boca.

• Ninguno de los signos anteriores.• Activo• Se alimenta bién• Exámen físico normal.

• ¿Puede tomar el

pecho o beber?• ¿Ha tenidovómitos?

• ¿Tiene dificultadpara respirar?

• ¿Ha tenido fiebre ohipotermia?

• ¿Ha tenidoconvulsiones otemblores?

• ¿Ha presentadocambios decoloración de lapiel?

• Letargia,

inconsciencia oflacidez ó "no lucebien”, "se ve mal".

• Vómitos.• Tira je subcostal

grave.• Apneas.• Aleteo nasal.• Quejido, estridor o

sibilancia.• Cianosis, palidez o

ictericia.• Petequias, pústulas

o vesículas en la

piel.• Sec reción purulenta

de ombligo u ojos.• Distensión

abdominal.• Convulsiones.

• Peso.• Talla, perímetro

cefálico.• Frecuencia

respiratoria.• Temperatura axilar.

• Tiene placasblanquecinas en laboca.

• Llenado capilar.• Otros problemas

(Ej.: anomalíasCongénitas).

EVALUAR CLASIFICAR

COMOTRATAMIENTO

PREGUNTE OBSERVE Clasificar

DETERMINE

Para atención del niño o niña menor de 2meses de edad que acude por primera vezo para una consulta de seguimiento.

Los recién nacidos PEG, GEG, con RCIU,

prematuros y los que nacen deprimidos, tienen

mayor riesgo de hipoglucemia , por lo que debeprevenirse y si es posible determinar la glucemia

sanguínea.

Lávese las manos antes y después deexaminar al niño o niña.

EVALUAR Y DETERMINAR

EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCIÓN LOCAL

PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DE LA DIARREA Y DESHIDRATACIÓN


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PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DE LA DIARREA Y DESHIDRATACIÓN

Uno de los signos siguientes:

• Letargia o inconsciencia.

• Signo de pliegue cutáneo: la piel

vuelve muy lentamente al estado

anterior (más de dos segundos).

► Si no presenta otra Clasificación grave: Dar líquidos

para la deshidratación grave: aplicar PLAN C. Pág. 49

► Si ademas presenta otra clasificación grave: referir

URGENTEMENTE al hospital, con la madre dando

sorbos frecuentes de suero oral durante el traslado, si

el niño puede tomar.

► Indicar a la madre dar lactancia materna si es posible.

► Para la deshidratación: PLAN B: Pág. 48▪ Si adicionalmente presenta una clasificación grave;

referir URGENTEMENTE al hospital, con la madredando sorbos de suero oral durante el traslado.

▪ Suplementación terapéutica con zinc por 14 días.Pág 44

► Aconsejar a la madre que continúe lactancia materna.► Orientar a la madre sobre los cuidados del niño/a y los

signos de peligro para su regreso inmediato. Pág. 27► Hacer seguimiento 1 día después.

► Enseñar a la madre las medidas higiénicas preventivas.

► Dar lactancia materna exclusiva (a libre demanda) y SRO en casa (Plan A). Pág. 48► Suplementación terapéutica con zinc x 14 días. Pág. 44► Orientar a la madre los cuidados del niño/a y signos

de peligro para su regreso inmediato. Pág. 27► Enseñar a la madre las medidas higiénicas preventivas► Hacer seguimiento 1 día después.

► Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con lamadre administrándole sorbos frecuentes de SRO.

► Recomendar a la madre que continúe dándolelactancia materna.

► Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con lamadre administrándole sorbos frecuentes de SRO.

► Recomendar a la madre que continúe dandolelactancia materna.

DIARREA CONDESHIDRATACIÓN

GRAVE

DIARREA CONALGÚN GRADO

DEDESHIDRATACIÓN

DIARREASIN

DESHIDRATACIÓN

DIARREAPROLONGADA

DIARREACON SANGRE


• Inquieto o irritable.

• Ojos hundidos.

• Signo de pliegue cutáneo: la piel

vuelve lentamente al estado anterior

• No hay signos suficientespara clasificar como algúngrado de deshidratación odeshidratación grave, o notiene ningún signo dedeshidratación.

• Tiene diarrea hace 7díaso más

• Tiene sangre en las heces

• ¿Desde cuándo?• ¿Hay sangre en las heces?


TRATAMIENTO

SI LA RESPUESTA ESAFIRMATIVA,PREGUNTAR:

OBSERVAR YPALPAR

• Determinar el estadodel niño o niña :

Está: Letárgico o

Inconsciente? Intranquilo o irritable?

• Determinar si tiene losojos Hundidos.

• Signos de plieguecutáneo:¿La piel vuelve alestado anterior muylentamente (más de 2segundos)

¿Lentamente?(menos de 2

Segundos)

EVALUAR Y DETERMIANR

SIGNOS DE PELIGRO

NOTA: Inicie evaluando la hidratación del niño o niña.

Deshidratación

Tiene DiarreaHace 7 días o

más

Tiene SangreEn las Heces

Clasificar

La Diarrea

PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR ALIMENTACIÓN Y CRECIMIENTO


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• Tendencias de crecimiento endescenso a partir del 10º día devida.

