Upload
anonymous-j0uppi
View
278
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
1/27
Case Report Session
Skizofrenia Paranoid
Oleh :
Novia Purnama Sari P. 1650
Septia Endike P. 1652
Perseptor :
!. dr. "dnil Ed#in Nurdin$ Sp. %&
'"()"N PS)%)"*!)
+"%,-*"S %EO%*E!"N ,N)E!S)*"S "N"-"S
!S,P !./.&"/)- P""N(
P""N(
2015
-"PO!"N %"S,S
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
2/27
Seorang pasien perempuan, usia 29 tahun datang ke IGD RSJ Prof HB Saanin
pada tanggal 5 gustus 2!"5 pukul "#$!! %IB diantar oleh keluarga dan dinas sosial
dengan keluhan& gaduh gelisah, marah'marah, (an)ak (i*ara, meme*ahkan ka*a
rumah, mengan*am, (erkeliaran di pasar dan kantor'kantor$ Ini merupakan sakit )ang
ke sem(ilan kalin)a dan dira+at untuk )ang ke'lima kalin)a$ Sakit )ang sekarang
le(ih (erat daripada sakit )ang se(elumn)a$
)EN*)*"S P"S)EN
ama - Panggilan & )$ .%
Jenis /elamin & Perempuan
0R & !"$!"$11
anggal 3ahir - 4mur & " Juli "96 - 29 tahun
Status Perka+inan & 0enikah
gama & Islam
Peker7aan - Pendidikan & I(u rumah tangga - D8 /epera+atan
%arga egara & Indonesia
Suku Bangsa & 0inangka(au
lamat & Jalan 0 Daud Ras)id R !2 Silaiang tas, Padang Pan7ang
S*"*,S )N*E!N,S
/eadaan 4mum & Baik
ekanan Darah & "89-9! mmHg
adi & era(a kuat, teratur, frekuensi 6 :-menit
afas & thorakoa(dominal, teratur, frekuensi 2! :-menit
2
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
3/27
Suhu & 8# !;
inggi Badan & "5! *m
Berat Badan & ! kg
Bentuk Badan & astenikus
Sistem Respiratorik & Inspeksi & Simetris kiri < kanan, statis dan dinamis
Palpasi & =remitus kiri < kanan
Perkusi & Sonor kiri dan kanan
uskultasi & >esikuler, ronkhi ?'-'@, +heeAing ?'-'@
Sistem /ardioaskular & Inspeksi & I*tus tidak terlihat
Palpasi & I*tus tera(a " 7ari medial 30;S RI; >
Perkusi & Batas 7antung& atas & RI; II , kanan & linea
sternalis dekstra, kiri & " 7ari medial 30;S
RI; >
uskultasi & Irama teratur, frekuensi 6:-menit, (ising ?'@
Sistem Gastrointestinal & Inspeksi & Perut tampak mem(un*it
Palpasi & Hepar dan lien sukar dira(a$ Pemeriksaan
3eopold I& tinggi fundus 8 7ari di(a+a pro*e*us
:)phoideus, tera(a (okong, 3eopold II & tahanan ter(esar
tera(a di sisi kanan, dan (agian'(agian ke*il di sisi kiri,
3eopold I> & kepala 7anin sudah masuk pintu atas panggul$
Perkusi & idak dilakukan
uskultasi & Bising usus ?C@ normal
/elainan khusus & idak ditemukan kelainan khusus
3
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
4/27
S*"*,S NE,!O-O()%,S
I$ 4rat saraf ?pan*a indra@ & pen*iuman, pendengaran, penge*apan
dan
penglihatan, taktil (aik
Ge7ala rangsangan selaput otak & kaku kuduk tidak ada
Ge7ala peningkatan tekanan intrakranial & muntah pro)ektil tidak ada, sakit kepala
progresif tidak ada
0ata &
Gerakan & Be(as ke segala arah Reaksi konergensi & C-C
Persepsi & Diplopia ?'@ Reaksi /ornea & tidak dilakukan
Pupil & Isokor, (ulat Reaksi *aha)a & C-C
Pemeriksaan oftalmoskop & tidak dilakukan
II$ 0otorik
onus & .utonus /oordinasi & (aik
urgor & Baik Refleks =isiologis &
/ekuatan & 555 555 Refleks patella & CC-CC
555 555 Refleks Patologis ?(a(inski@ & '-'
III$ Sensi(ilitas & Sensi(ilitas halus dan kasar (aik
