8/17/2019 CRS ELITA

1/46

BAB I

PENDAHULUAN

Seorang penderita bernama Tn. Ab. R berusia 53 tahun. Pasien merupakanrujukan dari RSUD Daud Arif. Pasien mengeluh sulit untuk BA sejak ! " bulan

S#RS. Pan$aran ken$ing berkurang% ken$ing keluar sedikit&sedikit dan menetes% ada

rasa tidak lampias setelah BA. Pasien harus mengedan terlebih dahulu baru air 

ken$ing bisa keluar. BA berdarah '&(% ken$ing berpasir '&(% demam '&(. Pasien

kemudian berobat ke Puskesmas dan dipasang selang ken$ing. Pasien juga

mengeluhkan adan)a benjolan di anusn)a. Benjolan tersebut pada a*aln)a berukuran

ke$il )ang kemudian membesar% n)eri '+(% tetapi masih bisa dimasukkan lagi. Sejak !, bulan ini% benjolan tersebut keluar dan tidak dapat dimasukkan lagi% n)eri '&(% BAB

 berdarah '+( namun tidak sering% keluar darah segar. Setelah beberapa kali berobat ke

Puskesmas% pasien dirujuk ke RSUD Daud Arif dan disana dikatakan sakit prostat dan

ambein. Pasien kemudian dirujuk ke RSU Raden #attaher -ambi. Tidak terdapat

ri*a)at sakit hipertensi% D#% Batuk lama ' TB (% asma% maupun alergi obat. amun

terdapat ri*a)at merokok pasien. /asil pemeriksaan laboratorium darah dan 01

dalam batas normal. amun dari hasil rontgen thorak terdapat kesan bron$hitis

kronik.

Dari hasil pemeriksaan di bagian Bedah ditegakkan diagnosa Benign Prostat

/)pertroph) dan /emorroid 2nterna grade 2. Penderita diren$anakan operasi elektif 

 pada tanggal ,3 4ktober ,63.

Pada unjungan Pra Anastesi 'PA( sesaat sebelum operasi tidak ditemukan

kelainan fisik. Pasien memiliki ri*a)at pen)akit bron$hitis kronik% oleh karena itu

 pasien digolongkan ke dalam ASA 22.

6

8/17/2019 CRS ELITA

2/46

BAB II

LAPORAN KASUS

1. IDENTITAS

 ama 7 Tn. Ab R

Umur 7 53 tahun

-enis kelamin 7 laki&laki

BB 7 5" kg

Pekerjaan 7 Petani

Agama 7 2slam

Alamat 7 TungkalTanggal masuk 7 ,8 4ktober ,63

2. ANAMNESIS

 Riwayat penyakit 

6. eluhan utama 7

Sulit BA sejak ! " bulan S#RS

,. eluhan tambahan 7

Benjolan di anus sejak ! , bulan S#RS )ang tidak dapat dimasukkan

lagi

3. Ri*a)at pen)akit sekarang 7

Pasien merupakan rujukan dari RSUD Daud Arif. Pasien mengeluh

sulit untuk BA sejak ! " bulan S#RS. Pan$aran ken$ing berkurang%

ken$ing keluar sedikit&sedikit dan menetes% ada rasa tidak lampias setelah

BA. Pasien harus mengedan terlebih dahulu baru air ken$ing bisa keluar.

BA berdarah '&(% ken$ing berpasir '&(% demam '&(. Pasien kemudian berobatke Puskesmas dan dipasang selang ken$ing. Pasien juga mengeluhkan

adan)a benjolan di anusn)a. Benjolan tersebut pada a*aln)a berukuran ke$il

)ang kemudian membesar% n)eri '+(% tetapi masih bisa dimasukkan lagi.

Sejak ! , bulan ini% benjolan tersebut keluar dan tidak dapat dimasukkan

,

8/17/2019 CRS ELITA

3/46

lagi% n)eri '&(% BAB berdarah '+( namun tidak sering% keluar darah segar.

Setelah beberapa kali berobat ke Puskesmas% pasien dirujuk ke RSUD Daud

Arif dan disana dikatakan sakit prostat dan ambein. Pasien kemudian dirujuk 

ke RSU Raden #attaher -ambi.

9. Ri*a)at pen)akit dahulu

& Ri*a)at /ipertensi disangkal

& Ri*a)at D# '&(

& Ri*a)at Batuk lama ' TB ( disangkal

& Ri*a)at pen)akit asma disangkal

& Ri*a)at alergi obat '& (& Ri*a)at operasi ' & (

& Ri*a)at Pen)akit :ain ' & (

& Ri*a)at merokok '+(% , bungkus per hari% , tahun tidak merokok lagi

3. PEMERIKSAAN FISIK 

a. Status 1eneralis

eadaan umum 7 Sedang

esadaran 7 ;ompos #entis< 1;S7 09 5 #"

ital sign 7

TD 7 63=> mmhg%

 adi 7 > ?=menit% reguler% isi dan tegangan $ukup

RR 7 , ?=menit

Suhu 7 3"%5°;

epala 7 #eso$hepal% simetris% tumor'&(% tanda

radang '&(.Rambut *arna putih beruban% tersebar 

merata% dan tidak mudah di$abut.#ata 7 onjungti@a anemis +=+.

Sklera tidak ikterik.

3

8/17/2019 CRS ELITA

4/46

Reflek $aha)a +=+

Pupil isokor% 3mm/idung 7 Dis$harge '&(% epistaksis '&(% de@iasi

septum '&(.#ulut 7 :idah kotor '&(% bibir kering '&(%

hiperemis '&(% pembesaran tonsil '&(%

#allampati 21igi 7 1igi palsu '&(Telinga 7 Dis$harge '&(% tidak ada kelainan bentuk.:eher 7 Simetris% tidak ada de@iasi trakea%

 pembesaran tiroid dan kelenjar getah

 bening '&(

Thora? 7 Pulmo 7 Simetris kanan&kiri  Tidak ada retraksi

SD 7 @esikuler '+=+( normal

  ST 7 Ronkhi '&=&(

  heeCing '&=&(

;or 7 B- 2&22 reguler% S6S,% bising '&(.Abdomen 7 Datar% lemas% bising usus '+( normal0?tremitas 7 Superior 7 0dema '&=&(% sianosis '&=&(

2nferior 7 0dema '&=&(% sianosis '&=&(

Turgor kulit 7 $ukup

Akral 7 hangat

ertebrae 7 Tidak ada kelainan

b. Status Lokalis

Regio suprapubik 

2nspeksi 7 $embung '&(

Palpasi 7 )eri tekan '&(% massa '&(

. P!"!#iksaa$ P!$u$%a$&

Pemeriksaan :aboratorium

 Hematologi

9

8/17/2019 CRS ELITA

5/46

/b 7 6%> gr=dl

:eukosit 7 6,%5 .63 =mm3

/ematokrit 7 33%, : E

Trombosit 7 6"". = mmF;T 7 9 menit

BT 7 ,%5 menit

:0D 7 >

 Kimia darah Lengkap

Total protein 7 "%3 g=dl

Albumin 7 3%> g=dl1lobulin 7 ,%" g=dl

S14T 7 ,9 U=:

S1PT 7 6 U=:

Ureum darah 7 ,>%G mg=dl

Ureum 793%5 mg=dl

reatinin 7 6%9 mg=dl

 Elektolit 

 a 7 639%"" mmol=:

7 3%G> mmol=:

;l 7 6>%9 mmol=:

Pemeriksaan Rontgen Thora?

esan 7 Bronkitis ronik  

Pemeriksaan 01esan 7 normal 01

Pemeriksaan US1 Abdomen

esan 7 BP/ + $)stitis kronik + $holelitiasis

5

8/17/2019 CRS ELITA

6/46

'. Dia&$osa P#a B!(a) *

& Benign prostat hipertropi + /emorroid 2nterna 1rade 2

+. T!#a,i *

#etronidaCol 3 ? 5 mg

2nj% ;eftria?on 6 ? , gr 

2nj. etorola$

-. Status Fisik 

& Status fisik ASA 22

. R!$/a$a Ti$(aka$ A$!st!si

& Diagnosis pra&bedah 7 BP/ + /emorroid 2nterna grade 2

& Tindakan Bedah 7 Prostate$tom) dan hemorroide$tom)

& Status ASA 7 ASA 22.

& -enis atau Tekhnik Anestesi 7 

& Anestesi Regional 7 Spinal

& Anestesi :okal 7 Bupi@a$aine %5E 3$$

& Adju@ant 7 lonidin %95 mg dan morfin %6 mg

& Premedikasi 7 ranitidine 5 mg dan 4ndansentron 9 mg

II. La,o#a$ A$!st!si

1. P!$(a)ulua$

Tanggal 7 ,8 September ,63

 ama 7 Tn. Ab. R Umur 7 53 tahun

TB=BB 7 5" kg

-enis kelamin 7 :aki&laki

Diagnosis 7 Benign Prostat /ipertropi + /emorroid 2nterna

"

8/17/2019 CRS ELITA

7/46

 1rade 2

-enis Pembedahan 7 Prostate$tom) dan hemorroide$tom)

Ahli Bedah 7 dr. /endra /erman% Sp.U dan dr. Ris*an -onis% Sp.B

Ahli Anestesi 7 dr. Sulist)o*ati% Sp.An

2. K!t!#a$&a$ P#a0B!(a)

eadaan Umum 7 Baik 

esadaran 7 ;ompos #entis

1;S 7 65 = 0 7 9 # 7 " 7 5

ital Sign

TD 7 63=> mm/g adi 7 >?=menit

RR 7 ,?=menit

Suhu 7 Afebris

Status Fisik * ASA 22

3. Ti$(aka$ A$!st!si

1. !$is atau T!k)$ik A$!st!si * Anestesi regional

Tekhnik anestesi 7 Spinal ' intrakekal (

:okasi Penusukan 7 :3&:9

Analgesi setinggi 7 segmen 'dermatom( T9&T5

4bat anestesi lokal 7 bupi@akain %5E 3$$

Adju@ant 7 morfin %6 mg dan klonidin %95 mg

2. P#!"!(ikasi 7 2nj. Ranitidin 5 mg% inj. 4ndan$entron

  9 mg

3. M!(ikasi 7 2ntra 4perasi  & 4ksigen asokanul , liter=menit

  & As. Traneksamat 5 mg

  & it  

  #edikasi Analgetik & etorola$ 3 mg

G

8/17/2019 CRS ELITA

8/46

. Mo$ito#i$& P!#io,!#ati!

aktu TD NADI S,O2

66.65 6"=> mmhg 86 6 E66.3 6,>=G mmhg 8 6 E66.95 6,5=G8 mmhg 8> 6 E6,. 69=> mmhg >> 6 E6,.65 6,>=> mmhg >5 6 E6,.3 6,5=> mmhg >> 6 E6,.95 63=> mmhg >> 6 E6. 63>=G mmhg 8 6 E6.65 63=G mmhg >5 6 E6.3 69=G mmhg > 6 E6.95 69=> mmhg > 6 E

'. K!a(aa$ S!la"a O,!#asi

:etak Penderita 7 Terlentang.