► Referir URGENTEMENTE al hospital► Prevenir hipotermia. Pág. 22► Prevenir hipoglucemia. Pág. 22

► Aconsejar a la madre que le dé lactancia materna las vecesque el niño/a quiera de día y de noche, por lo menos 8 veces

al día► Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar ala madre la posición y el agarre correcto. Pág. 27

► Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre quele dé leche materna por más tiempo y más frecuente hastaque quede satisfecho y hasta vaciar el pecho y no dar otrosalimentos. Cuando no recibe leche materna:

1. Referir para asesoramiento en lactanciamaterna y posible relactancia o iniciarla.

2. Iniciar un suplemento vitamínicorecomendado.

► Hacer el seguimiento 2 días después, para cualquierproblema de alimentación o para candidiasis oral.

► Hacer el seguimiento de peso bajo para la edad a los 7 días.► Referir a grupos de apoyo comunitarios de lactancia materna.► Si la madre tiene problemas en las mamas: atender y dar

tratamiento.► Orientar a la madre los cuidados del niño o niña y los signos

de peligro. Pág. 27

► Elogiar a la madre y dé consejería sobre lactancia maternaexclusiva y cuidado del niño/a en el hogar

► Enseñar a la madre medidas higiénicas preventivas.► Orientar a la madre signos de peligro para su regreso inmediato.► Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas de

VPCD.

► Lactancia materna exclusiva► Dar tratamiento con hierro oral. Pág. 25► Seguimiento cada 14 días► En caso de infección, tratar anemia después de terminar el

tratamiento específico y citas a los 2 meses de edad.

► Lactancia materna exclusiva► Dar suplemento de hierro si no recibe lactancia materna exclusiva. Pág. 24

► Consejería nutricional para la madre.► Cita a los 2 meses de edad.

► Referir URGENTEMENTE al hospital.► Prevenir hipotermia e hipoglucemia. Pág. 22

PROBLEMASEVERO DENUTRICIÓN

PROBLEMAS DE

ALIMENTACIÓN

NINGÚN

PROBLEMA DE

ALIMENTACIÓN

ANEMIA GRAVE

ANEMIA

NO TIENEEVIDENCIA DE

ANEMIA


• Tendencias del crecimientohorizontal.

• Agarre deficiente ó• No se amamanta bien ó• Se alimenta con leche materna

menos de 8 veces al día ó• Recibe otros alimentos o

líquidos ó• Recibe otra leche

• Palidez palmar intensa ó

• Hb < 10 g/dl ó Ht < 30%más uno de los siguientes signos:Taquipnea, taquicardia, pobre ganancia depeso.

• No tiene palidez palmar ó• Hemoglobina > 11 g/dl• Hematocrito > 33 %

• Palidez palmar leve ó• Hb entre 10 y 11 g/dl• Hematocrito De 30 y 33 %

• El peso es adecuado para la edad yno hay ningún problema dealimentación

• Tendencias del crecimiento y delpeso satisfactorias.

• ¿Presentó lamadrehemorragia

durante elparto?• ¿Está

alimentadosecon lechematernaexclusiva?

• Tiene algunadificultad paraalimentarse?

• ¿Desdecuándo?

• ¿Cuántasveces al día se

alimenta?• ¿Recibe el niño

o niña otrosalimentos olíquidos?

¿Con quéfrecuencia?

• ¿Qué tipo dealimento?

• El peso para laedad.

• Talla para la

edad.• El buen agarre

y posicióndurante elamamanta-miento. (VerPág. 27)

• Palidez palmar.• Taquipnea, taquicardia• Pobre ganancia

peso

• Hemoglobina yhematocrito(donde hayadisponibilidadde laboratorio).

EVALUAR CLASIFICARCOMO TRATAMIENTO

PREGUNTE OBSERVE YDETERMINE

NOTA: Para la evaluación completa y seguimientodel crecimiento se utilizarán las gráficascorrespondientes a los Estándares de Crecimientorecomendados por la OMS.

►En caso de recién nacidos pretérminos yPeso Bajo al Nacer, debe dársele hierro apartir de los 28 días de nacido a dosis de 3mg / kg/ día, ajustando la cantidad según

aumento de peso.

EVALUAR Y DETERMINARNiño y niña menor de 2 meses de edad

NUTRICIÓN

ANEMIA

CLASIFIQUE

ELOGIE

TENDENCIAS ACTÚE

REFIERA

TENDENCIA DE CRECIMIENTO EN CITAS

,

PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR EL DESARROLLO DEL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES DE EDAD


22/97



• Ausencia de uno o más reflejos /

posturas / habilidades para su

grupo de edad, o• Perímetro cefálico p90,

o

• Presencia de tres o mas

alteraciones fenotípicas.

► Refiera para una evaluación por profesional

especializado o más capacitado, o al nivel

de mayor resolución.

► Continue lactancia materna exclusiva.► Mientras es atendido por personal mas

capacitado, oriente a la madre o

acompañante, como estimular el desarrollo

del niño/a.

► Consejería sobre la estimulación temprana

del desarrollo.

► Haga una consulta de seguimiento en 30

días.

► Indique a la madre o acompañante lossignos de alerta para regresar antes de su

cita.

► Refiera para estimulación temprana, si es

posible de la consejería para estimulación.

► Felicite a la madre o acompañante.

► Consejería a la madre o acompañante para

que continúe estimulando el desarrollo.

► Cita de seguimiento a Vigilancia y

promoción del crecimiento y desarrollo.