I>$ Susunan saraf egetatie & =ungsi makan, tidur, dan (angun (aik
4
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
5/27
>$ =ungsi'fungsi 3uhur & ktiitas
mem(a*a, menulis, menggam(ar dan (erhitung dapat
dilakukan dengan *ukup (aik$
>I$ /elainan /husus
/aku & idak ada
**ulogirik *risis & idak ada
remor & idak ada
ortikolis & idak ada
asal Stiffness & idak ada
3ain'lain & idak ada
>II$ 3a(oratorium
Darah H( &"",6gr-dl
Hematokrit & 8!,5E
3eukosit & 5$#!!-mm8
rom(osit & 25"$!!!- mm8
"--O"N"/NES)S
ama - umur & n$ D ?86 tahun@
Jenis kelamin & 3aki'laki
lamat - telepon & /a)u tanam - !65!#66#!FF
Peker7aan & PS, staff (agian umum Balai /ota Padang Pan7ang
Pendidikan & S0
Hu(ungan & Suami
5
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
6/27
I$ Se(a( utama (ero(at
Pasien gaduh gelisah, marah'marah, (an)ak (i*ara, meme*ahkan ka*a
rumah, mengan*am, (erkeliaran di pasar dan kantor'kantor$
II$ /eluhan utama pasien sekarang
idak ada keluhan
III$ Ri+a)at per7alanan pen)akit
*ahun 20 1 ulan "3ustus 4
Pasien tampak gelisah, marah'marah, dan merusak (arang'(arang di rumah$ Perilaku
ini ter7adi 2 (ulan setelah pasien menikah dengan suami keduan)a, oleh keluarga dan
suamin)a pasien di(a+a ke RSJ Prof$ H$B$ Saanin Padang kemudian dira+at selama
8! hari$ Pasien pulang dalam keadaan tenang, minum o(at selama 8 (ulan dan
(erhenti karena merasa telah sem(uh$
*ahun 201 ulan /aret 4
Pasien kem(ali tampak gelisah, marah'marah tanpa se(a(, meme*ahkan (arang
rumah tangga, dan sering 7alan'7alan sendiri keluar rumah$ /arena (ertingkah
demikian, pasien kem(ali di(a+a ke RSJ Prof$ H$Bdan dira+at selama " (ulan # hari,
diper(olehkan pulang dan di(eri ma*am o(at$ Pasien minum o(at se*ara teratur
hingga se(elum hamil$ Saat hamil, pasien menolak minum o(at karena menganggap
kalau orang hamil tidak (oleh minum o(at pen)akit 7i+a$
*ahun 201 5 ulan &anuari 4
Pasien kem(ali marah'marah, gaduh gelisah, mem*ahkan (arang di rumah, (i*ara
sendiri, (er7alan'7alan di pasar dan di kantor'kantor dan sering mengam(il (arang'
6
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
7/27
(arang di pasar tanpa mem(a)ar$ Suami pasien dan keluarga kem(ali mem(a+a
pasien ke RSJ Prof$ HB Saanin dan dira+at selama " (ulan dan diper(olehkan
pulang$ Pasien menolak minum o(at selama dirumah karena sedang hamil$
*ahun 2015 ulan &uni4
Pasien kem(ali marah'marah, gaduh gelisah, mem*ahkan (arang di rumah, (i*ara
sendiri, (er7alan'7alan di pasar dan di kantor'kantor dan sering mengam(il (arang'
(arang di pasar tanpa mem(a)ar$ Pasien sering tidak pulang ke rumah dan sering
menginap di kantor'kantor seperti kantor satpol PP, kantor pemadam ke(akaran, dan
lain'lain$ Suami pasien dan keluarga kem(ali mem(a+a pasien ke RSJ Prof$ HB
Saanin dan dira+at selama hari dan diper(olehkan pulang$ Selama dirumah, pasien
masih tetap menolak untuk minum o(at$
*ahun 2015 ulan "3ustus4
Pasien marah'marah, mengamuk, meme*ahkan ka*a rumah, merusak alat'alat rumah
tangga dan mengan*am akan mem(unuh suamin)a sam(il memegang pisau$ Suami
pasien dan keluarga kem(ali mem(a+a pasien ke RSJ Prof$ HB Saanin dan dira+at
sampai sekarang