2ntubasi 7 Tidak dilakukan.

Pen)ulit aktu anestesi 7 Tidak ada

:ama Anestesi 7 , jam

+. Rua$& P!"uli)a$

#asuk jam 7 63.95 *ib

eadaan Umun 7 sakit sedang

esadaran 7 ;ompos #entis

1;S 7 65 = 0 7 9 # 7 " 7 5

ital Sign

& TD 7 63G="G mm/g

& /R 7 GG ?=menit

& RR 7 , ?=menit

& Suhu 7 Afebris.

Pernapasan 7 Baik  

Skor aldrette

a. Aktifitas 7 6

>

8/17/2019 CRS ELITA

9/46

 b. Pernapasan 7 ,

$. arna kulit 7 ,

d. Sirkulasi 7 ,

e. esadaran 7 ,-umlah 7 8

6. Pen)ulit 7 Tidak ada

,. Pindah=pulang 7Pindah ke ruangan bedah pukul. 69.65 ib

-. I$st#uksi A$!st!si

a. A*asi Tanda&tanda @ital dan perdarahan setiap 65 menit.

 b. Bed rest menggunakan bantal selama 6 ? ,9 jam pertama post

operasi$. Boleh minum bertahap H gelas=jam atau minum menggunakan

sedotan.

d. Terapi sesuai dr. /endra herman% Sp.U dan dr. Ris*an -onis% Sp.B

. P#o&$osis* Bonam

BAB III

TINAUAN PUSTAKA

3.1. BENI4N PROSTAT HIPERTROP5

ETIOLO4I

BP/ terjadi karena proliferasi stroma dan epithelial dari glandula prostat )ang

sering didapatkan gejala @oiding. Dengan bertambahn)a usia% akan terjadi

 perubahan testosteron estrogen karena produksi testosteron menurun dan terjadi

kon@ersi testosteron menjadi estrogen pada jaringan adiposa di perifer. /ingga

8

8/17/2019 CRS ELITA

10/46

sekarang masih belum diketahui se$ara pasti pen)ebab terjadin)a h)perplasia

 prostat< tetapi beberapa hipotesis men)ebutkan bah*a hiperplasia prostat erat

kaitann)a dengan peningkatan kadar dihidrotestosteron ' D/T ( dan proses aging

' menjadi tua (. Beberapa hipotesis )ang diduga sebagai pen)ebab timbuln)ahiperplasia prostat adalah 7

6. Teori dihidrotestosteron

,. adan)a ketidakseimbangan antara estrogen&testosteron

3. interaksi antara sel stroma dan sel epitel prostat

9. berkurangn)a kematian sel ' apoptosis (

5. teori stem sel

PATOFISIOLO4I

Biasan)a ditemukan gejala dan tanda obstruksi serta iritasi. 1ejala dan tanda

obstruksi saluran kemih berarti penderita harus menunggu pada permulaan miksi%

miksi terputus% menetes pada akhir miksi% pan$aran miksi menjadi lemah dan rasa

 belum puas sehabis miksi. 1ejala iritasi disebabkan hipersensiti@itas otot

detrusor berarti bertambahn)a frekuensi miksi% nokturia% miksi sulit ditahan dan

disuria. 1ejala obstruksi terjadi karena detrusor gagal berkontraksi $ukup kuat

atau gagal berkontraksi $ukup lama sehingga kontraksi terputus I putus. 1ejala

iritasi terjadi karena pengosongan )ang tidak sempurna pada saat miksi atau

 pembesaran miksi atau pembesaran prostat men)ebabkan rangsangan pada

kandung kemih sehingga @esika sering berkontraksi meskipun belum penuh.

1ejala dan tanda ini diberi skor untuk menentukan berat keluhan klinis. Apabila

@esika menjadi dekompensasi% akan terjadi retensi urin sehingga pada akhir miksi

masih di dalam kandung kemih dan timbul rasa tidak tuntas pada akhir miksi.

-ika keadaan ini berlanjut% pada suatu saat akan terjadi kema$etan total sehingga penderita tidak mampu lagi miksi. arena produksi urin terus terjadi% pada suatu

saat @esika tidak mampu lagi menampung urin sehingga tekanan intra @esika

terus meningkat. Apabila tekanan @esika menjadi menjadi lebih tinggi daripada

tekanan sfingter dan obstruksi% akan terjadiinkontinensia paradoks. Retensi

6

8/17/2019 CRS ELITA

11/46

kronik men)ebabkan refluks @esiko&ureter% hidroureter% hidronefrosis dan gagal

ginjal. Proses kerusakan ginjal diper$epat bila terjadi infeksi. pada *aktu miksi%

 penderita harus selalu mengedan sehingga lama kelamaan men)ebabkan hernia

atau hemoroid. arena selalu terdapat sisa urin% dapat terbentuk batu endapan didalam kandung kemih. Batu ini dapat menambah keluhan iritasi dan

menimbulkan hematuria. Batu tersebut dapat pula men)ebabkan sistitis dan bila

terjadi refluks% dapat terjadi pielonefritis.

4EALA KLINIS

Biasan)a gejala I gejala pembesaran prostat jinak% dikenal sebagai Lower Urinary

Tract Symptoms ' :UTS (% dan dapat dibedakan menjadi 76. 1ejala iritatif 

J Krekuensi 7 sering miksi

Krekuensi terutama terjadi pada malam hari ' nokturia ( karena hambatan normal

dari korteks berkurang dan tonus sfingter dan uretra berkurang selama tidur.

J okturia 7 terbangun untuk miksi pada malam hari

 okturia dan frekuensi terjadi karena pengosongan )ang tidak lengkap pada tiap

miksi sehingga inter@al antar miksi lebih pendek.

J Urgensi 7 perasaan miksi )ang sangat mendesak 

. Disuria 7 n)eri pada saat miksi

Urgensi dan disuria jarang terjadi% jika ada disebabkan oleh ketidaksatabilan detrusor 

sehingga terjadi kontraksi in@olunter.

,. 1ejala obstuktif 

J Pan$aran melemah

J Rasa tidak lampias sehabis miksiJ Terminal dribbling 7 menetes setelah miksi

Terminal dribbling dan rasa belum puas sehabis miksi terjadi karena jumlah residu

urin )ang ban)ak dalam buli I buli.

J /esitan$) 7 bila mau miksi harus menunggu lama

66

8/17/2019 CRS ELITA

12/46

Terjadi karena detrusor membutuhkan *aktu )ang lama untuk dapat mela*an

resistensi uretra.

J Straining 7 harus mengedan jika miksi

J 2ntermitten$)7 ken$ing terputus I putusTerjadi karena detrusor tidak dapat mengatasi resistensi uretra

sampai akhir miksi

J aktu miksi memanjang )ang akhirn)a menjadi retensio urin dan inkontinen karena

o@erflo*.

eluhan ini biasan)a disusun dalam bentuk s$ore s)mptom. Terdapat beberapa jenis

klasifikasi )ang dapat digunakan untuk membantu diagnosis dan menentukantingkat beratn)a pen)akit% diantaran)a adalah s$ore internasional gejala&gejala

 prostat /4 ' 2nternasional Prostate S)mptom S$ore% 2PSS( dan s$ore #adsen

2@ersen.

PEMERIKSAAN KLINIS

1. Pemeriksaan colok duur ! digital rectal e"amination # $RE %

#erupakan pemeriksaan )ang sangat penting% DR0 dapat memberikan gambaran

tonus sfingter ani% mukosa rektum% adan)a kelainan lain seperti benjolan di dalam

rektum dan tentu saja meraba prostat. Pada perabaan prostat harus diperhatikan 7

& onsistensi pada pembesaran prostat ken)al

& Adakah asimetri

& Adakah nodul pada prostat

& Apakah batas atas dapat diraba dan apabila

 batas atas masih dapat diraba biasan)a besar prostat diperkirakan L " gr. Pada BP/

akan ditemukan prostat )ang lebih besar dari normal atau normal ' ingat tidak ada

korelasi antara besar prostat dengan obstruksi )ang ditimbulkann)a (% permukaan

li$in dan konsistensi ken)al.

D!#a%at b!#at )i,!#t#o6i ,#ostat b!#(asa#ka$ &a"ba#a$ kli$is

D!#a%at 7olok Dubu# Sisa 8olu"! U#i$

6,

8/17/2019 CRS ELITA

13/46

I Penonjolan prostat% batas atas mudah

Diraba

L 5 ml

II Penonjolan prostat jelas% batas atas dapat di$apai 5 I 6 ml

III Batas atas prostat tidak dapat diraba 6 ml

I8 Retensi urin total

PEMERIKSAAN PENUNAN4

1. Pemeriksaan laoratorium

Analisis urin dan pemeriksaan mikroskopik urin penting untuk melihat adan)a sel

leukosit% bakteri% dan infeksi. Bila terdapat hematuria% harus diperhatikan etiologi lain

seperti keganasan pada saluran kemih% batu% infeksi saluran kemih% *alaupun BP/

sendiri dapat men)ebabkan hematuria. 0lektrolit% kadar ureum dan kreatinin darah

merupakan informasi dasar dari fungsi ginjal dan status metabolik. Pemeriksaan

Prostat Spesifik Antigen ' PSA ( dilakukan sebagai dasar penentuan perlun)a biopsi

atau sebagai deteksi dini keganasan. Bila nilai PSA L 9 ng=ml tidak perlu biopsi.

Sedangkan bila nilai PSA 9 I 6 ng=ml% hitunglah Prostate Spesifik Antigen Densit)

' PSAD ( )aitu PSA serum dibagi dengan @olume prostat. Bila PSAD M %65 maka

sebaikn)a dilakukan biopsi prostat% demikian pula bila nilai PSA 6 ng=ml.

&. Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan )ang biasa dilakukan adalah foto polos abdomen% pielografi intra @ena%

US1 dan sistoskopi. Tujuan pemeriksaan pen$itraan ini adalah untuk memperkirakan

@olume BP/% menentukan derajat disfungsi buli I buli dan @olume residu urin% dan

men$ari kelainan patologi lain% baik )ang berhubungan maupun tidak dengan BP/.