(VPCD), si


23/97



• Lesión física sugestiva del

maltrato o

• Lesiones en genitales o ano.

► Tratar las lesiones y el dolor.

► Referir a un nivel de mayor resolución o

personal mas capacitado.

► Notificar al Ministerio Público, o la Policía

y al Ministerio de la Familia para las

medidas de protección y seguimiento.

► Notificar a vigilancia epidemiológica

► Felicitar a la madre.

► Consejería en lactancia materna.

► Reforzar para que continúe

comportamientos positivos de buen trato

y cuido.► Dar cita para VPCD en 2 meses.

COMPATIBLE CONMALTRATO FÍSICO,

O VIOLENCIASEXUAL

SOSPECHA DE

MALTRATO

BUEN TRATO

Dos o más de los siguientessignos:

► Lesiones físicas inespecíficas.

► Comportamiento alterado del

niño o niña.

► Comportamiento alterado de

los cuidadores.

► Niño, o niña descuidado en suhigiene.

► Niño, o niña descuidado en su

salud.

► Hijo/a de familia víctimas de

violencia intrafamiliar.

► Referir a un profesional de mayor

experiencia.

► Reforzar comportamientos positivos de

buen trato y cuido.

► Fortalecer los vínculos entre los padres,

la familia y el niño/a

► Promover medidas preventivas.

► Reforzar el respeto y garantía de los

derechos de la niñez.► Seguimiento en 14 días.

► Consejería a la familia sobre cuido yestimulación temprana.

► Notificar al Ministerio Público o Ministeriode la Familia para las medidas deprotección y seguimiento.

► No tiene ninguno de los signosanteriores.

► ¿Cómo seprodujeron laslesiones?

► ¿Cuándo seprodujeron laslesiones?

► ¿Qué hacecuando el niño (a)llora mucho?

► ¿Cómo solucionanlos conflictos en elhogar?

VERIFIQUEExistencia defactores de riesgos

sociales(alcoholismo,violenciaintrafamiliar, drogas,violencia intrafamiliaretc.).

► Presenta lesión físicao Sugestiva de maltrato: lesiones

con la forma o huella de un

objeto o en el dorso de lasmanos, espalda y glúteos ocualquier fractura.

o Inespecíficas: localizadas enáreas expuestas (Pueden serpocas, de forma limitada, notienen un patrón definido).

o Indagar sobre sacudidas alniño/a

► Presencia de flujo, secreción,sangrado, lesiones o cicatricesen genitales o ano.

► Existe discrepancia entre lahistoria/desarrollo y las lesiones.

► Evidencia de alteración en elcomportamiento de los cuidado-res: descuidados, castigadores,a la defensiva, agresivos.

► Si está descuidado en suhigiene: aseo, cabello, uñas.

► Si está descuidado en su salud:o La consulta es tardía para la

causa, oo El esquema de vacunación no se

ha iniciado, oo El niño se encuentra desnutrido.

EVALUAR CLASIFICARCOMO TRATAMIENTO

PREGUNTE OBSERVE Y DETERMINE

Observe si existe alguna lesión en el niño o niñamenor de 2 meses.Si la respuesta es afirmativa:

Clasificar

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN

ESQUEMA DEVACUNACIÓN

EDAD

VACUNAS

NACIMIENTO

BCG*

* No aplicar si el peso del Recién Nacido es menor de 2,500 gramos

EVALUAR OTROS PROBLEMAS(Ej: Anomalías congénitas, trauma al nacer, lesiones cutáneas u otros que la madre refiera)

OBSERVACIONES

Cerciórese que la niña o nño con ENFERMEDAD NEONATAL GRAVE POSIBLE INFECCIÓN GRAVE O POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE sea referido después de recibir laprimera dosis de antibióticos recomendados y cualquier otro tratamiento de urgencia.

NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRASLADO


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REFIERA URGENTE A LA MADRE CLASIFICADA COMO EMBARAZO DE ALTO RIESGOPERO ANTES TRATE SEGÚN PATOLOGÍA


25/97

PERO ANTES TRATE SEGÚN PATOLOGÍA


TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE


26/97


TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE


27/97


TRATAR AL NIÑO MENOR DE 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE


28/97

A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE


TRATAR AL NIÑO O NIÑA MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE


29/97


PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO AL MENOR DE 2 MESES


30/97


PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO AL MENOR DE 2 MESES


31/97



32/97

►Ofrecer servicios de atención y aconsejar a la madre sobre su propia salud



33/97


34/97



35/97



36/97

EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DE NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD

PROCEDIMIENTOS EVALUAR CLASIFICAR Y TRATAR LA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR


37/97


Si tiene uno o más deestos signos:• Dejó de comer o beber,

• Vomita todo,

• Convulsiones,

• Anormalmente

somnoliento o con

dificultad para despertar

► Completar de inmediato el examen y

administrar el tratamiento de urgencia

en la Unidad de Salud según sea

necesario. Pág 46

► Referir URGENTEMENTE al hospital

segun norma.

► Si la tos es desde hace 15 días, estúdielo

o refiéralo, según normas de TB.

► Mitigar la tos con remedio casero. Pág. 45

► Tratar la sibilancia, si tiene. Pág. 45

► Consejería sobre signos de peligro para

su regreso inmediato. Pág. 59

► Si no mejora, diga a la madre que

regrese en 5 días.