I>$ Ri+a)at premor(id
Ba)i & lahir spontan, *ukup (ulan, ditolong oleh (idan, langsung menangis,
tidak ada ri+a)at ke7ang, (iru ataupun kuning$
nak & Pertum(uhan dan perkem(angan sesuai anak seusian)a, memiliki
(an)ak teman$
7
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
8/27
Rema7a & Pertum(uhan dan pekem(angan sesuai rema7a seusian)a, se(elum
sakit pasien (ersosialisasi (aik dengan teman se(a)a se7enis dan
la+an 7enis$ Pasien pernah kesurupan di sekolahn)a$
De+asa & Hu(ungan so*ial dengan tetangga (aik, dengan keluarga *ukup
(aik, tetapi pasien gampang marah dan mudah tersinggung$
>$ Ri+a)at Pendidikan
SD & SD "6 Silaiang Ba+ah, umur # tahun, tamat tahun$
S0P & S0P " Padang Pan7ang, 4mur " tahun, tamat 8 tahun dengan
prestasi (iasa$
S0 & S0/ ;endana Padang Pan7ang, umur "# tahun$
D8 & kademi /epera+atan a(ila Padang Pan7ang$
>I$ Ri+a)at peker7aan
Pasien seorang i(u rumah tangga$
>II$ Ri+a)at perka+inan
Pasien sudah menikah, ini merupakan pernikahan kedua$ Ri+a)at pernikahan
se(elumn)a (er*erai dengan suami pertama$
>III$ Ri+a)at sosial ekonomi
Pasien saat ini tinggal (ersama suamin)a di se(uah rumah kontrakan$ Di rumah,
pasien sering marah'marah dan melampiaskann)a kepada suamin)a$ Saaat
8
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
9/27
sedang (ertengkar, (iasan)a suami pasien pergi keluar rumah dan pulang
kem(ali 7ika keaadaan sudah tenang$ /endaraan (ermotor ada " (uah sepeda
motor, listrik ada, sum(er air dari PD0$ Saat ini tidak (eker7a$ Penghasilan isi
rumah le(ih kurang Rp$ 2 !!! !!!'- (ulan$ Pengeluaran per (ulan Rp$ 2 !!! !!!
sehingga tidak ada uang simpanan$ /eadaan ekonomi dirasa *ukup untuk
memenuhi ke(utuhan sehari hari oleh keluarga$ amun tidak *ukup (agi
pasien$
I1$ Ri+a)at Pen)akit keluarga
/eterangan &
Pasien$
I(u kandung dan kakak kandung pasien mengalami gangguan ke7i+aan$
1$ Grafik Per7alanan Pen)akit
Putus o(at
9
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
10/27
2!"8 gustus 2!" 0aret 2!"5 Januari Juni gustus
",*O"N"/NES)S tan33al 7 "3ustus 2015 pukul 11.00 8)'Pertan9aan &a#aan )nterprestasiSiang kak, kenalkan sa)a dokter
muda Dike dan ini dokter muda
>ia, kakak siapa naman)a
0arshanda ?pasien
terta+a@, sa)a .rlinda %ati,
md, /ep, tapi (iasa
dipanggil *ha*ha
?(ersalaman@
/esadaran (aik
h gitu, (erarti kami panggil kak
*ha*ha a7a )a$ /ak *ha*ha,
(uliah +ak maota ota sa(anta
Boleh$ /ooperatif
4mua kakak (ara kini 29 tahun, tapi masih imut
imut kan
rientasi +aktu
(aik29tahun ahun (ara kakak lahir
tu
ooK$ ahun "96 /ak
/ini kakak tau tahun (ara 2!"5$ /ini kakak sedang
hamil 9 (ulan$ aksiran
lahir menurut HPHtanggal "8 gustus, tapi
pengenn)o sih "#$ ;o(a lah
periksa leopoldn)aoh gitu$ /akak tau kini dima u lai n)o, di Rumah Sakik
Ji+a$ 3ah a*ok kakak
kamari mah$ iok sakik
di(aok 7o kamari$
rientasi tempat
(aik
Samo sia kakak kamari Samo suami kak, 7o satpolPP gai$ Suami kak tahanan
kota, n)o tu Pelaku
/ekerasan mah, lah kak
laporkan ke polisi$
2
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
11/27
0akon)o n)o kamari
dika+al$/ok di(aok kakak kamari dek
suami kak
I)o kakak mangamuak
dirumah, padahal harusn)osuami kak tu )ang dira+at