Dari foto polos dapat dilihat adan)a batu pada traktus urinarius% pembesaran ginjal

atau buli I buli. Dapat juga dilihat lesi osteoblastik sebagai tanda metastasis darikeganasan prostat serta osteoporosis akibat kegagalan ginjal. Dari pielografi intra

@ena dapat dilihat supresi komplit dari fungsi renal% hidronefrosis dan hidroureter%

fish hook appearan$e ' gambaran ureter berbelok&belok di @esi$a (% indentansi pada

63

8/17/2019 CRS ELITA

14/46

dasar buli I buli% di@ertikel% residu urin% atau filling defe$t di @esi$a. ;ara pen$itraan

)ang lain ialah pemeriksaan US1.

'. Sistoskopi

(. )T * Scan atau +R, 

PENATALAKSANAAN

Penderita datang ke dokter bila hipertrofi prostat telah memberikan keluhan klinis.

Derajat berat gejala klinis dibagi menjadi empat gradasi berdasarkan penemuan pada

$olok dubur dan sisa @olume urin. /4 menganjurkan klasifikasi untuk menentukan

 berat gangguan miksi )ang disebut -H PSS # -H Prostate Symptom Score %. Skor 

ini dihitung berdasarkan ja*aban penderita atas delapan pertan)aan mengenai miksi.Terapi nonbedah dilakukan jika /4 PSS tetap di ba*ah 65. Untuk itu dianjurkan

melakukan kontrol dengan menentukan /4 PSS. Terapi bedah dianjurkan bila

/4 PSS ,5 ke atas atau bila timbul obstruksi. Di dalam praktek pembagian besar 

 prostat derajat 2 I 2 digunakan untuk menentukan $ara penanganan.

DERAAT I

Belum memerlukan tindak bedah% diberikan tindakan konser@atif% misaln)a dengan

 penghambat adrenoreseptor alfa seperti alfaCosin% praCosin dan teraCosin.

euntungan obat penghambat adrenoreseptor alfa ialah efek positif segera

terhadap keluhan% tetapi tidak mempengaruhi proses hiperplasia prostat sedikit

 pun. ekurangann)a ialah obat ini tidak dianjurkan untuk pemakaian lama.

DERAAT II

#erupakan indikasi untuk melakukan pembedahan. Biasan)a dianjurkan reseksiendoskopik melalui uretra ' trans urethral rese$tion N TUR (. #ortalitas TUR 

sekitar 6E dan morbiditas sekitar >E. adang derajat dua dapat di$oba dengan

 pengobatan konser@atif.

DERAAT III

69

8/17/2019 CRS ELITA

15/46

Reseksi endoskopik dapat dikerjakan oleh pembedah )ang $ukup berpengalaman.

Pembedahan terbuka dapat dilakukan melalui trans@esikal% retropubik atau

 perineal. TUR% )aitu morbiditasn)a )ang lebih lama% tetapi dapat dikerjakan tanpa

memerlukan alat endoskopi )ang khusus% dengan alat bedah baku. Prostatektomimelalui sa)atan perineal tidak dikerjakan lagi.

DERAAT I8

Tindakan )ang pertama harus dikerjakan adalah membebaskan penderita dari retensi

urin total dengan memasang kateter atau sistotomi. Setelah itu% dilakukan

 pemeriksaan lebih lanjut untuk melengkapi diagnosis% kemudian terapi definitif 

dengan TUR atau pembedahan terbuka. Penderita )ang keadaan umumn)a tidak 

memungkinkan untuk dilakukan pembedahan% dapat diusahakan pengobatankonser@atif dengan memberikan obat penghambat adrenoreseptor alfa. 0fek samping

obat ini adalah gejala hipotensi% seperti pusing% lemas% palpitasi dan rasa lemah.

Pengobatan konser@atif ialah dengan pemberian obat antiandrogen )ang menekan

 produksi :/. esulitan pengobatan konser@atif adalah menetukan berapa lama obat

harus diberikan dan efek samping obat. Pengobatan lain )ang in@asif minimal adalah

 pemanasan prostat dengan gelombang mikro )ang disalurkan ke kelenjar prostat

melalui antena )ang dipasang pada ujung kateter. Dengan $ara )ang disebut

transurethral mi$ro*a@e thermotherap) ' TU#T ( ini% diperoleh hasil perbaikan kira

 Ikira G5 E untuk gejala objektif. Pada penanggulangan in@asif minimal lain% )ang

disebut transurethral ultrasound guided laser indu$ed prostate$tom) ' TU:2P (

digunakan $aha)a laser. Dengan $ara ini% diperoleh juga hasil )ang $ukup

memuaskan. Uretra di daerah prostat dapat juga didilatasi dengan balon )ang

dikembangkan didalamn)a ' trans urethral ballon dilatation N TUBD (. TUBD ini

 biasan)a memberi perbaikan )ang bersifat sementara.

KOMPLIKASI

Apabila buli I buli menjadi dekompensasi% akan terjadi retensio urin. arena

 produksi urin terus berlanjut maka pada suatu saat buli I buli tidak mapu menampung

urin sehingga tekanan intra @esika meningkat% dapat timbul hidroureter% hidronefrosis

65

8/17/2019 CRS ELITA

16/46

dan gagal ginjal. Proses kerusakan ginjal diper$epat jika terjadi infeksi. arena selalu

terdapat sisa urin% dapat terbentuk batu endapan dalam buli I buli. Batu ini dapat

menambah keluhan iritasi dan menimbulkan hematuria. Batu tersebut dapat pula

menimbulkan sistitis dan bila terjadi refluks dapat terjadi pielonefritis.Pada *aktumiksi pasien harus mengedan sehingga lama kelamaan dapat men)ebabkan hernia

atau hemoroid.

3.2. HEMMOROID

DEFINISI

/emoroid adalah pelebaran @ena didalam pleksus hemoroidalis )ang

tidak merupakan keadaan patologik. /an)a apabila hemoroid inime)ebabkan keluhan atau pen)ulit% diperlukan tindakan.

/emoroid bisa mengalami peradangan% men)ebabkan terbentukn)a

 bekuan darah 'thrombus(% perdarahan atau akan membesar dan menonjol

keluar. Perdarahan berasal dari pleksus @enosus re$talis= hemaroidalis )ang

merupakan salah satu dari pen)ebab perdarahan didaerah anal. Bila pen)akit

ini dan komplikasin)a tidak dapat diatasi dengan $ara medik% maka

sebaikn)a dianjurkan untuk tindakan )ang lebih tuntas. alaupun pen)akit

ini termasuk dalam golongan pen)akit )ang enteng% tidak jarang akibat

 pen)akit ini penderita dira*at dengan anemia berat% hingga kadar 

hemoglobin menurun sampai 9E.'6%3(

@. hemoroidalis inferior memulai @enuler dan pleksus&pleksus ke$il

didaerah anus dan distal dari garis&garis anorektal. Pleksus ini terbagi menjadi

dua 7

#enjadi @@. /emoroidalis media )ang men)alurkan darah surut ke @.

 pudenda interna. #enjadi @@. /emoroidalis inferior% berjalan diluar lapisan muskularis dan

masuk ke @. hipogastrika.

Pleksus inilah )ang menjadi @arises dan disebut hemoroid eksterna. ',(

6"

8/17/2019 CRS ELITA

17/46

FAKTOR RESIKO

Kaktor resiko hemoroid antara lain 7

a. eturunan.

 b. Anatomik.ena didaerah anorektal tidak mempun)ai katup dan pleksus hemoroidalis

kurang mendapat sokongan otot dan fasia sekitarn)a.

$. Pekerjaan.

d. Umur.

Pada umur tua timbul degenerasi dari seluruh jaringan tubuh% juga otot

sfingter menjadi tipis dan atonis.

e. 0ndokrin.#isaln)a pada *anita hamil ada dilatasi @ena ekstremitas dan anus 'sekresi

hormon relaksin(.

f. #ekanis.

Semua keadaan )ang mengakibatkan timbuln)a tekanan )ang meninggi dalam

rongga perut% misaln)a penderita hipertropi prostat.

g. Kisiologis.

Bendungan pada peredaran darah portal% misaln)a pada penderita

dekompensasi kordis atau sirosis hepatis.

h. Radang.

#erupakan faktor penting )ang men)ebabkan @italitas jaringan didaerah itu

 berkurang.'3%5%G%8(

KLASIFIKASI

6. /emoroid eksternum.

:etakn)a distal daerah line pe$tinea dan diliputi oleh kulit biasa% )angmerupakan benjolan karena dilatasi @ena hemoroidalis.

Ada 3 bentuk )ang sering dijumpai 7

a. Bentuk hemoroid biasa tapi letakn)a distal linea pe$tinea.

 b. Bentuk trombosis atau benjolan hemoroid )ang terjepit.

6G

8/17/2019 CRS ELITA

18/46

$. Bentuk skin tags.

Biasan)a benjolan ini keluar dari anus kalau penderita disuruh mengedan% tapi

dapat dimasukkan kembali dengan $ara menekan benjolan dengan jari. Rasa

n)eri pada perabaan menandakan adan)a trombosis% )ang biasan)a disertai pen)ulit seperti infeksi% abses perianal atau koreng. 2ni harus dibedakan

dengan hemoroid eksternus )ang prolaps dan terjepit% terutama kalau ada

edem besar )ang menutupin)a. Sedangkan penderita dengan skin tags tidak 

mempun)ai keluhan% ke$uali kalau ada infeksi.,. /emoroid internum.

:etakn)a proksimal dari linea pe$tinea dan diliputi oleh lapisan epitel dari

mukosa% )ang merupakan benjolan @ena hemoroidalis internus. Pada penderitadalam posisi litotomi terdapat paling ban)ak pada jam 3%G dan 66 )ang oleh

#iles disebut Othree primar) haemorrhoidal areas.

/emoroid internus dibagi menjadi 9 tingkat 7

Tingkat 2 7 perdarahan pas$a defekasi dan pada anuskopi terlihat

 permulaan dari benjolan hemoroid.

Tingkat 22 7 perdarahan= tanpa perdarahan% tetapi sesudah defekasi

terjadi prolaps hemoroid )ang dapat masuk sendiri.

Tingkat 222 7 perdarahan= tanpa perdarahan sesudah defekasi dengan

 prolaps hemoroid )ang tidak dapat masuk sendiri% harus didorong

dengan jari.

