Cruz María Nazario-Delgado, PhD.Abril, 2002

ProyectoProyecto de de InvestigaciónInvestigación::la Salud en Viequesla Salud en Vieques

• Isla de Vieques vs Puerto Rico

• Indices de salud– Tasas de Incidencia (morbilidad)– Tasas de Mortalidad– Utilización/acceso a servicios de salud

Indices de salud positivos de los viequenses

• Esperanza de tener mejor calidad de vida• Curiosidad para aprender• Creatividad para adaptarse a los retos• Equilibrio energético• Capacidad para funcionar dentro de la

sociedad

Razón estandardizada de incidencia (SIR) de cáncer en Vieques, 1960-1989

82.3

72.366.9

92.6

109.7

126.8

0

20

40

60

80

100

120

140

1960-1964 1965-1969 1970-1974 1975-1979 1980-1984 1985-1989

Tiempo

Razó

n d

e in

cid

en

cia

esta

nd

ard

izad

a (

Vie

qu

es / P

R )

Fuentes: 1. Estadísticas vitales 1960 1989 2. Informe: Incidencia de cáncer en Vieques; Dept de Salud, nov. 1997

Tasa de incidencia por cáncer (SIR).Vieques, 1960-1994.

020406080

100120140160

1960-64

1965-69

1970-74

1975-79

1980-84

1985-89

1990-94

TasasViequesPuerto Rico

Fuente: Análisis Crítico del Informe de Cáncer en Vieques. Nazario et. al, 1998

El SIR para el 1990-94 es un estimado

Riesgo relativo (por 100) por grupo de edad (10años) Vieques comparado con Puerto Rico, 1985-1989

217

356

125

169

107

128

102

135

0

50

100

150

200

250

300

350

400

0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+

Edad

Po

rcie

nto

Fuentes: 1. Estadísticas vitales 1960 1989

2. Informe: Incidencia de cáncer en Vieques; Dept de Salud, nov. 1997

Tasa de mortalidad por cáncer.Puerto Rico y Vieques, 1989-1999.

0

50

100

150

200

250

19891991

19931995

19971999

TasasViequesPuerto Rico

Fuente: Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto RicoDepartamento de Salud, San Juan, P.R.

Estimación del Riesgo de Morir por Cáncer en Vieques vs. Puerto Rico: 1980-1998*

1.56

1.21

0

0.5

1

1.5

2

2.5

<50 años >50 años

RR

(IC

95%

)

*Riesgo relativo (RR) ajustado por periodo y sexo en un modelo de Poisson

Tasa de mortalidad estandardizada de cáncer en diferentes municipios de Puerto Rico: 1980-1998

0.000

0.200

0.400

0.600

0.800

1.000

1.200

1.400

80-84 85-89 90-94 95-98

Periodo(años)

Tas

a x

1,00

0

Ceiba

Vieques

Las Marías

†: Método directo, población estándar: Puerto Rico 1970

†

Tasa de mortalidad infantil. Puerto Rico y Vieques, 1960-1994.

05

101520253035404550

1960-64

1965-69

1970-74

1975-79

1980-84

1985-89

1990-94

TasasPuerto RicoVieques

Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico Departamento de Salud, San Juan, P.R.

Cuidado prenatal (por ciento) en el primer trimestre.

0102030405060708090

100

Tasas

Puerto Rico

Vieques

CatañoLas Marías

1994199519971998

Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico 1994, 1995, 1997, 1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.

Madres menores de 20 años al momento del parto

0

5

10

15

20

25

30

35

Tasas

Puerto Rico

Vieques

CatañoLas Marías

1994199519971998

Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico 1994, 1995, 1997, 1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.

Tasa de mortalidad general por 100,000 habitantes, 1998

0100200300400500600700800900

1000

Tasas

Puerto Rico

Vieques

CatañoLas Marías

Culebra

CeibaRincón

1998

Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico 1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.

Tasa de mortalidad por enfermedadcardiovascular por 100,000 habitantes, 1998

0

50

100

150

200

250

300

Tasas

Puerto Rico

Vieques

CatañoLas Marías

Culebra

CeibaRincón

1998

Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico 1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.

Tasa de mortalidad por cáncer por 100,000 habitantes, 1998.