mah, n)o P/$
Inkoheren
/ok mangamuak kak dirumah Biasalah, masalah rumah
tangga$ Daripado urang
)ang kak (unuah, ran*aklah
ke (arang (arang se kak
pa*ahan$ Piriang galeh
pun)o a+ak surang (eko
+ak (ali liak$0enurut kakak lai patuik kak
dira+at disiko
/akak ko aman aman se
n)o, ;uma ka (arang
(arang kakak lampiasan
(erang kak n)o$ 3aki kak tu
)ang patuik dira+at
harusn)o$ )o pelaku
/DR, kepalo kak se n)o
antuak se n)o$
Dis*riminatie
insight terganggu
)o apo masalah n)o
sa(alumn)o dek sampai *ek*ok
samo suami kak
Baa ndak ka mangamuak
kak n)o, piti lan7o "!!r(
diagiahn)o sa(ulan n)o,
a+ak ho(i shopping
shopping ma ka *ukuik$ u
8ri(u sahari a )ang dapek
n)o$ Dulu kak suami )ang
pertamo urang ka)o, (iaso
sanang, )ang kini (an)ak
utang tantu lah stress a+ak
3
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
12/27
dek n)o$oh 7adi iko suami )ang kaduo,
dari ma kak tau suami kak tu
(an)ak utang
I)o masak piti lan7o saketek
se )ang diagiahan n)o$ /ak
(iaso sanang, keluarga kakpun)o rumah makan
diseluruh Indonesia$
%aham *uriga
ada
%ahamke(esaran
Dirumah manga se sehari hari
kak
Lo (antuak i(u rumah
tangga (iaso lah$ Palingan
7alan'7alan gai, shopping
samo ka+an'ka+an$
Halusinasi isual
ada
Shopping samo ka+an'ka+an
/ama shoppingn)o tu kak
I)o samo ka+an'ka+an
S0$ Rami rami kami$Biaso lah$$ ka pasa se (ali
(ali (a7u, sepatu$
Halusinasi
akustik tidak ada
do maota ota gai kakak samo
ka+an kakak tu
dak ado do$ Jalan 7alan se
kami n)oHmm gitu$ Selain itu kak ado
pernah men*ium (au (au )g
harum atau men)engat ndak kak
dak ado do$ dek nan)o
halusinasi )o /ak ndak
ado halusinasi do$
0andanga suaro suarondak lo ado do$
Halusinasi
olfaktori tidak
ada
/akak ado maraso (isa mam(a*o
pikiran orang lain ndak
dak (isa do Though echo,
though insertion
tidak ada/alau rason)o urang sekitar tau
pikiran kakak
dak lo do
/an kakak tadi nge*ek a*ok
(erang'(erang di rumah, salamo
di rumah kakak ado maraso
*uriga ndak samo keluarga atau
samo suami kakak
I)o$ Suami kak tu )ang
(ele$ /ak ndak do sakik do$
Di(aok 7o kasiko$ /alau
(erang (erang se kan +a7ar
ma$ amon)o +ak ado
masalah kan$ )o dek
takuik ma kak laporkan ka
Dis*riminatie
insight terganggu
%aham *uriga
4
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
13/27
polisi$ /a komnas
perlindungan perempuan
gai$ )o pelaku /DR ma$
/ini (aa perasaan kak disiko 3ai (iaso se n)o$ /ak kanndak sakik do ma$ /ak
a*ting se n)o patang tu$ Bia
dapek perhatian$ /iron)o
di(aok lo ka rumah sakik
dek laki kak$ /ak hari senin
(isuak pulang lai n)o$ /ak
lah sehat
Dis*riminatieinsight terganggu
Hmmm pulang tu tergantung
keputusan doktern)o (isuak ko
man*aliak perkem(angan kak
dulu$ 0inum u(ek kan lai ado
kak salamo disiko
0inum u(ek lai$ 0inum
susu hamil )ang ndak ado
n)o$ ingga patang
dirumah$ dak ado di(aok
an dek suami kak do$/alau lah pulang tu ka manga
ren*anan)o lai
I)o, kak kan hamil$ u
malahian lu$ Siap tu kak ka
*arai lai samo suami kak$
ingga nunggu lahiran se
lai n)o$ /ak ndak nio lai
do$h$ I)o lah kak$ Lang 7aleh
pikian se kesehatan kak dulu kak$
nak kakak gai$ Istirahat se lah
dulu )o kak$
i)o
)%*)S"! "N %ES)/P,-"N PE/E!)%S""N PS)%)"*!)