► Si es


38/97

Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil 36


• Somnoliento• Dejó de comer o beber • Signo del pliegue cutáneo: la piel

vuelve muy lentamente al estado

anterior

► Administrar liquidos plan C. Pág. 49

Dar líquidos para la deshidratación grave, o

► Si presenta otra clasificación grave:

Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre

Si el estado de conciencia lo permite, darle sorbos

frecuentes de SRO en el trayecto.

► Aconsejar a la madre que continúe dándole el pecho.

► Plan B: Dar líquidos , lactancia materna si es menor de2 años y alimentos. Pág. 48

► Dar suplementación con zinc. Pág. 44

► Si el niño presenta otra clasificación grave :

- Referir URGENTEMENTE al hospital, con la

madre dándoles sorbos frecuentes de SRO en el

trayecto

- Aconsejar a la madre que continúe dándole el

pecho

► Indicar a la madre los signos de peligro para su

regreso inmediato. Pág. 59► Hacer seguimiento 1 día después.

► Plan A: Suero oral y alimentos. Pág. 48► Si es menor de 6 meses lactancia materna► Administrar suplementación con zinc. Pág.44► Indicar a la madre los signos de peligro para su

regreso inmediato. Pág. 59► Hacer seguimiento 1 día después.

► Tratar la deshidratación antes de referir alniño/a, salvo que presente otra clasificacióngrave. Pág. 49

► Referir al hospital.► Continuar lactancia materna.

► Explicar a la madre cómo debe alimentar alniño/a. Pág. 54

► Dar dosis adicional de Vitamina A. Pág. 44► Dar suplementación con zinc. Pág. 44► Hacer seguimiento 7 días después. Pág. 50

► Dar tratamiento con antibiótico. Pág. 43► Dar suplementación con zinc Pág. 44► Hacer seguimiento 2 días después► Si es < 6 meses LME y de 6 meses a más dar

alimentos complementarios hasta los 2 años.

► Consejería signos de peligro, Pág. 59

DIARREACON

DESHIDRATACIÓNGRAVE

DIARREACON

ALGUN GRADO DEDESHIDRATACIÓN

DIARREASIN

DESHIDRATACIÓN

DIARREAPERSISTENTE

GRAVE

DIARREAPROLONGADA

DIARREACON SANGRE

ODISENTERÍA


• Inquieto, Irritable

• Ojos hundidos

• Bebe ávidamente, con sed

• Signo del pliegue cutáneo, la piel

vuelve lentamente al estado anterior

• No hay suficientes signospara clasificar el caso como:deshidratación, ódeshidratación grave

• Hay deshidratación, ó• Niño menor de 6 meses, ó• Desnutrición

• No hay deshidratación

• Sangre en las heces

• ¿Desde cuándo?• ¿Hay sangre en las

heces?

EVALUAR SIGNOS CLASIFICARCOMO

TRATAMIENTO

PREGUNTAR: OBSERVAR,EXPLORARDeterminar el estado

general:• El niño/a está

- ¿Somnoliento o

difícil despertar?

- ¿Inquieto o

irritable?

• Determinar si tiene

los ojos hundidos

• Ofrecer líquidos al

niño o niña.

- ¿No puede beber?

- ¿Bebe ávidamente,

con sed?

• Signo del pliegue

cutáneo:- La piel vuelve al

estado anterior,

- ¿Muy lentamente

(más de 2

segundos)? ó

- ¿Lentamente?

¿ TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA?Niñez 2 meses a 4 años de edad

Deshidratación

Tiene Diarreahace 14 días

o más

Y si hay sangreen las heces

CLASIFICAR

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA

Llenado capilar lento es un signo de gravedad

que apoya el diagnostico de deshidratación

grave. En un niño marasmático, los signos de

evaluación de la deshidratación pueden ser

confusos. El llenado capilar ayuda a

diferenciar al niño deshidratado del no

deshidratado.

EVALUAR SIGNO CLASIFICAR TRATAMIENTO¿Tiene el niño o niña fiebre?(Determine por interrogatorio si se siente caliente

PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR LA FIEBRE


39/97


• Cualquier signo de peligroen general o rigidez en lanuca.

• Cualquier signo de peligroen general, con fiebre enzona de alto riesgo demalaria (*).

► Referir URGENTEMENTE al hospital y administrarantibiótico apropiado. Pág. 46

► Dar acetaminofen para la fiebre de 38.5°C. Pág.44► Prevenir la hipoglucemia. Pág. 47► Tratar convulsiones si la presenta. Pág. 46

► Garantizar hidratación adecuada.

► Referir URGENTEMENTE al hospital.► Administrar primera dosis de antimalárico por sonda

nasogástrica. Pág. 43► Dar acetaminofen por fiebre alta (38.5°C, o más) Pág. 44► Prevenir la hipoglucemia. Pág. 47► Tratar convulsiones si la presenta. Pág 46► Garantizar hidratación adecuada.

► Si ha tenido fiebre todos los días por 7 días o mas, referir.

► Dar un antimalárico oral apropiado. Pág. 44

► Dar acetaminofén para la fiebre alta (38.5°C, o más) Pág. 44

► Garantizar hidratación adecuada. Pág. 47

► Aconsejar sobre signos de peligro para regreso inmediato.

Pág. 59► Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.

► Consejería sobre signos de peligro para regreso inmediato. Pág. 59

► Hacer seguimiento en 2 días si persiste la fiebre. Si la fiebre es

todos los días por 7 días, referir.

