CRITERIOS DE DERIVACIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA EN ASMA · 1 Dra Rubio Sotés Abril 2007 CRITERIOS DE DERIVACIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA EN ASMA Dra. Mª Rubio Sotés J. S. de

1

Dra Rubio SotésAbril 2007 www.alergomurcia.com

CCRRIITTEERRIIOOS DE DS DE DEERRIIVVAACCIIÓÓN N DESDE DESDE ATENCIATENCIÓÓN PRIMARIA EN AN PRIMARIA EN ASSMMA A

Dra. MDra. Mªª Rubio SotRubio SotééssJ. S. de AlergologJ. S. de Alergologíía HGU Gregorio Maraa HGU Gregorio Marañóñónn

Coordinadora del Programa Regional de PrevenciCoordinadora del Programa Regional de Prevencióón y Control n y Control del Asma de la Comunidad de Madriddel Asma de la Comunidad de Madrid


Se han descrito a las enfermedades alérgicas como la epidemia del siglo XXI, pues llegarán a afectar al 40% de la población en países desarrollados, especialmente en edades jóvenes, con diferente nivel de gravedad, según encuestas internacionales.

(The Internacional Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC). Lancet 1998:351:1225-32

2


El S.N.S está estructurado en:Atención PrimariaAtención Especializada

ExtrahospitalariaHospitalaria

La asistencia especializada en alergología es mayoritariamente hospitalaria

SITUACISITUACIÓÓN ACTUALN ACTUAL. .


Para poder aplicar el tratamiento adecuado en cualquier enfermedad es imprescindible realizar el diagndiagnóóstico stico correcto.correcto.

Se entiende que la sospecha diagnóstica la establece en primer lugar el mméédico de dico de atenciatencióón primaria. n primaria.

El objetivo perseguido al enviar al paciente El objetivo perseguido al enviar al paciente a a atenciatencióón especializadan especializada es la es la confirmaciconfirmacióón del diagnn del diagnóóstico sospechado.stico sospechado.

3


“El objetivo de la asistencia sanitariaen alergología es proveer a los pacientes alérgicos de aquellos servicios que mejor preserven o restauren su estado de salud” (J.Mª. Negro Alvarez 2001)

A LA MAYOR BREVEDAD POSIBLEA LA MAYOR BREVEDAD POSIBLE

UTILIZACIUTILIZACIÓÓN RACIONAL DE LOS N RACIONAL DE LOS RECURSOS DISPONIBLESRECURSOS DISPONIBLES


SITUACISITUACIÓÓN ACTUAL DE LAS N ACTUAL DE LAS ENFERMEDADES ALENFERMEDADES ALÉÉRGICASRGICAS

Alta demanda asistencial

Procesos de gravedad variable

Desequilibrio entre asistencia especializada extra y hospitalaria

Necesidad de establecer protocolos de priorización y de derivación para organizar asistencia adecuada

4


EL ASMA BRONQUIALEL ASMA BRONQUIALPorqué, cómo y cuando derivar


En los años 1970 y 80 el asma era contemplado de forma diferente por las distintas especialidades que la tratan

5


El asma: situaciEl asma: situacióón a finales de los 80n a finales de los 80

En EEUU10 millones de habitantes padecían asmaAumento de índice de prevalencia en 29%Aumento de índice de hospitalización por asma en 6%Aumento de la mortalidad en 31%

Se ponen en marcha diversas iniciativas para establecer Guías y Consensos nacionales e internacionales para el diagnóstico y tratamiento del asma

Se demuestra la bondad de los planes de autocuidados como una herramienta fundamental para el tratamiento del asma


SITUACISITUACIÓÓN DEL ASMA 2005N DEL ASMA 2005

En el mundo: 300 millones de personas, con previsión de 400 millones en 2025EEUU:– 15 millones habitantes (5 millones niños)– La tasa de muerte en < 20 a. afectadas por asma

aumentó un 78% entre 1980 y 1993

6


Asma bronquial: definiciónGINA 1997-2006

“Trastorno crónico de las vías aéreas en el que

intervienen múltiples células, en particular

mastocitos, eosinófilos, linfocitos T y células

epiteliales. La inflamación crónica causa un

incremento asociado de la hiperreactividad

bronquial que conduce a episodios recurrentes

de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos.