I$ /eadaan 4mum
/esadaran-sensorium & komposmentis-(aik
5
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
14/27
Sikap & kooperatif
ingkah laku motorik & aktif
.kspresi fasial & ka)a
>er(alisasi dan *ara (er(i*ara & dapat (er(i*ara, lan*ar, *ukup 7elas
/ontak psikis & dapat dilakukan, +a7ar, *ukup lama
Perhatian & kurang
Inisiatif & ada
II$ /eadaan Spesifik
$ /eadaan alam perasaan
"$ /eadaan afektif & hipertim
2$ Hidup emosi
a$ Sta(ilitas & la(il
($ Pengendalian & kurang
*$ .*ht'une*ht & e*ht
d$ .infuhlung & inadeMuat
e$ Dalam'dangkal & dangkal
f$ Skala differensiasi & sempit
g$ rus emosi & *epat
B$ /eadaan dan fungsi intelek
a$ Da)a ingat & kurang
($ Da)a konsentrasi & susah
6
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
15/27
*$ rientasi & (aik
d$ 3uas pengetahuan & *ukup (aik
e$ Dis*riminatif insight & terganggu
f$ Dugaan taraf intelegensia & rata'rata normal
g$ Dis*riminatif 7udgement & terganggu
h$ /emunduran intelek & tidak ada
;$ /elainan sensasi dan persepsi
a$ Ilusi & tidak ada
($ Halusinasi
kustik & tidak ada
>isual &ada, menganggap ada teman'teman
)ang menemanin)a shopping
lfaktorik & tidak ada
aktil & tidak ada
D$ /eadaan proses (erpikir
a$ /e*epatan proses (erpikir & *epat
($ 0utu proses (erpikir
"$ Jelas dan ta7am & kurang 7elas dan kurang ta7am
2$ Sirkumstansial & tidak ada
8$ Inkoheren & ada
$ erhalang & tidak ada
5$ erham(at & tidak ada
$ 0elon*at'lon*at & tidak ada
7
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
16/27
#$ >er(igerasi perseratie & tidak ada
*$ Isi pikiran
"$ Pola sentral dalam pikirann)a & tidak ada
2$ =o(ia & tidak ada
8$ (sesi & tidak ada
$ /e*urigaan & ada ?*uriga
terhadap suamin)a@
5$ Delusi & tidak ada
$ /onfa(ulasi & tidak ada
#$ Rasa permusuhan-dendam & ada ?(eren*ana minta
di*eraikan suamin)a 7ika telah melahirkan@
6$ Perasaan inferior & tidak ada
9$ Ban)ak-sedikit & (an)ak
"!$ Perasaan (erdosa & tidak ada
""$ Hipokondria & tidak ada
"2$ 3ain'lain & tidak ada
.$ /elainan dorongan instin*tual dan per(uatan
"$ (ulia & tidak ada
2$ Stupor & tidak ada
8$ Raptus & tidak ada
$ /egaduhan umum & ada se(elum masuk rumah sakit, (erkurang
setelah dira+at$
8
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
17/27
5$ Deiasi seksual & tidak ada
$ .khopraksia & tidak ada
#$ >aga(ondage & tidak ada
6$ Piromani & tidak ada
9$ 0annerisme & tidak ada
"!$ 3ain'lain & tidak ada
=$ n:ietas )ang terlihat oert & tidak ada
G$ Hu(ungan dengan realitas & terganggu dalam tingkah laku, pikiran dan
perasaan
!esume /ultiple ";is
";is 1. Sindroma klinis
Pasien marah'marah, mengamuk, meme*ahkan ka*a rumah, merusak alat'alat
rumah tangga dan mengan*am akan mem(unuh suamin)a sam(il memegang pisau,
tidur tidak tentu, makan tidak teratur$ Sakit untuk kesem(ilan kalin)a dan dira+at
untuk kelima kalin)a$ Sakit sekarang le(ih (erat daripada sakit se(elumn)a$
/eadaan 4mum& komposmentis kooperatif, sensorium (aik, perhatian kurang,