► Dar acetaminofén por fiebre de 38.5°C o más. Pág. 44► Dar Vitamina A. Pág. 44► Tomar muestra de sangre.► Llenar la ficha de notificación de casos.► Hacer seguimiento 2 días después.► Consejería sobre signos de peligro. Pág. 59

► Dar acetaminofén por fiebre de 38.5° C o más. Pág. 44► Investigar la causa probable de la fiebre.► Consejería sobre signos de peligro. Pág. 59► Cita de segimiento en 2 días. Pág. 59

► Referir URGENTEMENTE al hospital.► Dar acetaminofen para la fiebre de 38.5°C, o más y

vigilancia estricta. Pág. 44► Llenar la ficha de notificación de casos y tomar muestra.► Dar SRO mientras se traslada. Pág. 47► Vigilar hidratación y tratar. Pág. 47

ENFERMEDAD

FEBRIL MUY

GRAVE

MALARIA GRAVE

MALARIA

ENFERMEDAD

FEBRIL

SOSPECHA DE

DENGUE

HEMORRÁGICO

OTRA

ENFERMEDAD

ERUPTIVA

FEBRIL

• Alguna manifestación desangrado como:

Petequias, equimosis,epistaxis, gingivorragia,sangrado digestivo u otro.

• Erupción cutáneageneralizada y nopresenta: Tos, coriza, ni

ojos enrojecidos.

• Erupción, cutáneageneralizada máculapapular, no vesicular y

• Uno de los signos: Tos,coriza u ojosenrojecidos.

• Fiebre por cualquiercausa o sin causaaparente y gota gruesanegativa.

• Uno de los siguientessignos:

• Fiebre sin causa aparente ygota gruesa positiva.

• Fiebre sin causa aparente,

sin poder obtener resultadoinmediato de gota gruesa yzona de alto riesgo demalaria.

o ¿Desdecuándo?

o Si tiene más de7 días,

o ¿Ha tenidofiebre todos losdías?

• Determinar si tienerigidez de nuca.

• Observar si tiene coriza.• Observar si tiene

manifestaciones desangrado (petequias,equimosis, epistaxis,gingivorragia, sangrado,digestivo, etc.).

• Observar si tieneerupción cutáneageneralizada.

• Uno de los signossiguientes:

- Tos, Coriza u ojosenrojecidos.

EVALUAR SIGNO CLASIFICARCOMO

TRATAMIENTO

ENSEGUIDA

PREGUNTAR:

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA

Determinar el riesgo de malaria,de acuerdo al área geografica

OBSERVE Y

DETERMINE

(Determine por interrogatorio, si se siente calienteo si tiene una temperatura axiliar y de 37.5ºC, o más)

SOSPECHE DENGUE: Si el niño, o niña tiene:Cefalea Exantema

Dolor retroocular Dolor abdominal

Artralgia Diarrea

Nauseas

SI HAY MANIFESTACIONES DE SANGRADO:

SOSPECHE DENGUE HEMORRAGICO

Indique e interprete BHC, Plaquetas, yaislamiento del virus del dengue.

RIESGO DE MALARIA: tomar muestra desangre para gota gruesa

Si el niño tiene ERUPCIÓN CUTÁNEAGENERALIZADASospeche SARAMPIÓN O RUBEOLA

Clasificar la fiebre yRiesgo de

malaria

Si tienemanifestaciones

de sangrado

Clasificar la fiebre

Si tieneerupcióncutanea

generalizada

SOSPECHA DE

SARAMPIÓN

O RUBEOLA


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EVALUAR SIGNOSCLASIFICAR

COMO TRATAMIENTO

PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR EL CRECIMIENTO Y DAR TRATAMIENTO


41/97


• Peso para la longitud/ tallao IMC por debajo de lapuntuación Z - 3Emaciación visible grave

• Longitud/talla para la edadpor debajo de puntuaciónZ -3.

• Peso para la edad pordebajo de puntuación Z-3

• Informe a la madre el resultado de la

evaluación.

• Si tiene otra clasificación grave, referir

urgente, con tratamiento apropiado.

• Dar vitamina A. Pág. 44

• Referir al hospital o Unidad de salud

para evaluacion por especialista.• Dar zinc y seguimiento c/15 días.

EMACIACIONSEVERA

TALLA BAJASEVERA

PESO BAJOSEVERO

EMACIADO

TALLA BAJA

PESO BAJO

Peso para lalongitud/talla enRango normal

Talla en RangoNormal

Peso para la edaden rango Normal

• Peso para la longitud/talla o IMC por debajode la puntuación Z – 2

• Longitud/talla para laedad por debajopuntuación Z-2

• Peso para la edad por

debajo de puntuación Z-2

• Peso para la longitud/ talla

o IMC en el canal de la

mediana ( Entre la

mediana y Z-1)

• Longitud/talla para la edad

en el canal de la mediana

(Entre la mediana y Z-1)

• Peso para la edad en el

canal de la mediana

(Entre la mediana y Z-1)

► Investigar la causa:► Si tiene clasificación grave, referir

urgente.► Dé tratamiento según clasificación.► Evalúe alimentación.► Dar zinc por 12 semanas. Pág. 44► Hay problema de alimentación: Cite en

5 días► De consejería nutricional. Pág. 55,56,57

► Enseñe a la madre los signos depeligro. Pág. 59► Seguimiento cada 15 días

► Felicite a la madre o acompañante

► Si es menor 2 años, evaluar la

alimentación. Pág. 55,56,57

► Si tiene un problema de alimentación:

Seguimiento en 5 días.

