Upload
emmet
View
57
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
CRP V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE METODOU „POCT“. MUDr. JIŘÍ MAREK. HISTORIE A STATISTIKA r.1930 - OBJEV CRP – TILLET + FRANCIS r.1995 - VYROBEN QUIKREAD 1.GEN. – LABORATOŘ r.1999 - QUIKREAD 2.GEN. – POCT – V ČR r.2000 – 15 PLDD r.2003 – 350 PLDD r.2004 – 650 PLDD. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1
CRP V ORDINACI
PRAKTICKÉHO LÉKAŘE
METODOU „POCT“
MUDr. JIŘÍ MAREK
2
HISTORIE A STATISTIKA
r.1930 - OBJEV CRP – TILLET + FRANCIS
r.1995 - VYROBEN QUIKREAD 1.GEN. – LABORATOŘ
r.1999 - QUIKREAD 2.GEN. – POCT – V ČR
r.2000 – 15 PLDD
r.2003 – 350 PLDD
r.2004 – 650 PLDD
3
SPOTŘEBA ATB = REZISTENCE K ATB
CRP
4
Lipsitch and Samore. Emerg Infect Dis 2002; 8: 347
Eradikace přirozeného bakteriálního osídlení antibiotikyEradikace přirozeného bakteriálního osídlení antibiotikyzvyšuje riziko vzniku infekce rezistentními kmenyzvyšuje riziko vzniku infekce rezistentními kmeny
Tx: Antibiotikum x
5
6
11
1921
3136
51
0
60
2000 2001 2002 2003 2004 2005
poče
t nem
ocnic
Počet nemocnic v ČR (ze sledovaných 88)Počet nemocnic v ČR (ze sledovaných 88)ve kterých se vyskytly invazivní infekce způsobené MRSAve kterých se vyskytly invazivní infekce způsobené MRSA
rok
MRSA – meticilin rezistentní S. aureus
7
InvazivníInvazivní* kmenykmeny Escherichia coli - Escherichia coli - ciprofloxacinciprofloxacin
* bakterémie, meningitida
0
100
200
300
400
500
600
700
1Q-2
001
2Q-2
001
3Q-2
001
4Q-2
001
1Q-2
002
2Q-2
002
3Q-2
002
4Q-2
002
1Q-2
003
2Q-2
003
3Q-2
003
4Q-2
003
1Q-2
004
2Q-2
004
3Q-2
004
4Q-2
004
1Q-2
005
2Q-2
005
3Q-2
005
4Q-2
005
1Q-2
006
2Q-2
006
poče
t pac
ientů
0
5
10
15
20
25
30
rezis
tence
(%)
počet pacientů rezistence (%)
EVROPA 2005
ČR - 2001 - 2006
8
9
10
11
SOUČASNOST A BUDOUCNOST
ČESKÁ REPUBLIKA
SKANDINÁVIE
FRANCIEŠPANĚLSKO
12
13
Časová náročnost pomocných vyšetření
virologie, serologie = 2-3 týdny
bakteriologie (kultivace) = 48 - 96 hodin
KO+dif. = několik hodin
RTG = několik minut až hodin
FW = 2 hodiny
CRP v ordinaci = 2 - 4 minuty
14
POČET PROVEDENÝCH CRP V ORDINACI PLDDVE VESELÍ NAD LUŽNICÍ
r.2001 – 716 vyš. r.2002 – 703 vyš. r.2003 – 971 vyš. r.2004 – 1115 vyš. r.2005 – 1517 vyš.
r.2006 – 1281 vyš. r.2007 – 1343 vyš.
( 1450…....1250 reg.poj. )
15
3 základní skupiny výsledků CRP 2001 – 2007
CRP 2001 2002 2003 2004
< 8 422 59% 359 51% 449 46% 454 41%
8 - 39 201 28% 264 37% 390 40% 504 45%
> 40 95 13% 80 11% 132 14% 157 14%
CELKEM 716 703 971 1115
CRP 2005 2006 2007
< 8 688 45% 529 42% 571 43%
8 - 39 623 41% 526 41% 540 40%
> 40 206 14% 226 17% 232 17%
CELKEM 1517 1281 1343
16
NEJČASTĚJŠÍ DIAGNOZA LÉČENÁ ATB( 30 – 40 % ATB )
BRONCHITIS ACUTA – J 20 ( 5% B x 95% V )
Audit PLDD ( 20 PLDD ) - Praha 5 – 1998 – 2000 ( Jindrák a kolektiv )Audit OSPDL ( 13 školitelů) - 1999 (Marek a kolektiv )Multicentrický audit 2001 ( 136 PLDD ) – (Jindrák a kolektiv )
17
POČET J 20 V % LÉČENÝCH ATB
r.2001 – 48%
Multicentrický audit ( 136 PLDD )
18
POČET J 20 LÉČENÝCH ATB V ORDINACI PLDDVE VESELÍ NAD LUŽNICÍ
CRP
199850,00% 1999
40,00% 200033,00%
200114,00%
200212,50%
200310,80%
200410,00%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1 2 3 4 5 6 7
ROKY
% L
ÉČ
EN
ÝC
H
J20 CRP
19
TONSILOPHARYNGITIS ACUTA – J 02 , J 03
( 30 % B x 70 % V )
KLINICKÝ OBRAZ + T = CRP
EBV ( současně Str.pyogenes ) = CRP
+ VÝTĚR K
BEZ ATB
20
OTITIS MEDIA ACUTA – H 65 , H 66 ( 100 – 150 / rok )
( 20 % B x 80 % V )
CRP VŽDY – VELMI PŘESNĚ ODLIŠÍ ETIOLOGII
21
POČET OTITID LÉČENÝCH ATB
2000
42%
58%
ATB
bez ATB
2001
29%
71%
ATB
bez ATBCRP
22
POČET OTITID LÉČENÝCH ATB
2003
33%
67%
ATB
bez ATB2004
34%
66%
ATB
bez ATB
23
POČET OTITID LÉČENÝCH ATB
2005
28%
72%
ATB
bez ATB
24
BRONCHOPNEUMONIA – J 18
KLINICKÝ OBRAZ + T = CRP ( RTG ?? )
CRP ( RTG ! ! ) MYKOPLASMA , CHLAMYDIE
25
CHŘIPKA – J 11.8
CRP ?? – ODLIŠÍ BAKTERIÁLNÍ SUPERINFEKCI A DIF.DG
26
MENINGOKOKOVÁ MENINGITIDA – A 39
R.P. 15 let , OA : migrény 3x za rok17.3.03 – 8.40 h - T 39,5° – 24 h , zvracení , bolest hlavyT v ordinaci 36,3° - lehký meningismusCRP > 160 N.M. typ Bhluchota l.sin.