Estos síntomas se asocian habitualmente con

obstrucción generalizada pero variable al flujo

aéreo, que es parcialmente reversible de forma

espontánea o con tratamiento”.


Clasificación del asma

EtiologEtiologííaa-- IntrIntríínseca o no Alnseca o no Aléérgicargica-- ExtrExtríínseca o Alnseca o Aléérgicargica

NNivel de gravedadivel de gravedad

7


El asma bronquial

Secuencia diagnSecuencia diagnóósticastica

Sospecha clínica Exp. complementarias

Rinitis/Asma bronquial

Diagnóstico de gravedad

Diagnóstico etiológico

+


El asma bronquial

TRATAMIENTO

Objetivos básicos

Disminuir la morbi-mortalidad de la enfermedad

Mejorar la calidad de vida del paciente

8


TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL CONTROL DEL ASMAOBJETIVOS DEL CONTROL DEL ASMA

EVITAR LOS SÍNTOMAS PROBLEMÁTICOS Y CRÓNICOS, INCLUÍDOS LOS NOCTURNOSMANTENER LA FUNCIÓN PULMONAR NORMAL O “CASI NORMAL”MANTENER NORMALES LOS NIVELES DE ACTIVIDAD (INCLUINCLUÍÍDO EJERCICIODO EJERCICIO)EVITAR LAS AGUDIZACIONESDISMINUIR LAS VISITAS A URGENCIAS E INGRESOS HOSPITALARIOSTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ÓPTIMO SIN EFECTOS ADVERSOS O MÍNIMOSCUMPLIR CON LAS EXPECTATIVAS DE LOS PACIENTES Y SUS FAMILIAS Y PROPORCIONAR UN TRATAMIENTO SATISFACTORIO


El asma bronquial

IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

POSIBILIDAD DE ACTUAR SOBRE LA POSIBILIDAD DE ACTUAR SOBRE LA CAUSA PARA SUPRIMIRLA O CAUSA PARA SUPRIMIRLA O DISMINUIRLA AL MDISMINUIRLA AL MÁÁXIMOXIMO

9


TRATAMIENTO COMPLETO

Basado en suprimir o interferir simultáneamente, si es posible:I.- ETIOLOGIA

II.- CASCADA INFLAMATORIA

III.- RECEPTORES DE MEDIADORES


SEAICSEAICALERGOLALERGOLÓÓGICA 2005GICA 2005

EtiologEtiologíía del asmaa del asma

ASMA EXTRASMA EXTRÍÍNSECANSECA: 79,8%79,8%

ASMA INTRASMA INTRÍÍNSECANSECA: 18,7%18,7%

ASMA OCUPACIONALASMA OCUPACIONAL: 1,2%1,2%

10


ALERGOLOGICA 2005ALERGOLOGICA 2005Aeroalérgenos sensibilizantes en asma

Pólenes………..43,8% Ácaros…………41,4% Epitelios……….19,6% Hongos………… 8,4% Alimentos………0,6% Otros……………1,3%


ALERGOLALERGOLÓÓGICA 2005GICA 2005Gravedad del asmaGravedad del asma

ASMA LEVEASMA LEVE: 57,4557,45

ASMA MODERADAASMA MODERADA: 40,9%40,9%

ASMA GRAVEASMA GRAVE: 1,7%1,7%

11


EL ASMA EN LA COMUNIDAD DE EL ASMA EN LA COMUNIDAD DE MADRID 2006MADRID 2006

550.000 personas han tenido una crisis de asma alguna vez en su vida275.000 personas sufren asma en la actualidad70.000 demandas asistenciales anuales en AP12.000 consultas en urgencias hospitalarias 3.000 ingresos anuales70-80 fallecimientos al año por asma


El asma bronquialEpidemiología

Alergenos causales más frecuentes en la Comunidad de Madrid

Asma alérgica 74,7%

Ácaros 27,3%Pólenes 57,3%Epitelios 27%Hongos 9%

Fuente: Encuesta de prevalencia de asma de la C.M. 1994

Entrevistas a 2.300 personas entre 2 y 44 años (1,6% de la población)

