Csecsemő újraélesztés

7/17/2019 Csecsemő újraélesztés

http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 1/62

ERC újraélesztési irányelv 2005Gyermekek és csecsemők

újraélesztése

Szentirmai Csaba

Magyar Resuscitatios TársaságSE I. Gyermekklinika



Alapszintű újraélesztésPBLS



KülönbségekFelnőttek:

primaer cardialis ok⇓

VF

⇓asystole

Gyermekek:

légzési ok

hypoxia-hypercarbia⇓

bradycardia

⇓asystole (85%)



KülönbségekFelnőttek:

segélyhívás, majd CPR

(phone first)

Gyermekek:

1 perc CPR, majd

segélyhívás(phone fast)

kivétel: ismert valószínű ok,látott összeesés



A PBLS célja

• Az eszköz nélküli alapszintű újraélesztés célja afontos szervek perfúziójának fönntartása a segítség

megérkezéséig.

• Minden erre kiképzett embertől elvárható.



1. Biztosítsa a segélynyújtó és a beteg

biztonságát2. Nézze meg, hogy a gyermek reagál-e

– Gyengéden rázza meg a gyermek vállát, majdhangosan kérdezze meg tőle: "Jól vagy?"

– Nyaki gerincsérülés gyanúja esetén a

csecsemő

t vagy gyermeket ne rázza.



3a. Ha gyermek mozog vagy válaszol:

– Hagyja a gyermeket abban a helyzetben,amiben találta (feltéve, hogy nincs továbbiveszélynek kitéve)

– Ellenőrizze az állapotát és hívjon segítséget,ha szükséges

– Rendszeresen figyelje az állapotát



3b. Ha a gyermek nem reagál:

– Kiáltson segítségért. – Tegye szabaddá a gyermek légútját a fej

hátra billentésével és az áll kiemelésével akövetkezők szerint:



A nyelv hátraesik



Extensio és áll emelés







• Fogások a légút fenntartásához:

– Az állkapocs megemelése (subluxatio) – Az alsó fogsor a felső elé emelése

– A száj kinyitása

– A nyelv szájpadtól való elhúzása



Állkapocs kiemelés-szájnyitás



4. Tartsa szabadon a légutat, nézze, hallgassa és

érezze, hogy normális-e a gyermek légzése, olymódon, hogy arcát a gyermek arca közelébentartja és közben a beteg mellkasára tekint.

– Nézze a mellkas mozgását. – Hallgassa a légzési hangokat a gyermek orra és

szája felett.

– Érezze a levegőáramlást az arcán.

Nem tovább, mint 10 másodpercig







5a. Ha a gyermeknek kielégítő légzése van:

– Fordítsa a gyermeket stabil oldalfekvőhelyzetbe

– Ellenőrizze, hogy továbbra is légzik-e?



Stabil oldalfekvés



5b. Ha a gyermek nem lélegzik vagy gaspol

(szabálytalan, ritka légzés) – óvatosan távolítsa el a nyilvánvaló légúti

akadályt;

– végezzen öt befúvást; – a befúvások közben figyelje, hogy kivált-e

csuklást vagy köhögést.



• Ha nem sikerül az öt befúvás állandó

repositionalas ellenére sem: – vs légúti idegen test okozza az elzáródást

– végezzen mellkaskompressziót









6. Értékelje a gyermek keringését. Legfeljebb 10

másodpercet töltsön azzal, hogy:keresse a keringés jeleit. Ezek közé tartozik bármilyenmozgás, köhögés vagy a normális légzés

ellenőrizze a pulzust, de ez semmiképp se tartson 10

másodpercnél tovább.1 évesnél idősebb gyermeknél tapintsa a carotis

pulsust a nyakon.

Csecsemőkorban tapintsa a felkar belső oldalán abrachialis pulsust.





• 7a. Ha biztos abban, hogy észlelte a

keringés jeleit tíz másodpercen belül – folytassa a lélegeztetést, ha szükséges addig,

míg a gyermek saját légzése hatásos nem

lesz – ezután fordítsa a gyermeket az oldalára

(stabil oldalfekvésbe) ha eszméletlen marad

– gyakran értékelje újra az állapotát.



7b. Ha a keringés jelei nem észlelhetők,

ha nincs pulzus,ha a pulzus lassú

(60/perc alatti rossz perfúzióval)ha bizonytalan a megítélésben: – kezdjen mellkasi kompressziót

– végezze felváltva a befújásokat és a mellkasikompressziót.