inisiatif ada, sikap kooperatif, tingkah laku motorik aktif, ekspresi fasial ka)a, (i*ara
lan*ar dan *ukup 7elas, kontak psikik dapat dilakukan, +a7ar dan *ukup lama$
/eadaan Spesifik
"$ /eadaan alam perasaan & hipertim, la(il, pengendalian kurang, e*ht,
inadekuat, dangkal, sempit, arus emosi *epat$
9
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
18/27
2. /eadaan dan fungsi intelek & da)a ingat (aik, konsentrasi susah, orientasi
+aktu (aik, dis*riminatie insight dan 7udgement terganggu, dengan taraf
intelegensia rata'rata normal$
8$ /elainan sensasi dan persepsi & halusinasi ada ?isual dan akustik@
$ /eadaan proses pikir & *epat, kurang 7elas, kurang ta7am, (an)ak$
5$ /elainan dorongan instingtual dan per(uatan & kegaduhan umum ada,
(e(erapa hari se(elum masuk rumah sakit dan (erkurang se7ak dira+at$
$ nsietas )ang terlihat oert & tidak ada
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
19/27
";is .Penilaian fun3si sosial
' Hu(ungan sosial terganggu dalam 2 (ulan ini$
= Peker7aan sehari'hari tidak dapat dilakukan dalam 2 (ulan ini= 0engisi +aktu luang tidak dapat dilakukan dalam 2 (ulan ini$
ia3nosis /ultiple ";is
I$ = 2!$! SkiAofrenia Paranoid
II$ idak ada diagnosis
III$ idak ada diagnosis
I>$ masalah dengan Nprimar) support groupO ?keluarga@ dan masalah ekonomi
G= !'5"
ia3nosis ifferensial
= 22$6 /eadaan paranoid inolusional
= 22$! Gangguan +aham
*erapi
= Risperidon 2 : " ta( 2 mg
' HP 2 : " ta( " mg ?kalau perlu@
' 0erlopam " : " ta( !,5 mg ?kalau perlu@
"n>uran *erapi
a$ Psikofarmaka
11
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
20/27
= Risperidon 2 : " ta( 2 mg
' HP 2 : " ta( " mg ?kalau perlu@
' 0erlopam " : " ta( !,5 mg ?kalau perlu@
($ Psikoterapi
/epada pasien
Psikoterapi supportif
0em(antu pasien mengidentifikasi dan mengekspresikan emosin)a
serta mem(antu untuk entilasi$ 0en*ari tahu pen*etus dan
pen)e(a(n)a kemudian mem(antu pasien dalam meme*ahkan pro(lem
eksternal se*ara terarah$
Psikoedukasi
0em(antu pasien untuk mengetahui le(ih (an)ak tentang gangguan
)ang dideritan)a, diharapkan pasien mempun)ai kemampuan )ang
semakin efektif untuk mengenali ge7ala, men*egah mun*uln)a ge7ala
dan segera mendapat pertolongan$
/epada keluarga &
Pen)akit )ang diderita pasien
0em(erikan pen7elasan )ang (ersifat komunikatif, informatif, dan
edukatif tentang pen)akit pasien ?pen)e(a(, ge7ala dan hu(ungan antar
ge7ala dan perilaku, per7alanan pen)akit serta prognosis@$ Pada akhirn)a
12
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
21/27
diharapkan keluarga (isa mendukung proses pen)em(uhan dan me*egah
kekam(uhan$
erapi
0em(eri pen7elasan mengenai terapi )ang di(erikan pada pasien
?kegunaan o(at terhadap ge7ala pasien dan efek samping )ang mungkin
tim(ul pada pengo(atan@$ Selain itu 7uga ditekankan pentingn)a pasien
kontrol dan minum o(at se*ara teratur$
"n>uran Pemeriksaan= Pemeriksaan darah rutin, pemeriksaan urin dan feses, pemeriksaan
kehamilan$
P!O(NOS)S
Penilaian 'aik 'uruk
Onset Rema7a ?