► Dé consejería nutricional a la madre y

enseñe los signos de peligro. Pág. 55,

56, 57, 59

► Dar cita de seguimiento para VPCD sies menor de 1 año c/2 meses. Si es

mayor cite para 3 controles por cada

año.

ENSEGUIDA, VERIFICAR SI EL NIÑO O NIÑA

HA RECIBIDO:

CLASIFICAR

Si la respuesta es negativa, ADMINISTRAR DOSIS según el cuadro de tratamiento de

vitamina A, hierro y Mebendazol o Albendazol

* Nota: Si el niño presenta edema en ambos pies, la retención de líquido aumenta el peso del niño/aenmascarando el peso bajo. En este caso, marque el punto en las curvas de peso para la edad y peso parala longitud/talla, y además escriba cerca de los puntos marcados, en las curvas, que el niño/a presentaedema. Este niño o niña es considerado automáticamente como severamente desnutrido y debe ser

referido para una atención especializada.

OBSERVAR, DETERMINAR E INTERPRETAR

Determinar la longitud/ talla.

• Interpretar longitud/talla para la edad.

• Determinar el peso.

• Interpretar peso para la edad.• Interpretar peso para la longitud/talla.

• IMC para la edad.

• Determinar si hay emaciación visible (Marasmo).

• Verificar si hay edema generalizado (Kwashiorkor) o

edema en ambos pies. *

• Investigue: Alimentación del niño o niña.

ANEMIA

- Es palidez palmar intensa?

- Es palidez palmar leve?

NOTA: longitud para el niño/a menor de 2 años.

Talla para el niño/a mayor de 2 años.

VITAMINA A: Si el niño o niña tiene más de 6 meses,preguntar: ¿Ha recibido una dosis de vitamina A en los

últimos 6 meses?

HIERRO: Si el niño o niña tiene de 6 meses a 2 años,preguntar, ¿Está recibiendo hierro todos los días?

Si el niño o niña tiene más de 2 años, preguntar:

¿Está recibiendo una dosis de hierro diario?

Antiparasitario: Si el niño o niña tiene más de 2 años,preguntar: ¿Ha recibido MEBENDAZOL o ALBENDAZOL

en los últimos 6 meses?


TRATAMIENTO

PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR EL CRECIMIENTO, LA ANEMIA Y DAR TRATAMIENTO


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Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil

• Peso para la longitud/ tallao IMC por encima de lapuntuación Z 3

• Longitud/talla para la edad

por encima de lapuntuación Z 3

Informe a la madre el resultado de la

evaluación.

• Referir al hospital para unaevaluaciòn.

• Si tiene una clasificación grave, referirurgente.

• Investigue la causa. Pág. 58• De consejería nutricional y hagaseguimiento cada 15 días, en caso deobesidad. Pág. 58

OBESIDAD

MUY ALTO

PARA LA EDAD

SOBREPESO

POSIBLE RIESGO

DE SOBREPESO

SOSPECHA DE

PROBLEMA DECRECIMIENTO

NORMAL

ANEMIA GRAVE

ANEMIA

NO TIENE ANEMIA

• Peso para la longitud/ tallao IMC por encima de lapuntuación Z 2

• Peso para longitud/ talla oIMC por encima de Z 1

• Peso para la edad por

encima de de Z 1, Z 2 o Z3

• Peso para la longitud/ tallao IMC en el canal de lamediana ( Entre lamediana y Z 1)

• Longitud/talla para la edaden el canal entre lamediana y menor de Z 3

• Peso para la edad en elcanal de la mediana

(Entre la mediana y Z 1)

• Palidez palmar intensa

• Palidez palmar leve

• No tiene palidez palmar

• Investigue causas: alimentación,

actividades, antecedentes familiares.

Pág. 58

• Referir para una evaluación médica o

especializada.

• Brinde consejerìa nutricional según la

causa. Pág. 58

• Citar para vigilar recuperación

nutricional cada 15 días.

► Felicite a la madre► Si es menor de 2 años, evaluar la

alimentación, dar consejeríanutricional. Pág. 54

► Si tiene problema de alimentación citaren 5 días.

► Orientar a la madre los signos depeligro para su regreso inmediato.

► Hacer seguimiento según normas. Si es < 1año c/2 meses y > 1 año 3

controles por año.

• Referir urgentemente al hospital

• Evaluar alimentación y dar consejeríanutricional.

• Dar hierro y seguimiento en 14 días.Pág. 44

• Felicite a la madre y de consejeríanutricional seguimiento en VPCD.


COMO TRATAMIENTO

(*) Desnutrición: Debajo del 3 percentil

ENSEGUIDA, VERIFICAR SI EL NIÑO O NIÑAHA RECIBIDO:

CLASIFICAR

OBSERVAR, DETERMINAR E INTERPRETAR

Determinar la longitud/ talla.

• Interpretar longitud/talla para la edad.

• Determinar el peso.• Interpretar peso para la edad.

• Peso para la logitud/talla.

• IMC para la edad.