Tingkat 2 7 hemoroid )ang terjepit dan sesudah reposisi akan keluar 

lagi.3. /emoroid $ampuran.'3%9%"%8(

/emorrhoids ;onstipation

6>

8/17/2019 CRS ELITA

19/46

4EALA KLINIK 

Perdarahan umumn)a merupakan tanda pertama hemoroid interna akibat

trauma oleh fe$es )ang keras. Darah )ang keluar ber*arna merah segar dan tidak 

 ber$ampur dengan fe$es% dapat han)a berupa garis pada fe$es atau kertas pembersih

sampai pada perdarahan )ang terlihat menetes atau me*arnai air toilet menjadi

merah. alaupun berasal dari @ena% darah )ang keluar ber*arna merah segar karena

ka)a akan Cat asam. Perdarahan luas dan intensif di pleksus hemoroidalis

men)ebabkan darah di @ena tetap merupakan darah arteri.

adang perdarahan hemoroid )ang berulang dapat berakibat timbuln)a

anemia berat. /emoroid )ang membesar se$ara perlahan&lahan akhirn)a dapat

menonjol keluar men)ebabkan prolaps. Pada tahap a*aln)a penonjolan ini han)a

terjadi pada *aktu defekasi dan disusul oleh reduksi spontan sesudah selesai defekasi.

Pada stadium )ang lebih lanjut hemoroid interna ini perlu didorong kembali setelah

defekasi agar masuk kedalam anus. Akhirn)a hemoroid dapat berlanjut menjadi

 bentuk )ang mengalami prolaps menetap dan tidak dapat didorong masuk lagi.

eluarn)a mu$us dan terdapatn)a fe$es pada pakaian dalam merupakan $irri

hemoroid )ang mengalami prolaps menetap. 2ritasi kulit perianal dapat menimbulkan

rasa gatal )ang dikenal sebagai pruritus anus dan ini disebabkan oleh kelembaban

)ang terus menerus dan rangsangan mu$us. )eri han)a timbul apabila terdapattrombosis )ang luas dengan edem dan radang.'6%,%9%5(

68

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cemerg%5Cimages%5CLarge%5C984HEMR.JPG&template=izoom2http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cemerg%5Cimages%5CLarge%5C246HEMM.JPG&template=izoom2

8/17/2019 CRS ELITA

20/46

PEMERIKSAAN

Apabila hemoroid mengalami prolaps% lapisan epitel penutup bagian )ang

menonjol keluar ini mengeluarkan mu$us )ang dapat dilihat apabila penderita diminta

mengedan.P!"!#iksaa$ /olok (ubu#

Pada pemriksaan $olok dubur hemoroid interna tidak dapat diraba sebab

tekanan @ena didalamn)a tidak $ukup tinggi% dan biasan)a tidak n)eri. ;olok dubur 

diperlukan untuk men)ingkirkan kemungkinan karsinoma rektum.

P!"!#iksaa$ A$usko,i

Penilaian dengan anuskopi diperlukan untuk melihat hemoroid interna )ang

tidak menonjol keluar. Anuskopi dimasukkan dan diputar untuk mengamati keempatkuadran. /emoroid interna terlihat sehingga struktur @askuler )ang menonjol

kedalam lumen. Apabila penderita diminta mengedan sedikit maka ukuran hemoroid

akan membesar dan penonjolan atau prolaps akan lebih n)ata.

P#oktosi&"oi(osko,i

Perlu dikerjakan untuk memastikan bah*a keluhan bukan disebabkan oleh

 proses radang atau proses keganasan ditingkat )ang lebih tinggi% karena hemoroid

merupakan keadaan fisiologis saja atau tanda )ang men)ertai. Keses harus diperiksa

terhadap adan)a darah samar.

Pada pemeriksaan kita tidak boleh mengabaikan pemeriksaan umum karena

keadaan ini dapat disebabkan oleh pen)akit lain seperti sindrom hipertensi portal. '6%3%8(

PENATALAKSANAAN

eban)akan pasien dengan hemoroid 'tingkat 2 dan 22( dapat diobati dengan

tindakan lokal dan anjuran diet. /ilangkan faktor pen)ebab% misaln)a obstipasi%

dengan diet rendah sisa% ban)ak makanan berserat seperti buah dan sa)ur% ban)ak minum dan mengurangi daging. Pasien dilarang makan makanan )ang merangsang.

Bila ada infeksi bahkan AB peroral. Bila terdapat n)eri )ang terus menerus dapat

diberikan suposituria atau salep re$tal untuk anestesi dan pelembab kulit. Untuk 

,

8/17/2019 CRS ELITA

21/46

melan$arkan defekasi saja dapat diberikan $airan paraffin atau larutan #gS49 6E.',%G%>(

Terapi sklerosing.

:igasi.

/emoroidektomi.

Tindakan bedah diperlukan agar pasien dengan keluhan kronis dan hemoroid

derajat 222 atau 2. Prinsip utama hemoroidektomi adalah eksisi han)a pada

 jaringan )ang menonjol dan eksisi konser@atif kulit serta anoderm normal.

Tindakan bedah lain.

Dilatasi anal.

Koto koagulasi inframerah% diatermi bipolar% dan generator gal@inis

adalah $ara penatalaksanaan )ang lebih baru.

Teknik operasi :angenbe$k.

KOMPLIKASI

omplikasi pen)akit ini adalah perdarahan hebat% abses% fistula paraanal%

Untuk hemoroid eksterna% pengobatan selalu operatif. Tergantung keadaan% dapat

dilakukan eksisi atau insisi thrombus serta pengeluaran thrombus. omplikasi jangka

 panjang adalah striktura ani karena eksisi )ang berlebihan.',%8(

PRO4NOSIS

Dengan terapi )ang tepat keluhan pasien dengan hemoroid dapat dihilangkan.

Pendekatan konser@atif harus dilakukan pada hampir setiap kasus. /asil dari

hemoroidektomi $ukup memuaskan. Untuk terapi lanjutan% mengedan harus dikurangi

untuk men$egah kekambuhan.',%8(

3.3. RE4IONAL ANESTESIA

A$ato"i M!(ula S,i$alis

Anestesia umum merupakan tindakan meniadakan n)eri se$ara sentral disertai

hilangn)a kesadaran dan bersifat pulih kembali 're@ersible( dengan komponen

,6

8/17/2019 CRS ELITA

22/46

anestesia )aitu hipnotik% analgesia% dan relaksasi otot. Anestesia regional di$apai

dengan memberikan anestetika lokal untuk menghentikan transmisi saraf motorik%

sensorik%dan otonom di tingkat medula spinalis )ang bersifat re@ersibel. Blokade

serat&serat saraf ini akan men$iptakan suatu kondisi anestesia dan relaksasi ototterutama untuk organ atau anggota tubuh bagian abdomen ke ba*ah.

4a"ba# . #edula Spinalis

;olumna @ertebralis terbagi atas G @ertebra ser@ikal% 6, @ertebra thorakal% 5@ertebra lumbal% 5 @ertebra sa$ral men)atu pasa de*asa dan 9&5 @ertebrae koksigeal

men)atu pada de*asa. Prosesus spinosus ;, teraba langsung di ba*ah oksipital.

Prosesus spinosus ;G menonjol dan disebut sebagai @ertebra prominens. 1aris lurus

)ang menghungkan kedua rista iliaka setinggi akan memotong prosesus spinosus

@ertebra :9 atau antara :9&:5.G%>

Peredaran darah untuk medulla spinalis di perdarahi oleh a.spinalis anterior 

dan a. spinalis posterior. Untuk men$apai $airan serebrospinal maka jarum suntik 

akan menembus kulit ke subkutis kemudian ligamentum supraspinosum ke

ligamentum interspinosum% ligamentum fla@um% ruang epidural% duramater dan

ruang subara$hnoid.G

#edulla spinalis berada dalam kanalis spinalis dikelilingi oleh $airan

serebrospinal% dibungkus meningens ' duramater% lemak dan pleksus @enosus(. Pada

,,

8/17/2019 CRS ELITA

23/46

de*asa berakhir setinggi :6% pada anak :, dan pada ba)i :3 dan sakus duralis

 berakhir setinggi S,.G

;airan serebrospinalis merupakan ultrafiltrasi dari plasma )ang berasal dari

 pleksus ar)eria koroidalis )ang terletak di @entrikel 3&9 dan lateral. ;aitran ini jernih tak ber*arna mengisi ruang subara$noid dengan jumlah total 6&65 ml%

sedangkan )ang ada di punggung sekitar ,5&95 ml.G

Fisiolo&i A$!st!si S,i$al

Ada 3 kelas saraf7 motorik% sensorik dan otonom. Stimulasi saraf motorik 

men)ebabkan otot berkontraksi ketika terjadi blok saraf% otot mengalami

kelumpuhan. Saraf sensorik mengirimkan sensasi seperti sentuhan dan n)eri dari

sumsum tulang belakang ke otak% sedangkan saraf otonom mengontrol $aliber 

 pembuluh darah% den)ut jantung% kontraksi usus dan fungsi lainn)a )ang tidak 

 berhubungan dengan kendali kesadaran. Umumn)a saraf otonom dan sensorik 

terblok sebelum saraf motorik. asodilatasi dan penurunan tekanan darah pun dapat

terjadi ketika saraf otonom di blok.>%8

D!6!$isiSpinal anestesi adalah pemberian obat anestetik lokal dengan $ara

men)untikkan ke dalam ruang subarakhnoid. Teknik tersebut dinilai $ukup efektif 

dan mudah dikerjakan. Spinal anestesi=  Su/arachnoid lock #S0% diperkenalkan

oleh August Bier pada tahun 6>8>% teknik ini telah digunakan untuk anestesi%

terutama untuk operasi pada daerah ba*ah umbili$us. elebihan utama teknik ini

adalah kemudahan dalam tindakan% peralatan )ang minimal% memiliki efek minimal

 pada biokimia darah% menjaga le@el optimal dari analisa gas darah% pasien tetap sadar 

selama operasi dan menjaga jalan nafas% serta membutuhkan penanganan post operatif 

dan analgesia )ang minimal. Spinal anestesi dilakukan di ba*ah lumbal 6 pada orang

de*asa dan lumbal 3 pada anak&anak dengan menghindari trauma pada medulla

spinalis.G%>%8

,3

8/17/2019 CRS ELITA

24/46

4a"ba# -. Spinal anestesi

P!$ilaia$ (a$ P!#sia,a$ P#a A$!st!sia-991:

A$a"$!sis

Ri*a)at tentang apakah pasien pernah mendapat anesthesia sebelumn)a

sangatlah penting untuk mengetahui apakah ada hal&hal )ang perlu

mendapat perhatian khususs% misaln)a alergi% mual% muntah% n)eri otot%

gatal&gatal atau sesak napas pas$a bedah sehingga kita dapat

meren$anakan anesthesia berikutn)a dengan lebih baik.