!elaps Sering ?
ia3nosis SkiAofrenia paranoid ?
+amil9 Support /urang ?
!espon oat ?
Status Perka#inan 0enikah ?
%eadaaanEkonomi
0enengah ke(a+ah ?
%epatuhan minumoat
idak patuh ?
+aktor pen@etus Jelas ?
(enetik da ?
13
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
22/27
Pen9akitlainA3an33uan lain
idak ada ?
/esimpulan&
/linis & Ragu'ragu ke arah (uruk
=ungsional & Ragu'ragu ke arah (uruk
Sosial & Ragu'ragu ke arah (aik
14
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
23/27
)S%,S)
Berdasarkan anamnesis, a)at per7alanan pen)akit dan pemeriksaan, pada
pasien ini ditemukan adan)a peru(ahan pola perilaku, pikiran dan perasaan )ang
se*ara klinis (ermakna dan menim(ulkan suatu penderitaan ?distres) dan henda)a
?disability) dalam fungsi sosial degan demikian (erdasarkan PPDGJ III dapat
disimpulkan (ah+a pasien mengalami suatu gangguan 7i+a$
Bedasarkan anamnesis ri+a)at pen)akit medis, pasien tidak pernah
mengalami trauma kepala dan pen)akit lainn)a )ang se*ara fisiologis dapat
menim(ulkan disfungsi otak se(elum menun7ukkan gangguan 7i+a$ leh karena itu,
gangguan mental organik dapat disingkirkan ?=!!'!9@$
Pada pasien tidak ditemukan ri+a)at pemakaian PQ sehingga diagnosis
gangguan mental dan perilaku aki(at penggunaan Aat psikoaktif dapat disingkirkan
?="!'"9@$
Pada pasien ditemukan ge7ala Nthought (road*astingO dimana pasien sering
mera*au dan (erkata kata )ang tidak pantas mengenai suamin)a kepada orang
(an)ak$ Selain itu adan)a Ndelusion of influen*eO serta keadaan gaduh gelisah )ang
terdapat le(ih dari satu (ulan$ Sehingga (erdasarkan kriteria PPDGJ III dapat
disimpulkan pada aksis I dengan working diagnosisskiAofrenia paranoid ?=$2!$!@$
Dari ri+a)at kepri(adian pasien didapatkan pri(adi )ang matur tidak ada
ri+a)at retardasi mental$ /arena pasien didagnosa setelah umur "6 tahun, maka pada
aksis II diagnosis (elum (isa ditentukan$
15
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
24/27
Pada pasien ini tidak ditemukan suatu kondisi medis umum )ang *ukup
(ermakna, sehingga aksis III pada pasien ini tidak ada diagnosis$
Pada pasien ini ditemukan adan)a masalah dengan masalah keuangan,
sehingga diagnosis I> dapat didiagnosa dengan masalah ekonomi$
Pada aksis >, hu(ungan sosial ?mengun7ungi teman, menghadiri undangan
pernikahan, a*ara'a*ara mas)arakat lainn)a@ tidak dapat dilakukan se7ak le(ih kurang
dua (ulan )ang lalu, mengisi +aktu luang ?menonton t, refreshing@ tidak dapat
dilakukan se7ak (e(erapa minggu )ang lalu sehingga (erdasarkan penilaian G=
?Global Assessment of Functional Scale@ saat ini pasien (erada pada nilai !'5"
dengan ge7ala sedang, disa(ilitas sedang$
16
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
25/27
S%)BO+!EN)" P"!"NO)
SkiAofrenia merupakan suatu deskripsi sindroma dengan ariasi pen)e(a(
?(an)ak )ang (elum diketahui@ dan per7alanan pen)akit ?tak selalu (ersifat kronis
atau "deteriorating"@ )ang luas, serta se7umlah aki(at )ang tergantung pada
perim(angan pengaruh genetik, fisik, dan so*ial (uda)a$ Per7alanan pen)akit ini