Batería de pruebas cutáneas a 323 asmáticos

12


ASMA EN URGENCIAS HOSPITALARIASASMA EN URGENCIAS HOSPITALARIAS: CARACTERISTICAS Y PREVALENCIA DE ALERGIA A

INHALANTES

Muestra 885 pacientes entre 4-79 a. HGU Gregorio Marañón. Madrid 2001

48%

30%

20%

2%

leveintermitente

levepersistente

moderada

severa


ASMA EN URGENCIAS HOSPITALARIASASMA EN URGENCIAS HOSPITALARIAS: CARACTERISTICAS Y PREVALENCIA DE ALERGIA A INHALANTES

El 67% de los pacientes tenía uno o más prick-tests positivos, siendo dicha positividad más frecuente en varones y más en niños que en adultos.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

phleum olivo plantago ciprés plátano D.Pteronyssinus

alternaria

13


Odds Ratio e intervalos de confianza para cada alergeno.

Alternaria 0,9(0,5-1,9).

D.pter. 1,1(0,6-1,9);

Arizónica 3,5(2,0-6,2);

Plátano 3,6 (2,0-6,4)

Olivo 7,3 (3,5-15,2)

Plantago 4,5 (2,5-8,2)

Gramíneas 9,9 (4,5-21,5)


01

2

SEMANAS

Nº

de c

risi

s/N

º m

édic

os

decl

aran

tes

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Gra

nos

pole

n/m

3

Gramíneas Crisis de asma

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Fuente: Crisis de asma: Red de Médicos Centinela de la Comunidad de Madrid

Polen: Red PALINOCAM

Instituto de Salud Pública. Consejería de Sanidad y Consumo

2001 2002 2003 2004 2005

DemandaDemanda sanitaria sanitaria porpor asmaasma en en atenciatencióónn primariaprimaria y y polenpolen de de gramgramííneasneas. . ComunidadComunidad de Madrid, 1994de Madrid, 1994--20062006

2006

14



MADRID– Ácaros…………12%– Hongos

Alternaria……… 8%Aspergillus…….3,3%

– EpiteliosGato…………25,3%Perro…………26,7%

MURCIA– Ácaros…………38%– Hongos

Alternaria……15,9%Aspergillus…… 3,2%

– EpiteliosGato……………9,5%Perro…………...7,9%



MADRID: Polenes– Cupresáceas………24,7%– Platanus…………...17,3%– Olea……………….34,7%– Gramíneas………...50,7%– Salsola……………. 2,0%– Parietaria…………. 3,3%

MURCIA: Pólenes– Cupresáceas……… 9,5%– Platanus…………... 6,3%– Olea……………….36,5%– Gramíneas………...15,9%– Salsola……………. 22,2%– Parietaria…………. 7,9%

15


ASISTENCIA AL PACIENTE ASISTENCIA AL PACIENTE ASMASMÁÁTICOTICO

El paciente con asma va a requerir la intervención asistencial coordinada de diferentes especialistas en diferentes situaciones a lo largo de su vida (Pediatras, Médicos de Familia, Urgencia en AP y Hospitalaria, Neumólogos, Alergólogos…) según su situación clínica


Asistencia coordinada al paciente Asistencia coordinada al paciente asmasmáático entre atencitico entre atencióón primaria y n primaria y

especialistasespecialistas

Asma grave persistente

Asma moderado persistente

Asma leve persistente

Asma leve intermitente

16


ASMA:ASMA:

CRITERIOS DE DERIVACICRITERIOS DE DERIVACIÓÓN AL N AL ESPECIALISTA.IESPECIALISTA.I(GINA 2004)

Exacerbaciones que comprometan la vidaNo responder a los niveles indicados en el

control del asma después de 3-6 meses de tratamiento

Signos y síntomas atípicos y otros problemas en el diagnóstico diferencial

Otras situaciones que compliquen el asma o su diagnóstico (ej. rinitis, aspergilosisbroncopulmonar alérgica, sinusitis, poliposis).

Si precisan pruebas adicionales para su diagnóstico (ej, pruebas cutáneas, rinoscopia, estudio funcional respiratorio completo)


ASMA:ASMA:

CRITERIOS DE DERIVACICRITERIOS DE DERIVACIÓÓN AL ESPECIALISTA. IIN AL ESPECIALISTA. II(GINA 2004)

Si requieren educación adicional (complicaciones en el uso del tratamiento, evitación de alergenos)

Si precisan inmunoterapia.Asma grave persistente.Si requieren corticoides orales o altas

dosis de inhalados de forma continuaSi precisan confirmación de historia

sugestiva de asma ocupacional, o con inhalantes o alimentos

Pacientes con problemas añadidos (psiquiátricos, psicosociales o familiares)

17


¿¿QUIEN DEBE ELABORAR LOS QUIEN DEBE ELABORAR LOS PROTOCOLOS DE DERIVACIPROTOCOLOS DE DERIVACIÓÓN?N?