27
IMC – N 39 x N 10
CRP ODLIŠÍ DOLNÍ x HORNÍ SEGMENT
( I.G. 18 LET – T 37,5 – DYSURIE 3 DNY – CRP 115 )
28
SINUSITIS ACUTA – J 01
HEMOPHILUS INFLU. – CRP – 20
STR.PYOGEN . , PNEUMONIE – CRP – 40
ENDOSKOPIE – K + C
29
Kasuistika: 1.den
• Chlapec 12 let, 168 cm / 71kg, astmatik (AB perzistující, středně těžké)
• 3 dny trvající kašel a žlutá rýma, teplotu neměl
• poslechově pískoty oboustranně, CRP pod 8, proto zvýšena dvojnásobně jeho trvalá medikace:
• Seretide inh. na 2-0-2 vdechy + Ventolin 4xdenně, Sinupret, NK, Prothazin
• odeslán na RTG VDN
30
Kasuistika: 2. den
• večer měl teplotu 38st. a v 21 hod. astmatický záchvat
• poslechově masivně pískoty oboustranně, CRP 34
• aplikován Ventolin 3x, opakovaně, po 20 min., další medikace : Medrol 4mg-3-2-1 tbl
• předpokládal jsem sinusitidu, proto:
• Triprim 200 2-0-2 + Entizol 1-0-1
• otec sděluje, že na RTG ještě nebyli !!!
• zvu si další den na odběry
31
Kasuistika: 3. den
• dušný už není, ale zesiluje bolest hlavy, subfebrilní.
• FW 46/68, CRP 40, KO - leu 15,4
• RTG: empyem v pravém frontálním sinu, maxilární sinusitida vpravo, vlevo pouze hyperplazie
32
Kasuistika: 4. den
• pro bolest hlavy ve 23,50 vyšetřen na ambulanci dětské kliniky
• Terapie: Ibalgin 600 á 6h, Biseptol 480: 2-0-2 tbl
33
Kasuistika: 5. den
• hlava už tolik nebolí, stále subfebrilní, kašle, poslechově ojediněle vrzoty
• CRP 85, proto změna ATB – Augmentin 1g 1-1-1.
• následovala sobota a neděle.
34
Kasuistika: 8. – 11. den
• 8. den:
• afebrilní, hlava nebolí, trochu pokašlává, poslechově ojed. vrzoty, CRP pod 8, mykoplasma negat., chlamydie negat.
• 11.den: • afebrilní,dýchání čisté,doznívající bílá rýma
• pertuse: IgG 137 (norma 50) IgM 3 (norma 13)
• Dg.: pansinusitis s astmatickým záchvatem u astmatika
35
OSTEOMYELITIS ACUTA – M 86
T.P. 14 let VVV – enchondromatozarecid.osteomyelitisCRP – reaguje na recidivy
36
REVMATOIDNÍ ARTRITIS – M 08
CRP – citlivě odliší nové ataky
37
GIT INFEKCE – A 02, A 03, A 04.5
SALMONELA - CRP
SHIGELA - CRP
CAMPYLOBACTER
ROTAVIRY
38
APPENDICITIS ACUTA – K 35
BEZ PERFORACE – CRP 20
S PERFORACÍ - CRP 100
39
Dif. dg. TEPLOTY – R 50
40
PSYCHOLOGICKÝ EFEKT
41
DŮLEŽITÝ INTERVAL
1.PŘÍZNAKY – 1. NÁVŠTĚVA U PLDD
CRP ZA 6 – 12 HODIN
42
FARMAKOEKONOMIKA
10033doxycyklin8.
4337cefalosporiny7.
912123ko-trimoxazol6.
32825klindamycin5.
522548amox.+inh.4.
432251makrolidy3.
6393147amoxicilin2.
67269403penicilin1.
64469738
%2001 / 9 měs.2000 / 9 měs.ATBpořadí
43
269 x
36%
469 x64%
738 x100%
indikace ATB
56 017
44%
72 437
56%
128 454100%
Náklady (Kč)
ÚSPORA2001 / 9 měs.2000 / 9 měs.rok
FARMAKOEKONOMIKA
44
45
ŽIVOT NENÍ ČERNOBÍLÝBÍLÝ
VÝSLEDKY VYŠ. ČASTO NEJSOU ČERNOBÍLÉBÍLÉ
JE TŘEBA PŘEMÝŠLET A VÝSLEDKY UMĚT JE TŘEBA PŘEMÝŠLET A VÝSLEDKY UMĚT
INTERPRETOVATINTERPRETOVAT
46
PŘEJI VŠEM HODNĚ ÚSPĚCHŮ A VĚZTE ,
ŽE S QR SE PRACUJE
„ LÉPE A RADOSTNĚJI “
47
DĚKUJI ZA POZORNOST