P!"!#iksaa$ 6isik 

Pemeriksaan rutin lain se$ara sistemik tentang keadaan umum tentu tidak 

 boleh dile*akan seperti inspeksi% palpasi% perkusi dan auskultasi.

Klasi6ikasi status 6isik 

lasifikasi )ang laCim digunakan untuk menilai kebugaran fisik 

seseorang ialah )ang berasal dari  The 0merican Society o2 

 0nesthesiologist  'ASA(elas 2 7 Pasien sehat organi$% fisiologik% psikiatrik dan biokimia

elas 22 7 Pasien dengan pen)akit sistemik ringan sampai sedang

elas222 7 Pasien dengan pen)akit sistemik berrat% sehingga akti@itas

rutin terbatas

,9

8/17/2019 CRS ELITA

25/46

elas 2 7 Pasien dengan pen)akit sistemik berat tak dapat melakukan

akti@itas rutin dan pen)akitn)a merupakan an$aman kehidupann)a setiap

saat

elas 7 Pasien sekarat )ang diperkirakan dengan atau tanpa pembedahan hidupn)a tidak akan lebih dari ,9 jam

#asukan oral

Pada pasien de*asa umumn)a puasa "&> jam% anak ke$il 9&" jam dan

 ba)i 3&9 jam. #akanan tak berlemak diperbolehkan 5 jam sebelum induksi

anesthesia.

P#!"!(ikasi

#erupakan pemberian obat 6&, jam sebelum induksi anesthesia dengan

tujuan untuk memperlan$ar induksi% rumatan dan bangun dari anesthesia.

4bat peredam ke$emasan biasan)a diaCepam oral 6&65 mg beberapa jam

sebelum indksi. -ika disertai n)eri dapat diberikan petidin 5 mg

intramus$ular.

I$(uksi a$!st!si

#erupakan tindakan untuk membuat pasien dari sadar menjadi tida sadar%

sehingga memungkinkan dimulain)a anesthesia dan pembedahan. 2nduksi

anesthesia dapat dikerjakan dengan intra@ena% inhalasi% intramus$ular atau

re$tal. Setelah pasien tidur akibat induksi anesthesia langsung dilanjutkan

dengan pemeliharaan anesthesia sampai tindakan pembedahan selesai.

M!$&u%i k!b!#)asila$ bloka(!

:ima menit setelah dilakukan anestesia spinal% sebaikn)a dilakukan

 pengujian. Pada saat ini blok sensorik dan motorik sudah ter$apai.tes blokade

motorik dapat dengan men)uruh pasien mengangkat kakin)a dalam keadaan

lurus. etidakmampuan mengangkat kaki dalam keadaan lurus merupakan tanda

,5

8/17/2019 CRS ELITA

26/46

keberhasilan blokade motorik pada dermatom lumbalis. Sensorik lapangan

operasi sebaikn)a di uji dengan jarum tumpul.

:e@el anelgesia lebih ke sefalad dapat dilakukan uji dengan rasa tusuk 

'dapat juga dengan jarum tumpul(% dan pada area )ang tidak terblok seperti pada bahu 'dermatom ;9(% untuk memastikan batas lapangan operasi. #eskipun le@el

tertinggi blokade setelah , menit sudah menetap% namun adakalan)a bisa

memanjang sampai 3 menit setelah injeksi obat. Paling ideal bila kita

mengatakan pada pasien untuk merespon setiap sesuatu )ang dirasakann)a

'terutama disaat kita melakukan tes(

-ika setelah 5 menit tidak ada tanda&tanda )ang se$ara objektif 

menunjukkan keberhasilan blokade% maka kita harus mengulangi melakukananestesia spinal% atau tekhnik anestesia diganti menjadi anesthesia umum.

Ma$i6!stasi Fisiolo&i ,a(a A$ast!si S,i$al

6. Sistem ardio@askular 

• Terjadin)a hipotensi akibat blo$kade pada serabut saraf simpatis

 preganglionik )ang berhubungan dengan ke$epatan obat lo$al anastesi

ke dalam ruang subara$hnoid dan meluasn)a blo$kade simpatis.• Blok )ang tinggi di atas thorak 9&5 Q terjadi blo$kade simpatis )ang

menginer@asi jantung Q penurunan /R Q penurunan kontraktilitas

dan @enous return Q penurunan $ardia$ output dan tahan perifer Q

hipotensi• Blo$kade simpatis anastesi spinal men)ebabkan hilangn)a fungsi

$ontrol tekanan darah dan @enous return tergantung gra@itasiQ @ena

dilatasiQ pooling @enaQ penurunan @enous return% $ardia$ output dan

tahanan periferQ hipotensi• /ipo@olemia Q depresi serius s)stem kardio@askular selama spinal

anastesiQ kontraindikasi relati@e anastesi spinal• Tekanan darah sistolik L > mm/g dan diastoli$ L 5 mm/g harus

diperhatikan% jika tekanan darah turun 6=3 di ba*ah le@el

 preoperati@e perlu dilakukan koreksi.

,"

8/17/2019 CRS ELITA

27/46

,. Sistem Resirasi

• 0fek anastesi spinal pada fungsi respirasi berhubungan dengan le@el

 blo$kade anastesi spinal )ang meluas sampai le@el thorak tengah= lebih

rendah% jarang men)ebabkan perubahan fungsi respirasi.• T tidak berubah dan kapasitas @ital menurun minimal dari 9%5

menjadi 3%G3 liter • Pasien dengan pen)akit paru kronik berat% blo$kade motorik harus di

 pelihara di ba*ah TG. Respirator) arrest dapat terjadi pada anastesi

spinal total % karena paralisis otot respirasi atau iskemik brainstem

sekunder dari hipotensi berat

• Respiratori arrest disebabkan aliran darah meduller tidak adekuatkarena $ardia$ output tidak adekuat% total spinal dengan seluruh otot

respirasi% efek toksik obat lo$al anastesi% efek injeksi obat narkotik 

analgesi.

3. Sistem 1astrointestinal

• Blo$kade simpatis 'T5&:6( Q anastesi spinal Q kontraksi usus halus%

spin$hter relaksasi% peristalti$ meningkat% tekanan dalam lumen bo*elmeningkat% pengosongan lambung tidak dipengaruhi.

• #ual dan muntah dapat terjadi karena hipotensi% peristalti$ )ang

meningkat% tarikan ner@us dan pleksus terutama @agus% empedu di

lambung% analgesi narkotik% psikologik% hipoksia

9. Sistem 1enitourinaria

• Pengaruh spinal pada fungsi ginjal adalah karena hipotensi%

menurunkan 5&6E 1KR • Blo$kade simpatis efferent 'T5&:6( berakibat peningkatan tonus

spin$hter dan retensi urin

5. Sistem 0ndokrin

,G

8/17/2019 CRS ELITA

28/46

• Anastesi spinal tidak merubah fungsi endokrin akti@itas metaboli$• Anastesi spinal torakal tinggi berhubungan dengan blo$kade jalur 

otonom ke medulla adrenal

". Temperatur Tubuh

• Anastesi spinal sekresi katekolamin di tekan sehingga produksi panas

 berkurang• asodilatasi anggota tubuh ba*ah merupakan predisposisi terjadin)a

hipotermi

Obat Lokal A$ast!si

Dibedakan menjadi , golongan7

• Amida ' Bu,ia/ai$!% nuper$ain% etido$aine% lido$aine% mepi@a$aine%

 prilo$aine% ropi@a$aine(• 0ster ' $hloropro$aine% $o$aine% pro$aine% tetra$aine(

M!ka$is"! K!#%a Obat A$ast!si lokal

4bat anastesi lo$al bekerja pada pompa a dan % sehingga terjadi polarisasi7

• #enghambat transmisi impuls saraf atau blo$kade konduksi Qmen$egah peningkatan permeabilitas membrane saraf terhadap ion a

• #ekanisme kerja7 keadaan istirahat% depolarisasi% repolarisasi%

 polarisasi penuh• 4bat lo$al anastesi men$egah proses depolarisasi membrane saraf 

dengan memblok aliran ion a Q hambatan transmisi impuls saraf 

'blo$kade konduksi(

Dosis Obat Lokal A$ast!si4bat Persiapan :e@el

T6

:e@el

T"

:e@el

T9

Durasi

Pro$aine 6E G5 6,5 , 3&95:ido$aine 5E dalam G%5E

glukosa

,5&5 5&G5 G5&6 95&"

,>

8/17/2019 CRS ELITA

29/46

Tetra$aine 6E dalam 6E glukosa "&> >&69 6,&, "&8Bupi@a$aine %G5E dalam >%,5E

dekstrosa

"&6 >&69 6,&, 8&6,

Ropi@a$aine %,6&6 E >&6, 6,&6" 6"&6> 8

A(%ua$t Obat A$ast!si Lokal

6. 4pioid

• Reseptor opiate ditemukan di ;S seperti $orte? $erebri% $orte? limbi$

s)stem% thalamus bagian medial% midbrain substansia gelatinosa saraf 

simpatis preganglionik • ;ontoh7 fentan)l akan memperlama masa kerja blok sensoris tanpa

memperpanjang blok simpatis• 0fek samping seperti mual%muntah% pruritus% retensi urin% hipo@entilasi• Depresi respirasi terjadi akibat pen)ebaran opioid ke dalam batang

otak sehingga terjadi depresi respirasi% biasan)a akibat morfin. Dapat

terjadi dalam 6, jam pertama setelah pemberian morfin.• Penggunaan opioid lain seperti fentani)l tidak menunjukkan depresi

respirasi karena sifat lipofilik obat tersebut• /ipo@entilasi dapat juga disertai dengan somnolen% sehingga harus di

obser@asi derajat sedasi dan tingkat kesadaran

,. #idaColam

• Bekerja melalui reseptor 1ABA benCodiaCepine )ang juga terdapat di

medulla spinalis terutama di lamina 22 $ornu dorsalis• 0fek antinosiseptik ini dapat dihilangkan dengan pemberian nalokson%

di duga bekerja melalui reseptor opioid

3. A$et)l$holinestrase 2nhibitor 

•

 eostigmin merupakan reseptor a$et)l$holinestrase )ang menghambat peme$ahan neurotransmitter asetilkolin endogen di tingkat medulla

spinalis% sehingga menghasilkan analgesia• 0fek samping utama mual% muntah% kelemahan ekstremitas ba*ah

,8

8/17/2019 CRS ELITA

30/46

• Penambahan neostigmin dengan bupi@a$aine akan men)ebabkan

 peningkatan mual dan muntah

9. 0pinefrin

• 0pinefrin memperpanjang analgesia akan tetapi efek ini kurang

menonjol bila dengan bupi@a$aine atau ropi@a$aine• 0pinefrin '., g( ditambahkan pada bupi@a$ain atau lido$aine akan

memperpanjang durasi anastesi sensorik pada anggota ba*ah dan

abdominal. Selain itu apabila ditambahkan dengan bupi@a$aine

hiperbarik G%5 mg akan meningkatkan masa anastesi pembedahan dari

63 menit menjadi 6G, menit% juga meningkatkan masa pulih dari 6G,

menit menjadi ,, menit.