• Verificar si hay edema generalizado (Kwashiorkor) o

edema en ambos pies. *

ANEMIA

- Es palidez palmar intensa?

- Es palidez palmar leve?

NOTA: longitud para el niño/a menor de 2 años.

Talla para el niño/a mayor de 2 años.

VITAMINA A: Si el niño o niña tiene más de 6 meses,preguntar: ¿Ha recibido una dosis de vitamina A en los

últimos 6 meses?

HIERRO: Si el niño o niña tiene de 6 meses a 2 años,preguntar, ¿Está recibiendo hierro todos los días?

Si el niño o niña tiene más de 2 años, preguntar:

¿Está recibiendo una dosis de hierro diario?

MEBENDAZOL : Si el niño o niña tiene más de 2 años,preguntar: ¿Ha recibido MEBENDAZOL o ALBENDAZOL

en los últimos 6 meses?

* Nota: Si el niño presenta edema en ambos pies, la retención de líquido aumenta el peso del niño enmascarando

el bajo peso. En este caso, marque el punto en las curvas de peso para la edad y peso para la longitud/talla, y

además escriba cerca de los puntos marcados, en las curvas, que el niño presenta edema. Este niño o niña es

considerado automáticamente como severamente desnutrido y debe ser referido a atención especializada.

Si la respuesta es negativa ver el cuadro de tratamiento de vitamina A, hierro y Mebendazol o Albendazol

40

EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTOPREGUNTE OBSERVE Y VERIFIQUE

PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR EL DESARROLLO Y DAR TRATAMIENTO


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Uno de los siguientessignos:

• Ausencia de uno o más

de las condicionespara su grupo de edad.

• PC 90p.• Presencia de 3 o más

alteraciones fenotípicas.

► Interconsulte a un personal mas

capacitado de la Unidad de

salud, o

► Refiera para atencion al equipo

multidisciplinario de su Unidad

de salud, o al nivel de mayor

resolucion.

► Inicie la consejería a la madre o

acompañante para estimulacion

temprana del desarrollo.

► Inicie la consejería a la madre o

acompañante para la

estimulación temprana.

► Haga una consulta de

seguimiento en 30 días. Pág. 52

► Indique a la madre oacompañante los signos de

alerta para volver antes.

► Felícite a la madre oacompañante.

► Motive para continuar

estimulando su desarrollo

► Indique a la madre los signos de

alarma para volver antes.► Cita a VPCD: si es 1 año, hacer 3

controles por año.

PROBABLEALTERACIÓN DEL

DESARROLLO

PSICOMOTOR

DESARROLLOADECUADO CONFACTORES DE

RIESGO

DESARROLLOPSICOMOTORADECUADO

• Cumple con todas las

conductas para su

grupo de edad.

• PC normal entre el 10 p

y 90 p.

• Ausencia o menos de 3

alteraciones

fenotípicas.

• Hay uno ó más

factores de riesgo.

• Cumple con todas las

conductas para su

grupo de edad.

• Perímetro cefálico

normal.

• Ausencia de menos de

3 alteraciones

fenotípicas y

• No tiene factores de

riesgo.

• ¿Cómo le fue durante

este embarazo?

¿Cuánto tiempo duró?

• ¿Cómo fue este parto?

• ¿Cuánto pesó al nacer?

• ¿Presentó problema

después del

nacimiento?

• ¿Presentó algún

problema de salud mas

serio hasta hoy?

• ¿Ud. y el padre del niño

o niña son parientes?

• ¿Existe alguna persona

con un problema mental

o físico en la familia?

• ¿Cómo y con quien

acostumbra a jugar su

niño o niña?

• ¿Dónde y con quién

está el niño o niña lamayor parte del tiempo?

• ¿Qué actividades

observa Ud. Que realiza

su hijo o hija?

VERIFIQUE

Existen factores de riesgo

social (escolaridad

materna,

nacimiento, depresión

materna, alcoholismo,

drogas, violencia, etc.).

RECUERDE

Si el niño o niña pesa

menos de 2.500 gramos, o

si existe algún factor de

riesgo, preste mucha

atención a la evaluación

de su desarrollo.

Si es un niño prematuro

utilice edad corregida

hasta los 12 meses edad

cronológica.

Observe la forma como la

madre sostiene al niño(a),si existe contacto visual yverbal de forma afectuosaentre ambos.

Vea también los

movimientos espontáneosdel niño(a), si presenta

interés por objetospróximos a él, por elambiente en que seencuentra.

2 a 3 MESES• Mira el rostro de la

madre o del observador.• Sigue con la mirada un

objeto en la línea media.• Reacciona al sonido

(mueve la cabeza y

ojos).

• Eleva la cabeza.

4 a 5 MESES• Responde al examinar.• Agarra objetos.• Emite sonidos.• Sostiene la cabeza.

6 a 8 MESES• Intenta alcanzar un

juguete.• Se lleva objetos a la

boca.• Localiza hacia el sonido.

• Gira solo.

9 a 11 MESES• Juega a taparse y

descubrirse.• Transfiere objetivos

entre un mano y otra.• Duplica sílabas.• Se sienta sin apoyo.

12 a 14 MESES• Imita gestos.• Pinzas superior.• Jerga.• Camina con apoyo.

15 a 17 MESES• Ejecuta gestos a

pedidos.

• Coloca cubos enun recipiente.

• Dice una

palabra.

