LAPORAN KASUS

Identitas PasienNama: Tn. YUmur: 38 tahunJenis kelamin: laki-lakiPekerjaan: buruhAlamat: Tgl pemeriksaan: 16 Maret 2015

Keluhan UtamaNyeri gigi kanan bawah belakang

AnamnesisPasien datang ke poliklinik gigi RSUD Al-Ihsan dengan keluhan nyeri gigi kanan bawah belakang sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri terasa berdenyut dan terasa terus menerus. Pasien mengatakan nyeri gigi bertambah berat pada saat mengunyah. Nyeri tidak dipengaruhi oleh makan atau minum dingin dan panas. Dua minggu yang lalu pasien sempat datang ke poliklinik RSUD Al-Ihsan untuk memeriksakan keluhan, kemudian dilakukan foto rontgen.Pasien pernah melakukan pancabutan gigi pada gigi kiri atas belakang. beberapa minggu sebelumnya karena nyeri yang sama. Keluhan disertai dengan pusing dan sakit di bagian pundak sejak timbul rasa nyeri di gigi. Pasien saat ini berobat untuk mencabut gigi yang dikeluhkan.Pasien menggosok gigi 2 kali sehari, pada saat mandi pagi dan sebelum tidur. Pasien menyikat gigi dengan sikat gigi yang permukaannya halus, dan cara menggosok gigi arah horizontal dan vertikal.Pasien mengaku tidak memiliki riwayat sakit gangguan darah, alergi obat, hepatitis, asthma, tekanan darah tinggi, penyakit jantung maupun penyakit paru-paru.Pasien mengaku memiliki kebiasaan buruk merokok sejak SMP sejumlah sebungkus dalam satu hari. Tidak ada kebiasaan buruk yang di lakukan pasien seperti bernafas dari mulut, menggigit jari, mendorong lidah, memakai tusuk gigi setelah makan, ataupun meminum alkohol.

General SurveyKesadaran: KomposmentisTanda vital: Tekanan darah : tdlNadi : 80 x/mntRespirasi : 20x/mntSuhu: afebris

Ekstra OralWajah tampak simetrisProfil wajah cembungTidak teraba pembesaran KGBPemeriksaan TMJ : normal

Intra OralOral higiene: Terdapat plaq dan kalkulus hampir di seluruh gigi - OH burukBibir: normotonusMukosa bukal: takGingiva : hiperemis (+) pada daerah gigi 47Lidah : normalDasar mulut: t.a.kPalatum : t.a.kTonsil : T2-T2

Gigi Geligi

8765432112345678

8765432112345678

Status Lokalis

Gigi : 47Caries : -Sondasi : tdlPerkusi : ( - )Dingin: tdlTekanan : +Palpasi : - Mobilitas: -

Diagnosis Banding 48 Impaksi (posisi B, impaksi mesioangular) perikoronitis

Diagnosis Kerja 38 Impaksi (posisi B, impaksi vertikal ) +37 Periapikal abses

Rencana Perawatan Pro resep Pro rontgen Pro rujuk ke dokter gigi Pro Odontektomi

Terapi

R/ Asam Mefenamat 500mg tab no XVS 3 dd 1R/Clindamycin 300mg tab no XVS 3 dd 1Konsul dokter gigi

Konseling Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit, cara penanganannya, serta akan dikonsulkan ke dokter gigi. Menjelaskan mengenai pencabutan gigi yang impaksi, penjelasan mengenai protesa, melakukan scaling untuk membersihkan karang gigi dan penambalan gigi untuk caries/lubang gigi Menjaga kebersihan mulut (oral hygiene) dengan baik, sikat gigi 2x sehari setelah makan dan sebelum tidur. Dental check up 6 bulan sekali (ada atau tidak ada keluhan)

Prognosis Quo ad vitam: ad bonam Quo ad functionam: ad malam Quo ad sanationam: ad bonam