5. Alpha , Adrenergik Agonis

• ;ontoh 7 klonidin% dapat menimbulkan analgesia tanpa blok motorik 

dan propioseptif • 0fek samping 7 hipotensi% bradikardi dan sedasi

I$(ikasi (a$ ko$t#a i$(ikasi a$!st!si #!&io$al

2ndikasi kontra absolut paling penting dari anestesia spinal ataupun kaudal

adalah penolakan pasien. Selain itu ada beberapa kondisi preoperatif )ang

meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas teknik ini sehingga ahli anestesiharus menimbang dengan $ermat antara risiko dan keuntungan teknik ini

sebelum melanjutkan% indikasi absolut lainn)a adalah

a. /ipo@olemia dan s)ok=renjatan sepsis

 b. oagulopati atau trombositemia

$. Peningkatan tekanan intra kranial 'T2(

Beberapa kondisi diatas akan ditemukan berbeda&beda dalam setiap literatur 

)ang berbeda.pertimbangan klinis pada setiap situasi akhirn)a menentukantekhnik anestesia mana )ang menjadi pilihan. /ipo@olemia atau s)okrenjatan

sepsis akan meningkatkan risiko hipotensi. oagulopati atau trombositopenia

akan meningkatkan risiko terjadin)a hematom epidural. Peningkatan tekanan

intra kranial akan meningkatkan terjadin)a risiko herniasi otak apabila ;SS

3

8/17/2019 CRS ELITA

31/46

keluar melalui jarum atau sebalikn)a terjadi peningkatan lanjutan akibat

masukn)a @olum larutan anestetik lokal ke dalam ruangan epidural atau

subarakhnoid.

Beberapa kondisi lainn)a dengan risiko )ang lebih dapat dipertimbangkanuntuk dilakukan anestesia regional ialah 'kontra indikasi relatif(

a. Sepsis meningkatkan risiko meningitis

 b. 2nfeksi di daerah pungsi dengan risiko memba*a mikroorganisme patogen ke

dalam ;SS )ang dapat mengakibatkan meningitis

$. Ri*a)at gangguan neurologis sebelumn)a

d. Ri*a)at pembedahan spinal dengan instrumental

e. elainan anatomi tulang belakang 'skoliosis(f. ondisi jantung )ang tergantung pada preload 'stenosis aorta% kardiomegali

hipertrofi obstruktif(

E6!k sa",i$& (a$ ko",likasi A$!st!sia s,i$al

a. eurotoksisitas

Studi mengenai neurotoksisitas *ajib dilakukn setiap kali ditemukan obat

 baru untuk penggunaan spinal dalam praktek sehari&hari. Studi tersebut

meliputi histopatologis medula spinalis setelah pemberian obat serta efek obat

tersebut terhadap aliran darah medula spinalis '  spinal cord lood lood 

 2low!S)3%.

 b. /ipotensi

Terjadi pada >%,&3%3 E pasien akibat anestesia spinal% namun sebesar >6E

mengalami episode hipotensi ketika hambatan sensorik melebihi T5.

Anestesia spinal men)ebabkan hambatan simpatis )ang men)ebabkan dilatasiarterial dan bendungan @ena 'penurunan tahanan @askuler sistemik( dan

hipotensi. Bendungan di @ena men)ebabkan penurunan aliran balik @ena ke

 jantung% penurunan $urah jantung dan men)ebabkan hipotensi. Kaktor&faktor 

)ang mempengaruhi derajat penurunan tekanan darah adalah usia dan keadaan

36

8/17/2019 CRS ELITA

32/46

fungsi jantung pasien% @olume intra@askuler dan ketinggian hambatan

simpatis.

/ipotensi dapat dikurangi dengan memberikan bolus $airan intra@ena sampai

5 m: larutan kristaloid seiringan dengan dilakukann)a blok spinal ataudengan koloid sebelumn)a dilakukan spinal. -ika tekanan darah tetap

menurun bisa ditambahkan obat&obatan @asopressor seperti efedrin 5&6 mg

intra@ena. euntungann)a selain membuat @asokontriksi juga meningkatkan

$urah jantung. -ika penderita $enderung takikardia% maka phen)lephrine

merupaka pilihan kedua% tapi obat ini men)ebabkan @asokontriksi dengan

sedikit peningkatan 'atau penurunan( $urah jantung. Usaha lain untuk 

men$egah terjadin)a hipotensi )aitu dengan mengele@asi kaki% tapi hati&hatidengan pen)ebaran obat hiperbarik ke sefalad )ang men)ebabkan le@el

 blokade menjadi lebih tinggi. Alternatifn)a ialah dengan mengubah posisi

meja operasi menjadi agak fleksi.

$. Bradikardia

ejadian bradikardia akibat anestesia spinal brkisar >%8&63E% namun bisa

melebihi G5E jika ketinggian hambatan lebih dari T5. -ika serabut saraf 

simpatis kardioakselerator )ang berasal dari T6&T5 dihambat maka tonus

@agal parasimpatis menjadi dominan men)ebabkan bradikardia ringan sampai

sedang. Bradikardia dapat mun$ul akibat penurunan aliran balik @ena atau

stumulus seperti tarikan peritoneum% namun beberapa kasus tidak dapat

dijelaska pen)ebabn)a.

Kaktor risiko terjadin)a bradikardi 'laju nadi basal L5?=menit( adalah laju

nadi basal 'L"?= menit(% penggunaan beta bloker dan status fisiologis ASA 2.

/enti jantung akibat hipotensi berat dan bradikardia jarang terjadi. Pada penelitian prospektif di Peran$is terhadap 96 hambatan spinal )ang

die@aluasi 6 bulan.% ditemukan 6 kasus henti jantung ',%G=6(.

Sedangkan penelitian di Kinlandia% , dari 55 pasien mengalami henti

 jantung setelah anestesia spinal. arena diketahui hipotensi pada anestesia

3,

8/17/2019 CRS ELITA

33/46

spinal ditentukan oleh ketinggian hambatan% maka perlu dilakukan

 pembatasan pen)ebaran anestesia lokal dalam $airan $erebrospinal.

d. Total spinal atau blok spinal tinggi

eadaan ini mendeskripsikan tindakan anestesia spinal ketika obat men)ebar terlalu jauh ke sefalad sampai ke regio ser@ikal. Blokade setinggi ini

 biasan)an tidak disengaja% akibat tidak diantisipasin)a gerakan&gerakan pasien

sesaat setelah obat dimasukkan% salah pengaturan posisi pasien atau

ketidaksesuaian dosis obat )ang akan diberikan. arena ke$iln)a dosis

anestesia lokal )ang digunakan pada anestesia spinal% komplikasi ini lebih

tinggi risikon)a pada epidural dengan pungsi dura tidak disengaja. Anestesi

lokal pada tekhnik epidural menggunakan @olum )ang $ukup besar dan bilamasuk ke ruang sub arakhnoid melalui robekan dura maka akan men)ebabkan

kejadian ini. Pada anestesia spinal kejadian serupa dinamakan blok spinal

tinggi dengan klinis )ang biasan)a sedikit lebih baik.

1ejala utama biasan)a hilang kesadaran% bradikardia%hipotensi dan

henti nafas. #eskipun ner@us phrenikus paralisis dapat terjadi% namun henti

nafas biasan)a dihubungkan dengan terjadin)a hipoperfusi ke pusat kontrol

 pernafasan pada medula. Untungn)a meskipun obat men)ebar sampai ke

sefalad% namun konsentrasi obat )ang lebih jauh men)ebar ke sefalad tersebut

sudah mengalami dilusi. Sehingga paralisis motorik han)a terbatas dan durasi

 berlangsung sebentar. Penanganan bersifat supotif misaln)a dengan bantuan

@entilasi dan sirkulasi% baik dengan obat&obatan ataupun tanpa obat&obatan.

Pen$egahan berhubungan dengan tekhnik pen)untikan% obat )ang digunakan

dan pengaturan posisi pasien.

e. Tran$ient eurologi$al S)ndrome 'TS(TS merupakan kumpulan gejala )ang terdiri dari n)eri unilateral atau

 bilateral di daerah paha anterior atau posterior dengan disertai n)eri tungkai

atau punggung ba*ah setelah pemulihan dari anestesia spinal. Biasan)a gejala

mun$ul ,9 jam pertama pas$a spinal% dan berlangsung kurang dari dua hari

33

8/17/2019 CRS ELITA

34/46

dan dapat hilang dengan pemberian anelgesia oral. Anestesia spinal dengan

lidokain '6&3GE( terban)ak terjadi dibandingkan anestesia lokal lainn)a.

Dan pada pasien )ang menjalani athroskopi lutut '6>&,,E( atau pasien

 pembedahan dengan posisi litotomi '3&3"E(. Dilusi ataupun penggunaanlidokain isobarik tidak menurunkan insidensi TS dengan bermakna

'konsentrasi dan barisitas tidak terlalu berpengaruh dibandingkan dosis(

sedangkan insiden TS akibat bupi@akain berkisar &6E.

f. Postdural Pun$ture /eada$he 'PDP/(

 )eri kepala dengan intensitas )ang hebat setelah anestesia spinal

dilaporkan pertama kali oleh Bier sendiri setelah menjalani anestesia spinal

tahun 6>8>. Saat itu% hampir "" pasien mengalami PDP/ akibat penggunaan jarum berukuran besar dengan ujung tajam. Saat ini insiden PDP/ L3E

dengan penggunaan jarum berukuran ke$il dan ujung tumpul 'pen$il point(.

arakteristik PDP/ adalah n)eri kepala daerah oksilofrontal% )ang

eksaserbasi oleh perubahan posisi 'dari tidur ke duduk( dan membaik dengan

 berbaring% mun$ul pada 3 hari pertama sampai seminggu setelah pungsi dura.