se*ara (ertahap akan menu7u kronisitas, tetapi sekali'kali (isa menim(ulkan
serangan$ Jarang (isa ter7adi pemulihan sempurna dengan spontan dan 7ika tidak
dio(ati (iasan)a (erakhir dengan personalitas )ang rusak$
Ge7ala pada skiAofrenia terdiri atas indikator premor(id ?pra'sakit@ pre'
skiAofrenia antara lain ketidakmampuan seseorang mengekspresikan emosi, +a7ah
dingin, +a7ah tersen)um, a*uh tak a*uh$ Pen)impangan komunikasi & pasien sulit
melakukan pem(i*araan terarah, kadang men)impang ?tangensial@ atau (erputar'
putar ?sirkumstantial@$ Gangguan atensi & penderita tidak mampu memfokuskan,
mempertahankan, atau memindahkan atensi$ Gangguan perilaku & men7adi pemalu,
tertutup, menarik diri se*ara sosial, tidak (isa menikmati rasa senang, menantang
tanpa alasan 7elas, mengganggu dan tak disiplin$
SkiAofrenia tipe paranoid merupakan tipe )ang tersering dan paling (an)ak
ditemukan$ +itan su(t)pe ini (iasan)a ter7adi le(ih (elakangan di(andingkan
dengan (entuk skiAofrenia lain$ Ge7ala terlihat sangat konsisten, sering paranoid,
pasien dapat atau tidak (ertindak sesuai dengan +ahamn)a$ Pasien sering
kooperatifdan sulit untuk mengadakan ker7asama, dan mungkin agresif, marah, atau
ketakutan, tetapi pasien 7arang sekali memperlihatkan perilaku inkoheren atau
17
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
26/27
disorganisasi$ %aham dan halusinasi menon7ol sedangkan afek dan pem(i*araan
hampir tidak terpengaruh$ Be(erapa *ontoh ge7ala paranoid )ang sering ditemui
(erupa +aham ke7ar, ru7ukan, ke(esaran, +aham dikendalikan, dipengaruhi, dan
*em(uru$ Halusinasi akustik (erupa an*aman, perintah, atau menghina$
Penanganan pasien skiAofrenia di(agi se*ara garis (esar men7adi &
erapi somatik, terdiri dari o(at anti psikotik
erapi psikososial
Pera+atan rumah sakit ?os!italie@
(at'o(atan )ang digunakan untuk mengo(ati SkiAofrenia adalah
antipsikotik$ ntipsikotik (eker7a mengontrol halusinasi, delusi dan peru(ahan pola
fikir )ang ter7adi pada SkiAofrenia$ Pasien mungkin dapat men*o(a (e(erapa 7enis
antipsikotik se(elum mendapatkan o(at atau kom(inasi o(at antipsikotik )ang (enar'
(enar *o*ok (agi pasien$ ntipsikotik pertama diperkenalkan 5! tahun )ang lalu dan
merupakan terapi o(at'o(atan pertama )ang efekitif untuk mengo(ati SkiAofrenia$
erdapat 8 kategori o(at antipsikotik )ang dikenal saat ini, )aitu antipsikotik generasi
pertama ?konensional@, generasi kedua?aty!ical), dan ;loAaril ?;loAapine@$
%alaupun medikasi antipsikotik adalah inti dari pengo(atan skiAofrenia,
penelitian telah menemukan (ah+a interensi psikososial dapat memperkuat
per(aikan klinis$ =armakologis digunakan untuk mengo(ati ketidakseim(angan
kimia, sedangkan nonfarmakologis (erkaitan dengan masalah non(iologikal$
0odalitas psikososial harus diintegrasikan se*ara *ermat ke dalam regimen o(at dan
harus mendukung regimen terse(ut$ Se(agian (esar pasien skiAofrenia mendapatkan
manfaat dari pemakaian kom(inasi pengo(atan antipsikotik dan psikososial$
18
7/21/2019 CRS Skizofrenia Paranoid
27/27