Mellkaskompresszió kivitelezése• A szegycsont alsó harmadát

(a bordaívtől felfelé)• 100/perc frekvencia

• 1/3 mélység• 1:1 arány

• 15 után 2 befúvás

• (ha egyedül van: 30 után 2 befúvás)









8. Folytassa az újraélesztést addig, amíg:

– a gyermek életjelenségeket nem mutat(spontán légzés, pulzus, mozgás)

– megfelelően képzett segítség érkezik

– ki nem merül



A légúti elzáródás kezelése



Légúti idegentest gyermeknél

Eszméletén van

5 háti ütés, majd5 hasi lökés(csecsemőnekmellkasi)

Nyugtatás,

támogatás,megfigyelés

Eredménytelen köhögés Hatásos köhögés

Eszméletlen

Légút megnyitás,öt befúvás,CPR

A súlyosság felmérése



Idegen test eltávolítás• Ki kell nyitni a szájat és kivenni a látható akadályt

• A köhögő gyermeket hagyjuk, hogy megoldja azobstructiot

• Ha nem köhög, a cél: az intrathoracalis nyomáshirtelen emelése, mesterséges köhögés











Eszméletén lévő gyermek

• Hátulról két karral ölelve a has felső részét hirtelenbefelé-fölfelé rántjuk (Heimlich fogás)

• Ügyelni kell a bordaívre, májra, kardnyújtványra,gyomorra









Eszméletlen gyermek

• Hatástalan lélegeztetés

mellkaskompresszió



Emelt szintű újraélesztésPALS



CPR közben:

– BMV, oxigén – A reverzíbilis okok (4H&4T) keresése

– EKG készítés, elektróda ellenőrzés

– Vénás kapcsolat (IV, IO) – Légútbiztosítás után folyamatos mellkasi

kompressziók







Csecsemő

komplex CPR-je





Nincs pulsus



A ritmus értékeléseNem VF/ VT

Tonogen

CPR 4’



Tonogen

• I.V / I.O 0,01 mg /kg0,1 ml/kg az 1:10 000 oldatból

• E.T 0,1 mg/kg0,1ml/kg az 1:1 000 oldatból

• 3-5 percenként ismételhető



Nincs pulsus

Ritmus észlelés



Ismételjesokk-(gyógyszer)2 perc CPR

Ritmus észlelés

Defibrillálás 4 J/Kg

CPR 2 perc

VF/VT

DC+ amiodaron

CPR 2 perc

DC+Tonogen Tonogent ismételje 3-5percenként

Keresse és kezelje az okot(4H és 4T)

CPR 2 perc

CPR 2 percDefibrillálás 4 J/Kg



Pulzus tapintás• A keringés klinikai jeleit észleljük

• Rendezett ritmus esetén 2 perc CPR-tkövetően

Gyógyszerek



Gyógyszerek•Amiodaron 5 mg/kg I.V /I.O 5 perces bolus

•Magnézium szulfát 25-50 mg/kg I.V /I.O (max 2gr)Indikiáció: torsades de pointes, hipomagnezinémia

•Nátrium bikarbonát 1mEq/kg I.V /I.O



4H&4T: – Hypoxia

– Hypovolaemia

– Hypo/hyperkalaemia& metabolicus okok

– Hypothermia

– Tenziós pneumothorax

– Tamponád (szív)

– Toxinok

– Thromboembolia



KÉRDÉSEK?

NEM REAGÁL



PBLS algoritmusA LÉGÚT FELSZABADÍTÁSA

HA A LÉGZÉS NEM NORMÁLIS:

Öt hatásos BEFÚVÁS

HA MÉG MINDIGKONTAKTUSKÉPTELEN

(nincs keringés):15 kompresszió, 2 befúvás

Egy perc után segítség hívás,

CPR FOLYTATÁSA

SEGÍTSÉGÉRT KIÁLT



Ritmus analízis

SokkolhatóVF/pulzus nélküli VT

NEM SOKKOLHATÓ ASY/PEA

4 J/kg defibrillálás(vagy AED)

2 perc CPR (15:2)után ritmus ellenőrzés

2 perc CPR (15:2)után ritmus ellenőrzés

CPR közben:-A reverzíbilis okok(4H&4T) keresése-Elektródaellenőrzés-Vénás kapcsolat(IV, IO)-Oxigén, légútbiztosítás-Légútbiztosításután folyamatosmellkasi

kompressziók-adrenalin 3-5percenként-megfontolandó:amiodaron, atropin,Mg

PALS algoritmus

Documents

Csecsemő újraélesztés