/al ini dapat berlangsung lebih dari ,9 jam. Dapat disertai fotofobia%

kekakuan leher% tinitus dan mual. Sebagian besar pasien dengan PDP/

sembuh total setelah 5& 6 hari. 1ejala ringan sampai sedang dapat diterapi

dengan tirah baring% hidrasi%anelgesia dan kafein. amun pada gejala )ang

hebat diperlukan epidural blood pat$h dengan angka kesuksesan terapi 8E.

Beberapa faktor risiko terjadin)a PDP/ telah diketahui )aitu *anita

usia muda% dengan jenis% dan ukuran jarum sebagai faktor terpenting. Berbagai

laporan men)ebutkan bah*a durasi tirah baring pas$a dura tidak berhubungan

dengan pen$egahan PDP/. Bahkan dari dua penelitian didapatkan insidens

PDP/ sedikit lebih tinggi pada kelompok pasien )ang tirah baringdibandingkan dengan kelompok )ang mobilisasi segera. arena itu saat ini

 pasien pas$a anestesia spinal prosedur ra*at jalan diinstruksikan untuk segera

mobilisasi selain hambatan sensorik dan motorik regresi sempurna.

g. Retensi urin

39

8/17/2019 CRS ELITA

35/46

ejadian retensi urin pas$a bedah masih menjadi perdebatan. Setelah

 penggunaan bupi@a$ain dosis kon@ensional% insidensi retensi urin ditemukan

sebesar 3E. amun faktor&faktor lain seperti jenis operasi 'herniotomi dan

 pembedahan anorektal( dan ri*a)at retensi urin sebelumn)a sangatmeningkatkan kejadian retensi urin baik pas$a anestesia umum atau hambatan

 perifer dibanding pembedahan non pel@is. Pada penggunaan anestesia lokal

kerja panjang intratekal% meskipun dengan penurunan dosis% efekn)a terhadap

kemampuan miksi perlu diperhatikan. /ambatan otot detrusor setelah

anestesia spinal dengan bupi@akain hiperbarik 6 mg jauh lebih lama

dibandingkan lidokain heperbarik. arena pemulihan kembali fungsi kandung

kemih )ang terlambat dapat men)ebabkan o@erdistensi dan selanjutn)a retensiurin% maka pasien ra*at jalan dianjurkan untuk mikasi spontan sebelum

dipulangkan.

h. )eri punggung

ejadian n)eri punggung tidak menjalar dilaporkan sebesar 33E pada

 pasien )ang menjalani anesthesia spinal dengan lidokain dan , E setelah

menjalani operasi dengan anestesia umum. Kaktor penting )ang

mempengaruhi n)eri punggung pas$a operasi adalah laman)a prosedur dan

tidak bergantung dari jenis=teknik anestesia'umum%spinal%atau epidural(.

ejadian n)eri punggung setelah anestesia spinal berkisar %>E ini

dipengaruhi oleh jenis jarum dan jumlah pungsi=pen)untikan. )eri punggung

 pada tempat suntikan dapat dihubungkan dengan trauma pada periosteal.

Pen)ebab lainn)a mungkin karena peregangan ligamentum atau karena alas

meja operasi )ang keras.

i. Pruritus

ejadian terjadin)a pruritus setelah opioid intratekal $ukup tinggi'meskipun pada dosis rendah(% berkisar "&>5E pada epidural morfin% dengan

fentanil intratekal% dan 9&>E dengan sufentanil intratekal. #eskiupun

$ukup mengganggu% pruritus )ang disebabkan fentanil dan sufentanil

intratekal biasan)a bersifat ringan&sedang. Setelah pemberian morfin

35

8/17/2019 CRS ELITA

36/46

intratekal% pruritus dapat bertahan sampai 63 jam% namun setelah opioid

lipofilik belum ada laporan tentang laman)a pruritus. alokson digunakan

se$ara luas untuk mengatasi pruritus )ang disebabkan opioid% namun

 penggunaann)a selama pembedahan sangat terbatas karena kemungkinanmenghilangkan efek analgesian)a 're4ersing analgetik e22ect%

 j. #ual muntah pas$a bedah 'Post 4perati@e nausea and omitting= P4(

Adalah salah satu efek samping )ang paling sering mun$ul pas$a

anesthesia umum. #ual 'nausea( juga merupakan efek samping )ang sering

mun$ul pada anestesia spinal. Kaktor risiko diantaran)a *anita% ketinggian

hambatan sensorik )ang lebih tinggi dan premedikasi opioid. /ipotensi

men)ebabkan risiko mual muntahpada pasien dengan anestesia spinal.Penelitian lain men)ebutkan P4 akibat pemberian morfin initratekal

 bergantung pada dosis% sedangkan opioid lipofilik 'fentanil dan sefentanil(

tidak memiliki efek atau han)a sedikit men)ebabkan P4(.

k. #enggigil pas$a anestesia spinal

#enggigil pas$a anestesia spinal umumn)a terjadi dengan kejadian

men$apai 5"%GE. #engigil merupakan efek samping )ang sangat tidak 

n)aman untuk pasien% men)ebabkan peningkatan konsumsi 4,% produksi ;4,%

dan asidosis laktat. #ekanisme pasti pen)ebab menggigil pas$a anestesia

spinal masih belum jelas% namun ada beberapa hipotesis. Anestesia neuraksial

menggangu pusat pengaturan termoregulasi otonom sesuai dengan tinggi atau

 pen)ebaran hambatan saraf )ang terjadi. /ipotermia )ang tejadi pada

anestesia neuraksial disebabkan karena tiga mekanisme dalam tubuh )aitu

redistribusi panas tubuh dari pusat ke perifer% kehilangan panas )ang melebihi

 pembentukann)a% dan inhibisi pusat regulasi suhu.

Anestesia neuraksial juga mengganggu respon perilaku pasien )angmengakibatkan pasien tidak mengeluh kedinginan karena mereka tidak 

mampu merasakan hipotermia% tetapi dapat men$etuskan terjadin)a

menggigil.

3"

8/17/2019 CRS ELITA

37/46

;ara ideal untuk men$egah timbuln)a menggigil pas$a anestesia

adalah mempertahankan mormotermi setepat mungkin mendekati 3" ;%

namun karena @ariasi indi@idual dari suhu inti tubuh )ang begitu besar dan

sensiti@itas sistem termoregulasi )ang berbeda maka sulit untuk melakukanhal tersebut. #enggigil pas$a anestesi dapat diobati dengan menghangatkan

 permukaan kulit% sebab termoregulasi lebih sensitif terhadap masukan

 peningkatan suhu kulit. Penatalaksaan menggigil pas$a anestesia se$ara

farmakologis saat ini mempergunakan berbagai ma$am obat intra@ena )aitu

 pethidin ',5mg(% klonidin'G5&6ug( dan tramadol '%5&,mg=g(.

Anestesia regional di$apai dengan memberikan anestetika lokal untuk menghentikan transmisi saraf motorik%sensorik%dan otonom di tingkat medula spinalis

)ang bersifat re@ersibel. Blokade serat&serat saraf ini akan men$iptakan suatu kondisi

anestesia dan relaksasi otot terutama untuk organ atau anggota tubuh bagian abdomen

ke ba*ah.

omponenn anestesia )ang di$apai oleh teknik ini adalah anestesia analgesia

dan relaksasi otot% sedangkan untuk hipnotik&sedasi tidak ter$apai. Untuk kasus&kasus

tertentu% kita bisa menambahkan obat&obatan hipnotik sedatif melalui intra@ena%

dengan menimbulkan efek amnesia oleh obat&obatan sedatif.

Akibat terblokaden)a serat saraf simpatis pada teknik ini% maka akan

menimbulkan ma$am&ma$am efek samping atau komplikasi seperti bradikardia%

hipotensi% bahkan henti nafas dapat terjadi. Sehingga pemahaman anatomi% fisiologi

dan farmakologi obat&obatan serta ketrampilan melakukan resusitasi menjadi sangat

 penting.

3G

8/17/2019 CRS ELITA

38/46

BAB I8

PEMBAHASAN

.1 P#! O,!#ati6 

P!#sia,a$ a$al&!sia s,i$al

Pada dasarn)a persiapan untuk analgesia spinal seperti persiapan anestesi

umum. Daerah sekitar tempat tusukan diteliti apakah akan menimbulkan kesulitan%

misaln)a ada kelainan anatomis tulang punggung atau pasien gemuk sekali sehingga

tak teraba tonjolan prosessus spinosus. Selain itu perlu diperhatikan hal&hal di ba*ah

ini7

6. 2nformed $onsent 'iCin dari pasien(

ita tidak boleh memaksa pasien untuk men)etujui anestesi spinal.

,. Anamnesis dan Rekam #edik

Ri*a)at kesehatan. Adan)a pen)ulit seperti asma% alergi% epilepsi% kelainan maksilofasial

 pada anak dan pada orang de*asa asma% kelainan paru% diabetes melitus%

hipertensi% epilepsi% dll.

Ri*a)at operasi terdahulu dan ri*a)at anestesi

3>

8/17/2019 CRS ELITA

39/46

8/17/2019 CRS ELITA

40/46

Anestesi spinal mulai dilakukan% posisi pasien duduk tegak dengan kepala

menunduk hingga prossesus spinosus mudah teraba. Di$ari perpotongan garis )ang

menghubungkan kedua $rista illia$a dengan tulang punggung )aitu antara @ertebra

lumbal 3&9% lalu ditentukan tempat tusukan pada garis tengah. emudian disterilkantempat tusukan dengan alkohol dan betadin. -arum spinal nomor ,G ditusukkan

dengan arah median% barbutase positif dengan keluarn)a :;S 'jernih( kemudian

dipasang spuit )ang berisi obat anestesi dan dimasukkan se$ara perlahan&lahan.6 

Pada kasus ini digunakan obat anastesi regional )aitu bupi@a$aine %5E 3$$.

Bupi@a$aine merupakan golongan amide lo$al anastesi )ang dapat memberikan

 blo$kade re@ersible% pen)ebaran impuls melalui serabut saraf dihambat dengan

masukn)a ion a dalam membrane saraf. #ula kerja lambat dibanding lidokain%tetapi lama kerja > jam.3 

Adju@ant )ang digunakan adalah morfin %6 mg dan klonidin seban)ak %95

mg. lonidin dipakai dalam anastesia untuk menimbulkan analgesia tanpa blok 

motorik dan propioseptif. #ekanisme lain efek analgesia pada pemberian intratekal

adalah dengan adan)a @asokonstriksi lo$al. lonidin memperpanjang durasi blok.