• Camina sinapoyo.

18 a 23 MESES• Identifica dos

objetos.

• Garabateaespontáneament

e.• Dice tres

palabras.• Camina para

atrás.

24 MESES• Se quita la ropa.• Construye una

torre de trescubos.

• Señala dos

figuras.• Patea una

pelota.

3 AÑOS• Se alimenta solo.

• Utili za verbos,

adjetivos ypronombres.

• Sube escalerasolo (a) y sin

apoyo.

4 AÑOS• Se viste y se

calza solo.

• Salta con lospies juntos.

• Cumple órdenescomplejas.


TRATAMIENTOPREGUNTE OBSERVE Y VERIFIQUE

NOTA: Considerar la edad cronológica y la edad corregida. En niños o niñas prematuras

se debe restar a la edad cronológica las semanas de gestación que no completó (gestación

completa 40 semanas). Esta edad corregida se toma en cuenta hasta el año de edad, al

realizar la evaluación del desarrollo y el crecimiento.

Clasificar

el DESARROLLOinfantil

PROCEDIMIENTOS: EVALUAR, CLASIFICAR TRATO, VIOLENCIA SEXUAL Y TRATAMIENTO


TRATAMIENTOOBSERVE SI EXISTE ALGUNA LESIÓN EN EL NIÑO

O NIÑA


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Uno de los signos

siguientes:

• Lesión física sugestiva de

maltrato.

• Lesiones en genitales, o en

ano.

• El niño o niña expresa

espontáneamente que esvíctima de maltrato físico, o

violencia o de violencia

sexual.

► Tratar las lesiones y el dolor.

► Referir si es necesario a un nivel de

mayor resolución y notificar a Vigilancia

epidemilogica.

► Notificar al Ministerio público o Policía y

reportar al Ministerio de la Familia para

las medidas de proteccion y

seguimiento.

► Dar seguimiento para atencion en salud

mental. Pág. 52

► Referir al personal mas capacitado.

► Reforzar comportamientos positivos de

buen trato.

► Promover medidas preventivas.

► Reportar al Ministerio de la Familia

para sus medidas de protección y

seguimiento.► Reforzar el respeto y garantía de los

derechos de la niñez.

► Notitifcar a Vigilancia epidemiológica.

► Seguimiento en 14 días. Pág. 52

► Felicitar a la madre.► Reforzar el respeto y garantía de los

derechos de la niñez.► Reforzar comportamientos positivos de

buen trato.► Recordar la próxima visita al VPCD.

< 1 año c/2 meses y > 1 año c/3meses.

• Dos o más de lossiguientes signos:

• Lesiones físicasinespecíficas.

• Comportamiento alteradodel niño o niña.

• Comportamiento alteradode los cuidadores.

• Niño o niña descuidado ensu higiene.

• Niño o niña descuidadoen su salud.

• Hijo (a) de familia víctimade violencia Intrafamiliar.

• No tiene ninguno de lossignos anteriores.

• Buenas prácticas de cuido

COMPATIBLE CONMALTRATO FÍSICO,

OVIOLENCIA

SEXUAL

SOSPECHA DEMALTRATO

BUEN TRATO

• ¿Cómo seprodujeron laslesiones?

• ¿Cuándo seprodujeron laslesiones?

• ¿Cómo corrigea su hijo?

• ¿Cómosolucionan losconflictos en elhogar?

VERIFIQUEExisten factoresde riesgos

sociales(alcoholismo,drogas,violencia,hacinamiento etc.).

PREGUNTE OBSERVE Y DETERMINE

Observe:• Determinar si presenta lesiones físicas:

o Sugestivas de maltrato: lesiones con la forma ohuella de un objeto o lesiones en zonas

posteriores, dorso de las manos, espalda y glúteos

o cualquier fractura.o Inespecíficas: localizadas en áreas expuestas (en

general son pocas, no tiene forma limitada, notiene un patrón definido).

• Determinar si presenta flujo, secreción, sangrado,lesiones o cicatrices en genitales o ano.

• Determinar si el niño/a expresa espontáneamenteque es víctima de maltrato.

• Determinar si existe discrepancia entre una lesióny la historia relatada como origen de la lesión.

• Determinar si hay evidencia de alteración en elcomportamiento del niño/a: agresivo, temeroso,

retraído, evita el contacto visual y físico, presenta

conductas autodestructivas o alteraciones delsueño.

• Observar si hay evidencia de alteración en elcomportamiento de los cuidadores: descuidados,castigadores, a la defensiva, agresivos.

• Determinar si el niño/a, está descuidado en suhigiene: aseo, dientes, cabello, uñas.

• Determinar si el niño/a, está descuidado en susalud:

o La consulta es tardía para la causa: o

o El esquema de vacunación está incompleto, o

o El niño/a, está desnutrido.

Clasificar el Trato y

Cuido

RefuerzoOPV: En cada jornada hasta cumplir los 5 años de edad.DPT: Al año de la última dosis de Pentavalente

1 añoMMR

6 mesesPentavalente -3OPV-3Rotavirus -3Neumococo-3

4 mesesPentavalente -2OPV-2Rotavirus -2Neumococo-2

2 mesesPentavalente -1OPV-1Rotavirus -1Neumococo -1

NACIMIENTOBCG

EDADVACUNA

ENSE

Documents

Cuadro de Procedimiento Armado