020406080

100120140160180

Tasas

Puerto Rico

Vieques

CatañoLas Marías

Culebra

CeibaRincón

1998

Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico 1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.

Tóxicos Tóxicos en elen el ambienteambiente de Viequesde Vieques

• Exposición ambiental– Contaminación por metales tóxicos

• cadmio, plomo, cobalto, manganeso, etc.

– Contaminación por explosivos• RDX DNT TNT HMX• Tetrilo Picrato de amoniaco

• Contaminación de alimentos• plomo, cadmio

La SaludLa Salud DesigualDesigual en Viequesen Vieques

• Plausibilidad biológica– Plomo Daño al sistema inmunológico,

nervioso central, reproductivo– Cobalto Daño sistema respiratorio, sordera,

convulsiones, hipotensión– Cadmio Teratógeno, mutagénico, disfunción

renal, hipertensión, daño al pulmón, lesiones hepáticas

La SaludLa Salud DesigualDesigual en Viequesen Vieques

• Plausibilidad biológica– Talatos Ecoestrógenos, afecta el sistema

reproductivo. Bis(2-etilhexil)talato es cancerígeno.

– Uranio Exposición aguda: citotóxicidad, etc– Uranio Exposición crónica: carcinogénesis,

mutagénesis

La SaludLa Salud DesigualDesigual en Viequesen Vieques

• Plausibilidad biológica– TNT Daño hepático, anemia aplástica,

leucopenia, cambios degenerrativos– RDX Mutagénico, cancerígeno, irritante

depresor sistema nervioso central– DNT Anoxia, fatiga, náuseas, vómitos,

cianosis, temblores musculares

¿Está relacionado el exceso decáncer en Vieques a laexposición ambiental?

La posibilidad es bastante evidente!

Red Causalidad

•Relación temporal•Plausibilidad biológica•Consistencia

•Fuerza asociación•Efecto dosis-respuesta

¿Es cáncer la únicaenfermedad en Vieques que

puede estar asociada a laexposición ambiental?

Probablemente, otras condiciones de salud pueden estar asociadas a

factores externos.

Conclusiones

• Plausibilidad biológica: cáncer– Tipos de contaminantes y cáncer– Presencia de contaminates en zona civil

• Evidencia estadística del riesgo– Conglomerado de casos– Tendencia ascendente desde 1970

Conclusiones

• Plausibilidad biológica: otras enfermedades y condiciones de salud– Contaminante y enfermedad– Presencia de contaminates en zona civil

• Evidencia estadística del riesgo– Exceso de riesgo de morir

Recomendaciones

• Detener permanentemente las prácticas que degradan el ambiente y aumentan elriesgo de enfermar a los viequenses

• Realizar estudios epidemiológicos analíticos en Vieques

Recomendaciones

• Mejorar inmediatamente los servicios de salud en Vieques

• Mejorar los servicios de transportación

• Desarrollar e implantar un plan para eldesarrollo sustentable de Vieques

Paz y salud paraVieques

Madres solteras o en unión consensual al momento del parto

0

10

2030

40

50

60

70

Tasas

Puerto Rico

Vieques

1994199519971998

Fuente: Informe Anual de Estadísticas Vitales de Puerto Rico 1994, 1995, 1997, 1998. Departamento de Salud, San Juan, P.R.

Tasas Incidencia de Cáncer x 100,000 (ajustadas población mundial) en Hombres

Estados Unidos 374.4 Próstata

Uruguay 294.6 Pulmón

Argentina 254.6 Pulmón

Puerto Rico 218.7 Próstata

Colombia 190.1 Próstata

República Dominicana 175.3 Próstata

Caribe 198.9 Próstata, pulmón

GLOBOCAN 1: IARC, 1998

Tasas incidencia de cáncer x 100,000 (ajustadas población mundial) en mujeres

Estados Unidos 279.1 Mama, colon

Uruguay 258.9 Mama, c. uterino

Argentina 230.5 Mama, c. uterino

Colombia 201.7 C. uterino, mama

República Dominicana 173.2 Mama, c. uterino

Puerto Rico 156.5 Mama, c. uterino

Caribe 175.5 C. uterino, mama

GLOBOCAN 1: IARC, 1998