#orfin merupakan agonis reseptor opioid dengan efek utama mengikat dan

mengakti@asi reseptor &opioid pada sistem saraf pusat. Akti@asi ini akan

men)ebabkan efek analgesik% sedasi% euforia% ph)si$al dependen$e dan respirator)

depression. #orfin juga bertindak sebagai reseptor k&opioid )ang terkait analgesik 

spinal dan miosis.

#onitor tekanan darah setiap 65 menit sekali untuk mengetahui penurunan

tekanan darah )ang bermakna. /ipotensi terjadi bila terjadi penurunan tekanan

darah sebesar ,&3E atau sistole kurang dari 6 mm/g. /ipotensi merupakan

salah satu efek dari pemberian obat anestesi spinal% karena penurunan kerja

s)araf simpatis. Bila keadaan ini terjadi maka $airan intra@ena di$epatkan% bolusephedrin 5&65 mg se$ara intra@ena% dan pemberian oksigen.

Peralatan lain )ang tersedia )aitu peralatan general anestesi STAT2;S% hal ini

dipersiapkan untuk men$egah terjadin)a kega*atdaruratan jalan nafas tiba&tiba pada

9

8/17/2019 CRS ELITA

41/46

 pasien. 4bat&obatan lainn)a )ang tersedia juga obat&obatan seperti sulfas atropin%

re$ofol% pethidine% ro$ula?% efedrine dan midaColam telah dipersiapkan.

ebutuhan $airan pada pasien ini dibagi menjadi7

;airan #entenen$e# '#aintenan$e( N ,$$ ? kgBB=jamN ,$$ ? 5"N 66, $$=jam

;airan Pengganti PuasaP 'Puasa( N " ? BB ? ,$$

N " ? 5" ? , $$N "G, $$=jam

;airan Stressoperatif4 '4perasi( N " $$=kgBB=jam

N " ? 5" kg

N 33" $$=jam• Perdarahan

Total N su$tion+kassaN $$ + 5 $$N 5 $$

ebutuhan $airan selama operasi6 jam pertama

N H P + # + 4N H "G, + 66, + 33"N G>9 $$=jam

6 jam kedua

N P + # + 4N "G, + 66, + 33"N "6" $$=jam

96

8/17/2019 CRS ELITA

42/46

Analgetika )ang diberikan untuk mengurangi atau menghilangkan rasa n)eri

tanpa mempengaruhi susunan saraf pusat atau menurunkan kesadaran juga tidak 

menimbulkan ketagihan. 4bat )ang digunakan ketorola$% merupakan anti inflamasinon steroid 'A2S( bekerja pada jalur oksigenasi menghambat biosintesis

 prostaglandin dengan analgesi$ )ang kuat se$ara perifer atau sentral. -uga memiliki

efek anti inflamasi dan antipiretik. etorola$ dapat mengatasi rasa n)eri ringan

sampai berat pada kasus emergensi seperti pada pasien ini. #ula kerja efek analgesia

ketorola$ mungkin sedikit lebih lambat namun lama kerjan)a lebih panjang dibanding

opioid. 0fek analgesian)a akan mulai terasa dalam pemberian 2=2#% lama efek 

analgesi$ adalah 9&" jam.

9

Asam traneksamat dan @it diberikan kepada pasien ini sebagai hemostati$

untuk mengurangi perdarahan akibat operasi prostate$tom) dan hemorroide$tom).

Asam traneksamat ini bekerja sebagai penghambat kompetitif dari a$ti@ator 

 plasminogen dan menghambat plasmin sehingga dapat mengurangi perdarahan )ang

terjadi.6

.3 Post o,!#ati6 

Setelah operasi selesai% pasien ba*a ke RR. Pasien berbaring dengan posisikepala lebih tinggi untuk men$egah PDP/ ' post dural pun$tum heada$he (%

karena efek obat anestesi masih ada. 4bser@asi tanda @ital dan pemberian

oksigenasi tetap diberikan ,&3 liter=menit. Setelah keadaan umum stabil% maka

 pasien diba*a ke ruangan.

BAB I8

KESIMPULAN

Seorang penderita bernama Tn. Ab. R berusia 53 tahun. Pasien merupakan

rujukan dari RSUD Daud Arif. Pasien mengeluh sulit untuk BA sejak ! " bulan

S#RS. Pan$aran ken$ing berkurang% ken$ing keluar sedikit&sedikit dan menetes% ada

9,

8/17/2019 CRS ELITA

43/46

rasa tidak lampias setelah BA. Pasien harus mengedan terlebih dahulu baru air 

ken$ing bisa keluar. BA berdarah '&(% ken$ing berpasir '&(% demam '&(. Pasien

kemudian berobat ke Puskesmas dan dipasang selang ken$ing. Pasien juga

mengeluhkan adan)a benjolan di anusn)a. Benjolan tersebut pada a*aln)a berukuranke$il )ang kemudian membesar% n)eri '+(% tetapi masih bisa dimasukkan lagi. Sejak !

, bulan ini% benjolan tersebut keluar dan tidak dapat dimasukkan lagi% n)eri '&(% BAB

 berdarah '+( namun tidak sering% keluar darah segar. Setelah beberapa kali berobat ke

Puskesmas% pasien dirujuk ke RSUD Daud Arif dan disana dikatakan sakit prostat dan

ambein. Pasien kemudian dirujuk ke RSU Raden #attaher -ambi. Tidak terdapat

ri*a)at sakit hipertensi% D#% Batuk lama ' TB (% asma% maupun alergi obat. amun

terdapat ri*a)at merokok pasien. /asil pemeriksaan laboratorium darah dan 01dalam batas normal. amun dari hasil rontgen thorak terdapat kesan bron$hitis

kronik. Dari hasil pemeriksaan di bagian Bedah ditegakkan diagnosa Benign Prostat

/)pertroph) dan /emorroid 2nterna grade 2. Penderita diren$anakan operasi elektif 

 pada tanggal ,3 4ktober ,63.

Setelah dilakukan pemeriksaan diatas% maka disimpulkan bah*a kondisi

 penderita tersebut termasuk dalam ASA 22 karena pasien dengan pen)akit sistemik 

ringan% dengan ri*a)at pen)akit paru 'bron$hitis kronik(. Ren$ana jenis anestesi )ang

akan dilakukan )aitu anestesi regional dengan blok spinal 'spinal anestesi(.

Anestesi dengan menggunakan 4bat anestesi lokal bupi@akain %5E 3$$%

Ditambah morfin %6 mg dan klonidin %95mg dan % untuk premedikasi diberikan 2nj.

Ranitidin 5 mg% inj. 4ndan$entron 9 mg. #edikasi 2ntra 4peratif diberikan 4ksigen

 asokanul , liter=menit% As. Traneksamat 5 mg dan @it . Untuk mengatasi n)eri

digunakan ketorola$ seban)ak 3 mg.

#onitor tekanan darah setiap 65 menit sekali untuk mengetahui penurunan

tekanan darah )ang bermakna. Pada pasien hipertensi penurunan TD harus ditoleransidengan baik untuk men$egah terjadin)a hipoperfusi target organ. 0fek dari pemberian

obat anestesi spinal adalah hipotensi% karena penurunan kerja s)araf spinal. /ipotensi

terjadi bila penurunan tekanan darah sebesar ,&3E atau sistole 6 mm/g.

93

8/17/2019 CRS ELITA

44/46

Setelah itu pasang kateter folle) untuk melihat output $airan )aitu seban)ak 

6 $$. 4perasi dilakukan pukul 66.65 dengan TD 6"=> mm/g% 7 GG?= menit%

 pernafasan ,, ?= menit. Pukul 69.65 operasi selesai% diberikan ketorola$ 3 mg.

Selama operasi jumlah $airan )ang telah diberikan adalah R: , ml% dan jumlah pengeluaran dari urin seban)ak 6 ml dan perdarahan ! 5 ml.

2nstruksi post operasi dengan pasien diharuskan berbaring dengan posisi

kepala lebih tinggi atau dengan menggunakan bantal 6?,9 jam kurang tepat untuk 

men$egah PDP/ ' post dural pun$tum heada$he (% insidens PDP/ sedikit lebih tinggi

 pada kelompok pasien )ang tirah baring dibandingkan dengan kelompok )ang

mobilisasi segera. arena itu saat ini pasien pas$a anestesia spinal prosedur ra*at

 jalan diinstruksikan untuk segera mobilisasi selain hambatan sensorik dan motorik regresi sempurna. 4bser@asi tanda @ital dan pemberian oksigenasi tetap diberikan ,&3

liter=menit. Setelah keadaan umum stabil% maka pasien diba*a ke ruangan. Di

ruangan% di obser@asi tanda @ital dan tanda perdarahan pas$a operasi.

Spinal anestesi adalah pemberian obat anestetik lokal dengan $ara

men)untikkan ke dalam ruang subarakhnoid. Pada pasien ini dilakukan spinal

anestesi=Su/arachnoid lock #S0%  karena teknik ini digunakan untuk anestesi%

terutama untuk operasi pada daerah ba*ah umbilikus.

DAFTAR PUSTAKA

6. -ong D dan Sjamsuhida)at R.  uku a5ar ,lmu edah. 0disi 3. -akarta 7 01;%

,66.

99

8/17/2019 CRS ELITA

45/46

,. #ansjoer A% Suprahaita% apita selekta edokteran% 0disi etiga% -ilid ,% #eida

Ae$ulapius% Kakultas edokteran U2% -akarta% , 7 3,6&9.

3. -usi /.D% Dahlan /.#% umpulan uliah 2lmu Bedah% 0disi Pertama% Penerbit

Binarupa Aksara% Kakultas edokteran U2% -akarta% 6885 7 ,""&G6.9. oCar Rosemar) A% #oore Krederi$k A. S$h*artCs Prin$iples of Surger). >th

0dition. Singapore 7 The #$1ra*&/ill ;ompanies%2n$8="688=6=8069G8.pdf . Diakses

tanggal , o@ember ,63.

95

http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/ul208-02.htmhttp://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/ul208-02.htmhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/6199/1/09E01479.pdfhttp://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/ul208-02.htmhttp://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/ul208-02.htmhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/6199/1/09E01479.pdf

8/17/2019 CRS ELITA

46/46

65. Pur*anto% dkk. D42 Data 4bat di 2ndonesia 0disi 6. -akarta 7 1rafidian

#edipress. ,,.

6". #uhiman #% Thaib # R% Sunatrio S% Dahlan R% Anestesiologi%Disusun Staf 

Pengajar% Bagian Anestesiologi dan terapi 2ntensif K&U2% -akarta% 68>8.