DE FORMA CONJUNTADE FORMA CONJUNTA

MMÉÉDICOS DE ATENCIDICOS DE ATENCIÓÓN PRIMARIAN PRIMARIA

ESPECIALISTAS ALERGESPECIALISTAS ALERGÓÓLOGOSLOGOS

A travA travéés de las respectivas s de las respectivas Sociedades CientSociedades Cientííficasficas


CRITERIOS DERIVACICRITERIOS DERIVACIÓÓN SEAICN SEAIC1.997

ASMAASMA

OCUPACIONAL MODERADAMODERADA LEVELEVESEVERASEVERA

NECESITA ESTUDIO ETIOLÓGICODERIVARDERIVAR

NO

SISI

18


RELACIRELACIÓÓN ENTRE ATENCIN ENTRE ATENCIÓÓN PRIMARIA, N PRIMARIA, ESPECIALIZADA EXTRAHOSPITALARIA Y EL ESPECIALIZADA EXTRAHOSPITALARIA Y EL

H.G.UH.G.U. GREGORIO MARA. GREGORIO MARAÑÓÑÓN (N (ÁÁREA I)REA I)

Objetivos I:Mejorar el proceso de intercambio de la

información clínica relativa a la derivación del paciente entre niveles

asistencialesImpulsar y potenciar el cumplimiento por Impulsar y potenciar el cumplimiento por

parte de los profesionales de todos los parte de los profesionales de todos los mecanismos de informacimecanismos de informacióón (informes n (informes

clclíínicos, partes de nicos, partes de interconsultainterconsulta, etc) y del , etc) y del uso de los procedimientos informuso de los procedimientos informááticos ticos

adecuados.adecuados.


RELACIRELACIÓÓN ENTRE ATENCIN ENTRE ATENCIÓÓN PRIMARIA, N PRIMARIA, ESPECIALIZADA EXTRAHOSPITALARIA Y EL ESPECIALIZADA EXTRAHOSPITALARIA Y EL

H.G.UH.G.U. GREGORIO MARA. GREGORIO MARAÑÓÑÓN (N (ÁÁREA I)REA I)

Objetivos II:- Impulsar la realización de Protocolos

de derivación consensuados entre profesionales de todos los niveles asistenciales

- Consensuar entre A. Primaria y A. especializada las pautas de seguimiento de los pacientes y las prescripciones farmaceúticas

- Garantizar el mecanismo de difusión e implantación de los Protocolos de Derivación

19


CRITERIOS DE DERIVACICRITERIOS DE DERIVACIÓÓN CONSENSUADA: N CONSENSUADA: ATENCIATENCIÓÓN PRIMARIA (MF Y P) Y ESPECIALIZADA N PRIMARIA (MF Y P) Y ESPECIALIZADA

DEL HGU GREGORIO MARADEL HGU GREGORIO MARAÑÓÑÓNN

ASMA en niños y adultos:Si ha requerido asistencia en urgencias o Si ha requerido asistencia en urgencias o ingreso hospitalario en los meses previos por ingreso hospitalario en los meses previos por el mismo motivoel mismo motivoSi hay sospecha de relaciSi hay sospecha de relacióón con n con administraciadministracióón de AINEsn de AINEsCon fundada sospecha de origen alCon fundada sospecha de origen aléérgico rgico (relaci(relacióón con polvo domn con polvo domééstico, epitelios de stico, epitelios de animales, primaveral, etc)animales, primaveral, etc)Con sospecha de relaciCon sospecha de relacióón laboraln laboralPor debajo de los tres aPor debajo de los tres añños derivar a os derivar a neumologneumologíía infantil, excepto sintomatologa infantil, excepto sintomatologíía a estacional o muy alta sospecha de alimentosestacional o muy alta sospecha de alimentos


GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Documents

CRITERIOS DE DERIVACIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA EN ASMA · 1 Dra Rubio Sotés Abril 2007 CRITERIOS DE DERIVACIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA EN ASMA Dra. Mª Rubio Sotés J. S. de