CRITICAL APPRAISAL EVIDENCE BASED PRACTICE: DIAGNOSIS Evaluation of the diagnostic value of the tourniquet test in predicting severe dengue cases in a population from Belo Horizonte, State of Minas Gerais, Brazil

CRITICAL APPRAISALEVIDENCE BASED PRACTICE: DIAGNOSISEvaluation of the diagnostic value of the tourniquet test in predicting severe dengue cases in a population from Belo Horizonte, State of Minas Gerais, Brazil

Oleh :Andra Saferi Wijaya

SKENARIO KASUS

Seorang pasien berusia 14 th datang ke RS X, dengan keluhan demam tinggi di sertai sakit kepala, sakit pada persendian, nyeri otot, pegal seluruh tubuh, sakit pada waktu menelan, lemah, panas, mual, dan nafsu makan menurun. Saat sedang dilakukan pengkajian yang saat itu dilakukan oleh mahasiswa keperawatan yang sedang dinas, dokter meminta dilakukan uji tourniquet untuk mengakan diagnosis apakah pasien menderita demam berdarah atau tidak. Mahasiswa Perawat tersebut melakukan pemeriksaan tersebut dan mendapatkan adanya petekie/purpura di sekitar lengan yang dilakukan uji tourniquet. Setelah dilakukan pemeriksaan tersebut mahasiswa keperawatan tersebut bertanya kepada salah seorang perawat yang berkerja disana apakah uji tourniquet tersebut efektif untuk menegakan diagnosis DBD sebelum dilakukan uji laboratorium? Perawat yang berdinas tersebut belum bisa menjawab pertanyaan mahasiswa tersebut dan dia akan mencoba mencari Evidence dari Tourniquet tes tersebut.

STRATEGI PENCARIAN DATA BASEStrategi pencarian data base dengan penulusuran memlalui PUBMED dengan membuka http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ kemudian memilih Clinical Queries kemudian menuliskan menuliskan keyword dengan menggunakan logika bolean ((tourniquet test[Title]) OR rumpel leed[Title]) OR Capiler test[Title] AND dengue fever[Title] dari hasil penulusuran didapatkan 8 Jurnal kemudian dibatasi yang Free Full Text maka didapat 4 Jurnal yang Free full text. Kemudian dipilih jurnal dengan terbitan terbaru maka didapatkan 1 jurnal yang terbit pada tahun 2013 dengan judul Evaluation of the diagnostic value of the tourniquet test in predicting severe dengue cases in a population from Belo Horizonte, State of Minas Gerais, Brazil (Antunes et al., 2013)

KRITISI JURNALValiditasApakah ada perbandingan yang independen dan tersamar dengan baku emas. Penelitian ini dilakukan dengan membanding dan menganalisis 25.673 laporan suspek kasus demam berdarah antara 2001 dan 2006 dan dipilih semua kasus (9.836 laporan) yang memenuhi kriteria sebagai berikut: 1) dugaan kasus demam berdarah di mana enzyme-linked immunosorbent assay-immunoglobulin M (IgM ELISA-) tes sudah dilakukan dan 2) dugaan kasus demam berdarah di mana tes tourniquet telah dilakukan dengan benar selesai (baik positif atau negatif).

Apakah spektrum pasien luas ?Pada penelitian ini dilakukan pada 25.673 kasus suspek demam berdarah selama 5 tahun dari tahun 2001-2006. Uji diagnostik dilakukan pada semua pasien baik dengan Tourniquet test maupun dengan tes laboratorium Golden standar.

Apakah baku emas dikerjakan pada semua pasien, tanpa memandang hasil uji yang dinilai?Penelitian ini dilakukan pada pasien yang suspek demam berdarah yang dilakukan uji Tourniquet Test dan IgM-anti-DENV ELISA semua pasien mendapat perlakuan yang sama tanpa memandang hasil yang dinilai.

Sudahkah diuji pada kelompok pasien yang lainUji Touniquet test dan IgM-anti-DENV ELISA sudah digunakan pada semua pasien suspek demam berdarahMakna hasil penelitian

Apakah hasil yang valid dari studi diagnostik ini penting?Pre-test probability (prevalence) = (a+c)/(a+b+c+d) = 4047/9836 = 41,14 %Pre-test odds = prevalence/(1-prevalence) = 41%/59% = 0.69Post-test odds = pre-test odds X LR = 0,69 X 1,4 = 0,97Post-test probability = post-test odds/(post-test odds +1) = 0,97/(0,97+1) = 0,49

Applicable

Apakah populasi penelitian serupa dengan populasi yang saya hadapi?Pada penelitian ini tidak dijelaskan secara sepesifik karakteristik Popolasi penelitian yang digunakan namun dari penjelasan pada jurnal semua pasien yang dicurigai/suspek demam berdarah (Dengue fever) dijadikan populasi penelitian. Dapat disimpulkan subyek penelitian melibatkan semua umur dan jenis kelamin. Jadi populasi penelitian ini sama dengan populasi yang ada disekitar kita dan pemeriksaan juga hampir sama.

Apakah dapat diaplikasikan dan apa tindakan saya?Ya dapat diapliasikan, penelitian ini menyimpulkan bahwa TT (Tourniquet Test) positif dapat berguna dalam mendukung diagnosis infeksi dengue, terutama di daerah di mana pilihan tes laboratorium tidak tersedia. Namun, penelitian ini juga menyimpulkan bahwa TT negatif tidak harus ditafsirkan sebagai bukti non-infeksi namun dapat bermakna bahwa TT negatif adalah prediksi yang baikTerimakasih....